RU2787707C2 - Способ профилактики несостоятельности механического шва пищевода - Google Patents
Способ профилактики несостоятельности механического шва пищевода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787707C2 RU2787707C2 RU2022116269A RU2022116269A RU2787707C2 RU 2787707 C2 RU2787707 C2 RU 2787707C2 RU 2022116269 A RU2022116269 A RU 2022116269A RU 2022116269 A RU2022116269 A RU 2022116269A RU 2787707 C2 RU2787707 C2 RU 2787707C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diverticulum
- suture
- stapler
- area
- esophagus
- Prior art date
Links
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 11
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 8
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims description 5
- 208000006707 Esophageal Diverticulum Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000002349 favourable Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 2
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 description 2
- 210000003516 Pericardium Anatomy 0.000 description 2
- 208000008508 Zenker Diverticulum Diseases 0.000 description 2
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 description 2
- 230000000112 colonic Effects 0.000 description 2
- 230000002496 gastric Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing Effects 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000002318 Cardia Anatomy 0.000 description 1
- 206010007645 Cardiospasm Diseases 0.000 description 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 1
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 206010067482 No adverse event Diseases 0.000 description 1
- 206010030136 Oesophageal achalasia Diseases 0.000 description 1
- 206010037844 Rash Diseases 0.000 description 1
- 210000002416 Recurrent Laryngeal Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000000172 allergic Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000007682 sleeve gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют прецизионное выделение дивертикула из окружающих тканей. Визуализируют шейку дивертикула и устанавливают зонд 26Fr. На устье шейки дивертикула накладывают сшивающий аппарат и отсекают. Выполняют погружение линии степлерного шва. Подготовленную пластину «Коллост» фиксируют отдельными узловыми швами к области резекции пищевода и к окружающим тканям. Способ позволяет снизить риск несостоятельности степлерного шва за счет патогенетически обоснованного положительного воздействия на репаративные процессы области хирургического вмешательства; обеспечить полную герметичность области степлерного шва по отношению к окружающим тканям; выполнить дополнительное укрепление степлерного шва после резекции дивертикула пищевода; предотвратить несостоятельность степлерного шва с последующим формированием эмпиемы и медиастинита; обеспечить благоприятное заживление области степлерного шва пищевода. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, к торакальной хирургии, а именно при использовании современных сшивающих устройств в хирургии пищевода.
Грозным осложнением после резекции дивертикула пищевода является несостоятельность линии механического (степлерного) шва. Несостоятельность швов является одним из основных осложнений после резекции дивертикула пищевода, которое возникает у 15-20% пациентов (Fiorelli A, Izzo AC, Arrigo E, et al. Resection of esophageal diverticulum through uniportal video-assisted thoracoscopic surgery. Ann Transl Med. 2018;6(10):179). Несостоятельность швов может привести к увеличению продолжительности интенсивной терапии и пребывания в стационаре, увеличение стоимости лечения, а также увеличению послеоперационной смертности и снижению качества жизни.
Таким образом, проблема несостоятельности линии степлерного шва является актуальной, несмотря на все достижения современной торакальной хирургии и медицинских технологий (Low DE, Kuppusamy MK, Alderson D, Cecconello I, Chang AC, Darling G, Davies A, D’Journo XB, Gisbertz SS, Griffin SM, Hardwick R, Hoelscher A, Hofstetter W, Jobe B, Kitagawa Y, Law S, Mariette C, Maynard N, Morse CR, Nafteux P, Pera M, Pramesh CS, Puig S, Reynolds JV, Schroeder W, Smithers M, Wijnhoven BPL. Benchmarking complications associated with esophagectomy. Ann Surg. 2019;269(2):291–298).
Ведущим патогенетическим фактором в возникновении тяжелых форм эмпиемы плевры и медиастинита является контаминация условно патогенной флорой пищевода при несостоятельности степлерного шва. Причиной несостоятельности могут быть следующие:
- нарушение микроциркуляции в области шва с последующим формированием участка некроза;
- технические погрешности при обработке «ножки» дивертикула, оставление слишком длинной культи с неадекватным кровоснабжением;
- неудовлетворительное закрытие скрепок аппаратом вследствие его ненадлежащего качества или неправильного использования;
- повышенное давление в просвете пищевода вследствие сопутствующей патологии (ахалазия кардии, кардиоспазм).
Ввиду высокой реабсорбтивной способности плевральных листков возникает быстрое нарастание неблагоприятных эффектов системной воспалительной реакции.
Внедрение сшивающих степлерных аппаратов в повседневную клиническую практику позволил повысить качество выполняемых процедур, а также обеспечивает стандартизацию оперативного лечения. Научно-клинические исследования выявили, что наиболее оптимальная компрессия тканей пищевода равна 6 г/мм2. Однако несостоятельности продолжают возникать, и это требуется поиска новых оптимальных подходов в лечении данной группы пациентов.
Известно исследование в котом детально изучены результаты погружения механического шва серо-серозным швом. Заметная, но не статистически значимая разница несостоятельности была обнаружена в группе без укрытия механических швов (Silberhumer GR, Györi G, Burghuber C, Neumayer C, Riegler M, Jakesz R, Prager G, Schoppmann SF, Zacherl J. The value of protecting the longitudinal staple line with invaginating sutures during esophageal reconstruction by gastric tube pull-up. Dig Surg. 2009;26(4):337-41.)
Однако, использование погружения механических швов иногда невозможно по целому ряду причин, таких, как например рубцовый процесс в области операции, натяжение и последующее прорезывание серо-серозных швов, а также возможное сужение данного участка пищевода за счет инвагинации механического шва.
Известен способ дополнительного укрепления степлерного шва полосками из бычьего перикарда, который показал свою большую ээфективность в профилактике несостоятельностей степлерного шва в сравнении с серо-серозным укрытием (Al Hajj, G.N., Haddad, J. Preventing Staple-Line Leak in Sleeve Gastrectomy: Reinforcement with Bovine Pericardium vs Oversewing. OBES SURG 23, 1915–1921 (2013).)
Однако, использование ксеноперикарда способно вызвать аллергическую реакцию и имеет ряд противопоказаний для пациентов с обширным аллергическим анамнезом.
Известно эффективность армирующих материалов в укреплении механического шва, который позволяет повысить его надежность (Consten E.C, Gagner M. Staple-line reinforcement techniques with different buttressing materials used for laparoscopic gastrointestinal surgery: a new strategy to diminish perioperative complications. Surg Technol Int. 2004;13:59-63. PMID: 15744676.)
Однако в данном исследовании не были включены материалы на основе коллагена 1 типа.
Самым близким (прототипом) является способ формирования толстокишечного анастомоза (RU 2364353 C1), включающий укрепление линии швов, причем для укрепления линии швов толстокишечного анастомоза используют мембрану препарата «Коллост», которую фиксируют по периметру анастомоза узловыми серозными швами.
Недостатком данного метода является окутывание анастомоза упругой мембраной, которая может значительно деформировать область анастомоза, а также при расправлении мембраны повысить «напряжение» на мембранно-серозные швы. Таким образом данная методика не может быть рекомендована в хирургии пищевода.
Техническим результатом предлагаемого решения является создание эффективной герметичности области степлерного шва, а также повышение репаративных эффектов в области оперативного пособия.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как и в известном способе выполняют дополнительное укрепление области швов мембраной «Коллост».
Особенность заявленного способа заключается в том, что выполняют прецизионное выделение дивертикула из окружающих тканей, визуализируют шейку дивертикула и устанавливают зонд 26Fr, на устье шейки дивертикула накладывают сшивающий аппарат и отсекают, затем, при помощи атравтичной нити викрил 3-0 выполняют погружение линии степлерного шва и после погружения, подготовленную мембрану «Коллост» фиксируют отдельными узловыми швами викрил 3-0 к области резекции пищевода и к окружающим тканям.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 – фотоиллюстрация во время операции: выделенный дивертикул Ценкера фиксирован окончатым зажимом.
Фиг. 2 – фотоиллюстрация во время операции: мембрана «Коллост» в виде пластины (зеленая стрелка) до начала ее фиксации к области механического шва (черная стрелка).
Фиг. 3 – фотоиллюстрация во время операции: финальный вид укрепленного степлерного шва мембраной «Коллост».
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют прецизионное выделение дивертикула из окружающих тканей. После полноценного выделения дивертикула (Фиг.1) визуализируют шейку дивертикула. В пищевод предварительно устанавливают зонд 26Fr. На устье шейки дивертикула накладывают сшивающий аппарата (например, УО60 или Eshelon flex синяя кассета / Medtronic Endo-GIA фиолетовая кассета), дивертикул отсекают. Затем, при помощи атравтичной нити викрил 3-0 выполняют погружение линии степлерного шва. После погружения, подготовленную в виде пластины мембрану «Коллост» (Фиг.2) фиксируют отдельными узловыми швами викрил 3-0 к области резекции пищевода и к окружающим тканям (Фиг.3).
По данной методике выполнено укрепление степлерного шва у 7 пациентов, в клинике. У всех пациентов при контрольном осмотре не было отмечено несостоятельности степлерного шва, заживление ран первичным натяжением, а также в отдаленные сроки не отмечено каких-либо неблагоприятных явлений.
Клинический пример.
Больная А., 47 лет. В феврале 2022 года госпитализирована в хирургическое торакальное отделение ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер г. Ульяновска, с диагнозом: дивертикул Ценкера.
В плановом порядке оперативное лечение 21.02.2022: левосторонняя цервикотомия, удаление дивертикула пищевода.
Под ЭТН наркозом, после обработки операционного поля выполнена. Выполнена цервикотомия слева на шее, далее мобилизация мягких тканей шеи до шейного отдела пищевода с обязательной визуализацией возвратного гортанного нерва, выделен с техническими трудностями дивертикул размером 4х4 см (Фиг.1). В пищевод заведен зонд 26 Fr. На устье дивертикула наложен аппарата УО-40, препарат отсечен и направлен на гистологическое исследование. Механические швы погружены непрерывным швом викрил 3-0. Мембрану «Коллост» в виде пластины (Фиг.2) подготовили и выполнили ее фиксацию к области механических швов отдельными узловыми швами викрил 3-0 к пищеводу и левой доле (Фиг.3) щитовидной железы (ее капсуле). Зонд удалили, далее область хирургического вмешательства дренировали через контрапертуру вакуумным дренажом. Кожу ушили узловыми внутрикожными швами на атравматичной игле.
Продолжительность операции составила 40 мин, кровопотеря минимальна. Гладкое заживление раны, пациентка обследована на 7 сутки в объеме: компьютерная томография с водорастворимым контрастным веществом per os на предмет исключения несостоятельности степлерного шва, по итогам данного обследования затеков не выявлено. Выписана на 8 сутки с полным восстановлением питания.
Использование заявляемого нами способа в клинической практике позволяет снизить риск несостоятельности степлерного шва за счет патогенетически обоснованного положительного воздействия на репаративные процессы области хирургического вмешательства; обеспечить полную герметичность области степлерного шва по отношению к окружающим тканям; выполнить дополнительное укрепление степлерного шва после резекции дивертикула пищевода; предотвратить несостоятельность степлерного шва с последующим формированием эмпиемы и медиастинита; обеспечить благоприятное заживление области степлерного шва пищевода.
Claims (1)
- Способ профилактики несостоятельности механического шва пищевода, включающий дополнительное укрепление области швов мембраной «Коллост», отличающийся тем, что выполняют прецизионное выделение дивертикула из окружающих тканей, визуализируют шейку дивертикула и устанавливают зонд 26Fr, на устье шейки дивертикула накладывают сшивающий аппарат и отсекают, затем при помощи атравматичной нити викрил 3-0 выполняют погружение линии степлерного шва и после погружения подготовленную мембрану «Коллост» в виде пластины фиксируют отдельными узловыми швами викрил 3-0 к области резекции пищевода и к окружающим тканям.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022116269A RU2022116269A (ru) | 2022-08-18 |
| RU2787707C2 true RU2787707C2 (ru) | 2023-01-11 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815250C1 (ru) * | 2023-03-06 | 2024-03-12 | Михаил Алексеевич Мицинский | Способ внутренней обработки линии степлерного шва в бариатрической хирургии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2364353C1 (ru) * | 2008-04-09 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ формирования толстокишечного анастомоза |
| UA103984C2 (ru) * | 2013-04-01 | 2013-12-10 | Мамед Мансурович Багиров | Способ пластики стенки пищевода после дивертикулэктомии |
| MD1104Z (ru) * | 2016-06-16 | 2017-07-31 | Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова | Метод лечения дивертикула пищевода |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2364353C1 (ru) * | 2008-04-09 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ формирования толстокишечного анастомоза |
| UA103984C2 (ru) * | 2013-04-01 | 2013-12-10 | Мамед Мансурович Багиров | Способ пластики стенки пищевода после дивертикулэктомии |
| MD1104Z (ru) * | 2016-06-16 | 2017-07-31 | Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова | Метод лечения дивертикула пищевода |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WONG JB et al. A Novel, Easy-to-Use Staple Line Reinforcement for Surgical Staplers. Med Devices (Auckl). 2020; 13:23-29. * |
| ИВАНОВ Ю.В. и др. Особенности минимально инвазивного хирургического лечения глоточно-пищеводных дивертикулов с помощью метода видеоэндоскопической трансиллюминации, Эндоскопическая хирургия, 2016, 4, с.3-8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815250C1 (ru) * | 2023-03-06 | 2024-03-12 | Михаил Алексеевич Мицинский | Способ внутренней обработки линии степлерного шва в бариатрической хирургии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Urschel | Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: a review | |
| Gong et al. | Combat with esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer: A critical review of the literature | |
| Hansen et al. | In vitro comparison of leakage pressure and leakage location for various staple line offset configurations in functional end-to-end stapled small intestinal anastomoses of canine tissues | |
| US8211128B1 (en) | Multifunction gastric bypass apparatus and method | |
| Sugarbaker et al. | Extrapleural pneumonectomy in the treatment of malignant pleural mesothelioma | |
| Johansson et al. | Anastomotic diameters and strictures following esophagectomy and total gastrectomy in 256 patients | |
| Toh et al. | The triangulating stapling technique for cervical esophagogastric anastomosis after esophagectomy | |
| Noshiro et al. | Intraabdominal Roux-en-Y reconstruction with a novel stapling technique after laparoscopic distal gastrectomy | |
| CN107182199A (zh) | 用于水密密封开口的生物医学装置 | |
| Matory et al. | Esophagogastrectomy: reoperation for complications | |
| RU2787707C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности механического шва пищевода | |
| US8623009B2 (en) | Endoscopic gastric bypass defect repair | |
| Chassin | Stapling technic for esophagogastrostomy after esophagogastric resection | |
| Duffy et al. | Influence of crotch suture augmentation on leakage pressure and leakage location during functional end‐to‐end stapled anastomoses in dogs | |
| Kwon et al. | Endoscopic and laparoscopic full-thickness resection of endophytic gastric submucosal tumors very close to the esophagogastric junction | |
| Lawson et al. | Mechanical suture methods in thoracic and abdominal surgery | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| Simper et al. | Comparison of laparoscopic linear staplers in clinical practice | |
| Giusto et al. | Effects of staple size, tissue thickness, and precompression time on staple shape in side-to-side jejunocecal anastomosis in specimens obtained from healthy horses at an abattoir | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| Kaska et al. | Redesigning the process of laparoscopic sleeve gastrectomy based on risk analysis resulted in 100 consecutive procedures without complications | |
| RU2780133C2 (ru) | Способ профилактики медиастинита при формировании дигестивного анастомоза на шее | |
| RU2806986C1 (ru) | Способ лапароскопического дуодено - илеошунтирования у пациентов с ожирением | |
| RU2816015C2 (ru) | Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов | |
| Cohen et al. | Endoscopic application of fibrin glue may be a feasible method of treatment for postintubation tracheal lacerations in cats |