RU2780923C2

RU2780923C2 - Method for ultrasound diagnostics of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia

Info

Publication number: RU2780923C2
Application number: RU2020142299A
Authority: RU
Inventors: Евгений Павлович Кузнецов; Егор Евгеньевич Кузнецов; Игорь Александрович Манохин; Светлана Винеровна Комиссарова; Наталья Валерьевна Комиссарова; Алексей Борисович Бабочкин
Original assignee: Евгений Павлович Кузнецов; Егор Евгеньевич Кузнецов; Игорь Александрович Манохин
Filing date: 2020-12-21
Publication date: 2022-10-04

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics; it can be used for diagnostics of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia (hereinafter – UCTD). To do this, subcutaneous adipose tissue of the anterior abdominal wall is visualized by an ultrasound scanning method in a cross section perpendicular to the skin surface in the projection of the abdomen of one of rectus abdominal muscles at a level of the middle of a distance between the symphysis and the navel. A thickness of the visualized deep layer of subcutaneous adipose tissue is measured as a distance between a contour of the leaf of the superficial fascia and the anterior contour of aponeurosis. Along a line passing through the middle of the cut of the abdomen of the visualized rectus abdominal muscle, by a method for point elastography by a shear wave, a value of an elasticity module of the visualized deep layer of subcutaneous adipose tissue is measured at a point equidistant from contours of the leaf of the superficial fascia and aponeurosis. Then, an indicator of physical resistance of the deep layer of subcutaneous adipose tissue of the anterior abdominal wall is calculated by the original mathematical formula. With a value of the calculated indicator PRI<21.5 N/m, an undifferentiated form of connective tissue dysplasia is diagnosed.

EFFECT: method provides accuracy of diagnostics of UCTD, reduction in labor costs and time costs for diagnostic events, as well as possibility of use of a method in a screening mode.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани (НДСТ).The invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics, and can be used to diagnose undifferentiated forms of connective tissue dysplasia (NDCT).

Несмотря на обилие клинических рекомендаций, диагностика НДСТ остается трудной для клинициста задачей из-за разнообразия фенотипических проявлений этой патологии, наличии локальных (органных) и системных «клинических масок» схожих по своим проявлениям с различными заболеваниями в зависимости от органов и систем, вовлеченных в диспластический процесс [1, 2].Despite the abundance of clinical recommendations, the diagnosis of UCTD remains a difficult task for the clinician due to the variety of phenotypic manifestations of this pathology, the presence of local (organ) and systemic "clinical masks" similar in their manifestations to various diseases depending on the organs and systems involved in dysplastic disease. process [1, 2].

Рекомендуемым подходом к диагностике НДСТ является комплексный многофакторный анализ результатов клинических (анамнестических, антропометрических, физикальных данных), генеалогических, лабораторно-инструментальных, в т.ч. методов медицинской визуализации и функциональной диагностики, молекулярно-генетических исследований с привлечением профильных специалистов (окулистов, ортопедов, гастроэнтерологов, гинекологов и т.п.). Количество таких тестов может превышать 30 наименований [2]. Следовательно, диагностика НДСТ является трудоемким процессом, сложна в организационном плане, дорогостояща и весьма обременительна как для врача, так и для пациента, что ограничивает возможности клинической диагностики и, особенно, скрининга НДСТ.The recommended approach to the diagnosis of UCTD is a comprehensive multivariate analysis of the results of clinical (anamnestic, anthropometric, physical data), genealogical, laboratory and instrumental, incl. methods of medical imaging and functional diagnostics, molecular genetic studies with the involvement of specialized specialists (oculists, orthopedists, gastroenterologists, gynecologists, etc.). The number of such tests may exceed 30 items [2]. Consequently, the diagnosis of UCTD is a labor-intensive process, complex in organizational terms, expensive and very burdensome for both the doctor and the patient, which limits the possibilities of clinical diagnosis and, especially, screening of UCTD.

Клиническая диагностика НДСТ основана на выявлении характерных аномальных фенотипических проявлений [2, 3, 4] антропометрических, морфологических и функциональных нарушений, обусловленных изменением биохимии, архитектоники и изменении механических свойств соединительно-тканных структур - их упругости, эластичности, тургора, доступных физикальному исследованию. При этом наиболее доступными непосредственному исследованию остаются кожные покровы (оцениваются рельеф, упругость, эластичность, растяжимость, тургор и т.п.) и связочный аппарат суставов (оценивается степень мобильности) и т.п.[2, 5].Clinical diagnosis of UCTD is based on the identification of characteristic abnormal phenotypic manifestations [2, 3, 4] of anthropometric, morphological and functional disorders caused by changes in biochemistry, architectonics and changes in the mechanical properties of connective tissue structures - their elasticity, elasticity, turgor, available for physical examination. At the same time, the most accessible for direct examination are the skin (relief, elasticity, elasticity, extensibility, turgor, etc. are assessed) and the ligamentous apparatus of the joints (the degree of mobility is assessed), etc. [2, 5].

Известен способ скрининга дисплазии соединительной ткани у подростков (патент RU №2641839, МПК А61В 5/00), включающий тестирование подростка и выявление и анализ параметров, отражающих наличие или отсутствие НДСТ, при этом к ним относят следующие: выраженность кожного синдрома, наличие малых аномалий развития, наличие арахнодактилии и наличие гипермобильности суставов. Каждый параметр оценивают в баллах, рассчитывают сумму балльных значений всех оцениваемых параметров и, в зависимости от полученного значения суммы баллов, определяют наличие или отсутствие у подростка ДСТ.A known method for screening connective tissue dysplasia in adolescents (patent RU No. 2641839, IPC A61V 5/00), including testing a teenager and identifying and analyzing parameters reflecting the presence or absence of UCTD, while these include the following: the severity of the skin syndrome, the presence of small anomalies development, the presence of arachnodactyly and the presence of joint hypermobility. Each parameter is evaluated in points, the sum of the scores of all evaluated parameters is calculated, and, depending on the obtained value of the scores, the presence or absence of CTD in a teenager is determined.

Известный способ требует выполнения большого количества тестов и использования большого количества объектов для исследования, что помимо трудоемкости и трудности их интерпретации ставит диагностическую ценность метода в зависимость от субъективных качеств пациента и диагноста. При осуществлении известного способа отсутствуют измеряемые количественные параметры, характеризующие механические свойства соединительной ткани, а значит, ее функциональное состояние.The known method requires a large number of tests and the use of a large number of objects for research, which, in addition to the complexity and difficulty of their interpretation, makes the diagnostic value of the method dependent on the subjective qualities of the patient and the diagnostician. When implementing the known method, there are no measurable quantitative parameters characterizing the mechanical properties of the connective tissue, and hence its functional state.

В качестве параметра, непосредственно характеризующего функциональное состояние системы соединительной ткани при НДСТ, признано ухудшение ее механических свойств, а именно системное снижение жесткости, упругости (степени натяжения) элементов фибриллярного каркаса в результате деградации коллагеновых и эластиновых волокон стромы всех органов и тканей [2, 3, 4]. Однако до сих пор не установлены измеряемые количественные параметры, характеризующие механические свойства соединительной ткани, а значит ее функциональное состояние. Не установлен метод инструментального исследования или визуализации, способный выявить такой параметр. Не установлен наиболее репрезентативный объект исследования, т.е. локальная анатомическая структура или часть органа, параметры которой характеризуют состояние системы соединительной ткани в целом. Таким образом, задача количественной оценки механических свойств ткани для нужд диагностики НДСТ не решена.As a parameter that directly characterizes the functional state of the connective tissue system in UCTD, the deterioration of its mechanical properties is recognized, namely, the systemic decrease in stiffness, elasticity (degree of tension) of the elements of the fibrillar framework as a result of the degradation of collagen and elastin fibers of the stroma of all organs and tissues [2, 3 , four]. However, measurable quantitative parameters characterizing the mechanical properties of the connective tissue, and hence its functional state, have not yet been established. No method of instrumental examination or imaging has been established that can reveal such a parameter. The most representative object of study has not been established, i.e. local anatomical structure or part of an organ, the parameters of which characterize the state of the connective tissue system as a whole. Thus, the problem of quantitative assessment of the mechanical properties of tissue for the needs of diagnosing UCTD has not been solved.

Метод ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике НДСТ рекомендован как еще один способ выявления фенотипических (морфологических) ее проявлений [1, 2]. Объектами УЗИ являются прежде всего сердце, органы брюшной полости, органы малого таза, артериальные сосуды и венозные коллектора различных локализаций и органов [2]. Однако результаты УЗИ этих органов интерпретируются опять же в виде балльных оценок, по аналогии с данными, полученными при физикальном обследовании.The method of ultrasound examination (ultrasound) in the diagnosis of UCTD is recommended as another way to identify its phenotypic (morphological) manifestations [1, 2]. The objects of ultrasound are primarily the heart, abdominal organs, pelvic organs, arterial vessels and venous collectors of various localizations and organs [2]. However, the results of ultrasound of these organs are again interpreted in the form of scores, by analogy with the data obtained during the physical examination.

Известен способ ультразвуковой диагностики дисплазии соединительной ткани (патент RU №2632533, МПК А61В 8/00), взятый в качестве прототипа, заключающийся в проведении ультразвукового обследования пациента и при нахождении у пациента сочетания не менее одной внутрисердечной хорды и перегиба шейки желчного пузыря выявляется дисплазия соединительной ткани. Указанный способ основан на выявлении качественного морфологического изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (наличие внутрисердечной хорды, свидетельствующей о нарушении формирования соединительно-тканного каркаса сердца) и морфо-функциональных изменений пищеварительной системы (перегиб шейки желчного пузыря, обусловленного несовершенством строения как волокнистых структур, так и основного вещества соединительной ткани) при проведении ультразвукового обследования пациента.A known method of ultrasonic diagnosis of connective tissue dysplasia (patent RU No. 2632533, IPC A61V 8/00), taken as a prototype, which consists in conducting an ultrasound examination of the patient and when the patient has a combination of at least one intracardiac chord and an inflection of the neck of the gallbladder, dysplasia of the connective tissue is detected. fabrics. This method is based on the identification of a qualitative morphological change in the cardiovascular system (the presence of an intracardiac chord, indicating a violation of the formation of the connective tissue frame of the heart) and morpho-functional changes in the digestive system (kink of the gallbladder neck, due to the imperfection of the structure of both fibrous structures and and the main substance of the connective tissue) during an ultrasound examination of the patient.

Недостатком данного способа является достаточно значительная трудоемкость, т.к. ультразвуковому исследованию подвергаются несколько органов различных локализаций - как органы грудной клетки (фактически выполняется эхокардиография, ЭхоКГ), так и брюшной полости (визуализируется панкреатобилиарная зона, желчный пузырь). Другим недостатком данного способа является необходимость использования для его выполнения двух конструктивно отличающихся датчиков - специализированного датчика для эхокардиографии и низкочастотного датчика для работы с органами брюшной полости. Кроме того, выполнение эхокардиографии для выявления аномальной внутрисердечной хорды сопряжено с известными трудностями визуализации камер сердца, что требует от врача высокой квалификации и опыта, без чего одиночная аномальная внутрисердечная хорда может быть не визуализирована и получен ложноотрицательный результат диагностики НДСТ. При этом диагностика не количественного а качественного фенотипического параметра ставит вопрос о патогномоничности предложенных для диагностики НДСТ эхографических симптомов при многочисленных других синдромальных проявлениях НДСТ, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, полученная при предложенном способе ультразвуковой диагностики (УЗД) информация не позволяет судить о механических свойствах соединительно-тканных структур, указывая лишь на несовершенство, аномальность строения соединительно-тканного каркаса исследуемых органов. Таким образом, задача одновременной ультразвуковой диагностики морфологических проявлений НДСТ (фенотипических аномалий) и количественной оценки изменений механических свойств тканей исследуемого органа, как проявлений НДСТ, осталась нерешенной.The disadvantage of this method is quite significant complexity, because. Several organs of various localizations are subjected to ultrasound examination - both chest organs (in fact, echocardiography, echocardiography is performed) and the abdominal cavity (pancreatobiliary zone, gallbladder are visualized). Another disadvantage of this method is the need to use two structurally different sensors for its implementation - a specialized sensor for echocardiography and a low-frequency sensor for working with the abdominal organs. In addition, performing echocardiography to detect an abnormal intracardiac chord is associated with known difficulties in visualizing the heart chambers, which requires highly qualified and experienced physicians, without which a single abnormal intracardiac chord may not be visualized and a false-negative UCTD diagnosis result may be obtained. At the same time, the diagnosis of not a quantitative but a qualitative phenotypic parameter raises the question of the pathognomonicity of the echographic symptoms proposed for diagnosing UCTD with numerous other syndromic manifestations of UCTD that are not associated with lesions of the cardiovascular system and the gastrointestinal tract. In addition, the information obtained with the proposed method of ultrasound diagnostics (USD) does not allow us to judge the mechanical properties of the connective tissue structures, indicating only imperfection, anomaly in the structure of the connective tissue frame of the organs under study. Thus, the problem of simultaneous ultrasound diagnosis of morphological manifestations of UCTD (phenotypic anomalies) and quantitative assessment of changes in the mechanical properties of the tissues of the studied organ, as manifestations of UCTD, remained unresolved.

Задачей заявленного изобретения является повышение точности диагностики НДСТ, снижение трудоемкости и затрат времени на проведение диагностических мероприятий, возможность использования способа в режиме скрининга.The objective of the claimed invention is to improve the accuracy of diagnosing UCTD, reduce the complexity and time spent on diagnostic measures, the possibility of using the method in the screening mode.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу ультразвуковой диагностики недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани, заключающемуся в проведении ультразвукового обследования пациента, методом ультразвукового сканирования визуализируют подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки в поперечном срезе перпендикулярно поверхности кожи в проекции брюшка одной из прямых мышц живота на уровне середины расстояния между симфизом и пупком, измеряют толщину визуализированного глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки как расстояние между контуром листка поверхностной фасции и передним контуром апоневроза; по линии, проходящей через середину среза брюшка визуализированной прямой мышцы живота методом точечной эластографии сдвиговой волной измеряют величину модуля упругости визуализированного глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки в точке, равноудаленной от контуров листка поверхностной фасции и апоневроза, после чего высчитывают показатель физической резистентности глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки по формуле:The problem is solved by the fact that according to the method of ultrasound diagnosis of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia, which consists in conducting an ultrasound examination of the patient, the subcutaneous fat of the anterior abdominal wall is visualized by ultrasound scanning in a transverse section perpendicular to the skin surface in the projection of the abdomen of one of the rectus abdominis muscles at the level the middle of the distance between the symphysis and the navel, the thickness of the visualized deep layer of subcutaneous fat is measured as the distance between the contour of the sheet of the superficial fascia and the anterior contour of the aponeurosis; along the line passing through the middle of the cut of the abdomen of the visualized rectus abdominis muscle, using point shear wave elastography, the value of the modulus of elasticity of the visualized deep layer of subcutaneous fat is measured at a point equidistant from the contours of the leaf of the superficial fascia and aponeurosis, after which the index of physical resistance of the deep layer of the subcutaneous tissue is calculated fatty tissue of the anterior abdominal wall according to the formula:

ПФР=L×Е, гдеPFR=L×E, where

ПФР - показатель физической резистентности глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки, измеряемый в Н/м;PFR - an indicator of physical resistance of the deep layer of subcutaneous fat, measured in N/m;

L - толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, измеряемая в мм;L is the thickness of the deep layer of subcutaneous fat of the anterior abdominal wall, measured in mm;

Е - величина модуля нормальной упругости глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки, измеряемая в кПа,E - the value of the modulus of normal elasticity of the deep layer of subcutaneous fat, measured in kPa,

и при величине вычисленного показателя ПФР<21,5 Н/м диагностируют недифференцированную форму дисплазии соединительной ткани.and when the value of the calculated indicator PFR<21.5 N/m, an undifferentiated form of connective tissue dysplasia is diagnosed.

Заявленный способ повышает качество и снижает трудоемкость диагностики НДСТ за счет уменьшения количества объектов тестирования и уменьшения количества тестов, призванных указать на изменение механических свойств соединительной ткани пациента, а именно - за счет выбора в качестве единственного репрезентативного объекта ультразвукового исследования подкожно-жировой клетчатки, являющейся поверхностной структурой, наиболее доступной ультразвуковой визуализации по сравнению с другими органами, и выбора в качестве репрезентативных измеряемых параметров толщину и модуль упругости глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки.The claimed method improves the quality and reduces the complexity of diagnosing UCTD by reducing the number of test objects and reducing the number of tests designed to indicate a change in the mechanical properties of the patient's connective tissue, namely, by choosing subcutaneous fat, which is superficial, as the only representative object of ultrasound examination. structure, the most accessible ultrasound imaging compared to other organs, and the choice of the thickness and modulus of elasticity of the deep layer of subcutaneous fat as representative measured parameters.

Модуль сдвиговой упругости ткани отражает преимущественно состояние соединительно-тканной стромы органа, величину механических напряжений и упругость фибриллярного каркаса стромы органа, что может быть, например, количественным маркером фиброза [6]. Измерение величины модуля нормальной упругости глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки методом точечной эластографии сдвиговой волной, позволяет точно количественно измерить жесткость ткани в минимальном пространстве, где распространялись сдвиговые волны, например, в точке, равноудаленной от контуров листка поверхностной фасции и апоневроза даже при незначительной толщине глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки [6, 7]. Для обозначения описанной технологии в качестве синонима правомочно использование термина «эластометрия» [6, 7, 8]. При точечной эластографии (point shear wave elastography, pSWE) сдвиговые волны возникают вследствие воздействия на среду радиационного давления сильного сфокусированного ультразвукового импульса. Данная технология получила название ARFI (acoustic radiation force impulse) [6, 7]. В настоящее время технология ARFI и pSWE реализована во многих ультразвуковых диагностических системах, таких как Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция), Acuson S2000 (Siemens, Германия), LOGIQ E9 (GE, США), Verasonics (Verasonics Inc., США) и т.д. [7], a сам метод эластографии сдвиговой волной входит в арсенал методов ультразвуковой диагностики.The modulus of tissue shear elasticity mainly reflects the state of the connective tissue stroma of the organ, the magnitude of mechanical stresses and the elasticity of the fibrillar framework of the organ stroma, which can be, for example, a quantitative marker of fibrosis [6]. Measurement of the modulus of normal elasticity of the deep layer of subcutaneous fat using shear wave point elastography makes it possible to accurately quantify the stiffness of the tissue in the smallest space where shear waves propagated, for example, at a point equidistant from the contours of the superficial fascia sheet and aponeurosis, even with an insignificant thickness of the deep layer of subcutaneous fat [6, 7]. To designate the described technology as a synonym, it is legitimate to use the term "elastometry" [6, 7, 8]. In point shear wave elastography (pSWE), shear waves arise due to the action of a strong focused ultrasonic pulse on the medium under radiation pressure. This technology is called ARFI (acoustic radiation force impulse) [6, 7]. Currently, ARFI and pSWE technology is implemented in many ultrasound diagnostic systems, such as Aixplorer (Supersonic Imagine, France), Acuson S2000 (Siemens, Germany), LOGIQ E9 (GE, USA), Verasonics (Verasonics Inc., USA), etc. .d. [7], and the shear wave elastography method itself is included in the arsenal of ultrasound diagnostic methods.

Использованием эластографии сдвиговой волной для диагностики НДСТ ранее не предлагалось и в доступной информационно-справочной и научно-технической литературе не описывалось.The use of shear wave elastography for diagnosing UCTD was not previously proposed and was not described in the available reference and scientific literature.

Заявленный способ позволяет, используя один акустический доступ и не меняя плоскости сканирования, одновременно выявить и количественно измерить как фенотипический морфологический признак (толщину глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки), так и количественно оценить физические свойства (упругость) визуализируемой соединительнотканной структуры.The claimed method allows, using one acoustic access and without changing the scanning plane, to simultaneously identify and quantify both the phenotypic morphological trait (thickness of the deep layer of subcutaneous fat) and quantify the physical properties (elasticity) of the visualized connective tissue structure.

Предложенный в качестве параметра, характеризующего морфо-функциональное состояние соединительно-тканных структур показатель физической резистентности (ПФР) является количественным, а не качественным или относительным; позволяет в одном количественном показателе объединить морфометрические (структурные) и физические (характеризующие функцию, свойства) параметры соединительно-тканных структур, характерные для НДСТ, что ранее не предлагалось и в доступной информационно-справочной и научно-технической литературе не описывалось.The indicator of physical resistance (PFR) proposed as a parameter characterizing the morpho-functional state of connective tissue structures is quantitative, not qualitative or relative; allows in one quantitative indicator to combine morphometric (structural) and physical (characterizing the function, properties) parameters of connective tissue structures characteristic of UCTD, which was not previously proposed and was not described in the available information and reference and scientific and technical literature.

Величина ПФР вычисляется просто на основании всего 2-х количественных параметров, получаемых в процессе технически простых непосредственных измерений, а алгоритм выполнения предложенного метода ультразвуковой диагностики НДСТ понятен даже малоопытным специалистам.The PFR value is calculated simply on the basis of only 2 quantitative parameters obtained in the process of technically simple direct measurements, and the algorithm for performing the proposed method of ultrasonic diagnostics of UCTD is clear even to inexperienced specialists.

Количественная величина ПФР позволяет объективно оценить динамику проявлений НДСТ у пациентов. Изменение величины ПФР в динамике у одного и того же больного НДСТ в процессе его реабилитации или лечения указывает на степень эффективности проводимых мероприятий. Так, увеличение величины ПФР свидетельствует об эффективности лечения.The quantitative value of PFR allows an objective assessment of the dynamics of manifestations of UCTD in patients. The change in the value of PFR in dynamics in the same patient with UCTD in the process of his rehabilitation or treatment indicates the degree of effectiveness of the measures taken. Thus, an increase in the value of PFR indicates the effectiveness of treatment.

Заявленный способ не требует для своего выполнения значительных затрат времени. Процесс ультразвуковой визуализации глубокого слоя подкожно жировой клетчатки нетруден, т.к. его объект -поверхностная структура с беспрепятственным звукопроведением, а эластография сдвиговой волной является манипуляцией, необременительной для больного и врача. При этом заявленный способ эргономичен и может быть осуществлен на многих современных ультразвуковых сканерах, используя один и тот же датчик. Процесс измерений, проводимых при осуществлении заявленного способа, легко поддается стандартизации.The claimed method does not require a significant investment of time for its implementation. The process of ultrasonic visualization of the deep layer of subcutaneous fat is not difficult, because its object is a surface structure with unobstructed sound conduction, and shear wave elastography is a manipulation that is not burdensome for the patient and the doctor. Moreover, the claimed method is ergonomic and can be implemented on many modern ultrasound scanners using the same sensor. The measurement process carried out in the implementation of the claimed method is easy to standardize.

Заявленный способ выполним в амбулаторном порядке на уровне первичного звена медицинской помощи, что позволяют существенно упростить и укоротить этапы маршрутизации при постановке диагноза НДСТ, сократить количество обычно выполняемых исследований и тестов, упростить диагностическую и лечебную тактику при ряде заболеваний, таких как неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, нарушения менструальной функции, бесплодие, за счет достаточно простой объективной инструментальной дифференциальной диагностики с «клиническими масками» НДСТ, имеющими сходные проявления.The claimed method can be performed on an outpatient basis at the level of primary care, which can significantly simplify and shorten the stages of routing when making a diagnosis of UCTD, reduce the number of studies and tests usually performed, simplify diagnostic and therapeutic tactics for a number of diseases, such as neurological and cardiovascular diseases. diseases, menstrual dysfunction, infertility, due to a fairly simple objective instrumental differential diagnosis with "clinical masks" of UCTD that have similar manifestations.

Наличие четко определенного локального репрезентативного объекта исследования и стандартизированной процедуры измерений, выполнимой при работе с большими контингентами населения, позволяет применить предложенный способ для скрининга НДСТ.The presence of a well-defined local representative object of study and a standardized measurement procedure that can be performed when working with large contingents of the population makes it possible to apply the proposed method for screening UCTD.

Способ осуществляют следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняется на сканере, позволяющим осуществить как двумерное серошкальное сканирование, так и эластографию или эластометрию методом сдвиговых волн, например, Aixplorer® V6 с подключенным линейным датчиком SL15-4 с диапазоном частот 4-15 мГц (в зависимости от толщины клетчатки и характера звукопоглощения в тканях выбирается наиболее высокая частота сканирования). Ультразвуковое исследование проводится в В-режиме в положении лежа на спине. Датчик устанавливают в поперечном направлении перпендикулярно поверхности кожи в проекции брюшка одной из прямых мышц живота на уровне середины расстояния между симфизом и пупком. Визуализируют кожу, подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), в толще которой визуализируют листок поверхностной фасции в виде линейной гиперэхогенной структуры, разделяющей ПЖК на поверхностный слой и глубокий слой, контур апоневроза и поперечный срез прямой мышцы живота. Определяют толщину L визуализированного глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки как расстояние между контуром листка поверхностной фасции и передним контуром апоневроза по линии, проходящей через середину среза брюшка визуализированной прямой мышцы живота. Величину L измеряют в миллиметрах. После завершения измерений толщины глубокого слоя ПЖК активируют режим точечной эластографии сдвиговой волной (pSWE™), располагают окно опроса (область измерений) в срезе глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки в точке, равноудаленной от контуров листка поверхностной фасции и апоневроза и измеряют величину модуля упругости указанного слоя ПЖК в кПа. На экране монитора выводятся значения максимальной (max), минимальной (min) и среднее суммарное значение (mean) величины модуля упругости Е, измеренного в кПа. После чего высчитывают показатель физической резистентности (ПФР) глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки, измеряемый в Н/м, как произведение измеренной толщины L (мм) глубокого слоя ПЖК и среднего суммарного значения (mean) измеренной величины модуля упругости Е (кПА) глубокого слоя ПЖК по формуле ПФР=L×Е; при величине ПФР<21,5 Н/м диагностируют НДСТ.The method is carried out as follows. Ultrasound is performed on a scanner capable of both 2D greyscale scanning and elastography or shear wave elastometry, e.g. Aixplorer® V6 with connected linear transducer SL15-4 with a frequency range of 4-15 MHz (depending on the thickness of the fiber and the nature of the sound absorption in tissues, the highest scanning frequency is selected). Ultrasound is performed in B-mode in the supine position. The sensor is installed in the transverse direction perpendicular to the skin surface in the projection of the abdomen of one of the rectus abdominis muscles at the level of the middle of the distance between the symphysis and the umbilicus. The skin, subcutaneous fat (SFA) are visualized, in the thickness of which a sheet of superficial fascia is visualized in the form of a linear hyperechoic structure that separates the SFA into a superficial layer and a deep layer, an aponeurosis contour and a transverse section of the rectus abdominis muscle. The thickness L of the visualized deep layer of subcutaneous fat is determined as the distance between the contour of the superficial fascia sheet and the anterior contour of the aponeurosis along the line passing through the middle of the cut of the abdomen of the visualized rectus abdominis muscle. The value of L is measured in millimeters. After completion of measurements of the thickness of the deep layer of the SFA, the mode of point shear wave elastography (pSWE™) is activated, the interrogation window (measurement area) is located in the section of the deep layer of subcutaneous fat at a point equidistant from the contours of the sheet of the superficial fascia and aponeurosis, and the value of the modulus of elasticity of the specified SLC layer in kPa. The monitor screen displays the values of the maximum (max), minimum (min) and the average total value (mean) of the modulus of elasticity E, measured in kPa. After that, the index of physical resistance (PFR) of the deep layer of subcutaneous fat is calculated, measured in N/m, as the product of the measured thickness L (mm) of the deep layer of the subcutaneous fat and the average total value (mean) of the measured value of the modulus of elasticity E (kPA) of the deep layer PZhK according to the formula PFR \u003d L × E; when PFR<21.5 N/m, UCTD is diagnosed.

Пример 1. Мужчина, 21 года, рост 179 см, вес 56 кг, с клиническими признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Example 1. Male, 21 years old, height 179 cm, weight 56 kg, with clinical signs of gastroesophageal reflux disease.

Измеренная толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки L составила 5 мм; величина измеренного модуля упругости Е глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки составила 3,7 кПа. Вычисленная величина ПФР глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки составил 18,5 Н/м. Диагностируют НДСТ.The measured thickness of the deep layer of subcutaneous fat of the anterior abdominal wall L was 5 mm; the value of the measured modulus of elasticity E of the deep layer of subcutaneous fat was 3.7 kPa. The calculated value of the PFR of the deep layer of subcutaneous fat was 18.5 N/m. NDCT is diagnosed.

Пример 2. Мужчина, 24 лет, рост 181 см, вес 86 кг, с клиническими признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Example 2. Man, 24 years old, height 181 cm, weight 86 kg, with clinical signs of gastroesophageal reflux disease.

Измеренная толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки L составила 7 мм; величина модуля упругости Е глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки составила 5,7 кПа. Вычисленная величина ПФР глубокого слоя подкожно-жироворй клетчатки составил 39,9 Н/м. Диагностируют отсутствие дисплазии соединительной ткани.The measured thickness of the deep layer of subcutaneous fat of the anterior abdominal wall L was 7 mm; the value of the modulus of elasticity E of the deep layer of subcutaneous fat was 5.7 kPa. The calculated value of the PFR of the deep layer of subcutaneous fat was 39.9 N/m. The absence of connective tissue dysplasia is diagnosed.

Источники информацииSources of information

1. Демидов P.O., Лапшина С.А., Якупова С.П., Мухина Р.Г. Дисплазия соединительной ткани: современные подходы к клинике, диагностике и лечению // Практическая медицина, 2015, №4 (89), т. 2, стр. 37-40.1. Demidov P.O., Lapshina S.A., Yakupova S.P., Mukhina R.G. Connective tissue dysplasia: modern approaches to the clinic, diagnosis and treatment // Practical Medicine, 2015, No. 4 (89), v. 2, pp. 37-40.

2. Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 1,2(13): 137-210.2. Clinical recommendations of the Russian scientific medical society of therapists for the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with connective tissue dysplasia (first revision). // Medical Bulletin of the North Caucasus. 2018; 1.2(13): 137-210.

3. Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Попытка нового осмысления концепции // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2008, №2, стр. 8-14.3. Zemtsovsky E.V. Undifferentiated connective tissue dysplasia. An attempt at a new understanding of the concept // Medical Bulletin of the North Caucasus, 2008, No. 2, pp. 8-14.

4. В.П. Казначеев, Д.Н. Маянский Соединительная ткань и стромально-паренхиматозные взаимоотношения при патологии / // Патология, физиология и эксперим. терапия.- 1988. - №4.- С. 79-83.4. V.P. Kaznacheev, D.N. Mayansky Connective tissue and stromal-parenchymal relationships in pathology // Pathology, Physiology and Experiment. therapy. - 1988. - No. 4. - S. 79-83.

6. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор. М., «ИЗОМЕД», 2011.6. Osipov L.V. Elastography technologies in ultrasound diagnostics. Review. M., "IZOMED", 2011.

5. Ляховецкий Б.И. Кожные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Автореф. Дисс. К.м.н., Екатеринбург, 2012.5. Lyakhovetsky B.I. Skin manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia. Abstract Diss. Candidate of Medical Sciences, Yekaterinburg, 2012.

7. Д.В. Сафонов, П.И. Рыхтик, И.В. Шатохина, С.В. Романов, С.Н. Гурбатов, И.Ю. Демин Эластография сдвиговой волной: сравнение точности показателей разных ультразвуковых сканеров в эксперименте с калиброванными фантомами // Современные технологии в медицине - т. 9. - 2017. - №4.7. D.V. Safonov, P.I. Rykhtik, I.V. Shatokhina, S.V. Romanov, S.N. Gurbatov, I.Yu. Demin Shear wave elastography: comparison of the accuracy of indicators of different ultrasound scanners in an experiment with calibrated phantoms // Modern technologies in medicine - vol. 9. - 2017. - No. 4.

8. Sarvazyan А.Р., Rudenko O.V., Swanson S.D., Fowlkes J.B., Emelianov S.Y. Shear wave elasticity imaging: a new ultrasonic technology of medical diagnostics. Ultrasound Med Biol 1998; 24(9): 1419-1435.8. Sarvazyan A.R., Rudenko O.V., Swanson S.D., Fowlkes J.B., Emelianov S.Y. Shear wave elasticity imaging: a new ultrasonic technology of medical diagnostics. Ultrasound Med Biol 1998; 24(9): 1419-1435.

Claims

A method for ultrasound diagnosis of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia, which consists in conducting an ultrasound examination of a patient, characterized in that the ultrasound scanning method visualizes the subcutaneous fat of the anterior abdominal wall in a cross section perpendicular to the skin surface in the projection of the abdomen of one of the rectus abdominis muscles at the level of the middle of the distance between symphysis and navel, measure the thickness of the visualized deep layer of subcutaneous fat as the distance between the contour of the sheet of the superficial fascia and the anterior contour of the aponeurosis; along the line passing through the middle of the cut of the abdomen of the visualized rectus abdominis muscle using point shear wave elastography, the value of the elasticity modulus of the visualized deep layer of subcutaneous fat is measured at a point equidistant from the contours of the leaf of the superficial fascia and aponeurosis, after which the index of physical resistance of the deep layer is calculated subcutaneously - fatty tissue of the anterior abdominal wall according to the formula

PFR=L×E, where

PFR - an indicator of physical resistance of the deep layer of subcutaneous fat, measured in N/m;

L is the thickness of the deep layer of subcutaneous fat of the anterior abdominal wall, measured in mm;

E - the value of the modulus of normal elasticity of the deep layer of subcutaneous fat, measured in kPa,

and when the value of the calculated indicator PFR<21.5 N/m, an undifferentiated form of connective tissue dysplasia is diagnosed.