RU2297186C1 - Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis - Google Patents
Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2297186C1 RU2297186C1 RU2005129882/14A RU2005129882A RU2297186C1 RU 2297186 C1 RU2297186 C1 RU 2297186C1 RU 2005129882/14 A RU2005129882/14 A RU 2005129882/14A RU 2005129882 A RU2005129882 A RU 2005129882A RU 2297186 C1 RU2297186 C1 RU 2297186C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- decrease
- increase
- chorioretinitis
- etiology
- tuberculosis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике туберкулезной этиологии хориоретинита.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the diagnosis of tuberculous etiology of chorioretinitis.
Известен способ диагностики активного туберкулезного увеита, заключающийся в определении величины изменения уровня биохимического показателя сыворотки крови при введении туберкулина и в сравнении этой величины с пороговым значением, в котором в качестве биохимического показателя крови используют уровень активности аденозиндезаминазы (АДА) сыворотки крови, определяют максимальное значение прироста активности АДА дважды через фиксированные интервалы времени после введения туберкулина, выявляют максимальное значение прироста уровня активности АДА относительно исходного уровня и при превышении им порогового значения диагностируют активный туберкулезный увеит (Патент №2121688, РФ. Опубл. 11.10.1998).A known method for the diagnosis of active tuberculous uveitis, which consists in determining the magnitude of the change in the level of the biochemical indicator of blood serum with the introduction of tuberculin and comparing this value with a threshold value, in which the level of activity of blood serum adenosine deaminase (ADA) is used as the biochemical indicator of blood, determine the maximum value of the increase ADA activity twice at fixed time intervals after the introduction of tuberculin, reveal the maximum value of the increase in level I ADA activity baseline and a threshold value is exceeded, they diagnose active TB uveitis (Patent №2121688, RF. Publ. 10.11.1998).
Однако известный способ может быть использован лишь в диагностике активных туберкулезных увеитов, в то время как в половине случаев увеиты выявляются в стадии затихания и начального рубцевания. Кроме того, известный способ является инвазивным, так как для получения результатов необходимо трижды исследовать сыворотку крови больных, что представляет угрозу инфицирования такими заболеваниями, как гепатит «В» и «С», СПИД.However, the known method can be used only in the diagnosis of active tuberculous uveitis, while in half of the cases, uveitis is detected in the stage of calming and initial scarring. In addition, the known method is invasive, since in order to obtain results, it is necessary to examine the blood serum of patients three times, which poses a threat of infection with diseases such as hepatitis "B" and "C", AIDS.
Известен способ диагностики туберкулезного увеита, заключающийся в постановке туберкулиновых проб для исследования через фиксированные интервалы времени картины глазного дна, в котором используют ультразвуковую доплерографию для определения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) показателей кровотока, изменение которых регистрируют дважды - до постановки туберкулиновых проб и через 48 часов, при этом регистрируют изменения максимальной систолической скорости кровотока - Vs, минимальной диастолической скорости кровотока - Vd и индекса периферического сопротивления - Ri, и при снижении порогового значения Vs на 25% и увеличении Ri - на 26% в ЦАС, а также снижении Vs и Vd на 35% и увеличении Ri на 40% в ЗКЦА диагностируют туберкулезную этиологию увеита (Патент №2231296, РФ. Опубл. 27.06.2004).A known method for the diagnosis of tuberculous uveitis, which consists of staging tuberculin samples for examination at fixed intervals of the fundus pattern, which use ultrasound dopplerography to determine the central artery of the retina (CAC) and posterior short ciliary arteries (CCCA) of blood flow, the change of which is recorded twice - before setting tuberculin samples and after 48 hours, while recording changes in the maximum systolic blood flow velocity - Vs, minimum diasto the personal blood flow velocity - Vd and the peripheral resistance index - Ri, and with a decrease in the threshold value of Vs by 25% and an increase in Ri by 26% in the CAC, as well as a decrease in Vs and Vd by 35% and an increase in Ri by 40%, they diagnose tuberculous etiology of uveitis (Patent No. 2231296, RF. Publ. June 27, 2004).
Однако данный способ применяется для диагностики туберкулезной этиологии увеита различной локализации (переднего, периферического, заднего).However, this method is used to diagnose the tuberculous etiology of uveitis of various localization (anterior, peripheral, posterior).
Известно изучение системного гуморального иммунитета при туберкулезе глаз, при котором в качестве иммунологических показателей сыворотки крови используют снижение уровня иммуноглобулина А, увеличение циркулирующих иммунных комплексов, уменьшение активности комплемента, снижение относительного количества CD 22 лимфоцитов, тенденцию к увеличению содержания иммуноглобулина М (Тарасова Л.Н., Панова И.Е. Туберкулезные поражения глаз: патогенез, новые пути повышения эффективности и лечения. Челябинск, 2001. - 136 с.).It is known to study systemic humoral immunity in eye tuberculosis, in which, as immunological parameters of blood serum, a decrease in the level of immunoglobulin A, an increase in circulating immune complexes, a decrease in complement activity, a decrease in the relative number of CD 22 lymphocytes, a tendency to an increase in the content of immunoglobulin M are used (Tarasova L.N. ., Panova I.E. Tuberculous eye lesions: pathogenesis, new ways to increase efficiency and treatment. Chelyabinsk, 2001. - 136 p.).
Однако результаты известного исследования, основанные только на иммунологических показателях, не могут подтверждать, что специфический туберкулезный процесс локализован непосредственно в глазу. Кроме того, наиболее значимые изменения системных показателей гуморального иммунитета наблюдаются только при передней локализации туберкулезного процесса, в то время как достаточно часто встречаются задние, генерализованные и интермедиарные увеиты туберкулезной этиологии. Кроме того, для получения результатов необходимо также исследование сыворотки крови больных.However, the results of a well-known study, based only on immunological parameters, cannot confirm that a specific tuberculous process is localized directly in the eye. In addition, the most significant changes in systemic indicators of humoral immunity are observed only with anterior localization of the tuberculous process, while posterior, generalized and intermediate uveitis of tuberculous etiology are quite common. In addition, to obtain the results, it is also necessary to study the blood serum of patients.
Известен способ диагностики активного туберкулезного хореоретинита, в котором диагностику активного туберкулезного хориоретинита осуществляют путем флюоресцентной агиографии глазного дна (ФАГД). ФАГД выполняют на телевизионном ангиофлуориметре СО-2 (телевизионный стандарт) в режиме непрерывной видеосъемки и видеозаписи, которая позволяет наблюдать и регистрировать распределение раствора флюоресцеина в сосудистой системе глаза и очаге специфического поражения. Телевизионная съемка и синхронная фиксация времени и циркуляционных фаз исследования позволяет четко выявить феномены гипо- и гиперфлюоресценции в очаге специфического поражения. При наличии феномена гипофлюоресценции в хориоидальную, артериальную и раннюю венозную фазы, при начальной краевой гиперфлюоресценции в позднюю венозную или поственозную фазы, с последующим гомогенным накоплением флюорсценина от периферии очага к центру и достижением пика гиперфлюоресценции не ранее 10 мин с сохранением стабильной гиперфлюоресценции более 60 мин диагностируют туберкулезный хориоретинит (Патент №2143692 РФ. Опубл. 27.12.1999).A known method for the diagnosis of active tuberculous choreoretinitis, in which the diagnosis of active tuberculous chorioretinitis is carried out by fluorescence fundus hagiography (FAGD). FAGD is performed on a television angiofluorimeter CO-2 (television standard) in the continuous video mode and video recording, which allows you to observe and record the distribution of fluorescein solution in the vascular system of the eye and the focus of a specific lesion. Television shooting and synchronous recording of time and circulating phases of the study can clearly identify the phenomena of hypo- and hyperfluorescence in the focus of a specific lesion. In the presence of the phenomenon of hypofluorescence in the choroidal, arterial and early venous phases, with initial marginal hyperfluorescence in the late venous or postvenous phase, followed by homogeneous accumulation of fluorescence from the periphery of the focus to the center and reaching a peak of hyperfluorescence no more than 10 min with a stable diagnosis tuberculous chorioretinitis (Patent No. 2143692 of the Russian Federation. Publish. 12/27/1999).
Однако в известном способе предусмотрено внутривенное введение контрастного вещества, что вызывает большое количество противопоказаний к использованию известного способа, кроме того, известный способ не предусмотрен для исследования исходных показателей гуморального иммунитета.However, the known method provides for intravenous administration of a contrast agent, which causes a large number of contraindications to the use of the known method, in addition, the known method is not provided for the study of the initial indicators of humoral immunity.
Задачей настоящего изобретения является повышение достоверности диагностики туберкулезной этиологии воспалительного процесса, локализованного в заднем отделе глазного яблока за счет регистрации изменения гемодинамических показателей кровотока на фоне провокационных проб с туберкулином в сочетании с исходным состоянием системных показателей гуморального иммунитета при туберкулезном хориоретините.The objective of the present invention is to increase the reliability of the diagnosis of tuberculous etiology of the inflammatory process localized in the posterior part of the eyeball due to registration of changes in hemodynamic parameters of blood flow amid provocative tests with tuberculin in combination with the initial state of systemic indicators of humoral immunity in tuberculous chorioretinitis.
Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики туберкулезной этиологии хориоретинита, включающем постановку туберкулиновых проб для исследования через фиксированные интервалы времени картины глазного дна, используют ультразвуковую доплерографию для определения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) показателей кровотока, изменение которых регистрируют дважды - до постановки туберкулиновых проб и через 48 часов, при этом регистрируют изменения максимальной систолической скорости кровотока - Vs, минимальной диастолической скорости кровотока - Vd и индекса периферического сопротивления - Ri, исследуют исходное состояние системного гуморального иммунитета, затем при снижении порогового значения Vs на 25% и увеличении Ri - на 26% в ЦАС, а также снижении Vs и Vd на 35% и увеличении Ri на 40% в ЗКЦА, кроме того, при снижении количества CD 22 лимфоцитов на 26%, иммуноглобулинов А и G на 13%, значительном увеличении циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от 64 до 87%, увеличении содержания компонентов комплемента С3 и С4 на 57 и 179% соответственно, снижении общей гемолитической активности комплемента на 30%, повышенном содержании иммуноглобулина М от 9 до 27% диагностируют туберкулезную этиологию хориоретинита.The problem is solved in that in a method for the diagnosis of tuberculous etiology of chorioretinitis, including the staging of tuberculin samples for examination at fixed time intervals of the fundus pattern, ultrasound dopplerography is used to determine in the central retinal artery (CAC) and posterior short ciliary arteries (CCCA) blood flow parameters, the change of which is recorded twice - before setting tuberculin samples and after 48 hours, while the changes in the maximum systolic rate are recorded blood flow - Vs, minimum diastolic blood flow velocity - Vd and peripheral resistance index - Ri, examine the initial state of systemic humoral immunity, then with a decrease in the threshold value of Vs by 25% and an increase in Ri by 26% in CAC, as well as a decrease in Vs and Vd by 35% and an increase in Ri by 40% in SSCA, in addition, with a decrease in the number of CD 22 lymphocytes by 26%, immunoglobulins A and G by 13%, a significant increase in circulating immune complexes (CEC) from 64 to 87%, an increase in the content of complement components C3 and C4 57 and 179% respectively, bottom A decrease in the total hemolytic activity of complement by 30%, an increased content of immunoglobulin M from 9 to 27% is diagnosed with the tuberculous etiology of chorioretinitis.
Предлагаемый способ поясняют подробным описанием и клиническими примерами.The proposed method is illustrated by a detailed description and clinical examples.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Ультразвуковое сканирование сосудов глазного яблока в трех измерениях проводят в режиме серой шкалы, цветного и энергетического доплеровского картирования, работающего в режиме реального времени. Сканирование выполняют, избегая чрезмерного давления датчика на глазное яблоко, через верхние или нижние веки закрытого глазного яблока в стандартном горизонтальном положении пациента лежа на спине без специальных приспособлений.Ultrasonic scanning of the vessels of the eyeball in three dimensions is carried out in the gray scale mode, color and energy Doppler mapping, working in real time. Scanning is performed, avoiding excessive pressure of the sensor on the eyeball, through the upper or lower eyelids of the closed eyeball in the standard horizontal position of the patient lying on his back without special devices.
Показатели кровотока - максимальную систолическую скорость кровотока - Vs, минимальную диастолическую скорость кровотока - Vd и индекс периферического сопротивления - Ri, регистрируют в ЦАС и ЗКЦА с помощью ультразвуковой доплерографии на приборе «Medison 6000» (сер. №А34001642) до введения туберкулина (исходные величины). После введения туберкулина те же показатели измеряют через фиксированный промежуток времени - 48 часов. Далее рассчитывают уровень изменений величины показателей кровотока и соотносят его с исходными величинами показателей, рассчитанными на основании статистической обработки данных клинических исследований с использованием программы «Statistica for Windous» версии 5.1 фирмы «StatSoft». Снижение порогового значения Vs через фиксированный интервал на 25% и увеличение Ri - на 26% в ЦАС, а также снижение Vs и Vd на 35% и увеличение Ri на 40% в ЗКЦА свидетельствует в пользу туберкулезной этиологии хориоретинита. Определение показателей гуморального иммунитета при туберкулезном хориоретините проводят однократно - в исходном состоянии. Содержание иммуноглобулинов A, M, G, ЦИК, общей гемолитической активности комплемента и его компонентов в периферической крови исследуют турбодиметрическим методом. Снижение количества CD 22 лимфоцитов на 26%, иммуноглобулинов А на 13%, иммуноглобулинов G на 13%, увеличение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от 64 до 87%, увеличение содержания компонентов комплемента С3 и С4 на 57 и 179% соответственно, снижение общей гемолитической активности комплемента на 30% и повышение содержания иммуноглобулина М от 9 до 27% также предполагает наличие у пациента туберкулезного хориоретинита. Но только при совокупности двух признаков, а именно сочетание изменений параметров гуморального иммунитета с пороговым снижением скорости кровотока в сосудах глаза позволяет диагностировать туберкулезную этиологию хориоретинита.Blood flow indices - maximum systolic blood flow velocity - Vs, minimum diastolic blood flow velocity - Vd and peripheral resistance index - Ri, are recorded in the CAC and SSCA using ultrasound dopplerography on a Medison 6000 instrument (ser. No. А34001642) before tuberculin is administered (initial values ) After the introduction of tuberculin, the same indicators are measured after a fixed period of time - 48 hours. Next, the level of changes in the value of blood flow parameters is calculated and correlated with the initial values of the indicators calculated on the basis of statistical processing of clinical trial data using the Statistica for Windous program version 5.1 of StatSoft company. A decrease in the threshold value of Vs through a fixed interval by 25% and an increase in Ri by 26% in CAC, as well as a decrease in Vs and Vd by 35% and an increase in Ri by 40% in CACA, favor the tuberculous etiology of chorioretinitis. The determination of indicators of humoral immunity in tuberculous chorioretinitis is carried out once - in the initial state. The content of immunoglobulins A, M, G, CEC, the total hemolytic activity of complement and its components in the peripheral blood is studied by a turbodimetric method. Decrease in the number of CD 22 lymphocytes by 26%, immunoglobulins A by 13%, immunoglobulins G by 13%, an increase in circulating immune complexes (CEC) from 64 to 87%, an increase in the content of complement components C3 and C4 by 57 and 179%, respectively, a decrease in the total hemolytic complement activity by 30% and an increase in the content of immunoglobulin M from 9 to 27% also suggests the presence of tuberculous chorioretinitis in the patient. But only with a combination of two signs, namely, a combination of changes in the parameters of humoral immunity with a threshold decrease in blood flow velocity in the vessels of the eye, it is possible to diagnose the tuberculous etiology of chorioretinitis.
Обоснованием для заявленного способа являются данные полученных клинических исследований при сравнении двух групп больных с туберкулезными и нетуберкулезными хориоретинитами. В основную группу вошли 27 пациентов с туберкулезными хориоретинитами в стадии максимальной активности и начального затихания. В контрольную группу был включен 21 больной с хориоретинитом неспецифической этиологии. Туберкулезная этиология у больных основной группы была установлена на основании трех основных диагностических критериев, а именно: характерной клинической картины, наличия очаговой реакции в ответ на введение туберкулина, терапевтического эффекта пробного лечения туберкулостатиками. В контрольной группе были проведены аналогичные исследования, однако очаговые реакции были отрицательными или сомнительными, а пробное лечение не дало положительного результата, что явилось основанием для исключения туберкулезной этиологии хориоретинита.The rationale for the claimed method is the data from clinical trials when comparing two groups of patients with tuberculosis and non-tuberculous chorioretinitis. The main group included 27 patients with tuberculous chorioretinitis in the stage of maximum activity and initial remission. The control group included 21 patients with chorioretinitis of nonspecific etiology. The etiology of tuberculosis in patients of the main group was established on the basis of three main diagnostic criteria, namely: the characteristic clinical picture, the presence of a focal reaction in response to the introduction of tuberculin, and the therapeutic effect of the trial treatment with tuberculostatics. In the control group, similar studies were carried out, however, focal reactions were negative or doubtful, and trial treatment did not give a positive result, which was the basis for the exclusion of the tuberculous etiology of chorioretinitis.
В основной группе у всех больных отмечалось снижение порогового значения Vs через фиксированный интервал на 25% и увеличение Ri - на 26% в ЦАС, а также снижение Vs и Vd на 35% и увеличение Ri на 40% в ЗКЦА. Кроме того, регистрировалось снижение количества CD 22 лимфоцитов на 26%, иммуноглобулинов А на 13%, иммуноглобулинов G на 13%, увеличение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от 64 до 87%, увеличение содержания компонентов комплемента С3 и С4 на 57 и 179% соответственно, снижение общей гемолитической активности комплемента на 30% и повышенное содержание иммуноглобулина М от 9 до 27%.In the main group, in all patients, a decrease in the threshold value of Vs through a fixed interval by 25% and an increase in Ri by 26% in CAC, as well as a decrease in Vs and Vd by 35% and an increase in Ri by 40% in CCCA, were noted. In addition, a decrease in the number of CD 22 lymphocytes by 26%, immunoglobulins A by 13%, immunoglobulins G by 13%, an increase in circulating immune complexes (CEC) from 64 to 87%, an increase in the content of complement components C3 and C4 by 57 and 179% were recorded accordingly, a decrease in the total hemolytic activity of complement by 30% and an increased content of immunoglobulin M from 9 to 27%.
В контрольной группе снижение Vs и увеличение Ri в ЦАС, снижение Vs и Vd и увеличение Ri в ЗКЦА не достигало порогового уровня в 100% случаев, так же как и показатели системного гуморального иммунитета в сыворотке крови.In the control group, a decrease in Vs and an increase in Ri in CAC, a decrease in Vs and Vd, and an increase in Ri in SCCA did not reach the threshold level in 100% of cases, as well as indicators of systemic humoral immunity in blood serum.
Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической значимости совокупности предлагаемых показателей: их чувствительность и специфичность при превышении порогового уровня составляет 95,7 и 97,8% соответственно.The data obtained indicate a high diagnostic significance of the totality of the proposed indicators: their sensitivity and specificity when the threshold level is exceeded is 95.7 and 97.8%, respectively.
Пример 1 реализации предлагаемого способа.Example 1 implementation of the proposed method.
Больная Д., история болезни №13246, 33 лет, поступила в отделение микрохирургии глаза (МХГ) Курганской областной больницы 14 мая 2005 года по поводу периферического очагового хориоретинита левого глаза, острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза - 0,2 не корригируется. Поле зрение обоих глаз не изменено. Патологии в правом глазу не выявлено. На периферии глазного дна левого глаза в нижнем отделе определялся активный очаг округлой формы с не четкими границами, проминирующий в стекловидное тело, с выраженной экссудацией над его поверхностью. Из-за выраженных экссудативных изменений в стекловидном теле определить этиологию хориоретинита достоверно по клинической картине не представлялось возможным. После достижения стабилизации воспаления и выполнения клинико-рентгено-лабораторного обследования и ультразвуковой доплерографии, 26 мая 2005 г. больной была поставлена реакция Манту 2 ТЕ. Через 48 часов резко усилилась экссудация в стекловидное тело, что не позволило оценить состояние хориоретинального очага. Поэтому очаговая реакция была зарегистрирована как сомнительная. Проведение доплерографии выявило снижение V max и увеличение Ri в ЦАС, а также снижение Vs и Vd и увеличение Ri в ЗКЦА, достигающее порогового уровня. Учитывая выраженный экссудативный компонент воспаления, дальнейшее проведение туберкулинодиагностики у больной было противопоказано, в связи с чем ей было назначено пробное лечение (6,0 мл 10% раствор изониазида внутримышечно, пиразинамид 1,0 г внутрь, 0,5 мл 5% раствора салюзида парабульбарно). Через 18 дней отмечалась отчетливая положительная динамика: очаг уплощился, улучшилось состояние границ воспалительного фокуса, значительно рассосалась экссудация на поверхности очага и в стекловидном теле, за счет чего увеличилась острота зрения до 0,5. При исследовании системного гуморального иммунитета у данной больной было выявлено снижение количества CD 22 лимфоцитов на 26%, иммуноглобулинов А на 13%, иммуноглобулинов G на 13%, увеличение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от 64 до 87%, увеличение содержания компонентов комплемента С3 и С4 на 57 и 179% соответственно, снижение общей гемолитической активности комплемента на 30% и повышенное содержание иммуноглобулина М от 9 до 27%.Patient D., medical history No. 13246, 33 years old, was admitted to the Department of Eye Microsurgery (MHG) of the Kurgan Regional Hospital on May 14, 2005 due to peripheral focal chorioretinitis of the left eye, visual acuity of the right eye is 1.0, and the left eye is 0.2 not corrected. The field of vision of both eyes is not changed. Pathology in the right eye was not detected. On the periphery of the fundus of the left eye in the lower section, an active focus of a round shape with fuzzy boundaries was determined, which mediated into the vitreous body, with pronounced exudation over its surface. Due to pronounced exudative changes in the vitreous, it was not possible to determine the etiology of chorioretinitis reliably from the clinical picture. After achieving stabilization of inflammation and performing clinical, x-ray and laboratory examinations and ultrasound dopplerography, on May 26, 2005, the patient was given a Mantoux test of 2 TE. After 48 hours, the exudation into the vitreous body sharply increased, which did not allow us to assess the condition of the chorioretinal focus. Therefore, the focal reaction was recorded as doubtful. Dopplerography revealed a decrease in V max and an increase in Ri in CAC, as well as a decrease in Vs and Vd and an increase in Ri in SCCA, reaching a threshold level. Given the pronounced exudative component of inflammation, further tuberculin diagnostics of the patient was contraindicated, in connection with which she was prescribed trial treatment (6.0 ml of a 10% solution of isoniazid intramuscularly, pyrazinamide 1.0 g by mouth, 0.5 ml of a 5% solution of saluside parabulbar ) After 18 days, a distinct positive dynamics was noted: the focus was flattened, the boundaries of the inflammatory focus improved, exudation on the surface of the focus and in the vitreous body significantly resolved, due to which visual acuity increased to 0.5. In the study of systemic humoral immunity in this patient, a decrease in the number of CD 22 lymphocytes by 26%, immunoglobulins A by 13%, immunoglobulins G by 13%, an increase in circulating immune complexes (CEC) from 64 to 87%, an increase in the content of complement components C3 and C4 by 57 and 179%, respectively, a decrease in the total hemolytic activity of complement by 30% and an increased content of immunoglobulin M from 9 to 27%.
Таким образом, туберкулезная этиология хориоретинита была установлена с учетом клинической картины, очаговой реакции на 2 ТЕ и терапевтического эффекта пробного лечения в течение пяти недель. Основываясь на изменении порогового уровня показателей кровотока на фоне провокационных проб с туберкулином в сочетании с пороговым уровнем показателей системного гуморального иммунитета, можно не проводить пробную терапию (три недели), а сразу же начать комплексную противотуберкулезную терапию, что очень важно в данном тяжелом случае течения туберкулезного хориоретинита и позволяет сократить сроки диагностики в два раза.Thus, the tuberculous etiology of chorioretinitis was established taking into account the clinical picture, focal response to 2 TE and the therapeutic effect of the trial treatment for five weeks. Based on a change in the threshold level of blood flow parameters against the background of provocative tests with tuberculin in combination with the threshold level of indicators of systemic humoral immunity, it is possible not to conduct trial therapy (three weeks), but to begin complex anti-tuberculosis therapy immediately, which is very important in this severe case of tuberculosis chorioretinitis and can reduce the time of diagnosis by half.
Пример 2 реализации предлагаемого способа.Example 2 implementation of the proposed method.
Больная Л., история болезни №16593, 45 лет, поступила в отделение микрохирургии глаза (МХГ) Курганской областной больницы 5 августа 2005 года по поводу хронического, рецидивирующего центрального хориоретинита левого глаза. Острота зрения левого глаза 0,3 не корригируется, правого глаза 1,0. Поле зрение обоих глаз без патологии. В левом глазу отмечалась слабовыраженная смешанная инъекция конъюнктивы, в передних и средних слоях стекловидного тела выявлялись воспалительные клеточные элементы (++). На глазном дне в области заднего полюса грубый хориоретинальный очаг 1,5 PD с нечеткими границами и обильным отложением пигмента. В правом глазу изменений не зарегистрировано. Клиническая картина у данной больной была характерной для туберкулезного хориоретинита, и рецидивирующее течение заболевания вызывало необходимость исключения туберкулезной этиологии заболевания. 8 августа 2005 года была поставлена реакция Манту 2ТЕ после проведения клинического минимума обследования и ультразвуковой доплерографии. Через 48 часов у больной отмечалась общая реакция в виде субфебрилитета, общей слабости, болей в суставах. Папула 18 мм с везикулами (гиперергическая реакция). Очаговой реакции не наблюдалось. Введение большей дозы туберкулина было противопоказано фтизиатром в связи с гиперергической кожной реакцией. При доплерографии, выполненной через 48 часов, было отмечено незначительное снижение Vs и увеличение Ri в ЦАС, а также снижение Vs и Vd и увеличение Ri в ЗКЦА, которое не достигало порогового уровня. При исследовании системного гуморального иммунитета зарегистрированные показатели у данного больного также не достигали порогового уровня. По рекомендации фтизиатра было проведено пробное лечение (6,0 мл 10% раствор изониазида внутримышечно, пиразинамид 1,0 г внутрь, 0,5 мл 3% раствора изониазида парабульбарно). На фоне пробного лечения улучшения клинической картины не отмечалось, кроме того, через 34 дня усилилась воспалительная инфильтрация стекловидного тела, что явилось поводом для его отмены.Patient L., medical history No. 16593, 45 years old, was admitted to the Department of Eye Microsurgery (MHG) of the Kurgan Regional Hospital on August 5, 2005 due to chronic, recurrent central chorioretinitis of the left eye. Visual acuity of the left eye of 0.3 is not corrected, the right eye of 1.0. Field of vision of both eyes without pathology. In the left eye, a weakly expressed mixed injection of the conjunctiva was noted, in the front and middle layers of the vitreous body inflammatory cellular elements (++) were detected. On the fundus in the posterior pole region there is a rough chorioretinal focus 1.5 PD with fuzzy borders and abundant pigment deposition. There are no changes registered in the right eye. The clinical picture in this patient was characteristic of tuberculous chorioretinitis, and the recurrent course of the disease necessitated the exclusion of tuberculous etiology of the disease. On August 8, 2005, the Mantoux 2TE reaction was delivered after a clinical minimum of the examination and ultrasound dopplerography. After 48 hours, the patient had a general reaction in the form of subfebrile condition, general weakness, joint pain. Papule 18 mm with vesicles (hyperergic reaction). No focal reaction was observed. The introduction of a larger dose of tuberculin was contraindicated by a TB doctor due to a hyperergic skin reaction. Dopplerography performed after 48 hours showed a slight decrease in Vs and an increase in Ri in CAC, as well as a decrease in Vs and Vd and an increase in Ri in CSCA, which did not reach the threshold level. In the study of systemic humoral immunity, the registered indicators in this patient also did not reach the threshold level. On the recommendation of the phthisiatrician, a trial treatment was carried out (6.0 ml of a 10% solution of isoniazid intramuscularly, pyrazinamide 1.0 g by mouth, 0.5 ml of a 3% solution of isoniazid parabulbarno). Against the background of the trial treatment, no improvement in the clinical picture was noted, in addition, after 34 days the inflammatory infiltration of the vitreous body intensified, which was the reason for its cancellation.
Таким образом, несмотря на гиперергическую реакцию Манту туберкулезная этиология хориоретинита у данной больной была исключена на основании отсутствия очаговой реакции и неэффективности пробной терапии. Незарегистрированное снижение показателей кровотока на величину порогового уровня через 48 часов после введения туберкулина и исследованные показатели системного гуморального иммунитета, также не достигающие порогового уровня, подтверждают полученные результаты обследования.Thus, despite the Mantoux hyperergic reaction, the tuberculous etiology of chorioretinitis in this patient was excluded on the basis of the lack of a focal reaction and the ineffectiveness of trial therapy. Unregistered decrease in blood flow by the threshold level 48 hours after tuberculin administration and the studied indicators of systemic humoral immunity, also not reaching the threshold level, confirm the results of the survey.
Предлагаемый способ позволяет констатировать туберкулезную этиологию хориоретинита при минимальной выраженности очаговой реакции в тканях глаза, тем самым уменьшается риск снижения зрительных функций, исключает проведение пробного лечения и позволяет значительно сократить сроки этиологической диагностики туберкулезного хориоретинита.The proposed method allows to ascertain the tuberculous etiology of chorioretinitis with minimal severity of the focal reaction in the tissues of the eye, thereby reducing the risk of visual impairment, eliminates trial treatment and significantly reduces the time for the etiological diagnosis of tuberculous chorioretinitis.
Кроме того, предлагаемый способ является неинвазивным и не представляет угрозы инфицирования тяжелыми заболеваниями (гепатит, СПИД). Он может быть применен при задней локализации туберкулезного процесса в сосудистой оболочке и различной степени активности воспалительного процесса. Он не имеет противопоказаний для его применения у больных, позволяет применять его в амбулаторных условиях, для его осуществления используется базовое диагностическое оборудование.In addition, the proposed method is non-invasive and does not pose a threat of infection with serious diseases (hepatitis, AIDS). It can be used for the posterior localization of the tuberculosis process in the choroid and various degrees of inflammatory activity. It has no contraindications for its use in patients, it can be used on an outpatient basis, basic diagnostic equipment is used for its implementation.
Предлагаемый способ используют в государственном областном учреждении Курганская областная клиническая больница.The proposed method is used in the state regional institution Kurgan Regional Clinical Hospital.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005129882/14A RU2297186C1 (en) | 2005-09-26 | 2005-09-26 | Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005129882/14A RU2297186C1 (en) | 2005-09-26 | 2005-09-26 | Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2297186C1 true RU2297186C1 (en) | 2007-04-20 |
Family
ID=38036765
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005129882/14A RU2297186C1 (en) | 2005-09-26 | 2005-09-26 | Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2297186C1 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2444996C2 (en) * | 2009-06-15 | 2012-03-20 | Ольга Викторовна Чудинова | Method of estimating treatment of chronic uveitis |
RU2455935C1 (en) * | 2011-01-17 | 2012-07-20 | Ольга Викторовна Чудинова | Method of registering appearance of focal response in case of chorioretinitis |
-
2005
- 2005-09-26 RU RU2005129882/14A patent/RU2297186C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ФРИДМАН Ф.Е. ГУНДОРОВА Р.А., КОДЗОВ М.Б. Ультразвук в офтальмологии. М.: Медицина. 1989. с.113-121. ХОККАНЕН В.М., ЧУДИНОВА О.В. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике туберкулеза глаз. Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2004, №7, с.18-20. GUR S, SILVERSTONE BZ, ZYLBERMAN R, BERSON D. Chorioretinitis and extrapulmonary tuberculosis. Ann Ophthalmol. 1987 Mar; 19 (3): 112-5. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2444996C2 (en) * | 2009-06-15 | 2012-03-20 | Ольга Викторовна Чудинова | Method of estimating treatment of chronic uveitis |
RU2455935C1 (en) * | 2011-01-17 | 2012-07-20 | Ольга Викторовна Чудинова | Method of registering appearance of focal response in case of chorioretinitis |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wolf et al. | Retinal capillary blood flow measurement with a scanning laser ophthalmoscope preliminary results | |
de Carlo et al. | Visualization of the retinal vasculature using wide-field montage optical coherence tomography angiography | |
Takanashi et al. | Orbital inflammatory pseudotumor and ischemic vasculitis in Churg-Strauss syndrome: report of two cases and review of the literature | |
Parsa et al. | Redefining papillorenal syndrome: an underdiagnosed cause of ocular and renal morbidity | |
Akarsu et al. | Color Doppler imaging in ocular hypertension and open-angle glaucoma | |
Geyer et al. | Pulsatile ocular blood flow in diabetic retinopathy | |
Sato et al. | Decreased blood flow at neuroretinal rim of optic nerve head corresponds with visual field deficit in eyes with normal tension glaucoma | |
RU2696055C1 (en) | Diagnostic technique for multiple sclerosis | |
Tomita et al. | Changes in optic nerve head blood flow and retrobular hemodynamics following calcium-channel blocker treatment of normal-tension glaucoma | |
Abu El‐Asrar et al. | Effect of immunosuppressive therapy on ocular blood flow in initial‐onset acute uveitis associated with Vogt–Koyanagi–Harada disease | |
RU2297186C1 (en) | Method for predicting tuberculosis etiology of chorioretinitis | |
Williamson et al. | A comparison of colour Doppler imaging of orbital vessels and other methods of blood flow assessment | |
Asanad et al. | Erythrocyte-mediated angiography: quantifying absolute episcleral blood flow in humans | |
RU2381007C1 (en) | Diagnostic technique for sensorineural deafness | |
RU2276579C1 (en) | Method for diagnosing clinical uveitis course type | |
D BOWYER et al. | Ochroconis gallopava endophthalmitis in fludarabine treated chronic lymphocytic leukaemia | |
Solomon et al. | Retinal migraine | |
ERGENEKON et al. | Can leucocoria be the first manifestation of protein C deficiency? | |
RU2695891C1 (en) | Method for evaluating the clinical course of partial atrophy of the optic nerve | |
RU2294149C1 (en) | Method for predicting tuberculous uveitis therapy in patients of different age groups | |
Gong et al. | WF SS-OCTA for detecting diabetic retinopathy and evaluating the effect of photocoagulation on posterior vitreous detachment | |
RU2231296C2 (en) | Method for predicting tubercular uveitis | |
RU2360606C1 (en) | Way of differential diagnostics of ischemic clottage of central vein of retina | |
Aggermann et al. | Central retinal vein occlusion as a possible presenting manifestation of Sneddon syndrome | |
Tsai et al. | Panuveitis and multifocal retinitis in a patient with leucocytoclastic vasculitis. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070927 |