RU2720165C1

RU2720165C1 - Diagnostic technique of formation of post-infectious cysts of pancreas

Info

Publication number: RU2720165C1
Application number: RU2019112048A
Authority: RU
Inventors: Валерий Исаакович Никольский; Сергей Владимирович Фролов; Александр Викторович Герасимов; Александр Пантелеевич Фенеров; Мария Геннадьевна Федорова
Priority date: 2019-04-19
Filing date: 2019-04-19
Publication date: 2020-04-24

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery, and can be used for diagnosing cyst walls maturity. Patient is examined in the supine position on the GE Logiq S8 apparatus. Investigation is carried out using sectoral, linear and convection sensors. Scanning is performed longitudinally in the midline of the abdomen, transversally and at different angles. Pancreatic cyst wall is detected, its stiffness in kPa is determined. Density of unformed cyst walls is up to 8 kPa, "immature" from 8 to 15 kPa, value from 15 kPa and more testifies to "mature" cyst walls.EFFECT: method enables more accurate determination of indications for surgical management, selecting an optimal therapeutic approach to patients with pancreatic cysts.1 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. Метод заключается в том, что пациентам с кистами поджелудочной железы выполняют трансабдоминальное ультразвуковое исследование, визуализируют жидкостное капсулированное образование поджелудочной железы, измеряют толщину и эхогенность его стенок и проводят эластографию сдвиговой волны. Способ применен для объективизации степени «зрелости» стенок кист поджелудочной железы, так как на данный момент их сформированность определяется эхогенностью, толщиной стенок и сроками их существования: несформированные – до 3 месяцев, незрелые – от 3 до 6 месяцев, зрелые – от 6 месяцев [3]. Однако по истечению данного срока в практике встречаются случаи незрелых кист [4, 5]. Обязательным инструментальным методом диагностирования кист поджелудочной железы является ультразвуковое сканирование, позволяющее визуализировать анатомическое и функциональное состояние образования[1]. К известным методам предлагается добавить способ не инвазивной оценки жесткости тканей стенок кист. The invention relates to medicine, in particular to surgery. The method consists in performing transabdominal ultrasound examination for patients with pancreatic cysts, visualizing the liquid encapsulated pancreatic formation, measuring the thickness and echogenicity of its walls and performing shear wave elastography. The method is used to objectify the degree of "maturity" of the walls of the pancreatic cysts, since at the moment their formation is determined by echogenicity, wall thickness and the duration of their existence: unformed - up to 3 months, immature - from 3 to 6 months, mature - from 6 months [ 3]. However, after this period in practice, there are cases of immature cysts [4, 5]. An obligatory instrumental method for diagnosing pancreatic cysts is ultrasound scanning, which allows visualizing the anatomical and functional state of education [1]. To known methods, it is proposed to add a method of non-invasive assessment of tissue stiffness of the walls of cysts.

Известен способ ультразвукового исследования для диагностики кист поджелудочной железы. Исследование осуществляют полипозиционно с использованием секторальных, линейных и конвексных датчиков. Сканирование осуществляют продольно средней линии живота, поперечно и под различными углами. В области кисты, благодаря УЗИ, обнаруживают отсутствие контурирования паренхимы поджелудочной железы и отношение образования к полым органам, выявляют и оценивают по наличию УЗИ - признаков степени сформированности жидкостного образования, локализации, состояние стенки и плотности содержимого исследуемой полости (Ю.А. Нестеренко и др. "Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита". - М. , 1995, стр. 8 - 15, 39 и 44). Ультразвуковой симптом формирующейся кисты поджелудочной железы в 90% совпадает с опухолью головки поджелудочной железы и с помощью УЗИ дифференцировать их трудно (там же, стр. 41 и 47) [2].A known method of ultrasound for the diagnosis of pancreatic cysts. The study is carried out polypositionally using sectoral, linear and convex sensors. Scanning is carried out longitudinally along the midline of the abdomen, transversely and at different angles. In the cyst region, due to ultrasound, there is a lack of contouring of the pancreatic parenchyma and the relation of formation to hollow organs, it is detected and evaluated by the presence of ultrasound - signs of the degree of formation of fluid formation, localization, wall condition and density of the contents of the cavity under investigation (Yu.A. Nesterenko et al. . "Echotomography in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis." - M., 1995, p. 8 - 15, 39 and 44). The ultrasound symptom of a developing pancreatic cyst in 90% coincides with a tumor of the pancreatic head and it is difficult to differentiate them using ultrasound (ibid., P. 41 and 47) [2].

Также существует метод определения толщины стенки кисты и ее содержимого (Р.Т. Меджидов, А.И. Хамидов, М.А. Алиев и др./ Диагностика и лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1999, том4, №2, с. 167).There is also a method for determining the thickness of the cyst wall and its contents (R.T. Medzhidov, A.I. Khamidov, M.A. Aliyev, etc. / Diagnosis and treatment of pancreatic cysts // Annals of Surgical Hepatology, 1999, vol. 4, No. 2 , p. 167).

Недостатком данных способов является отсутствие объективных признаков сформированности стенки кист (в значениях модуля Юнга (кПа)), авторы определяют зрелость по эхогенности стенки, её толщине и содержимому.The disadvantage of these methods is the lack of objective signs of the formation of the wall of the cysts (in the values of Young's modulus (kPa)), the authors determine the maturity of the echogenicity of the wall, its thickness and content.

Известны следующие лабораторные методы оценки сформированности стенок кист поджелудочной железы: The following laboratory methods for assessing the formation of the walls of the pancreatic cysts are known:

Патент РФ 2010154763: способ дифференциальной диагностики постнекротических кист поджелудочной железы путем исследования в содержимом кисты больных процента клеток, находящиеся в состоянии апоптоза, при уровне внутриклеточных характеристик 52-59% диагностируют несформированную кисту, а при уровне 60-69% - сформированную.RF patent 2010154763: a method for differential diagnosis of post-necrotic pancreatic cysts by examining the percentage of cells in the state of the cyst of patients with apoptosis, at the level of intracellular characteristics of 52-59%, an unformed cyst is diagnosed, and at the level of 60-69% - formed.

Патент РФ 2466393: способ диагностики сформированности постнекротической псевдокисты поджелудочной железы с помощью определения субпопуляционного состав лимфоцитов. При общем содержании натуральных киллеров свыше 20,0% диагностируют несформированную кисту. RF patent 2466393: a method for diagnosing the formation of post-necrotic pseudocysts of the pancreas by determining the subpopulation composition of lymphocytes. With a total content of natural killers above 20.0%, an unformed cyst is diagnosed.

Патент РФ 2310859: При кистозных образованиях поджелудочной железы, сущность способа заключается в том, что исследуют аспирируемую из кисты жидкость, определяя в ней содержание олигопептидов по методу Lowry. При содержании олигопептидов выше 14,1 мкг/л диагностируют несформированную кисту, а при содержании олигопептидов менее 14,0 мкг/л - сформированную.RF patent 2310859: With cystic formations of the pancreas, the essence of the method consists in examining the fluid aspirated from a cyst, determining the content of oligopeptides in it according to the Lowry method. If the content of oligopeptides is higher than 14.1 μg / L, an unformed cyst is diagnosed, and if the content of oligopeptides is less than 14.0 μg / L, the formed one.

Недостатком известных методик является их инвазивность, дороговизна исследования, наличие нужных реагентов в лаборатории. A disadvantage of the known methods is their invasiveness, the high cost of the study, the presence of the necessary reagents in the laboratory.

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии. Измерения плотности стенок кист поджелудочной железы проводится с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной.The proposed method relates to medicine, namely to surgery. Measurement of the density of the walls of the pancreatic cysts is carried out using shear wave ultrasound elastography.

Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:

Исследование проводилось на аппарате GE Logiq S8. При исследовании пациент находился в положении лежа на спине, исследование осуществлялось полипозиционно с использованием секторальных, линейных и конвексных датчиков. Сканирование осуществляют продольно средней линии живота, поперечно и под различными углами. Выявлялась стенка кисты поджелудочной железы, последовательно определялась её жесткость (жесткость в кПа). Обследовано 32 больных с кистами поджелудочной железы. В режиме эластографии сдвиговой волны жесткость ткани картировалась от светло-синего цвета в незрелых участках, до красного в тканях высокой плотности. На эластограммах стенок кист поджелудочной железы получены объективные показатели жесткости, выраженные в значениях модуля Юнга (кПа). Жесткость несформированной стенки кисты по данным исследования до 8±1,24, «незрелой» от 8±1,24 до 14±1,54. Плотность «зрелой» стенки кисты характеризовалась нарастанием жесткости от 15±2,3 кПа и более.The study was conducted on a GE Logiq S8 apparatus. During the study, the patient was lying on his back, the study was carried out polypositionally using sectoral, linear and convex sensors. Scanning is carried out longitudinally along the midline of the abdomen, transversely and at different angles. The wall of the pancreatic cyst was detected, its stiffness (stiffness in kPa) was successively determined. 32 patients with pancreatic cysts were examined. In shear wave elastography mode, tissue stiffness was mapped from light blue in immature areas to red in high density tissues. On the elastograms of the walls of the pancreatic cysts, objective stiffness indicators are obtained, expressed in terms of Young's modulus (kPa). The stiffness of the unformed cyst wall according to the study up to 8 ± 1.24, "immature" from 8 ± 1.24 to 14 ± 1.54. The density of the “mature” cyst wall was characterized by an increase in stiffness of 15 ± 2.3 kPa or more.

Заключение: Заявленный метод доступен и является высокоэффективным способом оценки выраженности плотности стенки кисты. Полученные с его помощью величины жесткости тканей выражены в кПа. Визуальное цветовое картирование в области исследования, дает возможность уточнить степени сформированности стенки. Эти данные можно использовать для уточнения хирургической тактики, а так же для контроля эффективности проводимого лечения.Conclusion: The claimed method is available and is a highly effective way to assess the severity of the density of the cyst wall. The stiffness values obtained using it are expressed in kPa. Visual color mapping in the field of research, makes it possible to clarify the degree of formation of the wall. These data can be used to clarify surgical tactics, as well as to monitor the effectiveness of the treatment.

Список литературыBibliography

1. Нестеренко Ю.А./ Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. // М., 1995.1. Nesterenko Yu.A. / Echotomography in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. / Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G. // M., 1995.

2. Гришанков С.А. /Кистозные опухоли поджелудочной железы / Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г. // Хирургия. 2006. Т. 11. С. 65-70.2. Grishankov S.A. / Cystic tumors of the pancreas / Kubyshkin V.A., Karmazanovsky G.G. // Surgery. 2006.Vol. 11. S. 65-70.

3. Первова О.В./ К вопросу о классификации псевдокист поджелудочной железы.// Черданцев Д.В., Филистович В.Г., Носков И.Г. и др. Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 63. Pervova OV / On the classification of the pseudocyst of the pancreas. // Cherdantsev DV, Filistovich VG, Noskov I.G. and others. Modern problems of science and education. - 2016. - No. 6

4. Bradley E.X., Clements J.L., Gonzales A.C. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management // Am. J. Surg. — 1979. — Vol. 137. — P. 135–141.4. Bradley E.X., Clements J.L., Gonzales A.C. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management // Am. J. Surg. - 1979. - Vol. 137. - P. 135–141.

Mc Fadden, D.W. Reber H.A. // Management of acute and chronic pancreatitis. Int. J. Pancreotol - 2013. -Vol. 15. - №2. - P. 83 - 90.Mc Fadden, D.W. Reber H.A. // Management of acute and chronic pancreatitis. Int. J. Pancreotol - 2013. Vol. 15. - No. 2. - P. 83 - 90.

Claims

A method for determining the formation of the walls of the pancreatic cysts, carried out by the method of ultrasound, in which the density of the wall is determined, its uniformity, characterized in that the density of the walls of the cysts is measured using shear wave ultrasound elastography, expressed in terms of Young's modulus in kPa, at which the density of the unformed walls amounts to 8 kPa, “immature” from 8 to 15 kPa, a value of 15 kPa or more indicates a “mature” cyst walls.