RU2783671C1 - Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки - Google Patents
Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2783671C1 RU2783671C1 RU2021138032A RU2021138032A RU2783671C1 RU 2783671 C1 RU2783671 C1 RU 2783671C1 RU 2021138032 A RU2021138032 A RU 2021138032A RU 2021138032 A RU2021138032 A RU 2021138032A RU 2783671 C1 RU2783671 C1 RU 2783671C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- ureter
- kidney
- purse
- packages
- Prior art date
Links
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 37
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 title claims description 16
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title claims description 8
- 230000000268 renotropic Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000004891 communication Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 7
- 208000009863 Chronic Kidney Failure Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010038444 Renal failure chronic Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 210000002254 Renal Artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 3
- 238000009529 body temperature measurement Methods 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 2
- 229940109239 Creatinine Drugs 0.000 description 2
- 210000002796 Renal Veins Anatomy 0.000 description 2
- 206010038436 Renal failure acute Diseases 0.000 description 2
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 206010049993 Cardiac death Diseases 0.000 description 1
- 206010018367 Glomerulonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010059677 Graft dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000002682 Hyperkalemia Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000002966 Serum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 230000001627 detrimental Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 1
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 239000000155 melt Substances 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000025627 positive regulation of urine volume Effects 0.000 description 1
- 239000003755 preservative agent Substances 0.000 description 1
- 230000003068 static Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival Effects 0.000 description 1
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и трансплантологии. Устройство характеризуется наличием трех изолированных друг от друга пакетов. Средний пакет имеет два отверстия, с помощью которых сообщается с внешней средой, для размещения там сосудистой ножки почечного трансплантата и мочеточника. Два наружных пакета, которые не имеют сообщения с окружающей средой, для засыпания ледяной крошки, все три пакета сверху одновременно затягивают с помощью кисетного шва. После завершения хирургического доступа к почке донора в средний пакет устройства укладывают почечный трансплантат, сосудистую ножку и мочеточник размещают в предназначенных для них отверстиях, а наружные пакеты заполняют ледяной крошкой, затягивают кисетный шов. Трансплантат, расположенный внутри устройства, укладывают в рану, последовательно сформированы сосудистые анастомозы. Затем кисетный шов распускают, пакеты разрезают по направлению сверху вниз к отверстию для почечных сосудов и мочеточника с определением локализации мочеточника. Устройство и способ позволяют в течение длительного времени формирования сосудистых анастомозов поддерживать оптимально низкую температуру трансплантата, улучшить непосредственные и опосредованно отдаленные результаты трансплантации почки у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в том числе к трансплантации, и может быть использовано для лечения больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Трансплантация почки, на сегодняшний день, является «золотым стандартом» лечения терминальной стадии поражения почек, поскольку демонстрирует лучшую медицинскую, социальную и экономическую эффективность у пациентов без абсолютных противопоказаний к данному вмешательству (KDIGO, 2020).
В то же время, дефицит донорских органов, имеющийся во всем мире, не позволяет трансплантации трупной почки стать первой линией лечения для нуждающихся больных. В связи с этим каждый донорский орган представляет огромную ценность, что диктует необходимость соблюдения всех известных способов минимизации его ишемически-консервационного повреждения и разработки новых для достижения стабильной функции трансплантата в организме реципиента.
Отсроченная функция почечного трансплантата (ОФПТ) является одним из самых частых послеоперационных осложнений, и по данным различных авторов, в среднем наблюдается более чем в 20% случаев (Chen, 2020). По сути, отсроченная функция почечного трансплантата представляет собой острое почечное повреждение (ОПП), однако, определяется не как повышение сывороточного креатинина в 2 раза в течение 48 часов, а как необходимость заместительной почечной терапии в течение 7 дней после трансплантации (Siedlecki, 2011).
Нельзя не отметить тот факт, что отсроченная функция почечного трансплантата является фактором риска для множества отдаленных неблагоприятных последствий ТП, среди которых острое отторжение, снижение выживаемости трансплантата, повышение смертности с функционирующим трансплантатом и других (Nagaraja, 2012).
Тепловая ишемия - наиболее губительный фактор для почечного трансплантата. По данным Brennan и соавт. (2020), наличие тепловой ишемии почечных трансплантатов в течение 20-40 минут, имевшее место при их изъятии у доноров с сердечной смертью, повышало развитие отсроченной функции после трансплантации до 47%. Охлаждение минимизирует ишемически-консервационное повреждение трансплантата, замедляя метаболические процессы в нем. К сожалению, соблюсти оптимальный для холодовой консервации температурный режим (около 4°С) на каждом этапе от изъятия до реперфузии нефротрансплантата получается не всегда. Период от момента погружения трансплантата в рану до его реперфузии является временем вторичной тепловой ишемии. С каждой минутой формирования сосудистых анастомозов, температура почки повышается на 1°С и к моменту пуска в кровоток может составлять более 20-25°С (Dienst, 1971). Однако, если в ходе эксплантации почек у донора-трупа, не избежать их тепловой ишемии, то сокращение времени вторичной тепловой ишемии в ходе анастомозирования почечных сосудов можно достигнуть дополнительным охлаждением трансплантата.
Классической методикой элиминации вторичной тепловой ишемии является обертывание почки в стерильную салфетку с ледяной крошкой (Мойсюк, 2014). Она применяется повсеместно, однако имеет ряд недостатков. Например, в ходе имплантации, лед тает, высыпаться в рану, вследствие чего, поддержание оптимальной температуры достигается не во всех случаях.
Для оптимизации элиминации вторичной тепловой ишемии почечных трансплантатов нами разработано устройство, позволяющее в течении длительного времени формирования сосудистых анастомозов поддерживать оптимально низкую температуру трансплантата.
Особенностью разработанного устройства является наличие трех изолированный друг от друга пространств. Среднее пространство имеет 2 отверстия, с помощью чего сообщается со внешней средой. В эти отверстия помещается сосудистая ножка почечного трансплантата и мочеточник. В два наружных пространства, которые не имеют сообщения с окружающей средой, помещается ледяная крошка, обеспечивающая длительное холодовую консервацию (Фиг. 1). Все три пространства замыкаются сверху с помощью завязывания кисетного шва (Фиг. 2).
Использование устройства для элиминации вторичной тепловой ишемии почечного трансплантата производится по следующему протоколу: выполняется предтрансплантационная подготовка почечного трансплантата на back-table, параллельно с этим второй операционной бригадой выполняется хирургический доступ. После завершения предтрасплантационной подготовки почка обкладывается ледяной крошкой. После завершения хирургического доступа почечный трансплантат укладывается в среднее пространство устройства для элиминации вторичной тепловой ишемии, сосудистая ножка и мочеточник позиционируются в предназначенных для них отверстиях. Далее наружные пространства заполняются ледяной крошкой, измеряется температура трансплантата бесконтактным датчиком, затягивается кисетный шов. В процессе формирования сосудистых анастомозов при необходимости кисетный шов может быть распущен и в наружные пространства помещается новая порция ледяной крошки. После завершения анастомозов кисетный шов распускается, проводится повторное измерение температуры, устройство разрезается по направлению сверху вниз к отверстию для почечных сосудов с четкой локализацией мочеточника для исключения его повреждения. Далее снимаются сосудистые зажимы, происходит реперфузия почки. Далее формируется неоцистоуретероанастомоз. Контрольный гемостаз. Послойное ушивание. После ушивания мышц выполняется интраоперационное ультразвуковое исследование с определением проходимости почечной артерии и вены, а также определения индекса резистентности на артериях почечного трансплантата.
Послеоперационный период:
Функция почечного трансплантата оценивается на основании темпа диуреза, лабораторных показателей (КЩС, креатинин, мочевина). Дисфункция почечного трансплантата определяется по необходимости проведения заместительной почечной терапии в первые 7 дней послеоперационного периода. Ультразвуковое исследование почечного трансплантата рутинно проводится на 1-е, 3-и и 7 послеоперационные сутки. При необходимости ежедневно.
Осуществление предложенного способа представлено примером:
Пациент А, 28 лет, в августе 2019 года поставлен в лист ожидания на трансплантацию трупной почки ввиду развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности на фоне хронического гломерулонефрита. В октябре 2021 года госпитализирован в ГКБ им. С.П. Боткина в экстренном порядке в связи с наличием подходящего почечного трансплантата. Больному в связи с гиперкалиемией выполнен предоперационный гемодиализ. После подачи реципиента в операционную начата предтрансплантационная подготовка трансплантата на back-table. Трансплантат имеет одну почечную артерию и одну почечную вену, мочеточник достаточной длинны. После завершения предтрансплантационной подготовки выполнено бесконтактное измерение температуры почечного трансплантата - 4,0 С, почка уложена в ледяную крошку (Фиг. 3).
После завершения хирургического доступа выполнено повторное дистанционное измерение температуры трансплантата - 4,2 С, трансплантат вместе с ледяной крошкой уложены в устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии (Фиг. 4)
Трансплантат, расположенный внутри устройства уложен в рану, последовательно сформированы артериальный и венозный сосудистые анастомозы. Время формирования анастомозов - 30 минут. Кисетный шов устройства распущен, выполнено бесконтактное измерение температуры - 8,3 С (Фиг. 5).
Устройство разрезано, выполнена реперфузия трансплантата, выполнен гемостаз. Трансплантат приобрел удовлетворительный тургор, окрасился в бледно-розовый цвет, без очагов реперфузионного синдрома (Фиг. 6).
После формирования неоцистоуретероанастомоза и заключительного гемостаза выполнено ушивание мышц передней брюшной стенки, при интраоперационном ультразвуковом исследовании диагностирован удовлетворительный индекс сосудистого сопротивления на почечной артерии - 0,57 (Фиг. 7).
Для дальнейшего лечения больной переведен в палату интенсивной терапии отделения трансплантации. Немедленная функция трансплантата. Неосложненное течение послеоперационного периода.
Устройство позволяет улучшить непосредственные и опосредованно отдаленные результаты трансплантации почки у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Описание изображений
Фиг 1. Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии почечного трансплантата. Укладка почки.:
1 - ледяная крошка;
2 - внутренний пакет для почечного трансплантанта;
3 - наружный пакет для ледяной крошки;
4 - отверстие для почечных сосудов;
5 - отверстие для мочеточника
Фиг 2. Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии почечного трансплантата. Затягивание верхнего кисетного шва.:
6 - почка во внутреннем просвете;
7 - лед во внешнем просвете
Фиг 3. Статическая холодовая консервация почечного трансплантата после предтрансплантационной подготовки.
Фиг 4. Укладка почечного трансплантата в устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии. А - определяются 3 пространства устройста, два наружных для ледяной крошки, внутреннее для почечного трансплантата. Б - устройство после затягивания кисетного шва.
Фиг 5. Бесконтактное измерение температуры почечного трансплантата после формирования сосудистых анастомозов.
Фиг 6. Почечный трансплантат после реперфузии.
Фиг 7. Интраоперационное ультразвуковое исследование почечного трансплантата с определением индекса резистентности на почечных артериях после ушивания мышц передней брюшной стенки.
Claims (2)
1. Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки, характеризующееся наличием трех изолированных друг от друга пакетов, где средний пакет имеет два отверстия, с помощью которых сообщается с внешней средой, для размещения там сосудистой ножки почечного трансплантата и мочеточника, и два наружных пакета, которые не имеют сообщения с окружающей средой, для засыпания ледяной крошки, все три пакета сверху одновременно затягивают с помощью кисетного шва.
2. Способ применения устройства для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки по п. 1, характеризующийся тем, что после завершения хирургического доступа к почке донора в средний пакет устройства укладывают почечный трансплантат, сосудистую ножку и мочеточник размещают в предназначенных для них отверстиях, а наружные пакеты заполняют ледяной крошкой, затягивают кисетный шов, трансплантат, расположенный внутри устройства, укладывают в рану, последовательно сформированы сосудистые анастомозы, после чего кисетный шов распускают, пакеты разрезают по направлению сверху вниз к отверстию для почечных сосудов и мочеточника с определением локализации мочеточника.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2783671C1 true RU2783671C1 (ru) | 2022-11-15 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6685733B1 (en) * | 2002-04-10 | 2004-02-03 | Radiant Medical, Inc. | Methods and systems for reducing substance-induced renal damage |
| RU2688172C1 (ru) * | 2018-04-05 | 2019-05-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики отторжения трансплантата трупной почки |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6685733B1 (en) * | 2002-04-10 | 2004-02-03 | Radiant Medical, Inc. | Methods and systems for reducing substance-induced renal damage |
| RU2688172C1 (ru) * | 2018-04-05 | 2019-05-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики отторжения трансплантата трупной почки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MEIER RPH et al. Intra-Abdominal Cooling System Limits Ischemia-Reperfusion Injury During Robot-Assisted Renal Transplantation. Am J Transplant. 2018, N 18(1), P.53-62. * |
| ШКОДКИН С.В. и др. Открытая резекция почки при почечно-клеточном раке. Вестник урологии. 2018, N6(2), C.54-61. FARAH KARIPINENI et al. Elimination of warm ischemia using the Ice Bag Technique does not decrease delayed graft function Author links open overlay panel. International Journal of Surgery. 2014, V. 12(6), P. 551-556. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hori et al. | Comprehensive and innovative techniques for liver transplantation in rats: a surgical guide | |
| Makowka et al. | Surgical technique of orthotopic liver transplantation | |
| Gonçalves et al. | Thoracic damage control surgery | |
| Miller et al. | Transplantation of the adult kidney into the very small child: Technical considerations | |
| RU2783671C1 (ru) | Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки | |
| Fox et al. | Renal transplantation with multiple arteries | |
| Van Buren et al. | Organ donation and retrieval | |
| RU2661735C1 (ru) | Способ оптимальной гидравлической дилятации в процессе подготовки аутовенозных кондуитов при операциях коронарного шунтирования | |
| Ates et al. | Primary and secondary patency rates and complications of upper extremity arteriovenous fistulae created for hemodialysis | |
| Caicedo et al. | En-bloc transplant of the liver, kidney and pancreas: Experience from a Latin American transplant center | |
| Barry et al. | Surgical techniques of renal transplantation | |
| Jacobsen | Renal transplantation in the rabbit: a model for preservation studies | |
| Li et al. | Improved technique of vascular anastomosis for small intestinal transplantation in rats | |
| RU2410038C1 (ru) | Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии | |
| Ogawa et al. | Laparoscopic nephrectomy, ex vivo angioplasty, and renal autotransplant for a renal artery aneurysm: a case report | |
| RU2544362C1 (ru) | Способ аллотрансплантации почки | |
| Cutress | Fluid resuscitation in traumatic haemorrhage. | |
| Ostrowski et al. | The Arterial Anastomosis Between Deep Inferior Epigastric Artery and Small Polar Renal Artery in Kidney Transplantation: A Case Report | |
| Flockenhaus | Problems in surgical treatment of pediatric vessel injuries | |
| Calne | Technical aspects of cadaveric renal transplantation | |
| Kasahara et al. | Operation Procedure: Living Donor Liver Transplantation for Biliary Atresia | |
| Tan et al. | Live donor pancreas transplantation | |
| Fujita et al. | Beneficial Impact of “Supercharged” Pectoralis Major Musculocutaneous Flap With Indocyanine Green Angiography on Reconstruction in a Patient at High Risk for Necrosis | |
| Cai et al. | A rat model of liver transplantation with a steatotic donor liver after cardiac death | |
| Zhouqi et al. | Mouse kidney transplantation model: Three novel methods |