RU2796322C1 - Device for expansion of puncture channel - Google Patents
Device for expansion of puncture channel Download PDFInfo
- Publication number
- RU2796322C1 RU2796322C1 RU2022128782A RU2022128782A RU2796322C1 RU 2796322 C1 RU2796322 C1 RU 2796322C1 RU 2022128782 A RU2022128782 A RU 2022128782A RU 2022128782 A RU2022128782 A RU 2022128782A RU 2796322 C1 RU2796322 C1 RU 2796322C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- main bracket
- puncture
- drainage
- rings
- drainages
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, применяется для выполнения чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении различных парапанкреатических поражений у больных с острым деструктивным панкреатитом, а также в комплексном лечении внутрибрюшных абсцессов.The invention relates to medicine, namely to surgery, is used to perform percutaneous puncture-drainage interventions in the treatment of various parapancreatic lesions in patients with acute destructive pancreatitis, as well as in the complex treatment of intra-abdominal abscesses.
В настоящий момент при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита и внутрибрюшных абсцессов различной локализации в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается миниинвазивным пункционно-дренирующим вмешательствам под навигационным контролем. Преимущество данных методик очевидно. Вмешательства выполняются под местной анестезией, а благодаря малой травматичности могут применяться у самой тяжелой категории больных. (Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита: методические рекомендации №9/ под ред. М.Ш. Хубутия. - М., 2017. - 40с.)Currently, in the surgical treatment of acute destructive pancreatitis and intra-abdominal abscesses of various localization, in the overwhelming majority of cases, preference is given to minimally invasive puncture-drainage interventions under navigation control. The advantage of these methods is obvious. Interventions are performed under local anesthesia, and due to the low traumatism they can be used in the most severe category of patients. (Surgical technologies for minimally invasive treatment of acute severe pancreatitis: guidelines No. 9 / edited by M.Sh. Khubutia. - M., 2017. - 40s.)
Сложность применения пункционно-дренирующих вмешательств обусловлена фазовым течением острого деструктивного панкреатита. Независимо от выбранной тактики (комбинированное или пункционное лечение) на первом этапе (IA и IB фазы заболевания) с целью хирургической детоксикации применяют чрескожное дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости и участков секвестрации или жидкостных скоплений в забрюшинной клетчатке дренажами малого диаметра (8-12 Fr).The complexity of the use of puncture-drainage interventions is due to the phase course of acute destructive pancreatitis. Regardless of the chosen tactics (combined or puncture treatment), at the first stage (IA and IB phases of the disease), for the purpose of surgical detoxification, percutaneous drainage of acute fluid accumulations in the abdominal cavity and areas of sequestration or fluid accumulations in the retroperitoneal tissue with small-diameter drains (8-12 Fr ).
Однако дальнейший переход патологического процесса во 2-ю фазу - фазу деструктивных осложнений (7-10-е сутки от начала заболевания), характеризующуюся секвестрацией панкреатического инфильтрата и/или формированием незрелой (несформированной) псевдокисты, требует использования более крупнокалиберных дренажей (до 20 мм). Особенно это важно в период развития гнойно-деструктивных осложнений острого панкреатита (приблизительно со 2-3-й недели заболевания), когда в среднем у 40-70% больных происходит инфицирование асептических зон некроза, который может носить характер отграниченного (инфицированная несформированная псевдокиста, панкреатогенный абсцесс) или неотграниченного (забрюшинная панкреатогенная флегмона) гнойного воспаления. В подобных условиях главной задачей в лечении данной категории больных также является создание условий для адекватного отведения гнойного экссудата из очага поражения. В настоящее время применение транскутанных пункционно-дренирующих вмешательств, под лучевым контролем, сопряжено с такой проблемой как необходимость последующего расширения хирургического доступа в случае необходимости смены трубчатых катетеров на более крупные по диаметру, а также создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии с инструментальной секвестрэктомией. (Ившин В.Г. Ившин М.В., Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. - Тула: Гриф и К, 2013 - 128с.) However, the further transition of the pathological process to the 2nd phase - the phase of destructive complications (7-10 days from the onset of the disease), characterized by sequestration of the pancreatic infiltrate and / or the formation of an immature (unformed) pseudocyst, requires the use of larger-caliber drainages (up to 20 mm) . This is especially important during the development of purulent-destructive complications of acute pancreatitis (approximately from the 2-3rd week of the disease), when, on average, 40-70% of patients become infected with aseptic necrosis zones, which can be delimited (infected unformed pseudocyst, pancreatogenic abscess) or undelimited (retroperitoneal pancreatogenic phlegmon) purulent inflammation. Under such conditions, the main task in the treatment of this category of patients is also the creation of conditions for adequate removal of purulent exudate from the lesion. Currently, the use of transcutaneous puncture-drainage interventions, under radiation control, is associated with such a problem as the need for subsequent expansion of surgical access if it is necessary to change tubular catheters to larger ones in diameter, as well as the creation of conditions for transfistula retroperitoneoscopy with instrumental sequestrectomy. (Ivshin V.G. Ivshin M.V., Percutaneous treatment of patients with pancreatic necrosis and widespread parapancreatitis. Tula technology. - Tula: Grif and K, 2013 - 128s.)
Известно устройство для дренирования, содержащее трубку и размещенный в ее просвете стержень с острым рабочим концом и с ручкой на наружном конце, при этом трубка выполнена короче стержня, на стержне размещена вторая трубка, при этом трубки стыкованы концами с боковыми перфорациями, а стержень состоит из двух частей с возможностью разъединения их и извлечения из трубок, причем у тыльной части стержня выполнена внешняя резьба, на которой между ручкой и трубкой размещена гайка, а у рабочего конца стержня выполнено конусовидное расширение с тыльной опорной площадкой, диаметр которой не меньше внешнего диаметра трубки (патент РФ №2329833, опубликован 27.07.2008).A device for drainage is known, containing a tube and a rod with a sharp working end and a handle at the outer end placed in its lumen, while the tube is made shorter than the rod, a second tube is placed on the rod, while the tubes are joined at the ends with lateral perforations, and the rod consists of two parts with the possibility of separating them and extracting them from the tubes, and at the back of the rod there is an external thread, on which a nut is placed between the handle and the tube, and at the working end of the rod there is a cone-shaped extension with a rear support platform, the diameter of which is not less than the outer diameter of the tube ( patent of the Russian Federation No. 2329833, published on July 27, 2008).
Недостатком данного технического решения является невозможность его использования при внутрибрюшной локализации патологического очага, так как выполнение сквозного дренирования в данном случае сопровождается чрезвычайно высоким риском повреждения органов брюшной полости. The disadvantage of this technical solution is the impossibility of its use in case of intra-abdominal localization of the pathological focus, since the implementation of through drainage in this case is accompanied by an extremely high risk of damage to the abdominal organs.
Известно устройство для чрескожного дренирования полостных образований (патент РФ №118854, опубликован 10.08.2012), содержащее иглу с держателем, мандрен, установленный внутри иглы, наружную трубку с держателем, при этом игла выполнена с заточенным срезом рабочего конца, отличающееся тем, что оно снабжено расширителем, расположенным на наружной трубке, и размещенным на нем троакаром, при этом наружная трубка и расширитель имеют суживающиеся рабочие концы, а длина наружной трубки меньше длины иглы и мандрена, но больше длины расширителя и троакара, при этом суживающийся рабочий конец расширителя имеет поверхность, обеспечивающую его плавное вхождение в ткань. A device for percutaneous drainage of cavity formations is known (RF patent No. 118854, published on August 10, 2012), containing a needle with a holder, a mandrel installed inside the needle, an outer tube with a holder, while the needle is made with a sharpened cut of the working end, characterized in that it equipped with a dilator located on the outer tube and a trocar placed on it, while the outer tube and dilator have tapering working ends, and the length of the outer tube is less than the length of the needle and mandrin, but more than the length of the dilator and trocar, while the tapering working end of the dilator has a surface ensuring its smooth entry into the tissue.
Недостатками устройства являются техническая сложность и трудоемкость изготовления и применения.The disadvantages of the device are the technical complexity and complexity of manufacturing and use.
Известно устройство одноразового использования, включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента, разделенного фланцем на внутриполостную и наружную части, и стилет, выполненный в виде стержня, ограниченного с одного конца наконечником с острием и с другого конца рукояткой, в котором на стенке наружной части патрубка расположено кольцевое утонение в виде пояска, выполненного для пережимания пальцами или инструментом и герметизации патрубка. Торцевая поверхность выступа на стержне выполнена в виде усеченного конуса с вершиной, обращенной к наконечнику, а соответствующая торцевая поверхность впадины на стенке канала патрубка выполнена в виде усеченного конуса с вершиной, обращенной к фланцу порта, на торце эндоскопического порта подвижно закреплена пробка, заменяемая штуцером. (Патент РФ №2315575, А61В 17/34, опубл. 27.01.2008).A disposable device is known, including an endoscopic port made in the form of a pipe with a channel for carrying out an instrument, divided by a flange into intracavitary and outer parts, and a stylet made in the form of a rod, limited at one end by a tip with a point and at the other end by a handle, in which on the wall of the outer part of the branch pipe there is an annular thinning in the form of a belt, made for pinching with fingers or a tool and sealing the branch pipe. The end surface of the protrusion on the rod is made in the form of a truncated cone with the apex facing the tip, and the corresponding end surface of the cavity on the wall of the branch pipe channel is made in the form of a truncated cone with the apex facing the port flange, a plug replaced by a fitting is movably fixed on the end of the endoscopic port. (Patent RF No. 2315575, А61В 17/34, published on January 27, 2008).
Недостатками данного устройства является его многокомпонентность, сложность изготовления и применения.The disadvantages of this device is its complexity, the complexity of manufacturing and application.
Наиболее близким техническим решением представляемому устройству, является устройство для расширения троакарного доступа, включающее Х - образное устройство для разведения, двухсоставную гильзу, имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу, а ручки Х - образного устройства для разведения фиксируют в заданном положении осью с резьбой, имеющую внутреннюю шестигранную гайку и наружную шестигранную гайку с рифленым фланцем. (Патент на изобретение РФ № 2778005, опубликован 12.08.2022, Бюл. № 23, 2022) The closest technical solution to the presented device is a device for expanding trocar access, including an X - shaped dilution device, a two-piece sleeve having a tapered end and an external screw thread, and the handles of the X - shaped dilution device are fixed in a predetermined position with a threaded axis having internal hex nut and external hex nut with knurled flange. (Patent for the invention of the Russian Federation No. 2778005, published on August 12, 2022, Bull. No. 23, 2022)
Однако, данное устройства достаточно громоздко из-за наличия Х - образного расширителя, отмечается некоторая трудность введения гильзы в раневой канал и проблема длительной экспозиции из-за размеров устройства. However, this device is quite cumbersome due to the presence of an X-shaped dilator, there is some difficulty in introducing the sleeve into the wound channel and the problem of long-term exposure due to the size of the device.
Результатом предлагаемого технического решения является возможность его использования в процессе своевременной замены дренажей полостных образований, на дренажи более крупные по диаметру и создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии, либо абсцессоскопии с инструментальной секвестрэктомией.The result of the proposed technical solution is the possibility of its use in the process of timely replacement of cavity formation drainages with larger diameter drainages and the creation of conditions for transfistula retroperitoneoscopy or abscessoscopy with instrumental sequestrectomy.
Предлагаемое устройство для расширения пункционного канала, представлено на фигуре 1. Устройство состоит из полукольца 1 и полукольца 2, закрепленных к рабочей части разъемной двухсоставной гильзы 3, с суживающимся дистальным концом 4 и наружной шнековой резьбой 5. Полукольцо 2 прикреплено к основной скобе 6, в форме полумесяца. На основной скобе 6 жестко закреплен штифт 7, с резьбой 8 и регулировочной барашковой гайкой 9.The proposed device for expanding the puncture channel is shown in figure 1. The device consists of a half ring 1 and a
Расширение пункционного канала при помощи предлагаемого устройства осуществляют следующим образом. В существующий пункционный раневой канал вводят разъемную двухсоставную гильзу 3, с суживающимся дистальным концом 4 и наружной шнековой резьбой 5. При вращении по резьбе 8, регулировочной барашковой гайки 9, полукольцо 1 смещается в сторону основной скобы 6, что приводит к увеличению диаметра разъемной двухсоставной гильзы 3. Далее осуществляют фиксацию разъемной двухсоставной гильзы 3 в раскрытом состоянии, что позволяет произвести расширение пункционного раневого канала и в последующем провести дренажи большего диаметра.The expansion of the puncture channel using the proposed device is carried out as follows. A detachable two-
Клинический пример. Больной Н-ев, 57 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя 05.03.22 с жалобами на интенсивную боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, слабость. Данные симптомы появились после обильного приема жирной пищи. После проведенного дообследования установлен клинический диагноз: острый панкреатит. При выполнении УЗИ органов брюшной полости отмечено наличие жидкостного скопления в сальниковой сумке. Предполагаемый объем до 250 мл. Под навигационным ультразвуковым контролем 09.02.22 выполнено дренирование сальниковой сумки стилет-катетером 14 Fr. Точка доступа на 3 см ниже левой реберной дуги по среднеключичной линии. При этом эвакуировано около 200 мл жидкости с выраженным геморрагическим компонентом. В последующем пациент находился в отделении реанимации, где проводилась комплексная консервативная терапия и ежедневная санация полости сальниковой сумки через имеющийся дренаж. На 13-е сутки от момента поступления больного в стационар появились клинические признаки инфицирования зоны панкреатогенного некроза, с характерными клиническими проявлениями: повышение температуры тела до 39°С с ознобом, слабость, сухость во рту, лейкоцитозом до 21⋅109 /л, увеличением индекса шкалы APACHEII до 20 баллов. На 15 сутки выполнена контрольная компьютерная томография с контрастированием полости, по данным которой в сальниковой сумке определялось несколько секвестров от 20 до 40 мм. Больной обсужден на клинической конференции. Принято решение о замене имеющегося дренажа на дренаж большего диметра с целью адекватной санации полости и создания условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии с возможной инструментальной секвестрэктомией.Clinical example. Patient N-ev, 57 years old, was admitted on an emergency basis to the surgical department of the MBUZ GKB SMP in Stavropol on 03/05/22 with complaints of intense pain in the upper abdomen, nausea, repeated vomiting, and weakness. These symptoms appeared after a heavy intake of fatty foods. After further examination, a clinical diagnosis was established: acute pancreatitis. When performing ultrasound of the abdominal organs, the presence of fluid accumulation in the omental bag was noted. Estimated volume up to 250 ml. On 09.02.22, under navigational ultrasound guidance, the omental bursa was drained with a 14 Fr stylet catheter. The access point is 3 cm below the left costal arch along the midclavicular line. At the same time, about 200 ml of fluid with a pronounced hemorrhagic component was evacuated. Subsequently, the patient was in the intensive care unit, where complex conservative therapy and daily sanitation of the omental sac cavity through the existing drainage were carried out. On the 13th day from the moment the patient was admitted to the hospital, clinical signs of infection of the zone of pancreatogenic necrosis appeared, with characteristic clinical manifestations: an increase in body temperature up to 39 ° C with chills, weakness, dry mouth, leukocytosis up to 21⋅10 9 /l, an increase in APACHEII scale index up to 20 points. On the 15th day, a control computed tomography with cavity contrast was performed, according to which several sequesters from 20 to 40 mm were determined in the omental sac. The patient was discussed at a clinical conference. A decision was made to replace the existing drainage with a drainage of a larger diameter in order to adequately sanitize the cavity and create conditions for transfistula retroperitoneoscopy with possible instrumental sequestrectomy.
Под местной анестезией рассечена кожа и апоневроз по ходу имеющегося раневого канала на 0,5-0,7 см. По раневому пункционному канала была введена разъемная гильза 3, с суживающимся дистальным концом 4 и наружной шнековой резьбой 5. При вращении регулировочной барашковой гайки 9, полукольцо 1 было смещено в сторону основной скобы 6, что привело к увеличению диаметра разъемной двухсоставной гильзы 3. После этого было осуществлена фиксация разъемной двухсоставной гильзы 3 в раскрытом состоянии и произведена экспозиция на 24 часа, после чего вновь вращением регулировочной барашковой гайки 9, полукольцо 1 было смещено в сторону основной скобы, что привело к расширению двухсоставной разъемной гильзы 3 и раневого пункционного канала до 10-12 мм. В данном раскрытом состоянии устройство было оставлено на 48 часов. Благодаря выполненным манипуляциям пункционный раневой канал за 72 часа был расширен до 12 мм, что позволило выполнить ретроперитонеоскопию с секвестрэктомией через стандартную гильзу 10 мм и в последующем редренировать полость дренажем 30 Fr. После проведенных манипуляций отмечалась клиническая стабилизация. Дренаж поэтапно заменялся на дренажи меньшего диаметра. Полностью дренаж удален 19.03.22. При контрольном УЗИ и компьютерной томографии остаточная полость не определяется, патологических образований нет. Under local anesthesia, the skin and aponeurosis were dissected along the existing wound channel by 0.5-0.7 cm. semi-ring 1 was shifted towards the
Данный пример показывает, что применение устройства для расширения пункционного канала позволило безопасно, эффективно и за короткий промежуток времени произвести замену дренажа на дренаж большего диаметра, выполнить ретроперитонеоскопию и эвакуацию секвестров, что привело к клинической стабилизации и выздоровлению пациента.This example shows that the use of a device for expanding the puncture channel made it possible to safely, effectively and in a short period of time replace the drainage with a drainage of a larger diameter, perform retroperitoneoscopy and evacuate sequesters, which led to clinical stabilization and recovery of the patient.
Устройство для расширения пункционного канала может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах при пункционно-дренирующих вмешательствах у больных с острым деструктивным панкреатитом и внутрибрюшными абсцессами.A device for expanding the puncture channel can be recommended for widespread use in surgical hospitals for puncture-drainage interventions in patients with acute destructive pancreatitis and intra-abdominal abscesses.
Claims (1)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2796322C1 true RU2796322C1 (en) | 2023-05-22 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
TW201544068A (en) * | 2014-03-27 | 2015-12-01 | Shuji Kitashiro | Body cavity access tool |
RU184517U1 (en) * | 2018-07-04 | 2018-10-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | DEVICE FOR INSTALLING DRAINAGE IN CAVITY |
RU195088U1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-01-15 | Борис Михайлович Белик | Surgical access extension device |
RU2778005C1 (en) * | 2021-07-08 | 2022-08-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Apparatus for expanding a trocar access |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
TW201544068A (en) * | 2014-03-27 | 2015-12-01 | Shuji Kitashiro | Body cavity access tool |
RU184517U1 (en) * | 2018-07-04 | 2018-10-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | DEVICE FOR INSTALLING DRAINAGE IN CAVITY |
RU195088U1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-01-15 | Борис Михайлович Белик | Surgical access extension device |
RU2778005C1 (en) * | 2021-07-08 | 2022-08-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Apparatus for expanding a trocar access |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US6599237B1 (en) | Instrument and method for facilitating endoscopic examination and surgical procedures | |
Zucker et al. | Laparoscopic management of acute cholecystitis | |
Herrera et al. | Use of transparent plastic tubular retractor in surgery for deep brain lesions: a case series | |
WO2012006496A2 (en) | Over dilation | |
JP2014521379A (en) | Expansion instrument and expansion method | |
US7163547B2 (en) | Harvester | |
US20220023513A1 (en) | Methods of chest tube insertion | |
Rhee et al. | Percutaneous cystolithotomy in the pediatric neuropathic bladder with laparoscopic trocar access: a modified approach useful for the augmented and native bladder, and continent urinary reservoir | |
RU2630134C2 (en) | Method of percutaneous puncture approach to renal cavitary system during treatment of coral nephrolithiasis | |
RU2796322C1 (en) | Device for expansion of puncture channel | |
RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
RU170829U1 (en) | TROAKAR FOR A SINGLE-BLADED BLADDER PUNCTION OF THE BLADDER | |
Gillespie | Combined parotid techniques | |
RU194899U1 (en) | Device for percutaneous drainage of cavity formations | |
RU195088U1 (en) | Surgical access extension device | |
Guastaldi et al. | Surgical retrieval of parotid stones | |
RU2778005C1 (en) | Apparatus for expanding a trocar access | |
RU2807149C1 (en) | Method for puncture-drainage treatment of necrotizing pancreatitis, parapancreatic destruction changes, trocar catheter and endoscopic clamp for its implementation | |
Kerlan et al. | Percutaneous renal and ureteral stone removal | |
RU2790762C1 (en) | Urethral speculum female (options) | |
RU2815356C1 (en) | Method for sanitation video-assisted retroperitoneoscopy in treating necrotizing pancreatitis, device for separation and fragmentation of sequestra | |
RU2796758C1 (en) | Device for sanitation of purulent cavities containing sequesters | |
RU211788U1 (en) | DEVICE FOR DRAINAGE IN THE ABDOMINAL CAVITY | |
RU2062122C1 (en) | Device for introducing catheter into the thoracic lymphatic duct | |
RU2786828C1 (en) | Method for videoscopic necrosequestrectomy for necrotic parapancreatitis without exudative lesions of the retroperitoneal space |