RU2799246C1 - Method of surgical treatment of pleural empyema complicated by bronchopleural fistula - Google Patents
Method of surgical treatment of pleural empyema complicated by bronchopleural fistula Download PDFInfo
- Publication number
- RU2799246C1 RU2799246C1 RU2022127937A RU2022127937A RU2799246C1 RU 2799246 C1 RU2799246 C1 RU 2799246C1 RU 2022127937 A RU2022127937 A RU 2022127937A RU 2022127937 A RU2022127937 A RU 2022127937A RU 2799246 C1 RU2799246 C1 RU 2799246C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cavity
- bronchopleural
- pleural
- fistula
- vacuum
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and can be used in the treatment of pleural empyema with bronchopleural fistula.
Бронхоплевральный свищ - патологическое состояние, заключающееся в стойком сообщении бронхиального дерева с плевральной полостью путем образования канала, выстланного бронхиальным эпителием. Это тяжелое осложнение течения различных гнойно-деструктивных заболеваний легких, а также оперативных вмешательств, развитие которого приводит к стойкому коллапсу легкого, поддержанию хронического воспалительного процесса в плевральной полости. В случае формирования бронхоплеврального свища и отсутствии адекватного лечения в 100% случаев развивается эмпиема плевры (Исмаилов Д. А., Пахомов Г. Л., Хаялиев Р. Я. Основные механизмы развития острой послеоперационной эмпиемы плевры и пути их профилактики //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2009. – Т. 2. – №. 2. – С. 108-115.)Bronchopleural fistula is a pathological condition consisting in persistent communication of the bronchial tree with the pleural cavity by forming a canal lined with bronchial epithelium. This is a severe complication of the course of various purulent-destructive lung diseases, as well as surgical interventions, the development of which leads to a persistent collapse of the lung, maintaining a chronic inflammatory process in the pleural cavity. In the case of the formation of a bronchopleural fistula and the absence of adequate treatment, pleural empyema develops in 100% of cases (Ismailov D. A., Pakhomov G. L., Khayaliev R. Ya. The main mechanisms for the development of acute postoperative pleural empyema and ways of their prevention // Bulletin of experimental and Clinical Surgery. - 2009. - V. 2. - No. 2. - P. 108-115.)
Эмпиема плевры (ЭП) – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Несмотря на применение различных методов лечения, развитие данной патологии по-прежнему связано со значительной смертностью. Pleural empyema (EP) is an inflammation of the pleural sheets, accompanied by the formation of purulent exudate in the pleural cavity. Despite the use of various methods of treatment, the development of this pathology is still associated with significant mortality.
Лечение пациентов с эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом является актуальной проблемой торакальной хирургии. Treatment of patients with pleural empyema with bronchopleural fistula is an actual problem of thoracic surgery.
Основная роль в лечении пациентов с ЭП и БПС принадлежит хирургическим методам, в задачи которых входит закрытие бронхоплеврального сообщения, ликвидация остаточной плевральной полости. The main role in the treatment of patients with EP and BPS belongs to surgical methods, the tasks of which include the closure of the bronchopleural communication, the elimination of the residual pleural cavity.
Для санации плевральной полости доступен широкий спектр лечебных мероприятий: торакоцентез, дренирование плевральной полости, внутриплевральное введение антибактериальных, фибринолитических средств, хирургическая санация полости эмпиемы. Эффективность использования фибринолитических средств, однако, низка и не может быть рекомендована для рутинного применения A wide range of therapeutic measures is available for sanitation of the pleural cavity: thoracocentesis, drainage of the pleural cavity, intrapleural administration of antibacterial, fibrinolytic agents, surgical sanitation of the empyema cavity. The efficacy of fibrinolytic agents, however, is low and cannot be recommended for routine use.
Хирургическая санация полости эмпиемы, при наличии БПС, не всегда приводит к его самопроизвольному закрытию (Кесаев О.Ш. Хирургическое лечение бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомий // Дис… кандидата мед. наук. – Москва. – 2014. – С. 183)Surgical sanitation of the empyema cavity, in the presence of BPS, does not always lead to its spontaneous closure (Kesaev O.Sh. Surgical treatment of bronchopleural complications after pneumonectomy // Dis ... Candidate of Medical Sciences. - Moscow. - 2014. - P. 183)
Когда малоинвазивные методы санации ОПП не приносят должного результата или ЭП перешла в хроническую стадию – одним из немногих радикальных способов лечения многие хирурги считают формирование торакостомы, санацию полости эмпиемы через торакостому с последующей торакопластикой (Вишневский А.А., Ромашов Ю.В., Акылбеков И.К., Сафаров Б.Д. Хирургическое лечение послеоперационных бронхоплевральных осложнений у больных раком легкого // Рак легкого. – Москва. – 1992. – С. 119-122.)When minimally invasive methods of sanitation of AKI do not bring the proper result or EP has passed into the chronic stage, many surgeons consider the formation of a thoracostomy, sanitation of the empyema cavity through a thoracostomy, followed by thoracoplasty, as one of the few radical methods of treatment (Vishnevsky A.A., Romashov Yu.V., Akylbekov I.K., Safarov B.D. Surgical treatment of postoperative bronchopleural complications in patients with lung cancer // Lung Cancer. - Moscow. - 1992. - P. 119-122.)
Открытая санация полости эмпиемы через торакостому может сочетаться с проведением временной эндоскопической бронхоокклюзии. Через 2 месяца, при ликвидации гнойно-воспалительного процесса, с целью закрытия бронхоплеврального свища возможно выполнение торакопластики остаточной полости эмпиемы с подшиванием лоскута мышцы поверх вновь установленного в устье бронхиального свища обтуратора (патент SU 1353428 «Способ лечения эмпиемы плевры путем ее вскрытия»), что является технически сложным методом, требующим длительного стационарного лечения. К недостаткам данного метода относятся также выраженная травматичность, неудовлетворительный косметический и функциональный исходы. Open sanitation of the empyema cavity through a thoracostomy can be combined with temporary endoscopic bronchoocclusion. After 2 months, when the purulent-inflammatory process is eliminated, in order to close the bronchopleural fistula, it is possible to perform thoracoplasty of the residual cavity of the empyema with suturing of the muscle flap over the obturator newly installed at the mouth of the bronchial fistula (patent SU 1353428 "Method of treating pleural empyema by opening it"), which is a technically complex method requiring long-term inpatient treatment. The disadvantages of this method also include severe trauma, unsatisfactory cosmetic and functional outcomes.
Вместе с тем, в хирургической практике для полноценного оттока экссудата при лечении инфицированных (в т.ч., гнойных) ран применяется метод вакуум-терапии (NPWT). Вакуум-терапия способствует активному удалению избыточного раневого отделяемого, сохранению влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливает фибринолиз и способствующей функционированию факторов роста, снижению бактериальной обсемененности раны (см.. например, патент РФ №2250783, публ. 27.04.2005г.; № 2648026, публ. 31.10.2016 г.; Groetzner J, Holzer M, Stockhausen D, Tchashin I, Altmayer M, Graba M, et al. Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery // Thorac Cardiovasc Surg. – 2009. – № 57. – Р. 417-20.). At the same time, in surgical practice, for the full outflow of exudate in the treatment of infected (including purulent) wounds, the vacuum therapy method (NPWT) is used. Vacuum therapy contributes to the active removal of excess wound discharge, the preservation of a moist wound environment that stimulates angiogenesis, enhances fibrinolysis and promotes the functioning of growth factors, and reduces bacterial contamination of the wound (see, for example, RF patent No. 2250783, publ. 27.04.2005; No. 2648026 Groetzner J, Holzer M, Stockhausen D, Tchashin I, Altmayer M, Graba M, et al., Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery, Thorac Cardiovasc Surg., 2009, No. 57. - R. 417-20.).
Так способ лечения инфицированных ран (патент РФ № 2648026) заключается в обработке полости раны, ее промывании, очистке и герметизации полужидкой полиуретановой композицией с закреплением в полости раны дренажной трубки, другой конец которой соединен с источником разрежения для обеспечения вакуумного воздействия на раневую поверхность. Thus, a method for treating infected wounds (RF patent No. 2648026) consists in treating the wound cavity, washing it, cleaning and sealing it with a semi-liquid polyurethane composition with fixing a drainage tube in the wound cavity, the other end of which is connected to a vacuum source to provide vacuum exposure to the wound surface.
В способе хирургического лечения легкого с гангренозным абсцессом (см. патент РФ №2619750, публ. 17.05.2017 г.) выполняют торакоабсцессостомию и осуществляют дренирование полости в послеоперационный период на третьи сутки при вводе в полость абсцесса стерильной пористой губки, соответствующей размеру полости деструкции и предварительно покрытую неадгезивным перевязочным материалом; выполняют контрольную видеоабсцессоскопию, осуществляют герметизацию раны и настройку дренажной системы для активной вакуумной аспирации при использовании портативного вакуумного аспиратора. Отрицательное давление поддерживают в течение трех минут сначала на уровне 40 мм рт.ст., затем 70 мм рт.ст., постоянно чередуя эти уровни; перевязку со сменой повязки осуществляют с периодичностью 1 раз в 3-5 дней и сопровождают одномоментным выполнением видеоабсцессоскопии и забором материала для микробиологического исследования.In the method of surgical treatment of a lung with a gangrenous abscess (see RF patent No. 2619750, publ. May 17, 2017), a thoracoabscessostomy is performed and the cavity is drained in the postoperative period on the third day when a sterile porous sponge is introduced into the abscess cavity, corresponding to the size of the destruction cavity and pre-coated with a non-adhesive dressing; control video abscessoscopy is performed, the wound is sealed and the drainage system is adjusted for active vacuum aspiration using a portable vacuum aspirator. Negative pressure is maintained for three minutes, first at 40 mm Hg, then 70 mm Hg, constantly alternating these levels; dressing with a change of dressing is carried out at intervals of 1 time in 3-5 days and is accompanied by simultaneous video abscessoscopy and sampling of material for microbiological examination.
При реализации данного процесса при торакоабсцессостомии осуществляют послойное рассечение мягких тканей, поднадкостничную резекцию фрагмента ребра, длиной до 6-8 см, что повышает травматичность доступа к полости деструкции, при этом за счет постоянного поступления воздуха через бронхиальный свищ не удается добиться создания отрицательного давления, что в целом снижает эффективность купирования системной воспалительной реакции и очищение полости деструкции легкого. When implementing this process with thoracoabscessostomy, layer-by-layer dissection of soft tissues, subperiosteal resection of a rib fragment up to 6-8 cm long are carried out, which increases the traumatism of access to the destruction cavity, while due to the constant flow of air through the bronchial fistula, it is not possible to create negative pressure, which in general, it reduces the effectiveness of stopping the systemic inflammatory reaction and cleansing the lung destruction cavity.
Для повышения эффективности купирования системной воспалительной реакции и очищения полости деструкции легкого предложен способ хирургического лечения эмпиемы плевры легкого, осложненного бронхоплевральным свищем (см. патент RU №2766521, публ. 15.03.2022г) характеризующийся тем, что путем торакоскопии проводят оценку степени выраженности воспалительного процесса плевральной полости, выявляют локализацию устья бронхоплевральных свищей, проводят санацию полости деструкции, при которой используют систему вакуум- аспирации.To improve the efficiency of stopping the systemic inflammatory reaction and cleansing the lung destruction cavity, a method for the surgical treatment of lung pleural empyema complicated by a bronchopleural fistula is proposed (see patent RU No. 2766521, publ. cavities, reveal the localization of the mouth of bronchopleural fistulas, sanitize the destruction cavity, in which a vacuum aspiration system is used.
В данном техническом решении в плевральную полость по ходу операционного доступа устанавливают в бронх бронхоблокатор для предотвращения поступления воздуха из бронхиального дерева и мелкопористую губку системы вакуум-аспирации. В процессе эндобронхиальной обтурации зонального дренирующего бронха используют клапанный окклюдер.In this technical solution, a bronchoblocker is installed in the pleural cavity along the surgical access to prevent air from entering from the bronchial tree and a finely porous sponge of the vacuum aspiration system. In the process of endobronchial obturation of the zonal draining bronchus, a valve occluder is used.
Однако использование окклюдеров при сложных воспалительных процессах, морфологических особенностях бронхов, в том числе, сужений (стенозов) бронхов может привести к миграции их в другие отделы бронхиального дерева, к кровотечению из слизистой бронха, к их «ослизнению», развитию пневмонии в ателектазированном участке легкого, что значительно ограничивает возможности использования предлагаемой окклюзии бронхоплеврального свища в режиме вакуум-аспирации гнойно-деструктивного отделяемого из полости легкого при отрицательном давлении. However, the use of occluders in complex inflammatory processes, morphological features of the bronchi, including narrowing (stenosis) of the bronchi, can lead to their migration to other parts of the bronchial tree, to bleeding from the bronchial mucosa, to their "mucus", the development of pneumonia in the atelectatic area of the lung. , which significantly limits the possibility of using the proposed occlusion of the bronchopleural fistula in the vacuum aspiration mode of the purulent-destructive discharge from the lung cavity under negative pressure.
Технический результат настоящего изобретения заключается в повышении эффективности лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами (БПС) вне зависимости от степени выраженности гнойно-некротических изменений в плевральной полости.The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of the treatment of pleural empyema with bronchopleural fistulas (BPS), regardless of the severity of purulent-necrotic changes in the pleural cavity.
Для решения поставленной технической задачи предложен способ хирургического лечения эмпиемы плевры, осложненного бронхоплевральным свищом, характеризующийся тем, что путем торакоскопии проводят оценку степени выраженности воспалительного процесса плевральной полости, выявляют локализацию устья бронхоплевральных свищей, проводят санацию полости деструкции при использовании вакуум-системы, согласно изобретения, по ходу операционного доступа - миниторакостомы осуществляют окклюзию бронхоплеврального свища со стороны его устья путем позиционирования на висцеральную плевру в зоне дефекта легкого ксеноперикардиальной пластины, подшивая её серозной поверхностью к мелкопористой губке вакуум-системы, устанавливают дренажную систему вакуум-аспирации, осуществляют вакуум-аспирацию гнойно-деструктивного отделяемого из полости деструкции при отрицательном давлении.To solve the stated technical problem, a method for the surgical treatment of pleural empyema complicated by a bronchopleural fistula is proposed, characterized in that by thoracoscopy, the degree of severity of the inflammatory process of the pleural cavity is assessed, the localization of the mouth of bronchopleural fistulas is detected, and the destruction cavity is sanitized using a vacuum system, according to the invention, in the course of the surgical approach, minithoracostomies occlude the bronchopleural fistula from the side of its mouth by positioning the xenopericardial plate on the visceral pleura in the area of the lung defect, suturing it with a serous surface to the finely porous sponge of the vacuum system, installing a drainage system for vacuum aspiration, performing vacuum aspiration of the purulent destructive discharge from the destruction cavity under negative pressure.
Согласно изобретения, площадь ксеноперикардиальной пластины превышает диаметр устья свища в 10-15 раз.According to the invention, the area of the xenopericardial plate exceeds the diameter of the fistula mouth by 10-15 times.
При реализации изобретения повышается эффективность лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами (БПС) вне зависимости от степени выраженности изменений в плевральной полости, снижаются сроки стационарного лечения, уменьшаются болевые синдромы при лечении, что в предлагаемом изобретении при вакуум-аспирации гнойно- деструктивного отделяемого из плевральной полости обеспечивается использованием для окклюзии бронхоплеврального свища эффективного биологического материала для пластики мягких тканей на основе ксеноперикардиальной пластины, контактируемой с устьем свища при позиционировании на висцеральную плевру в зоне дефекта легкого и фиксируемой на мелкопористой губке системы вакуум-аспирации.When implementing the invention, the effectiveness of the treatment of pleural empyema with bronchopleural fistulas (BPS) is increased, regardless of the severity of changes in the pleural cavity, the duration of inpatient treatment is reduced, pain syndromes during treatment are reduced, which in the proposed invention with vacuum aspiration of purulent-destructive discharge from the pleural cavity is ensured by the use of an effective biological material for soft tissue plasty for occlusion of the bronchopleural fistula based on a xenopericardial plate that is in contact with the mouth of the fistula when positioned on the visceral pleura in the area of the lung defect and fixed on a finely porous sponge of the vacuum aspiration system.
При реализации изобретения используют традиционное медицинское оборудование для торакальной хирургии, антисептические средства, торакоскопы, видеотораскоп, эндоскопические инструменты. When implementing the invention, traditional medical equipment for thoracic surgery, antiseptics, thoracoscopes, a video thoroscope, and endoscopic instruments are used.
Изобретение по хирургическому лечению эмпиемы плевры легкого осложненной бронхоплевральным свищом проиллюстрировано на ниже приведенных рисунках, где на:The invention for the surgical treatment of pleural empyema complicated by a bronchopleural fistula is illustrated in the figures below, where:
рис.1 – показан вид плевральной полости после закрытия свищевого отверстия ксеноперикардиальной пластиной (листок ксеноперикарда) и заполнения ее губкой от системы вакуум–аспирации (система вакуум-терапии NPWT).Fig.1 - shows the view of the pleural cavity after closing the fistula opening with a xenopericardial plate (xenopericardial sheet) and filling it with a sponge from the vacuum aspiration system (NPWT vacuum therapy system).
рис. 2 – показан вид плевральной полости при создании высокого отрицательного давления в плевральной полости. rice. 2 - shows the view of the pleural cavity when creating a high negative pressure in the pleural cavity.
На приведенных рисунках: поз. 1-легочная ткань (стрелками показано направление расправления легочной ткани), поз. 2-плевральная полость, поз. 3-листок ксеноперикарда, поз. 4-губка вакуум-системы (NPWT).In the figures below: pos. 1-lung tissue (arrows show the direction of expansion of the lung tissue), pos. 2-pleural cavity, pos. 3-leaf xenopericardium, pos. 4-sponge vacuum system (NPWT).
В настоящее время наиболее востребованной является технология реконструктивной и заместительной хирургии, направленная на восполнение потери и активизацию регенераторных процессов тканей организма, использовании биологических материалах с заданными и контролируемыми характеристиками.Currently, the most demanded is the technology of reconstructive and replacement surgery, aimed at replenishing the loss and activating the regenerative processes of body tissues, using biological materials with specified and controlled characteristics.
В качестве такого биологического материала наиболее эффективен трансплантат, который изготавливается на основе децеллюляризированного высокоочищенного перикарда домашних животных. Сырье для изготовления изделия проходит сложную многоступенчатую химико-биологическую обработку с использованием анти-кальциевых матрикс-сберегающих методик. Благодаря этому из биоткани полностью удаляются все носители антигенности - клеточные элементы и гликозаминогликаны межклеточного матрикса. As such a biological material, the most effective graft is made on the basis of highly purified decellularized pericardium of domestic animals. Raw materials for the manufacture of the product undergo a complex multi-stage chemical and biological treatment using anti-calcium matrix-saving techniques. Due to this, all carriers of antigenicity - cellular elements and glycosaminoglycans of the intercellular matrix - are completely removed from the biological tissue.
Обладая определенным набором физико-механических свойств: структурные белки после обработки сохраняют свою архитектонику. Стабилизация сшивающим агентом превращает биологическую ткань в прочный биополимер благодаря образованию прочных сшивок. Благодаря различным вариантам обработки ксеноперикарда возможно изготовление трансплантата из биоматериала с заданными упруго-деформативными свойствами. Показатель модуля упругости может варьировать от 5 до 35 МПа. Максимальная нагрузка – от 15 до 40 Н. Ксеноперикард с различными свойствами позволяет решать задачи по замещению тканей в самых разных клинических случаях. Он является идеальным материалом для закрытия различных дефектов в тканях разной гистологической структуры.Possessing a certain set of physical and mechanical properties: structural proteins retain their architectonics after processing. Stabilization with a crosslinking agent transforms biological tissue into a strong biopolymer due to the formation of strong crosslinks. Thanks to various options for processing xenopericardium, it is possible to manufacture a graft from a biomaterial with specified elastic-deformative properties. The modulus of elasticity can vary from 5 to 35 MPa. The maximum load is from 15 to 40 N. Xenopericardium with different properties allows solving problems of tissue replacement in a variety of clinical cases. It is an ideal material for closing various defects in tissues of different histological structures.
Наиболее широко данный трансплантат на основе ксеноперикарда в настоящее время применяется в реконструктивно-пластической хирургии: для закрытия дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, создания искусственных клапанов сердца, протезирования сосудов, протезирования и пластики клапанов сердца, околосердечных тканей, биопротезирования и пластики магистральных сосудов (Иванов А.С., Иванов В.А., Балоян Г.М., Евсеев Е.П., Шехтер А.Б., Милованова З.П. Ксенопластика в реконструктивной хирургии сердца и сосудов. Результаты 20-летнего использования пластических материалов на основе ксеноперикарда. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Кемерово, 21-23 июня, — 2001 — С.41-43; Милованова З.П., Иванов А.С., Черепенин Л.П., Дземешкевич С.Л., Балоян Г.М. 11-летний опыт применения ксеноперикарда в хирургии сердца. Тезисы докладов и сообщений II Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Санкт-Петербург, Ч. II. 1993. С. 159-160; Столяров М. С. «Клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, при каротидной эндартерэктомии». Автореф. дисс. кан. мед. наук. Новосибирск., 2008.), в хирургии грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, закрытии ран в условиях абдоминального компартмент-синдрома, для протезирования желчных протоков, укрытия паренхиматозных органов при их резекции (Aru GM, Jew NB, Tribble CG, Merrill WH. Intrathoracic vacuum-assisted management of persistent and infected pleural spaces. Ann Thorac Surg. 2010;90:266–270. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.092). This xenopericardium-based graft is currently most widely used in reconstructive plastic surgery: for closing defects of the interatrial and interventricular septa, creating artificial heart valves, prosthetics of blood vessels, prosthetics and plastics of heart valves, pericardial tissues, bioprosthetics and plastics of the main vessels (Ivanov A. .S., Ivanov V.A., Baloyan G.M., Evseev E.P., Shekhter A.B., Milovanova Z.P. Xenoplasty in reconstructive surgery of the heart and blood vessels.The results of 20 years of use of plastic materials based on xenopericardium.Bioprostheses in cardiovascular surgery.// Proceedings of the All-Russian Conference with international participation.Kemerovo, June 21-23, - 2001 - P.41-43; Milovanova Z.P., Ivanov A.S., Cherepenin L.P. ., Dzemeshkevich S.L., Baloyan G.M. 11-year experience of using xenopericardium in heart surgery. Abstracts of reports and reports of the II All-Russian Congress of Cardiovascular Surgeons, St. Petersburg, Part II. 1993. P. 159-160 ; M. Stolyarov, Clinical and functional assessment of carotid artery plasty with a xenopericardium patch treated with diepoxy compounds in carotid endarterectomy. Abstract diss. can. honey. Sciences. Novosibirsk., 2008.), in surgery of hernias of the abdominal wall, diaphragmatic hernias, closure of wounds in conditions of abdominal compartment syndrome, for prosthetics of the bile ducts, covering of parenchymal organs during their resection (Aru GM, Jew NB, Tribble CG, Merrill WH. Intrathoracic vacuum-assisted management of persistent and infected pleural spaces Ann Thorac Surg 2010;90:266–270 doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.092).
Эффективность использования ксеноперикардиальной пластины подтверждается и целом рядом технических решений, в том числе, в урологии и гинекологии для пластики мочевыводящих путей, в укреплении мышц тазового дна, закрытия культи почки, в травматологии и ортопедии при протезировании сухожилий, укреплении связочного аппарата суставов. (см, например, патенты РФ №2458681, публ. 20.08.2012 г. «Способ укрытия культи почки»; №2636417, публ. 23..11.2017г. «Способ закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием пластины ксеноперикардиальной "Кардиоплант"; №2736360, публ. 16.11.2020г. «Способ лечения гигаптской грыжи пищевого отверстия диафрагммы»). The effectiveness of using a xenopericardial plate is also confirmed by a number of technical solutions, including in urology and gynecology for urinary tract plasty, in strengthening the muscles of the pelvic floor, closing the stump of the kidney, in traumatology and orthopedics in tendon prosthetics, strengthening the ligamentous apparatus of the joints. (see, for example, patents of the Russian Federation No. 2458681, publ. 20.08.2012 "Method of covering the stump of the kidney"; No. 2636417, publ. 23..11.2017 "Method of closing a pelvic floor defect after using a xenopericardial plate "Cardioplant"; No. 2736360, publ. 11/16/2020 "Method of treating giant hernia of the alimentary opening of the diaphragm").
Заявляемое техническое решение по хирургическому лечению больных с эмпиемой плевры, осложненной бронхоплевральным свищом, реализовано в ГКБ №23 им И. В. Давыдовского. The claimed technical solution for the surgical treatment of patients with pleural empyema complicated by a bronchopleural fistula is implemented in the City Clinical Hospital No. 23 named after IV Davydovsky.
Хирургическое лечение больных с эмпиемой плевры, осложненной развитием бронхоплеврального свища, осуществляют путем торакоскопии с проведением оценки степени выраженности воспалительного процесса плевральной полости, с выявлением локализации устья бронхоплевральных свищей и с проведением санации полости деструкции при использовании вакуум-системы. Surgical treatment of patients with pleural empyema complicated by the development of a bronchopleural fistula is carried out by thoracoscopy with an assessment of the severity of the inflammatory process of the pleural cavity, with the identification of the localization of the orifice of bronchopleural fistulas and with the sanitation of the destruction cavity using a vacuum system.
При выполнении способа по ходу операционного доступа - миниторакостомы осуществляют окклюзию бронхоплеврального свища со стороны его устья путем позиционирования на висцеральную плевру в зоне дефекта легкого ксеноперикардиальной пластины 3, подшивая её серозной поверхностью к мелкопористой губке 4 вакуум-системы, устанавливают дренажную систему вакуум-аспирации, осуществляют вакуум-аспирацию гнойно-деструктивного отделяемого из полости деструкции при отрицательном давлении.When performing the method along the surgical access - minithoracostomy, the bronchopleural fistula is occluded from the side of its mouth by positioning the xenopericardial plate 3 on the visceral pleura in the area of the lung defect, suturing it with a serous surface to the finely porous sponge 4 of the vacuum system, installing a vacuum aspiration drainage system, performing vacuum aspiration of purulent-destructive discharge from the destruction cavity at negative pressure.
При интраоперационном закрытии области бронхоплеврального свища трансплантатом из ксеноперикарда и при монтаже в плевральную полость вакуум-системы (NPWT - Negative Pressure Wound Therapy) обеспечивается закрытие бронхоплеврального свища и очищение плевральной полости на фоне расправления легкого.During intraoperative closure of the bronchopleural fistula area with a xenopericardial graft and installation of a vacuum system (NPWT - Negative Pressure Wound Therapy) in the pleural cavity, the bronchopleural fistula is closed and the pleural cavity is cleared against the background of lung expansion.
Оценку выраженности воспалительного процесса плевральной полости осуществляют известным методом, в том числе, реализованном в патенте RU № 2766521, путем выполнения видеоторакоскопии, многократной санации полости эмпиемы, проведения «водной пробы», заключающейся в наполнении плевральной полости физиологическим раствором и временном включении легкого в дыхательный контур наркозного аппарата на стороне операции. При повышении давления в дыхательном контуре определяются пузырьки воздуха, свидетельствующие о локализации устья свищевого хода. Assessment of the severity of the inflammatory process of the pleural cavity is carried out by a known method, including that implemented in the patent RU No. 2766521, by performing videothoracoscopy, multiple sanitation of the empyema cavity, conducting a "water test", which consists in filling the pleural cavity with saline and temporarily including the lung in the respiratory circuit anesthesia machine on the side of the operation. With an increase in pressure in the respiratory circuit, air bubbles are determined, indicating the localization of the mouth of the fistulous tract.
После эвакуации физиологического раствора из плевральной полости производится частичная декортикация висцеральной плевры для облегчения последующего расправления легкого. По ходу доступа в области 7 межреберья острыми реберными кусачками производится скусывание участка нижележащего ребра длиной 5 см. Формируется миниторакостома, в которую впоследствии выводится мелкопористая губка вакуум-системы (NPWT). После позиционирования мелкопористой губки 4 вакуум-системы к устью свищевого отверстия производится подшивание ксеноперикардиальной пластины (листка ксеноперикарда) 3 со стороны поверхности мелкопористой губки NPWT (Vivano Tec Pro Unit), обращенной к устью свищевого хода, 2-мя отдельными узловыми швами с целью предотвращения миграции листка ксеноперикарда в плевральной полости. Производится укрытие свищевого отверстия в области его устья листком ксеноперикарда, подшитого к мелкопористой губке системы NPWT.After evacuation of saline from the pleural cavity, partial decortication of the visceral pleura is performed to facilitate subsequent expansion of the lung. In the course of access in the region of the 7th intercostal space, sharp rib cutters are used to bite a 5-cm-long section of the underlying rib. After positioning the finely porous sponge 4 of the vacuum system to the orifice of the fistula opening, the xenopericardial plate (xenopericardium sheet) 3 is sutured from the side of the surface of the finely porous sponge NPWT (Vivano Tec Pro Unit) facing the orifice of the fistulous tract with 2 separate interrupted sutures in order to prevent migration sheet of xenopericardium in the pleural cavity. The fistula opening in the area of its mouth is covered with a sheet of xenopericardium sutured to a finely porous sponge of the NPWT system.
Площадь ксеноперикардиальной пластины превышает диаметр устья свища в 10-15 раз, что обеспечивает надежный аэростаз (отсутствие поступление воздуха в плевральную полость). The area of the xenopericardial plate exceeds the diameter of the fistula mouth by 10-15 times, which ensures reliable aerostasis (lack of air entry into the pleural cavity).
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером. The method is illustrated by the following clinical example.
Пациент Х. 40лет, проходил длительное стационарное лечение в терапевтическом отделении по поводу вирус-ассоциированной COVID-19 двусторонней полисегментарной пневмонии. Течение заболевания осложнилось деструкцией легочной ткани, развитием правосторонней эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищем. Больному многократно выполнялись видеоторакоскопические санации полости эмпиемы, был установлен бронхоблокатор, однако продолжался сброс воздуха по дренажу. Было принято решение об оперативном лечении. Выполнена видеоторакоскопия в 7 межреберье, многократные санации полости эмпиемы, проведена «водная проба», заключающаяся в наполнении плевральной полости физиологическим раствором и временном включении легкого в дыхательный контур наркозного аппарата на стороне операции. После эвакуации физиологического раствора из плевральной полости производится частичная декортикация висцеральной плевры для облегчения последующего расправления легкого. После позиционирования губки к месту свищевого отверстия производится подшивание листка ксеноперикарда к мелкопористой губке NPWT 2-мя отдельными узловыми швами с целью предотвращения миграции листка ксеноперикарда в плевральной полости. Производится укрытие области свищевого отверстия листком ксеноперикарда, подшитого к мелкопористой губке системы NPWT. По ходу доступа в области 7 межреберья острыми реберными кусачками производится скусывание участка нижележащего ребра длиной 5 см. Формируется миниторакостома, в которую выводится участок мелкопористой губки NPWT. После чего подключается система NPWT в постоянном режиме с созданием давления 100 мм рт. ст. Вакуум стойкий.Patient H., 40 years old, underwent long-term inpatient treatment in the therapeutic department for virus-associated COVID-19 bilateral polysegmental pneumonia. The course of the disease was complicated by the destruction of lung tissue, the development of right-sided pleural empyema with bronchopleural fistula. The patient underwent multiple video-assisted thoracoscopic sanitation of the empyema cavity, a bronchoblocker was installed, but the air discharge through the drainage continued. The decision was made for surgical treatment. A videothoracoscopy was performed in the 7th intercostal space, multiple sanitation of the empyema cavity, a “water test” was performed, consisting in filling the pleural cavity with saline and temporarily including the lung in the respiratory circuit of the anesthesia machine on the side of the operation. After evacuation of saline from the pleural cavity, partial decortication of the visceral pleura is performed to facilitate subsequent expansion of the lung. After positioning the sponge to the site of the fistula opening, the xenopericardium leaf is sutured to the finely porous NPWT sponge with 2 separate interrupted sutures in order to prevent the migration of the xenopericardial leaf in the pleural cavity. The area of the fistula opening is covered with a sheet of xenopericardium sutured to a finely porous sponge of the NPWT system. In the course of access in the region of the 7th intercostal space, sharp rib cutters are used to bite a 5-cm section of the underlying rib. After that, the NPWT system is connected in a constant mode with a pressure of 100 mm Hg. Art. The vacuum is stable.
Вакуумная терапия проводилась в течении 15 дней, смена губки каждые 5 суток под торакоскопическим контролем. После стихания воспалительных явлений и исхода эмпиемы в щелевидную остаточную полость NPWT-система демонтирована. Миниторакостома закрыта местными тканями.Vacuum therapy was carried out for 15 days, the sponge was changed every 5 days under thoracoscopic control. After the subsidence of inflammation and the outcome of empyema, the NPWT system was dismantled into the slit-like residual cavity. The minithoracostoma was closed with local tissues.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2799246C1 true RU2799246C1 (en) | 2023-07-04 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA39893U (en) * | 2008-12-04 | 2009-03-10 | Одеський Державний Медичний Університет | Method for preventing development of bronchopleural fistulae after pulmonectomy |
| RU2766521C1 (en) * | 2021-06-07 | 2022-03-15 | Олег Эммануилович Луцевич | Method of treating purulent-destructive pulmonary diseases |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA39893U (en) * | 2008-12-04 | 2009-03-10 | Одеський Державний Медичний Університет | Method for preventing development of bronchopleural fistulae after pulmonectomy |
| RU2766521C1 (en) * | 2021-06-07 | 2022-03-15 | Олег Эммануилович Луцевич | Method of treating purulent-destructive pulmonary diseases |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Хрупкин В.И. и др. Торакоскопические методы в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры и гнойно-деструктивных заболеваний легких. Хирургия, No 10, 2014, стр. 15-20. Woo Sik Han et al. Acute Postpneumonectomy Empyema with Bronchopleural Fistula Treated with Vacuum-assisted Closure Device. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 45: 260-262. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hugo et al. | Single-stage management of 74 consecutive sternal wound complications with pectoralis major myocutaneous advancement flaps | |
| Song et al. | Vacuum assisted closure for the treatment of sternal wounds: the bridge between debridement and definitive closure | |
| JP5311578B2 (en) | Mechanical barrier in wound healing | |
| Awe et al. | Rapidly polymerizing adhesive as a hemostatic agent: study of tissue response and bacteriological properties | |
| Hart et al. | Postoperative wound infections: a further report on ultraviolet irradiation with comments on the recent (1964) national research council cooperative study report | |
| Mukumboevich et al. | Estimation of the efficiency of antisseal coating on the model of lung wound in experiment | |
| Schintler et al. | The impact of VAC Instill in severe soft tissue infections and necrotizing fasciitis | |
| RU2799246C1 (en) | Method of surgical treatment of pleural empyema complicated by bronchopleural fistula | |
| RU2349269C1 (en) | Method of front frontal sinus wall defect grafting | |
| Lovich et al. | Omental pedicle grafting in the treatment of postcardiotomy sternotomy infection | |
| RU2750481C1 (en) | Method for prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| Prasarn et al. | Wound management for severe open fractures: use of antibiotic bead pouches and vacuum-assisted closure | |
| RU2697989C1 (en) | Method for soft tissue infection control in thigh-joint replacement surgery | |
| RU2809989C1 (en) | Method of vacuum therapy with perfusion system in treatment of postoperative sternomediastinitis | |
| RU2619750C1 (en) | Method of treating patients with lung gangrenous abscess | |
| RU2773314C1 (en) | Method for combined plasty of anterior chest wall defects in the treatment of postoperative sternomediastinitis | |
| RU2089108C1 (en) | Method for treating suppurative mediastinitis and double empyema of pyothorax after cardiosurgical interventions from transdoublepleural access | |
| EA038181B1 (en) | Method of mini-vac-rethoracotomy | |
| RU2662705C1 (en) | Method of treatment of traumatic skin undermining | |
| Karfis et al. | Video-thoracoscopic management of a postpneumonectomy bronchopleural fistula | |
| Boboqulov | VACUUM THERAPY OF POSTOPERATIVE WOUNDS | |
| RU2712013C1 (en) | Method for preparation of infected periarticular wound for implantation of permanent or temporary stabilizing device | |
| Colak et al. | Utility of Omentoplasty in mediastinitis treatment following sternotomy | |
| RU2769845C1 (en) | Method for drainage of sutured wounds of various localization |