RU2596090C1 - Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе - Google Patents
Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2596090C1 RU2596090C1 RU2015127619/14A RU2015127619A RU2596090C1 RU 2596090 C1 RU2596090 C1 RU 2596090C1 RU 2015127619/14 A RU2015127619/14 A RU 2015127619/14A RU 2015127619 A RU2015127619 A RU 2015127619A RU 2596090 C1 RU2596090 C1 RU 2596090C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- capsule
- implant
- wound
- edge
- extrusion
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны. Капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез. Лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом. Свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Способ позволяет осуществить профилактику первичной или повторной экструзии силиконового имплантата, сохранить анатомию и функции прилежащих мышц, сократить время и травматичность операции, снизить объем кровопотери. 6 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано для реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии силиконовым имплантатом и в случае дермотензии после радикальной мастэктомии при замене экспандера на имплантат.
Экструзия имплантата через несостоятельный послеоперационный рубец после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией является нередким осложнением, особенно после проведенной лучевой терапии. В результате последующие этапы комплексного лечения невозможны до заживления раны, при этом страдает и эстетический результат.
Известен способ укрытия и фиксации имплантата при реконструкции молочной железы с помощью аллогенного бесклеточного дермального матрикса - ADM (acellular dermal matrix), который был предложен в качестве альтернативного (менее инвазивного) метода укрытия имплантата (см. Silverstein L.H., Callan D.P. An acellular dermal matrix allograft substityte for palatal donor tissue //Postgrad. Dent. - 1996. - Vol. 3. - P. 14-21). Материал представляет собой аллогенный липофилизированный бесклеточный дермальный матрикс, состоящий из структурно интегрированных коллагеновых и эластических волокон (см. Wei P., Laurell L., Geivelis М., Lingen M.W., Mandalozzo М. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 1. A clinical study // J. Periodontal. - 2000. - Vol. 71. - P. 1297-1305). Однако этот способ фиксации эндопротеза имеет недостатки.
Согласно исследованиям у таких пациентов более высокое количество послеоперационных осложнений, таких как серома и инфицирование, по сравнению с пациентами, у которых реконструктивная операция проводилась без использования бесклеточного дермального матрикса (см. Implant-based breast reconstruction using acellular dermal matrix and the risk of postoperative complications. Chun, Yoon S. M.D., Verma, Kapil B.A., Rosen, Heather M.D., M.P.H. Lipsitz, Stuart Sc.D., Morris, Donald M.D., Kenney, Pardon M.D., Eriksson, Elof M.D., Ph. D, Plastic and reconstructive surgery, February, 2010, vol. 125, p. 429-436).
Также данный материал является дорогостоящим, что значительно повышает расходы на операцию в сравнении с использованием собственных тканей пациента для укрытия и фиксации эндопротеза.
Известен способ укрытия эндопротеза, когда его располагают под большой грудной и передней зубчатой мышцами или на большой грудной мышце, покрывая его мобилизованной широчайшей мышцей спины (см. Вишневский А.А. и др. Пластическая хирургия молочной железы. Москва, Медицина, 1987). Однако и этот способ изоляции эндопротеза имеет недостатки в виде нарушения функции мобилизованных мышц.
Расположенный между большой грудной и передней зубчатой мышцами имплантат деформируется при сокращении мышц (эффект анимации), замкнутый мышечный «кокон» формирует плотную, малоподвижную железу с неестественными очертаниями ее нижнего склона и сглаженностью инфрамаммарной складки. Для укрытия имплантата широчайшей мышцей спины необходимо выполнение дополнительной сложной операции по мобилизации торако-дорзального лоскута с неизбежной потерей функции и эстетики донорской зоны.
Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление естественного внешнего вида молочной железы, отграничение имплантата от кожной раны после радикального хирургического лечения рака молочной железы как профилактика экструзии имплантата (после замены экспандера на имплантат) или устранение экструзии силиконового имплантата (после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантатом, осложненной экструзией имплантата). Следует отметить, что данный способ применим лишь при отсутствии нагноения капсульной оболочки.
Технический результат достигается тем, что после извлечения имплантата или экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез на 1,5 см не доходя до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны шириной 1,5 см, устанавливают имплантат, свободный край капсулярного лоскута ротируют на 180° и подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.
Для пояснения выполнения предлагаемого изобретения предложены рисунки.
На фиг. 1 и фиг. 2 изображены пациенты после кожесохраняющей мастэктомии, осложненной экструзией имплантата.
На фиг. 3 виден эндопротез, над ним свободный край капсулярного лоскута.
На фиг. 3А изображена схема П-образного лоскута. Красным пунктиром обозначены границы капсулярного лоскута, зеленым пунктиром - линия фиксации (перегиба) капсулярного лоскута.
На фиг. 4 изображен эллипсовидный разрез, виден эндопротез, над ним свободный край капсулярного лоскута, подшивание к капсуле противоположного края раны.
На фиг. 5 изображен свободный край П-образного лоскута, который подшит к капсуле противоположного края раны.
На фиг. 6 изображен вид послеоперационной раны после ушивания кожи.
Способ осуществляют следующим образом.
В операционной, после предварительной разметки в положении больной на спине под наркозом или местной анестезией иссекают края раны эллипсовидным разрезом, имплантат удаляют из ложа.
На одной из сторон внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез, с таким расчетом, чтобы края разреза не доходили до края раны на 1,5 см (фиг. 3, 3А), капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см.
Имплантат устанавливают в ложе, лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны раны, заходя за ее край на 1,5 см (фиг. 4-5).
Накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу (фиг. 6).
Анализ известных способов укрытия эндопротеза после подкожной мастэктомии при удалении злокачественной опухоли молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.
Новизна разработанного способа заключается в надежном укрытии (изоляции) имплантата от поверхности кожи без повреждений и нарушения функции большой грудной, передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. Надежному укрытию имплантата способствует подшивание свободного края капсулярного лоскута к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см.
В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось.
Заявляемый способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических и хирургических учреждениях.
Примером конкретного исполнения предложенного способа может служить выписка из истории болезни.
Клинический пример №1
Пациентка К., 1962 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 9 августа 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2NxM0, стадия II, клиническая группа 2.
16.08.2014 г. выполнена кожесохраняющая мастэктомия и подкрыльцово-подлопаточная лимфаденэктомия. В послеоперационном периоде в течение 2-х недель отмечалась лимфорея.
Проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр, закончен 19.09.2014, после которой отмечались: отек кожно-жирового слоя восстановленной железы, гиперемия кожи, болезненность, мацерация в области послеоперационного рубца, при надавливании из послеоперационного рубца появлялось серозное отделяемое, через 2 дня развилась несостоятельность послеоперационного рубца, экструзия имплантата произошла 25.09.2014.
02.10.2014 под наркозом в положении больной на спине выполнено эллипсовидное иссечение краев раны, удален имплантат, поверхность капсулы обработана йодопироном, в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществлен П-образный разрез, который на 1,5 см не доходил до края раны, капсула отсепарована по подкожно-жировой клетчатке, сохранением ее прикрепления у края раны шириной 1,5 см. Осуществлен гемостаз.
Установлен активный дренаж. Аналогичный силиконовый имплантат установлен в ложе, лоскут капсулы вывернут в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшит непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см. Наложены швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. 12.11.2014 удалены дренажные трубки, 21.11.2014 кожный шов снят. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошим эстетическим эффектом.
Через полгода ни рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.
Клинический пример №2
Пациентка А., 1974 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 20 января 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы.
При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2NxM0, стадия II, клиническая группа 2.
28.01.2014 г. выполнена радикальная мастэктомия по Маддену, на 1-м этапе реконструкции установлен тканевой экспандер.
Проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 ГР, 6 курсов полихимиотерапии, одновременно проводилась дермотензия.
24.07.2014 под наркозом в положении больной на спине выполнен разрез кожи над экспандером по старому рубцу, извлечен экспандер в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществлен П-образный разрез на 1,5 см края разреза не доходя до края раны, капсула отсепарована над подкожно-жировой клетчаткой, с сохранением ее прикрепления у края раны шириной 1,5 см. Осуществлен гемостаз. Установлен активный дренаж.
Силиконовый имплантат установлен в ложе, лоскут капсулы вывернут в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшит непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см. Наложены швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.
28.07.2014 удалены дренажные трубки, 07.08.2014 кожный шов удален. Больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара с хорошим эстетическим эффектом.
Через 5 месяцев рубцовых деформаций молочной железы, подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.
Предложенным способом было пролечено 6 больных (2 пациентки - после экструзии импланта (хирургическое лечение), 4 - после дермотензии (хирургическая профилактика)).
Технико-экономическая эффективность способа заключается в надежной профилактике первичной или повторной экструзии силиконового имплантата путем полной его изоляции от кожной раны П-образным капсулярным лоскутом, в сохранении анатомии и функции прилежащих мышц, в сокращении времени операции, ее травматичности и объема кровопотери.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения экструзии силиконового имплантата или экспандера при реконструктивных операциях на молочной железе, заключающийся в том, что после извлечения имплантата или экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез, лоскут каспулы выворачивают в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015127619/14A RU2596090C1 (ru) | 2015-07-08 | 2015-07-08 | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015127619/14A RU2596090C1 (ru) | 2015-07-08 | 2015-07-08 | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2596090C1 true RU2596090C1 (ru) | 2016-08-27 |
Family
ID=56892096
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015127619/14A RU2596090C1 (ru) | 2015-07-08 | 2015-07-08 | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2596090C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2635450C1 (ru) * | 2016-09-14 | 2017-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии |
RU2766268C2 (ru) * | 2020-06-26 | 2022-02-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA48783U (ru) * | 2010-02-03 | 2010-03-25 | Национальная Медицинская Академия Последипломного Образования Им. П.Л. Шупика | Способ реэндопротезирования| молочных желез после субпекторальной увеличивающей маммопластики |
RU2407458C1 (ru) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии |
-
2015
- 2015-07-08 RU RU2015127619/14A patent/RU2596090C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2407458C1 (ru) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии |
UA48783U (ru) * | 2010-02-03 | 2010-03-25 | Национальная Медицинская Академия Последипломного Образования Им. П.Л. Шупика | Способ реэндопротезирования| молочных желез после субпекторальной увеличивающей маммопластики |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
0. ТРОШЕНКОВ Е.А. и др. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантом у больных раком молочной железы. Сибирский онкологический журнал, 2013. Приложение N 1, С. 91-92 . RIBUFFO D. et al. Treatment of irradiated expanders: protective lipofilling allows immediate prosthetic breast reconstruction in the setting of postoperative radiotherapy. Aesthetic Plast Surg. 2013, 37(6), P.1146-1152. doi: 10.1007/s00266-013-0221-2. Epub 2013 Oct 10. * |
WEI P. et al. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 1. A clinical study. J. Periodontal. 2000, N 71, P. 1297-1305. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2635450C1 (ru) * | 2016-09-14 | 2017-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии |
RU2766268C2 (ru) * | 2020-06-26 | 2022-02-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US9901440B2 (en) | Breast prosthesis support device based on tissue matrix material, and preparation method therefor | |
JP2017521196A (ja) | オンコプラスティック手術のための埋込型デバイスおよび技術 | |
RU2584133C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза | |
RU2591784C1 (ru) | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
RU2407458C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии | |
RU2596090C1 (ru) | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе | |
RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
RU2393790C1 (ru) | Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж | |
Lemperle et al. | Plastic and reconstructive breast surgery: an atlas | |
RU2722351C2 (ru) | Способ укрепления нижнего склона сформированной молочной железы при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы | |
RU2662897C1 (ru) | Способ реконструкции после кожесохраняющей мастэктомии при малом объеме молочной железы | |
RU2562098C1 (ru) | Способ реконструкции молочной железы | |
RU2635450C1 (ru) | Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
RU2341215C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти | |
RU2700259C1 (ru) | Способ профилактики косметического дефекта при истинной гинекомастии | |
RU2480165C1 (ru) | Способ укрытия и фиксации эндопротеза при реконструкции молочной железы | |
RU2766268C2 (ru) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы | |
RU2654583C1 (ru) | Способ реконструкции после подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени | |
Chang et al. | Reconstruction of head and neck hemangiomas with tissue expansion in the pediatric population | |
RU2316294C1 (ru) | Способ восстановительной аутолипофасциально-мышечной пластики рубцово-сокращенной облученной анофтальмической орбиты | |
RU2756184C2 (ru) | Способ препекторальной реконструкции имплантатом с текстурированным покрытием при малом и среднем размерах молочных желез, "pinch test" более 1 см, птозе II-III степени | |
RU2741205C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне железы с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170709 |