RU2802134C1 - Устройство коррекции функций равновесия и ходьбы у больных с атактическим синдромом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к лечебно-восстановительной медицине. Устройство содержит кресло прямоугольной формы со скошенными углами и с размерами 80 см в ширину, 170 см в длину и 104,5±10 см в высоту, обшитое искусственной кожей с мягкой прокладкой для размещения пациента. Сиденье кресла жестко прикреплено снизу к металлической штанге-шатуну, которая является частью механического привода, включающего маховик с эксцентрированной осью и мотор-редуктор, сцепленные между собой с помощью шпоночного соединения и заключенные в металлический каркас кубической формы с закрепленными внутри него металлическими направляющими рейками для обеспечения перемещения кресла в виде вертикальных колебаний. Сиденье дополнительно оснащено системой безопасности, которая представлена полужесткими фиксаторами в виде 2-х регулируемых ремней, которые крепятся на бедра пациента. В маховике приводного механизма выполнены отверстия для переустановки оси шатуна при настройке амплитуды колебаний. При этом данная конструкция сзади имеет крепление с противовесом, имеющим настраиваемую градуировку от 40 до 140 кг за счет вращаемого вручную колеса. Устройство содержит смонтированные на металлическом каркасе пульт управления, размещенный на стойке, содержащей силовой шкаф, спереди перед креслом установлена подставка с прорезиненной поверхностью для ног пациента. Достигается повышение эффективности восстановления функций равновесия и ходьбы и уменьшение риска падений у неврологических больных с легким, умеренным или выраженной атактическим синдромом. 2 ил., 3 табл., 3 пр.

Description

Устройство коррекции функций равновесия и ходьбы, применяемое при неврологических заболеваниях у больных с атактическими (мозжечковой, вестибулярной) синдромами легкой, умеренной или выраженной степени с целью лечения нарушений равновесия и ходьбы, уменьшения риска падений, относится к разделу лечебно-восстановительной медицины и может быть использовано в амбулаторных или стационарных условиях.

Существует способ коррекции равновесия при атактических синдромах (Заявка на патент РФ №2010103067/14), включающий выполнение вестибулокоррегирующих упражнений в следующих позициях: стопы шире плеч, стопы на ширине плеч, стопы, сведенные вместе, шаг вперед, в тандемном расположении стоп, стоя на одной ноге, стоя с закрытыми глазами, а также ходьба по прямой, ходьба по заданной траектории, имеющий отличие в том, что дополнительная нагрузка на координаторные структуры возникает за счет дозированного целенаправленного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры при помощи применения комплекта шестов с утяжелением на дистальном конце, которые пациент удерживает поочередно в руках в течение 30-60 с, с заданием сохранять равновесие. Продолжительность занятия с пациентом - до 20 минут, два раза в день, в течение 5-12 дней. При применении данного способа коррекции равновесия при атактических синдромах происходит смещение центра тяжести во фронтальной и сагиттальной плоскостях, но смещения вдоль вертикальной оси нет. Выраженные атактические и выраженные когнитивные нарушения являются противопоказанием к использованию данного способа.

Один из ближайших аналогов - «Способ и устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом» (Патент РФ № 2675017). Данный способ заключается в выполнении упражнений на упругом полотне, которое расположено на высоте. Комплекс реабилитации состоит из следующих упражнений: стояние на полотне, стояние на полотне с отведенной в сторону правой, а затем левой рукой, стояние на полотне с вытянутыми руками вперед, перемещение центра тяжести, стоя на полотне, на правую и левую ногу поочередно, перемещение центра тяжести, стоя на полотне, вперед с упором на пальцы стопы и дальнейшем перекатом на пятки стопы, смещение в вертикальной плоскости посредством легких толчкообразных движений от полотна, ходьба по полотну с ногами на ширине плеч, ходьбы по полотну, ставя ноги в тандемное положение стоп. Помимо элементов колебания вдоль вертикальной оси данный метод включает и другие механизмы влияния на восстановления равновесия, такие, как активизация опорной проприорецепции. Данный метод ограничен в использовании у пациентов с выраженными координаторными нарушениями по причине необходимости удержания равновесия в вертикальном положении на упругом полотне.

Прямым аналогом является «Способ и устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом» (патент РФ №2756254, 28.09.2021). Устройство представляет собой сидение, закрепленное на вертикальной раме посредством тросов с пружинными элементами и снабженное системой безопасности в виде ремней. Пациент находится в положении сидя на сиденье при полном отсутствии движения системы. Врач лечебной физической культуры или инструктор, осуществляет смещение пациента по вертикальной оси с амплитудой колебаний 2-5 см в течение 30 минут с частотой 15-30 колебаний в минуту. Полная амплитуда колебания составляет 4-10 см. Упражнения выполняются ежедневно 1 раз в день, курс лечения включает 10-15 занятий. Данный метод может применяться у больных с атактическими (мозжечковой, вестибулярной) синдромами легкой, умеренной или выраженной степени. Главным недостатком способа является смещение центра тяжести вдоль вертикальной оси врачом или инструктором ЛФК, что может приводить к неодинаковой амплитуде смещение центра тяжести, необходимость дополнительной фиксации для осуществления безопасности пациента. В данном методе не предусмотрена спинка сидения, что не позволяет дать дополнительную опору пациентам с выраженными нарушениями равновесия. Также пациентам с выраженным нарушением стояния и ходьбы в данном методе необходимо подняться на приставные ступени, что увеличивает риск падений и создает необходимость дополнительной страховки врачом или инструктором.

Устройство представляет собой кресло прямоугольной формы со скошенными углами, обшитое искусственной кожей с мягкой прокладкой, для размещения пациента (Фиг. 1). Сиденье (1) жестко крепится снизу к металлической штанге-шатуну, которая является частью механического привода, включающего также маховик с эксцентрированной осью и мотор-редуктор (2), сцепленные между собой с помощью шпоночного соединения и заключенные в металлический каркас кубической формы. Посредством данной системы осуществляются вертикальные колебания кресла. Благодаря металлическим направляющим рейкам, закрепленным внутри основного каркаса, перемещение кресла возможно только по вертикали, исключается его смещение в других плоскостях. Настройка амплитуды колебаний производится переустановкой оси шатуна в соответствующие отверстия на маховике приводного механизма. Сиденье (1) тренажера дополнительно оснащено системой безопасности, которая представлена полужесткими фиксаторами в виде 2-х регулируемых ремней, которые крепятся на бедра пациента. Данная конструкция сзади имеет крепление с противовесом (4), имеющим настраиваемую градуировку от 40 до 140 кг (регулировка веса производится за счет вращающегося вручную колеса). В систему также входят стойка пульта управления (5), включающая силовой шкаф (6) и пульт управления, смонтированные на металлическом каркасе. Для удобства посадки на данный тренажер имеется подставка (3) с прорезиненной поверхностью, исключающая скольжение пациента. (Фиг. 1).

Пульт управления (Фиг. 2) представляет из себя пластиковый корпус и размещенные на нем световые индикации: индикатор работа (7), индикатор ошибка (8), индикатор сеть (9), а также органы управления (кнопки и ручки настройки), включающие кнопку пуск (10), кнопку стоп (11), аварийную кнопку (12), ручку установки времени (13), кнопку сброс (14), ручку установки частоты колебаний (15).

Размеры кресла составляют в ширину 80 см, в длину 170 см, в высоту 104,5±10 см.

Размер стойки пульта управления - ширина 40 см, длина 48 см, высота 104 см.

С помощью устройства смещают центр тяжести человека вдоль вертикальной оси.

Устройство используют следующим образом: пациент усаживается на сиденье, самостоятельно или с помощью инструктора, при необходимости используя подставку. Производится фиксация пациента ремнями безопасности. В зависимости от массы пациента регулируется противовес. Затем инструктор включает питание устройства путем поворота рычага на силовом шкафу. Далее выставляются настройки по частоте и времени колебаний на пульте управления, после чего инструктор нажимает кнопку «Пуск». Смещение производят изолированно и дозированно, в течение 5-60 минут с частотой 0.5 до 1,5 Гц. Доступно три значения амплитуд: 70 мм, 85 мм и 100 мм. Достигается увеличение эффективности лечения нарушений функций равновесия и ходьбы, при этом обеспечивается безопасность и снижение риска падений у неврологических больных.

Преимущества данного устройства перед аналогом:

- автоматическая система регулировки позволяет достоверно осуществлять колебания вдоль вертикальной оси на заданную амплитуду.

- автоматическая система позволяет разгрузить врача ЛФК или инструктора ЛФК.

- минимизирована высота подъема на ступени, что снижает риск падений и позволяет использовать устройство у пациентов с выраженным атактическим синдромом.

- улучшена система безопасности пациента за счет кресла с подлокотниками, наличием спинки и ремней безопасности, что позволяет максимально зафиксировать пациента в положении сидя.

Примеры использования устройства

Ниже приведены клинические примеры использования устройства коррекции функций равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-мозжечковой атаксией легкой и средней степени выраженности.

Клинический пример №1 пациента после курса реабилитации с использованием амплитуды колебаний вдоль вертикальной оси 70 мм.

Клинический пример №1: Пациентка У., 61 года после перенесенного ишемического инсульта в ВББ в раннем восстановительном периоде. До и после курса лечения пациентке проведена оценка неврологического статуса, клиническая оценка равновесия с применением функциональных шкал Berg Balance Scale (BBS), клиническая оценка функции ходьбы с использованием Dynamic Gait Index (DGI). Курс включал 10 ежедневных занятий, средней продолжительностью около 20 минут.

В таблице 1 представлены показатели функциональных шкал до и после курса лечения.

Таблица 1 - Результаты оценки функции ходьбы по функциональным шкалам у пациента У., 61 года
Показатели функциональных шкал	До курса лечения	После курса лечения	Эффективность лечения
DGI (баллы)	14	21	- 0,33
BBS (баллы)	39	45	- 0,13

Таким образом, использование способа восстановления функции равновесия и ходьбы, показало свою эффективность при амплитуде колебаний вдоль вертикальной оси 70 мм.

Клинический пример №2 пациента после курса реабилитации с использованием амплитуды колебаний вдоль вертикальной оси 85 мм.

Клинический пример №2: Пациент Р., 57 лет после перенесенного ишемического инсульта в ВББ в раннем восстановительном периоде. До и после курса лечения пациенту была проведена оценка неврологического статуса, комплексная оценка функции равновесия и ходьбы с использованием оценки по функциональным шкалам BBS, DGI. Курс включал 10 ежедневных занятий, средней продолжительностью около 20 минут.

В таблице 2 представлены показатели функциональных шкал до и после курса лечения.

Таблица 2 - Результаты оценки функции ходьбы по функциональным шкалам у пациента Р., 57 лет
Показатели функциональных шкал	До курса лечения	После курса лечения	Эффективность лечения
DGI (баллы)	20	23	- 0,13
BBS (баллы)	47	54	- 0,13

Таким образом, использование способа восстановления функции равновесия и ходьбы, показало свою эффективность при амплитуде колебаний вдоль вертикальной оси 85 мм.

Клинический пример №3 пациента после курса реабилитации с использованием амплитуды колебаний вдоль вертикальной оси 100 мм.

Клинический пример №3: Пациент Ш., 27 лет с диагнозом рассеянный склероз, ремиттирующее течение, с умеренно выраженным вестибуло-атактическим синдромом. До и после курса лечения пациенту была проведена оценка неврологического статуса, комплексная оценка функции равновесия и ходьбы по функциональным шкалам BBS, DGI. Курс включал 15 ежедневных занятий, средней продолжительностью около 15 минут.

В таблице 3 представлены показатели функциональных шкал до и после курса лечения.

Таблица 3 - Результаты оценки функции ходьбы по функциональным шкалам у пациента Ш., 27 лет
Показатели функциональных шкал	До курса лечения	После курса лечения	Эффективность лечения
DGI (баллы)	10	15	- 0,33
BBS (баллы)	36	39	- 0,08

Таким образом, использование способа восстановления функции равновесия и ходьбы показало свою эффективность при амплитуде колебаний вдоль вертикальной оси 100 мм.

Claims (1)

1. Устройство коррекции функций равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-мозжечковой атаксией, содержащее кресло прямоугольной формы со скошенными углами и с размерами 80 см в ширину, 170 см в длину и 104,5±10 см в высоту, обшитое искусственной кожей с мягкой прокладкой для размещения пациента, сиденье которого жестко прикреплено снизу к металлической штанге-шатуну, которая является частью механического привода, включающего маховик с эксцентрированной осью и мотор-редуктор, сцепленные между собой с помощью шпоночного соединения и заключенные в металлический каркас кубической формы с закрепленными внутри него металлическими направляющими рейками для обеспечения перемещения кресла в виде вертикальных колебаний, сиденье дополнительно оснащено системой безопасности, которая представлена полужесткими фиксаторами в виде 2-х регулируемых ремней, которые крепятся на бедра пациента, в маховике приводного механизма выполнены отверстия для переустановки оси шатуна при настройке амплитуды колебаний, при этом данная конструкция сзади имеет крепление с противовесом, имеющим настраиваемую градуировку от 40 до 140 кг за счет вращаемого вручную колеса, устройство содержит смонтированные на металлическом каркасе пульт управления, размещенный на стойке, содержащей силовой шкаф, спереди перед креслом установлена подставка с прорезиненной поверхностью для ног пациента.