RU2783001C1 - Method for surgical treatment of chronic instability of a reverse endoprosthesis of the shoulder joint - Google Patents
Method for surgical treatment of chronic instability of a reverse endoprosthesis of the shoulder joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2783001C1 RU2783001C1 RU2021137745A RU2021137745A RU2783001C1 RU 2783001 C1 RU2783001 C1 RU 2783001C1 RU 2021137745 A RU2021137745 A RU 2021137745A RU 2021137745 A RU2021137745 A RU 2021137745A RU 2783001 C1 RU2783001 C1 RU 2783001C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- shoulder joint
- anchor
- fixators
- threads
- Prior art date
Links
- 210000000323 Shoulder Joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 56
- 230000001684 chronic Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 25
- 210000000852 Deltoid Muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000002758 Humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 claims abstract description 14
- 210000001991 Scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 9
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 210000002659 Acromion Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000035784 germination Effects 0.000 claims description 7
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 6
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 abstract description 5
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 5
- 200000000020 tissue injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 1
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава и может быть использовано при лечении пациентов с травмами и их последствиями в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for surgical treatment of chronic instability of a reverse shoulder joint endoprosthesis and can be used in the treatment of patients with injuries and their consequences in trauma, orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ профилактики вывиха плечевого компонента эндопротеза плечевого сустава, включающий укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым полипропиленовым имплантатом, фиксируют его вверху и медиально к переднему краю суставного отростка лопатки; внизу - к нижнему краю суставного отростка лопатки; внизу и латерально - к нижней части малого бугорка плечевой кости, латерально - к верхнему краю малого бугорка плевой кости, (см. патент РФ №2753438, МПК А61В 17/56, 16.08.2021).A known method of preventing dislocation of the shoulder component of the endoprosthesis of the shoulder joint, including strengthening the capsule of the shoulder joint with a mesh polypropylene implant, fixing it at the top and medially to the anterior edge of the articular process of the scapula; below - to the lower edge of the articular process of the scapula; below and laterally - to the lower part of the lesser tubercle of the humerus, laterally - to the upper edge of the lesser tubercle of the humerus, (see RF patent No. 2753438, IPC A61V 17/56, 08/16/2021).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,- does not sufficiently provide the specified volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,- provides insufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period,
- не обеспечивает малоинвазивный хирургический доступ при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей,- does not provide a minimally invasive surgical approach in the treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint while reducing surgical aggression and tissue injury,
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,- does not provide sufficient anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.- does not provide a reduction in the period of hospitalization of the patient.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава.The objective of the invention is to create a method for the surgical treatment of chronic instability of a reverse endoprosthesis of the shoulder joint.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение малоинвазивного хирургического доступа при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава при одновременном сокращении срока госпитализации пациента.The technical result is to provide a sufficiently predetermined volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint, to ensure sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, to provide minimally invasive surgical access in the treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint while reducing surgical aggression and traumatizing tissues, ensuring a sufficient degree of anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint while reducing the period of hospitalization of the patient.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка, выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализируют компоненты установленного эндопротеза, выполняют вывих эндопротеза и осуществляют замену вкладыша эндопротеза при его износе, по окружности суставной впадины имплантируют три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов, в область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантируют два анкерных фиксатора с нитями, на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натягивают выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани, при этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничения объема движений в плечевом суставе, выполняют вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение, проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтягивают к суставной впадине лопатки и прошивают к нитями анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтягивают с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксируют нитями анкерных фиксаторов, выполняют послойное ушивание раны.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that a method is proposed for the surgical treatment of chronic instability of a reverse endoprosthesis of the shoulder joint, characterized in that in the preoperative period the spatial visualization of the affected structures and the state of the components of the endoprosthesis are determined by the method of multilayer spiral computed tomography, the pain syndrome, the range of motion of the shoulder joint are assessed and the functional state of the deltoid muscle, surgical intervention is performed in the position of the patient sitting on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90 ° and with a roller in the popliteal region by performing an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0-5.9 cm long from the edge acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the level of the projection of the large tubercle, access to the deltoid muscle, bluntly part the anterior and middle bundles of the deltoid muscle and visualize the components of the installed endoprote dislocation of the endoprosthesis and replacement of the endoprosthesis liner when it is worn out, three anchor fixators with threads and with the location of the anchor fixators on the dial at 12, 4 and 8 o’clock are implanted around the circumference of the articular cavity, implanted in the area of the anterior and posterior surfaces of the proximal humerus two anchor fixators with threads, on the proximal part of the shoulder joint and the glenosphere, a mesh implant made in the form of a tube made of polypropylene is pulled with hole sizes sufficient for the integration and germination of the connective tissue, while the strength and elastic characteristics of the placed mesh implant ensure the absence of biomechanical disturbances and limitation of range of motion in the shoulder joint, the endoprosthesis components are repositioned into an anatomically correct position, the proximal end of the mesh endoprosthesis is pulled up to the glenoid cavity of the scapula and stitched to the threads of the anchor fixators, the distal end of the mesh implant is pulled with tension to the proximal humerus and fixed with threads of anchor fixators, layer-by-layer suturing of the wound is performed.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.The method is carried out as follows. In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures and the state of the endoprosthesis components are determined by the method of multilayer spiral computed tomography, the pain syndrome, the range of motion of the shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle are assessed.
Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализируют компоненты установленного эндопротеза. Выполняют вывих эндопротеза и осуществляют замену вкладыша эндопротеза при его износе.Surgical intervention is performed in the patient's position sitting on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0-5.9 cm long from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level of the greater tubercle. Access to the deltoid muscle is performed, the anterior and middle bundles of the deltoid muscle are bluntly separated, and the components of the installed endoprosthesis are visualized. The endoprosthesis is dislocated and the endoprosthesis liner is replaced when it is worn out.
По окружности суставной впадины имплантируют три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантируют два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натягивают выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.Three anchor fixators with threads are implanted along the circumference of the glenoid cavity and with the location of the anchor fixators along the dial at 12, 4 and 8 o'clock. Two anchor fixators with threads are implanted into the region of the anterior and posterior surfaces of the proximal humerus. Then, on the proximal part of the shoulder joint and the glenosphere, a mesh implant made in the form of a tube made of polypropylene is stretched with the size of the holes sufficient for the integration and germination of the connective tissue. At the same time, the strength and elastic characteristics of the placed mesh implant ensure the absence of biomechanical disturbances and restrictions on the range of motion in the shoulder joint.
Выполняют вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтягивают к суставной впадине лопатки и прошивают нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтягивают с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксируют нитями двух анкерных фиксаторов, выполняют послойное ушивание раны.The endoprosthesis components are repositioned into an anatomically correct position. The proximal end of the mesh endoprosthesis is pulled up to the glenoid cavity of the scapula and stitched with threads of three anchor fixators, the distal end of the mesh implant is pulled with tension to the proximal humerus and fixed with threads of two anchor fixators, layer-by-layer suturing of the wound is performed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава, отличительными являются:Among the essential features that characterize the proposed method of surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint, the following are distinctive:
- определение в предоперационный период методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур и состояния компонентов эндопротеза,- determination in the preoperative period by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected structures and the state of the endoprosthesis components,
- оценка болевого синдрома, объема движений плечевого сустава и функционального состояния дельтовидной мышцы,- assessment of pain syndrome, range of motion of the shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle,
- осуществление оперативного вмешательства в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка,- the implementation of surgical intervention in the position of the patient sitting on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90 ° and with a roller in the popliteal region, performing an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0-5.9 cm long from the edge of the acromion linearly along the outer surface shoulder distally to the projection level of the greater tubercle,
- выполнение доступа к дельтовидной мышце, тупо разведение передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализация компонентов установленного эндопротеза,- access to the deltoid muscle, blunt dilution of the anterior and middle bundles of the deltoid muscle and visualization of the components of the installed endoprosthesis,
- выполнение вывиха эндопротеза и осуществление замены вкладыша эндопротеза при его износе,- dislocation of the endoprosthesis and replacement of the endoprosthesis liner when it is worn out,
- имплантация по окружности суставной впадины трех анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов,- implantation around the circumference of the glenoid cavity of three anchor fixators with threads and with the location of the anchor fixators on the dial at 12, 4 and 8 o'clock,
- имплантация в область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости двух анкерных фиксатора с нитями,- implantation in the area of the anterior and posterior surface of the proximal humerus of two anchor fixators with threads,
- натягивание на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу выполненного в виде трубки из полипропилена сетчатого имплантата с размерами отверстий достаточными для интеграции и прорастания соединительной ткани, при этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе,- pulling on the proximal part of the shoulder joint and the glenosphere a mesh implant made in the form of a tube made of polypropylene with hole sizes sufficient for the integration and germination of the connective tissue, while the strength and elastic characteristics of the placed mesh implant ensure the absence of biomechanical disturbances and restrictions on the range of motion in the shoulder joint,
- вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение,- reduction of the endoprosthesis components to the anatomically correct position,
- подтягивание проксимального конца сетчатого эндопротеза к суставной впадине лопатки и прошивание нитями трех анкерных фиксаторов,- pulling up the proximal end of the mesh endoprosthesis to the glenoid cavity of the scapula and suturing three anchors with threads,
- подтягивание дистального конца сетчатого имплантата с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксация нитями двух анкерных фиксаторов.- pulling up the distal end of the mesh implant with tension to the proximal humerus and fixing two anchors with threads.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил малоинвазивный хирургический доступ при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава при одновременном снижения на 12-14% срока госпитализации пациента.Experimental and clinical studies of the proposed method for the surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint have shown its high efficiency. The proposed method of surgical treatment of chronic instability of a reverse endoprosthesis of the shoulder joint provided, when used, a sufficiently predetermined volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint, ensured a sufficient degree of preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, provided minimally invasive surgical access in the treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint, while reducing surgical aggression and tissue injury, provided a sufficient anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint, while reducing the length of the patient's hospitalization by 12-14%.
Реализация предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка З. 38 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений пациентке показано хирургическое лечение хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава.Example 1. Patient Z., 38 years old, applied to the 8th traumatological and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.M. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Chronic instability of the reverse endoprosthesis of the right shoulder joint". Due to the severity of the changes, the patient is shown surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the right shoulder joint.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы пациентки.In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures and the state of the endoprosthesis components were determined using multilayer spiral computed tomography, the pain syndrome, range of motion of the shoulder joint and the functional state of the patient's deltoid muscle were assessed.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализировали компоненты установленного эндопротеза. Выполнили вывих эндопротеза и осуществили замену изношенного вкладыша эндопротеза.Surgical intervention was performed with the patient sitting on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing a 5.9 cm long incision of the skin and subcutaneous tissue from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level large tubercle. The access to the deltoid muscle was performed, the anterior and middle bundles of the deltoid muscle were bluntly separated, and the components of the installed endoprosthesis were visualized. The endoprosthesis was dislocated and the worn endoprosthesis liner was replaced.
По окружности суставной впадины имплантировали три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантировали два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натянули выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечили отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.Around the circumference of the glenoid cavity, three anchor fixators with threads were implanted with the location of the anchor fixators along the dial at 12, 4 and 8 o'clock. Two anchor fixators with threads were implanted in the region of the anterior and posterior surfaces of the proximal humerus. Then, a mesh implant made in the form of a polypropylene tube with openings sufficient for the integration and germination of the connective tissue was pulled over the proximal part of the shoulder joint and the glenosphere. At the same time, the strength and elastic characteristics of the placed mesh implant ensured the absence of biomechanical disturbances and restrictions on the range of motion in the shoulder joint.
Выполнили вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтянули к суставной впадине лопатки и прошили нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтянули с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и зафиксировали нитями двух анкерных фиксаторов. Выполнили послойное ушивание раны.The endoprosthesis components were repositioned to the anatomically correct position. The proximal end of the mesh endoprosthesis was pulled up to the glenoid cavity of the scapula and stitched with threads of three anchor fixators, the distal end of the mesh implant was pulled with tension to the proximal humerus and fixed with threads of two anchor fixators. Performed layer-by-layer suturing of the wound.
Пример 2. Пациент Ю. 49 лет, обратился в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений компонентов пациенту показано хирургическое лечение хронической нестабильности реверсивного эндопротеза правого плечевого сустава.Example 2. Patient Yu., 49 years old, applied to the 8th traumatological and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.N. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Chronic instability of the reverse endoprosthesis of the right shoulder joint". Due to the severity of changes in the components, the patient is shown surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the right shoulder joint.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы пациента.In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures and the condition of the endoprosthesis components were determined using multilayer spiral computed tomography, the pain syndrome, range of motion of the shoulder joint, and the functional state of the patient's deltoid muscle were assessed.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,5 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализировали компоненты установленного эндопротеза. Выполнили вывих эндопротеза без осуществления замены вкладыша эндопротеза.Surgical intervention was performed in the patient's sitting position on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing a 5.5 cm long incision of the skin and subcutaneous tissue from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level large tubercle. The access to the deltoid muscle was performed, the anterior and middle bundles of the deltoid muscle were bluntly separated, and the components of the installed endoprosthesis were visualized. Dislocation of the endoprosthesis was performed without replacement of the endoprosthesis liner.
По окружности суставной впадины имплантировали три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантировали два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натянули выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечили отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.Around the circumference of the glenoid cavity, three anchor fixators with threads were implanted with the location of the anchor fixators along the dial at 12, 4 and 8 o'clock. Two anchor fixators with threads were implanted in the region of the anterior and posterior surfaces of the proximal humerus. Then, a mesh implant made in the form of a polypropylene tube with openings sufficient for the integration and germination of the connective tissue was pulled over the proximal part of the shoulder joint and the glenosphere. At the same time, the strength and elastic characteristics of the placed mesh implant ensured the absence of biomechanical disturbances and restrictions on the range of motion in the shoulder joint.
Выполнили вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтянули к суставной впадине лопатки и прошили нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтянули с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и зафиксировали нитями двух анкерных фиксаторов. Выполнили послойное ушивание раны.The endoprosthesis components were repositioned to the anatomically correct position. The proximal end of the mesh endoprosthesis was pulled up to the glenoid cavity of the scapula and stitched with threads of three anchor fixators, the distal end of the mesh implant was pulled with tension to the proximal humerus and fixed with threads of two anchor fixators. Performed layer-by-layer suturing of the wound.
Пример 3. Пациентка Т. 62 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронической нестабильности реверсивного эндопротеза левого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений пациентке показано хирургическое лечение хронической нестабильности реверсивного эндопротеза левого плечевого сустава.Example 3. Patient T., 62 years old, applied to the 8th trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.M. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Chronic instability of the reverse endoprosthesis of the left shoulder joint". Due to the severity of the changes, the patient is shown surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the left shoulder joint.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures and the condition of the endoprosthesis components were determined using multilayer spiral computed tomography, the pain syndrome, range of motion of the shoulder joint, and the functional state of the deltoid muscle were assessed.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализировали компоненты установленного эндопротеза. Выполнили вывих эндопротеза и осуществили замену изношенного вкладыша эндопротеза.Surgical intervention was performed in the patient's sitting position on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0 cm long from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level large tubercle. The access to the deltoid muscle was performed, the anterior and middle bundles of the deltoid muscle were bluntly separated, and the components of the installed endoprosthesis were visualized. The endoprosthesis was dislocated and the worn endoprosthesis liner was replaced.
По окружности суставной впадины имплантировали три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантировали два анкерных фиксатора с нитями. Затем на проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натянули выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий достаточным для интеграции и прорастания соединительной ткани. При этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечили отсутствие нарушений биомеханики и ограничений объема движений в плечевом суставе.Around the circumference of the glenoid cavity, three anchor fixators with threads were implanted with the location of the anchor fixators along the dial at 12, 4 and 8 o'clock. Two anchor fixators with threads were implanted in the region of the anterior and posterior surfaces of the proximal humerus. Then, a mesh implant made in the form of a polypropylene tube with openings sufficient for the integration and germination of the connective tissue was pulled over the proximal part of the shoulder joint and the glenosphere. At the same time, the strength and elastic characteristics of the placed mesh implant ensured the absence of biomechanical disturbances and restrictions on the range of motion in the shoulder joint.
Выполнили вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтянули к суставной впадине лопатки и прошили нитями трех анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтянули с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и зафиксировали нитями двух анкерных фиксаторов. Выполнили послойное ушивание раны.The endoprosthesis components were repositioned to the anatomically correct position. The proximal end of the mesh endoprosthesis was pulled up to the glenoid cavity of the scapula and stitched with threads of three anchor fixators, the distal end of the mesh implant was pulled with tension to the proximal humerus and fixed with threads of two anchor fixators. Performed layer-by-layer suturing of the wound.
Использование предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава позволило обеспечить в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечить в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечить малоинвазивный хирургический доступ при лечении хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, достичь обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава пациента при одновременном снижения на 12-14% срока его госпитализации.The use of the proposed method for the surgical treatment of chronic instability of the reverse endoprosthesis of the shoulder joint made it possible to provide a sufficiently predetermined volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint, to ensure sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, to provide minimally invasive surgical access in the treatment of chronic instability of a reverse shoulder joint endoprosthesis while reducing surgical aggression and tissue injury, to achieve a sufficient anatomical restoration of the shape and anatomical function of the patient's shoulder joint structures while reducing the duration of his hospitalization by 12-14%.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2783001C1 true RU2783001C1 (en) | 2022-11-08 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744419C2 (en) * | 2018-02-05 | 2021-03-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of minimally invasive combined osteosynthesis of intra-articular fractures of humerus block using biodegradable implants and hinge-distraction external fixation device |
| RU2753438C1 (en) * | 2021-05-04 | 2021-08-16 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for preventing dislocation of an endoprosthesis of the shoulder joint |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744419C2 (en) * | 2018-02-05 | 2021-03-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of minimally invasive combined osteosynthesis of intra-articular fractures of humerus block using biodegradable implants and hinge-distraction external fixation device |
| RU2753438C1 (en) * | 2021-05-04 | 2021-08-16 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for preventing dislocation of an endoprosthesis of the shoulder joint |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Chae J, Siljander M, Wiater JM. Instability in Reverse Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Sep 1;26(17):587-596. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hartsock et al. | Shoulder hemiarthroplasty for proximal humeral fractures | |
| Ali et al. | Management of intercondylar fractures of the humerus using the extensor mechanism-sparing paratricipital posterior approach. | |
| CN109276349A (en) | A kind of 3D printing can extend tibial prosthesis and production method | |
| Luo et al. | Development of modified Ilizarov hip reconstruction surgery for hip dysfunction treatment in adolescent and young adults | |
| RU2783001C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic instability of a reverse endoprosthesis of the shoulder joint | |
| Nicholson | Arthroplasty and rotator cuff deficiency | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2484784C1 (en) | Method of autoplasty of articular surfaces in case of destructive-dystrophic knee joint diseases | |
| RU75302U1 (en) | SUPPORT FOR DEPARTMENT OF THE LOWER EXTREMITY AT HIP JOINT | |
| McCarty et al. | Reconstruction of a chronic distal biceps tendon rupture 4 years after initial injury | |
| Fain et al. | Diagnosis and treatment of proximal humerus fractures | |
| RU2398539C1 (en) | Method of preventing dislocation of hip joint endoprosthesis | |
| RU2806505C1 (en) | Method of surgical treatment of posterior fracture-dislocations of humeral head with plastic surgery using autograft from iliac crest | |
| RU2816448C1 (en) | Method for surgical treatment of shoulder joint arthrosis with installation of reversible endoprosthesis metaglene | |
| RU2800667C1 (en) | Method of surgical treatment of posterior linked fracture-dislocations of the humerus using an individual metal augment | |
| RU2820640C1 (en) | Method for shoulder replacement and scapula replacement after complete removal of scapula | |
| Abouheif | The effect of transfixing the hip with Kirschner wire during the operative treatment of hip dysplasia in children after the walking age | |
| RU2817190C1 (en) | Method for surgical management of chronic patellar instability using transpatellar reconstruction of medial patellofemoral ligament of knee joint | |
| RU2793881C1 (en) | Method for reconstruction of the rotator cuff of the shoulder joint in case of massive irreparable injuries accompanied by arthropathy | |
| RU2753438C1 (en) | Method for preventing dislocation of an endoprosthesis of the shoulder joint | |
| RU2789577C1 (en) | Method for surgical treatment of instability and distruction of sternal end of clave in at rupture of sterno-claular joint | |
| RU2769924C1 (en) | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint | |
| RU2769744C1 (en) | Method for minimally invasive surgical approach in reverse shoulder joint endoprosthesis replacement | |
| RU2423932C2 (en) | Method of recovering patella motility after dislocation in dogs |