RU2801416C1

RU2801416C1 - Method for assessing antireflux effect of drinking mineral water in case of gastroesophageal reflux disease

Info

Publication number: RU2801416C1
Application number: RU2022131578A
Authority: RU
Inventors: Алексей Евгеньевич Шкляев; Валерий Михайлович Дударев; Юрий Викторович Горбунов
Filing date: 2022-12-03
Publication date: 2023-08-08

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention can be used in practical healthcare to assess the anti-reflux effect of drinking mineral water. To identify the anti-reflux effect of drinking mineral water, the number of gastroesophageal refluxes is determined before and after taking 200 ml of the studied drinking mineral water at room temperature. A decrease in the number of gastroesophageal refluxes by 25% or more after taking mineral water indicates its antireflux effect on a given person, a decrease of less than 25%, an increase or lack of dynamics indicates the absence of an antireflux effect.

EFFECT: method provides an increase in the efficiency of assessing the antireflux effect of drinking mineral water.

1 cl, 2 ex

Description

Способ оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для оценки лечебного действия минеральной воды при ГЭРБ.The method for evaluating the antireflux effect of drinking mineral water in gastroesophageal reflux disease (GERD) refers to medicine, namely to gastroenterology, and can be used in practical healthcare to assess the therapeutic effect of mineral water in GERD.

В Российской Федерации частота регистрации ГЭРБ колеблется от 11 до 24%, при этом, до трети больных имеют признаки тяжелого эзофагита, а распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8%. Не менее трети больных ГЭРБ продолжают испытывать симптомы, обусловленные рефлюксом, на фоне приема ингибиторов протонной помпы. Современные антисекреторные препараты позволяют контролировать рН желудка на уровне 5-6, однако, никак не влияют на функцию нижнего пищеводного сфинктера и не могут предупредить проникновение нейтрализованного до слабокислых значений содержимого в пищевод (Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(4): 70-97). Вместе с тем, представляется актуальным поиск доступных и оптимальных по времени исполнения способов оценки ведущих патогенетических механизмов ГЭРБ у конкретного пациента (персонифицированный подход) и прогнозирования эффективности назначенной терапии, включая питьевую бальнеотерапию.In the Russian Federation, the frequency of GERD registration ranges from 11 to 24%, while up to a third of patients have signs of severe esophagitis, and the prevalence of Barrett's esophagus among people with esophagitis approaches 8%. At least one third of GERD patients continue to experience reflux symptoms while taking proton pump inhibitors. Modern antisecretory drugs allow you to control the pH of the stomach at a level of 5-6, however, they do not affect the function of the lower esophageal sphincter and cannot prevent the penetration of contents neutralized to slightly acidic values into the esophagus (Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A. S. et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease, Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2020;30(4):70-97. At the same time, it seems relevant to search for affordable and time-optimal methods for assessing the leading pathogenetic mechanisms of GERD in a particular patient (personalized approach) and predicting the effectiveness of prescribed therapy, including drinking balneotherapy.

Питьевые минеральные воды широко применяются при патологии желудочно-кишечного тракта. При их использовании формируются долговременные адаптационные реакции, выводящие органы пищеварения на новый уровень функционирования, близкий к физиологическому (Иванчук М.Ю., Чалая Е.Н., Мухина С.Ю., Елизаров А.Н., Леончук А.Л. Метаболические эффекты минеральных вод. Медицинский вестник Юга России. 2012; 3: 74-76). При этом способов предварительной оценки антирефлюксного действия питьевой бальнеотерапии, с помощью которых можно было бы спрогнозировать эффективность предстоящего лечения, до настоящего времени не разработано. Drinking mineral waters are widely used in the pathology of the gastrointestinal tract. When using them, long-term adaptive reactions are formed that bring the digestive organs to a new level of functioning, close to physiological (Ivanchuk M.Yu., Chalaya E.N., Mukhina S.Yu., Elizarov A.N., Leonchuk A.L. Metabolic effects of mineral waters, Medical Bulletin of the South of Russia, 2012; 3: 74-76). At the same time, methods for preliminary assessment of the antireflux effect of drinking balneotherapy, with the help of which it would be possible to predict the effectiveness of the upcoming treatment, have not yet been developed.

Известен способ оценки эффективности приема питьевых минеральных вод на основании 24-часовой pH-метрии пищевода. В соответствии с ним до и после курсового приема минеральной воды определяют pH в пищеводе с помощью интрагастральной pH-метрии. По разнице pH до и после бальнеотерапии судят об ее эффективности (Вологжанина Л.Г., Владимирский Е.В. Эффективность применения питьевой сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005; 6: 17-19). Недостатками данного метода являются его продолжительность (24 часа), необходимость повторного исследования после курсовой терапии, невозможность объективной оценки антирефлюксного действия минеральной воды.A known method for assessing the effectiveness of drinking mineral water based on 24-hour pH-metry of the esophagus. In accordance with it, before and after the course intake of mineral water, the pH in the esophagus is determined using intragastric pH-metry. By the difference in pH before and after balneotherapy, its effectiveness is judged (Vologzhanina L.G., Vladimirsky E.V. The effectiveness of drinking magnesium-calcium sulfate mineral water in the complex treatment of patients with duodenal ulcer, combined with gastroesophageal reflux disease. Balneology issues, physiotherapy and therapeutic physical culture, 2005; 6: 17-19). The disadvantages of this method are its duration (24 hours), the need for re-examination after a course of therapy, the impossibility of an objective assessment of the antireflux effect of mineral water.

Известен способ оценки эффективности лечения ГЭРБ минеральной водой посредством эзофагофиброгастродуоденоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода и последующим морфологическим исследованием биоптатов, которые проводятся в динамике курсовой терапии. Улучшение эндоскопической и гистологической картины слизистой оболочки пищевода свидетельствует об эффективности применения минеральной воды в терапии больных ГЭРБ (Чиж А.Г., Семина И.В. Опыт применения минеральной воды «Кисловодский нарзан» в профилактике рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Успехи современного естествознания. 2005; 7: 81-82). Недостатками данного способа являются необходимость повторного исследования (через 6 недель), инвазивный характер вмешательства (биопсия слизистой оболочки пищевода), высокая трудоемкость гистологического исследования, отсутствие возможности оценить функциональное состояние желудочно-пищеводного перехода, поскольку данный метод отражает только структурные изменения слизистой оболочки, лишь косвенно свидетельствующие о нарушениях перистальтики пищевода.A known method for evaluating the effectiveness of the treatment of GERD with mineral water by esophagofibrogastroduodenoscopy with a biopsy of the esophageal mucosa and subsequent morphological examination of biopsy specimens, which are carried out in the course of therapy. Improvement of the endoscopic and histological picture of the mucosa of the esophagus indicates the effectiveness of the use of mineral water in the treatment of patients with GERD (Chizh A.G., Semina I.V. Experience in the use of mineral water "Kislovodsk Narzan" in the prevention of recurrence of gastroesophageal reflux disease. Advances in modern natural science. 2005 ; 7: 81-82). The disadvantages of this method are the need for re-examination (after 6 weeks), the invasive nature of the intervention (biopsy of the esophageal mucosa), the high complexity of histological examination, the inability to assess the functional state of the gastroesophageal junction, since this method reflects only structural changes in the mucosa, only indirectly indicative of esophageal peristalsis disorders.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение одномоментной pH-импедансометрии пищевода в течение 2 часов до и 2 часов после приема 200 мл исследуемой питьевой минеральной воды комнатной температуры. Уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов на 25% и более после приема минеральной воды свидетельствует об ее антирефлюксном действии на данного человека, уменьшение менее 25%, увеличение или отсутствие динамики общего количества гастроэзофагеальных рефлюксов – об отсутствии антирефлюксного действия.The objective of the claimed invention is to develop a method for assessing the antireflux effect of drinking mineral waters. The solution to the above problem was to conduct a one-stage pH-impedancemetry of the esophagus for 2 hours before and 2 hours after taking 200 ml of the investigated drinking mineral water at room temperature. A decrease in the number of gastroesophageal refluxes by 25% or more after taking mineral water indicates its antireflux effect on a given person, a decrease of less than 25%, an increase or lack of dynamics in the total number of gastroesophageal refluxes indicates the absence of an antireflux effect.

Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Натощак проводится двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка с использованием серийно выпускаемого аппарата «Гастроскан-ИАМ». Зонд устанавливается по принципу «кардия-пищевод-пищевод» (один датчик для измерения расположен в желудке, два других – в пищеводе). Затем обследуемый выпивает 200 мл исследуемой минеральной воды комнатной температуры, после чего сразу же, не извлекая зонд, осуществляется повторная двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка. Уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов по данным рН-импедансометрии на 25% и более после приема 200 мл минеральной воды свидетельствует о наличии у нее антирефлюксного действия, уменьшение менее чем на 25%, увеличение или отсутствие динамики – об отсутствии антирефлюксного действия. The proposed method was carried out as follows. On an empty stomach, a two-hour pH-impedansometry of the esophagus and stomach is performed using the commercially available apparatus "Gastroscan-IAM". The probe is installed according to the “cardia-esophagus-esophagus” principle (one sensor for measurement is located in the stomach, the other two are in the esophagus). Then the subject drinks 200 ml of the studied mineral water at room temperature, after which immediately, without removing the probe, a repeated two-hour pH-impedancemetry of the esophagus and stomach is carried out. A decrease in the number of gastroesophageal refluxes by 25% or more according to pH-impedancemetry after taking 200 ml of mineral water indicates the presence of an antireflux effect, a decrease of less than 25%, an increase or lack of dynamics indicates the absence of an antireflux effect.

Преимуществами предложенного нами способа являются одномоментный характер исследования, не требующий дополнительных инвазивных вмешательств, и возможность прямой оценки антирефлюксного действия минеральной воды, что позволяет назначить патогенетически обоснованное лечение. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов «Гастроскан-ИАМ» и минеральной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.The advantages of the method proposed by us are the one-stage nature of the study, which does not require additional invasive interventions, and the possibility of a direct assessment of the antireflux effect of mineral water, which makes it possible to prescribe a pathogenetically substantiated treatment. Since the study is carried out using mass-produced devices "Gastroscan-IAM" and mineral water, it does not require additional equipment and specially trained personnel. Also, this method can be used in both inpatient and outpatient settings.

Пример 1. Пациенту с ГЭРБ была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов – 8. Затем выпито 200 мл минеральной воды №1 комнатной температуры. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 3 гастроэзофагеальных рефлюкса. Уменьшение количества рефлюксов составило 62,5% (более 25%), что свидетельствует о наличии у исследуемой минеральной воды антирефлюксного действия на данного человека. Example 1. A patient with GERD underwent a two-hour pH-impedansometry, the number of gastroesophageal refluxes was 8. Then 200 ml of mineral water No. 1 at room temperature was drunk. During the next two hours, pH-impedancemetry revealed 3 gastroesophageal refluxes. The decrease in the number of refluxes was 62.5% (more than 25%), which indicates that the studied mineral water has an antireflux effect on this person.

Пример 2. Пациенту с ГЭРБ была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов – 6. Затем выпито 200 мл минеральной воды №2 комнатной температуры. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 9 гастроэзофагеальных рефлюксов. Увеличение количества рефлюксов свидетельствует об отсутствии у исследуемой минеральной воды антирефлюксного действия на данного человека. Example 2. A patient with GERD underwent a two-hour pH-impedansometry, the number of gastroesophageal refluxes was 6. Then 200 ml of mineral water No. 2 at room temperature was drunk. Over the next two hours, pH-impedancemetry revealed 9 gastroesophageal refluxes. An increase in the number of refluxes indicates the absence of an antireflux effect on this person in the studied mineral water.

Claims

A method for assessing the antireflux effect of drinking mineral waters, which consists in determining the number of gastroesophageal refluxes, characterized in that a two-hour pH-impedancemetry of the esophagus and stomach is performed on an empty stomach using the Gastroscan-IAM apparatus with the installation of one sensor in the stomach and two sensors in the esophagus, after which the subject drinks 200 ml of the studied mineral water at room temperature, then a repeated two-hour pH-impedansometry of the esophagus and stomach is performed, while a decrease in the number of gastroesophageal refluxes after taking mineral water by 25% or more compared to the initial one indicates its antireflux effect on this person, a decrease less than 25%, an increase or lack of dynamics - about the absence of antireflux action.