RU2799252C1 - Способ повышения уровня сознания пациентов с хроническими нарушениями уровня сознания - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрореанимации и неврологии. Пациенту создают повторяющиеся эпизоды кратковременной системной гипоксии и умеренной гипероксии путем подачи пациенту для дыхания азотно-кислородной газовой смеси с изменяемым содержанием кислорода. Способ позволяет значительно улучшить неврологический статус пациента, обеспечить регрессию когнитивно-мнестического и неврологического дефицитов за счет опосредованной активации нейро- и синаптогенеза, стимуляции нейропластичности, повысить адаптационные возможности организма к экстремальным/субэкстремальным условиям среды, осуществить стимуляцию мозговой гемодинамики, хемо- и барорефлекторной реактивности, нормализировать механизмы вегетативной регуляции, урегулировать внутренний дисбаланс функциональных органных систем путем стимуляции антиоксидантной и иммунной систем. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрореанимации и неврологии, и направлено на повышение уровня сознания пациентов с длительными нарушениями сознания или находящихся в вегетативном состоянии (ВС). Способ заключается в создании повторяющихся эпизодов кратковременной системной гипоксии и умеренной гипероксии путем подачи пациенту для дыхания азотно-кислородной газовой смеси с изменяемым содержанием кислорода. Использование изобретения позволяет значимо улучшить неврологический статус пациента.

Уровень техники

В качестве средств и методов реабилитации пациентов в ВС или малом (минимальном) сознании (МС) известны различные медикаментозные и нелекарственные методы, в том числе: Способ лечения больных с персистирующим ВС, включающий лечебный наркоз опиоидными анальгетиками и а2-адреноагонистами при выявлении гиперсинхронизированной ЭЭГ (RU2219929), Способ лечения пациентов в ВС, включающий внутривенное введение 2 мл инстенона и регистрацию ЭЭГ до, во время и после введения препарата (RU2464976), Способ лечения больных в коме и ВС, включающий использование импульсного магнитного поля в проекции ствола мозга, зрительную и электрическую стимуляцию (RU2197294), Способ повышения уровня сознания пациентов с длительными нарушениями сознания методом краниоцеребральной гипотермии (RU2698217) и др.

Указанные способы основаны на введении дополнительных лекарственных препаратов либо применении физических факторов (магнито-электростимуляция, гипотермия), что оказывает либо дополнительную фармакологическую нагрузку на организм, либо опосредованное (рефлекторное) влияние на мозг пациента, не «затрагивая» напрямую дыхательные пути и всю систему дыхания (что выглядит логичным и естественным, так как многие пациенты в ВС и МС находятся на поддерживающей кислородотерапии или ИВЛ).

С другой стороны, известно, что процедуры адаптации к дозированной интервальной системной гипоксии путем вдыхания посредством дыхательного контура с клапаном выдоха, проводящего нормобарическую газовую смесь от устройства газоразделения с пониженным содержанием кислорода 10-14% с последующим нормоксическим/гипероксическим циклом с увеличением фракции вдыхаемого кислорода до 35-39% приводят к значимым клиническим эффектам, описанным в ряде исследовательских работ в геронтологии, спортивной медицине, кардиологии при подготовке к оперативным вмешательствам и неврологии на этапе реабилитации (Глазачев О.С, Сыркин А.Л., Копылов Ф.Ю., Дудник Е.Н., Загайная Е.Э., Тутер Д.Ю. Адаптация к интервальной гипоксии-гипероксии в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: нагрузочная толерантность и качество жизни. Кардиология 2017; 5: 10-16.; Bayer U., Likar R., Pinter G. et al. Effects of a Multimodal Training Intervention combined with Intermittent Hypoxia-Hyperoxia on Mobility and Quality of Life in Geriatric Patients: A randomized controlled trial. BMC Geriatrics. 2019; 8: 167. doi.org/10.1186/sl2877-019-1184-l; Dudnik E., Zagaynaya E., Glazachev O.S., Susta D. Intermittent Hypoxia-Hyperoxia Conditioning Improves Cardiorespiratory Fitness in Older Comorbid Cardiac Outpatients Without Hematological Changes: A Randomized Controlled Trial. High Altitude Medicine & Biology. 2018; 19(4): 339-343. DOI: 10.1089/ham.2018.0014; Muangritdech N, Hamlin MJ, Sawanyawisuth K et al. Hypoxic training improves blood pressure, nitric oxide and hypoxia-inducible factor-1 alpha in hypertensive patients. Eur J Appl Physiol. 2020 Aug;120(8):1815-26. doi: 10.1007/s00421-020-04410-9.).

При этом важным является не столько степень и длительность создаваемой тканевой гипоксии в качестве стрессорного, тренирующего стимула, а чередование в одной процедуре коротких (3-6 минут) периодов гипоксии с 2-3 минутными периодами восстановления (реоксигенации) тканей (Bayer U., Likar R., Pinter G. et al. Effects of a Multimodal Training Intervention combined with Intermittent Hypoxia-Hyperoxia on Mobility and Quality of Life in Geriatric Patients: A randomized controlled trial. BMC Geriatrics. 2019; 8: 167. doi.org/10.1186/sl2877-019-1184-1; Tobin B, Costalat G, Renshaw GMC. Intermittent not continuous hypoxia provoked haematological adaptations in healthy seniors: hypoxic pattern may hold the key. Eur J Appl Physiol. 2020 Mar;120(3):707-18. doi: 10.1007/s00421-020-04310-y.).

Считается, что в периоды дозированной гипоксии происходит активация транскрипционных факторов (гипоксия-индуцируемые факторы - ГИФ) и экспрессия ряда генов, кодирующих синтез защитных белков (эритропоэтин, сосудистые факторы роста, гликолитические ферменты и пр.), а в период реоксигенации происходит активация продукции активных форм кислорода (АФК), которые в умеренных концентрациях также являются сигнальными молекулами запуска, с одной стороны, антиоксидантных клеточных систем, а, с другой, - активации тех же транскрипционных факторов (ГИФ и др.).

Показано, что применение процедур адаптации к интервальной гипоксии/нормоксии или гипоксии/гипероксии приводит к улучшению когнитивных функций, памяти у пожилых больных с нейродегенеративными изменениями мозга за счет активации продукции нейротрофических факторов, снижения системного воспаления и улучшения мозгового кровотока (Schega L, Peter В, Törpel A, Mutschler Н, Isermann В, Hamacher D. Effects of Intermittent Hypoxia on Cognitive Performance and Quality of Life in Elderly Adults: A Pilot Study. Gerontology. 2013;59(4):316-23. doi: 10.1159/000350927; Serebrovska ZO, Serebrovska TV, Kholin VA, et al. Intermittent hypoxia-hyperoxia training improves cognitive function and decreases circulating biomarkers of Alzheimer's disease in patients with mild cognitive impairment: A pilot study. Int J Mol Sci 2019; 20(21): E5405. http://dx.doi.org/10.3390/ijms20215405).

Известен способ повышения уровня когнитивных способностей операторов, включающий сеанс дыхания подогретой до 40-80°С гипоксически-гипероксической газовой смесью, в качестве которой используют кислородно-гелиевую газовую смесь. Продолжительность сеанса составляет 25-30 минут. Один сеанс включает 5-7 циклов, каждый из которых представляет собой чередование гипербарического гипоксического воздействия газовой смесью с объемной долей кислорода 6% и гипербарического гипероксического воздействия газовой смесью с объемной долей кислорода 30% (RU2510619).

Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности существенных признаков является способ нормализации церебральной гемодинамики, предназначенный для терапии и профилактики рецидивов заболеваний сердечнососудистой системы, аллергических заболеваний, а также хронических неспецифических заболеваний легких. Известный способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения заболеваний сосудов головного мозга. Способ включает воздействие через носоротовую маску гипоксической смесью, содержащей 10,5 - 7,5% кислорода и 89,5% - 92,5% азота, при постепенном понижении концентрации кислорода в течение 10-20 сеансов с 10,5 до 7,5%, длительности периода гипоксии 3-5 мин и периода реоксигенации атмосферным воздухом 3-5 мин в пределах одного сеанса. Принят в качестве прототипа.

Однако, как следует из описания изобретения - прототипа, данный способ применялся для лечения больных с сосудистыми заболевания головного мозга, находящихся в состоянии полного сознания. Кроме того, вызывает сомнение факт того, что авторы способа реально использовали смеси с 7,5% кислорода поскольку это уровень тяжелой тканевой гипоксии с десатурацией крови ниже 60% (по медицинским требованиям безопасности применение таких методик не разрешено). Указанная в прототипе фракция вдыхаемого кислорода 10,5-7,5% может быть небезопасной и вызвать существенную гипоксемию и последующую гипоксию тканей.

На основании клинической практики авторов заявляемого способа применения гипокситерапии у пациентов реанимационного профиля следует, что самая «щадящая» фракция вдыхаемого кислорода во время цикла гипоксии 15% нередко вызывает десатурацию до минимально допустимых значений за короткое время, даже менее минуты. При этом авторы ориентируются на сатурацию не ниже 84%. В противном случае имеется вероятность развития тканевой гипоксии, что влечет за собой прерывание лечебного цикла, проведение кислородотерапии до оптимальных значений сатурации.

Известных способов повышения уровня сознания пациентов с хроническими нарушениями уровня сознания методами адаптации к гипоксии, в частности -интервального гипоксически-гипероксического кондиционирования в доступной авторам информационной базе данных обнаружить не удалось.

Раскрытие сущности изобретения

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи повышения неврологического статуса пациентов с хроническими нарушениями уровня сознания.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- значительное улучшение неврологического статуса пациента,

- регрессия когнитивно-мнестического и неврологического дефицитов за счет опосредованной активации нейро- и синаптогенеза, стимуляция нейропластичности,

- значительное повышение адаптационных возможностей организма к экстремальным/субэкстремальным условиям среды,

- стимуляция мозговой гемодинамики, хемо- и барорефлекторной реактивности, нормализация механизмов вегетативной регуляции,

- урегулирование внутреннего дисбаланса функциональных органных систем путем стимуляции антиоксидантной и иммунной систем.

Лечебными результатами заявляемого способа повышения уровня сознания пациентов с хроническими нарушениями уровня сознания является не нормализация церебральной гемодинамики, хотя именно это предшествует улучшению обмена веществ в тканях, а улучшение трофики (питания, обмена) тканей головного мозга, образование новых клеток (нейрогенез) и связей между существующими (синапсогенез). В случае если происходит процесс образования новых связей, сформированных в соответствующую структуру, то тем самым происходит улучшение функциональной работы системы.

Осуществление изобретения

Способ повышения уровня сознания у пациентов с длительными нарушениями сознания или находящимся в ВС, заключается в создании чередующихся циклов кратковременной гипоксии и гипероксии путем подачи к дыхательным путям пациента азотно-кислородной газовой смеси через нереверсивный полуоткрытый дыхательный контур от устройства ReOxy с изменяемым содержанием кислорода от 11 до 40% в интервальном режиме и общей продолжительностью до 40 минут. При этом процедуры интервальной гипоксически-гипероксической терапии (ИГГТ) проводят ежедневно, длительность подачи гипоксической газовой смеси с поэтапным снижением содержания кислорода, подаваемой в дыхательный контур дыхательной смеси с 15,0% до 11,0% составляет от 1 до 4 минут и дозируется индивидуально в зависимости от степени десатурации крови, а длительность подачи гипероксической газовой смеси с содержанием кислорода 40% от 1 до 4 минут. Количество циклов «гипоксия-гипероксия» в одной процедуре 7-9. При удовлетворительной переносимости пациентом первой процедуры (без выраженных гемодинамических реакций и десатурации крови до критических значений 80% и ниже) проводят последующие ежедневные процедуры с постепенным снижением уровня кислорода в гипоксической фазе до 12-11%.

Особенностью заявляемого способа является возможность его использования для пациентов с хроническими нарушениями сознания, которые не имеют возможности вербально поделиться своими субъективными ощущениями в случае прекращения процедуры. Ориентиром служат отклонения мультипараметрического мониторинга -объективные данные, отражающие неврологический статус: уровень сознания, цвет, влажность кожных покровов и слизистых, частота дыхания и амплитуда экскурсии грудной клетки; показатели гемодинамики: пульс, давление, ЭКГ на прикроватном мониторе; показатели сатурации.

Первые 2-4 процедуры, как правило, не приводят к повышению уровня сознания пациента. Для перевода сознания пациента из минимального /вегетативного на более высокий уровень малого или ясного сознания продолжают проведение ежедневных процедур гипоксически-гипероксического кондиционирования до общего количества 15, после чего курс завершают.

Клинические примеры (выписки из истории болезни)

1. Пациент Л., 35 лет. Переведен в ФНКЦ РР с целью продолжения лечебно-реабилитационных мероприятий с диагнозом направившего учреждения: Аноксическое поражение головного мозга. Осложнение: ВС. Тетраплегия. Бульбарные нарушения. Нарушение функции тазовых органов.

К моменту поступления в ФНКЦ РР: Исходно: ВС. Взгляд не фиксирует. Положение пассивное в приданной позе. Контакт с пациентом не возможен. Собственная речь, артикуляция отсутствует. Элементарные инструкции не выполняет. За осмотром не следит. Содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Глоточный рефлекс сохранен. Тетраплегия. Дыхание самостоятельное через естественные дыхательные пути атмосферным воздухом. Гемодинамические показатели стабильны. КТ головного мозга: КТ картина сливных участков кистозно-глиозных изменений обоих полушарий головного мозга. Питание энтеральное через назогастральный зонд.

После проведения комплекса диагностических лабораторных и инструментальных исследований, а также с использованием методов нейровизуализации установлен диагноз: Аноксическое поражение головного мозга. Осложнение: ВС. Тетраплегия. Бульбарные нарушения. Нарушение функции тазовых органов. Декубитальная язва крестца 3 стадии. Сопутствующий: Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Трахеостомия 16.08.2021. Деканюляция 02.09.2021. Вирусный гепатит С минимальной биохимической активности. Эрозивная гастропатия. Хроническая язва луковицы ДПК. Хронический цистит, латентное течение. Интенсивную терапию проводили в соответствии с действующими рекомендациями.

Процедуры ИГГТ начаты в 1-е сутки после поступления. Проведено 15 процедур продолжительностью по 40 мин. Контроль состояния пациента при лечении с использованием метода ИГГТ осуществляли посредством мультипараметрического мониторинга витальных функций. Клиническая оценка неврологического статуса проводилась при помощи индексов и шкал: шкала выхода из комы CRS-R, шкала комы FOUR, шкала динамической оценки органной недостаточности SOFA.

При проведении 1-ой процедуры ИГГТ неврологический статус пациента оставался прежним - ВС, гемодинамические показатели пациента стабильны (ЧСС мин 83 уд/мин, ЧСС макс 90 уд/мин; артериальное давление до проведения процедуры 119/85 мм.рт.ст., во время 124/91 мм.рт.ст, после 120/87 мм.рт.ст.; по данным ЭКМ данных за ишемию миокарда не получено, что подтверждено лабораторно: маркеры повреждения миокарда в пределах референтных значений), дыхательной недостаточности не отмечалось (ЧДД от 14 до 20 в минуту за время проведения ИГГТ), при этом мин. значение сатурации во время цикла гипоксии 89%. FOUR - 12 баллов; SOFA - 4 балла; CRS-R 7 баллов.

На 7-й день исследования (после 6 процедур ИГГТ) сознание пациента расценено как состояние МС - отмечается фиксация взора пациента, следит за осмотром, переводит взгляд в сторону оклика. Появилась шепотная бранная речь в ответ на болевой стимул.

К 7-му дню исследования поэтапно изменены параметры ИГГТ (уменьшена фракция вдыхаемого кислорода на вдохе во время цикла гипоксии до 12%) в связи с удовлетворительным состоянием пациента до, во время и после процедур, а также ввиду наблюдаемой адаптации к гипоксии. Гемодинамические показатели пациента оставались стабильны (ЧСС мин 81 уд/мин, ЧСС макс 95 уд/мин; артериальное давление до проведения процедуры 131/87 мм.рт.ст., во время 128/90 мм.рт.ст, после 132/96 мм.рт.ст.; по данным ЭКМ данных за ишемию миокарда не получено, что подтверждено лабораторно: маркеры повреждения миокарда в пределах референтных значений), дыхательной недостаточности не отмечалось (ЧДД от 16 до 20 в минуту за время проведения ИГГТ), при этом мин. значение сатурации во время цикла гипоксии 88%. FOUR - 13 баллов; SOFA - 3 балла; CRS-R 14 баллов.

На 10-й день (после 9 процедур ИГГТ) пациент в состоянии ясного сознания, предпринимает попытки выполнения элементарных инструкций, на поставленные вопросы отвечает верно, но с запозданием. Частично дезориентирован. Быстро истощается. Процедуры ИГГТ пациент переносит удовлетворительно без отрицательной динамики в соматическом и неврологическом статусах.

На 15-й день (после 14 процедур ИГГТ) пациент в ясном сознании, критичен к своему состоянию, полностью ориентирован, общается с родственниками посредством видео связи, интересуется текущими событиями в окружающем мире. Сохраняется астенический синдром. В связи с отсутствием нарушений глотания пациент переведен на питание per os. Сохраняется плегия в нижних конечностях. Движения правой верхней конечностью не ограничены, левой - отмечается умеренная спастика. Положительная динамика в лечении декубитальной язвы крестца.

К 15-ой процедуре ИГГТ удалось достичь минимальных значений фракции вдыхаемого кислорода на вдохе во время цикла гипоксии в связи с адаптацией пациента к гипоксии (уменьшена фракция вдыхаемого кислорода на вдохе во время цикла гипоксии до 11%). Гемодинамические показатели пациента оставались стабильны (ЧСС мин 78 уд/мин, ЧСС макс 90 уд/мин; артериальное давление до проведения процедуры 120/84 мм.рт.ст., во время 122/86 мм.рт.ст, после 127/90 мм.рт.ст.; по данным ЭКМ данных за ишемию миокарда не получено, что подтверждено лабораторно: маркеры повреждения миокарда в пределах референтных значений), дыхательной недостаточности не отмечалось (ЧДД от 16 до 20 в минуту за время проведения ИГГТ), при этом мин. значение сатурации во время цикла гипоксии 88%. FOUR - 15 баллов; SOFA - 2 балла; CRS-R21 баллов.

По окончании пройденного курса ИГГТ по шкалам FOUR и CRS-R отмечалась положительная динамика, указывающая на регресс церебральной недостаточности, неврологического дефицита и повышение уровня сознания. По шкале SOFA проводилась общая оценка состояния пациента, нуждающегося в проведении интенсивной терапии. По окончании курса ИГГТ отмечена положительная динамика - снижение количества баллов от 4 (на момент поступления) до 0 (15-ый день курса ИГГТ), что отражает регресс органной дисфункции.

2. Пациент Т., 50 лет. Переведен в ФНКЦ РР с целью продолжения лечебно-реабилитационных мероприятий с диагнозом направившего учреждения: Последствия перенесенного инфаркта головного мозга в вертебро-базилярном артериальном бассейне от 05.07.2021. Осложнение: Симптоматическая эпилепсия. Перенесенный отек головного мозга. Тетраплегия. Остановка эффективной сердечной деятельности от 09.09.2021. Эффективная СЛР. Постреанимационная болезнь. Постаноксическая энцефалопатия. Двусторонняя полисегментарная пневмония, в стадии разрешения. Перенесенный сепсис, полиорганная недостаточность. Декубитальные язвы голеней IV стадии

На момент поступления в ФНКЦ РР: Исходно: МС «минус». Отмечаются диффузные миоклонические подергивания. Глаза при осмотре открыты. Положение пассивное в приданной позе. Собственная речь, артикуляция отсутствует. Следит за осмотром. Элементарные команды не выполняет. Содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Глоточный рефлекс сохранен. Тетраплегия. Дыхание самостоятельное через трахеостомическую трубку, проводилась инсуффляция увлажненного кислорода со скоростью 3 л/мин, при этом ЧД 15-17/мин, SpO2 - 98-99% (на атмосферном воздухе ЧД 17-18/мин, SpO2 - 94%). Гемодинамические показатели стабильны. КТ головного мозга: участки кистозно-глиозных изменений в обеих затылочных долях и правом полушарии мозжечка. Единичные лакунарные кисты на уровне подкорковых структур слева. Проявления церебральной микроангиопатии, диффузной церебральной атрофии. Питание энтеральное через назогастральный зонд.

По данным длительного ЭЭГ мониторирования эпилептической активности у пациента не выявлено. На основании чего сделан вывод, что генерализованные миоклонические подергивания вероятнее всего связаны с течением постаноксического периода. Пациенту назначено противосудорожный препарат из группы бензодиазепина.

Процедуры гипоксически-гипероксической стимуляции начаты в 1-е сутки после поступления. Проведено 15 процедур продолжительностью по 40 мин. Контроль состояния пациента при лечении с использованием метода ИГГТ осуществляли посредством мультипараметрического мониторинга витальных функций с включением функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) головного мозга с целью оценки состояния нейронной активности «до» и «после» курса ИГГТ. Клиническая оценка неврологического статуса проводилась при помощи индексов и шкал: шкала выхода из комы CRS-R, шкала комы FOUR, шкала динамической оценки органной недостаточности SOFA.

При проведении 1-ой процедуры ИГГТ неврологический статус пациента оставался прежним - МС «минус», гемодинамические показатели пациента стабильны (ЧСС мин 87 уд/мин, ЧСС макс 91 уд/мин; артериальное давление до проведения процедуры 125/84 мм.рт.ст., во время 128/91 мм.рт.ст, после 124/90 мм.рт.ст.; по данным ЭКМ данных за ишемию миокарда не получено, что подтверждено лабораторно: маркеры повреждения миокарда в пределах референтных значений), дыхательной недостаточности не отмечалось (ЧДД от 16 до 20 в минуту за время проведения ИГГТ), при этом мин. значение сатурации во время цикла гипоксии 85%. FOUR - 14 баллов; SOFA - 3 балла CRS-R 12 баллов.

На 7-й день исследования (после 6 процедур ИГГТ) сознание пациента расценено как состояние МС «плюс» - следит за осмотром, переводит взгляд в сторону оклика. В неврологическом статусе отмечается положительная динамика в виде появления активных целенаправленных низкоамплитудных движений в верхней левой конечности (раннее - плегия). Предпринимает попытки выполнить элементарные инструкции - открыть рот, показать язык, зажмурить глаза, пожать руку. Также регрессировали генерализованные миоклонические подергивания.

К 7-му дню исследования поэтапно изменены параметры ИГГТ (уменьшена фракция вдыхаемого кислорода на вдохе во время цикла гипоксии до 13%) в связи с удовлетворительным состоянием пациента до, во время и после процедур, а также ввиду наблюдаемой адаптации к гипоксии. Гемодинамические показатели пациента оставались стабильны (ЧСС мин 81 уд/мин, ЧСС макс 96 уд/мин; артериальное давление до проведения процедуры 143/101 мм.рт.ст., во время 138/97 мм.рт.ст, после 148/101 мм.рт.ст.; по данным ЭКМ данных за ишемию миокарда не получено, что подтверждено лабораторно: маркеры повреждения миокарда в пределах референтных значений), дыхательной недостаточности не отмечалось (ЧДД от 17 до 19 в минуту за время проведения ИГГТ), при этом мин. значение сатурации во время цикла гипоксии 85%. FOUR - 15 баллов; SOFA - 3 балла; CRS-R 12 баллов.

На 10-й день (после 9 процедур ИГГТ) сознание пациента по-прежнему расценивалось как минимальное «плюс». Процедуры ИГГТ пациент переносит удовлетворительно без отрицательной динамики в соматическом и неврологическом статусах.

На 15-й день (14 процедур ИГГТ) пациент в МС «плюс». Следит за осмотром, фиксирует взгляд. Доступен элементарному невербальному контакту. Выполняет простые команды. Отмечается положительная динамика в лечении декубитальных язв голеней.

К 15-ой процедуре ИГГТ удалось достичь более низких значений фракции вдыхаемого кислорода на вдохе во время цикла гипоксии в связи с адаптацией пациента к гипоксии (уменьшена фракция вдыхаемого кислорода на вдохе во время цикла гипоксии до 12%). Гемодинамические показатели пациента оставались стабильны (ЧСС мин 85 уд/мин, ЧСС макс 99 уд/мин; артериальное давление до проведения процедуры 143/100 мм.рт.ст., во время 129/88 мм.рт.ст, после 115/81 мм.рт.ст.; по данным ЭКМ данных за ишемию миокарда не получено, что подтверждено лабораторно: маркеры повреждения миокарда в пределах референтных значений), дыхательной недостаточности не отмечалось (ЧДД от 16 до 20 в минуту за время проведения ИГГТ), при этом мин. значение сатурации во время цикла гипоксии 88%. FOUR - 15 баллов; SOFA - 2 балла; CRS-R 13 баллов.

За этап пройденного курса ИГГТ по шкалам FOUR и CRS-R отмечалась положительная динамика, указывающая на регресс церебральной недостаточности, неврологического дефицита и повышение уровня сознания. По шкале SOFA проводилась общая оценка состояния пациента, нуждающегося в проведении интенсивной терапии, отмечена умеренная положительная динамика в виде снижения кол-ва баллов с 3 до 2, что отражает регресс органной дисфункции. Также отмечена положительная динамика по результатам фМРТ «до» и «после» курса:

- Подкорковые взаимодействия: в исследовании, выполненном «после» наблюдалась выраженная интеграция связности подкорковых структур по сравнению с исследованием, выполненным «до» курса.

- Мозжечковые взаимодействия: наблюдалась видимая интеграция паттернов функциональной коннективности после курса процедур.

- Корково-корковые взаимодействия - изменения неочевидны.

Claims (1)

1. Способ повышения уровня сознания пациентов с хроническими нарушениями уровня сознания, отличающийся тем, что осуществляют ежедневные процедуры интервальной гипоксически-гипероксической терапии (ИГГТ) путем подачи пациенту для дыхания азотно-кислородной газовой смеси с изменяемым содержанием кислорода от 11 до 40% в интервальном режиме в количестве 7-9 циклов гипоксия-гипероксия в одной процедуре, при этом длительность подачи гипоксической газовой смеси с поэтапным снижением содержания кислорода в подаваемой в дыхательный контур дыхательной смеси с 15,0 до 11,0% составляет 1-4 мин, длительность последующей подачи гипероксической газовой смеси с содержанием кислорода 40% составляет 1-4 мин, общее количество процедур ИГГТ составляет 15.