RU2784947C1 - Способ лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом - Google Patents
Способ лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784947C1 RU2784947C1 RU2022106315A RU2022106315A RU2784947C1 RU 2784947 C1 RU2784947 C1 RU 2784947C1 RU 2022106315 A RU2022106315 A RU 2022106315A RU 2022106315 A RU2022106315 A RU 2022106315A RU 2784947 C1 RU2784947 C1 RU 2784947C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pain
- chronobiological
- type
- melatonin
- treatment
- Prior art date
Links
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 47
- 230000036407 pain Effects 0.000 title claims abstract description 43
- 201000009273 endometriosis Diseases 0.000 title claims abstract description 35
- 210000004392 Genitalia Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 229960003987 Melatonin Drugs 0.000 claims abstract description 39
- DRLFMBDRBRZALE-UHFFFAOYSA-N melatonin Chemical compound COC1=CC=C2NC=C(CCNC(C)=O)C2=C1 DRLFMBDRBRZALE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 39
- 230000003280 chronobiological Effects 0.000 claims abstract description 31
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000003054 hormonal Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001629 suppression Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001672 Ovary Anatomy 0.000 description 16
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 16
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 12
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 11
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 10
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 208000005171 Dysmenorrhea Diseases 0.000 description 6
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 description 6
- 210000004291 Uterus Anatomy 0.000 description 6
- 230000001568 sexual Effects 0.000 description 6
- 206010013935 Dysmenorrhoea Diseases 0.000 description 5
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 5
- 210000003679 Cervix Uteri Anatomy 0.000 description 4
- 208000000509 Infertility Diseases 0.000 description 4
- 210000001215 Vagina Anatomy 0.000 description 4
- 230000002357 endometrial Effects 0.000 description 4
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 4
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 4
- 210000004914 menses Anatomy 0.000 description 4
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 206010000210 Abortion Diseases 0.000 description 3
- 206010000234 Abortion spontaneous Diseases 0.000 description 3
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 3
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 3
- 210000004293 Mammary Glands, Human Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 description 3
- 210000003101 Oviducts Anatomy 0.000 description 3
- 206010046811 Uterine polyp Diseases 0.000 description 3
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 3
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 3
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000002595 endometriosis of ovary Diseases 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 230000016087 ovulation Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 206010002855 Anxiety Diseases 0.000 description 2
- 206010057666 Anxiety disease Diseases 0.000 description 2
- 206010003119 Arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 210000003016 Hypothalamus Anatomy 0.000 description 2
- 210000004940 Nucleus Anatomy 0.000 description 2
- 208000000114 Pain Threshold Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 2
- 201000005794 allergic hypersensitivity disease Diseases 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 229940041148 dienogest 2 MG Drugs 0.000 description 2
- 230000000773 effect on pain Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 201000006828 endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000003340 mental Effects 0.000 description 2
- 230000000624 ovulatory Effects 0.000 description 2
- 230000037040 pain threshold Effects 0.000 description 2
- 230000001850 reproductive Effects 0.000 description 2
- 231100000197 serious side effect Toxicity 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 2
- PCDQPRRSZKQHHS-XVFCMESISA-N ({[({[(2R,3S,4R,5R)-5-(4-amino-2-oxo-1,2-dihydropyrimidin-1-yl)-3,4-dihydroxyoxolan-2-yl]methoxy}(hydroxy)phosphoryl)oxy](hydroxy)phosphoryl}oxy)phosphonic acid Chemical compound O=C1N=C(N)C=CN1[C@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)O1 PCDQPRRSZKQHHS-XVFCMESISA-N 0.000 description 1
- GKIRPKYJQBWNGO-QPLCGJKRSA-N 2-[4-[(Z)-2-chloro-1,2-diphenylethenyl]phenoxy]-N,N-diethylethanamine Chemical compound C1=CC(OCCN(CC)CC)=CC=C1C(\C=1C=CC=CC=1)=C(/Cl)C1=CC=CC=C1 GKIRPKYJQBWNGO-QPLCGJKRSA-N 0.000 description 1
- QQEILXDLZRLTME-UHFFFAOYSA-N 6-Sulfatoxymelatonin Chemical compound C1=C(OS(O)(=O)=O)C(OC)=CC2=C1NC=C2CCNC(C)=O QQEILXDLZRLTME-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000005298 Acute Pain Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 206010064012 Central pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010009887 Colitis Diseases 0.000 description 1
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 description 1
- 229940020449 Dydrogesterone 10 MG Drugs 0.000 description 1
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 1
- 210000004696 Endometrium Anatomy 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 229940088597 Hormone Drugs 0.000 description 1
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 description 1
- 206010040984 Sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent Effects 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000009027 insemination Effects 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001404 mediated Effects 0.000 description 1
- 201000004458 myoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000000276 sedentary Effects 0.000 description 1
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002194 synthesizing Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом. Определяют с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) степень тяжести боли и хронобиологический тип пациентки с помощью теста Хорна-Остберга в модификации проф. С.И. Степановой. При выявлении боли 6-8 баллов по ВАШ и определении умеренно-утреннего или умеренно-вечернего хронобиологического типа пациентке проводят комплексную терапию, включающую хирургическое и гормональное лечение, а также дополнительный прием мелатонина в суточной дозе 6 мг. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения и подавление боли за счет учета хронобиологического типа пациенток и дополнительного приема мелатонина. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения наружного генитального эндометриоза (НГЭ). Известно, что генитальный эндометриоз - хроническое, воспалительное, гормонозависимое заболевание, развивающееся преимущественно у женщин репродуктивного возраста, основным патогномоничным клиническим симптомом которого является боль (частота 91,4%). При этом наличие болевого синдрома при эндометриозе не зависит от распространенности и продолжительности патологического процесса. Нет специфичных болевых симптомов для разных стадий НГЭ.
Следствие болевого синдрома - психоэмоциональные нарушения, характерные для 77% больных эндометриозом.
Как правило, комплексная терапия, направленная на радикальное иссечение эктопических очагов с последующим длительным гормональным лечением, не купирует полностью боль; она поддерживается за счет формирования синдрома центральной сенситизации, хронические болевые синдромы практически всегда сопряжены с нарушением биологических ритмов.
На сегодняшний день не существует универсального способа, который бы гарантировал полное излечение и отсутствие рецидивов НГЭ. В лечении больных НГЭ, наряду с хирургическим удалением очагов, ведущее место занимает гормональная терапия. Выявлено, что гормональная терапия после оперативного вмешательства достоверно улучшает качество жизни больных и снижает число рецидивов заболевания.
Недостатком существующих схем гормональной терапии является невозможность наступления беременности на фоне лечения, наличие серьезных побочных эффектов и неэффективность стандартных схем лечения у части больных. В настоящее время отмечается значительный интерес к изучению функциональных эффектов мелатонина и его роли в формировании соматической патологии человека. Боль - стресс, проявлением которого является среди прочего дезорганизация биологических ритмов разного периода. Нарушение суточного периодизма (цикла покой-активность) вызывает формирование расстройства ночного сна при острой и хронической боли.
Прямое действие мелатонина - устранение дизритмии путем влияния на супрахиазматические ядра гипоталамуса.
Опосредованное действие мелатонина - способность восстановить ночной сон и ограничить тревожное состояние. При этом происходит стабилизация психического состояния, естественное повышение болевого порога.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения наружного генитального эндометриоза, представленный в п. РФ №2693050 по кл. А61К 31/4045, А61Р 15/08, з. 11.09.2018 г, оп.01.07.2019 г. и выбранный в качестве прототипа.
Известный способ характеризуется следующей формулой: Способ лечения наружного генитального эндометриоза путем гормональной терапии, отличающийся тем, что больной вводят мелатонин в дозе 6 мг перорально один раз в сутки ежедневно в течение не менее 6 месяцев.
Недостаток известного способа заключается в том, что с помощью существующих стандартных схем гормональной терапии лечение НГЭ у части больных является неэффективным и часто приводит к невозможности наступления беременности на фоне лечения и наличия серьезных побочных эффектов.
Задачей является повышение эффективности лечения в виде купирования боли за счет учета хронобиологического типа пациенток.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом, заключающемся в том, что определяют с помощью визуально-аналоговой шкалы степень тяжести боли и дополнительно к гормональной терапии назначают для лечения мелатонин в дозе 6 мг в сутки, СОГЛАСНО ИЗОБРЕТЕНИЮ, перед назначением для лечения мелатонином определяют хронобиологический тип пациентки с помощью теста Хорна-Остберга в модификации профессора С.И. Степановой и при «умеренно-утреннем» или «умеренно-вечернем» типе назначают мелатонин в комплексной терапии с хирургическим лечением. Поскольку хронические болевые синдромы практически всегда сопряжены с нарушением биологических ритмов, а синтез мелатонина в организме имеет четко выраженный суточный ритм, то назначение мелатонина в комплексной терапии НГЭ с учетом хронобиологического типа пациенток, определяемого с помощью теста Хорна-Остберг в модификации профессора С.И. Степановой при «умерено-утреннем» или «умерено-вечернем» хронобиологическом типе пациентки в комплексной терапии с хирургическим и гормональным лечением наружного генитального эндометриоза позволяет гораздо более эффективно купировать болевой синдром.
При этом прямое действие мелатонина приводит к устранению дизритмии путем влияния на супрахиазматические ядра гипоталамуса, а его опосредованное действие имеет способность восстановить ночной сон и ограничить тревожное состояние. Происходит стабилизация психического состояния, естественное повышение болевого порога. Таким образом, применение мелатонина в сочетании с традиционной гормонотерапией и хирургическим лечением с учетом хронобиологического типа женщин повышает эффективность подавления боли при наружном генитальном эндометриозе. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения НГЭ. Заявляемый способ лечения обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как определение перед назначением мелатонина для лечения НГЭ хронобиологического типа пациентки с помощью теста Хорна-Остберга в модификации проф. С.И. Степановой и назначение мелатонина при хронобиологическом типе «умерено-утренний» или «умеренно-вечерний» в комплексной терапии с хирургическим лечением и гормональной терапией наружного генитального эндометриоза, обеспечивая в совокупности достижение заданного результата.
И хотя сами по себе и хирургическое лечение, и гормональная терапия и применение мелатонина при лечении НГЭ известны, однако приводящий при этом к повышению эффективности лечения учет хронобиологического типа женщин заявителям неизвестен. Соответственно, заявителям неизвестны способы лечения НГЭ, обладающие указанными выше существенными отличительными признаками, которые обеспечивали бы в совокупности достижение заданного результата, поэтому они считают, что заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Заявляемый способ может найти широкое применение в гинекологии и потому соответствует критерию «промышленная применимость».
Заявляемый способ лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом заключающемся в следующем.
Определяют с помощью визуально-аналоговой шкалы степень тяжести боли пациентки. Перед назначением для лечения мелатонина определяют хронобиологический тип пациентки с помощью теста Хорна-Остберга в модификации проф. С.И. Степановой, (см. Приложение к заявке). При «умеренно-утреннем» или «умеренно-вечернем» типе назначают мелатонин в дозе 6 мг в сутки в комплексной терапии с хирургическим и гормональным лечением.
На практике авторами было проведено (2019-2020 гг) проспективное когортное исследование в Клинике Южно-Уральского государственного медицинского университета (ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ) (2019-2020 г). Основную группу (n=62) составили пациентки с эндометриозом яичников (ЭЯ), поступавшие в гинекологическое отделение для проведения лечебно-диагностической лапароскопии. Стадию эндометриоза определяли в соответствии с классификацией Л.В. Адамян (1998 г): 1 стадия n=18 пациенток, 2 стадия n=29, 3 стадия n=15 (с 4 стадией пациенток не было), где n - число пациенток. Все женщины были репродуктивного возраста.
Уровень 6-СОМТ (6-сульфатоксимелатонин) определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA). Забор мочи проводили с 23.00 до 7.00 ч., т.к. уровень 6-СОМТ в данной порции мочи отражает ночное содержание мелатонина в крови, измеренное в 2 часа ночи (11). Степень тяжести боли определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Качественные особенности боли оценивали с помощью опросника Мак-Гилла (сенсорная шкала). Для определения хронобиологического типа женщин использовали тест Хорна-Остберга (в модификации проф. С.И. Степановой). Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ IBMSPSSStatistics 19.
Наличие боли отметили 47 (75,8%) женщин с ЭЯ. Среди них легкая степень выраженности боли была у 10 (21,2%), умеренная - у 31 (65,9%), тяжелая - у 7 (14,8%) женщин.
Дисменорея и диспареуния одинаково часто встречались у женщин с разными стадиями ЭЯ. Так дисменорея была при 1 стадии у 44,4%, при 2 стадии у 46%, при 3 стадии у 37%; диспареуния - у 11,1%, 28,6%, 14,8% соответственно. Хроническая тазовая боль (ХТБ) встречалась более чем у половины женщин со 2 и 3 стадиями ЭЯ: при 1 стадии у 27,8%, при 2 стадии у 54,8%, при 3 стадии у 70,4% женщин.
Уровень ночного мелатонина был значительно выше при 2 стадии ЭЯ в сравнении с 1 и 3 стадиями: 1 стадия - 41,14 нг/мл, 2 стадия - 71,16 нг/мл, 3 стадия - 54,01 нг/мл (p1-2<0,001, Р2-3=0,046).
Для определения хронобиологического типа женщин использовали тест Хорна-Остберга (в модификации проф. С.И. Степановой).
Более половины женщин с ЭЯ относились к «промежуточному» хронобиологическому типу: 1 стадия - 75%, 2 стадия - 80,6%, 3 стадия - 58,3%. Реже встречались ««умеренно-утренний»» тип и ««умеренно-вечерний» тип. При этом женщин с «умеренно-утренним» и «умеренно-вечерним» хронотипами было достоверно меньше при 2 стадии в сравнении с 3(р2-3=0,048).
Уровень мелатонина был проанализирован у женщин с ЭЯ в зависимости от наличия и характера боли, а также хронобиологического типа. При «умеренно-утреннем» типе дисменорея присутствовала во всех случаях, а уровень мелатонина был самый низкий (28,6 нг/мл); у женщин «умеренно-вечернего» и «промежуточного» типов уровень мелатонина был выше, чем при «умеренно-утреннем» типе и при этом значительно не отличался при наличии и отсутствии боли.
При диспареунии уровень мелатонина был низкий у женщин, относящихся к хронотипу «умеренно-утренний» или «умеренно-вечерний» и выше при «промежуточном» хронотипе.
При ХТБ самый низкий уровень мелатонина был у женщин с «умеренно-утренним» хронотипом.
При проведении корреляционного анализа уровня мелатонина и различных проявлений болевого синдрома у женщин с ЭЯ во всех случаях получены отрицательные корреляции: между уровнем мелатонина и дисменореей (r-0,023, р=0,034), уровнем мелатонина и диспареунией (r-0,048, р=0,005), уровнем мелатонина и ХТБ (r-0,198, р=0,042). Изменение уровня мелатонина при эндометриозе яичников в большей степени зависит от хронотипа женщин, чем от стадии заболевания.
Ниже приведены конкретные примеры осуществления заявляемого способа при выраженных хронобиологических типах.
1. «Умеренно утренний» хронобиологический тип
Пациентка Д, 30 лет. Поступила в гинекологическое отделение Клиники ЮУГМУ в мае 2020 года с жалобами на боли внизу живота, боли при половой жизни, отсутствие беременности в течение 2-х лет.
Анамнез заболевания:
В течение 2-х лет не наступает беременность. В 2018 г обследована гинекологом: цикл овуляторный, гормональный фон в норме, спермограмма мужа без патологии, проходимость маточных труб не проверялась. Проводилась стимуляция овуляции 2 цикла, беременность не наступила. В октябре 2018 г по ультразвуковому исследованию (УЗИ) диагностирован полип эндометрия, произведена полипэктомия. Гистологическое заключение - фиброзный полип эндометрия. В июне 2019 г проведена гистероскопия: косвенные признаки проходимости маточных труб, очаговая гиперплазия эндометрия. Пациентка принимала дидрогестерон по 10 мг 2 р. в день 3 месяца. С октября 2019 г. отмечает боль внизу живота, по УЗИ обнаружена киста левого яичника, предположительно эндометриоидная. С декабря 2019 г. боль при половой жизни. По данным гинекологического исследования в заднем своде влагалища пальпируется эндометриоидный инфильтрат. Поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения.
Анамнез жизни:
Перенесенные заболевания: простудные, хронический колит.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные.
Половая жизнь с 20 лет, от беременности не предохраняется.
Брак: зарегистрирован.
Паритет: роды 0, аборты 0, выкидыш 0.
Перенесенные гинекологические заболевания/операции: осложненная эктопия шейки матки (криодеструкция). Полип эндометрия 2018 г. Очаговая гиперплазия эндометрия 2019 г. НГЭ с октября 2019 г.
Гинекологический статус: Молочные железы мягкие, соски чистые. Наружные половые Органы сформированы правильно. Аногенитальная область чистая, паховые лимфоузлы не увеличены. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Матка расположена в anteflexio, anteversio, безболезненная при пальпации, нормальной величины, плотная, подвижная, поверхность ровная. Ретроцервикально пальпируется болезненный инфильтрат до 1 см. Придатки справа не пальпируются, их область безболезненная. Слева пальпируется округлое болезненное образование туго-эластической консистенции размерами до 4x5 см, малоподвижное. Своды свободны. Выделения светлые. На основании предъявленных жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных осмотра и результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования выставлен клинический диагноз: Распространенный наружный генитальный эндометриоз, инфильтративный ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидная киста левою яичника. Бесплодие I.
18.05.2020 проведено оперативное лечение: Манипуляционная лапароскопия. Иссечение инфильтративного ретроцервикального эндометриоза и очагов эндометриоза тазовой брюшины. Удаление эндометриоидной кисты левого яичника. ХГТ. Гистологическое заключение: Эндометриоидная киста левого яичника. Очаги эндометриоза на брюшине малого таза, ретроцервикальный эндометриоз.
До лечения определяли:
Степень тяжести боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ): альгодименорея - диффузная тазовая боль - диспареуния - 8-7-6 баллов соответственно.
Хронобиологический тип с использованием теста Хорна-Остберга (в модификации проф. С.И. Степановой): результат составил 59 баллов («умеренно утренний» тип).
В послеоперационном периоде пациентка принимала Диеногест 2 мг в непрерывном режиме 6 месяцев.
В январе 2022 года проведен опрос пациенток об отдаленных результатах проведенного лечения. Отмечен положительный эффект в отношении болевого синдрома: дисменорея -диффузная тазовая боль - диспареуния 3-2-1 (ВАШ) баллов соответственно. Беременность пациентки наступила в результате программы ВРТ ЭКО, закончилась своевременными родами. Данных за рецидив эндометриоза не выявлено. 2.«Промежуточный» хронобиологический тип.
Пациентка П., 37 лет. Поступила в гинекологическое отделение Клиники ЮУГМУ в мае 2020 года для оперативного лечения.
На момент поступления жалоб не предъявляла.
Анамнез заболевания:
При обследовании выявлена эндометриоидная киста левого яичника, проведена гистероскопия: полип эндометрия (удален), поступила в плановом порядке для проведения лечебно-диагностической лапароскопии. Анамнез жизни:
Перенесенные заболевания: простудные, хронический гастрит.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные.
Половая жизнь с 18 лет, от беременности предохраняется, способ: презерватив. Паритет: роды 0, аборты 0, выкидыши 0.
Перенесенные гинекологические заболевания/операции: миома матки.
Объективный статус:
Гинекологический статус: Молочные железы мягкие, соски чистые. Наружные половые органы сформированы правильно. Аногенитальная область чистая, паховые лимфоузлы не увеличены. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Матка расположена в anteflexio, anteversio, безболезненная, нормальной величины, плотная. Придатки не пальпируются, их область безболезненная. В области заднего свода пальпируется инфильтрат размером 1 см, болезненный при пальпации. Выделения светлые. На основании предъявленных жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных осмотра и результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования выставлен клинический диагноз:
Миома матки. Распространенный генитальный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Ретроцервикальный эндометриоз.
21.05.2020 проведено оперативное лечение: Манипуляционная лапароскопия. Миомэктомия. Удаление эндометриоидной кисты левого яичника. Иссечение инфильтративного ретроцервикального эндометриоза и очагов эндометриоза тазовой брюшины. Гистологическое заключение: простая лейомиома тела матки с признаками вторичных дистрофических изменений (склероз, гиалиноз). Эндометриоз брюшины малого таза и ретроцервикальной клетчатки. Эндометриоидная киста левого яичника. Последствия перенесенного левостороннего периоофорита.
До лечения определяли:
Степень тяжести боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ): альгодименорея - диффузная тазовая боль - диспареуния - 2-1-0 баллов соответственно.
Хронобиологический тип с использованием теста Хорна-Остберга (в модификации проф. С.И. Степановой): результат составил 49 баллов («промежуточный» тип). В послеоперационном периоде пациентка принимала Диеогест 2 мг в день в непрерывном режиме 6 месяцев.
В январе 2022 года проведен опрос пациенток об отдаленных результатах проведенного обследования. Болевой синдром пациентку не беспокоит: альгодименорея - диффузная тазовая боль - диспареуния - 1-0-0 баллов (ВАШ) соответственно. В настоящее время пациентка планирует беременность. Данных за рецидив эндометриоидного процесса не выявлено.
3. «Умеренно вечерний» хронобиологический тип.
Пациентка П., 27 лет. Поступила в гинекологическое отделение Клиники ЮУГМУ в октябре 2020.
Жалобы: отсутствие беременности, болезненные менструации, боли при половой жизни.
Анамнез заболевания:
Бесплодие с 2017 г. С 2017 г по УЗИ определяется образование левого яичника до 1,5 см (очаг эндометриоза?). Обследована - цикл овуляторный, проходимость маточных труб сохранена, гормональный статус в норме, муж обследован, пролечен - здоров. В марте 2020 г. инсеминация спермой мужа после стимуляции овуляции клостилбегитом. После стимуляции овуляции отмечен рост образования левого яичника до 4-5 см. Обследована амбулаторно. Поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения в плановом порядке.
Анамнез жизни:
Перенесенные заболевания: Простудные.
Аллергоанамнез: ампиокс-крапивница.
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 6-7 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные. Последние 2 месяца задержки менструации до 2 недель. Половая жизнь с 16 лет, от беременности не предохраняется. Брак: зарегистрирован. Паритет: роды 0, аборты 0, выкидыши 0.
Перенесенные гинекологические заболевания/операции: Бесплодие I с 2017 г., эндометриоз левого яичника с 2017 г.
Объективный статус:
Гинекологический статус: Молочные железы мягкие, соски чистые. Наружные половые органы сформированы правильно. Аногенитальная область чистая, паховые лимфоузлы не увеличены. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Матка расположена в anteflexio, anteversio, безболезненная при пальпации, нормальной величины, плотная, подвижная, поверхность ровная. Придатки справа не пальпируются, их область безболезненная. Слева и сзади от матки пальпируется малоподвижное образование округлой формы, эластической консистенции, диаметром до 5 см, болезненное при пальпации. Своды свободны. Выделения светлые.
На основании предъявленных жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных осмотра и результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования выставлен клинический диагноз:
Бесплодие I неясного генеза. Эндометриоидная киста левого яичника?
23.10.2020 проведено оперативное лечение: Манипуляционная лапароскопия. Удаление эндометриоидной кисты левого яичника, иссечение очагов эндометриоза правого яичника и тазовой брюшины. ХГТ. Гистероскопия, биопсия эндометрия.
Гистологическое заключение: Эндометриоидная киста левого яичников. Очаги эндометриоза правого яичника, брюшины малого таза.
До лечения определяли:
Степень тяжести боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ): альгодименорея - диффузная тазовая боль - диспареуния - 8-7-6 баллов соответственно.
Хронобиологический тип с использованием теста Хорна-Остберга (в модификации проф. С.И. Степановой): результат составил 40 баллов («умеренно вечерний» тип).
В послеоперационном периоде пациентка принимала Диеногест 2 мг в день в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.
В январе 2022 года проведен опрос пациенток об отдаленных результатах проведенного обследования. Отмечен положительный эффект в отношении болевого синдрома: альгодименорея - диффузная тазовая боль - диспареуния - 2-2-0 баллов(ВАШ) соответственно. В настоящее время пациентка планирует беременность. Данных за рецидив эндометриоидного процесса не выявлено.
Выводы:
- Болевой синдром у пациенток с НГЭ был более выражен при наличии «умеренно-утреннего» и «умеренно-вечернего» хронобиологического типов в сравнении с «промежуточным»хронотипом, при котором болевой синдром был слабо выражен.
- У пациенток с НГЭ при наличии «умеренно-утреннего» и «умеренно-вечернего» хронотипа наблюдается значительно более низкий уровень мелатонина, чем у пациенток с «промежуточным» типом.
- Для купирования болевого синдрома при НГЭ в комплексе с хирургическим и/или гормональным лечением следует назначать мелатонин с учетом хронобиологического типа пациенток, так как наиболее низкие значения уровня мелатонина и более выраженный болевой синдром наблюдаются при «умеренно-утреннем» и «умеренно-вечернем» хронотипах.
Проведенные исследования с высокой степенью достоверности показали, что уровень мелатонина у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и болевымсиндромом наиболее низкий у женщин с хронобиологическим типом «умеренно-утренний» или «умеренно-вечерний» и не изменяется при «промежуточном» типе.
Наиболее низкие значения мелатонина наблюдаются у женщин хронотипа«умеренно-утренний» или «умеренно-вечерний». Хронобиологический тип следует учитывать при назначении мелатонина в комплексной терапии наружного генитального эндометриоза.
Назначение мелатонина в комплексной терапии эндометриоза яичников наиболее эффективно у женщин с хронобиологическим типом «утренний» или «вечерний» и менее эффективно у женщин с «промежуточным» хронотипом.
В сравнении с прототипом заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения НГЭ за счет дифференцированного по хронобиологическому типу женщин подхода к назначению мелатонина при болевом синдроме.
Claims (1)
- Способ лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом, включающий определение с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) степени тяжести боли и хронобиологический тип пациентки с помощью теста Хорна-Остберга в модификации проф. С.И. Степановой, и при выявлении боли 6-8 баллов по ВАШ и определении умеренно-утреннего или умеренно-вечернего хронобиологического типа пациентке проводят комплексную терапию, включающую хирургическое и гормональное лечение, а также дополнительный прием мелатонина в суточной дозе 6 мг.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2784947C1 true RU2784947C1 (ru) | 2022-12-01 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2693050C1 (ru) * | 2018-09-11 | 2019-07-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта" | Способ лечения наружного генитального эндометриоза |
RU2748686C1 (ru) * | 2020-12-29 | 2021-05-28 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики светового десинхроноза |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2693050C1 (ru) * | 2018-09-11 | 2019-07-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта" | Способ лечения наружного генитального эндометриоза |
RU2748686C1 (ru) * | 2020-12-29 | 2021-05-28 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики светового десинхроноза |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Зайнетдинова Л.Ф. и др. Мелатонин при болевом синдроме у женщин с эндометриозом яичников. В кн.: Тезисы XV Общероссийского научно-практического семинара "Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии" и VIII Общероссийской конференции "Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии". Сочи, 2021. С. 29-30. Mosher AA, Tsoulis MW, Lim J, Tan C, Agarwal SK, Leyland NA, Foster WG. Melatonin activity and receptor expression in endometrial tissue and endometriosis. Hum Reprod. 2019 Jul 8;34(7):1215-1224. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
d’Hooghe et al. | Why we need a noninvasive diagnostic test for minimal to mild endometriosis with a high sensitivity | |
RU2784947C1 (ru) | Способ лечения наружного генитального эндометриоза с выраженным болевым синдромом | |
Holloway | Nursing considerations in patients with vaginitis | |
RU2557923C2 (ru) | Способ прогнозирования спонтанного наступления беременности у женщин с i и ii стадией наружного генитального эндометриоза | |
RU2485504C2 (ru) | Способ диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин | |
Feruza | Optimizing Preconception Preparation for Women with Chronic Hypoplastic Endometritis | |
Hummelshoj | Endometriosis: an old problem without a current solution | |
Johnston | Menstrual pain (dysmenorrhoea) | |
RU2676050C1 (ru) | Способ прогнозирования вероятности развития аденомиоза у женщин с миомой матки | |
Strauss | Fleshy mass passed Vaginally by a young woman | |
Chupin et al. | Evaluation of the effectiveness of the use of a bipolar mini-resectoscope to improve the provision of gynecological care to patients with intrauterine pathology | |
RU2732251C1 (ru) | Способ лечения наружного генитального эндометриоза | |
Mohapatra et al. | Role of Hystero-Laparoscopy (DHL) in Management of Infertility Cases | |
Arlıer et al. | Effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system on sexual and urinary functions | |
RU2707058C1 (ru) | Способ лечения бесплодия при наличии миомы матки, деформирующей ее полость | |
Abramova et al. | Problem Tuboperitoneal Infertility in Women of Reproductive Age | |
Ndoua et al. | Accuracy of saline infusion sonography versus hysteroscopy in the evaluation of uterine cavity abnormalities in infertile women at CHRACERH, Yaounde, Cameroon | |
Bertrand et al. | My First Medical Writing | |
Khumora | EARLY DIAGNOSIS OF ENDOMETRIOSIS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE | |
RU2613313C1 (ru) | Способ прогнозирования наступления беременности у женщин с I и II стадиями эндометриоза после хирургического лечения | |
Абдуллаева et al. | ESTIMATION OF OVARIAN RESERVE IN FEMALES WITH UNREALIZED FERTILITY WITH ENDOMETRIOMAS | |
Алланазаров et al. | EARLY DIAGNOSIS OF ENDOMETRIOSIS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE | |
Al-Juboory et al. | Clomid Plus Gonadotropin Versus Letrozole Plus Gonadotropin in Stimulation of Infertile Women | |
Askarova | CAUSES, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFERTILITY OF FEMALE INFERTILITY | |
Bertrand | Endometriosis--The monthly workforce loss. |