RU2802394C1 - Способ устранения оростомы в области дна полости рта - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез в подчелюстной области на стороне остеонекротического процесса или дефекта. Послойно рассекают ткани с иссечением оростомы до края нижней челюсти. Проводят резекцию челюсти или дефекта края кости. Выкраивают языкообразный лоскут на питающей ножке, основание которого располагается в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом 120° к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Формируют фасциально-жировой лоскут шириной, равной длине оростомы, а длиной - 1 к 5. Производят диссекцию лоскута, который разворачивают в сторону дефекта слизистой оболочки, сохраняя связь с подлежащими тканями. Вшивают лоскут «П»-образными швами, отступив на 2 мм вниз от внутреннего края слизистой оболочки. При этом предварительно иссекают края дефекта слизистой оболочки. Края дефекта сшивают нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет закрыть сквозной дефект дна полости рта путем восстановления целостности слизистой оболочки подъязычной области, восполнить объем тканей дна полости рта, исключить избыточное напряжение в тканях, обеспечить мобильность и хорошее кровоснабжение перемещенного лоскута. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств при наличии оростомы (сквозного дефекта мягких тканей дна полости рта), либо с целью закрытия обширного послеоперационного дефекта мягких тканей дна полости рта.

Известен способ реконструкции дна полости рта и языка путем перемещения кожно-мышечного лоскута шеи, включающего грудино-подъязычные мышцы, и, кровоснабжаемый ветками верхней щитовидной артерии. При этом, пластику тканей дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи, грудино-подъязычные мышцы. Кровоснабжение происходит за счет ветвей верхней щитовидной артерии, иннервировация - за счет нисходящей ветви подъязычного нерва. При этом сформированный лоскут перемещают в полость рта кожной площадкой в позицию слизистой оболочки дна полости рта и языка, мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области. (Патент РФ RU2546097C1).

Предлагаемая авторами методика широкого доступа к пораженным опухолью участкам ротовой полости облегчает проведение оперативного вмешательства. Однако для достижения этого автор предлагает производить рассечение не только тканей шеи, но и щеки и даже надкостницы. Это приводит к дополнительным рассечениям кожи и мышц, что очень часто заканчивается уродующими рубцами на лице пациента.

Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, который включает пластику дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке и формирование выстилки из свободного кожного лоскута. Основным отличием способа является то, что выкраивают два полнослойных аутотрансплантата на питающих ножках, при этом край первого лоскута пришивают к краю второго, выстилку создают из свободного кожного аутотрансплантата, подшивают к их жировой или надкостничной поверхности и накладывают давящую повязку на 10-12 дней (RU2411917C1).

В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения рака языка и дна полости рта, включающий удаление опухолей языка, дна полости рта и шейных метастазов. После удаления патологически измененных тканей авторы предлагали в подчелюстной области рассечь кожу, подкожно жировую клетчатку и сформировать кожный лоскут языкообразной формы, по площади соответствующий образовавшемуся дефекту. У основания лоскута осуществляли деэпидермизацию шириной 10-15 мм, по верхнему краю дополнительно отсепаровывали эпидермис с верхним слоем дермы параллельно эпидермису на 8-10 мм. Диафрагму дна полости рта рассекали вертикально до основания сформированного кожного лоскута; через образованный разрез проводили кожный лоскут, выстилали им нижнюю часть ротовой полости; подшивали свободный край лоскута к культе языка, остаткам слизистой альвеол нижней челюсти и дна полости рта, устанавливали дренажи, кожную рану в подчелюстной области ушивают наглухо. (Патент РФ RU2391923C1).

Осуществление всех предложенных разрезов открывает широкий и свободный доступ к опухоли языка и пораженным опухолью участкам полости рта. Однако после удаления опухоли восполнение образовавшегося дефекта представляет трудности, так как требует восстановления целостности нижней челюсти, пластики нижней части дна полости рта и ротовой поверхности в подбородочной области. Это создает дополнительные трудности как оперирующему хирургу, так и пациенту.

Технический результат изобретения состоит в закрытии сквозного дефекта дна полости рта путем восстановления целостности слизистой оболочки подъязычной области и восполнения объема тканей дна полости рта.

Поставленный технический результат достигается тем, что после иссечения патологически измененных тканей в зоне дефекта рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку и формируют кожный лоскут языкообразной формы, по площади соответствующий образовавшемуся дефекту. Диафрагму дна полости рта рассекают вертикально до основания сформированного кожного лоскута, через образованный разрез проводят кожный лоскут и выстилают им подъязычную область. Подшивают свободный край лоскута к остаткам слизистой альвеол нижней челюсти и дна полости рта. Со стороны кожных покровов в операционную рану устанавливают дренажи, выполняют послойное ушивание наглухо.

Проведенный сопоставительный анализ известных способов замещения дефектов мягких тканей с локализацией в области дна полости рта и заявляемого позволяет констатировать наличие новизны и существенных отличий последнего.

Новизна «Способа устранения оростомы в области дна полости рта» заключается в возможности закрытия сквозного дефекта без рассечения мягких тканей в эстетически значимой зоне и восполнения образовавшегося дефекта дна полости рта языкообразным лоскутом, выкроенным в подчелюстной области. Подшивание свободного края лоскута к слизистой оболочке дна полости рта способствует профилактике деформации и западания анатомических структур дна полости рта.

Разработанный способ является промышленно применимым, так как может быть воспроизведен и многократно повторен в отделениях челюстно-лицевой хирургии специализированных и многопрофильных лечебно-профилатических учреждений.

Способ осуществляют следующим образом. Под общей анестезией выполняют разрез в подчелюстной области на стороне остеонекротического процесса или дефекта. Послойно рассекают ткани с иссечением оростомы, доходят до края нижней челюсти. В зависимости от клинической ситуации производят резекцию челюсти или дефекта края кости. Выкраивают языкообразный лоскут на питающей ножке, основание которого располагается в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом 120° к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Формируют фасциально-жировой лоскут шириной равной длине оростомы, а длиной - 1 к 5 в соответствии с правилами пластической хирургии. Производят диссекцию лоскута. Лоскут разворачивают в сторону дефекта слизистой оболочки, сохраняя связь с подлежащими тканями, и вшивают «П»-образными швами, отступив на 2 мм вниз от внутреннего края слизистой оболочки, предварительно иссекши края дефекта слизистой оболочки. Края дефекта сшивают нерассасывающимся шовным материалом (Пролен 3-0). Таким образом, фасциально-жировой лоскут является дном края дефекта слизистой оболочки. Рану дренируют перчаточной резиной и накладывают асептическую повязку. Способ позволяет закрыть оростому, исключить избыточное напряжение в тканях, обеспечить мобильность и хорошее кровоснабжение перемещенного лоскута.

Предлагаемым способом было осуществлено лечение пациента с оростомой в области дна полости рта.

Пример 1. Больной Б. 52 лет, находился в челюстно-лицевом отделении ГБУ РО ОКБ г.Рязань по поводу остеонекроза нижней челюсти слева, оростома в подчелюстной области слева.

Пациенту произведена операция резекция нижней челюсти слева с пластикой мягких тканей подчелюстной области по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без особенностей. Послеоперационная рана на шее зажила первичным натяжением.

Claims (1)

1. Способ устранения оростомы в области дна полости рта, включающий разрез в подчелюстной области на стороне остеонекротического процесса или дефекта, послойное рассечение тканей с иссечением оростомы до края нижней челюсти, проведение резекции челюсти или дефекта края кости, отличающийся тем, что выкраивают языкообразный лоскут на питающей ножке, основание которого располагается в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом 120° к грудино-ключично-сосцевидной мышце, формируют фасциально-жировой лоскут шириной, равной длине оростомы, а длиной - 1 к 5, производят диссекцию лоскута, который разворачивают в сторону дефекта слизистой оболочки, сохраняя связь с подлежащими тканями, и вшивают «П»-образными швами, отступив на 2 мм вниз от внутреннего края слизистой оболочки, при этом предварительно иссекают края дефекта слизистой оболочки, края дефекта сшивают нерассасывающимся шовным материалом.