RU2769656C1 - Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia - Google Patents
Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2769656C1 RU2769656C1 RU2021124326A RU2021124326A RU2769656C1 RU 2769656 C1 RU2769656 C1 RU 2769656C1 RU 2021124326 A RU2021124326 A RU 2021124326A RU 2021124326 A RU2021124326 A RU 2021124326A RU 2769656 C1 RU2769656 C1 RU 2769656C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- strabismus
- diplopia
- unfriendly
- friendly
- patients
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/02—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient
- A61B3/08—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient for testing binocular or stereoscopic vision, e.g. strabismus
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/02—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient
- A61B3/08—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient for testing binocular or stereoscopic vision, e.g. strabismus
- A61B3/085—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient for testing binocular or stereoscopic vision, e.g. strabismus for testing strabismus
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия у пациентов с бинокулярной диплопией.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia.
Известно, что бинокулярная диплопия характеризуется появлением двойных изображений видимых предметов при двух открытых глазах вследствие развития поздно приобретенного косоглазия - косоглазия, развившегося в период, когда бинокулярное зрение уже сформировано ранее. Различают косоглазие содружественное и несодружественное. Разделение этих двух форм имеет важное практическое значение, поскольку тактика лечения может существенно отличаться. Главный признак отличия содружественного косоглазия от несодружественного - полная сохранность подвижности глаз во всех направлениях взора (Нероев В.В., Тарутта Е.П., Аклаева Н.А. Косоглазие. В кн. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П., ред. Национальное руководство по офтальмологии. - М.: Геотар-медиа, 2018. - С. 763-784, Кащенко Т.П. Глазодвигательный аппрат. В кн. Копаевой В.Г., ред. Глазные болезни. - М.: Медицина, 2008. - С. 387-417). Однако такое отличие не всегда очевидно. При содружественном косоглазии может создаваться впечатление ограничения подвижности из-за особенностей строения глазной щели пациента, при несодружественном, в свою очередь, нарушения подвижности могут быть неочевидны. Второй дифференциально диагностический признак - величина диплопии при разных направлениях взора. Предполагается, что при содружественном косоглазии величина диплопии не меняется, при несодружественном - различна в разных направлениях взора (Чернышева С.Г. Несодружественное косоглазие: современный подход к диагностике и лечению. Клиническая классификация // В кн. Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Материалы XII научно - практической нейроофтальмологической конференции. - М., 2011. - С. 43-48). Метод дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия по величине диплопии в разных направлениях взора не всегда дает очевидные результаты, поскольку при малых углах такие изменения могут оставаться незаметными для пациента, при значительных углах отклонения одно из изображений может исчезать из поля взора из-за анатомических особенностей лица пациента, что создает у пациента впечатление слияния двойных изображений.It is known that binocular diplopia is characterized by the appearance of double images of visible objects with two eyes open due to the development of late acquired strabismus - strabismus that developed during the period when binocular vision was already formed earlier. There are friendly and unfriendly strabismus. The separation of these two forms is of great practical importance, since the tactics of treatment can differ significantly. The main sign of the difference between friendly strabismus and unfriendly strabismus is the complete preservation of the mobility of the eyes in all directions of gaze (Neroev V.V., Tarutta E.P., Aklaeva N.A. Strabismus. In the book Avetisova S.E., Egorova E.A. , Moshetova L.K., Neroeva V.V., Takhchidi Kh.P., ed. National guide to ophthalmology. - M .: Geotar-media, 2018. - P. 763-784, Kashchenko T.P. Oculomotor apparatus In the book Kopaeva V. G., Ed. Eye diseases. - M.: Medicine, 2008. - S. 387-417). However, this difference is not always obvious. With concomitant strabismus, an impression of limited mobility may be created due to the structural features of the patient's palpebral fissure, with unfriendly, in turn, mobility impairments may not be obvious. The second differential diagnostic feature is the magnitude of diplopia in different directions of gaze. It is assumed that with concomitant strabismus, the magnitude of diplopia does not change, with unfriendly strabismus it is different in different directions of gaze (Chernysheva S.G. Unfriendly strabismus: a modern approach to diagnosis and treatment. Clinical classification // In the book. Topical issues of neuroophthalmology. Materials of the XII scientific - practical neuro-ophthalmological conference. - M., 2011. - S. 43-48). The method of differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus by the magnitude of diplopia in different directions of gaze does not always give obvious results, since at small angles such changes may remain invisible to the patient, at significant angles of deviation one of the images may disappear from the field of view due to the anatomical features of the face patient, which gives the patient the impression of a merger of double images.
Известен способ оценки несодружественности движений двух глаз при диплопии, заключающийся в разделении изображений правого и левого глаза и их совмещении на плоскости. Он достигается посредством проекционной коордиметрии: (F. A. Hamburger "Stellungsanomalien" "Der augenarzt" Band III, 1960 г.). Пациент в красно - зеленых очках сидит на расстоянии 1 метра от экрана. Голова его неподвижна. Глаза расположены против центра экрана. Врач держит в руке красный фонарик, направляет его свет последовательно на 9 точек экрана и предлагает больному совместить с красным световым пятном - зеленое от второго фонарика, который находится в руке больного. При этом исследуется левый глаз. Для исследования правого глаза врач и пациент обмениваются фонариками, и исследование повторяется. Ответы регистрируются на специальной сетке - коордиметрической схеме. Коордиметрическая схема отражает поле взора каждого глаза таким, каким его видит пациент, т.е. справа на схеме - поле правого глаза, слева - поле левого глаза. Искаженная форма квадрата указывает характер диплопии и указывает на пораженную экстроокулярную мышцу). Метод удается у 59,9% пациентов (Капранова А.С. Клиника и диагностика диплопии мышечного генеза / А.С. Капранова. - Дисс. … канд. мед. наук. М.; 1998).A known method for assessing the incompatibility of the movements of the two eyes in diplopia, which consists in separating the images of the right and left eyes and combining them on a plane. It is achieved through projection coordimetry: (F. A. Hamburger "Stellungsanomalien" "Der augenarzt" Band III, 1960). The patient in red - green glasses sits at a distance of 1 meter from the screen. His head is motionless. The eyes are positioned against the center of the screen. The doctor holds a red flashlight in his hand, directs its light sequentially to 9 points of the screen and invites the patient to combine it with a red light spot - green from the second flashlight, which is in the patient's hand. In this case, the left eye is examined. To examine the right eye, the doctor and patient exchange flashlights, and the study is repeated. Answers are registered on a special grid - a coordimetric scheme. The coordinate scheme reflects the field of view of each eye as the patient sees it, i.e. on the right in the diagram - the field of the right eye, on the left - the field of the left eye. The distorted shape of the square indicates the nature of the diplopia and indicates the affected extraocular muscle). The method is successful in 59.9% of patients (Kapranova A.S. Clinic and diagnosis of muscle diplopia / A.S. Kapranova. - Diss. ... Candidate of Medical Sciences. M.; 1998).
При поздно приобретенном сходящемся содружественном косоглазии также могут выявляться легкие ограничения в подвижности глаз, которые связаны с гистологическими особенностями структуры мышц (Жукова О.В., Ямщиков Н.В., Николаева Г.А. Гистологическое строение сухожилий глазодвигательных мышц человека в норме и при сходящемся косоглазии // Морфологические ведомости. - 2011. - №1. - С. 93-36).With late acquired concomitant strabismus, slight restrictions in eye mobility can also be detected, which are associated with histological features of the muscle structure (Zhukova O.V., Yamshchikov N.V., Nikolaeva G.A. Histological structure of the tendons of the human oculomotor muscles in normal and with converging strabismus // Morphological sheets. - 2011. - No. 1. - P. 93-36).
Исследованию двойных изображений по Хаабу свойственны те же недостатки, что и коордиметрии, однако исследование грешит еще большим субъективизмом (Haab, цит. по С.С. Головину, Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение // Российская педиатрическая офтальмология. - 2016. - Т. 11, №2. - С. 93-98. DOI 10.18821/1993-1859-2016-11-2-93-98).The study of double images according to Haab has the same disadvantages as coordimetry, however, the study sins with even greater subjectivity (Haab, cited by S.S. Golovin, Aklaeva N.A. Binocular diplopia: diagnosis and treatment // Russian Pediatric Ophthalmology. - 2016. - V. 11, No. 2. - S. 93-98. DOI 10.18821 / 1993-1859-2016-11-2-93-98).
Известен способ диагностики диплопии, предложенный Розенблюмом Ю.З., Шапиро В.М., Белозеровым А.Е., Кащенко Т.П., Капрановой А.С. (патент 2100956 от 10.01.1998) и соединяющий коордиметрию и измерение по Хаабу. Последние три метода пригодны для топической диагностики при очевидных формах несодружественного косоглазия, однако не позволяют провести дифференциально-диагностический поиск при впервые выявленном поздно приобретенном косоглазии, сопровождающемся диплопией. Методы требуют значительного времени, достаточной подготовки испытуемого и специального оборудования.A known method for diagnosing diplopia, proposed by Rosenblum Yu.Z., Shapiro V.M., Belozerov A.E., Kashchenko T.P., Kapranova A.S. (patent 2100956 dated 01/10/1998) and connecting coordimetry and measurement according to Haab. The last three methods are suitable for topical diagnosis in obvious forms of unfriendly strabismus, but do not allow for a differential diagnostic search for newly diagnosed late acquired strabismus accompanied by diplopia. The methods require considerable time, sufficient preparation of the subject and special equipment.
Для дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия довольно часто прибегают к методу исключения заболеваний, индуцирующих развитие несодружественного косоглазия (Аклаева Н.А. Диагностика несодружественного косоглазия // Российская педиатрическая офтальмология. - 2018. - Т. 13, №2. - С. 99-102, Попова Н.А. Диагностика и хирургическое лечение сложных форм косоглазия у детей/ Н.А. Попова. - Дисс. … докт. мед. наук. - С.-Пб, 2005. - 209 с.).For the differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus, quite often they resort to the method of excluding diseases that induce the development of unfriendly strabismus (Aklaeva N.A. Diagnosis of unfriendly strabismus // Russian Pediatric Ophthalmology. - 2018. - T. 13, No. 2. - P. 99- 102, Popova N.A. Diagnosis and surgical treatment of complex forms of strabismus in children / N.A. Popova. - Diss. ... doctor of medical sciences. - S.-Pb, 2005. - 209 p.).
Такой подход, с одной стороны, обрекает пациента на многочисленные дорогостоящие исследования, а с другой стороны не всегда дает ожидаемые результаты - причины развития несодружественного косоглазия могут остаться невыявленными.This approach, on the one hand, dooms the patient to numerous expensive studies, and on the other hand, does not always give the expected results - the causes of the development of unfriendly strabismus may remain unidentified.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения следует считать способ определения первичного и вторичного углов отклонения глаз при косоглазии, в том числе сопровождающемся диплопией (Кански Д. Клиническая офтальмолоия: Систематезированный подход/Д. Кански. - М.: Логосфера, 2006. - С. 516-557). При содружественном косоглазии эти углы равны, при несодружестенном чаще отличаются. Однако учитывая, что диплопия, индуцированная поздно приобретенным косоглазием, как содружественным, так и несодружественным, часто бывает с малым углом и часто визуально незаметным, этот критерий нельзя признать надежным дифференциально-диагностическим признаком. Определение и сравнение первичного и вторичного улов отклонения при диплопии не всегда возможно, в особенности при малых углах девиации, кроме того методу свойственен субъективизм исследователя.The closest analogue of the present invention should be considered a method for determining the primary and secondary angles of deviation of the eyes in strabismus, including accompanied by diplopia (Kansky D. Clinical ophthalmology: Systematic approach / D. Kansky. - M.: Logosphere, 2006. - S. 516-557 ). With concomitant strabismus, these angles are equal, with unfriendly strabismus they often differ. However, given that diplopia induced by late acquired strabismus, both friendly and unfriendly, often has a small angle and is often visually imperceptible, this criterion cannot be considered a reliable differential diagnostic sign. Determining and comparing the primary and secondary deviation catch in diplopia is not always possible, especially at small deviation angles, in addition, the method is characterized by the subjectivity of the researcher.
Задачей предлагаемого изобретения является создание нового способа дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия у пациентов с бинокулярной диплопией на основе соответствия или несоответствия силы компенсирующей диплопию призмы значениям девиации при несодружественном и содружественном косоглазии.The objective of the invention is to create a new method for the differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia based on the compliance or non-compliance of the strength of the diplopia-compensating prism with the deviation values in unfriendly and friendly strabismus.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является объективизация получаемых данных с количественной оценкой, в том числе в сложных случаях, когда известные способы не позволяют дать четкий ответ.The technical result of the invention is the objectification of the obtained data with a quantitative assessment, including in difficult cases when known methods do not allow a clear answer.
Технический результат достигается за счет расчета соотношения величины компенсирующей диплопию призмы и угла девиации определенного по Гиршбергу и соотнесения величины этого соотношения с несодружественным или содружественным косоглазием при бинокулярной диплопии.The technical result is achieved by calculating the ratio of the value of the diplopia-compensating prism and the deviation angle determined by Hirschberg and correlating the value of this ratio with unfriendly or friendly strabismus in binocular diplopia.
Для количественной оценки косоглазия, в том числе сопровождающегося диплопией, прибегают к измерению угла косоглазия по Гиршбергу (Кащенко Т.П., Ячменева Е.И. Содружественное косоглазие: патогенез, клиника, методы исследования и восстановления зрительных функций В кн. С.Э Аветисова, Т.П. Кащенко, A.M. Шамшиновой, ред. Зрительные функции и их коррекция у детей. - М.: Медицина, 2005. - С. 66-92, Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие/ Э.С. Аветисов. М.: Медицина, 1977. - 312 с.) Это самый распространенный и надежный способ. Для количественного измерения диплопии прибегают также к подбору призмы, компенсирующей диплопию (Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение // Российская педиатрическая офтальмология. - 2016. - Т. 11, №2. - С. 93-98). Известно, что отклоняющие действие призмы, измеренное в призменных диоптриях, вдвое больше, чем в градусах, а 1 пр.дптр соответствует углу девиации в 0,5° (Розенблюм Ю.З. оптометрия/ Ю.З. Розенблюм. - С.-Пб.: Гиппократ, 1996. - 271 с.).For a quantitative assessment of strabismus, including accompanied by diplopia, they resort to measuring the angle of strabismus according to Hirshberg (Kashchenko T.P., Yachmeneva E.I. Concomitant strabismus: pathogenesis, clinic, methods of research and restoration of visual functions In the book S.E. Avetisova , T.P. Kashchenko, A.M. Shamshinova, ed. Visual functions and their correction in children. - M .: Medicine, 2005. - S. 66-92, Avetisov E.S. Concomitant strabismus / E.S. Avetisov. M .: Medicine, 1977. - 312 p.) This is the most common and reliable method. For quantitative measurement of diplopia, they also resort to the selection of a prism that compensates for diplopia (Aklaeva N.A. Binocular diplopia: diagnosis and treatment // Russian Pediatric Ophthalmology. - 2016. - T. 11, No. 2. - P. 93-98). It is known that the deflecting action of a prism, measured in prism diopters, is twice as large as in degrees, and 1 diopter corresponds to a deviation angle of 0.5 ° (Rosenblum Yu.Z. optometry / Yu.Z. Rosenblum. - S.- Pb.: Hippocrates, 1996. - 271 p.).
При поздно приобретенном косоглазии, всегда сопровождающемся диплопией, когда бинокулярное зрение уже сформировано до его начала, нами была выявлена следующая особенность. При поздно приобретенном содружественном косоглазии выявлялось несоответствие между углом девиации, измеренным по Гиршбергу, и величиной угла, рассчитанного из силы компенсирующей диплопию призмы. Угол, рассчитанный по силе компенсирующей призмы более, чем в 2 раза, превышал значения угла девиации, определенного по Гиршбергу. Средняя девиация у таких пациентов была 4,4 градуса, в то время как средняя сила компенсирующей призмы составила 20,5 прдптр, что по расчетам соответствует углу девиации в 10 градусов.With late acquired strabismus, always accompanied by diplopia, when binocular vision is already formed before its onset, we have identified the following feature. With late acquired concomitant strabismus, a discrepancy was revealed between the deviation angle measured according to Hirschberg and the angle calculated from the strength of the prism compensating for diplopia. The angle calculated from the strength of the compensating prism was more than 2 times higher than the deviation angle determined by Hirschberg. The average deviation in such patients was 4.4 degrees, while the average force of the compensating prism was 20.5 pdr, which, according to calculations, corresponds to a deviation angle of 10 degrees.
При несодружественном косоглазии с диплопией угол девиации, измеренный по Гиршбергу, и угол девиации, рассчитанный из силы компенсирующей призмы, соответствовали друг другу. При средней величине угла девиации 5,77 градусов по Гиршбергу средняя сила компенсирующей призмы составила 14,0 прдптр, что соответствует расчетному углу в 7 градусов.In unfriendly strabismus with diplopia, the deviation angle measured according to Hirschberg and the deviation angle calculated from the force of the compensating prism corresponded to each other. With an average deviation angle of 5.77 degrees according to Hirschberg, the average force of the compensating prism was 14.0 pdr, which corresponds to the calculated angle of 7 degrees.
Первоначально разделяли пациентов на группы с содружественным и несодружественным косоглазием на основе известных методов исследования: определения подвижности глаз, определения первичного и вторичного углов косоглазия, исследования по Хаабу, коордиметрии, исследования у невролога, МРТ головного мозга, КТ орбит, оценке эндокринного статуса, консультации в миастеническом центре.Initially, patients were divided into groups with friendly and unfriendly strabismus on the basis of known research methods: determination of eye mobility, determination of primary and secondary strabismus angles, Haab studies, coordimetry, examinations by a neurologist, MRI of the brain, CT of the orbits, assessment of the endocrine status, consultation in myasthenic center.
При количественной оценке диплопии путем определения призменным компенсатором величины компенсирующей диплопию призмы в этих группах обнаружили описанные выше различия.When quantifying diplopia by determining the size of the diplopia-compensating prism with a prismatic compensator, the differences described above were found in these groups.
Дифференциальная диагностика была проведена у 100 пациентов, на основании анализа данных динамических наблюдений было получено критериальное значение соотношения угла девиации по Гиршбергу и величины компенсирующей диплопию призмы.Differential diagnosis was carried out in 100 patients, based on the analysis of dynamic observations data, the criterion value of the ratio of the Hirschberg deviation angle and the value of the diplopia-compensating prism was obtained.
Способ осуществляется следующим образом. У пациента с бинокулярной диплопией для дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия определяют угол девиации по Гиршбергу, величину компенсирующей диплопию призмы, рассчитывают значение отношения этой величины к углу девиации в призменных дптр / градус, и при его значении 2 и менее диагностируют несодружественное косоглазие, при значении более 2 диагностируют содружественное косоглазие.The method is carried out as follows. In a patient with binocular diplopia, for the differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus, the Hirschberg deviation angle, the value of the diplopia-compensating prism are determined, the value of the ratio of this value to the deviation angle in prism diopters / degree is calculated, and if its value is 2 or less, unfriendly strabismus is diagnosed, with a value more than 2 are diagnosed with concomitant strabismus.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Г., 18 лет. Обратился с жалобами на постоянное бинокулярное двоение вдаль по горизонтали. Двоение появилось более 1 года назад, сначала было периодическим и небольшим, потом стало постоянным и значительным. Около 6 месяцев двоение остается стабильным. Двоение мучительно, для преодоления двоения прикрывает левый глаз ладонью.Patient G., 18 years old. He complained of constant binocular double vision in the distance horizontally. Doubling appeared more than 1 year ago, at first it was periodic and small, then it became constant and significant. For about 6 months, doubling remains stable. Double vision is painful, to overcome double vision covers the left eye with the palm of his hand.
Пользуется минусовыми очками -5,5 дптр на оба глаза, близорукость приобретенная, средней степени, возникла в возрасте 8 лет.Uses minus glasses -5.5 diopters in both eyes, acquired myopia, moderate degree, occurred at the age of 8 years.
Vis OD 0,06-5,5=1,0Vis OD 0.06-5.5=1.0
Vis OS 0,06-5,5=1,0Vis OS 0.06-5.5=1.0
При осмотре в имеющихся очках, предпринята попытка измерения угла девиации по Гиршбергу при прямом направлении взора по расположению светового рефлекса на косящем глазу относительно края зрачка (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие / Э.С. Аветисов. - М. Медицина, 1977. - 312 с.). Визуально девиация 0 градусов. После многократных попыток разобщения выявляются установочные движения правого глаза кнаружи, кратковременный угол девиации до 2 градусов. Установочных движений и девиации левого глаза не улавливается. Исследование подвижности глазных яблок в восьми направлениях взора не дает очевидных результатов, глазная щель узкая, выраженный физиологический эпикантус.When viewed with existing glasses, an attempt was made to measure the angle of deviation according to Hirschberg with the direct direction of gaze by the location of the light reflex on the squinting eye relative to the edge of the pupil (Avetisov E.S. Concomitant strabismus / E.S. Avetisov. - M. Medicine, 1977. - 312 p.). Visual deviation is 0 degrees. After repeated attempts to disengage, adjusting outward movements of the right eye are detected, a short-term deviation angle of up to 2 degrees. Adjusting movements and deviation of the left eye are not captured. The study of the mobility of the eyeballs in eight directions of gaze does not give obvious results, the palpebral fissure is narrow, pronounced physiological epicanthus.
В случаях, когда ограничений подвижности не выявлено, или данные исследования дают неочевидные результаты, провести дифференциальную диагностику содружественного и несодружественного косоглазия на этом этапе невозможно. Проведено количественное измерение величины диплопии с помощью призм. Для этого в условиях коррекции компенсирующей аметропию бинокулярно пациенту предъявлен точечный источник света на расстоянии 5 м. Для визуального разделения изображений правого и левого глаза перед левым глазом пациента установлен зеленый светофильтр, перед правым - призменный компенсатор. Изображение белого кружка наблюдалось справа от зеленого. Вращение ручки призменного компенсатора в направлении отклонения белого кружка (вправо, при этом перед глазом пациента устанавливается призма основанием к виску) позволило добиться слияние зеленого и белого кружков - компенсации диплопии с помощью призмы 14 прдптр основанием кнаружи, соответствующей углу девиации 7 градусов.In cases where mobility restrictions are not identified, or these studies give non-obvious results, it is impossible to make a differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus at this stage. A quantitative measurement of diplopia was carried out using prisms. To do this, under conditions of correction of compensating ametropia binocularly, the patient is presented with a point source of light at a distance of 5 m. To visually separate the images of the right and left eyes, a green light filter is installed in front of the patient's left eye, and a prismatic compensator is placed in front of the right eye. The image of the white circle was observed to the right of the green one. Turning the handle of the prismatic compensator in the direction of the deviation of the white circle (to the right, while a prism with its base to the temple is installed in front of the patient's eye) made it possible to achieve the merging of the green and white circles - compensating for diplopia using a prism of 14 pdptr with the base outward, corresponding to a deviation angle of 7 degrees.
Провести дифференциальную диагностику содружественного и несодружественного косоглазия в данном примере сложно. Угол девиации едва заметный, определение равенства первичного и вторичного углов девиации затруднено. Создается впечатление, что вторичный угол отклонения больше первичного, что свойственно несодружественному косоглазию. Однако нарушений подвижности не выявлено, что более свойственно содружественному косоглазию.It is difficult to make a differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in this example. The angle of deviation is barely noticeable, the determination of the equality of the primary and secondary angles of deviation is difficult. It seems that the secondary angle of deviation is greater than the primary, which is characteristic of unfriendly strabismus. However, mobility disorders were not revealed, which is more characteristic of concomitant strabismus.
Значение соотношения величины компенсирующей диплопию призмы и угла девиации, определенного по Гиршбергу равное 14/2 составляет 7 пр.дптр/град. Это значительно больше 2пр.дптр/град и прямо указывает на содружественное косоглазие, ставшее причиной диплопии. После до обследования пациента (консультация невролога, МРТ головного мозга, консультация в миастеническом центре, консультация эндокринолога) любые другие возможные причины диплопии, исключены, подтвержден диагноз, установленный по предложенному способу.The value of the ratio of the magnitude of the diplopia-compensating prism and the deviation angle determined by Hirshberg equal to 14/2 is 7 pr.dptr/deg. This is much more than 2 pr.dptr / deg and directly indicates a concomitant strabismus, which caused diplopia. After the examination of the patient (consultation of a neurologist, MRI of the brain, consultation in the myasthenic center, consultation of an endocrinologist), any other possible causes of diplopia are excluded, the diagnosis established by the proposed method is confirmed.
Окончательный диагноз. Содружественное сходящееся поздно приобретенное косоглазие правого глаза с малым углом, диплопия. Миопия средней степени двух глаз.final diagnosis. Concomitant convergent late acquired strabismus of the right eye with a small angle, diplopia. Myopia of an average degree of two eyes.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Б., 23 лет. Обратился с жалобами на постоянное бинокулярное двоение вдаль по горизонтали. Двоение появилось более 4 лет назад, сначала было периодическим и небольшим, потом стало постоянным и значительным. Около года двоение остается стабильным. Двоение мучительно, для преодоления двоения прикрывает левый глаз ладонью или повязкой.Patient B., 23 years old. He complained of constant binocular double vision in the distance horizontally. Doubling appeared more than 4 years ago, at first it was periodic and small, then it became constant and significant. About a year, doubling remains stable. Double vision is painful, to overcome double vision covers the left eye with a palm or a bandage.
Пользуется минусовыми очками -6,5 дптр на оба глаза, очками удовлетворен, считает, что более сильные очки усиливают двоение.He uses minus glasses of -6.5 diopters for both eyes, he is satisfied with the glasses, he believes that stronger glasses increase double vision.
Близорукость приобретенная, средней степени, возникла в возрасте 6 лет. Последние 4 года близорукость не прогрессирует.Acquired myopia, moderate degree, occurred at the age of 6 years. The last 4 years myopia does not progress.
Vis OD 0,04-7,5=1,0Vis OD 0.04-7.5=1.0
Vis OS 0,04-7,5=1,0VisOS 0.04-7.5=1.0
При осмотре в имеющихся очках девиация 0 градусов, редко определяется отклонение правого глаза к носу на 1-2 градуса, после многократных попыток разобщения выявляются установочные движения обоих глаз кнаружи, угол девиации правого глаза 2 градуса, левого - 1 градус. При исследовании подвижности глазных яблок ограничений подвижности не выявлено. Диплопия компенсируется призмой 3,0 прдптр основанием кнаружи, соответствующей углу девиации 1,5 градуса.When viewed with existing glasses, the deviation is 0 degrees, the deviation of the right eye to the nose by 1-2 degrees is rarely determined, after repeated attempts to disengage, installation movements of both eyes outwards are detected, the deviation angle of the right eye is 2 degrees, the left eye is 1 degree. When examining the mobility of the eyeballs, mobility restrictions were not revealed. Diplopia is compensated by a 3.0 pdr prism with its base outward, corresponding to a deviation angle of 1.5 degrees.
Провести дифференциальную диагностику содружественного и несодружественного косоглазия в данном примере сложно. Угол девиации едва заметный, определение равенства первичного и вторичного углов девиации затруднено. Создается впечатление, что вторичный угол отклонения больше первичного, что свойственно несодружественному косоглазию. Однако нарушений подвижности не выявлено, что более свойственно содружественному косоглазию.It is difficult to make a differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in this example. The angle of deviation is barely noticeable, the determination of the equality of the primary and secondary angles of deviation is difficult. It seems that the secondary angle of deviation is greater than the primary, which is characteristic of unfriendly strabismus. However, mobility disorders were not revealed, which is more characteristic of concomitant strabismus.
Значение соотношения величины компенсирующей диплопию призмы и угла девиации, определенного по Гиршбергу равное 3/2 составляет 1,5 пр.дптр/град. Что меньше 2пр.дптр/град и прямо указывает на несодружественное косоглазие, ставшее причиной диплопии. После до обследования пациента (консультация невролога, МРТ головного мозга, консультация в миастеническом центре, консультация эндокринолога) выявлены грубые сосудистые нарушения, требующие вмешательства нейрохирурга.The value of the ratio of the magnitude of the diplopia-compensating prism and the deviation angle determined by Hirshberg equal to 3/2 is 1.5 pr.dptr/deg. What is less than 2pr.dptr / deg and directly indicates unfriendly strabismus, which caused diplopia. After the examination of the patient (consultation of a neurologist, MRI of the brain, consultation in the myasthenic center, consultation of an endocrinologist), severe vascular disorders were detected, requiring the intervention of a neurosurgeon.
Окончательный диагноз. Несодружественное сходящееся приобретенное косоглазие правого глаза с малым углом, диплопия. Миопия высокой степени обоих глаз.final diagnosis. Unfriendly converging acquired strabismus of the right eye with a small angle, diplopia. High myopia in both eyes.
Таким образом, предложенный способ позволяет четко проводить дифференциальную диагностику содружественного и несодружественного косоглазия у пациентов с бинокулярной диплопией. Это позволяет, с одной стороны, избавить пациента от дополнительных исследований при диагностике методом исключения, с другой стороны, своевременно направить пациента с несодружественным косоглазием для обследования и лечения основного заболевания, индуцирующего диплопию. Способ дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия у пациентов с бинокулярной диплопией позволяет также выбрать адекватное состоянию лечение, которое может быть различным при содружественном и несодружественом косоглазии.Thus, the proposed method allows a clear differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia. This allows, on the one hand, to save the patient from additional studies in the diagnosis by exclusion, on the other hand, to timely refer a patient with unfriendly strabismus for examination and treatment of the underlying disease that induces diplopia. The method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia also allows you to choose an adequate treatment for the condition, which can be different for friendly and unfriendly strabismus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021124326A RU2769656C1 (en) | 2021-08-17 | 2021-08-17 | Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021124326A RU2769656C1 (en) | 2021-08-17 | 2021-08-17 | Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2769656C1 true RU2769656C1 (en) | 2022-04-04 |
Family
ID=81076040
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021124326A RU2769656C1 (en) | 2021-08-17 | 2021-08-17 | Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2769656C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2798076C1 (en) * | 2022-02-18 | 2023-06-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for studying diplopia |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318428C1 (en) * | 2006-05-10 | 2008-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения Детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" | Method of diagnosing of functional condition of children's oculomotor muscles |
| RU2446779C1 (en) * | 2010-10-21 | 2012-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of treating non-concomitant strabismus |
| RU2718266C1 (en) * | 2019-11-08 | 2020-04-01 | Светлана Игоревна Рычкова | Method for assessing the condition and correction of binocular vision disorders |
-
2021
- 2021-08-17 RU RU2021124326A patent/RU2769656C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318428C1 (en) * | 2006-05-10 | 2008-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения Детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" | Method of diagnosing of functional condition of children's oculomotor muscles |
| RU2446779C1 (en) * | 2010-10-21 | 2012-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of treating non-concomitant strabismus |
| RU2718266C1 (en) * | 2019-11-08 | 2020-04-01 | Светлана Игоревна Рычкова | Method for assessing the condition and correction of binocular vision disorders |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Sarah R. Hatt et al. Successful treatment of diplopia with prism improves health-related quality of life, Am J Ophthalmol. 2014 Jun; 157(6): 1209-1213. * |
| Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11 (2): 93-98. * |
| Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11 (2): 93-98. Sarah R. Hatt et al. Successful treatment of diplopia with prism improves health-related quality of life, Am J Ophthalmol. 2014 Jun; 157(6): 1209-1213. * |
| Кански Д. Клиническая офтальмолоия: Систематезированный подход, М.: Логосфера, 2006, c. 516-557. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2798076C1 (en) * | 2022-02-18 | 2023-06-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for studying diplopia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Simons | A comparison of the Frisby, Random-Dot E, TNO, and Randot circles stereotests in screening and office use | |
| Hård et al. | Visual function in school-aged children born before 29 weeks of gestation: a population-based study | |
| Murray et al. | The reliability, validity, and normative data of interpupillary distance and pupil diameter using eye-tracking technology | |
| Mon-Williams et al. | Ophthalmic factors in developmental coordination disorder | |
| Choi et al. | Retinal nerve fiber layer thickness profiles associated with ocular laterality and dominance | |
| Demircan et al. | The assessment of anterior and posterior ocular structures in hyperopic anisometropic amblyopia | |
| Yang et al. | The effect of target size and accommodation on the distant angle of deviation in intermittent exotropia | |
| Tailor et al. | Tests for detecting strabismus in children age 1 to 6 years in the community | |
| RU2769656C1 (en) | Method for differential diagnosis of friendly and unfriendly strabismus in patients with binocular diplopia | |
| Langaas | Visual acuity in children: the development of crowded and single letter acuities | |
| Estrada et al. | Visual function, brain imaging, and physiological factors in children with asymmetric nystagmus due to chiasmal gliomas | |
| RU2746651C1 (en) | Method for selection of prismatic spectacles for children of preverbal age with concomitant squint | |
| Day | Vision development in the monocular individual: implications for the mechanisms of normal binocular vision development and the treatment of infantile esotropia. | |
| RU2767704C1 (en) | Method for diagnosing strabismus by video eye tracking | |
| Evans et al. | An investigation of the optometric correlates of reading disability | |
| RU2797923C1 (en) | Method for studying diplopia | |
| RU2797923C9 (en) | Method for studying diplopia | |
| RU2738861C1 (en) | Method for determining parameters of horizontal-vertical diplopia | |
| Humphreys | Oscillatory sensitivities in relation to foveal and macular thickness with ocular coherence tomography | |
| Chen et al. | Establishing Normative Standards of Binocular Visual Function in Taiwanese Young Adults | |
| Majdak | Influence of physiological factors on stereopsis | |
| Batool et al. | Influence of Age and Gender on Interpupillary Distance and Comparison of PD Ruler and Auto Refractometer Values of Interpupillary Distance | |
| Jeon et al. | Ocular Alignment and Movement Exam | |
| Koval’skaya et al. | EYE TRACKING IN OPHTHALMOLOG | |
| Ramsland | Assessment and Management of Pediatric Patients with Amblyopia: Clinical Guideline for Finnish Optometrists |