RU2781332C1 - Способ эндоскопического лечения химических ожогов пищевода - Google Patents
Способ эндоскопического лечения химических ожогов пищевода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781332C1 RU2781332C1 RU2021136772A RU2021136772A RU2781332C1 RU 2781332 C1 RU2781332 C1 RU 2781332C1 RU 2021136772 A RU2021136772 A RU 2021136772A RU 2021136772 A RU2021136772 A RU 2021136772A RU 2781332 C1 RU2781332 C1 RU 2781332C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- necrotic
- esophageal wall
- endoscopic
- esophageal
- Prior art date
Links
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000003902 lesions Effects 0.000 claims abstract description 10
- 206010008424 Chemical injury Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000004623 Platelet-Rich Plasma Anatomy 0.000 claims description 19
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 claims description 5
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 claims description 5
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 claims description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 abstract description 30
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 abstract description 30
- 229960005188 collagen Drugs 0.000 abstract description 30
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 abstract description 30
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 11
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 11
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 10
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 abstract description 9
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 abstract description 8
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 8
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 abstract description 8
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 abstract description 8
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 8
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000001603 reducing Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 231100000027 toxicology Toxicity 0.000 abstract description 2
- 208000007217 Esophageal Stenosis Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N acetic acid Chemical compound CC(O)=O QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 15
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 7
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 5
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 5
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 5
- 239000003518 caustics Substances 0.000 description 4
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 4
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 4
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
- 108010041308 Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 3
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 3
- 150000007522 mineralic acids Chemical class 0.000 description 3
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M sodium hydroxide Chemical compound [OH-].[Na+] HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010051814 Eschar Diseases 0.000 description 2
- 108050007372 Fibroblast growth factor family Proteins 0.000 description 2
- 102000018233 Fibroblast growth factor family Human genes 0.000 description 2
- 102000014429 Insulin-like growth factor Human genes 0.000 description 2
- 108050003490 Insulin-like growth factor Proteins 0.000 description 2
- 108010038512 Platelet-Derived Growth Factor Proteins 0.000 description 2
- 102000010780 Platelet-Derived Growth Factor Human genes 0.000 description 2
- 231100000614 Poison Toxicity 0.000 description 2
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 2
- VZJVWSHVAAUDKD-UHFFFAOYSA-N Potassium permanganate Chemical compound [K+].[O-][Mn](=O)(=O)=O VZJVWSHVAAUDKD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 2
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 2
- 231100000333 eschar Toxicity 0.000 description 2
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 2
- -1 hydrogen ions Chemical class 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 150000007524 organic acids Chemical class 0.000 description 2
- 239000007800 oxidant agent Substances 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 239000002574 poison Substances 0.000 description 2
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 description 2
- 230000000607 poisoning Effects 0.000 description 2
- 230000003389 potentiating Effects 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002469 Basement Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002421 Cell Wall Anatomy 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 229960003260 Chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 229940021013 Electrolyte solutions Drugs 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000006881 Esophagitis Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Exidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 1
- 102100008658 FN1 Human genes 0.000 description 1
- 241000272184 Falconiformes Species 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000004051 Gastric Juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000001156 Gastric Mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 1
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 210000004698 Lymphocytes Anatomy 0.000 description 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 1
- 210000003097 Mucus Anatomy 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010042464 Suicide attempt Diseases 0.000 description 1
- 102100014320 TGFB1 Human genes 0.000 description 1
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 1
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 description 1
- 108010009583 Transforming Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 102000009618 Transforming Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010037805 Transforming growth factor beta-1 Proteins 0.000 description 1
- 108010001801 Tumor Necrosis Factor-alpha Proteins 0.000 description 1
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 1
- 102100015249 VEGFA Human genes 0.000 description 1
- 102100009661 VTN Human genes 0.000 description 1
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 108010031318 Vitronectin Proteins 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 231100000570 acute poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 239000003513 alkali Substances 0.000 description 1
- QGZKDVFQNNGYKY-UHFFFAOYSA-N ammonia Chemical compound N QGZKDVFQNNGYKY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 229920002988 biodegradable polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000004621 biodegradable polymer Substances 0.000 description 1
- 230000031018 biological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000001112 coagulant Effects 0.000 description 1
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N copper Chemical compound [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052802 copper Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010949 copper Substances 0.000 description 1
- 231100001010 corrosive Toxicity 0.000 description 1
- 231100000078 corrosive Toxicity 0.000 description 1
- 238000010192 crystallographic characterization Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N edta Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000008151 electrolyte solution Substances 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cells Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000037320 fibronectin Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 229910052739 hydrogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001257 hydrogen Substances 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000003472 neutralizing Effects 0.000 description 1
- 235000005985 organic acids Nutrition 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000018127 platelet degranulation Effects 0.000 description 1
- 239000000047 product Substances 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 229910052904 quartz Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010453 quartz Substances 0.000 description 1
- 238000007127 saponification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 235000011121 sodium hydroxide Nutrition 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating Effects 0.000 description 1
- 230000000152 swallowing Effects 0.000 description 1
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, токсикологии. На 2 сутки после получения химического ожога проводят эзофагогастродуоденоскопию и эндосонографию стенки пищевода с визуализацией некротизированной слизистой оболочки пищевода. При выявлении язвенного ожогового поражения пищевода с повреждением мышечного слоя стенки пищевода 0-2 степени по классификации Y. Kamijo выполняют механическое удаление некротизированной слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопического прямого дистального прозрачного колпачка под визуальным контролем. При этом бортиком колпачка "поддевают" некротизированные ткани, смещая эндоскоп в дистальном направлении. Удаляют некротизированную слизистую оболочку пищевода стенки пищевода с последующей аппликацией на зону очищенного дефекта слизистой оболочки пищевода аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и раствора аллогенного коллагена 1 типа. Способ обеспечивает повышение эффективности эндоскопического лечения химических повреждений стенки пищевода, снижение риска развития кровотечений и формирования стенозов пищевода, а также снижение воспаления и раннюю эпителизацию поврежденных участков стенки пищевода, сокращает время проведения эндоскопического исследования, снижая сложность выполнения лечения как для пациента, так и для врача, а также уменьшает количество необходимых эндоскопических исследований. 6 ил., 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, эндоскопии, токсикологии и может быть использовано для лечения язвенных (3 ст) и язвенно-некротических (4 ст.) ожоговых повреждений стенки пищевода вследствие действия веществ разъедающего характера.
Уровень техники
Химические ожоги пищевода возникают при пероральном приеме веществ разъедающего действия, таких как органические и неорганические кислоты, щелочи, окислители и растворы электролитов. По данным различных авторов, более 70% отравлений вызывают органические кислоты (уксусная), около 7% - неорганические кислоты (соляная, серная, азотная и др.), 15% - щелочи (нашатырный спирт, едкий натр и др.), 8% - окислители (перекись водорода, перманганат калия) и от 2 до 14% случаев - вещества неустановленного химического состава.
Механизм действия щелочей заключается в растворении слизи и белковых субстанций клеток, омылении жиров, образуя щелочные альбуминаты, которые разрыхляют и размягчают ткани, делая их доступными для дальнейшего проникновения яда в глубоколежащие слои - колликвационный некроз. При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степени, в связи с нейтрализующим действием желудочного сока. Окислители по характеру деструктивного воздействия приближаются к щелочам. Действие уксусной кислоты на органы и ткани сходно с действием щелочами. Уксусная кислота вызывает некроз, лишенный ожогового струпа. Уксусная кислота растворяет липиды клеточной оболочки и вызывает коагуляцию белков. Образование кислых радикалов стимулирует перекисное окисление липидов мембран и усугубляет процесс разрушения клеток. Ее могут относить к протоплазматическим ядам. Местное действие неорганических кислот объясняется способностью свободных водородных ионов отнимать у тканей воду, связывать щелочи и свертывать белок, что обуславливает коагуляционный некроз.
В результате химического повреждения стенки пищевода могут развиваться ранние и поздние осложнения. Ранние осложнения возникают в первые 2-3 недели после повреждения. К ним относятся некроз стенки органа и его перфорация, флегмона стенки, внутренние свищи, кровотечения. Кровотечения могут быть первичными - в результате непосредственного повреждения сосудов в зоне поражения, и вторичные - в результате нарушения свертывающей системы крови и развития тромбогеморрагического синдрома. К поздним осложнениям относят формирование рубцовых стенозов. Стенозы формируются в течение 1-2 месяцев, частота их составляет от 18,2 до 67,7 %.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения химических повреждений пищевода (Ермаченкова Е.И., Левицкая Н.Н., Гуськова Е.Р., Пинчук Т.П. «Эндоскопическая диагностика и лечение химических ожогов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей». Неотложная медицинская помощь. №5, 2012, стр.64-68; Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А., Химические ожоги пищевода и желудка (эндоскопическая диагностика и лазеротерапия). - М: ИД «Медпрактика-М», 2005. 120 с.), основанный на использовании низкоэнергетического лазерного излучения (гелий-неонового лазера, инфракрасного лазера, лазера на парах меди). При этом кварцевый световод лазера проводят через рабочий канал эндоскопа, проксимальный конец световода подключают к источнику лазерного излучения, дистальный конец под визуальным контролем подводят к пораженному участку пищевода. Воздействие на ткани стенки пищевода производят мощностью лазерного излучателя 10-100 мВт/см2, в течение 0,5-1,0 минуты - на одно поле, 3 раза в неделю (через сутки). Общее время облучения определяют индивидуально в зависимости от площади поражения, при этом максимальное время облучения не должно превышать 10 минут. Количество сеансов облучения определяется динамикой репаративного процесса.
Лазерная терапия способствует улучшению обменных процессов, микроциркуляции в стенке пищевода, уменьшению воспаления и стимуляции процессов регенерации за счет ускорения развития грануляционной ткани и последующей ее эпителизации. Эндоскопическая лазерная стимуляции снижает частоту декомпенсированных рубцовых сужений пищевода. Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков, а именно: необходимость экспозиции лазерного облучения увеличивает время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС); учитывая необходимость проведения нескольких сеансов лазерной терапии, способ подразумевает многократное проведение ЭГДС; является сложным для осуществления, т.к. связан с необходимостью проведения облучения на определенном расстоянии от зоны поражения, не касаясь пораженной зоны световодом. Кроме того, лазерное излучение не проходит через постожоговый струп и фибрин, поэтому способ не может быть использован в ранние сроки ожогового поражения пищевода. Кроме того, лазеротерапия не снижает риск развития кровотечения.
Технической проблемой, решаемой заявляемым изобретением, является разработка высокоэффективного технически простого способа лечения химических повреждений пищевода с использованием эндоскопической техники с возможностью начала лечения в ранние сроки - через 2 дня после получения ожогового повреждения, что предотвращает развитие осложнений.
Раскрытие изобретения
Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности эндоскопического лечения химических повреждений стенки пищевода, характеризующегося снижением риска развития кровотечений и формирования стенозов пищевода, а также снижением воспаления и ранней эпителизацией поврежденных участков стенки пищевода.
Технический результат достигается способом эндоскопического лечения химического ожога пищевода, согласно которому на 2 сутки после получения химического ожога проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и эндосонографию стенки пищевода с визуализацией некротизированной слизистой оболочки пищевода, при выявлении язвенного ожогового поражения пищевода в условиях отсутствия повреждения мышечного слоя стенки или язвенно-некротического ожогового поражения с частичным повреждением мышечного слоя стенки пищевода выполняют механическое удаление некротизированной слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопического прямого дистального прозрачного колпачка под визуальным контролем, при этом бортиком колпачка "поддевают" некротизированные ткани, смещая эндоскоп в дистальном направлении удаляют некротизированную слизистую оболочку стенки пищевода с последующим однократным последовательным наложением на зону очищенного дефекта слизистой оболочки пищевода аппликации плазмы, богатой тромбоцитами, затем аллогенного коллагена 1 типа.
При язвенно-некротическом ожоговом поражении пищевода с полным повреждением мышечного слоя стенки по данным эндосонографии метод лечения не производится в связи с высоким риском перфорации стенки пищевода.
ЭГДС с проведением эндосонографии стенки пищевода выполняют с помощью УЗ-датчика с частотой 12-20 МГц, которая необходима для уточнения наличия повреждения мышечного слоя стенки пищевода. Для описания глубины повреждения мышечного слоя стенки пищевода используют ЭУС-классификацию, предложенную Y. Kamijo (Yoshito Kamijo , Ichiei Kondo, Mikio Kokuto, Yuichi Kataoka, Kazui Soma. Miniprobe ultrasonography for determining prognosis in corrosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2004 May; 99 (5):851-4), по которой различают 4 степени повреждения мышечного слоя
0 - Мышечные слои четко очерчены и не утолщены
1 - Мышечные слои утолщены
2 - Мышечные слои визуализируются не полностью, контуры их неровные, нечеткие
3 - Мышечные слои не дифференцируются
а - Поражение затрагивает менее ½ окружности стенки пищевода
b - Поражение затрагивает более ½ окружности стенки пищевода.
Заявляемый способ является эффективным при отсутствии повреждения или частичном повреждении мышечного слоя стенки пищевода, что соответствует 0-2 степени по классификации Y. Kamijo.
Эффективность эндоскопического лечения химических повреждений стенки пищевода достигается за счет раннего удаления некротизированных тканей под визуальным эндоскопическим контролем, с последующей аппликацией плазмы богатой тромбоцитами и аллогенного коллагена 1 типа с целью предотвращения развития кровотечения и формирования грануляционной ткани с последующим стенозированием органа.
В клинической практике известно использование для стимуляции регенерации эпителиальных тканей изделий медицинского назначения на основе коллагена - фибриллярного белка, составляющего основу соединительной ткани человека. В частности, применение биологических раневых покрытий на основе коллагена 1 типа человека позволяет значительно сократить сроки заживления ран кожи при поверхностных ожогах. Кроме того, использование аппликаций раствора аллогенного коллагена высокоэффективно при лечении повреждений слизистой оболочки дыхательных путей при ингаляционной травме, за счет аттракционной способности коллагена привлекать в зону поражения фибробластов и лимфоцитов, что способствует снижению воспаления и препятствует возникновению грануляционной ткани. В отсутствии процессов гнойного воспаления эпителиальные клетки покрывают аллогенный коллаген и растут на нем как на матриксе, приводя к полной эпителизации повреждения без процессов рубцевания. В свою очередь тромбоциты представляют собой уникальные высокодифференцированные клетки, которые играют значительную роль во многих биологических процессах. Полифункциональность тромбоцитов обусловлена наличием в них большого количества биологически активных компонентов. Среди них необходимо выделить факторы, участвующие в процессах репарации и регенерации мягких тканей. К ним относятся тромбоцитарный фактор роста (PDGF), фактор роста фибробластов (FGF), фактор роста эндотелия (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β1), инсулиноподобный фактор роста (IGF-1), факторы роста сосудов и эндотелия (VEGF, VGF), цитокины (IL-1, IL-6, TNF-α), белки, облегчающие адгезию к коллагену (фибронектин и витронектин). Все перечисленные факторы содержатся в гранулах тромбоцитов и выходят наружу при их активации, что еще больше усиливает и потенцирует действие аллогенного коллагена 1 типа.
Использование при эндоскопическом лечении химических ожогов стенки пищевода раннего механического удаления некротизированной слизистой оболочки в комплексе с одномоментной аппликацией растворов плазмы, богатой тромбоцитами и аллогенного коллагена 1 типа, оказывает выраженный гемостатический эффект, препятствуя развитию кровотечений, а также способствует защите поврежденной поверхности, благодаря образованию коллагеновой пленки. Стимулирование ранней эпителизации повреждений без развития гнойного воспаления стенки пищевода и формирования грануляционной ткани не приводит к рубцовым изменениям стенки пищевода. Кроме того, использование нового способа лечения химических ожогов пищевода значительно сокращает время проведения эндоскопического исследования, снижая сложность выполнения способа лечения как для пациента, так и для врача, и уменьшает количество необходимых эндоскопических исследований для достижения клинического результата, что имеет значительную экономическую выгоду.
Осуществление изобретения
Критериями включения пациентов для лечения заявляемым способом являются язвенный и язвенно-некротический химический ожог вследствие действия веществ разъедающего характера без полного повреждения мышечного слоя стенки пищевода, подтвержденный данными эндоскопического исследования.
Критериями исключения являются: сопутствующие заболевания или состояния, не позволяющие выполнить эндоскопические вмешательства.
Заявляемый способ осуществляют в несколько этапов.
1. Эндоскопическая диагностика степени химического ожога стенки пищевода
При поступлении пациента в стационар с подозрением на химический ожог пищевода в первые сутки с момента травмы выполняют диагностическую ЭГДС, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие повреждения и определить вероятную степень повреждения стенки пищевода. Через 24 часа выполняют эндоскопическое исследование с проведением эндосонографии стенки пищевода с помощью УЗ-датчика с частотой 12-20 МГц, которое необходимо для уточнения наличия повреждения мышечного слоя стенки пищевода. При повреждении мышечного слоя стенки пищевода 0-2 ст. по классификации Y. Kamijo принимают решение о выполнении в тот же день лечебной ЭГДС, после подготовки плазмы, богатой тромбоцитами. При повреждении мышечного слоя стенки пищевода 3 ст. по классификации Y. Kamijo лечебное воздействие не проводят в связи с высоким риском перфорации пищевода.
2. Подготовка препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы
Получение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (аутоБоТП) проводят по стандартной методике с помощью двухэтапного центрифугирования. Для этого у пациента из кубитальной вены в вакутейнеры с ЭДТА забирают 30 мл крови и тщательно перемешивают для предотвращения образования сгустков. Затем вакутейнеры с венозной кровью центрифугируют с ускорением 300 g в течение 5 минут, в стерильных условиях отбирают супернатант с тромбоцитами и помещают его в стерильные одноразовые центрифужные пробирки типа «Falcon». Пробирки с супернатантом центрифугируют с ускорением 700 g в течение 17 минут, из пробирки удаляют излишек плазмы таким образом, чтобы конечный объем составлял 3 мл. Осадок ресуспендируют, в результате в готовой аутоБоТП концентрация тромбоцитов в среднем является в 2,5-4 раза больше по сравнению с исходной кровью.
3. Подготовка 0,7-0,9% раствора коллагена
Коллаген 1 типа при воспалении образуется на базальной мембране слизистой оболочки, поэтому аппликация именно 1 типа коллагена по поврежденные участки стенки пищевода является более физиологичной и патогномоничной.
Получение 0,7-0,9% раствора коллагена проводят по стандартной методике кислотной экстракции из сухожилий и связок человека [Silver, F. H., and Garg, A. K., “Chapter 17. Collagen: Characterization, Processing and Medical Applications,” Handbook of Biodegradable Polymers, A. J. Domb, J. Kost, and D. M. Domb, eds., Harwood Academic Publishers, Australia, 1997.]. Для приготовления раствора используют трупный материал, прошедший карантинизацию, с подтверждением безопасности. Выделенный коллаген отмывают дистиллированной водой от кислоты до конечной pH 5,6-6,2 и с помощью водного раствора хлоргексидина 0,05% доводят до указанной концентрации. В заключении полученный раствор стерилизуют УФО в течение 60 минут на расстоянии 5 см от источника.
4. Удаление некротизированной слизистой оболочки с помощью эндоскопического прямого дистального колпачка
После подготовки к использованию плазмы, богатой тромбоцитами на 2 сутки после ожога выполняют лечебную ЭГДС. Эндоскопический прямой дистальный колпачок надевают на дистальный конец эндоскопа. Эндоскоп с дистальным колпачком вводят в просвет пищевода. Под визуальным контролем бортиком колпачка «поддевают» некротизированные ткани и, смещая эндоскоп в дистальном направлении, полностью удаляют некротизированную слизистую оболочку. При этом происходит отделение некротизированной слизистой оболочки от жизнеспособной ткани пищевода и обнажается циркулярная язвенная поверхность. Эндоскопическое удаление некротизированной слизистой оболочки под визуальным контролем с предварительно выполненной эндосонографией стенки пищевода безопасно, поскольку нет глубокого полного повреждения мышечного слоя стенки пищевода и риск перфорации стенки минимален и соответствует риску при выполнении стандартных эндоскопических исследований.
5. Аппликация плазмы, богатой тромбоцитами, на очищенное от некротических масс повреждение стенки пищевода
Через рабочий канал эндоскопа проводят спрей-катетер. К проксимальному концу катетера присоединяют шприц с заранее подготовленной плазмой, богатой тромбоцитами. Дистальный конец катетера устанавливают в зоне поражения и, надавливая на поршень шприца, выполняют аппликацию плазмы богатой тромбоцитами на зону повреждения стенки пищевода. На 10 см2 поражения стенки пищевода необходим примерно 1 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами.
6. Аппликация аллогенного коллагена 1 типа на зону повреждения
Вторым этапом сразу после аппликации плазмы, богатой тромбоцитами, на язвенную поверхность стенки пищевода выполняют нанесение аллогенного коллагена 1 типа. Для этого через рабочий канал эндоскопа проводят промывочную трубку. К проксимальному концу трубки присоединяют шприц с заранее подготовленным раствором аллогенного коллагена 1 типа. Дистальный конец трубки устанавливают в зоне поражения и, надавливая на поршень шприца, выполняют аппликацию аллогенного коллагена 1 типа на зону повреждения стенки пищевода, где в ходе взаимодействия плазмы, богатой тромбоцитами и аллогенного коллагена формируется коллагеновая пленка, покрывающая язвенное повреждение стенки пищевода. На 10 см2 поражения стенки пищевода необходимо примерно 5 мл раствора аллогенного коллагена 1 типа. Аппликация аллогенного коллагена 1 типа сразу после нанесения плазмы, богатой тромбоцитами, способствует дегрануляции тромбоцитов, вызывая выброс стимулирующих факторов, которые содержатся в гранулах тромбоцитов, что еще больше усиливает и потенцирует действие аллогенного коллагена 1 типа.
7. Эндоскопический контроль проведенного лечения
Нанесение плазмы, обогащенной тромбоцитами и аллогенного коллагена 1 типа сразу после удаления некротизированной слизистой оболочки стенки пищевода производится однократно. Эндоскопический контроль проведенного лечения выполняют на 7-10 сутки с момента использования метода лечения химического повреждения стенки пищевода.
Клинический пример
Больная К. доставлена в отделение Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по экстренным показаниям. Со слов врача скорой медицинской помощи за 13-14 часов до поступления, случайно (вместо воды), приняла неизвестное количество 70 % уксусной кислоты. На учете в психоневрологическом диспансере не состоит. Суицидальную попытку отрицает. Пациентка предъявляет жалобы на болезненность при глотании и по ходу пищевода.
При диагностической ЭГДС слизистая оболочка пищевода выражено отечная, бледная. Перистальтика пищевода снижена. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, отечная.
При диагностической ЭГДС на 2 сутки после повреждения слизистая оболочка пищевода представлена циркулярными сероватыми фрагментами нежизнеспособной ткани (фиг. 1.).
При эндосонографии выявлено утолщение мышечных слоев стенки пищевода, контуры их неровные, при этом циркулярный и продольный слои стенки пищевода различить не представлялось возможным - 2 ст. повреждения мышечного слоя стенки пищевода. Границы между слизистой оболочкой и подслизистым слоем стенки пищевода не определялись (фиг. 2). Одинарными стрелками на изображении указан утолщенный мышечный слой стенки пищевода.
Далее с помощью эндоскопического прямого дистального колпачка выполнено удаление некротизированной слизистой оболочки пищевода. Результат удаления некротизированной ткани представлен на фиг. 3 - на изображении визуализируется циркулярная язвенная поверхность ярко красного цвета. Одинарными стрелками указан бортик дистального колпачка. Двойными стрелками указана удаляемая некрозированная слизистая оболочка стенки пищевода, 1 - циркулярная язвенная поверхность стенки пищевода.
После удаления некротизированной слизистой оболочки пищевода выполнена аппликация плазмы, обогащенной тромбоцитами, с последующим нанесением аллогенного коллагена 1 типа на циркулярную язвенную поверхность стенки пищевода (Фиг. 4). Одинарной стрелкой показан бортик дистального колпачка, 1 - циркулярная язвенная поверхность стенки пищевода, 2 - промывная трубка, через которую производилась аппликация аллогенного коллагена 1 типа на чистую язвенную поверхность стенки пищевода.
После проведения исследования пациенту было запрещено принимать пищу и пить в течение суток. Проводилось парентеральное питание.
При ЭГДС контроле через 8 суток после удаления некротизированной слизистой оболочки и нанесения плазмы, обогащенной тромбоцитами, и аллогенного коллагена 1 типа слизистая оболочка пищевода полностью эпителизирована (фиг. 5). Просвет пищевода равномерный, сужений не выявлено. Перистальтика пищевода равномерная, сохранена.
При эндосонографии стенка пищевода истончена, за счет уменьшения подслизистого слоя стенки пищевода, слизистая оболочка фактически лежит на мышечном слое стенки пищевода (фиг. 6).
На 10 сутки после химического повреждения слизистой оболочки пищевода пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана.
Таким образом, эндоскопическая диагностика с эндосонографией позволяет установить вероятное повреждение мышечного слоя стенки пищевода и произвести эндоскопическое лечение в объеме удаления некротизированной слизистой оболочки и аппликации плазмы, обогащенной тромбоцитами, и аллогенного коллагена 1 типа у пациентов с язвенным и язвенно-некротическим ожогом пищевода в результате проглатывания веществ разъедающего действия. Использование при эндоскопическом лечении химических ожогов стенки пищевода раннего механического удаления некротизированной слизистой оболочки и одномоментной аппликации растворов плазмы, богатой тромбоцитами и аллогенного коллагена 1 типа может оказывать выраженный гемостатический эффект, препятствуя развитию кровотечений, а также способствует защите поврежденной поверхности, благодаря образованию коллагеновой пленки. Стимуляция ранней эпителизации повреждений без развития гнойного воспаления стенки пищевода и формирования грануляционной ткани, не приводит к рубцовым изменениям стенки пищевода. Использование нового способа лечения химических ожогов пищевода значительно сокращает время проведения эндоскопического исследования, снижая сложность выполнения лечения как для пациента, так и для врача, а также уменьшает количество необходимых эндоскопических исследований для достижения клинического результата.
Claims (1)
- Способ эндоскопического лечения химического ожога пищевода, отличающийся тем, что на 2 сутки после получения химического ожога проводят эзофагогастродуоденоскопию и эндосонографию стенки пищевода с визуализацией некротизированной слизистой оболочки пищевода, при выявлении язвенного ожогового поражения пищевода с повреждением мышечного слоя стенки пищевода 0-2 степени по классификации Y. Kamijo выполняют механическое удаление некротизированной слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопического прямого дистального прозрачного колпачка под визуальным контролем, при этом бортиком колпачка "поддевают" некротизированные ткани, смещая эндоскоп в дистальном направлении, удаляют некротизированную слизистую оболочку пищевода стенки пищевода с последующей аппликацией на зону очищенного дефекта слизистой оболочки пищевода аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и раствора аллогенного коллагена 1 типа.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2781332C1 true RU2781332C1 (ru) | 2022-10-11 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA29648A (ru) * | 1996-04-26 | 2000-11-15 | Кримський Медичний Інститут Ім.С.І.Георгієвського | Способ лечения химических ожогов пищевода |
| RU2269349C1 (ru) * | 2004-07-12 | 2006-02-10 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения и профилактики рубцовых стриктур пищевода после химических ожогов |
| CN101347532A (zh) * | 2008-08-26 | 2009-01-21 | 周学波 | 速愈烧伤喷剂 |
| RU2591544C1 (ru) * | 2015-04-24 | 2016-07-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ эндоскопического лечения острых термохимических повреждений слизистой оболочки трахеи и/или бронхов |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA29648A (ru) * | 1996-04-26 | 2000-11-15 | Кримський Медичний Інститут Ім.С.І.Георгієвського | Способ лечения химических ожогов пищевода |
| RU2269349C1 (ru) * | 2004-07-12 | 2006-02-10 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения и профилактики рубцовых стриктур пищевода после химических ожогов |
| CN101347532A (zh) * | 2008-08-26 | 2009-01-21 | 周学波 | 速愈烧伤喷剂 |
| RU2591544C1 (ru) * | 2015-04-24 | 2016-07-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ эндоскопического лечения острых термохимических повреждений слизистой оболочки трахеи и/или бронхов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВОСКРЕСЕНСКАЯ М.Л. и др. "Возможности местного лечения химических ожогов пищевода в ранние сроки" Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация, no. 12, 2015, pp. 199-204. METHASATE ASADA et al. "Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus." World journal of gastrointestinal endoscopy vol. 10,10 (2018): 274-282. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2078547C1 (ru) | Способ лечения полипоза желудка и двенадцатиперстной кишки | |
| Soehendra et al. | New technique for endoscopic treatment of bleeding gastric ulcer | |
| JP2000351734A (ja) | クリル酵素の新規な薬学的用法 | |
| RU2781332C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения химических ожогов пищевода | |
| RU2802745C1 (ru) | Способ выбора тактики эндоскопического лечения пациентов с химическими ожогами пищевода | |
| RU2763985C1 (ru) | Способ лечения хронического лучевого проктита | |
| RU2189822C2 (ru) | Способ лечения гастродуоденальных язв, осложненных рубцово-язвенным стенозом верхних отделов желудочно-кишечного тракта | |
| RU2213591C1 (ru) | Способ лечения химических ожогов желудка | |
| RU2603720C1 (ru) | Способ лечения бактериального вагиноза у небеременных женщин | |
| Adams et al. | Surgery, with Special Reference to Podiatry | |
| RU2739666C1 (ru) | Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза | |
| RU2644934C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв | |
| RU2818152C1 (ru) | Способ лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей | |
| RU2763248C1 (ru) | Способ хирургического подхода к лечению пациентов с осложненным течением геморроя и острым тромбозом геморроидальных узлов | |
| RU2144325C1 (ru) | Способ лапароскопически ассистированной аппендэктомии | |
| RU2164089C2 (ru) | Способ катетеризации правой желудочно-сальниковой артерии | |
| Ashhurst | Surgery; Its Principles and Practice: For Students and Practitioners | |
| Robson | THE SURGICAL TREATMENT OF OBSTRUCTION IN THE COMMON BILE-DUCT BY CONCRETIONS, WITH ESPECIAL REFERENCE TO THE OPERATION OF CHOLEDOCHOTOMY AS MODIFIED BY THE AUTHOR, ILLUSTRATED BY 60 CASES. | |
| Sagar | A Comparative Study of Skin Staples and Conventional Sutures for Abdominal Skin Wound Closure | |
| RU2445024C2 (ru) | Способ остановки кровотечения из крупных артериальных сосудов дна язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки | |
| RU2405464C1 (ru) | Способ остановки кровотечения при острой язве и после полипэктомии | |
| RU2254817C1 (ru) | Способ лечения геморроя | |
| RU2026088C1 (ru) | Способ хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишки | |
| Khakimov et al. | New Method of Endoscopic Hemostasis in Complicated Bleeding Gastroduodenal Ulcers | |
| RU2236825C1 (ru) | Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |