RU2788279C1 - Method for choosing tactics for the treatment of central serous chorioretinopathy complicated by type 1 choroidal neovascularization - Google Patents
Method for choosing tactics for the treatment of central serous chorioretinopathy complicated by type 1 choroidal neovascularization Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788279C1 RU2788279C1 RU2022125976A RU2022125976A RU2788279C1 RU 2788279 C1 RU2788279 C1 RU 2788279C1 RU 2022125976 A RU2022125976 A RU 2022125976A RU 2022125976 A RU2022125976 A RU 2022125976A RU 2788279 C1 RU2788279 C1 RU 2788279C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- detachment
- type
- cnv
- zone
- area
- Prior art date
Links
- 208000005590 Choroidal Neovascularization Diseases 0.000 title claims abstract description 88
- 206010060823 Choroidal neovascularisation Diseases 0.000 title claims abstract description 88
- 208000003569 Central Serous Chorioretinopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000003583 Retinal Pigment Epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 206010073071 Hepatocellular carcinoma Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229940121369 angiogenesis inhibitors Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 11
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000003287 optical Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000003595 spectral Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000003325 tomography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 12
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 abstract description 5
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 8
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 6
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 6
- 210000002301 Subretinal Fluid Anatomy 0.000 description 6
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 6
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 6
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- OWIKHYCFFJSOEH-UHFFFAOYSA-N isocyanate Chemical compound N=C=O OWIKHYCFFJSOEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 4
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 229960002833 aflibercept Drugs 0.000 description 3
- 108010081667 aflibercept Proteins 0.000 description 3
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 3
- GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N fluorescein Chemical compound O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC=C(O)C=C1OC1=CC(O)=CC=C21 GNBHRKFJIUUOQI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010020718 Hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 2
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 2
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 2
- 230000002829 reduced Effects 0.000 description 2
- 230000002207 retinal Effects 0.000 description 2
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 description 2
- 239000011604 retinal Substances 0.000 description 2
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 2
- FCKYPQBAHLOOJQ-UHFFFAOYSA-N 2-[[2-[bis(carboxymethyl)amino]cyclohexyl]-(carboxymethyl)amino]acetic acid Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)C1CCCCC1N(CC(O)=O)CC(O)=O FCKYPQBAHLOOJQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000556204 Huso dauricus Species 0.000 description 1
- 229960004657 Indocyanine Green Drugs 0.000 description 1
- MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M Indocyanine green Chemical compound [Na+].[O-]S(=O)(=O)CCCCN1C2=CC=C3C=CC=CC3=C2C(C)(C)C1=CC=CC=CC=CC1=[N+](CCCCS([O-])(=O)=O)C2=CC=C(C=CC=C3)C3=C2C1(C)C MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 241000407429 Maja Species 0.000 description 1
- 206010062080 Pigmentation disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003646 Spearman's rank correlation coefficient Methods 0.000 description 1
- 102000009524 Vascular Endothelial Growth Factor A Human genes 0.000 description 1
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 1
- 230000027746 artery morphogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- PBKSAWGZZXKEBJ-UHFFFAOYSA-N cyclopenta-1,3-diene;4-cyclopenta-2,4-dien-1-ylphenol;iron(2+) Chemical compound [Fe+2].C=1C=C[CH-]C=1.C1=CC(O)=CC=C1[C-]1C=CC=C1 PBKSAWGZZXKEBJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 230000011218 segmentation Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 230000000930 thermomechanical Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП), осложненной пахихориоидальной неоваскуляризацией 1 типа на основании данных предоперационной спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) - предоперационных СОКТ-предикторов.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to select tactics for the treatment of central serous chorioretinopathy (CSCR) complicated by type 1 pachychoroidal neovascularization based on preoperative spectral optical coherence tomography (SOCT) data - preoperative SOCT predictors.
ЦСХРП - мультифакторное заболевание, имеющее сложный комплексный патогенез развития, характеризующееся изолированной или комбинированной отслойкой нейросенсорной сетчатки (НСС) в макулярной зоне, возникающей при нарушении барьерной и насосной функций ретинального пигментного эпителия (РПЭ) на фоне пахихориоидального состояния. В отличие от острой формы заболевания, при которой достигнут определенный консенсус в плане тактики лечения, к лечению хронической осложненной формы ЦСХРП нет единого подхода. Именно хроническая форма ЦСХРП приводит к осложнениям, ведущим к необратимому снижению зрительных функций [Lee GI, Kim AY, Kang SW, Cho SC, Park KH, Kim SJ, Kim KT. Risk Factors and Outcomes of Choroidal Neovascularization Secondary to Central Serous Chorioretinopathy. Sci Rep.2019 Mar 8; 9(1):3927. doi: 10.1038/s41598-019-40406-у].CSCRP is a multifactorial disease with a complex complex pathogenesis of development, characterized by isolated or combined detachment of the neurosensory retina (NSR) in the macular zone, which occurs when the barrier and pumping functions of the retinal pigment epithelium (RPE) are impaired against the background of a pachychoroidal state. Unlike the acute form of the disease, in which a certain consensus has been reached in terms of treatment tactics, there is no single approach to the treatment of the chronic complicated form of CSHRP. It is the chronic form of CSHRP that leads to complications leading to an irreversible decrease in visual function [Lee GI, Kim AY, Kang SW, Cho SC, Park KH, Kim SJ, Kim KT. Risk Factors and Outcomes of Choroidal Neovascularization Secondary to Central Serous Chorioretinopathy. Sci Rep.2019 Mar 8; 9(1):3927. doi: 10.1038/s41598-019-40406-y].
Одним из осложнений хронической формы ЦСХРП является пахихориоидальная неоваскулопатия. В ее основе лежит развитие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) 1 типа, возникающее на фоне длительно персистирующей субретинальной жидкости (СРЖ). В отличие от других осложнений ЦСХРП, пахихориоидальная неоваскулопатия не только требует, но и поддается лечению. Основная роль в развитии пахихориоидальной неоваскулопатии принадлежит артериологенезу с более низкой зависимостью от VEGF фактора, что значительно усложняет лечение данного состояния [Sacconi R, Tomasso L, Corbelli E et al. Early response to the treatment of choroidal neovascularization complicating central serous chorioretinopathy: a OCT-angiography study // Eye (Lond). 2019 Nov; 33(11):1809-1817].One of the complications of the chronic form of CSHRP is pachychoroidal neovasculopathy. It is based on the development of choroidal neovascularization (CNV) type 1, which occurs against the background of long-term persistent subretinal fluid (SRF). Unlike other complications of CSHRP, pachychoroidal neovasculopathy not only requires, but is treatable. The main role in the development of pachychoroidal neovasculopathy belongs to arteriogenesis with a lower dependence on the VEGF factor, which greatly complicates the treatment of this condition [Sacconi R, Tomasso L, Corbelli E et al. Early response to the treatment of choroidal neovascularization complicating central serous chorioretinopathy: a OCT-angiography study // Eye (Lond). Nov 2019; 33(11):1809-1817].
Патогенетически обоснованным и безопасным методом лечения хронической формы ЦСХРП является субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ) на ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) без его термомеханического разрушения. СМИЛВ способствует улучшению насосной и барьерной функции РПЭ, что приводит к резорбции СРЖ. Еще одним терапевтическим эффектом СМИЛВ является стимуляция продукции PEGF-фактора, снижающего гиперпроницаемость хориоидальных сосудов.Pathogenetically substantiated and safe method of treatment of the chronic form of CSHRP is subthreshold micropulse laser effect (SMILV) on the retinal pigment epithelium (RPE) without its thermomechanical destruction. SMILV improves the pumping and barrier function of the RPE, which leads to the resorption of SRF. Another therapeutic effect of SMILV is the stimulation of the production of PEGF factor, which reduces the hyperpermeability of the choroidal vessels.
Наличие ХНВ 1 типа является показанием к интравитреальному введению ингибитора ангиогенеза (ИВВИА), однако, ввиду вышеописанных патогенетических особенностей развития пахихориоидальной неоваскулопатии, данный метод лечения не всегда является эффективным.The presence of CNV type 1 is an indication for intravitreal administration of an angiogenesis inhibitor (IVVIA), however, due to the above described pathogenetic features of the development of pachychoroidal neovasculopathy, this method of treatment is not always effective.
Существует предположение, что наличие пахихориоидальной неоваскуляризации и хроническая ЦСХРП в фазе обострения с отслойкой НСС могут существовать одновременно как два самостоятельных заболевания с разными механизмами развития и, соответственно, с необходимостью использования разных методов лечения каждого из них.There is an assumption that the presence of pachychoroidal neovascularization and chronic CSHRP in the exacerbation phase with NCC detachment can exist simultaneously as two independent diseases with different development mechanisms and, accordingly, with the need to use different methods of treatment for each of them.
Отсутствие четких диагностических критериев, способствующих определению превалирующего патогенетического механизма заболевания, затрудняет выбор метода лечения.The lack of clear diagnostic criteria that help determine the prevailing pathogenetic mechanism of the disease makes it difficult to choose a treatment method.
Возможности современной мультимодальной диагностики позволяют выявить прогностические данные предоперационной спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) - предоперационные ОКТ-предикторы - и на их основе выбрать патогенетически обоснованный метод лечения: терапию в виде ИВВИА или комбинированное лечение (лазерно-инъекционное - СМИЛВ за один день до ИВВИА).The possibilities of modern multimodal diagnostics make it possible to identify prognostic data of preoperative spectral optical coherence tomography (SOCT) - preoperative OCT predictors - and on their basis to choose a pathogenetically substantiated method of treatment: therapy in the form of IVVIA or combined treatment (laser-injection - SMILV one day before IVVIA ).
В доступных источниках авторам не удалось обнаружить способа выбора тактики лечения ЦСХРП, осложненной ХНВ 1 типа, на основании данных предоперационной СОКТ.In the available sources, the authors were unable to find a way to choose the tactics of treating CSI, complicated by type 1 CNV, based on preoperative SOCT data.
Задачей изобретения является создание способа выбора тактики лечения ЦСХРП, осложненной ХНВ 1 типа, на основании данных предоперационной СОКТ.The objective of the invention is to create a method for choosing the tactics of treatment of CSHRP complicated by CNV type 1, based on preoperative SOCT data.
Техническим результатом заявляемого способа является выбор эффективного способа лечения ЦСХРП, осложненной ХНВ 1 типа: комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА, или терапию интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза - на основании данных предоперационной СОКТ, определяющих причину отслойки НСС: активность ХНВ 1 типа или обострение ЦСХРП, - с достижением резорбции СРЖ, прилегания НСС в короткие сроки, улучшения функциональных результатов лечения.The technical result of the proposed method is the choice of an effective method for the treatment of CSHRP complicated by type 1 CNV: combined treatment, including SMILV throughout the zone of detachment of the NCC and in the projection of the zone of CNV type 1, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA, or intravitreal injection therapy an angiogenesis inhibitor - based on preoperative SOCT data that determine the cause of HCC detachment: CNV type 1 activity or exacerbation of CSHRP - with the achievement of SRF resorption, NCC adherence in a short time, improving the functional results of treatment.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1) определяют толщину хориоидеи в субфовеолярной зоне, характерной для пахихориоидального состояния;1) determine the thickness of the choroid in the subfoveal zone, characteristic of the pachychoroidal state;
2) с использованием ангио-режима СОКТ выявляют активную ХНВ 1 типа, измеряют ее площадь и определяют влияние данных параметров на высоту отслойки НСС;2) using the SOCT angio-mode, active CNV type 1 is detected, its area is measured and the influence of these parameters on the height of the NCC detachment is determined;
3) выявляют серозную отслойку НСС и определяют ее размеры;3) identify serous detachment of the HCC and determine its size;
4) выявляют отслойку РПЭ над зоной локализации ХНВ 1 типа и определяют ее протяженность, что позволяет установить зависимость протяженности отслойки РПЭ от активности и площади ХНВ 1 типа и предположить преимущественную роль одного из патологических состояний в двойственном механизме транссудативной отслойки НСС;4) detect RPE detachment over the type 1 CNV localization zone and determine its length, which allows to establish the dependence of the RPE detachment extent on the activity and area of type 1 CNV and suggest the predominant role of one of the pathological conditions in the dual mechanism of transudative detachment of the NCC;
5) измерение толщины хориоидеи, высоты серозной отслойки НСС, протяженности отслойки РПЭ над ХНВ 1 типа, площади ХНВ 1 типа позволяет определить критические данные для каждого из перечисленных параметров, что способствует проведению дифференциальной диагностики между двумя тождественными состояниями, заключающейся в достоверном выявлении лидирующей роли определенного патологического процесса в двойственном механизме транссудативной отслойки НСС, и помогает выбрать необходимый способ лечения (терапия ИВВИА или комбинированное лазерно-инъекционное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА).5) measurement of the thickness of the choroid, the height of the serous detachment of the NCC, the extent of the detachment of RPE over CNV type 1, the area of CNV type 1 allows you to determine the critical data for each of these parameters, which contributes to the differential diagnosis between two identical conditions, which consists in reliably identifying the leading role of a certain pathological process in the dual mechanism of transudative detachment of the NCC, and helps to choose the necessary method of treatment (IVVIA therapy or combined laser-injection treatment, including SMILV throughout the area of detachment of the NCC and in the projection of the type 1 CNV zone, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA).
Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, проводят исследование методом СОКТ, в ходе которого определяют высоту отслойки НСС, толщину хориоидеи, протяженность отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа; в проекции зоны наличия по данным СОКТ фиброваскулярной отслойки РПЭ выполняют исследование в ангио-режиме и определяют площадь ХНВ 1 типа; при значениях толщины хориоидеи более 470 мкм, площади ХНВ 1 типа менее 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа менее 1,3 мм, высоты отслойки НСС более 310 мкм считают показанным комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА; при значениях толщины хориоидеи менее 470 мкм, площади ХНВ 1 типа более 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа более 1,3 мм, высоты отслойки НСС субфовеолярно менее 310 мкм считают показанной терапию интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза.The technical result is achieved by the fact that, according to the invention, a study is carried out by the SOCT method, during which the height of the detachment of the HCC, the thickness of the choroid, the length of the detachment of the RPE over the zone of CNV type 1 are determined; in the projection of the zone of presence according to SOCT data of fibrovascular detachment of RPE, a study is performed in the angio-mode and the area of CNV type 1 is determined; when the thickness of the choroid is more than 470 microns, the area of CNV type 1 is less than 0.27 mm 2 , the length of the detachment of RPE over the zone of CNV type 1 is less than 1.3 mm, the height of the detachment of the NCC is more than 310 microns, combined treatment is indicated, including SMILV throughout the entire zone detachment of the HCC and in the projection of the zone of CNV type 1, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA; with values of the thickness of the choroid less than 470 µm, the area of CNV type 1 more than 0.27 mm 2 , the length of the detachment of RPE over the zone of CNV type 1 more than 1.3 mm, the height of the detachment of the subfoveal subfoveolar less than 310 µm, therapy with intravitreal administration of an angiogenesis inhibitor is considered indicated.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Проводят исследование методом СОКТ, в ходе которого определяют высоту отслойки НСС; толщину хориоидеи; определяют протяженность отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа. В проекции зоны наличия по данным СОКТ фиброваскулярной отслойки РПЭ выполняют исследование в ангио-режиме по протоколу «Angio Retina» 3x3 мм или 6x6 мм в зависимости от площади фиброваскулярной отслойки РПЭ. Далее путем сегментации в ручном режиме добиваются максимально качественного изображения ХНВ 1 типа, очерчивают ее границу с использованием измерителя «Contour» и определяют ее площадь.A study is carried out by the SOCT method, during which the height of the detachment of the NSS is determined; thickness of the choroid; determine the length of the RPE detachment over the zone of CNV type 1. In the projection of the zone of presence according to SOCT data of fibrovascular detachment of RPE, an examination is performed in the angio-mode according to the protocol "Angio Retina" 3x3 mm or 6x6 mm, depending on the area of fibrovascular detachment of RPE. Further, by manual segmentation, the highest quality image of CNV type 1 is achieved, its boundary is delineated using the Contour meter, and its area is determined.
При значениях толщины хориоидеи более 470 мкм, площади ХНВ 1 типа 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа менее 1,3 мм, максимальной высоты серозной отслойки НСС более 310 мкм считают, что ведущая роль в транссудативной отслойке НСС принадлежит выраженному пахихориоидальному состоянию, то есть имеет место обострение ЦСХРП, и пациентам с вышеперечисленными параметрами СОКТ показано комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА.When the thickness of the choroid is more than 470 microns, the area of CNV 1 type is 0.27 mm 2 , the length of the RPE detachment over the zone of CNV type 1 is less than 1.3 mm, the maximum height of the serous detachment of the NCC is more than 310 μm, it is believed that the leading role in the transudative detachment of the NCC belongs to a pronounced pachychoroidal state, that is, there is an exacerbation of CSHRP, and patients with the above parameters of SOCT are shown combined treatment, including SMILV throughout the area of HCC detachment and in the projection of the type 1 CNV zone, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA.
При значениях толщины хориоидеи менее 470 мкм, площади ХНВ 1 типа более 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа более 1,3 мм, высоты отслойки НСС менее 310 мкм считают, что причиной персистенции СРЖ является активность ХНВ 1 типа, и пациентам с вышеперечисленными параметрами СОКТ показана терапия в виде ИВВИА.When the thickness of the choroid is less than 470 microns, the area of CNV type 1 is more than 0.27 mm 2 , the length of the RPE detachment over the zone of CNV type 1 is more than 1.3 mm, the height of the NCC detachment is less than 310 μm, it is believed that the cause of persistence of SRF is the activity of CNV type 1 , and patients with the above SOCT parameters are indicated for therapy in the form of IVVIA.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
Для поиска предоперационных СОКТ-предикторов, необходимых для выбора тактики лечения центральной серозной хориоретинопатии, осложненной ХНВ 1 типа, был проведен ретроспективный анализ данных 73 пациентов с хронической формой ЦСХРП, осложненной пахихориоидальной неоваскулопатией, проходивших диагностику и лечение в Калужском филиале ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России в период с 2017 по 2021 год. Помимо стандартных методов предоперационного офтальмологического обследования, всем пациентам была проведена СОКТ, включая исследование в ангиорежиме, которую выполняли на приборе «SOLIX» (Optovue, США).To search for preoperative SOCT predictors necessary for choosing the tactics of treating central serous chorioretinopathy complicated by type 1 CNV, a retrospective analysis of data from 73 patients with chronic CSHRP complicated by pachychoroidal neovasculopathy, who underwent diagnostics and treatment at the Kaluga branch of the Federal State Agrarian Institution "NMIC" MNTK " Eye Microsurgery" named after Academician S.N. Fedorov" of the Ministry of Health of Russia in the period from 2017 to 2021. In addition to the standard methods of preoperative ophthalmological examination, SOCT was performed for all patients, including an examination in the angio mode, which was performed using the SOLIX device (Optovue, USA).
В ходе исследования оценивали следующие параметры: толщина хориоидеи в субфовеолярном пространстве (мкм); площадь ХНВ 1 типа (мм2), протяженность отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа (мм); высота серозной отслойки НСС (мм).During the study, the following parameters were evaluated: the thickness of the choroid in the subfoveal space (µm); area of CNV type 1 (mm 2 ), length of RPE detachment over the zone of CNV type 1 (mm); the height of the serous detachment of the HSS (mm).
По данным СОКТ, у всех пациентов до начала лечения отмечалась транссудативная отслойка НСС, волнообразная отслойка РПЭ, хориоидальная неоваскуляризация и пахихориоидальное состояние.According to SOCT, all patients had transudative detachment of the HCC, undulating detachment of RPE, choroidal neovascularization, and pachychoroidal state before the start of treatment.
Всем пациентом в виде стартовой терапии выполняли однократное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза - афлиберцепт («Эйлеа», 2 мг, 0.05 мл) (Байер Фарма АГ, Берлин, Германия) «off-label» по стандартной методике. Клинический и анатомо-физиологический результат проведенного лечения оценивался через 1 месяц.All patients received a single intravitreal injection of an angiogenesis inhibitor, aflibercept (Eilea, 2 mg, 0.05 ml) (Bayer Pharma AG, Berlin, Germany) "off-label" according to the standard method, as initial therapy. Clinical and anatomical and physiological results of the treatment were evaluated after 1 month.
В зависимости от эффективности стартовой терапии пациенты были разделены на 2 группы. В контрольную группу (39 пациентов) вошли пациенты, у которых положительный клинический ответ на лечение регистрировался уже после однократной инъекции ингибитора ангиогенеза. Лечение пациентов данной группы продолжилось в виде терапии ингибитором ангиогенеза.Depending on the effectiveness of the initial therapy, the patients were divided into 2 groups. The control group (39 patients) included patients in whom a positive clinical response to treatment was recorded after a single injection of an angiogenesis inhibitor. Treatment of patients in this group continued in the form of angiogenesis inhibitor therapy.
В основную группу (34 пациента) были включены пациенты, стартовая терапия у которых не привела к удовлетворительным результатам. Пациенты данной группы были переведены на комбинированный (лазерно-инъекционный) метод лечения, заключающийся в проведении СМИЛВ за один день до ИВВИА. Комбинированная тактика лечения продолжалась ежемесячно до полного купирования транссудативной отслойки НСС. Далее лечение проводилось в виде ИВВИА в качестве поддерживающей терапии.The main group (34 patients) included patients whose initial therapy did not lead to satisfactory results. The patients of this group were transferred to a combined (laser-injection) method of treatment, which consisted of SMILV one day before IVVIA. The combined treatment tactics continued monthly until the complete relief of the transudative detachment of the HCC. Further treatment was carried out in the form of IVVIA as maintenance therapy.
СМИЛВ на сетчатку глаза выполняли с использованием диодного лазера «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX, США) в микроимульсном режиме. Диаметр пятна составил 100 мкм, скважность 4.7%, экспозиция импульса 50 мкс, длительность пакета импульсов 200 мс. Тестирование осуществляли в микроимпульсном режиме в проекции верхне-височной сосудистой аркады в участках сетчатки, которые по степени пигментации максимально соответствовали макулярной зоне, до появления офтальмоскопически определяемой реакции сетчатки. В последующем индивидуально подобранные параметры мощности уменьшали на 50%. Во всей зоне отслойки НСС аппликаты наносили друг за другом в сплошном порядке. В проекции зоны ХНВ 1 типа аппликаты наносили в шахматном порядке. Над областью фовеолы СМИЛВ не проводили.SMILV on the retina was performed using an IRIDEX IQ 577 diode laser (IRIDEX, USA) in a micropulse mode. The spot diameter was 100 μm, the duty cycle was 4.7%, the pulse exposure was 50 μs, and the pulse burst duration was 200 ms. Testing was carried out in a micropulse mode in the projection of the superior temporal vascular arcade in areas of the retina that corresponded to the macular zone as much as possible in terms of the degree of pigmentation, until an ophthalmoscopically determined retinal reaction appeared. Subsequently, individually selected power parameters were reduced by 50%. In the entire zone of detachment of the HSS, the applicators were applied one after another in a continuous order. In the projection of the zone of CNV type 1, the applicators were applied in a checkerboard pattern. SMILV was not performed over the foveola area.
Корреляционный анализ данных СОКТ до лечения в основной и контрольной группах по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена позволил определить СОКТ-предикторы для выбора тактики лечения центральной серозной хориоретинопатии, осложненной ХНВ 1 типа: комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА, или терапию ИВВИА.Correlation analysis of SOCT data before treatment in the main and control groups using Spearman's rank correlation coefficient made it possible to determine SOCT predictors for choosing the tactics of treating central serous chorioretinopathy complicated by CNV type 1: combined treatment, including SMILV throughout the entire zone of HCC detachment and in the projection of the CNV zone Type 1, excluding suprafoveal area, one day before IVVIA, or IVVIA therapy.
Было достоверно (р<0,05) доказано, что при значениях толщины хориоидеи субфовеолярно более 470 мкм, площади ХНВ 1 типа 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ в проекции ХНВ 1 типа менее 1,3 мм, высоты отслойки НСС субфовеолярно более 310 мкм эффективным является комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА; при значениях толщины хориоидеи субфовеолярно менее 470 мкм, площади ХНВ 1 типа более 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа более 1,3 мм, высоты отслойки НСС субфовеолярно менее 310 мкм считают эффективной является терапия интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза.It was reliably (p<0.05) proved that when the thickness of the choroid subfoveolar is more than 470 μm, the area of CNV 1 type is 0.27 mm 2 , the length of the RPE detachment in the projection of CNV type 1 is less than 1.3 mm, the height of the NCC 310 µm, combined treatment is effective, including conducting SMILV throughout the area of detachment of the HCC and in the projection of the zone of CNV type 1, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA; If the subfoveolar choroidal thickness is less than 470 µm, the type 1 CNV area is more than 0.27 mm2 , the RPE detachment length over the type 1 CNV zone is more than 1.3 mm, and the subfoveolar NSS detachment height is less than 310 µm, therapy with an intravitreal angiogenesis inhibitor is considered effective.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример 1. Пациент А., 42 года, диагноз: Хроническая рецидивирующая монолатеральная ЦСХРП, осложненная ХНВ 1 типа. Была проведена комплексная диагностика, включающая стандартные методы офтальмологического исследования (авторефрактокератометрия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, непрямая бинокулярная офтальмоскопия и прямая контактная офтальмоскопия с линзой панфундус). Для оценки морфологических нарушений в центральных отделах сетчатки на всех этапах наблюдения выполняли СОКТ, включая исследование в ангиорежиме (ОКТА). Степень функциональных нарушений оценивали посредством микропериметрии (фундус-микропериметр Maia (CENTERVUE, Италия)). Флюоресцентная ангиография (ФАГ) проводилась на приборе Spectralis (Askin Spectralis, Heidelberg, Германия) по стандартной методике при обращении пациента, а также на некоторых этапах наблюдения для исключения признаков рецидива ЦСХРП; индоцианин зеленая ангиография (ИЦЗА) проводилась на том же приборе перед началом лечения для оценки степени активности ХНВ 1 типа.Clinical example 1. Patient A., aged 42, diagnosis: Chronic recurrent monolateral CSHRP, complicated by CNV type 1. A comprehensive diagnosis was carried out, including standard methods of ophthalmological examination (autorefractokeratometry, visometry, tonometry, biomicroscopy of the anterior segment of the eye, indirect binocular ophthalmoscopy and direct contact ophthalmoscopy with a panfundus lens). To assess morphological disorders in the central parts of the retina, SOCT was performed at all stages of observation, including an angio-mode examination (OCTA). The degree of functional disorders was assessed by microperimetry (Maia fundus microperimeter (CENTERVUE, Italy)). Fluorescein angiography (FAG) was performed using the Spectralis device (Askin Spectralis, Heidelberg, Germany) according to the standard technique at the patient's address, as well as at some stages of observation to rule out signs of recurrence of CSHRP; indocyanine green angiography (ICGA) was performed on the same device before starting treatment to assess the degree of activity of CNV type 1.
Средняя продолжительность заболевания с момента впервые появившейся острой ЦСХРП составила 4,9 лет. Количество рецидивов, подтвержденных обращением в офтальмологическую клинику, - 5. Перед началом лечения максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,4. По результатам микропериметрии, отмечалось диффузное снижение светочувствительности в пределах 10 градусов центрального поля зрения.The average duration of the disease since the first appearance of acute CSHRP was 4.9 years. The number of relapses confirmed by contacting the ophthalmological clinic was 5. Before the start of treatment, the maximum corrected visual acuity (BCVA) was 0.4. According to the results of microperimetry, there was a diffuse decrease in photosensitivity within 10 degrees of the central field of view.
При проведении офтальмоскопии в заднем полюсе глаза визуализировалась дезорганизация РПЭ (зоны дистрофии и гиперплазии РПЭ), макулярный профиль был сглажен. Данные при проведении коротковолновой (КВ-АФ) и инфракрасной (ИФ-АФ) аутофлюоресцении глазного дна подтверждали наличие длительно существующей ЦСХРП и характеризовались наличием смешанной КВ-АФ и ИК-АФ (сочетание гипо- и гипераутофлюоресценции). При проведении СОКТ определялась пахихориоидеа (458 мкм), дезорганизация РПЭ, отслойки НСС в пределах заднего полюса глаза протяженностью до 1020x716 мкм, высота отслойки НСС составила 298 мкм, площадь ХНВ 1 типа (flow area) составила 0,291 мм2. Протяженность отслойки РПЭ над зоной активной ХНВ 1 типа составила 1,7 мм. Центральная светочувствительность составила 14,38 Дб. По данным ФАГ, определялся диффузный выход флюоресцеина, активные точки гиперфлюоресценции не определялись. Результаты ИЦЗА показали активную гиперфлюоресценцию в проекции ХНВ в поздних фазах исследования, что свидетельствовало об активности мембраны.During ophthalmoscopy in the posterior pole of the eye, disorganization of the RPE (zones of dystrophy and hyperplasia of the RPE) was visualized, the macular profile was smoothed. Short-wavelength (HF-AF) and infrared (IF-AF) fundus autofluorescence data confirmed the presence of long-term CSHRP and were characterized by the presence of mixed HF-AF and IR-AF (combination of hypo- and hyperautofluorescence). During SOCT, pachychoroidea (458 μm), RPE disorganization, detachments of the NCC within the posterior pole of the eye up to 1020x716 μm in length were determined, the height of the detachment of the NCC was 298 μm, the area of CNV type 1 (flow area) was 0.291 mm 2 . The length of the RPE detachment over the area of active CNV type 1 was 1.7 mm. The central photosensitivity was 14.38 dB. According to FAG, the diffuse yield of fluorescein was determined, active points of hyperfluorescence were not determined. ICA results showed active hyperfluorescence in the CNV projection in the late phases of the study, which indicated membrane activity.
Согласно заявляемому способу, пациенту была рекомендована и проведена терапия интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза афлиберцепт («Эйлеа»,2 мг, 0.05 мл) «off-label» по стандартной методике.According to the claimed method, the patient was recommended and carried out therapy by intravitreal administration of the angiogenesis inhibitor aflibercept ("Eilea", 2 mg, 0.05 ml) "off-label" according to the standard method.
Через 1 месяц после лечения МКОЗ повысилась до 0,5. При проведении СОКТ протяженность отслойки НСС в пределах заднего полюса глаза уменьшилась до 765x355 мкм, высота отслойки НСС составила 198 мкм, площадь ХНВ 1 типа (flow area) составила 0,135 мм2. Была выполнена вторая интравитреальная инъекция ингибитора ангиогенеза.1 month after treatment, BCVA increased to 0.5. During SOCT, the length of the detachment of the NCC within the posterior pole of the eye decreased to 765x355 µm, the height of the detachment of the NCC was 198 µm, the area of CNV type 1 (flow area) was 0.135 mm 2 . A second intravitreal injection of an angiogenesis inhibitor was performed.
Через 2 месяца от начала лечения (после 2-го ИВВИА) острота зрения составила 0,5, по СОКТ протяженность отслойки НСС в пределах заднего полюса глаза уменьшилась до 378x147 мкм, высота отслойки НСС составила 101 мкм, площадь ХНВ 1 типа (flow area) составила 0,091 мм2. Была выполнена третья интравитреальная инъекция ингибитора ангиогенеза.2 months after the start of treatment (after the 2nd IVVIA), visual acuity was 0.5, according to SOCT, the length of the NCC detachment within the posterior pole of the eye decreased to 378x147 µm, the height of the NCC detachment was 101 µm, type 1 CNV area (flow area) was 0.091 mm 2 . A third intravitreal injection of an angiogenesis inhibitor was performed.
Через 3 месяца от начала лечения (после 3-го ИВВИА) острота зрения составила 0,7, отслойка НСС по данным СОКТ не определялась, а ХНВ 1 типа уменьшилась в размерах до 0,07. Учитывая купирование отека и прилегание НСС, но с наличием ХНВ 1 типа, было предложено продолжить ИВВИА в виде терапии с интервалом дважды каждые 8 недель.After 3 months from the start of treatment (after the 3rd IVVIA), visual acuity was 0.7, detachment of the HCC according to SOCT was not determined, and CNV type 1 decreased in size to 0.07. Given the relief of edema and the fit of the HCC, but with the presence of CNV type 1, it was proposed to continue IVVIA as therapy with an interval of twice every 8 weeks.
Через 6 месяцев от начала лечения МКОЗ составила 0,7. Центральная светочувствительность по данным микропериметрии к концу срока наблюдения повысилась до 21,05 Дб. По данным СОКТ определялась дезорганизация РПЭ, отслойка НСС и отек сетчатки не регистрировались, площадь ХНВ 1 типа (flow area) составила 0,04 мм2, при проведении ИЦЗА ее активность не подтверждалась, что свидетельствовало о ее дезорганизации и фиброзировании.After 6 months from the start of treatment, BCVA was 0.7. Central photosensitivity according to microperimetry by the end of the observation period increased to 21.05 dB. According to the SOCT data, RPE disorganization was determined, NCC detachment and retinal edema were not recorded, the type 1 CNV area (flow area) was 0.04 mm 2 , during ICA its activity was not confirmed, which indicated its disorganization and fibrosis.
Через 9 и 12 месяцев результаты исследований соответствовали показателям, полученным на 6-м месяце исследования.After 9 and 12 months, the results of the studies corresponded to those obtained at the 6th month of the study.
Клинический пример 2. Пациентка З., 46 лет, диагноз: Хроническая рецидивирующая монолатеральная ЦСХРП, осложненная ХНВ 1 типа. Была проведена комплексная диагностика. Для оценки морфологических нарушений в центральных отделах сетчатки на всех этапах наблюдения выполняли СОКТ, включая исследование в ангиорежиме, микропериметрию, ФАГ, ИЦЗА.Clinical example 2. Patient Z., aged 46, diagnosis: Chronic recurrent monolateral CSHRP, complicated by CNV type 1. A comprehensive diagnosis was carried out. To assess morphological disorders in the central parts of the retina, SOCT was performed at all stages of observation, including angio-mode examination, microperimetry, FAG, and ICLA.
Средняя продолжительность заболевания с момента впервые возникшей острой ЦСХРП составила 6,2 лет. Количество рецидивов, подтвержденных обращением в офтальмологическую клинику, - 7. Перед началом лечения МКОЗ составила 0,3. По результатам микропериметрии, отмечалось диффузное снижение светочувствительности в пределах 10 градусов центрального поля зрения. Центральная светочувствительность составила 12,4 Дб.The mean duration of the disease since the onset of acute CSHRP was 6.2 years. The number of relapses confirmed by contacting the ophthalmological clinic was 7. Before the start of treatment, the BCVA was 0.3. According to the results of microperimetry, there was a diffuse decrease in photosensitivity within 10 degrees of the central field of view. The central photosensitivity was 12.4 dB.
При проведении офтальмоскопии в заднем полюсе глаза визуализировалась дезорганизация РПЭ (зоны дистрофии и гиперплазии РПЭ), макулярный профиль был сглажен. При проведении коротковолновой (КВ-АФ) и инфракрасной (ИФ-АФ) аутофлюоресцении глазного дна регистрировались смешанная КВ-АФ и ИК-АФ (сочетание гипо- и гипераутофлюоресценция). При проведении СОКТ определялась пахихориоидальное состояние (510 мкм), дезорганизация РПЭ, отслойка НСС в пределах заднего полюса глаза протяженностью до 2034x1136 мкм, высота отслойки НСС составила 367 мкм, площадь ХНВ 1 типа (flow area) составила 0,257 мм2. Протяженность отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа составила 0,9 мм. По данным ФАГ, определялся диффузный выход флюоресцеина, активные точки гиперфлюоресценции не определялись. Результаты ИЦЗА показали активную гиперфлюоресценцию в проекции ХНВ в поздних фазах исследования, что свидетельствовало об активности мембраны.During ophthalmoscopy in the posterior pole of the eye, disorganization of the RPE (zones of dystrophy and hyperplasia of the RPE) was visualized, the macular profile was smoothed. During short-wave (HF-AF) and infrared (IF-AF) autofluorescence of the fundus, mixed HF-AF and IR-AF (combination of hypo- and hyperautofluorescence) were recorded. During SOCT, the pachychoroidal state (510 μm), RPE disorganization, detachment of the NCC within the posterior pole of the eye up to 2034x1136 μm in length, the height of the detachment of the NCC was 367 μm, the flow area of CNV type 1 (flow area) was 0.257 mm 2 . The length of the RPE detachment over the zone of type 1 CNV was 0.9 mm. According to FAG, the diffuse yield of fluorescein was determined, active points of hyperfluorescence were not determined. ICA results showed active hyperfluorescence in the CNV projection in the late phases of the study, which indicated membrane activity.
Согласно заявляемому способу, пациенту было рекомендовано и проведено комбинированное лечение, включавшее СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА афлиберцепт («Эйлеа», 2 мг, 0.05 мл) «off-label» по стандартной методике.According to the claimed method, the patient was recommended and carried out a combined treatment, including SMILV throughout the area of detachment of the HCC and in the projection of the zone of CNV type 1, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA aflibercept ("Eilea", 2 mg, 0.05 ml) " off-label" according to the standard method.
СМИЛВ на сетчатку глаза выполняли с использованием диодного лазера «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX, США) в микроимульсном режиме. Диаметр пятна составил 100 мкм, скважность 4.7%, экспозиция импульса 50 мкс, длительность пакета импульсов 200 мс.Тестирование осуществляли в микроимпульсном режиме в проекции верхне-височной сосудистой аркады в участках сетчатки, которые по степени пигментации максимально соответствовали макулярной зоне, до появления офтальмоскопически определяемой реакции сетчатки. В последующем индивидуально подобранные параметры мощности уменьшали на 50%. Во всей зоне отслойки НСС аппликаты наносили друг за другом в сплошном порядке. В проекции зоны ХНВ 1 типа аппликаты наносили в шахматном порядке. Над областью фовеолы СМИЛВ не проводили.SMILV on the retina was performed using an IRIDEX IQ 577 diode laser (IRIDEX, USA) in a micropulse mode. The spot diameter was 100 μm, the duty cycle was 4.7%, the pulse exposure was 50 μs, and the duration of the pulse packet was 200 ms. retinal reactions. Subsequently, individually selected power parameters were reduced by 50%. In the entire zone of detachment of the HSS, the applicators were applied one after another in a continuous order. In the projection of the zone of CNV type 1, the applicators were applied in a checkerboard pattern. SMILV was not performed over the foveola area.
Через 1 месяц после проведенного лечения МКОЗ повысилась до 0,5. При проведении СОКТ протяженность отслойки НСС в пределах заднего полюса глаза уменьшилась до 1451x659 мкм, высота отслойки НСС составила 312 мкм, площадь ХНВ 1 типа (full area) составила 0,211 мм2. Был проведен второй сеанс комбинированного лечения по предложенному способу.1 month after the treatment, BCVA increased to 0.5. During SOCT, the length of the detachment of the NCC within the posterior pole of the eye decreased to 1451x659 μm, the height of the detachment of the NCC was 312 μm, the area of CNV type 1 (full area) was 0.211 mm 2 . Was held the second session of combined treatment according to the proposed method.
Через 2 месяца от начала лечения (после 2 сеансов комбинированного лечения) острота зрения составила 0,7, отслойки НСС в пределах заднего полюса глаза уменьшилась до 578x292 мкм, высота отслойки НСС составила 166 мкм, площадь ХНВ 1 типа (full area) составила 0,134 мм2. Согласно заявляемому способу, пациентке было показало ИВВИА, что и было выполнено.After 2 months from the start of treatment (after 2 sessions of combined treatment), visual acuity was 0.7, detachment of the NCC within the posterior pole of the eye decreased to 578x292 µm, the height of the detachment of the NCC was 166 µm, the area of CNV type 1 (full area) was 0.134 mm 2 . According to the claimed method, the patient was shown IVVIA, which was performed.
Через 3 месяца от начала лечения (после 2-х сеансов комбинированного лечения и 1-го введения ингибитора ангиогенеза) острота зрения составила 0,8, отслойка НСС по данным СОКТ не определялась, а ХНВ 1 типа уменьшилась в размерах до 0.08. Учитывая купирование отека и прилегание НСС, но с наличием ХНВ 1 типа, а также существующие протоколы введения ингибиторова ангиогенеза, было предложено продолжить поддерживающую терапию с использованием ИВВИА дважды каждые 8 недель.3 months after the start of treatment (after 2 sessions of combined treatment and the 1st injection of an angiogenesis inhibitor), visual acuity was 0.8, detachment of HCC according to SOCT data was not detected, and CNV type 1 decreased in size to 0.08. Given the relief of edema and the fit of the HCC, but with the presence of CNV type 1, as well as the existing protocols for the administration of angiogenesis inhibitors, it was proposed to continue maintenance therapy using IVVIA twice every 8 weeks.
Через 6 месяцев от начала лечения МКОЗ составила 0,8. Центральная светочувствительность, по данным микропериметрии, к концу срока наблюдения повысилась 22,36 Дб. По данным СОКТ, определялась дезорганизация РПЭ, отслойка НСС и отек сетчатки не регистрировался, площадь ХНВ 1 типа (full area) составила 0,06 мм2, и при проведении ИЦЗА ее активность не подтверждалась, что свидетельствовало о ее дезорганизации и фиброзировании.After 6 months from the start of treatment, BCVA was 0.8. The central photosensitivity, according to microperimetry, increased by 22.36 dB by the end of the observation period. According to SOCT data, RPE disorganization was determined, NCC detachment and retinal edema were not recorded, type 1 CNV area (full area) was 0.06 mm 2 , and its activity was not confirmed during ICA, which indicated its disorganization and fibrosis.
Через 9 и 12 месяцев все показатели соответствовали данным, полученным на 6-м месяце исследования.After 9 and 12 months, all indicators corresponded to the data obtained at the 6th month of the study.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает выбор эффективного способа лечения ЦСХРП, осложненной ХНВ 1 типа: комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА, или терапию интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза - на основании данных предоперационной СОКТ, определяющих причину отслойки НСС: активность ХНВ 1 типа или обострение ЦСХРП, - с достижением резорбции СРЖ, прилегания НСС, улучшения функциональных результатов.Thus, the claimed method provides the choice of an effective method for the treatment of CSIRP complicated by type 1 CNV: combined treatment, including SMILV throughout the area of detachment of the NCC and in the projection of the zone of CNV type 1, excluding the area above the foveola, one day before IVVIA, or therapy with intravitreal the introduction of an angiogenesis inhibitor - based on the data of preoperative SOCT, which determine the cause of detachment of the NCC: activity of CNV type 1 or exacerbation of CSHRP, - with the achievement of resorption of the SRF, adherence of the NCC, improvement of functional results.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788279C1 true RU2788279C1 (en) | 2023-01-17 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2676075C1 (en) * | 2018-04-27 | 2018-12-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of treatment of choroidal neovasculation |
| RU2762769C1 (en) * | 2021-03-11 | 2021-12-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combined treatment of patients with type i chorioidal neovascularization on the background of chronic central serous chorioretinopathy |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2676075C1 (en) * | 2018-04-27 | 2018-12-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of treatment of choroidal neovasculation |
| RU2762769C1 (en) * | 2021-03-11 | 2021-12-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combined treatment of patients with type i chorioidal neovascularization on the background of chronic central serous chorioretinopathy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕРОХИНА Е.В. и др. Комбинированное лечение хронической формы центральной серозной хориоретинопатии, осложненной ХНВ I типа, Современные технологии в офтальмологии, 2020, 1, с. 29-33. JEFFREY WILLIS et al., Treatment Patterns for Myopic Choroidal Neovascularization in the United States, Ophthalmology Volume 124, Number 7, July 2017, 935-943. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Luttrull et al. | Serial optical coherence tomography of subthreshold diode laser micropulse photocoagulation for diabetic macular edema | |
| Zografos et al. | Cobalt-60 treatment of choroidal hemangiomas | |
| Shields et al. | Choroidal osteoma | |
| Atmaca et al. | Clinical features and prognosis in ocular toxoplasmosis | |
| Nakao et al. | Optical coherence tomography angiography for detecting choroidal neovascularization secondary to punctate inner choroidopathy | |
| Iovino et al. | Yellow subthreshold micropulse laser in retinal diseases: an in-depth analysis and review of the literature | |
| CN108159051B (en) | Application of 3-methyladenine in preparation of medicine for treating subretinal fibrosis | |
| RU2788279C1 (en) | Method for choosing tactics for the treatment of central serous chorioretinopathy complicated by type 1 choroidal neovascularization | |
| Borruat et al. | Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy following mumps | |
| Yang et al. | Birdshot chorioretinopathy | |
| RU2613563C1 (en) | Method for combined treatment of chronic central serous chorioretinopathy with presence of two or more filtration points | |
| Yarovoy et al. | Which choroidal melanoma should be treated with primary transpupillary thermotherapy? Our experience from 78 patients | |
| Coll et al. | Metastatic choroidal abscess and choroidal neovascular membrane associated with Staphylococcus aureus endocarditis in a heroin user | |
| Soucek et al. | Evaluation of subretinal fluid absorption by optical coherence tomography in circumscribed choroidal hemangioma after photodynamic therapy with Verteporfin | |
| RU2708045C1 (en) | Method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma at early stages | |
| RU2762769C1 (en) | Method for combined treatment of patients with type i chorioidal neovascularization on the background of chronic central serous chorioretinopathy | |
| RU2823160C1 (en) | Method of differentiated approach to surgical treatment of chronic form of central serous chorioretinopathy | |
| RU2674382C1 (en) | Method for determining the tactics of laser treatment of acute and chronic central serous chorioretinopathy | |
| Swaminathan et al. | Swept-source OCT angiography of multiple evanescent white dot syndrome with inflammatory retinal pigment epithelial detachment | |
| RU2297186C1 (en) | Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis | |
| Prost | Arteriovenous communication of the iris. | |
| Šulavíková et al. | Idiopathic sclerochoroidal calcifications. A case report | |
| RU2703981C1 (en) | Method for differential diagnosis of choroid osteoma and sclerochoroidal calcification | |
| Lövestam-Adrian et al. | Vitrectomy seems to be beneficial for advanced diffuse diabetic macular oedema not responding to laser treatment | |
| RU2788862C1 (en) | Method for predicting an unfavorable course of choroidal melanoma in organ-preserving treatment |