RU2788866C1 - Method for stabilizing hemodynamics in patients with complicated cervical spine injury - Google Patents
Method for stabilizing hemodynamics in patients with complicated cervical spine injury Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788866C1 RU2788866C1 RU2021129973A RU2021129973A RU2788866C1 RU 2788866 C1 RU2788866 C1 RU 2788866C1 RU 2021129973 A RU2021129973 A RU 2021129973A RU 2021129973 A RU2021129973 A RU 2021129973A RU 2788866 C1 RU2788866 C1 RU 2788866C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prescribed
- therapy
- heart rate
- type
- emergency
- Prior art date
Links
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 title claims abstract description 69
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000000087 stabilizing Effects 0.000 title claims description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 45
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 27
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 claims abstract description 19
- SFLSHLFXELFNJZ-MRVPVSSYSA-N L-Noradrenaline Natural products NC[C@@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-MRVPVSSYSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 229960002748 Norepinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 19
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 230000001183 volemic Effects 0.000 claims abstract description 17
- JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N Dobutamine hydrobromide Chemical compound C=1C=C(O)C(O)=CC=1CCNC(C)CCC1=CC=C(O)C=C1 JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 229960001089 dobutamine Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 11
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000035761 normovolemia Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 17
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 abstract description 15
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 abstract description 14
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 15
- 208000008313 Contusions Diseases 0.000 description 11
- 210000000278 Spinal Cord Anatomy 0.000 description 9
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 8
- 208000008513 Spinal Cord Injury Diseases 0.000 description 7
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 7
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 7
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 4
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 4
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 4
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 4
- 230000000033 vasopressor Effects 0.000 description 4
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 3
- 206010037714 Quadriplegia Diseases 0.000 description 3
- 230000000297 inotrophic Effects 0.000 description 3
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010049796 Excoriation Diseases 0.000 description 2
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 2
- 208000007356 Fracture Dislocation Diseases 0.000 description 2
- 210000004086 Maxillary Sinus Anatomy 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 206010001605 Alcohol poisoning Diseases 0.000 description 1
- 206010002556 Ankylosing spondylitis Diseases 0.000 description 1
- 208000006218 Bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010061386 Chest injury Diseases 0.000 description 1
- 206010052614 Comminuted fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010010214 Compression fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010013647 Drowning Diseases 0.000 description 1
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 Lumbosacral Region Anatomy 0.000 description 1
- 230000036740 Metabolism Effects 0.000 description 1
- 206010027925 Monoparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010058119 Neurogenic shock Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000004279 Orbit Anatomy 0.000 description 1
- 231100000643 Substance intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 208000002190 Thoracic Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010070863 Toxicity to various agents Diseases 0.000 description 1
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 230000001476 alcoholic Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral Effects 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000035786 metabolism Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000010998 test method Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника.The invention relates to medicine and can be used to treat a complicated injury of the cervical spine.
Позвоночно спинномозговая травма (ПСМТ) проявляется гемодинамическими нарушениями в виде: снижения среднего артериального давления (АД), брадикардией, в тяжелых случаях нейрогенным шоком. Для поддержания нормальных показателей АД, восстановления адекватной перфузии тканей, клеточного метаболизма, коррекции расстройств гомеостаза требуется проведение интенсивной терапии направленной на стабилизацию гемодинамики. Стабилизация гемодинамики достигается восполнением объема циркулирующей крови (ОЦК), введением инотропных и вазопрессорных препаратов.Spinal cord injury (SCI) is manifested by hemodynamic disorders in the form of: a decrease in mean arterial pressure (BP), bradycardia, and in severe cases, neurogenic shock. To maintain normal blood pressure, restore adequate tissue perfusion, cell metabolism, and correct homeostasis disorders, intensive therapy aimed at stabilizing hemodynamics is required. Stabilization of hemodynamics is achieved by replenishing the volume of circulating blood (BCC), the introduction of inotropic and vasopressor drugs.
Наиболее близким к предлагаемому является способ стабилизации гемодинамики, заключающийся в неинвазивном мониторинге показателей центральной гемодинамики у конкретного пациента, на основании которого определяют тип нарушения гемодинамики и назначают терапию (Цивьяновские чтения: материалы XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 29-30 ноября 2019 г. / ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» [и др.]; сост.О.Э. Костюкова. - Новосибирск, 2019. - 208 с. Пальмаш А.В., Первухин С.А., Лебедева М.Н. Значимость неинвазивного мониторинга центральной гемодинамики у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника стр 139).The closest to the proposed is a method for stabilizing hemodynamics, which consists in non-invasive monitoring of central hemodynamics in a particular patient, on the basis of which the type of hemodynamic disorder is determined and therapy is prescribed (Tsivyanovsk readings: materials of the XI All-Russian scientific and practical conference with international participation, November 29-30, 2019 / Federal State Budgetary Institution "NNITO named after Y.L. Tsivyan" [and others]; compiled by O.E. Kostyukova. - Novosibirsk, 2019. - 208 pp. Palmash A.V., Pervukhin S.A., Lebedeva MN Significance of non-invasive monitoring of central hemodynamics in patients with complicated trauma of the cervical spine (page 139).
В данном способе определяют три типа нарушения центральной гемодинамики:In this method, three types of central hemodynamic disorders are determined:
1 тип нарушения: сердечный индекс (СИ) в пределах условной нормы, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) снижено. Данный тип нарушения можно разделить на два подтипа нарушение центральной гемодинамики с частотой сердечных сокращений (ЧСС) меньше 65уд/мин где препаратом выбора будет Допамин, и где ЧСС больше 65 уд/мин препаратом выбора будет Норэпинефрин.Type 1 disorder: cardiac index (CI) within the conventional norm, total peripheral vascular resistance (TPVR) is reduced. This type of disorder can be divided into two subtypes of central hemodynamic disorder with a heart rate (HR) less than 65 beats / min where the drug of choice is Dopamine, and where the heart rate is more than 65 beats / min, the drug of choice is Norepinephrine.
2 тип нарушения: СИ снижен, ОПСС в пределах условной нормы препарат выбора Добутамин.2 type of violation: CI is reduced, OPSS is within the conventional norm, the drug of choice is Dobutamine.
3 тип нарушения: СИ и ОПСС снижены, данное состояния требует комбинированного подхода к терапии, препаратами выбора будет Добутамин + Норэпинефрин.Type 3 disorders: SI and OPSS are reduced, this condition requires a combined approach to therapy, Dobutamine + Norepinephrine will be the drugs of choice.
Недостаток данного способа заключается в проведении лечения только вазопрессорными и инотропными препаратами, что не позволяет добиться гемодинамической стабильности, так как данные препараты не приводят к коррекции волемического статуса (внутрисосудистого объема крови), регидратации, поддержанию электролитного баланса, оптимизации реологических и транспортных свойств крови.The disadvantage of this method lies in the treatment with only vasopressor and inotropic drugs, which does not allow to achieve hemodynamic stability, since these drugs do not lead to correction of the volemic status (intravascular blood volume), rehydration, maintenance of electrolyte balance, optimization of rheological and transport properties of blood.
У пациентов с ПСМТ на шейном уровне попытка стабилизации центральной гемодинамики только вазопрессорными препаратами без необходимой коррекции волемического статуса приведет к ухудшению кровотока и, как следствие, к вторичному повреждению спинного мозга в результате ишемии в области травмы на фоне медикаментозного вазоспазма. Поэтому не целесообразно увеличивать силу и частоту сердечных сокращений или повышать сосудистое сопротивление при снижении внутрисосудистого объема крови. У данной категории пациентов без достижения нормоволемии это может привести к быстрому истощению миокарда.In patients with PSCI at the cervical level, an attempt to stabilize central hemodynamics with only vasopressor drugs without the necessary correction of the volemic status will lead to a deterioration in blood flow and, as a result, to secondary damage to the spinal cord as a result of ischemia in the area of injury against the background of drug-induced vasospasm. Therefore, it is not advisable to increase the strength and frequency of heart contractions or increase vascular resistance with a decrease in intravascular blood volume. In this category of patients, without achieving normovolemia, this can lead to rapid myocardial exhaustion.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа стабилизации гемодинамики у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника, обеспечивающего быструю стабилизацию центральной гемодинамики гемодинамики.The objective (technical result) of the invention is to create a method for stabilizing hemodynamics in patients with complicated trauma of the cervical spine, providing rapid stabilization of the central hemodynamics of hemodynamics.
Поставленная задача решается тем, что в способе стабилизации центральной гемодинамики у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника определяют показатели центральной гемодинамики (СИ, сердечный выброс (СВ) и ОПСС) посредством неинвазивного мониторинга при поступлении, а затем ежедневно, на основании которого определяют тип нарушения гемодинамики и назначают терапию: при сердечном индексе (СИ) в пределах условной нормы и сниженном общем периферическом сосудистом сопротивлении (ОПСС) диагностируют 1 тип нарушения. Критерии условной нормы СИ и ОПСС приведены в работе «Основы анестезиологии и реаниматологии» (Основы анестезиологии и реаниматологии: учеб. пособие / Под ред. В.Н. Кохно. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - 435 с. (Сибирская медицинская книга). Дополнительно для 1 типа нарушения определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) и при ЧСС меньше 65уд/мин назначают Допамин, а при ЧСС больше 65 уд/мин назначают Норэпинефрин. Дозировки инотропных и вазопрессорных препаратов являются общепринятыми и указаны в инструкции по применению конкретного препарата. При сниженном СИ и ОПСС в пределах условной нормы диагностируют 2 тип нарушения и назначают Добутамин. При сниженном СИ и сниженном ОПСС диагностируют 3 тип нарушения и назначают комбинированную терапию Добутамин + Норэпинефрин.The problem is solved by the fact that in a method for stabilizing central hemodynamics in patients with a complicated injury of the cervical spine, indicators of central hemodynamics (CI, cardiac output (CO) and TPVR) are determined by means of non-invasive monitoring upon admission, and then daily, on the basis of which the type of violation is determined hemodynamics and prescribe therapy: with a cardiac index (CI) within the conventional norm and a reduced total peripheral vascular resistance (OPVR), type 1 disorder is diagnosed. The criteria for the conditional norm of SI and OPSS are given in the work "Fundamentals of anesthesiology and resuscitation" (Fundamentals of anesthesiology and resuscitation: textbook / Edited by V.N. Kokhno. - Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU, 2007. - 435 p. (Siberian medical book In addition, for type 1 disorder, the heart rate (HR) is determined and if the heart rate is less than 65 beats / min, Dopamine is prescribed, and if the heart rate is more than 65 beats / min, Norepinephrine is prescribed. Dosages of inotropic and vasopressor drugs are generally accepted and are indicated in the instructions for use of a particular drug With reduced SI and OPSS within the conventional norm, type 2 disorders are diagnosed and Dobutamine is prescribed.With reduced SI and OPSS, type 3 disorders are diagnosed and combined therapy Dobutamine + Norepinephrine is prescribed.
Согласно предлагаемому изобретению дополнительно при поступлении, а затем ежедневно определяют волемический статус методом теста с пассивным поднятием ног (Старостин, Д.О. Роль ультразвука в оценке волемического статуса пациентов в критических состояниях / Д.О. Старостин, А.Н. Кузовлев // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2018. - №4. - С. 42-50. - DOI 10.21320/1818-474Х-2018-4-42-50.).According to the invention, additionally, upon admission, and then daily, the volemic status is determined by the test method with passive leg elevation (Starostin, D.O. The role of ultrasound in assessing the volemic status of patients in critical conditions / D.O. Starostin, A.N. Kuzovlev // Bulletin of Intensive Care named after A. I. Saltanov - 2018. - No. 4. - P. 42-50. - DOI 10.21320/1818-474X-2018-4-42-50.).
Волемический статус пациента определяется путем сравнения значений сердечного выброса (СВ) в положении лежа и при поднятых ногах.The patient's volemic status is determined by comparing cardiac output (CO) values in the supine position and with the legs elevated.
При возрастании СВ при поднятых ногах относительно СВ в положении лежа на 10% и более дополнительно к назначенной ранее терапии назначают экстренную регидратацию в объеме 10 мл/кг/ч, а при возрастании менее 10% дополнительно к назначенной ранее терапии назначают инфузионную терапию в объеме 30-40 мл/кг/сут. В случае экстренной регидратации сразу после ее проведения повторно определяют волемический статус, по данным которого аналогично назначают экстренную регидратацию или инфузионную терапию. Определение волемического статуса повторяют до достижения нормоволемии. Дальнейшую корректировку терапии осуществляют по данным определения показателей центральной гемодинамики и волемического статуса ежедневно.With an increase in CO with raised legs relative to CO in the prone position by 10% or more, in addition to the previously prescribed therapy, emergency rehydration in the amount of 10 ml / kg / h is prescribed, and with an increase of less than 10%, in addition to the previously prescribed therapy, infusion therapy is prescribed in the amount of 30 -40 ml/kg/day In the case of emergency rehydration, immediately after it, the volemic status is re-determined, according to which emergency rehydration or infusion therapy is similarly prescribed. The determination of the volemic status is repeated until normovolemia is achieved. Further adjustment of therapy is carried out according to the determination of indicators of central hemodynamics and volemic status daily.
Использование предлагаемого способа позволяет стабилизацию центральной гемодинамики осуществлять комплексно и определить адекватные и эффективные мероприятия интенсивной терапии.The use of the proposed method allows the stabilization of central hemodynamics to be carried out in a complex manner and to determine adequate and effective intensive care measures.
Неинвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики и оценка волемического статуса пациента дали возможность персонифицированного подхода к проведению мероприятий интенсивной терапии и добиваться состояния гемодинамической стабильности.Non-invasive monitoring of central hemodynamic parameters and assessment of the patient's volemic status made it possible to personalize the approach to conducting intensive care measures and achieve a state of hemodynamic stability.
Промышленная применимость заявляемого способа подтверждается клиническими примерами.Industrial applicability of the proposed method is confirmed by clinical examples.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент М. Возраст 26 лет. Диагноз при поступлении: Позвоночно-спинномозговая травма. Закрытый осложненный взрывной перелом тела С6 позвонка со смещением фрагмента в позвоночночный канал, перелом ламинарной части дужки с двух сторон. Закрытый перелом верхних отделов передней стенки правой верхнечелюстной пазухи с распространением линии перелома на инфраорбитальный край и дно правой орбиты. Гемосинус правой верхнечелюстной пазухи. Ушиб, компрессия спинного мозга на уровне С6 позвонка. Нижняя параплегия, верхиний парапарез. Нарушение ФТО. ASIA А. Утопление. Пациент поступил в ННИТО через 21 ч после полученной травмы.Patient M. Age 26 years. Diagnosis at admission: Spinal cord injury. Complicated closed explosive fracture of the C6 vertebral body with displacement of the fragment into the spinal canal, fracture of the laminar part of the arch on both sides. Closed fracture of the upper sections of the anterior wall of the right maxillary sinus with the spread of the fracture line to the infraorbital margin and the bottom of the right orbit. Hemosinus of the right maxillary sinus. Contusion, compression of the spinal cord at the level of the C6 vertebra. Lower paraplegia, upper paraparesis. FTO violation. ASIA A. Drowning. The patient was admitted to the NNITO 21 hours after the injury.
Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 68 мм.рт.ст., ЧСС 62 уд/мин. Показатели центральной динамики ОПСС 980 дин/с/см-5, СИ 3.7 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составила 14%. По результатам обследования определен 1 тип нарушения центральной гемодинамики со сниженным ЧСС. Пациенту проводилась интенсивная терапия с применением Допамина - 4 мкг/кг/мин, экстренная регидратация 10 мл/кг/ч (1000 мл), после окончания регидратаций проведены повторный замеры центральной гемодинамики ОПСС 1220 дин/с/см-5. СИ 4,0 л/мин/м2 АД ср 84 мм.рт.ст., ЧСС 71 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 9%. Терапия с положительной динамикой снижения дозы Допамина до 2 мкг/кг/мин.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 68 mm Hg, heart rate 62 beats/min. Indicators of the central dynamics of TPVR 980 dyn/s/cm-5, CI 3.7 l/min/m2, the test with passive lifting of the patient's legs, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 14%. According to the results of the examination, 1 type of central hemodynamic disorder with reduced heart rate was identified. The patient underwent intensive therapy with the use of Dopamine - 4 μg/kg/min, emergency rehydration 10 ml/kg/h (1000 ml), after the end of rehydration, repeated measurements of central hemodynamics TPVR 1220 dynes/s/cm-5 were performed. SI 4.0 l/min/m2 BP mean 84 mmHg, heart rate 71 beats/min, passive leg raise test showed a difference in CO values of 9%. Therapy with positive dynamics of Dopamine dose reduction to 2 mcg/kg/min.
Проведено экстренное оперативное вмешательство со стабильными показателями АД, ЧСС.По окончании операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1240 дин/с/см-5. СИ 3,8 л/мин/м2 АД ср 80 мм.рт.ст., ЧСС 68 уд/мин, доза Допамина в прежних пределах, что подтверждает состояние гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапии.An emergency surgical intervention was performed with stable blood pressure and heart rate. At the end of the operation, central hemodynamic indicators: TPVR 1240 dyn/s/cm-5. SI 3.8 l/min/m2 BP mean 80 mmHg, heart rate 68 beats/min, Dopamine dose within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Г. Возраст 27 лет. Диагноз при поступлении: ПСМТ. Закрытый осложненный взрывной перелом тела С6 позвонков со смещением фрагментов в позвоночный канал на 40% переднезаднего размера. Ушиб и компрессия С5-С7 сегментов спинного мозга, верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение ФТО. ASIA А. Алкогольное опьянение.Patient G. Age 27 years. Diagnosis at admission: PSMT. Closed complicated explosive fracture of the C6 vertebral body with displacement of the fragments into the spinal canal by 40% of the anteroposterior size. Contusion and compression of C5-C7 segments of the spinal cord, upper paraparesis, lower paraplegia. FTO violation. ASIA A. Alcohol intoxication.
Пациент поступил в ННИТО через 1.5 ч после полученной травмы.The patient was admitted to the NNITO 1.5 hours after the injury.
Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 60 мм.рт.ст., ЧСС 58 уд/мин. Показатели центральной гемодинамики ОПСС 1120 дин/с/см-5, СИ 3.9 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составила 8%. По результатам обследования определен 1 тип нарушения центральной гемодинамики с ЧСС меньше 65 уд мин. Пациенту начато проведение интенсивной терапии с применением Допамина - 3 мкг/кг/мин, инфузионная терапия из расчета 40 мл/кг/сут, на фоне данной терапии выполнено необходимое обследования пациента с повторным измерением показателей центральной гемодинамики: ОПСС 1300 дин/с/см-5. СИ 3.8 л/мин/м2 АД ср 87 мм.рт.ст., ЧСС 69 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 9%. На фоне продолженной терапии выполнено экстренное оперативное вмешательство со стабильными показателями АД, ЧСС.По окончанию операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1308 дин/с/см-5. СИ 4.5 л/мин/м2 АД ср 90 мм.рт.ст., ЧСС 67 уд/мин, доза Допамина в прежних пределах, что подтверждает состояние гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапии.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 60 mm Hg, heart rate 58 beats/min. Central hemodynamic parameters TPVR 1120 dyn/s/cm-5, CI 3.9 l/min/m2, passive leg raise test, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 8%. According to the results of the examination, 1 type of central hemodynamic disorder with a heart rate of less than 65 bpm was identified. The patient started intensive therapy with the use of Dopamine - 3 mcg / kg / min, infusion therapy at the rate of 40 ml / kg / day, against the background of this therapy, the necessary examination of the patient was performed with repeated measurement of central hemodynamic parameters: OPSS 1300 dynes / s / cm - five. SI 3.8 l/min/m2 BP mean 87 mm Hg, heart rate 69 beats/min, passive leg raise test showed a difference in CO values of 9%. Against the background of continued therapy, an emergency surgical intervention was performed with stable blood pressure and heart rate. At the end of the operation, central hemodynamic parameters: TPVR 1308 dyn/s/cm-5. SI 4.5 l/min/m2 BP mean 90 mmHg, heart rate 67 beats/min, Dopamine dose within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Пациент С. Возраст 26 лет. Диагноз при поступлении: Позвоночно-спинномозговая травма. Закрытый осложненный переломовывих С5 позвонка с дорзальным смещением. Перелом корня дужки С4 позвонка слева, нижнего суставного отростка С4 позвонка слева, ламинарной части дужки С4 позвонка слева. Взрывной перелом тела С5 позвонка, перелом основания дужек С5 позвонка с обеих сторон. Оскольчатый перелом правой половины С6 позвонка, корня дужки С6 позвонка справа, ламинарной части дужки С6 позвонка слева. Закрытый неосложненный перелом зубовидного отростка С2 позвонка, II тип. Закрытый неосложненный компрессионный клиновидный перелом тела С7 позвонка. Ушиб, компрессия спинного мозга на уровне С4-С6 позвонков. Верхний грубый парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (ASIA А).Patient C. Age 26 years. Diagnosis at admission: Spinal cord injury. Complicated closed fracture-dislocation of the C5 vertebra with dorsal displacement. Fracture of the root of the C4 arch on the left, lower articular process of the C4 vertebra on the left, laminar part of the C4 arch on the left. Explosive fracture of the C5 vertebral body, fracture of the base of the C5 vertebral arches on both sides. Comminuted fracture of the right half of the C6 vertebra, the root of the C6 vertebral arch on the right, the laminar part of the C6 vertebral arch on the left. Closed uncomplicated fracture of the odontoid process of the C2 vertebra, type II. Closed uncomplicated compression wedge-shaped fracture of the C7 vertebral body. Contusion, compression of the spinal cord at the level of C4-C6 vertebrae. Upper gross paraparesis, lower paraplegia. Dysfunction of the pelvic organs according to the central type (ASIA A).
Пациент поступил в ННИТО через 1.2 ч после полученной травмы.The patient was admitted to the NNITO 1.2 hours after the injury.
Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 70 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. Показатели центральной динамики ОПСС 1100 дин/с/см-5, СИ 3.9 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составила 12%. По результатам обследования определен 1 тип нарушения центральной гемодинамики с ЧСС больше 65 уд/мин. Пациенту проводилась интенсивная терапия с применением Норэпинифрина - 0.1 мкг/кг/мин, экстренная регидратация 10 мл/кг/ч (700 мл), после окончания регидратации проведены повторные замеры центральной гемодинамики: ОПСС 1320 дин/с/см-5, СИ 4.1 л/мин/м2 АД ср 84 мм.рт.ст., ЧСС 76 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 8%. Терапия с положительной динамикой снижения дозы Норэпинифрина до 0.08 мкг/кг/мин.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 70 mm Hg, heart rate 70 beats/min. Indicators of the central dynamics of TPVR 1100 dyn/s/cm-5, CI 3.9 l/min/m2, the test with passive lifting of the patient's legs, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 12%. According to the results of the examination, 1 type of central hemodynamic disorder with a heart rate of more than 65 beats/min was identified. The patient underwent intensive therapy with the use of Norepinephrine - 0.1 μg / kg / min, emergency rehydration 10 ml / kg / h (700 ml), after the end of rehydration, repeated measurements of central hemodynamics were performed: TPVR 1320 dyn / s / cm-5, SI 4.1 l /min/m2 BP mean 84 mm Hg, heart rate 76 beats/min, the test with passive lifting of the patient's legs showed a difference in CO values of 8%. Therapy with positive dynamics of reducing the dose of Norepinephrine to 0.08 mcg / kg / min.
Проведено экстренное оперативное вмешательство со стабильными показателями АД, ЧСС.По окончании операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1440 дин/с/см-5. СИ 4.3 л/мин/м2 АД ср 88 мм.рт.ст., ЧСС 74 уд/мин, доза Норэпинифрина в прежних пределах, что подтверждает состояние гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапии.An emergency surgical intervention with stable blood pressure and heart rate was performed. SI 4.3 l/min/m2 BP mean 88 mmHg, heart rate 74 beats/min, Norepinephrine dose within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Пациент 3. Возраст 42 года. Диагноз при поступлений: Сочетанная спиномозговая травма. Кататравма. Закрытый осложненный переломовывих С3 позвонка. Тетраплегия. Asia А, нарушение ФТО. Закрытый неосложненный перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости в условии гипсовой иммобилизации. Ушиб грудной клетки. Ушибы ссадины туловища конечностей головы лица. Алкогольное, наркотическое опьянение?Patient 3. Age 42 years. Diagnosis at admission: Concomitant spinal cord injury. Catatrauma. Complicated closed fracture-dislocation of C3 vertebra. Tetraplegia. Asia A, PTF violation. Closed uncomplicated fracture of the distal metaepiphysis of the left radius in the condition of plaster immobilization. Chest injury. Bruises abrasions of the trunk of the extremities of the head of the face. Alcoholic, drug intoxication?
Пациент поступил в ННИТО через 5.8 ч после полученной травмы. Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was admitted to the NNITO 5.8 hours after the injury. The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 66 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. Показатели центральной гемодинамики ОПСС 800 дин/с/см-5, СИ 3.6 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составила 6%. По результатам обследования определен 1 тип нарушения центральной гемодинамики с ЧСС больше 65 уд мин. Пациенту начато проведение интенсивной терапии с применением Норэпинифрина - 0.12 мкг/кг/мин, инфузионная терапия из расчета 40 мл/кг/сут, на фоне данной терапии выполнено необходимое обследование пациента с повторным измерением показателей центральной гемодинамики: ОПСС 1100 дин/с/см-5. СИ 3.6 л/мин/м2 АД ср 74 мм.рт.ст., ЧСС 69 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 8%. На фоне продолженной терапии выполнено экстренное оперативное вмешательство.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 66 mm Hg, heart rate 70 beats/min. Central hemodynamic parameters TPVR 800 dyn/s/cm-5, CI 3.6 l/min/m2, passive leg raise test, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 6%. According to the results of the examination, 1 type of central hemodynamic disorder with a heart rate of more than 65 bpm was identified. The patient started intensive therapy with the use of Norepinephrine - 0.12 mcg / kg / min, infusion therapy at the rate of 40 ml / kg / day, against the background of this therapy, the necessary examination of the patient was performed with repeated measurement of central hemodynamic parameters: OPSS 1100 dynes / s / cm - five. SI 3.6 l/min/m2 BP mean 74 mmHg, heart rate 69 beats/min, the patient's passive leg raise test showed a difference in CO values of 8%. Against the background of continued therapy, emergency surgery was performed.
По окончанию операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1140 дин/с/см-5. СИ 3.8 л/мин/м2 АД ср 75 мм.рт.ст., ЧСС 66 уд/мин, доза Норэпинифрина в прежних пределах, что подтверждает состояние гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапии.At the end of the operation, the indicators of central hemodynamics: TPVR 1140 dynes/s/cm-5. CI 3.8 l/min/m2 BP mean 75 mmHg, heart rate 66 beats/min, Norepinephrine dose within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 5.Clinical example 5.
Пациент С. Возраст 56 лет. Диагноз при поступлении: ПСМТ. Закрытый осложненный экстензионный перелом анкилозированного шейного отдела позвоночника на уровне С4-С5 позвонков с задней дислокацией вызывающий стеноз позвоночного канал на этом уровне на 40% переднезаднего размера. Флексионная деформация анкилозированного шейного отдела позвоночника. Ушиб и компрессия спинного мозга на этом уровне с отеком С3-С6 сегментов, тетраплегия, нарушение функций тазовых органов по центральном типу. ASIA А. Анкилозирующий спондилоартрит грудного и поясничного отделов позвоночника.Patient C. Age 56 years. Diagnosis at admission: PSMT. Closed complicated extension fracture of the ankylosed cervical spine at the level of C4-C5 vertebrae with posterior dislocation causing stenosis of the spinal canal at this level by 40% of the anteroposterior size. Flexion deformity of the ankylosed cervical spine. Contusion and compression of the spinal cord at this level with edema of the C3-C6 segments, tetraplegia, dysfunction of the pelvic organs of the central type. ASIA A. Ankylosing spondylitis of the thoracic and lumbar spine.
Пациент поступил в ННИИТО через 38.5 ч после полученной травмы.The patient was admitted to NNIIT 38.5 hours after the injury.
При поступлении в ННИИТО пациент получал Норэпинефрин в дозе 0.15 мкг/кг/мин, инфузионную терапию в объеме физической потребности.Upon admission to NNIIT, the patient received Norepinephrine at a dose of 0.15 mcg/kg/min, infusion therapy in the amount of physical need.
Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 72 мм.рт.ст., ЧСС 58 уд/мин. Показатели центральной динамики ОПСС 1400 дин/с/см-5, СИ 2.8 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составила 21%. По результатам обследования определен 2 тип нарушения центральной гемодинамики. Пациенту в приемном покое проведена коррекция терапии Норэпинефрин отменен, назначен Добутамин 4 мкг/кг/мин начато проведение экстренной регидратации 10 мл/кг/ч (800 мл), после окончания регидратации проведены повторные замеры центральной гемодинамики ОПСС 1290 дин/с/см-5. СИ 4,0 л/мин/м2 АД ср 84 мм.рт.ст., ЧСС 72 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 8%.On examination in the emergency room, the mean blood pressure was 72 mm Hg, heart rate was 58 beats/min. Indicators of the central dynamics of TPVR 1400 dyn/s/cm-5, SI 2.8 l/min/m2, the test with passive lifting of the patient's legs, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 21%. According to the results of the examination, type 2 disorders of central hemodynamics were identified. The patient in the emergency room underwent a therapy correction Norepinephrine was canceled, Dobutamine 4 mcg/kg/min was prescribed. Emergency rehydration 10 ml/kg/h (800 ml) was started; . CI 4.0 l/min/m2 BP mean 84 mmHg, heart rate 72 beats/min, passive leg raise test showed a difference in CO values of 8%.
По окончанию операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1340 дин/с/см-5. СИ 4.5 л/мин/м2 АД ср 83 мм.рт.ст., ЧСС 74 уд/мин, доза Добутамин в прежних пределах, что подтверждает состояние гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапий.At the end of the operation, the indicators of central hemodynamics: TPVR 1340 dynes/s/cm-5. CI 4.5 l/min/m2 BP mean 83 mmHg, heart rate 74 beats/min, Dobutamine dose within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 6.Clinical example 6.
Пациент К. Возраст 23 лет. Диагноз при поступлении: ПСМТ. Закрытый осложненный переломовывих С6 позвонка, справа скользящий вывих С6 с переломом нижнего суставного С6 позвонка и верхнего суставного С7 позвонка, слева сцепившийся вывих С6 позвонка с перелом нижнего суставного и дужки С6 позвонка. Компрессионный перелом тела С7 позвонка. Разрыв диска С6 позвонка. Ушиб, компрессией спинного мозга.Patient K. Age 23 years. Diagnosis at admission: PSMT. Complicated closed fracture dislocation of the C6 vertebra, on the right sliding dislocation of the C6 with a fracture of the lower articular C6 vertebra and the upper articular C7 vertebra, on the left an interlocking dislocation of the C6 vertebra with a fracture of the lower articular and arch of the C6 vertebra. Compression fracture of the C7 vertebral body. Rupture of the C6 disc. Contusion, compression of the spinal cord.
Ушибы, ссадины, туловища, конечностей, головы. Нижняя параплегия, верхний грубый парапарез. Нарушение ФТО ASIA А.Bruises, abrasions, torso, limbs, head. Lower paraplegia, upper gross paraparesis. Violation of PTF ASIA A.
Пациент поступил в ННИТО через 3 ч после полученной травмы.The patient was admitted to the NNITO 3 hours after the injury.
Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 71 мм.рт.ст., ЧСС 66 уд/мин. Показатели центральной гемодинамики ОПСС 1260 дин/с/см-5, СИ 2.9 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составил 9%. По результатам обследования определен 2 тип нарушения центральной гемодинамики. Пациенту начато проведение интенсивной терапии с применением Добутамина - 4.2 мкг/кг/мин, инфузионная терапия из расчета 40 мл/кг/сут, на фоне данной терапии выполнено необходимое обследование пациента с повторным измерением показателей центральной гемодинамики: ОПСС 1300 дин/с/см-5. СИ 3.7 л/мин/м2 АД ср 76 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 7%. На фоне продолженной терапии выполнено экстренное оперативное вмешательство.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 71 mm Hg, heart rate 66 beats/min. Central hemodynamic parameters TPVR 1260 dyn/s/cm-5, CI 2.9 l/min/m2, the test with passive lifting of the patient's legs, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 9%. According to the results of the examination, type 2 disorders of central hemodynamics were identified. The patient started intensive therapy with the use of Dobutamine - 4.2 mcg / kg / min, infusion therapy at the rate of 40 ml / kg / day, against the background of this therapy, the necessary examination of the patient was performed with repeated measurement of central hemodynamic parameters: OPSS 1300 dynes / s / cm - five. SI 3.7 l/min/m2 BP mean 76 mmHg, heart rate 70 beats/min, passive leg raise test showed a difference in CO values of 7%. Against the background of continued therapy, an emergency surgical intervention was performed.
По окончанию операций показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1287 дин/с/см-5. СИ 4.0 л/мин/м2 АД ср 80 мм.рт.ст., ЧСС 74 уд/мин, доза Добутамина в прежних пределах, что подтверждает состояния гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапий.At the end of the operations, the indicators of central hemodynamics: TPVR 1287 dynes/s/cm-5. SI 4.0 l/min/m2 BP mean 80 mmHg, heart rate 74 beats/min, Dobutamine dose within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 7.Clinical example 7.
Пациент Т. Возраст 41 год. Диагноз при поступлении: Позвоночно-спинномозговая травма. Разрыв межпозвоночного диска на уровне С3-С4, С4-С5 позонков. Ушиб спинного мозга на уровне С2-С5 позвонков, компрессия спинного мозга на уровне С3-С4, С4-С5 позвонков. Триплегия, нижний левосторонний монопарез, нарушение ФТО по центральному типу, ASIA А. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести, травматическое расхождение правого височно-затылочного шва. Ушиб мягких тканей головы.Patient T. Age 41 years. Diagnosis at admission: Spinal cord injury. Rupture of the intervertebral disc at the level of C3-C4, C4-C5 ponsons. Spinal cord contusion at the level of C2-C5 vertebrae, compression of the spinal cord at the level of C3-C4, C4-C5 vertebrae. Triplegia, lower left-sided monoparesis, violation of the central type of PTO, ASIA A. Mild cerebral contusion, traumatic divergence of the right temporo-occipital suture. Bruising of the soft tissues of the head.
Пациент поступил в ННИТО через 11 ч после полученной травмы. Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was admitted to the NNITO 11 hours after the injury. The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 60 мм.рт.ст., ЧСС 56 уд/мин. Показатели центральной динамики ОПСС 980 дин/с/см-5, СИ 2.5 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составил 19%. По результатам обследования определен 3 тип нарушения центральной гемодинамики. Пациенту проводилась интенсивная терапия с применением Добутамина - 3.8 мкг/кг/мин+Норэпинефрин 0.14 мкг/кг/мин, экстренная регидратация 10 мл/кг/ч (700 мл), после окончания регидратации проведены повторные замеры центральной гемодинамики: ОПСС 1387 дин/с/см-5. СИ 3.8 л/мин/м2 АД ср 78 мм.рт.ст., ЧСС 68 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 10%.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 60 mm Hg, heart rate 56 beats/min. Indicators of the central dynamics of TPVR 980 dyn/s/cm-5, CI 2.5 l/min/m2, the test with passive lifting of the patient's legs, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 19%. According to the results of the examination, type 3 violations of central hemodynamics were identified. The patient underwent intensive therapy with the use of Dobutamine - 3.8 mcg / kg / min + Norepinephrine 0.14 mcg / kg / min, emergency rehydration 10 ml / kg / h (700 ml), after the end of rehydration, repeated measurements of central hemodynamics were performed: TPVR 1387 din / s /cm-5. SI 3.8 l/min/m2 BP mean 78 mm Hg, heart rate 68 beats/min, passive leg raise test showed a difference in CO values of 10%.
Проведено экстренное оперативное вмешательство со стабильными показателями АД, ЧСС.По окончанию операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1146 дин/с/см-5. СИ 4.3 л/мин/м2 АД ср 82 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд/мин, доза Добутамина + Норэпинефрин в прежних пределах, что подтверждает состояние гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапий.An emergency surgical intervention was performed with stable blood pressure and heart rate. At the end of the operation, central hemodynamic indicators: TPVR 1146 dynes/s/cm-5. SI 4.3 l/min/m2 BP mean 82 mm Hg, heart rate 64 beats/min, dose of Dobutamine + Norepinephrine within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapy.
Клинический пример 8.Clinical example 8.
Пациент Ж. Возраст 27 лет. Диагноз при поступлении: Позвоночно-спинномозговая травма. Закрытый осложненный взрывной перелом С 5 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал, с вертикальным переломом дужки С5 позвонка. Ушиб, компрессия спинного мозга на уровне С4-С5 позвонков. Тетраплегия. Нарушения ФТО. ASIA А.Patient G. Age 27 years. Diagnosis at admission: Spinal cord injury. Closed complicated explosive fracture of the C5 vertebra with displacement of fragments into the spinal canal, with a vertical fracture of the arch of the C5 vertebra. Contusion, compression of the spinal cord at the level of C4-C5 vertebrae. Tetraplegia. FTO violations. ASIA A.
Пациент поступил в ННИТО через 3.5 ч после полученной травмы.The patient was admitted to the NNITO 3.5 hours after the injury.
Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом.The patient was examined by a traumatologist, neurosurgeon, anesthesiologist-resuscitator.
При осмотре в приемном покое АД среднее 60 мм.рт.ст., ЧСС 54 уд/мин. Показатели центральной гемодинамики ОПСС 973 дин/с/см-5, СИ 3.0 л/мин/м2, тест с пассивным подъемом ног пациента разница СВ в положении лежа и с поднятыми ногами составил 9,8%. По результатам обследования определен 3 тип нарушения центральной гемодинамики. Пациенту начато проведение интенсивной терапии с применением Добутамина 4.9 мкг/кг/мин + Норэпинефрин 0.21 мкг/кг/мин, инфузионная терапия из расчета 40 мл/кг/сут, на фоне данной терапии выполнено необходимое обследование пациента с повторным измерением показателей центральной гемодинамики: ОПСС 1129 дин/с/см-5. СИ 4.6 л/мин/м2 АД ср 73 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд/мин, тест с пассивным подъемом ног пациента показал разницу значений СВ 9%. На фоне продолженной терапии выполнено экстренное оперативное вмешательство.When viewed in the emergency room, blood pressure averaged 60 mm Hg, heart rate 54 beats/min. Indicators of central hemodynamics TPVR 973 dyn/s/cm-5, CI 3.0 l/min/m2, the test with passive lifting of the patient's legs, the difference in CO in the supine position and with legs raised was 9.8%. According to the results of the examination, type 3 violations of central hemodynamics were identified. The patient was started on intensive therapy with Dobutamine 4.9 µg/kg/min + Norepinephrine 0.21 µg/kg/min, infusion therapy at the rate of 40 ml/kg/day, against the background of this therapy, the necessary examination of the patient was performed with repeated measurement of central hemodynamic parameters: OPSS 1129 dynes/s/cm-5. SI 4.6 l/min/m2 BP mean 73 mmHg, heart rate 78 beats/min, the patient's passive leg raise test showed a difference in CO values of 9%. Against the background of continued therapy, emergency surgery was performed.
По окончанию операции показатели центральной гемодинамики: ОПСС 1208 дин/с/см-5. СИ 4.3 л/мин/м2 АД ср 78 мм.рт.ст., ЧСС 73 уд/мин, доза Добутамина + Норэпинефрин в прежних пределах, что подтверждает состояния гемодинамической стабильности и правильность выбора медикаментозной терапий.At the end of the operation, the indicators of central hemodynamics: TPVR 1208 dynes/s/cm-5. CI 4.3 l/min/m2 BP mean 78 mmHg, heart rate 73 beats/min, dose of Dobutamine + Norepinephrine within the same limits, which confirms the state of hemodynamic stability and the correct choice of drug therapies.
Таким образом, приведенные клинические примеры показывают, что благодаря данной методике выявления нарушений центральной гемодинамики нам удалось воздействовать непосредственно на основное нарушенное звено и в минимальные сроки и минимальными дозами препаратов добиться состояния гемодинамической стабильности в период обследования пациента. Это позволило без задержек провести экстренное оперативное вмешательство со стабильными показателями АД, ЧСС.Thus, the above clinical examples show that thanks to this method of detecting disorders of central hemodynamics, we were able to act directly on the main damaged link and, in the shortest possible time and with minimal doses of drugs, achieve a state of hemodynamic stability during the examination of the patient. This made it possible to carry out emergency surgery without delay with stable blood pressure and heart rate.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788866C1 true RU2788866C1 (en) | 2023-01-25 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2150232C1 (en) * | 1998-11-13 | 2000-06-10 | Новокузнецкий филиал научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН | Method for determining hemodynamics type of patients with traumatic shock occurred under emergency conditions at prehospitalization period |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2150232C1 (en) * | 1998-11-13 | 2000-06-10 | Новокузнецкий филиал научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН | Method for determining hemodynamics type of patients with traumatic shock occurred under emergency conditions at prehospitalization period |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЕРВУХИН С.А. и др., Интенсивная терапия осложненной травмы шейного отдела позвоночника, Хирургия позвоночника, 2014, N 4, с. 72-79. КРЫЛОВ В.В. и др., Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых, Год утверждения 2013. HADLEY M.N. et al., Blood pressure management after acute spinal cord injury, Neurosurgery, 2002; 50(Suppl 3): S58-S62. YOUNG-SEOK LEE et al., Hemodynamic Management of Acute Spinal Cord Injury: A Literature Review, Neurospine., 2021 Mar;18(1):7-14. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tilyakov et al. | A new approach to surgical treatment of victims with pelvic and femoral fracture injuries, taking into account the severity of the condition and the severity of the injury | |
| Guo et al. | Clinical guidelines for neurorestorative therapies in spinal cord injury (2021 China version) | |
| RU2411914C2 (en) | Express-selection of tactics of patient management in acute period of serious trauma | |
| Gafurov | Treatment of orbital wall fractures with regard to visual function | |
| RU2788866C1 (en) | Method for stabilizing hemodynamics in patients with complicated cervical spine injury | |
| Tator et al. | Review of clinical trials of neuroprotection in acute spinal cord injury | |
| RU2353289C1 (en) | Method of estimating possibility to perform emergency surgical interventions upon life-saving operation in acuity of associated multitrauma | |
| RU2487654C1 (en) | Method of determining treatment tactics in case of combined spine traumas | |
| Tsirikos et al. | Spinal muscular atrophy: Classification, aetiology, and treatment of spinal deformity in children and adolescents | |
| BOLDREY et al. | Scoliosis as a manifestation of disease of the cervicothoracic portion of the spinal cord | |
| Bueno et al. | Postoperative rhabdomyolysis in the bilateral shoulder areas after cardiac surgery | |
| Xu et al. | Effect of C7-T1 Extensional Posterior Transpedicle Osteotomy on Mobility and Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis Complicated with Lumbar Kyphosis and Related Factors. | |
| RU2277848C2 (en) | Method for preventing ischemia of spinal cord due to regulating hemodynamics in patients with affected spinal cord | |
| RU2528637C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement | |
| Kuldashev et al. | MAIN CLINICAL-DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC ASPECTS OF COMBINED CEREBRAL AND SPINE-SPINAL INJURIES | |
| Tkachenko et al. | Effectiveness оf correction of psycho-emotional stress in children with traumatic injury to soft tissues and facial bones | |
| RU2657751C1 (en) | Method of age-specific therapy and prevention of connective tissue dysplasia | |
| RU2446834C2 (en) | Method of treating patients with combined craniocerebral injury | |
| Rokitansky et al. | Modified minimally invasive pectus repair in children, adolescents and adults: an analysis of 262 patients | |
| Kuldashev | DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC ASPECTS OF COMBINED CEREBRAL AND SPINE-SPINAL INJURIES | |
| Yuldashevich et al. | CLINICAL ASPECTS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH OCULAR WALL INJURIES WITH REGARD TO VISUAL FUNCTION | |
| IONESCU et al. | Challenges regarding rehabilitation treatment in a case of postpartum spastic paraparesis, secondary to a T9 vertebral fracture on the pathologicallybone operated-case report | |
| Shunichi et al. | Correction to: Effectiveness of surgical fixation for rib fractures in relation to its timing: a retrospective Japanese nationwide study | |
| Kusturov et al. | Pelvis fixation in posterior ring injuries in polytrauma patients | |
| Kamal et al. | Comparison between Caudal Block and Saddle Block in Anorectal Surgery |