RU2800307C1 - Способ лечения больных артериальной гипертонией при хроническом гломерулонефрите, осложненном хронической болезнью почек - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для лечения больных артериальной гипертонией при хроническом гломерулонефрите, осложненном хронической болезнью почек. Применяют нефрокардиопротективную терапию и осуществляют оценку протеинурии, проводят дважды с интервалом в месяц. При наличии протеинурии в первом анализе применяют фозиноприл по 10 мг один раз в день. При наличии во втором анализе протеинурии свыше 1,0 грамма в сутки дозу увеличивают до 20 мг один раз в день, затем через 5 дней с начала лечения оценивают скорость клубочковой фильтрации и при ее снижении более чем на 20% от нормативных значений уменьшают суточную дозировку фозиноприла на 5 мг. Способ позволяет осуществить индивидуальный подбор терапии артериальной гипертонии, что обеспечивает снижение риска прогрессирования хронической болезни почек за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 3 пр.

Description

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.

Уровень техники

У больных артериальной гипертонией поражение почек с развитием гипертонического нефроангиосклероза и появление хронической болезни почек встречается достаточно часто, что патогенетически обусловлено формированием кардиоренального синдрома. Снижение скорости клубочковой фильтрации у таких пациентов является пусковым фактором, который усугубляет течение артериальной гипертонии и может приводить к сердечно-сосудистой смертности.

Известен (аналог) "Способ лечения артериальной гипертонии введением лекарственных препаратов" (патент РФ на изобретение № 2418592 от 20.05.2011). Способ заключается в том, что "дополнительно используют простагландин Е2 в виде 0,0008% раствора, внутривенное введение которого осуществляют, начиная со скорости 50-100 нг/кг/мин, увеличивая скорость введения каждые 10 мин на 20-40 нг/кг/мин, доводя до 150-300 нг/кг/мин, в течение 40-60 мин, причем курс составил три пролонгированных введения с интервалами между ними 1-2 суток".

Данный способ имеет следующие недостатки:

- Простагландин Е вызывает снижение артериального давления за счет расширения артериальных сосудов – при этом снижается почечный кровоток и дисфункция почек усугубляется;

- Длительное применение данной схемы невозможно.

Известен (прототип) "Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии" (патент РФ на изобретение № 2302816 от 20.07.2007). Способ осуществляется путем "…подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии на основе спектрального анализа вариабельности кардиоритма с регистрацией частот волн в диапазонах LF от 0,075 до 0,15 Гц, HF от 0,16 до 0,5 Гц. ….при Power менее 50 баллов назначают бета-блокаторы, при 50-150 баллов назначают ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, при более 150 баллов назначают антагонисты кальция".

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

- Учитывается только кардиальный компонент развития артериальной гипертонии;

- Назначение ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента без учета скорости клубочковой фильтрации может привести к необратимым изменениям в почках;

- Одной из частых причин развития и прогрессирования артериальной гипертонии является снижения функции почек, что не учитывается в данном способе.

Таким образом, требуется разработка нового способа лечения больных артериальной гипертонией при хроническом гломерулонефрите, осложненном хронической болезнью почек. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, имеющим артериальную гипертонию в сочетании с при хроническим гломерулонефритом, осложненном хронической болезнью почек.

Техническим результатом способа является обеспечение индивидуального подбора нефрокардиопротективной терапии путем оценки протеинурии.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат, может быть, достигнут следующим образом:

- назначают нефрокардиопротективную терапию по клиническим рекомендациям,

- проводят оценку протеинурии проводят дважды с интервалом в месяц,

- при наличии протеинурии в первом анализе назначают фозиноприл по 10 мг один раз в день,

- при наличии протеинурии во втором анализе свыше 1,0 грамма в сутки дозу увеличивают до 20 мг один раз в день,

- через 5 дней с начала лечения оценивают скорость клубочковой фильтрации и при ее снижении более чем на 20% от нормативных значений уменьшают суточную дозировку фозиноприла на 5 мг.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- впервые используется неоднократное определение скорости клубочковой фильтрации для оценки эффективности назначенного лечения;

- впервые дозировку нефрокардиопротективных препаратов напрямую связывают с уровнем и с динамикой протеинурии.

Отличительные признаки способа:

- оценку протеинурии проводят дважды с интервалом в месяц,

- при наличии протеинурии в первом анализе назначают фозиноприл по 10 мг один раз в день,

- при наличии протеинурии во втором анализе свыше 1,0 грамма в сутки дозу увеличивают до 20 мг один раз в день,

- через 5 дней с начала лечения оценивают скорость клубочковой фильтрации и при ее снижении более чем на 20% от нормативных значений уменьшают суточную дозировку фозиноприла на 5 мг.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример №1

Пациентка в возрасте 56 лет поступает с диагнозом артериальной гипертонии II степени, хронический гломерулонефрит, осложненный хронической болезнью почек. В анамнезе длительность заболевания более 10 лет, эффективность предыдущего лечения низкая.

Назначена нефрокардиопротективная терапия по клиническим рекомендациям. При поступлении уровень протеинурии составил 1,28 г/сут – назначен фозиноприл по 10 мг один раз в день.

На 5 день с момента начала лечения определена скорость клубочковой фильтрации – соответствует нормативным значениям – снижение дозы фозиноприла не требуется.

Пациентка выписана домой под наблюдение участкового терапевта. На 30 сутки с начала лечения назначен повторный общий анализ мочи. Уровень протеинурии составил 0,047 г/сут - увеличение дозы фозиноприла не требуется.

Исход благоприятный - артериальное давление стабилизировано, нарушение функции почек нет.

Пример №2

Пациентка в возрасте 58 лет поступает с диагнозом артериальной гипертонии II степени, хронический гломерулонефрит, осложненный хронической болезнью почек. В анамнезе длительность заболевания 8 лет, эффективность предыдущего лечения низкая.

Назначена нефрокардиопротективная терапия по клиническим рекомендациям. При поступлении уровень протеинурии составил 0,98 г/сут – назначен фозиноприл по 10 мг один раз в день.

На 5 день с момента начала лечения определена скорость клубочковой фильтрации – снижена на 24% от нормативного значением – доза фозиноприла снижена до 5 мг один раз в день.

Пациентка выписана домой под наблюдение участкового терапевта. На 30 сутки с начала лечения назначен повторный общий анализ мочи. Уровень протеинурии составил 1,12 г/сут - доза фозиноприла увеличена - по 20 мг один раз в день.

Исход благоприятный - артериальное давление стабилизировано, нарушение функции почек незначительное.

Пример №3

Пациентка в возрасте 62 лет поступает с диагнозом артериальной гипертонии II степени, хронический гломерулонефрит, осложненный хронической болезнью почек. В анамнезе длительность заболевания 15 лет, эффективность предыдущего лечения низкая.

Назначена нефрокардиопротективная терапия по клиническим рекомендациям. На 10 сутки выписана для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Амбулаторно эффективность лечения низкая, нарастают проявления хронической почечной недостаточности. Повторная госпитализация через 3 недели. Состояние средней тяжести.

Прогноз неблагоприятный.

Таким образом, при равных начальных условиях применение предложенной методики позволило повысить качество оказания медицинской помощи пациентам, имеющим артериальную гипертонию в сочетании с хроническим гломерулонефритом, осложненном хронической болезнью почек.

Claims (1)

1. Способ лечения больных артериальной гипертонией при хроническом гломерулонефрите, осложненном хронической болезнью почек, включающий в себя оценку протеинурии и применение нефрокардиопротективной терапии, отличающийся тем, что оценку протеинурии проводят дважды с интервалом в месяц, при наличии протеинурии в первом анализе применяют фозиноприл по 10 мг один раз в день, при наличии во втором анализе протеинурии свыше 1,0 грамма в сутки дозу увеличивают до 20 мг один раз в день, через 5 дней с начала лечения оценивают скорость клубочковой фильтрации и при ее снижении более чем на 20% от нормативных значений уменьшают суточную дозировку фозиноприла на 5 мг.