RU2788644C1

RU2788644C1 - Method for diagnosing lesions of the central nervous system in occupational sensorineural hearing loss

Info

Publication number: RU2788644C1
Application number: RU2022105940A
Authority: RU
Inventors: Оксана Ивановна Шевченко; Олег Леонидович Лахман; Дина Владимировна Русанова
Filing date: 2022-03-04
Publication date: 2023-01-24

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to occupational pathology, otorhinolaryngology, neurology and neuropsychology. The indicators of the level of the constant potential of the right central Cd and parietal Pz leads are determined; registration of somatosensory evoked potentials with the determination of indicators of latency of the peak of somatosensory evoked potentials N30 and interpeak interval N18-N20 is pefrormed. Neuropsychological testing is carried out with the determination of indicators of visual gnosis and reciprocal coordination. The diagnostic function F is calculated. The result obtained is compared with a constant. When F is greater than a constant, the patient is diagnosed with signs of damage to the central nervous system with occupational sensorineural hearing loss. When F is less than or equal to a constant, signs of damage to the central nervous system are not associated with occupational exposure to aircraft noise.

EFFECT: method allows to improve the accuracy of diagnosis by identifying signs of damage to the central nervous system in occupational sensorineural hearing loss.

1 cl, 1 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, оториноларингологии, неврологии и нейропсихологии.The invention relates to medicine, namely to occupational pathology, otorhinolaryngology, neurology and neuropsychology.

Несмотря на многообразие причин поражения слухового анализатора, патогенез нейросенсорной тугоухости единообразен: ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов, приводящие к нарушению передачи импульса от нейроэпителиальных структур внутреннего уха до коркового представительства в височной доле коры головного мозга [1, 2]. Среди профессиональных заболеваний в России шумовая патология занимает второе место [3, 4]. Экипажи воздушных судов подвергаются приоритетному воздействию авиационного шума, являющегося причиной возникновения и развития профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ) [5-7]. Исходом неспецифического воздействия шума на организм лиц летного состава (ЛЛС) является нарушение центральных механизмов регуляции и адаптации, которые приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дезорганизации познавательной деятельности, снижению качества и продолжительности жизни [8-13].Despite the variety of causes of damage to the auditory analyzer, the pathogenesis of sensorineural hearing loss is uniform: ischemia and malnutrition of sensory cells and other nerve elements, leading to disruption of impulse transmission from the neuroepithelial structures of the inner ear to the cortical representation in the temporal lobe of the cerebral cortex [1, 2]. Among occupational diseases in Russia, noise pathology ranks second [3, 4]. Aircraft crews are primarily exposed to aircraft noise, which is the cause of the onset and development of occupational sensorineural hearing loss (OSH) [5-7]. The outcome of the non-specific impact of noise on the body of flight personnel (LLS) is a violation of the central mechanisms of regulation and adaptation, which lead to diseases of the cardiovascular system, gastrointestinal tract, disorganization of cognitive activity, and a decrease in the quality and duration of life [8-13].

Проводя диагностику ПНСТ, обычно используют аудиологические методы исследования слуха [14]. При установлении степени потери слуха для рабочих «шумовых» профессий обязательной является принятая Государственным стандартом единая классификация оценки состояния слуха для работающих в шуме «Шум. Методы определения потерь слуха человека» - ГОСТ 124062 - 78 [15]. Также необходимо отметить, что в нашей стране действуют две классификации определения степени снижения слуха - это международная классификация и классификация оценки состояния слуха для работающих в шуме «Шум. Методы определения потерь слуха человека» - ГОСТ 124062 - 78. Что создает предпосылки для конфликтных ситуаций. Необходимость классификации оценки состояния слуха для работающих в условиях воздействия шума при установлении степени снижения слуха указана в Федеральных клинических рекомендациях «Потеря слуха, вызванная шумом», 2018 г. Однако в действующих классификациях не учитываются особенности функционирования центральных механизмов регуляции, обеспечивающих наиболее совершенное приспособление человека к окружающей среде.When diagnosing PNST, audiological methods of hearing research are usually used [14]. When establishing the degree of hearing loss for working "noisy" professions, the unified classification of the assessment of the state of hearing for those working in noise "Noise" adopted by the State Standard is mandatory. Methods for determining human hearing loss” - GOST 124062 - 78 [15]. It should also be noted that in our country there are two classifications for determining the degree of hearing loss - this is an international classification and a classification for assessing the state of hearing for workers in noise “Noise. Methods for determining human hearing loss” - GOST 124062 - 78. What creates the prerequisites for conflict situations. The need to classify the assessment of the state of hearing for workers exposed to noise when determining the degree of hearing loss is indicated in the Federal Clinical Guidelines "Hearing Loss Caused by Noise", 2018. However, the current classifications do not take into account the features of the functioning of the central regulatory mechanisms that ensure the most perfect adaptation of a person to environment.

Кроме того, следует иметь в виду, что ЛЛС могут скрывать жалобы, стремясь продлить летную деятельность. В некоторых случаях, при наличии претензий на установление профессионального заболевания органа слуха, у них выявляется склонность к аггравации. В том и другом случаях информация, полученная при проведении расширенного обследования пациента, включающего нейрофизиологические и нейропсихологические методы диагностики, анализ данных при их сопоставлении, могут быть полезны в клинико-экспертной работе профпатологов, оториноларингологов, неврологов.In addition, it should be borne in mind that the LLS may hide complaints in an effort to extend the flight activity. In some cases, if there are claims for the establishment of an occupational disease of the organ of hearing, they have a tendency to aggravation. In both cases, the information obtained during an extended examination of the patient, including neurophysiological and neuropsychological diagnostic methods, data analysis when comparing them, can be useful in the clinical and expert work of occupational pathologists, otorhinolaryngologists, and neurologists.

Использование в последнее десятилетие современных информативных методов диагностики позволило получить факты, указывающие на изменения церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, межполушарного взаимодействия, состояния центральных и периферических проводящих структур, психического статуса, функционирования когнитивной сферы у ЛЛС с ПНСТ [2, 10, 12, 17-24].The use of modern informative diagnostic methods in the last decade has made it possible to obtain facts indicating changes in cerebral hemodynamics, bioelectrical activity of the brain, interhemispheric interaction, the state of central and peripheral conductive structures, mental status, functioning of the cognitive sphere in LLS with PNST [2, 10, 12, 17-24].

Известны методы диагностики состояния центральной нервной системы (ЦНС) при ПНСТ, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), психологическое исследование эмоционально-волевой и мнестико-интеллектуальной сфер, нейровизуализационные методы [1-8]. Известен также способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шум [25], осуществляемый с помощью дискриминантного уравнения, где информативными показателями являются нейропсихологические признаки, характеризующие предметный гнозис (методика «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений»), зрительный гнозис (тест пальцевого гнозиса: показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетическое мышление (тест на арифметический счет), понятийное мышление (методика «подбор противоположностей в активном плане»).There are known methods for diagnosing the state of the central nervous system (CNS) in PNST, including a clinical neurological examination, electroencephalography (EEG), a psychological study of the emotional-volitional and mnestic-intellectual spheres, neuroimaging methods [1-8]. There is also a known method for diagnosing cognitive impairment in case of sensorineural hearing loss associated with occupational exposure to aircraft noise [25], carried out using a discriminant equation, where informative indicators are neuropsychological features that characterize object gnosis (method "recognition of crossed out and superimposed images"), visual gnosis ( finger gnosis test: showing a given finger according to the model and name), analytical-synthetic thinking (test for arithmetic counting), conceptual thinking (technique "selection of opposites in the active plan").

Однако вышеуказанные признаки, характеризующие состояние ЦНС, носят односторонний и неполный характер, не отражая картину совокупного вклада нейрофизиологических и нейропсихологических показателей в возникновение и развитие профессиональной патологии у ЛЛС. Нерешенные вопросы, касающиеся изучения центральных механизмов возникновения и развития профессиональной патологии у ЛЛС, определяют необходимость поиска новых подходов к диагностике поражений ЦНС при ПНСТ. В связи с этим, проводя диагностику поражений ЦНС у пациентов с ПНСТ, актуально комплексное использование нейрофизиологических и нейропсихологических методов исследований, системного подхода к анализу и обработке данных, поскольку выявление признаков этих нарушений способствует адекватности реабилитационных мероприятий [5, 13, 22].However, the above signs that characterize the state of the CNS are one-sided and incomplete, not reflecting the picture of the total contribution of neurophysiological and neuropsychological parameters to the occurrence and development of occupational pathology in LPS. Unresolved issues related to the study of the central mechanisms of the onset and development of occupational pathology in FLS determine the need to search for new approaches to the diagnosis of CNS lesions in PNST. In this regard, when diagnosing CNS lesions in patients with PNST, the complex use of neurophysiological and neuropsychological research methods, a systematic approach to analyzing and processing data is relevant, since the identification of signs of these disorders contributes to the adequacy of rehabilitation measures [5, 13, 22].

Задачей изобретения является разработка способа диагностики поражений центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости у пилотов гражданской авиации с помощью нейрофизиологических и нейропсихологических показателей, позволяющего дифференцировать нарушения со стороны центральной нервной систем, связанные с профессиональным воздействием авиационного шума от таковых, не связанных с его воздействием.The objective of the invention is to develop a method for diagnosing lesions of the central nervous system in occupational sensorineural hearing loss in civil aviation pilots using neurophysiological and neuropsychological indicators, which makes it possible to differentiate disorders of the central nervous system associated with occupational exposure to aircraft noise from those not associated with its impact.

Поставленная задача решается путем выявления нарушений со стороны ЦНС с помощью нейрофизиологического обследования, включающего проведение нейроэнергокартирования (НЭК) с определением показателей уровня постоянного потенциала (УПП) правого центрального (Cd) и теменного (Pz) отведений; регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с определением показателей латентности пика ССВП N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации; расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с признаками нарушения деятельности ЦНС, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума или в группу с признаками нарушений со стороны ЦНС, не связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.The problem is solved by identifying CNS disorders using a neurophysiological examination, including neuroenergy mapping (NEC) with the determination of indicators of the constant potential level (CPP) of the right central (Cd) and parietal (Pz) leads; registration of somatosensory evoked potentials (SSEPs) with the determination of indicators of the latency of the peak of SSEP N30 and the inter-peak interval N18-N20; neuropsychological testing with the determination of indicators of visual gnosis and reciprocal coordination; calculating the discriminant function using the obtained indicators, followed by assigning the patient to the group with signs of CNS dysfunction associated with occupational exposure to aircraft noise or to the group with signs of CNS disorders not associated with occupational exposure to aircraft noise.

Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:

Пациенту проводят обследование с определением показателей реципрокной координации (проба Озерецкого) при нейропсихологическом тестировании (a₁) в баллах; зрительного (пальцевого) гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию») при нейропсихологическом тестировании (а₂) в баллах; УПП центрального теменного (Pz) отведения по нейроэнергокартированию (а₃) в мВ; УПП правого центрального (Cd) отведения по НЭК (а₄) в мВ; латентности пика ССВП N30 при регистрации ССВП (a₅) в мс; межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП (a₆) в мс.The patient is examined with the determination of indicators of reciprocal coordination (Ozeretsky test) during neuropsychological testing (a ₁ ) in points; visual (finger) gnosis (test "showing a given finger according to the pattern and name") during neuropsychological testing (a ₂ ) in points; SCP of the central parietal (Pz) lead according to neuroenergy mapping (а ₃ ) in mV; SCP of the right central (Cd) lead according to NEC (a ₄ ) in mV; latency peak SSEP N30 when registering SSEP (a ₅ ) in ms; peak-to-peak interval N18-N20 when registering SSEP (a ₆ ) in ms.

Рассчитывают диагностическую функцию по формуле:The diagnostic function is calculated by the formula:

F=1,07+0,84×a₁+1,09×а₂-2,11×а₃+1,36×а₄+0,8×а₅-1,83×а₆,F=1.07+0.84×a ₁ +1.09×а ₂ -2.11×а ₃ +1.36×а ₄ +0.8×а ₅ -1.83×а ₆ ,

где F - диагностическая функция;where F is a diagnostic function;

1,07 - константа;1.07 - constant;

0,84; 1,09; - 1,11; 1,36; 0,8; - 1,83 - дискриминационные коэффициенты;0.84; 1.09; - 1.11; 1.36; 0.8; - 1.83 - discrimination coefficients;

a_{1, 2…6} - числовые значения показателей проведенного обследования;a _{1, 2 ... 6} - numerical values of the indicators of the survey;

a1 - показатель реципрокной координации – проба Озерецкого в баллах; а2 – показатель зрительного гнозиса по тесту «показ заданного пальца по образцу м по названию» в баллах; а3 - показатель уровня постоянного потенциала центрального теменного (Pz) отведения по нейроэнергокартированию, мВ; а4 – показатель правого центрального (Cd) отведения по нейроэнергокартированию, мВ; a5 - показатель латентности пика N30 при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, мс; а6 - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, мс.a1 - indicator of reciprocal coordination - Ozeretsky's test in points; а2 – indicator of visual gnosis according to the test “showing a given finger according to the sample m according to the name” in points; а3 - indicator of the level of the constant potential of the central parietal (Pz) lead according to neuroenergy mapping, mV; а4 – indicator of the right central (Cd) lead according to neuroenergy mapping, mV; a5 - latency index of the N30 peak during registration of somatosensory evoked potentials, ms; a6 - indicator of the interpeak interval N18-N20 during the registration of somatosensory evoked potentials, ms.

Полученный результат сравнивали с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки поражения ЦНС при профессиональной нейросенсорной тугоухости, при F меньше или равно константе - признаки поражения ЦНС, не связанные с профессиональным воздействием авиационного шума.The result obtained was compared with a constant: if F is greater than the constant, the patient is diagnosed with signs of CNS damage in case of occupational sensorineural hearing loss; if F is less than or equal to a constant, signs of CNS damage that are not associated with occupational exposure to aircraft noise are diagnosed.

В результате проведенного дискриминантного анализа для определения диагностических критериев поражения ЦНС при ПНСТ по нейрофизиологическим и нейропсихологическим показателям, получено оптимальное сочетание 6-ти признаков, при котором точность диагностики была максимальной.As a result of the discriminant analysis carried out to determine the diagnostic criteria for CNS lesions in PNST according to neurophysiological and neuropsychological parameters, an optimal combination of 6 signs was obtained, in which the diagnostic accuracy was maximum.

Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с ПНСТ и у условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому профессиональному воздействию авиационного шума.Discriminant analysis was carried out in the group of patients with PNST and in apparently healthy patients who, due to the specifics of their professional activity, were not exposed to chronic occupational exposure to aircraft noise.

Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при НСТ профессионального генеза, и отсутствии таковой.The discriminant function F was obtained by subtracting the discriminant functions for the NST of professional genesis, and the absence of it.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [25] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что из комплекса нейропсихологических тестов используют нейропсихологические тесты «показ заданного пальца по образцу и по названию» (зрительный гнозис) и пробу Озерецкого (реципрокная координация), проводят определение нейрофизиологических показателей, изменение которых отражает признаки нарушений со стороны ЦНС. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed solution with the prototype [25] shows that the proposed method differs in that the complex of neuropsychological tests uses neuropsychological tests "showing a given finger by pattern and by name" (visual gnosis) and Ozeretsky's test (reciprocal coordination), determine neurophysiological indicators, the change of which reflects the signs of violations from the central nervous system. Thus, the proposed technical solution meets the criterion of invention "novelty".

Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью предлагаемых методов с последующей математической обработкой с целью выявления признаков поражений ЦНС у пациентов с НСТ профессионального генеза, при патентном информационном поиске не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профпатологических центров, так и при проведении массовых медицинских осмотров для диагностики нарушений деятельности ЦНС у ЛЛС с ПНСТ. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».The use of the claimed complex of indicators obtained using the proposed methods with subsequent mathematical processing in order to identify signs of CNS lesions in patients with NST of professional origin was not revealed during patent information search. Thus, the proposed method meets the criterion of "inventive step". The developed method can be used both when examining patients of occupational pathology centers, and when conducting mass medical examinations for diagnosing disorders of the central nervous system in PLS with PNST. Thus, the method meets the criterion of "industrial applicability".

Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и отождествлять формирование признаков поражения ЦНС с фактом профессионального воздействия авиационного шума на организм пилотов гражданской авиации с достаточной степенью точности (90%).The use of the above neuropsychological tests makes it possible to judge the specifics of brain lesions and to identify the formation of signs of CNS damage with the fact of the occupational impact of aircraft noise on the body of civil aviation pilots with a sufficient degree of accuracy (90%).

Пример 1.Example 1

Пациент С. (возраст 46 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 11 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, на периодически возникающие головные боли, невнимательность, колебания артериального давления. При осмотре диагностировано: шепотная речь 1 метр, разговорная 3 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС клинической патологии не выявлено. Проведены НЭК с определением УПП правого центрального (Cd) и теменного (Pz) отведений; регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с определением показателей латентности пика ССВП N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации и определены их числовые значения:Patient S. (46 years old, 11 years of experience as a crew member of a manned aircraft) complains of hearing loss in both ears, impaired speech intelligibility, tinnitus, recurrent headaches, inattention, fluctuations in blood pressure. On examination, it was diagnosed: whispered speech 1 meter, conversational 3 meters in both ears, audiometry decreased bone and air conduction, no clinical pathology was detected from the side of the central nervous system. Conducted NEC with the definition of the SCP of the right central (Cd) and parietal (Pz) leads; registration of somatosensory evoked potentials (SSEPs) with the determination of the latency of the SSEP peak N30 and the inter-peak interval N18-N20; neuropsychological testing with the determination of indicators of visual gnosis and reciprocal coordination and their numerical values were determined:

a₁ - показатель реципрокной координации (проба Озерецкого) - 1,4 балла,a ₁ - indicator of reciprocal coordination (Ozeretsky test) - 1.4 points,

а.₂ - показатель зрительного гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию») - 1 балл,a. ₂ - indicator of visual gnosis (test "showing a given finger according to the pattern and name") - 1 point,

а₃ - показатель центрального теменного (Pz) отведения по НЭК - 14,7 мВ,and ₃ - indicator of the central parietal (Pz) assignment according to NEC - 14.7 mV,

a₄ - показатель УПП правого центрального (Cd) отведения по НЭК - 15,8 мВ,a ₄ - indicator of the SCP of the right central (Cd) lead according to NEC - 15.8 mV,

a₅ - показатель латентности пика ССВП N30 при регистрации ССВП - 32,1 мс,a ₅ - indicator of the latency of the peak of SSEP N30 when registering SSEP - 32.1 ms,

а₆ - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП - 2,1 мс,and ₆ - indicator of the inter-peak interval N18-N20 when registering SSEP - 2.1 ms,

F=1,07+0,84×1,4+1,09×1-2,11×147+1,36×15,8+0,8×32,1-1,83×2,1=15,96F=1.07+0.84×1.4+1.09×1-2.11×147+1.36×15.8+0.8×32.1-1.83×2.1= 15.96

F>константы.F> constants.

Заключение: У больного С.имеются признаки поражения центральной нервной системы при ПНСТ. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение невролога.Conclusion: Patient S. has signs of damage to the central nervous system in PNST. The patient is recommended dynamic observation by a neurologist.

Пример 2.Example 2

Пациент Л. (возраст 54 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 20 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха, периодический шум в ушах, на раздражительность, постоянную усталость, нарушение сна из-за возникновения чувства необъяснимой тревоги, снижение памяти, рассеянность внимания после рабочей смены. Общеклиническое обследование и осмотр ЛОР-органов патологии не выявили. Шепотная речь 0,5 метра, разговорная речь 2 метра на оба уха. При аудиологическом исследовании - двухсторонняя нейросенсорная тугоухость с порогами слуха 50-55 дБ на разговорные частоты, аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер. Выявляется феномен ускоренного нарастания громкости по данным надпороговых тестов и речевой аудиометрии. Проведены НЭК с определением УПП правого центрального (Cd) и теменного (Pz) отведений; регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с определением показателей латентности пика ССВП N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации и определены их числовые значения: a₁ - показатель реципрокной координации (проба Озерецкого); а₂ - зрительного (пальцевого) гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию»); а₃ - показатель УПП центрального теменного (Pz) отведения по НЭК; a₄ - правого центрального (Cd) отведения по НЭК; а₅ - показатель латентности пика N30 при регистрации ССВП; а₆ - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП.Patient L. (age 54 years old, work experience as part of the crew of a manned aircraft 20 years) complains of hearing loss, periodic tinnitus, irritability, constant fatigue, sleep disturbance due to a feeling of inexplicable anxiety, memory loss, absent-mindedness attention after a work shift. General clinical examination and examination of ENT organs revealed no pathology. Whispered speech 0.5 meters, colloquial speech 2 meters in both ears. In an audiological study - bilateral sensorineural hearing loss with hearing thresholds of 50-55 dB for conversational frequencies, the audiometric curve has a descending character. The phenomenon of accelerated increase in loudness is revealed according to the data of suprathreshold tests and speech audiometry. Conducted NEC with the definition of the SCP of the right central (Cd) and parietal (Pz) leads; registration of somatosensory evoked potentials (SSEPs) with the determination of the latency of the SSEP peak N30 and the inter-peak interval N18-N20; neuropsychological testing with the determination of indicators of visual gnosis and reciprocal coordination and their numerical values were determined: a ₁ - indicator of reciprocal coordination (Ozeretsky test); and ₂ - visual (finger) gnosis (test "showing a given finger according to the sample and by name"); and ₃ - the indicator of the SCP of the central parietal (Pz) assignment according to NEC; a ₄ - right central (Cd) lead for NEC; and ₅ - the indicator of the latency of the N30 peak during the registration of SSEP; and ₆ - indicator of the inter-peak interval N18-N20 when registering SSEP.

а₁ - показатель реципрокной координации (проба Озерецкого) - 0 баллов,a ₁ - indicator of reciprocal coordination (Ozeretsky test) - 0 points,

а₂ - показатель зрительного гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию») - 0 баллов,a ₂ - indicator of visual gnosis (test "showing a given finger according to the sample and by name") - 0 points,

а₃ - показатель центрального теменного (Pz) отведения по НЭК - 17 мВ,and ₃ - indicator of the central parietal (Pz) assignment according to NEC - 17 mV,

а₄ - показатель УПП правого центрального (Cd) отведения по НЭК - 11 мВ,and ₄ - the indicator of the SCP of the right central (Cd) lead according to the NEC - 11 mV,

a₅ - показатель латентности пика ССВП N30 при регистрации ССВП - 30 мс,a ₅ - indicator of latency of the peak of SSEP N30 when registering SSEP - 30 ms,

а₆ - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП - 2 мс,and ₆ - indicator of the inter-peak interval N18-N20 when registering SSEP - 2 ms,

F=1,07+0,84×0+1,09×0-2,11×17+1,36×11+0,8×30-1,83×2=0,5F=1.07+0.84×0+1.09×0-2.11×17+1.36×11+0.8×30-1.83×2=0.5

F<константы.F< constants.

Заключение: У больного Л. имеются признаки поражения центральной нервной системы, не связанные с профессиональным воздействием авиационного шума.Conclusion: Patient L. has signs of damage to the central nervous system, not associated with occupational exposure to aircraft noise.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающих и контрольной выборках. В обучающей выборке (95 человек) правильное распознавание составило 92% для пациентов с ПНСТ и 86% для условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому воздействию авиационного шума (50 человек).Evaluation of the effectiveness of the proposed diagnostic method was carried out in training and control samples. In the training sample (95 people), correct recognition was 92% for patients with PNTD and 86% for apparently healthy patients who, due to the specifics of their professional activity, were not chronically exposed to aircraft noise (50 people).

Предлагаемый способ дает возможность отбора пациентов с НСТ, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, в группу риска развития поражения ЦНС при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований.The proposed method makes it possible to select patients with NST associated with occupational exposure to aircraft noise in the risk group for developing CNS damage using the minimum number of the most informative diagnostic indicators, and thereby helps to reduce the volume of paraclinical studies.

ЛитератураLiterature

1. Дроздова Т.В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза как дезадаптационный процесс головного мозга. Российская оториноларингология. 2007;12:6:61-65.1. Drozdova T.V. Sensorineural hearing loss of occupational genesis as a maladjustment process of the brain. Russian otorhinolaryngology. 2007;12:6:61-65.

2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Российский медицинский журнал. 2012; 31: 1556-1560. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Российский медицинский журнал. 2012;31:1556.2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Occupational sensorineural hearing loss. Russian medical journal. 2012; 31: 1556-1560. Kosarev V.V., Babanov S.A. Occupational sensorineural hearing loss. Russian medical journal. 2012;31:1556.

3. Панкова В.Б., Скрябина Л.Ю., Каськов Ю.Н. Распространенность и особенности профессиональной тугоухости у работников транспорта (на примере железнодорожного и воздушного транспорта). Вестник оториноларингологии. 2016;8:11:13-18.3. Pankova V.B., Skryabina L.Yu., Kaskov Yu.N. Prevalence and features of occupational hearing loss in transport workers (on the example of railway and air transport). Bulletin of otorhinolaryngology. 2016;8:11:13-18.

4. Пфафф В.Ф., Горохова С.Г., Лузина К.Э., Янушкина Е.С., Пригоровская Т.С., Мурасеева Е.В., Драган С.П., Атьков О.Ю. Профессиональная тугоухость у работников локомотивных бригад. Медицина труда и промышленная экология. 2016;2:33-37.4. V. F. Pfaff, S. G. Gorokhova, K. E. Luzina, E. S. Yanushkina, T. S. Prigorovskaya, E. V. Muraseeva, S. P. Dragan, and O. Yu. Occupational hearing loss in employees of locomotive crews. Occupational medicine and industrial ecology. 2016;2:33-37.

5. Артишевский С.Н., Минеева О.В. Профессиональная нейросенсорная тугоухость: диагностические критерии, лечение, экспертиза трудоспособности. Оториноларингология Восточная Европа. 2018;8:4:434-441.5. Artishevsky S.N., Mineeva O.V. Occupational sensorineural hearing loss: diagnostic criteria, treatment, examination of working capacity. Otorhinolaryngology Eastern Europe. 2018;8:4:434-441.

6. Лемешевский А.И., Симкин Ю.Я. Технические и организационные методы снижения воздействия шума на летный состав, занимающийся авиаперевозками. Актуальные проблемы авиации и космонавтики. 2018;2:4(14):516-518.6. Lemeshevsky A.I., Simkin Yu.Ya. Technical and organizational methods to reduce the impact of noise on flight crews engaged in air transportation. Actual problems of aviation and astronautics. 2018;2:4(14):516-518.

7. Шешегов П.М., Зинкин В.Н., Сливина Л.П. Авиационный шум как ведущий фактор, влияющий на заболеваемость и профессиональные риски у инженерно-авиационного состава. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2018;3:62-68.7. Sheshegov P.M., Zinkin V.N., Slivina L.P. Aircraft noise as a leading factor influencing morbidity and occupational risks among aviation engineers. Aerospace and environmental medicine. 2018;3:62-68.

8. Вильк М.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б., Глуховский В.Д. Проблема профессиональной тугоухости летных экипажей гражданской авиации. Гигиена и санитария. 2018;97:4:306-309. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-4-306-309.8. Vilk M.F., Kaptsov V.A., Pankova V.B., Glukhovsky V.D. The problem of occupational hearing loss in civil aviation flight crews. Hygiene and sanitation. 2018;97:4:306-309. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-4-306-309.

9. Дулова Н.А., Батищева Г.А., Клепиков О.В., Самодурова Н.Ю. Гипертоническая болезнь и психоневрологический статус пилотов гражданской авиации. Медицина труда и промышленная патология. 2016;7:13-17.9. Dulova N.A., Batishcheva G.A., Klepikov O.V., Samodurova N.Yu. Hypertension and neuropsychiatric status of civil aviation pilots. Occupational medicine and industrial pathology. 2016;7:13-17.

10. Дьякович М.П., Панков В.А., Казакова П.В., Кулешова М.В., Тихонова И.В. Качество жизни лиц летного состава гражданской авиации, пострадавших от воздействия производственного шума. Гигиена и санитария. 2018;10:887-893. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-887-893.10. D'yakovich M.P., Pankov V.A., Kazakova P.V., Kuleshova M.V., Tikhonova I.V. The quality of life of civil aviation flight personnel affected by the impact of industrial noise. Hygiene and sanitation. 2018;10:887-893. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-887-893.

11. Засядько К.И., Малышева Е.В., Гулин А.В. Определение биологического возраста по биохимическим показателям слюны. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2006; 25:96-99.11. Zasyadko K.I., Malysheva E.V., Gulin A.V. Determination of biological age by biochemical parameters of saliva. Scientific and medical bulletin of the Central Chernozem region. 2006; 25:96-99.

12. Мещеряков А.В. Влияние гипертонической болезни на психическую работоспособность пилотов. Курортная медицина. 2016;2:62-66.12. Meshcheryakov A.V. Effect of hypertension on the mental performance of pilots. Spa medicine. 2016;2:62-66.

13. Peters J.L., Zevitas CD., Redline S., Hastings A., Sizov N., Hart J.E., Levy J.I., Roof C.J., Wellenius G.A. Aviation Noise and Cardiovascular Health in the United States: a Review of the Evidence and Recommendations for Research Direction. Current Epidemiology Reports. 2018;5(2):140-152. https://doi.org/10.1007/s40471-018-0151-2. ISSN 2196-2995.13. Peters J.L., Zevitas CD., Redline S., Hastings A., Sizov N., Hart J.E., Levy J.I., Roof C.J., Wellenius G.A. Aviation Noise and Cardiovascular Health in the United States: a Review of the Evidence and Recommendations for Research Direction. Current Epidemiology Reports. 2018;5(2):140-152. https://doi.org/10.1007/s40471-018-0151-2. ISSN 2196-2995.

14. Панкова В.Б. Критерии связи нарушения слуха с профессией и критерии профпригодности по слуху у авиационного персонала гражданской авиации. Вестник оториноларингологии. 2017;82:2:11-15. https://doi.org/l0.17116/otorino201782211-15.14. Pankova V.B. Criteria for the connection of hearing impairment with the profession and criteria for professional suitability for hearing among aviation personnel of civil aviation. Bulletin of otorhinolaryngology. 2017;82:2:11-15. https://doi.org/l0.17116/otorino201782211-15.

15. ГОСТ 12.4.062-78 ССБТ. Шум. Методы определения потерь слуха человека. - М.: Изд-во стандартов, 1979. - 6 с.15. GOST 12.4.062-78 SSBT. Noise. Methods for determining human hearing loss. - M.: Publishing house of standards, 1979. - 6 p.

16. ГОСТ Р ИСО 8253-1-2012 Методы аудиометрических испытаний. - М.: Стандартинформ, 2013. - 47 с.16. GOST R ISO 8253-1-2012 Audiometric test methods. - M.: Standartinform, 2013. - 47 p.

17. Дроздова Т.В., Ласкова И.И., Фомичева Е.В. Особенности межполушарного взаимодействия при профессиональной нейросенсорной тугоухости по данным когерентного анализа ЭЭГ. Современные наукоемкие технологии. 2006; 8:38-40.17. Drozdova T.V., Laskova I.I., Fomicheva E.V. Features of interhemispheric interaction in occupational sensorineural hearing loss according to coherent EEG analysis. Modern science-intensive technologies. 2006; 8:38-40.

18. Жданько И.М., Зинкин В.Н., Солдатов С.К., Богомолов А.В., Шешегов П.М. Фундаментальные и прикладные аспекты профилактики неблагоприятного действия авиационного шума. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2014; 48:4:5-16.18. Zhdan'ko I.M., Zinkin V.N., Soldatov S.K., Bogomolov A.V., Sheshegov P.M. Fundamental and applied aspects of the prevention of the adverse effects of aircraft noise. Aerospace and environmental medicine. 2014; 48:4:5-16.

19. Кулешова М.В., Русанова Д.В., Катаманова Е.В., Панков В.А., Лахман О.Л. Эмоционально-физиологические особенности лиц летного состава гражданской авиации с нейросенсорной тугоухостью. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 1:14-16.19. Kuleshova M.V., Rusanova D.V., Katamanova E.V., Pankov V.A., Lakhman O.L. Emotional and physiological characteristics of civil aviation flight personnel with sensorineural hearing loss. Occupational medicine and industrial ecology. 2017; 1:14-16.

20. Некипелов М.И., Некипелова О.О., Шишелова Т.Н., Маслова Е.С. Влияние шума на оппонентные психофизиологические системы памяти человека. Успехи современного естествознания. 2005; 9:98-100.20. Nekipelov M.I., Nekipelova O.O., Shishelova T.N., Maslova E.S. Influence of noise on opponent psychophysiological systems of human memory. Successes of modern natural science. 2005; 9:98-100.

21. Петрова Н.Н. Психологические особенности личности при профессиональной тугоухости. Российская оториноларингология. 2010;3(46):125-129.21. Petrova N.N. Psychological features of personality in occupational hearing loss. Russian otorhinolaryngology. 2010;3(46):125-129.

22. Шахова Е.Г. Результаты комплексного лечения больных сенсоневральной тугоухости с применением фенибута. Российская оториноларингология. 2008;1:20-25.22. Shakhova E.G. Results of complex treatment of patients with sensorineural hearing loss using phenibut. Russian otorhinolaryngology. 2008;1:20-25.

23. Coras R., Siebzehnrubl F.A., Pauli Е., Huttner Н.В., Njunting M., Kobow К., Villmann С, Hahnen E., Neuhuber W., Daniel Weigel Michael Buchfelder, Stefan H., Beck H., Steindler D.A., Blümcke I. Low proliferation capacities of adult hippocampal stem cells correlate with memory dysfunction in humans. Brain. 2010;133(11):3359-3372. https://doi.org/l0.1093/brain/awq303.23. Coras R., Siebzehnrubl F.A., Pauli E., Huttner H.B., Njunting M., Kobow K., Villmann C, Hahnen E., Neuhuber W., Daniel Weigel Michael Buchfelder, Stefan H., Beck H. , Steindler D.A., Blümcke I. Low proliferation capacities of adult hippocampal stem cells correlate with memory dysfunction in humans. brain. 2010;133(11):3359-3372. https://doi.org/l0.1093/brain/awq303.

24. Аденинская E.E., Симонова Н.И., Мазитова H.H., Низяева И.В. Принципы диагностики потери слуха, вызванной шумом, в современной России (систематический обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017; 10:3:48-55. https://doi.org/l0.20969/VSKM.24. Adeninskaya E.E., Simonova N.I., Mazitova H.H., Nizyaeva I.V. Principles of diagnosis of noise-induced hearing loss in modern Russia (systematic literature review). Bulletin of modern clinical medicine. 2017; 10:3:48-55. https://doi.org/l0.20969/VSKM.

25. Способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума. Пат.RU 2712070 С1: МПК А61В 5/16 (2006.01)/ Шевченко О.И., Лахман О.Л., заявл. 23.05.2019; опубл. 24.01.2020, Бюл.№3.25. A method for diagnosing cognitive impairment in sensorineural hearing loss associated with occupational exposure to aircraft noise. Pat.RU 2712070 C1: IPC A61V 5/16 (2006.01)/ Shevchenko O.I., Lakhman O.L., Appl. 05/23/2019; publ. 01/24/2020, Bull. No. 3.

Claims

A method for diagnosing lesions of the central nervous system in occupational sensorineural hearing loss, including a neuropsychological examination, characterized in that neuroenergy mapping is performed with the determination of indicators of the level of constant potential of the right central Cd and parietal Pz leads; registration of somatosensory evoked potentials with determination of indicators of latency of the peak of somatosensory evoked potentials N30 and interpeak interval N18-N20; neuropsychological testing with the determination of the index of visual gnosis according to the test showing a given finger according to the sample and according to the name and the indicator of reciprocal coordination - Ozeretsky's test; calculate the discriminant function using the obtained indicators according to the formula:

F=1.07+0.84×а ₁ +1.09×а ₂ -2.11×а ₃ +1.36×а ₄ +0.8×а ₅ -1.83×а ₆ ,

where F is the discriminant function;

1.07 - constant;

0.84; 1.09; - 1.11; 1.36; 0.8; - 1.83 - discrimination coefficients;

a _{1, 2 ... 6} - numerical values of the indicators of the survey;

a1 - indicator of reciprocal coordination, score;

а2 – indicator of visual gnosis, score;

a3 - indicator of the level of the constant potential of the central parietal Pz lead according to neuroenergy mapping, mV;

а4 – indicator of the right central Cd lead according to neuroenergy mapping, mV;

a5 - latency index of the N30 peak during registration of somatosensory evoked potentials, ms;

a6 - indicator of the interpeak interval N18-N20 during the registration of somatosensory evoked potentials, ms,

the result obtained is compared with a constant, and when F is greater than the constant, the patient is diagnosed with signs of damage to the central nervous system with occupational sensorineural hearing loss, when F is less than or equal to the constant, signs of damage to the central nervous system that are not associated with occupational exposure to aircraft noise.