RU2797923C1 - Method for studying diplopia - Google Patents
Method for studying diplopia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2797923C1 RU2797923C1 RU2022104215A RU2022104215A RU2797923C1 RU 2797923 C1 RU2797923 C1 RU 2797923C1 RU 2022104215 A RU2022104215 A RU 2022104215A RU 2022104215 A RU2022104215 A RU 2022104215A RU 2797923 C1 RU2797923 C1 RU 2797923C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- head
- gaze
- point
- diplopia
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении диагностического обследования по поводу диплопии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in a diagnostic examination for diplopia.
Патофизиологической сутью диплопии является отсутствие слияния монокулярных изображений в единый зрительный образ вследствие проекции этих изображений на диспарантные точки сетчаток двух глаз в результате смещения глазного яблока, функционального нарушения одной или нескольких глазодвигательных мышц (моторная диплопия), либо из-за нарушения процесса фузии (сенсорная диплопия).The pathophysiological essence of diplopia is the absence of fusion of monocular images into a single visual image due to the projection of these images onto disparate points of the retinas of two eyes as a result of displacement of the eyeball, a functional disorder of one or more oculomotor muscles (motor diplopia), or due to a violation of the fusion process (sensory diplopia ).
Данная проблема существенно снижает качество жизни пациентов, приводя к возникновению астенопических жалоб различного характера, трудностям ориентации, головокружению, профессиональным ограничениям либо к утрате трудоспособности, к потере возможности управления транспортом, выполнению точных двигательных и напряженных зрительных работ.This problem significantly reduces the quality of life of patients, leading to the occurrence of asthenopic complaints of a different nature, difficulties in orientation, dizziness, occupational restrictions or disability, loss of the ability to control transport, perform precise motor and intense visual work.
Большинство существующих и широко применяющихся методов исследования диплопии основаны на изучении появления мнимого изображения, появляющегося при слежении за перемещающимся в различных направлениях объектом фиксации. При наличии пареза/паралича экстраокулярной мышцы и перемещении взгляда в сторону ее действия, зрительные оси двух глаз перестают быть параллельными и появляется двоение. Голова пациента при этом остается фиксированной. Особое внимание обращают на момент появления двоения, что отражает степень дисфункции глазодвигательной мышцы.Most of the existing and widely used methods for studying diplopia are based on the study of the appearance of a virtual image that appears when tracking an object of fixation moving in different directions. In the presence of paresis / paralysis of the extraocular muscle and moving the gaze in the direction of its action, the visual axes of the two eyes cease to be parallel and double vision appears. The patient's head remains fixed. Particular attention is paid to the moment of occurrence of doubling, which reflects the degree of dysfunction of the oculomotor muscle.
Известен способ диагностики диплопии методом проекционной коордиметрии, основанный на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зеленого фильтров. (F.A. Hamburger "Stellungsanomalien" "Deraugenarzt" Band III, 1960 г. ). При наложении этих исследователь находится на расстоянии 1 метра от пациента, держа в руках фонарь с щелью - «Диплоптик - Л», так, чтобы светящаяся полоса была обращена к пациенту на уровне глаз. Ориентация щели зависит от вида диплопии: при диплопии по горизонтали щель располагают вертикально, при диплопии по вертикали - горизонтально. Для регистрации результатов исследований используют «Сетку Хааба» в виде бланка с изображенным на нем квадратом, разделенным на 9 одинаковых клеток. В середину каждой клетки наносят полосу, длина которой равна 1/3 стороны клетки. Пациент указывает врачу, как расположено изображение смещенной полосы по отношению к той, на которую он смотрит. Далее наносят указанное пациентом изображение в центральную клетку схемы, учитывая при этом наклон и смещение линии по горизонтали и вертикали. Затем последовательно переносят фонарь от центра на 50 см вправо, влево, вверх, вниз от срединного, верхнего и нижнего положения; таким образом, получают изображение относительного положения светящихся полос во всех 9 основных направлениях взора. Исследование проводят при прямом положении головы пациента. В каждом случае со слов пациента наносят изображение полос в соответствующую клетку.A known method for diagnosing diplopia by the method of projection coordimetry, based on the separation of the fields of view of the right and left eyes using red and green filters. (F.A. Hamburger "Stellungsanomalien" "Deraugenarzt" Band III, 1960). When applying these, the researcher is at a distance of 1 meter from the patient, holding a flashlight with a slot - "Diploptik - L" in his hands, so that the luminous strip is facing the patient at eye level. The orientation of the gap depends on the type of diplopia: with horizontal diplopia, the gap is placed vertically, with vertical diplopia - horizontally. To register the results of research, the “Haab Grid” is used in the form of a blank with a square depicted on it, divided into 9 identical cells. In the middle of each cell, a strip is applied, the length of which is equal to 1/3 of the side of the cell. The patient indicates to the doctor how the image of the shifted strip is located in relation to the one he is looking at. Next, the image indicated by the patient is applied to the central cell of the scheme, taking into account the slope and displacement of the line horizontally and vertically. Then the lantern is sequentially transferred from the center by 50 cm to the right, to the left, up, down from the middle, upper and lower positions; thus, an image of the relative position of the luminous bands in all 9 main directions of view is obtained. The study is carried out with the patient's head in a straight position. In each case, according to the patient's words, an image of stripes is applied to the corresponding cell.
К недостаткам способа можно отнести следующее:The disadvantages of the method include the following:
- исследование проводится на близком расстоянии и не позволяет оценить диплопию при взгляде вдаль (известно, что некоторые пациенты диплопию вблизи не отмечают);- the study is carried out at a close distance and does not allow assessing diplopia when looking into the distance (it is known that some patients do not notice near diplopia);
- характер двоения и расстояние между двойными изображениями определяется субъективно на основании интерпретации пациента, то есть способ дает довольно грубое представление о качественных характеристиках диплопии. Результаты исследования невозможно задокументировать и объективно оценить в динамике.- the nature of doubling and the distance between double images is determined subjectively based on the interpretation of the patient, that is, the method gives a rather rough idea of the qualitative characteristics of diplopia. The results of the study cannot be documented and objectively assessed over time.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в выявлении диплопии и ее оценке при изменении положения головы, оставляя взгляд при этом фиксированным на центре экрана (так называемая кинематическая диплография).The essence of the proposed invention lies in the detection of diplopia and its assessment when the position of the head changes, while leaving the gaze fixed on the center of the screen (the so-called kinematic diplography).
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
На стене на уровне глаз пациента закрепляют экран с проецированной на него тангенциальной сеткой. Исследование проводится с расстояния 1 м и 3 м (что соответствует взгляду вблизь и вдаль), при этом на экран проецируют тангенциальную сетку с соответствующими данному расстоянию (1 м или 3 м) радиусами окружности, что позволяет использовать один проектор для разных дистанций.A screen with a tangential grid projected onto it is fixed on the wall at the level of the patient's eyes. The study is carried out from a distance of 1 m and 3 m (which corresponds to a view near and far), while a tangential grid is projected onto the screen with the radii of the circle corresponding to a given distance (1 m or 3 m), which allows using one projector for different distances.
По таблице Брадиса отмечают окружности, соответствующие отметкам 5°, 10°, 15° и 20°. Радиально по круговой шкале наносят меридианы от 0 до 360°. В центр сетки с помощью проектора проецируют точку зеленого цвета. Пациент в анаглифических очках фиксирует взглядом эту точку. У него в руках лазерная указка, также проецирующая на экран точку красного цвета. Далее он, изменяя положение головы, тем самым меняет направления взгляда (объект фиксации остается неизменным). Начинают исследование с положения головы влево/вниз (взгляд при этом направлен вправо/вверх). Находясь в таком положении, обследуемый с помощью своей указки «накрывает» точку, проецируемую в центре экрана, чтобы обе точки совпали. При наличии диплопии эти изображения не совпадают. Место положения красной точки исследующий отмечает на экране с помощью отображающейся на нем компьютерной «мыши».According to the Bradis table, circles are marked corresponding to the marks 5 °, 10 °, 15 ° and 20 °. Meridians from 0 to 360° are applied radially on a circular scale. A green dot is projected into the center of the grid using a projector. The patient in anaglyph glasses fixes this point with his eyes. He has a laser pointer in his hands, which also projects a red dot on the screen. Further, by changing the position of the head, he thereby changes the direction of his gaze (the object of fixation remains unchanged). Start the study with the head position to the left / down (the gaze is directed to the right / up). Being in this position, the subject, with the help of his pointer, "covers" the point projected in the center of the screen so that both points coincide. In the presence of diplopia, these images do not match. The location of the red dot is marked by the researcher on the screen using the computer mouse displayed on it.
Место положения и ориентацию точки на экране возможно занести в базу данных компьютерной программы для дальнейшего динамического наблюдения.The location and orientation of a point on the screen can be entered into the database of a computer program for further dynamic observation.
Далее пациент медленно перемещает голову вправо таким образом, что смотрит на метку «исподлобья». Во время перемещения головы он держит свою указку таким образом, чтобы обе точки всегда были совмещены. Скорость движения головы будет отражать скорость адаптации сенсорной системы к двоению и будет тем выше, чем быстрее пациент может отследить расхождение двух изображений и скорректировать положение своей указки. Объективно при этом меняется положение красной точки на экране. Новое его положение вновь фиксируют исследующим.Next, the patient slowly moves his head to the right in such a way that he looks at the “frowning” mark. While moving his head, he holds his pointer in such a way that both points are always aligned. The speed of head movement will reflect the rate at which the sensory system adapts to double vision and will be faster the faster the patient can track the divergence of the two images and correct the position of their pointer. Objectively, the position of the red dot on the screen changes. His new position is again fixed by the researcher.
Затем пациент продолжает поворачивать голову вправо, взгляд при этом направлен вверх/влево. Алгоритм действий остается прежним.Then the patient continues to turn his head to the right, while looking up/left. The algorithm of actions remains the same.
Следующее положение головы - поворот влево, взгляд при этом направлен вправо. Далее пациент поворачивает голову вправо через центральное положение, в конечной точке взгляд направлен влево.The next position of the head is to turn to the left, while the gaze is directed to the right. Next, the patient turns his head to the right through the central position, at the end point the gaze is directed to the left.
Третий этап - голова поднята и повернута влево, взгляд направлен вниз/вправо. Пациент поворачивает голову вправо, не опуская ее. Взгляд при этом все время направлен вниз, в конечной точке - влево/вниз.The third stage - the head is raised and turned to the left, the gaze is directed down / to the right. The patient turns his head to the right without lowering it. At the same time, the gaze is directed downwards all the time, at the end point - to the left / down.
В каждый момент времени указка обследуемого накрывает проецируемую точку таким образом, чтоб они были полностью совмещены (субъективное восприятие пациента). Но объективно положение точки от указки пациента меняется. Максимальное расхождение двух изображений будет при направлении взгляда, за которое отвечает пораженная мышца. Мнимое изображение разворачивается, если задействованы мышцы, первичным или вторичным действием которых является вращение.At each point in time, the subject's pointer covers the projected point in such a way that they are completely aligned (subjective perception of the patient). But objectively, the position of the point from the pointer of the patient changes. The maximum divergence of the two images will be in the direction of gaze, for which the affected muscle is responsible. The imaginary image unfolds if muscles are involved, the primary or secondary action of which is rotation.
По результатам обследования оценивают смещение мнимого изображения в различных позициях, а также динамику изменения взаимного расположения двух изображений при одном и том же направлении взгляда, оценивая тем самым скорость адаптации пациента к изменению диплопии (по скорости поворота головы и проведения исследования). Чем выше скорость адаптации, тем быстрее пациент поворачивает голову и тем быстрее проходит исследование. Максимальное расхождение двух изображений будет при направлении взгляда, за которое отвечает пораженная мышца. Смещение мнимого изображения в различных позициях фиксируют в градусах, на основании полученных максимальных величин делают вывод о том, какая именно мышца поражена, оценивают степень ее влияния на качество жизни пациента, и принимают решение о необходимости назначения лечения и его виде.Based on the results of the examination, the displacement of the imaginary image in different positions is evaluated, as well as the dynamics of changes in the relative position of two images with the same direction of gaze, thereby assessing the rate of adaptation of the patient to changes in diplopia (by the speed of turning the head and conducting the study). The higher the adaptation rate, the faster the patient turns his head and the faster the examination passes. The maximum divergence of the two images will be in the direction of gaze, for which the affected muscle is responsible. The displacement of the imaginary image in different positions is fixed in degrees, based on the maximum values obtained, it is concluded which muscle is affected, the degree of its influence on the quality of life of the patient is assessed, and a decision is made on the need for treatment and its type.
Технический результат от реализации предложенного способа заключается в возможности объективной количественной оценки диплопии во время изменения направления взгляда, возможности оценки диплопии для ближней и дальней дистанции, а также удобстве использования способа для врача и пациента.The technical result from the implementation of the proposed method is the possibility of an objective quantitative assessment of diplopia during a change in the direction of gaze, the possibility of assessing diplopia for near and far distances, as well as the convenience of using the method for the doctor and patient.
После проведения обследования возможно внесение результатов в базу данных компьютерной программы, что позволит в дальнейшем объективно оценивать динамику диплопии у данного пациента, проводить анализ данных среди группы пациентов и их статистическую обработку.After the examination, it is possible to enter the results into a database of a computer program, which will allow in the future to objectively assess the dynamics of diplopia in a given patient, analyze data among a group of patients and statistically process them.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент Р., 19 лет. Жалобы на диплопию в течение 6 месяцев после травмы правой орбиты (оскольчатые переломы нижней и медиальной стенок орбиты справа). В первой позиции взора выявляется экзодевиация OD 7 и отклонение книзу на 5°.Example 1. Patient R., 19 years old. Complaints of diplopia within 6 months after trauma to the right orbit (comminuted fractures of the lower and medial walls of the orbit on the right). In the first position of the gaze, exodeviation of OD 7 and a downward deviation of 5° are revealed.
Исследование по предложенному способу выявило смещение мнимого изображения во всех позициях (в большей степени во 2, 3 и 6 - более 20° с большим отклонением по вертикали). Выявлено поражение нижней и внутренней прямых мышц правого глаза. Назначено соответствующее хирургическое лечение.The study according to the proposed method revealed the displacement of the imaginary image in all positions (to a greater extent in 2, 3 and 6 - more than 20° with a large vertical deviation). A lesion of the lower and internal rectus muscles of the right eye was revealed. Appropriate surgical treatment was prescribed.
Пример 2. Пациентка Г., 68 лет. Двоение в течение месяца после перенесенного ОНМК. В первой позиции взора гипертропия OS 3°, в приведении гипертропия 10°. Исследование предложенным способом выявляет максимальное отклонение мнимого изображения в 8 и 9 позициях - до 20°, в 5 и 6 - до 10°.Example 2. Patient G., 68 years old. Doubling within a month after suffering a stroke. In the first position of the gaze, OS hypertropia is 3°, in adduction, hypertropia is 10°. The study by the proposed method reveals the maximum deviation of the imaginary image in 8 and 9 positions - up to 20°, in 5 and 6 - up to 10°.
Диагностирован парез верхней косой мышцы левого глаза, пациентка направлена на лечение к неврологу.Paresis of the superior oblique muscle of the left eye was diagnosed, the patient was referred for treatment to a neurologist.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2797923C1 true RU2797923C1 (en) | 2023-06-13 |
| RU2797923C9 RU2797923C9 (en) | 2023-06-16 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2100956C1 (en) * | 1995-09-19 | 1998-01-10 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method for diagnosing diplopia |
| UA45050A (en) * | 2001-04-12 | 2002-03-15 | Тернопільська Державна Медична Академія Імені І.Я. Горбачевського | METHOD OF DIPLOPIA DIAGNOSIS |
| RU2645415C1 (en) * | 2016-10-21 | 2018-02-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of simultaneous evaluation of the degree of functional suppression of one eye by the other in the field of fixation of vision and in different points of the vision field and computerized system for its implementation |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2100956C1 (en) * | 1995-09-19 | 1998-01-10 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Method for diagnosing diplopia |
| UA45050A (en) * | 2001-04-12 | 2002-03-15 | Тернопільська Державна Медична Академія Імені І.Я. Горбачевського | METHOD OF DIPLOPIA DIAGNOSIS |
| RU2645415C1 (en) * | 2016-10-21 | 2018-02-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method of simultaneous evaluation of the degree of functional suppression of one eye by the other in the field of fixation of vision and in different points of the vision field and computerized system for its implementation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение. Russian Pediatric ophthalmology. 2016; 11(2). P. 93-98. Goseki T. et al. Prevalence of Sagging Eye Syndrome in Adults with Binocular Diplopia. Am. J. Ophthalmol. 2020. Vol. 209. P. 55-61. Su Y. et al. Diplopia of pediatric orbital blowout fractures: a retrospective study of 83 patients classified by age groups. Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94. No. 4. P. E477. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nixon et al. | Paediatric ophthalmology and strabismus | |
| Durrie et al. | Computer-based primary visual cortex training for treatment of low myopia and early presbyopia | |
| Costela et al. | Orientation of the preferred retinal locus (PRL) is maintained following changes in simulated scotoma size | |
| RU2797923C9 (en) | Method for studying diplopia | |
| RU2797923C1 (en) | Method for studying diplopia | |
| Rucker et al. | The neuro-ophthalmological examination | |
| Heng et al. | The Pulfrich effect in the clinic | |
| Sverdlichenko et al. | Binocular visual function and fixational control in patients with macular disease: A review | |
| Tailor et al. | Tests for detecting strabismus in children age 1 to 6 years in the community | |
| CN110604542B (en) | Visual suppression determination method and system | |
| RU2798076C1 (en) | Method for studying diplopia | |
| WO2017029193A1 (en) | Device and method for the quantitative detection of disorders in the field of vision | |
| RU2769656C1 (en) | Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia | |
| RU2738861C1 (en) | Method for determining parameters of horizontal-vertical diplopia | |
| Satgunam et al. | Torsional anomalous retinal correspondence effectively expands the visual field in hemianopia | |
| Ron et al. | Clinical Evaluation of Strabismus | |
| RU2767704C1 (en) | Method for diagnosing strabismus by video eye tracking | |
| Sun et al. | [Retracted] Contrast Agent and Molecular Imaging Meta‐Analysis of the Clinical Effect of Intelligent Image Sensor Combined with Visual Training in the Treatment of Children with Intermittent Exotropia in China | |
| Jeon et al. | Ocular Alignment and Movement Exam | |
| Mazumdar | Visual Field Responsiveness in Glaucoma: An eye tracking approach | |
| Zhou et al. | Quantitative assessment of eye movements using a binocular paradigm: comparison among amblyopic, cured amblyopic and normal children | |
| Pane et al. | The Neuro-Ophthalmology Survival Guide E-Book: The Neuro-Ophthalmology Survival Guide E-Book | |
| Oliveira et al. | Saccadic movements during an exploratory visual search task in patients with glaucomatous visual field loss | |
| Caldwell et al. | A Deliberate Set of Examinations and the Application of Yoked Prisms in the Treatment of Visual Midline Shift Syndrome: A Case Report. | |
| Ciner et al. | Testing Visual Function and Visual Evaluation Outcomes in the Child with Cerebral Palsy |