RU2410038C1 - Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии - Google Patents
Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2410038C1 RU2410038C1 RU2009143222/14A RU2009143222A RU2410038C1 RU 2410038 C1 RU2410038 C1 RU 2410038C1 RU 2009143222/14 A RU2009143222/14 A RU 2009143222/14A RU 2009143222 A RU2009143222 A RU 2009143222A RU 2410038 C1 RU2410038 C1 RU 2410038C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- port
- portal
- venous
- autohemoreinfusion
- portal hypertension
- Prior art date
Links
Landscapes
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят забор крови из мезентериальной вены и реинфузию ее в венозное русло бассейна верхней полой вены через полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему, которую устанавливают в подкожной клетчатке. Проводят лапароскопию с последующей катетеризацией и установкой рабочего конца катетера в мезентериальной вене, имплантацию катетера к прямой мыщце и соединение с портом. К порт-системе подключают систему для трансфузии, венозный конец которой соединяют с подключичной веной. Аутогемореинфузию проводят со скоростью 5-10 мл в минуту, дробно - по 300-500 мл, с интервалом в 5-15 мин, ежедневно в объеме 1,2-1,5 л. При необходимости курс аутогемореинфузии повторяют 3-5 раз с недельным интервалом. Способ обеспечивает эффективную декомпрессию портальной системы кровотока, предотвращает синдром кровотечения, улучшает качество жизни больных. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для разгрузки портального кровотока при циррозах печени, осложненных суб- и декомпенсированным синдромом портальной гипертензии.
Портальная гипертензия является частым и наиболее грозным осложнением при циррозе печени. Лечение больных с синдромом портальной гипертензии представляет определенную сложность и является актуальной проблемой хирургической гепатологии. Существует множество методов хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии, сущность которых сводится к одному - созданию портокавального анастомоза между воротной и одной из полых вен (чаще нижней полой веной) (Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - T.12. - №2. - С.8-15; Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. - M.: ГЕОТАР-МЕД. - 2002. - 416 с.).
Известен способ портокавального шунтирования путем создания сосудистого портокавального анастомоза, который может быть использован при оперативном лечении синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозах печени, что было предложено Н.В. Экком в 1877 г. (Экк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены. Предварительное сообщение // Военно-медицинский журнал. 1877. №130. С.1-2). Операция Н.В.Экка заключается в наложении прямого портокавального анастомоза между воротной и нижней полой веной конец в бок. Прямые портокавальные анастомозы между воротной и нижней полой венами, радикально излечивая больных с циррозом печени от портальной гипертензии, как правило, влекут за собой ухудшение функционального состояния печени, следствием чего является гепатогенная энцефалопатия и неблагоприятный исход. Поэтому в практике с целью декомпрессии портального русла применяются шунты с корнями воротной вены -селезеночным и брыжеечным сосудами (Богораз Н.А. // Рус. врач. - 1913. - Т.12. - №12. - С.48. Marion P. A technique for mezentericocaval shunt // J. Cardiovasc. Surg. - 1966. - No.3. - P.70.; Warren W.D., Fomon J.J., Zeppa R. Selective trans splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1969. V.169. P.652.; Whipple A. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies // Ann. Surg. - 1945. - Vol.122. - P.449).
При этом создаются портосистемные сосудистые анастомозы - проксимальный спленоренальный (Whipple A. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies // Ann. Surg. - 1945. - Vol.122. - P.449.), дистальный спленоренальный анастомоз (Warren W.D., Fomon J.J., Zeppa R. Selective trans splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1969. V.169. P.652).
Однако все эти методы являются инвазивными, сложными, имеют достаточно высокий процент летальности и послеоперационных осложнений, не обеспечивают необходимую остаточную воротную перфузию печени, и, следовательно, оказывается негативное воздействие на печеночную функцию с развитием печеночной недостаточности и гепатогенной энцефалопатии, требуют знания и навыков «сосудистых швов» от хирургов.
Прототипом изобретения является способ портокавального шунтирования путем создания латеро-латерального мезентерикокавального анастомоза между портальной и нижней полой веной у больных циррозом печени (Blakemore A.H., Lord J.W. The Technic of using vilallium tubes in establishing portocaval shunts for portal Hypertension // Ann. Surg. - 1945. - V.122. №4. - Р.476-489).
Способ осуществляют следующим образом: больному под общей анестезией осуществляют лапаротомию с последующим наложением мезентерикокавального анастомоза - дистального (Богораз Н.А. // Рус. врач. - 1913. - Т.12. - №12. - С.48.), проксимального (Marion P. A technique for mezentericocaval shunt // J. Cardiovasc. Surg. - 1966. - No.3. - P.70). Наиболее рациональный вариант операции - латеро-латеральное соединение сосудов (Blakemore A.H., Lord J.W. The Technic of using vilallium tubes in establishing portocaval shunts for portal Hypertension // Ann. Surg. - 1945. - V.122. №4. - P.476- 489), допускающее формирование достаточно широкого соустья и не связаное с пересечением верхней брыжеечной или нижней полой вены.
Нами разработан метод портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии для декомпрессии портального бассейна при суб- и декомпенсированных формах синдрома портальной гипертензии путем применения полностью имплантируемой инфузионной венозной порт-системы фирмы B/Braun.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии.
Технический результат - расширение диапазона и проведение коррекции синдрома портальной гипертензии вне зависимости от состояния степени компенсации портальной гемодинамики, эффективная, дозированная, достоверная портодекомпрессия с регрессом и нормализацией ее показателей, контроль давления в портальном русле и адекватная коррекция на протяжении длительного периода, предотвращение развития печеночной недостаточности и гепатогенной энцефалопатии, снижение угрозы развития и частоты рецидивов кровотечения.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят лапароскопию с последующей катетеризацией мезентериальной вены путем ее венесекции и устанавливают полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему (Полностью имплантируемые системы в медицине / Егиев В.Н., Щетинин В.В., Трофименко Ю.Г. - М.: ИД. Медпрактика. - М., 2004, 60 с.). Рабочий порт устройства имплантируют в подкожную клетчатку с фиксацией к коже живота за манжетку и размещением на основании ребер. Порт промывают физиологическим раствором, катетер обрезают необходимой длины и соединяют с портом. В последующем к порт-системе подключают систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат Braun FMS, венозный конец которой соединяют с одной из вен бассейна верхней полой вены, в данном случае подключичной веной. Аутогемореинфузию проводят со скоростью 5-10 мл в минуту, дробно, дозированно - по 300-500 мл, с интервалом в 5-15 мин для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной крови. Аутогемореинфузию осуществляют ежедневно, с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больных, в объеме 1,2-1,5 л, следовательно, создают декомпрессию в портальном русле. Курс лечения, состоящий из 7-10 аутогемореинфузий, проводят до полного регресса и стабилизации портальной гемодинамики с остановкой кровотечения или снижением риска его развития. При этом сохраняется необходимая остаточная воротная перфузия печени, и, следовательно, не оказывается негативное воздействие на печеночную функцию, что и предотвращает развитие послеоперационных осложнений в виде печеночной недостаточности и гепатогенной энцефалопатии. В случае сохранения гипертензии в портальном русле с угрозой рецидива кровотечения курсы аутогемореинфузий повторяют до 3-5 раз с недельным интервалом. Инфузионные венозные порт-системы имплантируют в среднем сроком на 5-7 месяцев. После каждого использования и в сроки, когда лечение не проводилось, порт-систему каждые 4-6 недель промывают физиологическим раствором, содержащим гепарин.
Предлагаемая процедура не представляет технических трудностей и после установления имплантируемого устройства забор крови и его переливание может выполняться медсестрой. Таким образом, в течение первых суток у больных происходит декомпрессия портальной системы кровотока и нормализация функции органов гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем.
В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности способа портодекомпрессии при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии, включающего забор и реинфузию крови больного через полностью имплантируемую инфузионую венозную порт-систему из портального бассейна в систему верхней полой вены, дробное порционное проведение аутогемореинфузии. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов доказано, что забор крови с дробной, порционной аутогемореинфузией через полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему обеспечивает эффективную, дозированную портодекомпрессию с достоверным снижением давления в портальном бассейне, позволяет на протяжении длительного периода контролировать показатели портальной гемодинамики и проводить адекватную ее коррекцию, предотвращает развитие послеоперационных осложнений в виде печеночной недостаточности и гепатогенной энцефалопатии, снижает угрозу развития и частоту рецидивов кровотечения, повышает эффективность лечения больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии миниинвазивным путем, значительно улучшает качество жизни больных. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Пример 1. Больной Ж. 58 лет. Жалобы при поступлении на наличие выраженных подкожных вен на животе и грудной клетке, увеличение живота и тяжесть в животе, общую резкую слабость. Считает себя больным в течение 3,5 лет. Больному проведено клинико-лабораторное обследование и больному выставлен диагноз: «Цирроз печени, осложненный синдромом портальной гипертензии». После соответствующей предоперационной подготовки под местной анестезией произвели лапароскопию с последующей катетеризацией мезентериальной вены и установили полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему, рабочий порт устройства имплантировали в подкожной клетчатке с фиксацией к коже живота за манжетку и разместили на основании ребер. Порт промыли физиологическим раствором, катетер обрезали необходимой длины и соединили с портом. В последующем к порт-системе подключили систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат Braun FMS, венозный конец которой соединили в подключичную вену. Аутогемореинфузию проводили со скоростью по 5 мл в минуту, дробно, дозированно - по 380±75 мл, с интервалом в 10 мин для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной крови. Аутогемореинфузию осуществляли ежедневно, в объеме 1,3±0,1 л, дробно, с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больной. Параллельно проводили консервативную терапию. После 2 процедуры аутогемореинфузии у больной отмечено снижение явлений портальной гипертензии, с ее нормализацией после 5 и 6 процедуры. В послеоперационном периоде отмечено улучшение и стабилизация показателей печеночного обмена в биохимических анализах крови (после 10 аутогемореинфузий). На 12 сутки больная с хорошим самочувствием выписана на амбулаторное наблюдение.
Пример 2. Больная Н., 34 лет. Жалобы при поступлении на боли в верхней половине живота, больше в правом подреберье и подложечной области, тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость, общую слабость. Из анамнеза 9 лет назад перенесла вирусный гепатит В. В последующем неоднократно лечилась с диагнозом «Хронический персистирующий гепатит». Больной проведено клинико-лабораторное обследование и выставлен диагноз: «Постнекротический цирроз печени, портальная гипертензия в стадии декомпенсации, спленомегалия, варикозное расширение вен средней и нижней трети пищевода».
После соответствующей предоперационной подготовки под местной анестезией больной установили полностью имплантируемую инфузионную порт-систему Celsite® фирмы B/Braun. При этом под местной анестезией произвели лапароскопию с последующей катетеризацией мезентериальной вены путем ее венесекции и установили полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему, рабочий порт устройства имплантировали в подкожной клетчатке с фиксацией к коже живота за манжетку и разместили на основании ребер. Порт промыли физиологическим раствором, катетер обрезали необходимой длины и соединили с портом. В последующем к порт-системе подключили систему для трансфузии одноразового пользования, проведенную через инфузомат Braun FMS, венозный конец которой соединили с подключичной веной. Аутогемореинфузию проводили со скоростью по 8 мл в минуту, дробно, дозированно - по 425±60 мл, с интервалом в 10 мин для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы и перераспределения введенной крови. Аутогемореинфузию осуществляли ежедневно, в объеме 1,35±0,15 л, дробно, с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больной. Параллельно проводили консервативную терапию. После 2 процедуры аутогемореинфузии у больной отмечено снижение явлений портальной гипертензии, с ее нормализацией после 4 и 5 процедуры. В послеоперационном периоде отмечено улучшение и стабилизация показателей печеночного обмена в биохимических анализах крови (после 10 аутогемореинфузий). На 11 сутки больная с хорошим самочувствием выписана на амбулаторное наблюдение.
Данным способом пролечено 13 больных циррозом печени, осложненным синдромом портальной гипертензии. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».
Claims (2)
1. Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии, включающий забор крови из мезентериальной вены и реинфузию ее в венозное русло до полного регресса и стабилизации портальной гемодинамики, отличающийся тем, что забор и реинфузию крови осуществляют через полностью имплантируемую инфузионную венозную порт-систему, которую устанавливают в подкожной клетчатке, при этом проводят лапароскопию с последующей катетеризацией и установкой рабочего конца катетера в мезентериальной вене путем ее венесекции, имплантацию катетера к прямой мышце за манжетку, соединение его с портом, подключают к порт-системе систему для трансфузии, проведенную через инфузомат, венозный конец системы для трансфузии соединяют с подключичной веной, а аутогемореинфузию проводят со скоростью 5-10 мл в минуту, дробно по 300-500 мл с интервалом в 5-15 мин, ежедневно в объеме 1,2-1,5 л.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости курс аутогемореинфузии повторяют 3-5 раз с недельным интервалом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009143222/14A RU2410038C1 (ru) | 2009-11-23 | 2009-11-23 | Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009143222/14A RU2410038C1 (ru) | 2009-11-23 | 2009-11-23 | Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2410038C1 true RU2410038C1 (ru) | 2011-01-27 |
Family
ID=46308254
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009143222/14A RU2410038C1 (ru) | 2009-11-23 | 2009-11-23 | Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2410038C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN105031023A (zh) * | 2015-08-31 | 2015-11-11 | 济南邦文医药科技有限公司 | 一种治疗肝硬化门静脉高压症的中药组合物 |
RU2651075C1 (ru) * | 2017-06-23 | 2018-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Способ спленоренального шунтирования при портальной гипертензии |
-
2009
- 2009-11-23 RU RU2009143222/14A patent/RU2410038C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЕРАМИШАНЦЕВ А.К. и др. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Анналы РНЦХ РАМН, 2000, 9, с.6368. TANER C.B. et al. Mesocaval shunt as an alternative treatment for persistent ascites after liver transplantation: case reports. Transplant Proc. 2008 Jun; 40(5):1534-1535. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN105031023A (zh) * | 2015-08-31 | 2015-11-11 | 济南邦文医药科技有限公司 | 一种治疗肝硬化门静脉高压症的中药组合物 |
RU2651075C1 (ru) * | 2017-06-23 | 2018-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Способ спленоренального шунтирования при портальной гипертензии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hunt et al. | Transportal approach for attenuating intrahepatic portosystemic shunts in dogs | |
Thermann et al. | Proximalization of the arterial inflow: new treatment of choice in patients with advanced dialysis shunt-associated steal syndrome? | |
RU2410038C1 (ru) | Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии | |
Edwards | Acute compartment syndrome | |
Shemesh et al. | Banding between dialysis puncture sites to treat severe ischemic steal syndrome in low flow autogenous arteriovenous access | |
Karaca et al. | Treatment of steal syndrome in patients with arteriovenous fistula: Narrowing the arterial part of anastomosis | |
Ono et al. | Anterior chest wall axillary artery to contralateral axillary vein graft for vascular access in hemodialysis | |
Faris et al. | Arteriovenous shunts for hemodialysis | |
RU2376039C1 (ru) | Способ лечения цирроза печени, осложненного диуретикорезистентным асцитом | |
Butt | Angioaccess | |
Friedrich et al. | Extra-intracranial bypass procedure with saphenous vein grafts | |
RU2368329C1 (ru) | Способ оментогепатопексии при портальной гипертензии | |
Kurzawski et al. | Clot injection for treatment of iatrogenic femoral arteriovenous fistula after percutaneous coronary intervention: a novel minimally invasive method | |
RU2164089C2 (ru) | Способ катетеризации правой желудочно-сальниковой артерии | |
RU2728706C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы | |
Louis et al. | Arteriovenous Fistulas for Chemotherapy | |
Lawton et al. | Venous Arterialization (Fistula) for Vascular Access (Hemodialysis): Using a Stapler | |
Corciulo et al. | MO787 USE OF THE PREVENTIVE HAEMOSTASIS IN SURGICAL COMPLICATIONS OF VASCULAR ACCESS | |
Luo et al. | Cheng-Hua Luo and Xueyan Lv | |
Jaffer et al. | Management of infected femoral artery pseudoaneurysm repair: rectus abdominis flap as second-line management after sartorius flap failure | |
Tewari et al. | Administration of cancer chemotherapeutic drugs through the enhanced peripheral veins by creating a radiocephalic fistula | |
Barry | Technical aspects of renal transplantation | |
Luo et al. | Prevention and Treatment of Surgical Complications in Patients with Retroperitoneal Tumor | |
Raza et al. | Anatomical snuff box arteriovenous fistulas for haemodialysis | |
Andreani et al. | Extracorporeal Perfusion for Free Fillet Lower Leg Flap After External Hemipelvectomy for Recurrent Osteosarcoma: A New Surgical Technique |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111124 |