RU2789238C1

RU2789238C1 - Method for differential diagnostics of lichen plus of the mouth mucosa

Info

Publication number: RU2789238C1
Application number: RU2022125655A
Authority: RU
Inventors: Ирина Николаевна Усманова; Ольга Анатольевна Гурьевская; Зарема Римовна Хисматуллина; Анна Ивановна Лебедева; Марсель Маратович Туйгунов; Ирина Александровна Лакман; Юлия Львовна Борцова; Валерия Олеговна Сенина; Рита Дамировна Юнусова
Filing date: 2022-09-30
Publication date: 2023-01-31

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to therapeutic dentistry and laboratory diagnostics. The mucosa is examined, the buccal epithelium is taken, the ratio of cells with nuclear aberrations, such as a micronucleus, micronucleus protrusions, indicators of the completion of nuclear destruction, such as perinuclear vacuole, karyopyknosis, karyorrhexis, karyolysis and indicators of nuclear proliferation in the form of a notch, the total occurrence of all disorders in buccal epithelium cytogram. In unstimulated oral fluid, pH and light sum of radiation are determined for 5 minutes of chemiluminescence, bacteriological inoculation of smears from the surface of the mucous membrane with the presence of papules and erosive-ulcerative elements is carried out and the content of yeast-like fungi of the genus Candida in yeast or mycelial form is determined, autofluorescent stomatoscopy of the mucous membrane is performed. Depending on the values of these indicators, a typical asymptomatic form of lichen planus or an erosive-ulcerative form of lichen planus or an exudative-hyperemic form of lichen planus is diagnosed.

EFFECT: use of the invention improves the accuracy of diagnosis.

1 cl, 2 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, лабораторной диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики типичной бессимптомной, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта.The invention relates to medicine, namely to therapeutic dentistry, laboratory diagnostics, and can be used for differential diagnosis of typical asymptomatic, exudative-hyperemic and erosive-ulcerative forms of lichen planus of the oral mucosa.

Заболевания слизистой оболочки рта (СОР) в настоящее время являются важной проблемой стоматологии, так как их ранняя диагностика и дальнейшее местное лечение составляют значительные трудности, при правильности постановки клинического диагноза только в 30-35% случаев.Diseases of the oral mucosa (OR) are currently an important problem in dentistry, since their early diagnosis and further local treatment are significant difficulties, with the correct clinical diagnosis being made only in 30-35% of cases.

В настоящее время увеличились поражения слизистой оболочки рта, относящиеся к дерматозам. Это связано с тем, что красный плоский лишай слизистой оболочки рта при определенных состояниях организма в целом, наличии стрессовых ситуаций, различных соматических заболеваний, эндокринной патологии, приеме различных медикаментозных препаратов, в том числе гормонов, наличии пред-, климактерического и постклимактерического периода у лиц женского пола, а также дисбалансе состава микробиоты и свободно-радикального окисления ротовой жидкости может активироваться и проявляться на слизистой в виде типичной, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллезной, гиперкератотической или атипичной форм.At present, lesions of the oral mucosa related to dermatoses have increased. This is due to the fact that lichen planus of the oral mucosa under certain conditions of the body as a whole, the presence of stressful situations, various somatic diseases, endocrine pathology, the use of various medications, including hormones, the presence of pre-, menopausal and postmenopausal periods in individuals female, as well as an imbalance in the composition of the microbiota and free-radical oxidation of the oral fluid can be activated and appear on the mucosa in the form of a typical, exudative-hyperemic, erosive-ulcerative, bullous, hyperkeratotic or atypical forms.

Трудности диагностики красного плоского лишая слизистой рта обусловлены многообразием и сходством клинической картины, динамическим изменением под действием как общих неблагоприятных факторов (внешних экологических), так и местных (травма слизистой, протезирование, микробная контаминация).Difficulties in diagnosing lichen planus of the oral mucosa are due to the diversity and similarity of the clinical picture, dynamic changes under the influence of both general adverse factors (external environmental) and local ones (mucosal injury, prosthetics, microbial contamination).

Осмотр СОР имеет важное диагностическое значение при целом ряде патологических состояний: заболеваниях тканей пародонта, слизистой оболочки, инфекционных, эндокринных заболеваниях, соматической патологии.Examination of the SOR has an important diagnostic value in a number of pathological conditions: diseases of periodontal tissues, mucous membranes, infectious, endocrine diseases, somatic pathology.

При патологии слизистой оболочки, относящейся к дерматозам, изменение цвета и общего вида слизистой в сочетании с другими симптомами могут подкреплять клинический диагноз плоского лишая без кожных проявлений. Гиперемия слизистой оболочки рта, отечность, кератотические изменения слизистой, наличие типичных, эрозивно-язвенных элементов, пенистая, густая слюна (ротовая жидкость), неприятный запах изо рта, сухость слизистой, жжение, боль - все эти изменения и симптомы характерны для многих патологических состояний слизистой оболочки рта.In mucosal pathology related to dermatoses, a change in the color and general appearance of the mucosa, in combination with other symptoms, may support the clinical diagnosis of lichen planus without skin manifestations. Hyperemia of the oral mucosa, swelling, keratotic changes in the mucosa, the presence of typical, erosive and ulcerative elements, foamy, thick saliva (oral fluid), bad breath, dryness of the mucosa, burning, pain - all these changes and symptoms are characteristic of many pathological conditions oral mucosa.

Заболевания СОР возникают на фоне снижения резистентности, нарушения процессов дифференцировки и ороговения клеток эпителия, а также изменения микробиоты полости рта. В связи с этим возникла необходимость выявления наличия ядерных аберраций в буккальном эпителии для дифференцированного подхода к диагностике типичной, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной форм красного плоского лишая, на основании данных объективного осмотра, анализа жалоб и не инвазивного исследования буккального эпителия, микробиоты с ретикулярной сетки или эрозивно-язвенного элемента, состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости, а также визуализации патологического очага с использованием метода аутофлуоресцентной стоматоскопии.ORS diseases occur against the background of a decrease in resistance, a violation of the processes of differentiation and keratinization of epithelial cells, as well as changes in the microbiota of the oral cavity. In this regard, it became necessary to identify the presence of nuclear aberrations in the buccal epithelium for a differentiated approach to the diagnosis of typical, exudative-hyperemic and erosive-ulcerative forms of lichen planus, based on objective examination data, analysis of complaints and non-invasive examination of the buccal epithelium, microbiota with reticular mesh or erosive-ulcerative element, the state of free-radical oxidation of the oral fluid, as well as visualization of the pathological focus using the method of autofluorescent stomatoscopy.

Полость рта человека - это комплексная экологическая система, в которой внешние факторы (биологические, бактериальные) взаимодействуют с внутренними (бактериальное сообщество, ее эпителий, ротовая жидкость, оксидативная система).The human oral cavity is a complex ecological system in which external factors (biological, bacterial) interact with internal ones (bacterial community, its epithelium, oral fluid, oxidative system).

Патогенетическим звеном патологии слизистой оболочки рта является окислительный стресс, развитие которого обусловлено нарушением баланса между антиоксидантной и прооксидантной системами. Основную роль в этом процессе играют активные формы кислорода (АФК), тем самым инициируются реакции свободнорадикального окисления (СРО), в том числе перекисное окисление липидов - (ПОЛ), приводящие к химической модификации и разрушению биомолекул, нарушению тканевого дыхания во внутренней мембране митохондрий и процессов гидроксилирования в микросомах. Избыточная продукция АФК и(или) нарушения нормального функционирования систем антиоксидантной защиты вызывают усиленное окислительное повреждение биомолекул, что приводит к развитию дисфункции клеток и тканей организма (окислительный стресс). В результате этого клетки, обладающие фагоцитарной активностью, тоже вырабатывают радикалы кислорода, которые обеспечивают их микробицидность. При хроническом воспалении в слизистой оболочке, увеличивается количество свободных радикалов, происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты и образование активного фактора хемотаксиса, миграция нейтрофилов к месту воспаления, увеличивается проницаемость капилляров, инициируются процессы перекисного окисления липидов, нарушаются тканевое дыхание в митохондриях и процессы гидроксилирования в микросомах с выходом лизосомальных ферментов и окислительным повреждением тканей. Особый интерес в этом процессе представляет усиленное ингибирование десквамации эпителия, обеспечение цитотоксического и цитостатического эффекта макрофагов, нейтрофилов к патогенным микроорганизмам. Синтез АФК имеет прямое отношение к заболеваниям полости рта, в основе которых лежит хроническое воспаление.The pathogenetic link in the pathology of the oral mucosa is oxidative stress, the development of which is due to an imbalance between the antioxidant and prooxidant systems. The main role in this process is played by reactive oxygen species (ROS), thereby initiating free radical oxidation reactions (FROs), including lipid peroxidation - (LPO), leading to chemical modification and destruction of biomolecules, disruption of tissue respiration in the inner mitochondrial membrane and hydroxylation processes in microsomes. Excessive production of ROS and (or) disruption of the normal functioning of antioxidant defense systems cause increased oxidative damage to biomolecules, which leads to the development of cell and tissue dysfunction (oxidative stress). As a result, cells with phagocytic activity also produce oxygen radicals, which ensure their microbicidal activity. In chronic inflammation in the mucosa, the amount of free radicals increases, hyaluronic acid depolymerizes and an active chemotaxis factor is formed, neutrophils migrate to the site of inflammation, capillary permeability increases, lipid peroxidation processes are initiated, tissue respiration in mitochondria and hydroxylation processes in microsomes are disturbed with the release of lysosomal enzymes and oxidative tissue damage. Of particular interest in this process is enhanced inhibition of epithelial desquamation, ensuring the cytotoxic and cytostatic effect of macrophages, neutrophils to pathogenic microorganisms. The synthesis of ROS is directly related to diseases of the oral cavity, which are based on chronic inflammation.

Особую актуальность приобретает изучение влияния факторов различной этиологии (ряда соматических заболеваний, бесконтрольного приема антибактериальных и гормональных препаратов, хронического стресса, наличия вредных привычек), а также антропогенного загрязнения, профессиональных вредностей на развитие патологии слизистой оболочки рта с помощью неинвазивного исследования - микроядерного теста буккального эпителия. Наибольший интерес представляет проведение микроядерного теста в эпителиоцитах слизистой оболочки ротовой полости в связи с простотой и нетравматичностью проводимой процедуры, отсутствием необходимости в специальном дорогостоящем лабораторном оборудовании для культивирования клеток, а также со сравнительной легкостью забора материала, дешевизной анализа, позволяет проводить прижизненный скрининг обследуемых лиц неограниченное число раз. Кроме того, буккальный эпителий, взятый со слизистой оболочки рта, является своеобразным «зеркалом», отражающим состояние всего организма, в том числе и соматического здоровья [Буторина А.К. Влияние пола и возраста детей на частоту встречаемости микроядер в буккальном эпителии ротовой полости / А.К. Буторина, В.Н. Калаев, С.С. Карпова // Вестник ВГУ. Серия химия и биология. - 2000а. - №2. - С. 143-145.]Of particular relevance is the study of the influence of factors of various etiologies (a number of somatic diseases, uncontrolled intake of antibacterial and hormonal drugs, chronic stress, the presence of bad habits), as well as anthropogenic pollution, occupational hazards on the development of pathology of the oral mucosa using a non-invasive study - a micronucleus test of buccal epithelium. . The most interesting is the micronucleus test in the epithelial cells of the oral mucosa due to the simplicity and non-traumatic nature of the procedure, the absence of the need for special expensive laboratory equipment for cell cultivation, as well as the relative ease of sampling, the low cost of analysis, allows for in vivo screening of the examined individuals unlimited number of times. In addition, the buccal epithelium, taken from the oral mucosa, is a kind of "mirror", reflecting the state of the whole organism, including somatic health [Butorina A.K. Influence of sex and age of children on the frequency of occurrence of micronuclei in the buccal epithelium of the oral cavity / A.K. Butorina, V.N. Kalaev, S.S. Karpova // Bulletin of VSU. Series Chemistry and Biology. - 2000a. - No. 2. - S. 143-145.]

Слизистая оболочка щек представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, который обновляется за счет деления базального слоя. Базальные клетки в процессе созревания постепенно выходят в поверхностный слой, который используется при анализе.The buccal mucosa is represented by stratified squamous non-keratinized epithelium, which is renewed by dividing the basal layer. Basal cells in the process of maturation gradually emerge into the surface layer, which is used in the analysis.

Микроядра представляют собой ацентрические хромосомные фрагменты и отдельные целые хромосомы, «потерянные» во время митоза. Эти «потери» могут быть результатом апоптоза клетки и деструкции ядра, а также возникать при освобождении клетки от лишнего хроматина, образовавшегося после мутационного воздействия. Микроядра встречаются в буккальных эпителиоцитах не только после негативного воздействия на организм, но и у здоровых людей, тем не менее, при патологических состояниях уровень микроядер значительно увеличивается. Средняя частота клеток с микроядрами у здорового человека 18-45,7 лет равна 0,63-0,64% [Маймулов В.Г. Оценка частоты микроядер в эпителиоцитах слизистой оболочки полости рта у школьников в районах с различной интенсивностью загрязнения окружающей среды / В.Г. Маймулов, И.Ш. Якубова, А.В. Суворова и [др.] // Научно-методические и законодательные основы обеспечения генетической безопасности факторов и объектов окружающей и производственной среды в целях сохранения здоровья человека: материалы объединенного Пленума Научных советов Минздравсоцразвития Российской Федерации и РАМН по экологии человека и гигиене окружающей среды и по медико-экологическим проблемам здоровья работающих. - М., 2010 - С. 108-109].Micronuclei are acentric chromosome fragments and individual whole chromosomes "lost" during mitosis. These “losses” can be the result of cell apoptosis and nuclear destruction, as well as occur when the cell is released from excess chromatin formed after the mutation effect. Micronuclei are found in buccal epithelial cells not only after a negative impact on the body, but also in healthy people, however, under pathological conditions, the level of micronuclei increases significantly. The average frequency of cells with micronuclei in a healthy person aged 18-45.7 is 0.63-0.64% [Maimulov V.G. Assessment of the frequency of micronuclei in the epithelial cells of the oral mucosa in schoolchildren in areas with different intensity of environmental pollution / V.G. Maimulov, I.Sh. Yakubova, A.V. Suvorova and [others] // Scientific, methodological and legislative bases for ensuring the genetic safety of factors and objects of the environment and the production environment in order to preserve human health: materials of the joint Plenum of the Scientific Councils of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation and the Russian Academy of Medical Sciences on human ecology and environmental hygiene and on medical - environmental health problems of workers. - M., 2010 - S. 108-109].

Помимо микроядер анализируются и другие ядерные аномалии: протрузии, наличие двух и более ядер в клетке, насечки ядра и ядра атипичной формы, перинуклеарные вакуоли, вакуолизированные и перфорированные ядра, инвагинация ядерной мембраны, кариопикноз, кариолизис, кариорексис, апоптозные тела. Показатель генетических нарушений в интерфазных ядрах может проявляться в значении суммы наблюдаемых протрузий.In addition to micronuclei, other nuclear anomalies are also analyzed: protrusions, the presence of two or more nuclei in the cell, notches of the nucleus and atypically shaped nuclei, perinuclear vacuoles, vacuolated and perforated nuclei, invagination of the nuclear membrane, karyopyknosis, karyolysis, karyorrhexis, apoptotic bodies. The indicator of genetic disorders in the interphase nuclei can manifest itself in the value of the sum of the observed protrusions.

Кариопикноз - дегенеративное изменение ядра, сопровождающееся уменьшением его размера не менее чем в 2 раза, уплотнением, гомогенным и интенсивным окрашиванием. Кариорексис - дегенеративное изменение ядра в клетке, сопровождающееся распадом его на отдельные интенсивно окрашенные части с гомогенной структурой, которые после лизиса кариолеммы попадают в цитоплазму и подвергаются рассасыванию. Кариорексис, кариолизис и кариопикноз показатели завершения деструкции ядра. Наблюдаемые нарушения морфологии ядер у здоровых лиц можно связать со старением и естественной гибелью эпителиальных клеток ротовой полости.Karyopyknosis is a degenerative change in the nucleus, accompanied by a decrease in its size by at least 2 times, compaction, homogeneous and intense staining. Karyorrhexis is a degenerative change in the nucleus in a cell, accompanied by its disintegration into separate intensely colored parts with a homogeneous structure, which, after lysis of the karyolemma, enter the cytoplasm and undergo resorption. Karyorrhexis, karyolysis and karyopyknosis are indicators of the completion of nuclear destruction. The observed violations of the morphology of the nuclei in healthy individuals can be associated with aging and natural death of the epithelial cells of the oral cavity.

Соматическая патология, в том числе и патология желудочно-кишечного тракта значительно повышает вероятность обнаружения микроядер в эпителиоцитах слизистой оболочки полости рта. Микроядерный тест может быть полезен в онкологической настороженности, на основании анализа числа эпителиоцитов с нарушениями.Somatic pathology, including the pathology of the gastrointestinal tract, significantly increases the likelihood of detecting micronuclei in the epitheliocytes of the oral mucosa. The micronucleus test may be useful in cancer suspicion based on analysis of the number of abnormal epitheliocytes.

Нарушение микробиоты полости рта в виде кандидоза представляет собой патологию обусловленную наличием дрожжеподобных грибов рода Candida - Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi, тем не менее, чаще всего патологические изменения вызывает Candida albicans.Violation of the microbiota of the oral cavity in the form of candidiasis is a pathology caused by the presence of yeast-like fungi of the genus Candida - Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi, however, most often pathological changes are caused by Candida albicans.

По данным литературы, в норме среднее количество грибов родаAccording to the literature, the average number of fungi of the genus

Candida, заселяющих полость рта, составляет 10²-10³ КОЕ/тампон. Дрожжеподобные грибы рода Candida любят "кислую" среду (рН 5,8-6,5), быстро размножаются, тем самым разрушают защитные свойства ротовой жидкости. Прирост патогенных микроорганизмов при снижении иммунологической резистентности также увеличивает количество дрожжеподобных грибов рода Candida, и, тем самым, способствует их инвазии в слизистой оболочке рта. Клетки поверхностного слоя эпителия полости рта всегда покрыты многочисленными микроорганизмами, включая грибы рода Candida, которые, проникая внутрь клеток эпителия, иногда до базального слоя, размножаются в них с усилением вирулентности.Candida, populating the oral cavity, is 10 ² -10 ³ CFU/tampon. Yeast-like fungi of the genus Candida love an "acidic" environment (pH 5.8-6.5), multiply rapidly, thereby destroying the protective properties of the oral fluid. The growth of pathogenic microorganisms with a decrease in immunological resistance also increases the number of yeast-like fungi of the genus Candida, and, thereby, contributes to their invasion in the oral mucosa. The cells of the surface layer of the epithelium of the oral cavity are always covered with numerous microorganisms, including fungi of the genus Candida, which, penetrating into the cells of the epithelium, sometimes up to the basal layer, multiply in them with increased virulence.

Микроструктура СОР имеет морфологические особенности по топографическим зонам, что при визуальном осмотре и определяет ее клинические критерии в норме. Слизистая щеки, губ, дна полости рта, боковая и нижняя поверхность языка в основном покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, слизистая дорсальной поверхности языка относится к специализированной слизистой.The microstructure of the SOR has morphological features in topographic zones, which, upon visual examination, determines its clinical criteria in the norm. The mucosa of the cheeks, lips, floor of the mouth, the lateral and lower surface of the tongue is mainly covered with stratified squamous non-keratinized epithelium, the mucosa of the dorsal surface of the tongue belongs to the specialized mucosa.

У лиц с наличием типичной, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, гиперкератотической и буллезной форм красного плоского лишая СОР состояние слизистой оболочки щек, ретромолярной области, боковой и дорсальной поверхности языка, углов рта, слизистой губ в ответ на нарушение микробиоты в виде превалирования дрожжеподобных грибов рода Candida приобретает катаральный и кератотический тип хронического воспаления, в слизистой превалируют процессы паракератоза и гиперкератоза, в клетках буккального эпителия наблюдаются клеточные аберрации.In persons with the presence of typical, exudative-hyperemic, erosive-ulcerative, hyperkeratotic and bullous forms of lichen planus COR, the condition of the buccal mucosa, retromolar region, lateral and dorsal surface of the tongue, corners of the mouth, lip mucosa in response to microbiota disturbance in the form of the prevalence of yeast-like fungi of the genus Candida acquires a catarrhal and keratotic type of chronic inflammation, processes of parakeratosis and hyperkeratosis prevail in the mucosa, and cell aberrations are observed in the cells of the buccal epithelium.

Изменения при плоском лишае слизистой оболочки рта зависят от времени и характера воздействия на слизистую оболочку рта различных факторов, вследствие которых наблюдается отек, гиперемия, возникают изменения микробиоты полости рта, рН и свободно-радикального окисления ротовой жидкости. Это определяет клинические особенности и форму красного плоского лишая слизистой оболочки рта, проявляющегося как субъективно, так и клинически.Changes in lichen planus of the oral mucosa depend on the time and nature of the impact on the oral mucosa of various factors, due to which edema, hyperemia are observed, changes in the microbiota of the oral cavity, pH and free-radical oxidation of the oral fluid occur. This determines the clinical features and form of lichen planus of the oral mucosa, which manifests itself both subjectively and clinically.

Цвет слизистой оболочки - также один из главных клинических признаков, характеризующих изменения ее отдельных участков. При плоском лишае и других патологических состояниях СОР, обусловленных нарушение микробиоты, цвет слизистой обусловлен влиянием не только местных, но и общих факторов, и приобретает на фоне неизмененной слизистой оболочки очаги гиперемии, пастозности, отечности, а также появление серовато-белях папул, сливающихся в сетку Уитхейма, эрозий, язв, пузырей.The color of the mucous membrane is also one of the main clinical signs characterizing changes in its individual sections. In lichen planus and other pathological conditions of the COR, caused by a violation of the microbiota, the color of the mucosa is due to the influence of not only local, but also general factors, and acquires, against the background of an unchanged mucosa, foci of hyperemia, pastosity, swelling, as well as the appearance of grayish-white papules, merging into Whitheim mesh, erosions, ulcers, blisters.

Патогенез патологии слизистой оболочки в виде проявления дерматоза, нарушения микробиоты с превалированием дрожжеподобных грибов рода Candida в виде кандиданосительства или хронического кандидоза сложный и коррелирует с показателями не только индексной оценки гигиенического состояния полости рта, но проявлением хронического воспалительного процесса на слизистой оболочке рта.The pathogenesis of mucosal pathology in the form of a manifestation of dermatosis, microbiota disorders with a predominance of yeast-like fungi of the genus Candida in the form of candidiasis or chronic candidiasis is complex and correlates with indicators not only of the index assessment of the hygienic state of the oral cavity, but also with the manifestation of a chronic inflammatory process on the oral mucosa.

Известен способ оценки состояния СРО в ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта, заключающийся в том, что в ротовой жидкости регистрируют уровень хемилюминесценции, показатели максимальной вспышки от 0,8 до 5 условных единиц и светосуммы от 1,5 до 37 условных единиц оценивают как низкую активность свободнорадикального окисления, а в комплекс лечения вводят прооксиданты, показатели максимальной вспышки от 6,55 до 45 и светосуммы от 612 до 497 условных единиц оценивают как высокую активность свободнорадикального окисления и в комплекс лечения вводят антиоксиданты [патент RU 2140633, 1999 г.]. Однако данный способ диагностики учитывает только грубые нарушения свободнорадикального окисления в слизистой оболочке десны, но не учитывает ядерные аномалии в буккальном эпителии, состояние микробиоты и рН ротовой жидкости.There is a method for assessing the state of FRO in the oral fluid in inflammatory periodontal diseases, which consists in the fact that the level of chemiluminescence is recorded in the oral fluid, the maximum flash rates from 0.8 to 5 conventional units and the light sum from 1.5 to 37 conventional units are assessed as low activity. free radical oxidation, and prooxidants are introduced into the treatment complex, the maximum flash from 6.55 to 45 and the light sum from 612 to 497 conventional units are estimated as high activity of free radical oxidation, and antioxidants are introduced into the treatment complex [patent RU 2140633, 1999]. However, this diagnostic method takes into account only gross violations of free radical oxidation in the gingival mucosa, but does not take into account nuclear anomalies in the buccal epithelium, the state of the microbiota and the pH of the oral fluid.

Ротовая жидкость, омывающая ткани полости рта, состоит из смешанной слюны, слущенного эпителия, остатков пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В настоящее время в лабораторных исследованиях широко используется исследование ротовой жидкости, которую собирают после предварительного полоскания полости рта 200 мл физиологического раствора в течение 10-15 минут. Однако этот метод сбора материала для исследования не позволяет оценить степень грубых нарушений гомеостаза, так как после полоскания из полости рта удаляется большее количество клеток слущенного эпителия, изменяется концентрация факторов местного иммунитета, которые были достигнуты в полости рта в течение последних 8-10 часов.The oral fluid, washing the tissues of the oral cavity, consists of mixed saliva, desquamated epithelium, food debris, microorganisms and their metabolic products. Currently, in laboratory studies, the study of oral fluid is widely used, which is collected after pre-rinsing the oral cavity with 200 ml of saline for 10-15 minutes. However, this method of collecting material for research does not allow assessing the degree of gross violations of homeostasis, since after rinsing a larger number of desquamated epithelial cells are removed from the oral cavity, the concentration of local immunity factors that have been achieved in the oral cavity during the last 8-10 hours changes.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ определения состояния слизистой оболочки рта, включающий взятие соскоба со слизистой оболочки с наличием типичной, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенных форм красного плоского лишая (КПЛ). Далее проводят перенос буккального эпителия на стекло, высушивание, окраску азур-эозином по Романовскому-Гимза и подсчет цитогенетических показателей (микроядро, протрузия), деструкции ядра (перинуклеарная вакуоль, кариопикноз, кариорексис, кариолизис) и показателей пролиферации (насечка), а также подсчет общей встречаемости всех нарушений [Сычева Л.П. Цитогенетический мониторинг для оценки безопасности среды обитания человека // Гигиена и санитария. 2012. №6. С. 68-72.].The closest analogue of the invention is a method for determining the state of the oral mucosa, including taking a scraping from the mucous membrane with the presence of typical, exudative-hyperemic and erosive-ulcerative forms of lichen planus (LP). Next, the buccal epithelium is transferred to the glass, dried, stained with azure-eosin according to Romanovsky-Giemsa and counting of cytogenetic parameters (micronucleus, protrusion), destruction of the nucleus (perinuclear vacuole, karyopyknosis, karyorrhexis, karyolysis) and proliferation indicators (notch), as well as counting the general occurrence of all disorders [Sycheva L.P. Cytogenetic monitoring for assessing the safety of the human environment // Hygiene and Sanitation. 2012. No. 6. S. 68-72.].

Однако известный способ не позволяет проводить дифференцированный подход в диагностике, клиническом наблюдении типичной, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной форм красного плоского лишая, поскольку не выявляет соотношения клеточных аберраций в буккальном эпителии в зависимости от показателей свободнорадикального окисления и рН ротовой жидкости, дисбаланса микробиоты полости рта.However, the known method does not allow for a differentiated approach in the diagnosis, clinical observation of typical, exudative-hyperemic and erosive-ulcerative forms of lichen planus, since it does not reveal the ratio of cell aberrations in the buccal epithelium depending on the parameters of free radical oxidation and the pH of the oral fluid, the imbalance of the microbiota of the cavity mouth.

Задачей изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики типичной бессимптомной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм красного плоского лишая на основании анализа данных буккального эпителия, рН, свободнорадикального окисления ротовой жидкости и состава микробиоты полости рта.The objective of the invention is to develop a method for the differential diagnosis of typical asymptomatic, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus based on the analysis of data from the buccal epithelium, pH, free radical oxidation of the oral fluid and the composition of the microbiota of the oral cavity.

Достигаемый технический результат - повышение точности диагностики.Achievable technical result - improving the accuracy of diagnosis.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики типичной бессимптомной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта осуществляется следующим образом. Проводят комплексное клиническое стоматологическое обследование, сбор анамнеза и жалоб, методом аутофлуоресцентной стоматоскопии слизистой оболочки щек, ретромолярной области, дорсальной поверхности языка в области нитевидных сосочков (вкусовых луковичек) выявляют изменения, со слизистой оболочки щек выше линии смыкания зубов и с поверхности эрозивно-язвенных элементов щеточкой или шпателем проводят забор буккального эпителия, переносят его на обезжиренное стекло, высушивают, затем проводят окрашивание азур-эозином по Романовскому-Гимза (1:5) для подсчета соотношения клеток с ядерными аберрациями - цитогенетических нарушений (микроядро, ядерные аномалии в виде протрузии микроядра), показателей завершения деструкции ядра (перинуклеарная вакуоль, кариопикноз, кариорексис, кариолизис) и показателей пролиферации ядра (насечка). Осуществляют подсчет общей встречаемости всех нарушений в цитограмме буккального эпителия. В ротовой жидкости, сбор которой проводят натощак в течение 15 минут без предварительного полоскания полости рта, проводят хемилюминесценцию (ХЛ) ротовой жидкости на приборе ХЛ-003 [Фархутдинов P.P. Прибор для регистрации хемилюминесценции (Хемилюминомер - ХЛ-003). / Р.Р. Фархутдинов, В.А. Лиховских // Методы оценки антиоксидантной активности биологически активных веществ лечебного и профилактического назначения, М., 2005, 155-172]. В качестве наиболее информативного показателя ХЛ определяют светосумму излучения (S) за 5 минут исследования. Весь процесс измерения ХЛ и обработку результатов проводят в автоматическом режиме, что позволяет повысить точность и объективность получаемой информации. Проводят бактериологический посев мазков с поверхности слизистой оболочки с наличием папул и эрозивно-язвенных элементов и определяют нарушение микробиоты.The proposed method for the differential diagnosis of typical asymptomatic, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus of the oral mucosa is as follows. A comprehensive clinical dental examination is carried out, anamnesis and complaints are taken, changes are detected from the buccal mucosa above the line of teeth closure and from the surface of erosive-ulcerative elements by the method of autofluorescent stomatoscopy of the buccal mucosa, retromolar region, dorsal surface of the tongue in the region of the filiform papillae (taste buds). buccal epithelium is taken with a brush or spatula, transferred to skimmed glass, dried, then stained with azure-eosin according to Romanovsky-Giemsa (1:5) to calculate the ratio of cells with nuclear aberrations - cytogenetic disorders (micronucleus, nuclear anomalies in the form of protrusion of the micronucleus ), indicators of completion of nuclear destruction (perinuclear vacuole, karyopyknosis, karyorrhexis, karyolysis) and indicators of nuclear proliferation (notch). Carry out the calculation of the total occurrence of all violations in the cytogram of the buccal epithelium. In the oral fluid, the collection of which is carried out on an empty stomach for 15 minutes without pre-rinsing the oral cavity, chemiluminescence (CL) of the oral fluid is performed on the CL-003 device [Farkhutdinov P.P. Device for registration of chemiluminescence (Chemiluminomer - HL-003). / R.R. Farkhutdinov, V.A. Likhovskikh // Methods for assessing the antioxidant activity of biologically active substances for therapeutic and prophylactic purposes, M., 2005, 155-172]. As the most informative indicator of CL, the light sum of radiation (S) is determined for 5 minutes of the study. The entire process of measuring CL and processing the results is carried out automatically, which improves the accuracy and objectivity of the information obtained. Bacteriological inoculation of smears from the surface of the mucous membrane with the presence of papules and erosive-ulcerative elements is carried out and a violation of the microbiota is determined.

Комплексное микробиологическое исследование включает: бактериологический посев мазков с поверхности слизистой оболочки с наличием папул и эрозивно-язвенных элементов на дифференциально-диагностические среды серии HiCrome. Данное исследование включает выделение присутствующих Грам+, Грам- факультативно анаэробных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе дрожжеподобных грибов рода Candida spp. в (lg КОЕ/ед.). Кроме того, готовят мазки на предметных стеклах с поверхности слизистой оболочки с наличием папул и эрозивно-язвенных элементов, окрашивают их по Грамму с дальнейшим культуральным и микроскопическим исследованием и определением количества и вида микробиоты.A comprehensive microbiological study includes: bacteriological culture of smears from the surface of the mucous membrane with the presence of papules and erosive-ulcerative elements on differential diagnostic media of the HiCrome series. This study includes the isolation of present Gram+, Gram-facultative anaerobic and opportunistic microorganisms, including yeast-like fungi of the genus Candida spp. in (lg CFU / unit). In addition, smears are prepared on glass slides from the surface of the mucous membrane with the presence of papules and erosive-ulcerative elements, they are stained according to Gram with further cultural and microscopic examination and determination of the number and type of microbiota.

Исследование материала из полости рта на микрофлору выполняют с соблюдением Санитарных правил СП 1.2.731-99.The study of material from the oral cavity for microflora is performed in compliance with the Sanitary Rules SP 1.2.731-99.

Метод визуализации слизистой оболочки рта с использованием аутофлуоресцентной стоматоскопии аппаратом АФС основан на регистрации интенсивности спектра флуоресценции тканей СОР при возбуждении ее источником света синего спектра (400±10 нм), направлен на обнаружение воспалительных и предраковых поражений. Метод неинвазивный и его можно использовать при диагностике патологии слизистой оболочки рта, обладает высокой степенью надежности. Здоровая слизистая оболочка щеки, губ, дна полости рта, нижней поверхности языка дает равномерное зеленое свечение. Промежуточная зона щеки, склонная к ороговению (эпителий содержит кератин), визуализируется бело-зеленым и бледно-зеленым оттенком на мятном фоне. Дорсальная и боковая поверхность языка имеет светлые оттенки зеленой флуоресценции до более темных оттенков зеленого цвета. Красное свечение слизистой оболочки языка указывает на сильную обсемененность микроорганизмами. Типичная бессимптомная форма красного плоского лишая при проведении аутофлуоресцентной стоматоскопии проявляется гашением очагов до бело и серо-зеленой флуоресценции. Экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая проявляется незначительной яркостью флуоресцентного изображения патологического очага. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая регистрируется в виде очага гашения флуоресценции.The method of visualization of the oral mucosa using autofluorescent stomatoscopy using the AFS device is based on recording the intensity of the fluorescence spectrum of the COR tissues when it is excited by a blue spectrum light source (400 ± 10 nm), aimed at detecting inflammatory and precancerous lesions. The method is non-invasive and can be used in the diagnosis of pathology of the oral mucosa, has a high degree of reliability. A healthy mucous membrane of the cheeks, lips, the bottom of the mouth, the lower surface of the tongue gives a uniform green glow. The intermediate zone of the cheek, prone to keratinization (the epithelium contains keratin), is visualized as a white-green and pale green tint on a mint background. The dorsal and lateral surface of the tongue has light shades of green fluorescence to darker shades of green. The red glow of the mucous membrane of the tongue indicates a strong contamination with microorganisms. A typical asymptomatic form of lichen planus during autofluorescent stomatoscopy is manifested by quenching of foci to white and gray-green fluorescence. The exudative-hyperemic form of lichen planus is manifested by a slight brightness of the fluorescent image of the pathological focus. The erosive and ulcerative form of lichen planus is recorded as a focus of fluorescence quenching.

При обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida в дрожжевой форме 10³ КОЕ/тампон (кандиданосительство), рН ротовой жидкости 6,5, светосумме свечения 16,33 у.е., регистрации очагов гашения до бело и серо-зеленой флуоресценции, отечности слизистой щек, наличии сетки Уитхейма на слизистой оболочке щек, уплощенных папул на дорсальной поверхности языка, соотношении в клетках буккального эпителия цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,41:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,72:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 1,75:1 диагностируют типичную бессимптомную форму плоского лишая.When the oral cavity is contaminated with yeast-like fungi of the genus Candida in a yeast form of 10 ³ CFU/tampon (candidiasis), the pH of the oral fluid is 6.5, the light sum of the glow is 16.33 c.u., registration of foci of extinction to white and gray-green fluorescence, swelling of the mucous cheeks, the presence of Whitheim's mesh on the mucous membrane of the cheeks, flattened papules on the dorsal surface of the tongue, the ratio in the cells of the buccal epithelium of cytogenetic disorders to the completion rates of nuclear destruction - 0.41:1, cytogenetic disorders to the rates of nuclear proliferation - 0.72:1, indicators completion of the destruction of the nucleus to the rates of proliferation of the nucleus - 1.75:1 diagnose a typical asymptomatic form of lichen planus.

При обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida в мицелиальной и дрожжевой форме 10³-10⁵ КОЕ/тампон (хронический кандидоз полости рта), рН ротовой жидкости 5,8, светосумме свечения 28,63, регистрации очагов гашения флуоресценции, наличии на гиперемированной слизистой оболочке щек, ретромолярной области на фоне сетки Уитхейма неправильной формы эрозий и язв в количестве от 1 до 4, покрытых плотным фибринозным налетом, соотношении в клетках буккального эпителия цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,36:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,95:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,64:1 определяют нарушение процесса ороговения по типу акантоза, паракератоза, гиперкератоза эпителия и диагностируют эрозивно-язвенную форму.When the oral cavity is contaminated with yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast form 10 ³ -10 ⁵ CFU / swab (chronic candidiasis of the oral cavity), oral fluid pH 5.8, luminescence light sum 28.63, registration of fluorescence quenching foci, presence on hyperemic mucosa buccal membrane, retromolar region against the background of Whitheim's grid of irregularly shaped erosions and ulcers in the amount from 1 to 4, covered with a dense fibrinous coating, the ratio in the cells of the buccal epithelium of cytogenetic disorders to the indicators of completion of the destruction of the nucleus - 0.36: 1, cytogenetic disorders to the indicators of proliferation core - 0.95:1, indicators of completion of destruction of the nucleus to indicators of proliferation of the nucleus - 2.64:1 determine the violation of the process of keratinization by the type of acanthosis, parakeratosis, hyperkeratosis of the epithelium and diagnose an erosive-ulcerative form.

При обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida в мицелиальной и дрожжевой форме (хронический кандидоз полости рта) - 10³-10⁴ КОЕ/тампон, рН ротовой жидкости 6,2, светосумме свечения 25,03 у.е., регистрации незначительной яркости флуоресцентного изображения патологического очага, наличии на гиперемированной и отечной слизистой щек, боковой поверхности языка множественных серо-белых папул до 2 мм, сливающихся в причудливый рисунок, на фоне сетки Уитхейма, соотношении в клетках буккального эпителия цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,34:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,79:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,29:1 определяют нарушение процесса ороговения по типу акантоза, гиперкератоза и паракератоза эпителия и диагностируют экссудативно-гиперемическую форму плоского лишая.When the oral cavity is contaminated with yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast form (chronic oral candidiasis) - 10 ³ -10 ⁴ CFU / swab, oral fluid pH 6.2, luminescence light sum 25.03 c.u., registration of a slight brightness of fluorescent images of the pathological focus, the presence of multiple gray-white papules up to 2 mm on the hyperemic and edematous buccal mucosa, the lateral surface of the tongue, merging into a bizarre pattern, against the background of Whitheim's grid, the ratio of cytogenetic disorders in the cells of the buccal epithelium to the indicators of completion of the destruction of the nucleus - 0.34 : 1, cytogenetic disorders to the indicators of nuclear proliferation - 0.79: 1, indicators of completion of the destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation - 2.29: 1 determine the violation of the keratinization process by the type of acanthosis, hyperkeratosis and parakeratosis of the epithelium and diagnose the exudative-hyperemic form of lichen planus .

Достоинствами предлагаемого способа являются неинвазивность дифференциальной диагностики типичной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм плоского лишая в условиях клинического стоматологического осмотра, доступность и воспроизводимость при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов. В то же время, предлагаемый нами способ дифференциальной диагностики типичной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм плоского лишая на основании оценки цитогенетических показателей в микроядрах к показателям частоты ядерных аберраций на основании соотношения цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра в клетках буккального эпителия обусловленных выявленным нарушением микробиоты полости рта в сторону наличия дрожжеподобных грибов рода Candida, дисбалансом состояния оксидативного стресса и сдвигом рН ротовой жидкости в кислую сторону, визуализации патологического очага с использованием аутофлуоресцентной стоматоскопии является одним из достоверных ранних маркеров утяжеления патологического процесса в слизистой оболочке и соблюдения онконастороженности.The advantages of the proposed method are the non-invasiveness of the differential diagnosis of typical, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus in a clinical dental examination, accessibility and reproducibility with a high degree of significance and reliability of the results obtained. At the same time, our proposed method for the differential diagnosis of typical, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus based on the assessment of cytogenetic parameters in micronuclei to the frequency of nuclear aberrations based on the ratio of cytogenetic disorders to indicators of the completion of nuclear destruction, cytogenetic disorders to indicators of proliferation nucleus, indicators of the completion of the destruction of the nucleus to indicators of the proliferation of the nucleus in the cells of the buccal epithelium due to the identified violation of the microbiota of the oral cavity in the direction of the presence of yeast-like fungi of the genus Candida, an imbalance in the state of oxidative stress and a shift in the pH of the oral fluid to the acid side, visualization of the pathological focus using autofluorescent stomatoscopy is one of reliable early markers of the aggravation of the pathological process in the mucous membrane and compliance with oncological alertness.

Нами было обследовано 25 пациентов с бессимптомной типичной формой плоского лишая, 46 пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая и 22 пациента с экссудативно-гиперемической формой красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Проведен анализ 93х цитологических препаратов для оценки состояния буккального эпителия, анализ данных микробиоты и свободно-радикального окисления ротовой жидкости на основании подписанного информированного согласия у лиц в возрасте от 31 до 60 лет.We examined 25 patients with asymptomatic typical form of lichen planus, 46 patients with erosive-ulcerative form of lichen planus and 22 patients with exudative-hyperemic form of lichen planus of the oral mucosa. An analysis of 93 cytological preparations was carried out to assess the state of the buccal epithelium, an analysis of microbiota data and free radical oxidation of the oral fluid based on signed informed consent in persons aged 31 to 60 years.

На слизистой оболочке щек, ретромолярной области, дорсальной поверхности языка появляются очаги незначительной гиперемии, пастозности, отечности, хронического катарального и кератотического воспаления в ответ на воздействие измененной микробиоты с преобладанием дрожжеподобных грибов рода Candida.On the mucous membrane of the cheeks, retromolar region, dorsal surface of the tongue, foci of slight hyperemia, pastosity, swelling, chronic catarrhal and keratotic inflammation appear in response to the impact of an altered microbiota with a predominance of yeast-like fungi of the genus Candida.

Различные процессы десквамации слизистой оболочки отличаются не только характерными клиническими признаками, но и наличием жалоб.Various processes of mucosal desquamation differ not only in characteristic clinical signs, but also in the presence of complaints.

Выявленный патологический процесс в виде сетки Уитхейма локализуется на неизмененной слизистой оболочке рта, либо на гиперемированной, отечной слизистой оболочке наблюдаются множественные папулы, формирующие сетку Уитхейма, либо на фоне отечной и гиперемированной слизистой проявляется сетка Уитхейма и неправильной формы болезненные эрозии и язвы, процессы нарушения в буккальном эпителии проявляются в виде нарушений клеточных аберраций. Чаще всего наличие хронического воспаления проявляется хроническим диффузным катаральным и кератотическим воспалением слизистой оболочки щек, ретромолярной области и дорсальной поверхности языка, соответствуют состоянию нарушения нормального процесса ороговения по типу - паракератоза, кератоза, гиперкератоза.The identified pathological process in the form of Whitheim's mesh is localized on the unchanged mucous membrane of the mouth, or on the hyperemic, edematous mucous membrane, multiple papules are observed that form Whitheim's mesh, or against the background of edematous and hyperemic mucosa, Whitheim's mesh appears and irregularly shaped painful erosions and ulcers, processes of disturbance in buccal epithelium are manifested in the form of violations of cellular aberrations. Most often, the presence of chronic inflammation is manifested by chronic diffuse catarrhal and keratotic inflammation of the buccal mucosa, retromolar region and dorsal surface of the tongue;

Данные процессы обусловлены выявленным кандиданосительством или кандидозом, изменением рН в сторону кислой среды, дисбалансом состояния оксидативного стресса ротовой жидкости. Также требуют оптимизации и повышения эффективности диагностика и планирование лечебно-профилактических мероприятий на основании дифференцированных критериев клинического состояния слизистой оболочки, элиминации кандидофлоры (дрожжевая или мицелиальная форма), коррекции состояния оксидативной защиты (свободно - радикального окисления) и рН ротовой жидкости у данной категории лиц.These processes are due to the identified candidiasis or candidiasis, a change in pH towards an acidic environment, an imbalance in the state of oxidative stress in the oral fluid. Also, it is necessary to optimize and improve the efficiency of diagnostics and planning of therapeutic and preventive measures based on differentiated criteria for the clinical state of the mucous membrane, the elimination of candidoflora (yeast or mycelial form), the correction of the state of oxidative protection (free radical oxidation) and the pH of the oral fluid in this category of persons.

Состояние экосистемы полости рта у лиц с выявленным кандиданосительством - 10²-10³ КОЕ/тампон, характеризует процесс умеренного акантолиза, гиперкератоза и паракератоза, который более выражен в многослойном плоском неороговевающем эпителии щеки, с хроническим кандидозом - 10³-10⁵ КОЕ/тампон, характеризует процесс по типу акантоза, гиперкератоза, паракератоза, который более выражен в многослойном плоском ороговевающем эпителии слизистой оболочки щек, дорсальной поверхности языка.The state of the oral cavity ecosystem in persons with identified candidiasis - 10 ² -10 ³ CFU / swab, characterizes the process of moderate acantholysis, hyperkeratosis and parakeratosis, which is more pronounced in the stratified squamous non-keratinizing epithelium of the cheek, with chronic candidiasis - 10 ³ -10 ⁵ CFU / swab , characterizes the process as acanthosis, hyperkeratosis, parakeratosis, which is more pronounced in the stratified squamous keratinizing epithelium of the mucous membrane of the cheeks, the dorsal surface of the tongue.

При обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida в дрожжевой форме (кандиданосительство) - 10³ КОЕ/тампон состоянии рН ротовой жидкости равном 6,5, светосумме свечения 16,33 у.е., регистрации очагов гашения до бело и серо-зеленой флуоресценции, отечности слизистой щек, наличии сетки Уитхейма на слизистой оболочке щек, уплощенных папул на дорсальной поверхности языка, соотношении в клетках буккального эпителия цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,41:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,67:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 1,75:1 диагностируют типичную бессимптомную форму плоского лишая.When the oral cavity is contaminated with yeast-like fungi of the genus Candida in the yeast form (candida-bearing) - 10 ³ CFU / swab, the pH of the oral fluid is 6.5, the light sum of the glow is 16.33 c.u., registration of quenching foci to white and gray-green fluorescence, puffiness of the buccal mucosa, the presence of Whitheim's mesh on the buccal mucosa, flattened papules on the dorsal surface of the tongue, the ratio in the cells of the buccal epithelium of cytogenetic disorders to the indicators of the completion of the destruction of the nucleus - 0.41:1, cytogenetic disorders to the indicators of the proliferation of the nucleus - 0.67:1 , indicators of the completion of the destruction of the nucleus to the indicators of the proliferation of the nucleus - 1.75: 1 diagnose a typical asymptomatic form of lichen planus.

При обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida в мицелиальной и дрожжевой форме - 10³-10⁵ КОЕ/тампон (хронический кандидоз полости рта), состоянии рН ротовой жидкости равном 5,8, светосумме свечения 28,63 у.е., регистрации очагов гашения флуоресценции, наличии на слизистой оболочке щек, ретромолярной области на фоне отека, гиперемии и сетки Уитхейма и неправильной формы болезненных эрозий и язв в количестве от 1 до 4, покрытых плотным фибринозным налетом, соотношении в клетках буккального эпителия цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,36:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,95:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,64:1 определяют нарушение процесса ороговения по типу акантоза, паракератоза, гиперкератоза эпителия и диагностируют эрозивно-язвенную форму.When the oral cavity is contaminated with yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast form - 10 ³ -10 ⁵ CFU / swab (chronic candidiasis of the oral cavity), the pH of the oral fluid is 5.8, the light sum of the glow is 28.63 c.u., registration of foci quenching of fluorescence, the presence of buccal mucosa, retromolar area against the background of edema, hyperemia and Whitheim mesh and irregularly shaped painful erosions and ulcers in the amount of 1 to 4, covered with a dense fibrinous coating, the ratio of cytogenetic disorders in buccal epithelial cells to indicators of the completion of nuclear destruction - 0.36:1, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.95:1, indicators of completion of the destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation - 2.64:1 determine the violation of the keratinization process by the type of acanthosis, parakeratosis, hyperkeratosis of the epithelium and diagnose erosive ulcerative form.

При обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida в мицелиальной и дрожжевой форме - 10³-10⁴ КОЕ/тампон (хронический кандидоз полости рта), состоянии рН ротовой жидкости равной 6,2, светосумме свечения 25,03 у.е., регистрации незначительной яркости флуоресцентного изображения патологического очага, наличии на отечной гиперемированной слизистой щек, боковой поверхности языка множественных серо-белых папул до 2 мм, сливающихся в причудливый рисунок, на фоне сетки Уитхейма, соотношении в клетках буккального эпителия цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,34:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,79:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,29:1 определяют нарушение процесса ороговения по типу акантоза, гиперкератоза и паракератоза эпителия и диагностируют экссудативно-гиперемическую форму красного плоского лишая.When the oral cavity is contaminated with yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast form - 10 ³ -10 ⁴ CFU / swab (chronic candidiasis of the oral cavity), the pH of the oral fluid is 6.2, the light sum of the luminescence is 25.03 c.u., registration is insignificant the brightness of the fluorescent image of the pathological focus, the presence of multiple gray-white papules up to 2 mm on the edematous hyperemic buccal mucosa, the lateral surface of the tongue, merging into a bizarre pattern, against the background of Whitheim's grid, the ratio of cytogenetic disorders in buccal epithelium cells to indicators of the completion of nuclear destruction - 0, 34:1, cytogenetic disorders to the indicators of nuclear proliferation - 0.79:1, indicators of completion of the destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation - 2.29:1 determine the violation of the keratinization process by the type of acanthosis, hyperkeratosis and parakeratosis of the epithelium and diagnose the exudative-hyperemic form of red lichen planus.

Проведено комплексное клиническо-лабораторное обследование 93 пациентов в возрасте от 31 до 60 лет, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды (г. Уфа и г. Омск), у которых определяли рН ротовой жидкости, показатели свободнорадикального окисления (оксидативного стресса) в ротовой жидкости, состояние микробиты полости рта на наличие дрожжеподобных грибов рода Candida (дрожжевая или мицелиарная форма), в буккальном эпителии - наличие ядерных аберраций.A comprehensive clinical and laboratory examination of 93 patients aged 31 to 60 years old, living in a region with adverse environmental factors (Ufa and Omsk), was carried out, in which the pH of the oral fluid, indicators of free radical oxidation (oxidative stress) in the oral cavity were determined. liquids, the state of microbits of the oral cavity for the presence of yeast-like fungi of the genus Candida (yeast or mycelial form), in the buccal epithelium - the presence of nuclear aberrations.

По результатам комплексного клинико-лабораторного исследования пациентов с типичной бессимптомной формой, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая выявлено существенное нарушение микробиоты полости рта в сторону дрожжеподобных грибов рода Candida, сдвиг рН ротовой жидкости в кислую сторону, в букальном эпителии - ядерные аберрации. В результате выделены три клинические группы:According to the results of a comprehensive clinical and laboratory study of patients with a typical asymptomatic form, exudative-hyperemic and erosive-ulcerative forms of lichen planus, a significant violation of the microbiota of the oral cavity in the direction of yeast-like fungi of the genus Candida, a shift in the pH of the oral fluid to the acid side, in the buccal epithelium - nuclear aberrations. As a result, three clinical groups were identified:

1 Клиническая группа (n=25, средний возраст 44,6±1,4 лет) клинически выявленное состояние слизистой оболочки щек соответствует типичной бессимптомной форме красного плоского лишая, в клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,41:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,67:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 1,75:1, кандиданосительство (дрожжевая форма) - 10³ КОЕ/тампон.1 Clinical group (n=25, mean age 44.6±1.4 years), the clinically diagnosed condition of the buccal mucosa corresponds to the typical asymptomatic form of lichen planus, in the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of the completion of nuclear destruction is 0.41: 1, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.67:1, indicators of the completion of the destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation - 1.75:1, candidate carriers (yeast form) - 10 ³ CFU/tampon.

2 Клиническая группа (n=46, средний возраст 45,0±1,9) выявленное состояние слизистой оболочки щек соответствует эрозивно-язвенной форме плоского лишая, в клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,36:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,95:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,64:1, хронический кандидоз (мицелиальная и дрожжевая формы) - 10³-10⁵ КОЕ/тампон.2 Clinical group (n=46, mean age 45.0±1.9) the identified condition of the buccal mucosa corresponds to the erosive-ulcerative form of lichen planus; cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.95:1, indicators of completion of destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation - 2.64:1, chronic candidiasis (mycelial and yeast forms) - 10 ³ -10 ⁵ CFU/tampon.

3 Клиническая группа (n=22, средний возраст 48,2±3,8 лет) выявленное состояние слизистой оболочки щек соответствует экссудативно-гиперемической форме красного плоского лишая, в клетках букального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,34:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,79:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,29:1, хронический кандидоз (мицелиальная и дрожжевая формы) - 10³-10⁴ КОЕ/тампон.3 Clinical group (n=22, mean age 48.2±3.8 years), the revealed condition of the buccal mucosa corresponds to the exudative-hyperemic form of lichen planus, in the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of the completion of nuclear destruction is 0.34: 1, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.79:1, indicators of completion of destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation - 2.29:1, chronic candidiasis (mycelial and yeast forms) - 10 ³ -10 ⁴ CFU/tampon.

В дальнейшем проанализированы показатели хемилюминесценции ротовой жидкости в зависимости от групповой принадлежности. Установлено следующее:Further, the indicators of chemiluminescence of the oral fluid were analyzed depending on the group affiliation. The following is set:

В клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,41:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,67:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 1,75:1, при средних количественных и качественных значениях концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida в дрожжевой форме - 10³ КОЕ/тампон, средних значений рН 6,5, и светосуммы S - 16,33 у.е. диагностируют кандиданосительство, при аутофлуоресцентной стоматоскопии - регистрируются очаги гашения до бело и серо-зеленой флуоресценции и подтверждает клиническое состояние типичной бессимптомной формы красного плоского лишая (р<0,05) (таблица 1,2).In the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of completion of nuclear destruction is 0.41:1, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.67:1, indicators of the completion of nuclear destruction to indicators of nuclear proliferation - 1.75:1, with average quantitative and qualitative values of the concentration of yeast-like fungi of the genus Candida in yeast form - 10 ³ CFU/tampon, average pH values of 6.5, and light sum S - 16.33 c.u. Candidate carriers are diagnosed, with autofluorescent stomatoscopy, quenching foci to white and gray-green fluorescence are recorded and confirms the clinical condition of a typical asymptomatic form of lichen planus (p<0.05) (Table 1.2).

В клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,36:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,95:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,64:1, при средних количественных и качественных значениях концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida (в мицелиальной и дрожжевой форме) - 10³-10⁵ (КОЕ/тампон), средних значений рН 5,8, и S - 28,63 у.е. диагностируют хронический кандидоз полости рта, аутофлуоресцентная стомастокопия - регистрируются гашение флуоресценции и подтверждает клиническое состояние эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая (р<0,05) (таблица 1,2).In the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the completion rates of nuclear destruction is 0.36:1, cytogenetic disorders to the rates of nuclear proliferation is 0.95:1, the rates of completion of the destruction of the nucleus to the rates of nuclear proliferation are 2.64:1, with average quantitative and qualitative values of the concentration of yeast-like fungi of the genus Candida (in mycelial and yeast form) - 10 ³ -10 ⁵ (CFU / swab), average pH 5.8, and S - 28.63 c.u. chronic oral candidiasis is diagnosed, autofluorescent stomastoscopy - fluorescence quenching is recorded and confirms the clinical condition of the erosive-ulcerative form of lichen planus (p<0.05) (table 1.2).

В клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,34:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,79:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,29:1, при средних количественных и качественных значениях концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida (в мицелиальной и дрожжевой форме) 10³-10⁴ (КОЕ/тампон) средних значений рН 6,2, и S - 25,03 у.е. диагностируют хронический кандидоз полости рта, аутофлуоресцентная стоматоскопия - регистрируются незначительная яркость флуоресцентного изображения патологического очага и подтверждает клиническое состояние экссудативно-гиперемической формы красного плоского лишая (р<0,05) (таблица 1,2).In the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the completion rates of nuclear destruction is 0.34:1, cytogenetic disorders to the rates of nuclear proliferation is 0.79:1, the rates of completion of the destruction of the nucleus to the rates of nuclear proliferation are 2.29:1, with average quantitative and qualitative values of the concentration of yeast-like fungi of the genus Candida (in mycelial and yeast form) 10 ³ -10 ⁴ (CFU / swab) average pH 6.2, and S - 25.03 c.u. chronic oral candidiasis is diagnosed, autofluorescent stomatoscopy - an insignificant brightness of the fluorescent image of the pathological focus is recorded and confirms the clinical state of the exudative-hyperemic form of lichen planus (p<0.05) (table 1.2).

Достоинствами предлагаемого способа диагностики является воспроизводимость при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов.The advantages of the proposed diagnostic method is reproducibility with a high degree of significance and reliability of the results.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен тождественный способ дифференциальной диагностики типичной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм красного плоского лишая на основании выявленного соотношения цитогенетических показателей к показателям частоты ядерных аберраций соотношения цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра в клетках буккального эпителия, обусловленных выявленным нарушением микробиоты полости рта в виде кандиданосительства и кандидоза (в дрожжевой или мицелиальной форме), сдвига рН в кислую сторону и дисбаланса показателя свободнорадикального окисления ротовой жидкости. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».In the available scientific, medical and patent literature, an identical method for the differential diagnosis of typical, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus was not found based on the revealed ratio of cytogenetic parameters to the frequency of nuclear aberrations, the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of the completion of nuclear destruction, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation, indicators of the completion of the destruction of the nucleus to indicators of nuclear proliferation in buccal epithelium cells, due to the identified violation of the microbiota of the oral cavity in the form of candida carriage and candidiasis (in yeast or mycelial form), pH shift to the acid side and imbalance in the free radical oxidation of the oral fluid. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty".

Исследованиями авторов впервые было установлено и доказано, что предлагаемые оценка ядерных аберраций в виде определения соотношения цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра в клетках буккального эпителия обусловленных выявленным нарушением микробиоты полости рта в клетках буккального эпителия, в зависимости от количественных и качественных значений дрожжеподобных грибов рода Candida в дрожжевой или мицелиальной (кандиданосительство или хронический кандидоз), сдвиг рН ротовой жидкости в кислую сторону, дисбаланс показателя оксидативного стресса, а также изменение цвета слизистой при проведении аутофлуорецентной стоматоскопии являются информативными и достоверными критериями дифференциальной диагностики типичной бессимптомной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм красного плоского лишая слизистой оболочки. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors' research for the first time established and proved that the proposed assessment of nuclear aberrations in the form of determining the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of the completion of the destruction of the nucleus, cytogenetic disorders to the indicators of the proliferation of the nucleus, indicators of the completion of the destruction of the nucleus to the indicators of the proliferation of the nucleus in buccal epithelium cells due to the identified violation of the microbiota of the oral cavity in the cells of the buccal epithelium, depending on the quantitative and qualitative values of yeast-like fungi of the genus Candida in the yeast or mycelial (candidate carrier or chronic candidiasis), the shift in the pH of the oral fluid to the acid side, the imbalance of the oxidative stress indicator, as well as the change in the color of the mucosa during autofluorescence stomatoscopy are informative and reliable criteria for the differential diagnosis of typical asymptomatic, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus of the mucous membrane. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The proposed method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1.Example 1

Пациент Б., 39 лет. Профилактический осмотр стоматолога: Жалоб нет. Объективно: на фоне бледно-розовой слизистой оболочки щек, ретромолярной области и дорсальной поверхности языка на фоне сетки Уитхейма определяются серовато-белые папулы размером 2 мм. Ротовая жидкость пенистая, вязкая, повышенной вязкости.Patient B., 39 years old. Preventive examination of the dentist: No complaints. Objectively: against the background of a pale pink buccal mucosa, retromolar region and dorsal surface of the tongue, against the background of Whitheim's mesh, grayish-white papules 2 mm in size are determined. The oral fluid is foamy, viscous, high viscosity.

рН 6,5pH 6.5

S - 16,33 у.е.S - 16.33 c.u.

В клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,41:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,67:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 1,75:1.In the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to completion of nuclear destruction is 0.41:1, cytogenetic disorders to nuclear proliferation is 0.67:1, nuclear destruction is completed to nuclear proliferation is 1.75:1.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия - регистрируются очаги гашения до бело и серо-зеленой флуоресценции.Autofluorescent stomatoscopy - quenching foci to white and gray-green fluorescence are recorded.

Качественный и количественный состав микрофлоры полости рта (мазок с полости рта): наличие дрожжеподобных грибов рода Candida в дрожжевой форме - 10³ КОЕ/тампон.Qualitative and quantitative composition of the microflora of the oral cavity (smear from the oral cavity): the presence of yeast-like fungi of the genus Candida in yeast form - 10 ³ CFU / swab.

Окончательный диагноз: Типичная бессимптомная форма красного плоского лишая. Кандиданосительство.Final diagnosis: Typical asymptomatic form of lichen planus. Candidacy.

Пример 2.Example 2

Пациент А., 42 лет. Профилактический осмотр стоматолога: Жалобы на наличие постоянной боли и жжения слизистой оболочки, наличия боли при разговоре, приеме раздражающей пищи, проведении индивидуальной гигиены полости рта, на наличие резко болезненных эрозий. При объективном осмотре слизистой оболочки рта на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки щек и ретромолярной области наряду с сеткой Уитхейма наблюдаются 4 неправильной формы эрозии и язвы неправильной, полигональной формы, дно которых покрыто фибринозным желтоватым налетом, снятие которых провоцирует кровотечение.Patient A., 42 years old. Preventive examination of the dentist: Complaints about the presence of constant pain and burning of the mucous membrane, the presence of pain when talking, eating irritating food, carrying out individual oral hygiene, the presence of sharply painful erosions. An objective examination of the oral mucosa against the background of hyperemic and edematous buccal mucosa and retromolar area, along with the Whitheim mesh, there are 4 irregularly shaped erosions and ulcers of an irregular, polygonal shape, the bottom of which is covered with a fibrinous yellowish coating, the removal of which provokes bleeding.

Ротовая жидкость усиленной вязкости, пенистая, неприятный запах изорта.Oral liquid of increased viscosity, frothy, unpleasant smell of isort.

При проведении исследований проб нестимулированной ротовой жидкости получены следующие данные: рН - 5,8 S - 28,63 у.е.When conducting research on samples of unstimulated oral fluid, the following data were obtained: pH - 5.8 S - 28.63 c.u.

В клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,36:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,95:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,64:1In the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of completion of nuclear destruction is 0.36:1, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.95:1, indicators of the completion of nuclear destruction to indicators of nuclear proliferation - 2.64:1

Аутофлуоресцентная стоматоскопия - регистрируются очаги гашения флуоресценции.Autofluorescent stomatoscopy - foci of fluorescence quenching are recorded.

Качественный и количественный состав микрофлоры полости рта (мазок с полости рта): наличие дрожжеподобных грибов рода Candida в мицелиальной и дрожжевой формах 10⁴-10⁵ КОЕ/тампон.Qualitative and quantitative composition of the microflora of the oral cavity (smear from the oral cavity): the presence of yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast forms 10 ⁴ -10 ⁵ CFU / swab.

Окончательный диагноз: Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Хронический кандидоз полости рта (в мицелиальной и дрожжевой формах).Final diagnosis: Erosive and ulcerative form of lichen planus of the oral mucosa. Chronic candidiasis of the oral cavity (in mycelial and yeast forms).

Пример 3.Example 3

Пациентка С., 48 лет. Профилактический осмотр стоматолога: Жалобы на саднение, зуд, жжение слизистой оболочки рта, боль при приеме пищи, разговоре.Patient S., 48 years old. Preventive examination of the dentist: Complaints of soreness, itching, burning of the oral mucosa, pain when eating, talking.

При объективном осмотре слизистая оболочка щек, языка и ретромолярной области отечна, гиперемирована, наличие множественных серо-белых папул до 2 мм, сливающихся в причудливый рисунок, на фоне сетки Уитхейма.On objective examination, the mucous membrane of the cheeks, tongue, and retromolar region is edematous, hyperemic, with multiple gray-white papules up to 2 mm, merging into a bizarre pattern, against the background of Whitheim's grid.

Ротовая жидкость густая, вязкая, пенистая. Неприятный запах изорта.The oral fluid is thick, viscous, foamy. Unpleasant odor.

При проведении исследований проб нестимулированной ротовой жидкости получены следующие данные:When conducting studies of samples of unstimulated oral fluid, the following data were obtained:

рН - 6,2pH - 6.2

S - 25,03 у.е.S - 25.03 c.u.

В клетках буккального эпителия соотношение цитогенетических нарушений к показателям завершения деструкции ядра - 0,34:1, цитогенетических нарушений к показателям пролиферации ядра - 0,79:1, показателей завершения деструкции ядра к показателям пролиферации ядра - 2,29:1In the cells of the buccal epithelium, the ratio of cytogenetic disorders to the indicators of completion of nuclear destruction is 0.34:1, cytogenetic disorders to indicators of nuclear proliferation - 0.79:1, indicators of the completion of nuclear destruction to indicators of nuclear proliferation - 2.29:1

Качественный и количественный состав микрофлоры полости рта (мазок с полости рта): наличие дрожжеподобных грибов рода Candida (в мицелиальной и дрожжевой формах) - 10³-10⁴ КОЕ/тампон.Qualitative and quantitative composition of the microflora of the oral cavity (smear from the oral cavity): the presence of yeast-like fungi of the genus Candida (in mycelial and yeast forms) - 10 ³ -10 ⁴ CFU / swab.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия - регистрируются незначительная яркость флуоресценции.Autofluorescent stomatoscopy - a slight fluorescence brightness is recorded.

Окончательный диагноз: экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая слизистой оболочки рта, хронический кандидоз полости рта (в мицелиальной и дрожжевой формах).Final diagnosis: exudative-hyperemic form of lichen planus of the oral mucosa, chronic oral candidiasis (in mycelial and yeast forms).

Таким образом, у лиц, с бессимптомной типичной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической формами красного плоского лишая в буккальном эпителии выявлены соотношения клеток с ядерными аберрациями, что свидетельствуют о нарастании нестабильности в клетке, на фоне выявленного кандиданосительства или хронического кандидоза в дрожжевой или мицелиальной форме, сдвига рН в кислую сторону и дисбаланса оксидативного стресса, что требует проведения динамического наблюдения и разработки лечебно-профилактических мероприятий с назначением средств, нормализующих микробиоту, стимулирующих рН, оксидативный стресс и повышающих репаративный процесс на слизистой оболочке рта.Thus, in individuals with asymptomatic typical, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus in the buccal epithelium, the ratio of cells with nuclear aberrations was revealed, which indicates an increase in instability in the cell, against the background of identified candida carriage or chronic candidiasis in the yeast or mycelial form, pH shift to the acidic side and imbalance of oxidative stress, which requires dynamic monitoring and development of therapeutic and preventive measures with the appointment of agents that normalize the microbiota, stimulate pH, oxidative stress and increase the reparative process on the oral mucosa.

Применение предлагаемого способа позволяет сократить время и повысить точность диагностики и динамического наблюдения бессимптомной типичной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта на основании изучения соотношения клеточных аберраций в буккальном эпителии.The use of the proposed method allows to reduce the time and improve the accuracy of diagnosis and dynamic observation of asymptomatic typical, erosive-ulcerative and exudative-hyperemic forms of lichen planus of the oral mucosa based on the study of the ratio of cell aberrations in the buccal epithelium.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях клинической лаборатории и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method is easily reproducible in a clinical laboratory and when using it, the specified technical result is achieved. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

A method for differential diagnosis of typical asymptomatic, exudative-hyperemic and erosive-ulcerative forms of lichen planus of the oral mucosa, including examination of the mucosa, sampling of buccal epithelium, counting the ratio of cells with nuclear aberrations, such as a micronucleus, micronucleus protrusions, indicators of the completion of nuclear destruction, such as perinuclear vacuole, karyopyknosis, karyorrhexis, karyolysis and indicators of nuclear proliferation in the form of a notch, the overall occurrence of all disorders in the cytogram of the buccal epithelium, characterized in that pH and light sum of radiation are determined in unstimulated oral fluid for 5 minutes of chemiluminescence, bacteriological seeding of smears from the surface of the mucosa is performed membranes with the presence of papules and erosive-ulcerative elements and determine the content of yeast-like fungi of the genus Candida in yeast or mycelial form, perform autofluorescent stomatoscopy of the mucous membrane; with contamination of the oral cavity with yeast-like fungi of the genus Candida in yeast form 10 ³ CFU / swab, pH of the oral fluid 6.5, light sum of luminescence 16.33 c.u., registration of foci of extinction to white and gray-green fluorescence, swelling of the buccal mucosa Whitheim meshes on the buccal mucosa, flattened papules on the dorsal surface of the tongue, the ratio in buccal epithelium cells of cytogenetic disorders to completion of nuclear destruction - 0.41:1, cytogenetic disorders to nuclear proliferation - 0.67:1, indicators of completion of nuclear destruction to indicators of proliferation of the core - 1.75:1 diagnose a typical asymptomatic form of lichen planus; with contamination of the oral cavity with yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast forms 10 ³ -10 ⁵ CFU / swab, pH of the oral fluid 5.8, light sum of luminescence 28.63, registration of foci of quenching of fluorescence, presence on the hyperemic mucous membrane of the cheeks, retromolar area on against the background of the Whitheim grid of irregularly shaped erosions and ulcers in the amount from 1 to 4, covered with a dense fibrinous coating, the ratio in the cells of the buccal epithelium of cytogenetic disorders to the indicators of the completion of the destruction of the nucleus - 0.36: 1, cytogenetic disorders to the indicators of the proliferation of the nucleus - 0.95: 1, indicators of completion of the destruction of the nucleus to indicators of the proliferation of the nucleus - 2.64: 1 diagnose an erosive-ulcerative form; with contamination of the oral cavity with yeast-like fungi of the genus Candida in mycelial and yeast forms 10 ³ -10 ⁴ CFU / swab, pH of the oral fluid 6.2, light sum of luminescence 25.03 c.u., registration of a slight brightness of the fluorescent image of the pathological focus, the presence of and edematous buccal mucosa, the lateral surface of the tongue of multiple gray-white papules up to 2 mm, merging into a bizarre pattern, against the background of the Whitheim grid, the ratio in the cells of the buccal epithelium of cytogenetic disorders to the completion rates of nuclear destruction - 0.34: 1, cytogenetic disorders to indicators proliferation of the nucleus - 0.79:1, the indicators of completion of the destruction of the nucleus to the indicators of the proliferation of the nucleus - 2.29:1, the exudative-hyperemic form of lichen planus is diagnosed.