RU2780134C2 - Способ выполнения подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена brca1 и дисплазией молочной железы - Google Patents
Способ выполнения подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена brca1 и дисплазией молочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780134C2 RU2780134C2 RU2021136881A RU2021136881A RU2780134C2 RU 2780134 C2 RU2780134 C2 RU 2780134C2 RU 2021136881 A RU2021136881 A RU 2021136881A RU 2021136881 A RU2021136881 A RU 2021136881A RU 2780134 C2 RU2780134 C2 RU 2780134C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- parenchyma
- subcutaneous
- breast
- incision
- Prior art date
Links
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 208000000571 Fibrocystic Breast Disease Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 206010006237 Breast dysplasia Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 206010071980 BRCA1 gene mutation Diseases 0.000 title claims 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 210000004293 Mammary Glands, Human Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000062 Pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000011527 polyurethane coating Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000002264 Mammary Glands, Animal Anatomy 0.000 claims description 20
- 210000000481 Breast Anatomy 0.000 abstract description 12
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 abstract description 12
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 230000035772 mutation Effects 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 4
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 abstract description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 10
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 5
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 4
- 208000007659 Fibroadenoma Diseases 0.000 description 4
- 201000003149 breast fibroadenoma Diseases 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 3
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 102000036638 BRCA1 Human genes 0.000 description 2
- 108010042977 BRCA1 Protein Proteins 0.000 description 2
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004080 Milk Anatomy 0.000 description 2
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 2
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 2
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000010027 Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating Diseases 0.000 description 1
- 208000008787 Cardiovascular Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000009856 Lung Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 description 1
- 210000000989 Pectoralis minor Anatomy 0.000 description 1
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001139 Rectus Abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 200000000014 benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 239000000969 carrier Substances 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000001010 compromised Effects 0.000 description 1
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cells Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002068 genetic Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 230000006651 lactation Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 1
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive Effects 0.000 description 1
- 201000009374 proliferative type fibrocystic change of breast Diseases 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 230000003248 secreting Effects 0.000 description 1
- 230000036558 skin tension Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез кожи периареолярно с переходом на кожу границы наружных квадрантов и подкожную отсепаровку железы. Производят периареолярный разрез, как показано на фиг.1, с продолжением на границу наружных квадрантов длиной 5 см. Пересекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой, выделяют поверхностную фасцию, отсепаровывают кожу во все стороны: крючками поднимают кожный край с наружной стороны разреза и поэтапно по периметру электроножом отделяют кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией от подлежащей паренхимы молочной железы. После полной отсепаровки паренхимы купола молочной железы, продолжают отсепаровку паренхимы железы, прилежащей к грудной стенке. Выделяют глубокий листок поверхностной фасции с подлежащей фасцией большой грудной мышцы и отсепаровывают от нее паренхиму. Далее паренхиму удаляют единым блоком и устанавливают в полость раны силиконовый имплантат с микротекстурированной поверхностью или полиуретановым покрытием, после чего подкожную клетчатку и кожу ушивают интрадермальным швом. Способ позволяет исключить вероятность возникновения рака молочной железы у пациенток с повышенным риском возникновения РМЖ из-за наличия генетических мутаций BRCA1,2 и множественных участков дисплазии молочных желез, улучшить эстетический эффект подкожной мастэктомии с реконструкцией эндопротезом, достигнуть стабильную форму и симметрию молочных желез, сократить число послеоперационных осложнений, сократить продолжительность наркоза, кровопотери и травматичности. 16 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической профилактике рака молочной железы (МЖ) у пациенток с повышенным риском возникновения РМЖ из-за наличия генетических мутаций BRCA1,2 и/или множественных участков тяжелой дисплазии молочных желез.
Имеется много способов выполнения подкожных мастэктомий при раке. При этом, с целью достижения онкологического радикализма, подкожно удаляют всю ткань молочной железы, включая и фасциальные структуры по периметру МЖ. В связи с этим, в процессе реконструкции возникает нехватка покровных тканей для адекватного покрытия имплантата.
В большинстве описанных способов решают вышеуказанную проблему путем применения различных алломатериалов в виде сеток, ацелюлярного дермального матрикса (ADM) и прочее, пересечения и перемещения грудных и зубчатых мышц (RU 2584133 С1; Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Хакимова Ш.Г./ Онкологическая безопасность радикальных подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке // Вопросы онкологии. – 2019. - Том 65 № 6; Dieterich M. et al. Implant-based breast reconstruction using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP Bra): a multicenter study of 231 cases. // Plastic and reconstructive surgery. 2013. № 1 (132). C. 8e–19e.; RU 2660992 С1).
Все перечисленные способы, применяемые для реконструкции, увеличивают травматизм, трудозатратны, усложняют достижение хорошего эстетического эффекта и повышают риски послеоперационных осложнений.
Выполнение полномасштабной мастэктомии оправдано при наличии рака из-за профилактики рецидива, то при выполнении профилактической (син.риск-редуцирующей) мастэктомии при доброкачественных новообразованиях и/или наличия генетических мутаций, ассоциированных с возможным развитием рака, целесообразно применение функционально-щадящих методик. Согласно теории патогенеза рака понятно, что для профилактики рака достаточно удалять только паренхиму МЖ, так как только паренхима является источником эпителиальных клеток, из которых развивается рак (Cancer: Principles & Practice of Oncology. -2015- //10th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer). DeVita V.T., Rosenberg S.A., Lawrence T.S.).
Самым близким (прототип) является способ хирургического лечения рака молочной железы (RU 2444303 С1). При выполнении операции, после кожного разреза выполняют полную подкожную мастэктомия с удалением фасциальных структур, и с подмышечной лимфодиссекцией. При формировании кармана для импланта в процессе реконструкции используют лоскуты из большой грудной мышцы, наружной косой и прямой мышц живота. Формируют латеральную стенку кармана импланта из малой грудной мышцы. После укрывания импланта лоскутами ткани подшивают изнутри по передней аксиллярной линии к надкостнице.
Издержкой данной операции является высокая травматизация мягких тканей - мышц, фасций и субмаммарной складки в процессе формирования кармана для установки импланта в связи с радикальным объемом операции, что допустимо при раке МЖ.
Проведя анализ международных и отечественных публикаций по вышеуказанной теме и суммируя собственный опыт по выполнению подкожных мастэктомий с реконструкцией, мы пришли к следующему выводу, что профилактическая мастэктомия должна включать удаление всей паренхимы МЖ и вместе с тем, быть максимально щадящей в отношении других структур МЖ. Предпочтительный разрез кожи – частичный периареолярный с переходом на границу наружных квадрантов. Длина разреза определяется минимальной необходимостью для технической возможности подкожной отсепаровки ткани железы и прохождения эндопротеза заданного диаметра. Выполнение разреза через центральный доступ обеспечивает практически одинаковый по длине доступ и необходимый контроль по всему периметру при отсепаровке железы. Прохождение разреза по границе пигментированной ареолы позволяет сформировать практически невидимый послеоперационный рубец, за исключением небольшой его части на коже наружных квадрантов.
Сохранение практически всего кожного покрова и полностью подкожной жировой клетчатки с подлежащей поверхностной фасцией обеспечивает необходимую каркасность кожного чехла, позволяющую сохранить подкожную микроциркуляцию крови и устанавливать силиконовый имплантат (эндопротез) без дополнительных укреплений аутотканями и/или аллотрансплантатами. Объем реконструированной молочной железы не должен превышать первоначальный, так как натяжение кожи при увеличении размера ухудшит кровоснабжение, которое уже скомпрометировано отсутствием подлежащей паренхимы с проходящими через нее перфорантными сосудами, участвующими в кровоснабжении кожи и САК.
Сохранение вышеуказанных структур в процессе операции позволяет минимизировать риск развития известных осложнений – развития пролежней, ротации импланта, сером, нагноения, которые заканчиваются удалением имплантов, и обеспечивает необходимый эстетический результат.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка оптимального и стабильного эстетического эффекта подкожной мастэктомии с реконструкцией имплантатом, выполняемой с целью хирургической профилактики рака у пациенток с повышенным риском возникновения РМЖ из-за наличия генетических мутаций BRCA1,2 и/или множественных участков дисплазии молочных желез.
Технический результат достигается тем, что также как и в известном способе выполняют разрез кожи периареолярно с переходом на кожу границы наружных квадрантов и подкожно отсепаровывают паренхиму (железистую ткань).
Особенностью заявляемого способа является то, что производят частичный периареолярный разрез с продолжением на границу наружных квадрантов от 5 до 10 см, пересекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой, выделяют поверхностную фасцию, отсепаровывают кожу во все стороны: крючками поднимают кожный край с наружной стороны разреза и поэтапно по периметру электроножом отделяют кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией от подлежащей паренхимы молочной железы, после полной отсепаровки паренхимы купола молочной железы, продолжают отсепаровку паренхимы железы, прилежащей к грудной стенке, выделяют глубокий листок поверхностной фасции с подлежащей фасцией большой грудной мышцы и отсепаровывают от нее паренхиму, далее паренхиму удаляют единым блоком и устанавливают в полость раны силиконовый имплантат с микротекстурированной поверхностью или полиуретановым покрытием, после чего подкожную клетчатку и кожу ушивают интрадермальным швом.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 – фотоиллюстрация: периареолярный разрез с переходом на границу наружных квадрантов.
Фиг. 2 – фотоиллюстрация: вид «кармана» после удаления паренхимы железы.
Фиг. 3 – фотоиллюстрация: установка имплантата.
Фиг. 4 – фотоиллюстрация: вид молочной железы после ушивания раны.
Фиг. 5 – Вид пациентки К.. до операции: а) передняя проекция; б) левая боковая проекция; в) правая боковая проекция.
Фиг. 6 – Вид пациентки К. через 4 года после операции: а) передняя проекция; б) левая боковая проекция; в) правая боковая проекция.
Фиг. 7 – Вид пациентки Г., до операции: а) передняя проекция; б) левая боковая проекция; в) правая боковая проекция.
Фиг. 8 - вид пациентки Г., через 2 года после операции: а) передняя проекция; б) левая боковая проекция; в) правая боковая проекция.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях операционной, под общим обезболиванием, производят частичный периареолярный разрез с продолжением на границу наружных квадрантов от 5 до 7 см (Фиг.1). Пересекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой, выделяют поверхностную фасцию. Далее отсепаровывают кожу во все стороны. Для этого крючками поднимают кожный край с наружной стороны разреза и поэтапно по периметру электроножом отделяют кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией (фасция Скарпа), от подлежащей паренхимы молочной железы. После полной отсепаровки паренхимы купола молочной железы, продолжают отсепаровку паренхимы железы, прилежащей к грудной стенке. Выделяют глубокий листок поверхностной фасции с подлежащей фасцией большой грудной мышцы и отсепаровывают от нее паренхиму. Удаляют паренхиму единым блоком (Фиг.2). Производят контроль гемостаза путем коагуляции. Санируют полость раны антисептическими растворами. Устанавливают в полость раны силиконовый имплантат, подобранный заранее с заданными размером и объемом, с микротекстурированной поверхностью или полиуретановым покрытием (Фиг.3). Ушивают подкожную клетчатку и кожу интрадермальным швом (Фиг.4). Аналогичным способом выполняют операцию на контрлатеральной молочной железе. После операции рекомендуют ношение компрессионного белья – бюстгальтера в течение 3 месяцев.
Противопоказанием к операции является возраст старше 50 лет; беременность, лактация; гипермастия; тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые и легочные заболевания – высокий анестезиологический риск.
Способ апробирован на 20 больных. Получены следующие результаты. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Средняя длительность пребывания на койке в стационаре – составила 4 дня. Во всех случаях получен необходимый эстетический эффект. Необходимости в перевязках не было, так как раны ушиты внутрикожными рассасывающимися нитями. Длина послеоперационного рубца составила 5 - 7 см. Возможное наличие серомы вокруг имплантата и ее эвакуацию тонкоигольными шприцами осуществляли под контролем ультразвукового исследования, в среднем 2-3 раза с интервалом в 1 неделю. Все пациенты смогли вернуться к активной социальной жизни через 1-2 недели после завершения лечения.
Клинические примеры выполнения способа.
Пример 1.
Больная К., 29 лет, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: множественный очаговый фиброаденоматоз молочных желез. Состояние после секторальной резекции левой молочной железы в 2001г. Состояние после секторальной резекции правой молочной железы 2012г.
При поступлении: молочные железы небольшого размера. По данным пальпации и инструментальных методов исследования (УЗИ и маммография) в обеих молочных железах, во всех квадрантах, определяются множественные образования от 1 до 3см. Цитологическое исследование: фиброаденома (Фиг. 5 а, б, в).
В мае 2017 г. пациентке в МНИОИ им П.А.Герцена выполнена операция: лечебно-профилактическая двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом с микротекстурированной поверхностью POLYTECH Replicon 315cc.
Под наркозом произведен кожный разрез длиной 5 см по периметру ареолы правой молочной железы. Подкожно в направлении кнаружи по кругу электроножом полностью отсепарована кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией от подлежащей паренхимы в виде кожного чехла молочной железы. Удалена вся паренхима молочных желез. В область дефицита тканей установлен силиконовый микротекстурированный имплантат. Послойно ушиты подкожный слой и кожа рассасывающимися интрадермальными швами. Аналогичным способ оперирована левая молочная железа.
В послеоперационном периоде было рекомендовано ношение компрессионного бюстгальтера в течение 3 месяцев для плотного прилегания кожи к имплантату.
Через 4 года получен отличный эстетический эффект формы молочной железы (Фиг. 6 а, б, в). При контрольном обследовании в марте 2021 г. – данных за наличие онкопатологии в сформированных железах нет. Пациентка довольна внешним видом, жалоб не предъявляет.
Пример 2.
Больная Г., 39 лет, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: фиброаденома правой молочной железы. Носитель мутации в гене BRCA1 (Фиг. 7 а, б, в).
При поступлении: по данным УЗИ и маммографии молочных желез - справа: соединительнотканный компонент развит умеренно, с равным соотношением жирового и железистого компонента. Позадисосковая область без особенностей. Объемные образования: в области соска в верхне-наружном квадранте визуализируется гипоэхогенное овальное образование с дистальной акустической тенью 12х6мм. Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Млечные протоки до 2мм. Слева: соединительно-тканный компонент развит умеренно. С равным соотношением жирового и железистого компонента. Позадисосковая область без особенностей. Объемные образования: не лоцируются. Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Млечные протоки до 2 мм. Заключение: сонопризнаки фиброаденомы правой молочной железы. Цитологически - интраканаликулярная фиброаденома. По данным генетического исследования: клинически значимая мутация 5382insC в гене BRCA1 в гетерозиготном состоянии.
В январе 2019 г. пациентке выполнена: лечебно-профилактическая двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом с полиуретановым покрытием Polytech Replicon 30737-480 ml. Под наркозом произведен кожный разрез длиной 7 см по периметру ареолы с переходом на кожу границу наружных квадрантов правой молочной железы. Подкожно в направлении кнаружи по кругу электроножом полностью отсепарована кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией от подлежащей паренхимы в виде кожного чехла молочной железы. Удалена вся паренхима молочных желез. В область дефицита тканей установлен силиконовый полиуретановый имплантат. Послойно ушиты подкожный слой и кожа рассасывающимися интрадермальными швами. Аналогичным способ оперирована левая молочная железа.
В послеоперационном периоде было рекомендовано ношение компрессионного бюстгальтера в течение 2 месяцев для плотного прилегания кожи к имплантату.
Получен отличный эстетический эффект формы молочной железы (Фиг.8).
По данным планового гистологического исследования: в ткани левой молочной железы на фоне выраженных пролиферативных фиброзно-кистозныех изменений, очагов склерозирующего аденоза, в проекции нижне-наружного квадранта определяются комплексы внутрипротоковой карциномы in situ, G2, солидного и секреторного типа строения. То есть, благодаря выполненной операции выявлен рак молочной железы на самой ранней стадии.
В послеоперационном периоде пациентке была назначена гормональная терапия. При контрольном обследовании в 2021 – данных за наличие онкопатологии в сформированных железах нет.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- исключить вероятность возникновения (профилактика) рака молочной железы у пациенток с повышенным риском возникновения РМЖ из-за наличия генетических мутаций BRCA1,2 и/или множественных участков дисплазии молочных желез;
- улучшить эстетический эффект подкожной мастэктомии с реконструкцией эндопротезом;
- достигнуть стабильную форму и симметрию молочных желез;
- сократить число послеоперационных осложнений;
- сократить продолжительность наркоза, кровопотери и травматичности, в связи с отсутствием необходимости формирования «кармана» для эндопротеза из аутотканей или алломатериала.
Способ показан, в том числе, при профилактике РМЖ, за исключением случаев гипермастии, когда имеется необходимость редуцировать большие участки кожи, что не подходит под технологию предлагаемой щадящей операции с минимальными хирургическими манипуляциями.
Claims (1)
- Способ подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена BRCA1 и дисплазией молочной железы, включающий разрез кожи периареолярно с переходом на кожу границы наружных квадрантов и подкожную отсепаровку железы, отличающийся тем, что производят периареолярный разрез, как показано на фиг.1, с продолжением на границу наружных квадрантов длиной 5 см, пересекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой, выделяют поверхностную фасцию, отсепаровывают кожу во все стороны: крючками поднимают кожный край с наружной стороны разреза и поэтапно по периметру электроножом отделяют кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией от подлежащей паренхимы молочной железы, после полной отсепаровки паренхимы купола молочной железы, продолжают отсепаровку паренхимы железы, прилежащей к грудной стенке, выделяют глубокий листок поверхностной фасции с подлежащей фасцией большой грудной мышцы и отсепаровывают от нее паренхиму, далее паренхиму удаляют единым блоком и устанавливают в полость раны силиконовый имплантат с микротекстурированной поверхностью или полиуретановым покрытием, после чего подкожную клетчатку и кожу ушивают интрадермальным швом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021136881A RU2780134C2 (ru) | 2021-12-14 | Способ выполнения подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена brca1 и дисплазией молочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021136881A RU2780134C2 (ru) | 2021-12-14 | Способ выполнения подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена brca1 и дисплазией молочной железы |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021136881A RU2021136881A (ru) | 2022-04-04 |
| RU2021136881A3 RU2021136881A3 (ru) | 2022-04-18 |
| RU2780134C2 true RU2780134C2 (ru) | 2022-09-19 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2653803C2 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии |
| RU2722350C2 (ru) * | 2019-12-02 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с использованием полиуретанового имплантата, установленного препекторально |
| RU2762205C1 (ru) * | 2021-03-30 | 2021-12-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования субпекторального кармана при реконструкции молочной железы после мастэктомии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2653803C2 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии |
| RU2722350C2 (ru) * | 2019-12-02 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с использованием полиуретанового имплантата, установленного препекторально |
| RU2762205C1 (ru) * | 2021-03-30 | 2021-12-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования субпекторального кармана при реконструкции молочной железы после мастэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИСМАГИЛОВ А.Х. и др. Современная картина реконструктивной хирургии при раке молочной железы. ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ. 2015, N4, С.24-34. SE HYUN PAEK et al. Nipple-sparing mastectomy through periareolar incision with immediate reconstruction. Ann Surg Treat Res. 2020, N 98(2), P. 57-61. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reitsamer et al. | Prepectoral direct-to-implant breast reconstruction with complete ADM or synthetic mesh coverage–36-months follow-up in 200 reconstructed breasts | |
| US5937863A (en) | Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap | |
| RU2584133C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза | |
| Maxwell et al. | Breast augmentation | |
| Colić et al. | Circumareolar mastectomy in female-to-male transsexuals and large gynecomastias: a personal approach | |
| RU2705265C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки и силиконового эндопротеза | |
| RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| Georgiade et al. | Rationale for immediate reconstruction of the breast following modified radical mastectomy | |
| RU2702142C1 (ru) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы | |
| RU2591784C1 (ru) | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
| RU2780134C2 (ru) | Способ выполнения подкожной мастэктомии у женщин с мутацией гена brca1 и дисплазией молочной железы | |
| Tanski | A new method for prophylactic mastectomy, reduction mammaplasty, and mastopexy | |
| RU2662897C1 (ru) | Способ реконструкции после кожесохраняющей мастэктомии при малом объеме молочной железы | |
| RU2749478C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| RU2722350C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с использованием полиуретанового имплантата, установленного препекторально | |
| RU2744749C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне молочной железы | |
| RU2635450C1 (ru) | Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
| RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
| RU2654583C1 (ru) | Способ реконструкции после подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени | |
| RU2756184C2 (ru) | Способ препекторальной реконструкции имплантатом с текстурированным покрытием при малом и среднем размерах молочных желез, "pinch test" более 1 см, птозе II-III степени | |
| RU2596090C1 (ru) | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе | |
| RU2802144C1 (ru) | Способ препекторальной реконструкции молочных желез после кожесохраняющей мастэктомии | |
| de Cholnoky | Late adverse results following breast reconstructions | |
| RU2743199C2 (ru) | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза | |
| RU2741857C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием эндопротеза, установленного препекторально |