RU2777431C1 - Apparatus for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in hypertrophy thereof - Google Patents
Apparatus for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in hypertrophy thereof Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777431C1 RU2777431C1 RU2021107802A RU2021107802A RU2777431C1 RU 2777431 C1 RU2777431 C1 RU 2777431C1 RU 2021107802 A RU2021107802 A RU 2021107802A RU 2021107802 A RU2021107802 A RU 2021107802A RU 2777431 C1 RU2777431 C1 RU 2777431C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- greater trochanter
- osteotomy
- level
- femur
- determining
- Prior art date
Links
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 230000017105 transposition Effects 0.000 title claims abstract description 23
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 title abstract description 13
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003275 Diaphyses Anatomy 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 7
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 6
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 5
- 210000002745 Epiphyses Anatomy 0.000 description 3
- 210000002436 Femur Neck Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 description 2
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 206010053555 Arthritis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 208000003432 Bone Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 1
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000000109 Fascia Lata Anatomy 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000903 blocking Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 201000001223 septic arthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с высоким положением большого вертела у детей с 5 до 17-летнего возраста.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of children with a high position of the greater trochanter in children from 5 to 17 years of age.
Подобные деформации являются результатом нарушения функции зоны роста шейки бедренной кости и эпифиза головки и развиваются при пострепозиционном асептическом некрозе головки бедренной кости, последствиях септического артрита (гематогенного остеомиелита), остеохондропатии головки бедренной кости с тотальным поражением эпифиза и др. Нарушение нормальной функции (замедление или блокирование) зон роста шейки бедра и эпифиза головки при сохраняющейся функции зоны роста большого вертела приводит к укорочению шейки бедра и высокому положению большого вертела с ростом ребенка. Последнее обуславливает развитие хромоты из-за дисфункции ягодичных мышц вследствие сближений точек их крепления к костям, ограничение отведения в тазобедренном суставе и формирование подвывиха бедра, что в свою очередь приводит к развитию коксартроза.Such deformities are the result of dysfunction of the growth zone of the femoral neck and the epiphysis of the head and develop with post-reposition aseptic necrosis of the femoral head, the consequences of septic arthritis (hematogenous osteomyelitis), osteochondropathy of the femoral head with a total lesion of the epiphysis, etc. Violation of normal function (slowdown or blocking ) growth zones of the femoral neck and epiphysis of the head with the continued function of the growth zone of the greater trochanter leads to a shortening of the femoral neck and a high position of the greater trochanter with the growth of the child. The latter causes the development of lameness due to dysfunction of the gluteal muscles due to the convergence of their points of attachment to the bones, limitation of abduction in the hip joint and the formation of hip subluxation, which in turn leads to the development of coxarthrosis.
Известен способ хирургического лечения высокого положения большого вертела по Во-Лами, заключающийся в остеотомии и пересадке (транспозиции) большого вертела вместе с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами бедра в дистальном направлении для восстановления функции ягодичных мышц (Фридланд М.О. Ортопедия. - М.: Медгиз, 1954. - С. 361); Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. - М.: Медицина, 1977. - С. 241-242.A known method of surgical treatment of the high position of the greater trochanter according to Wo-Lami, which consists in osteotomy and transplantation (transposition) of the greater trochanter together with the hip abductor muscles attached to it in the distal direction to restore the function of the gluteal muscles (Friedland M.O. Orthopedics. - M. : Medgiz, 1954. - S. 361); Operative surgery with topographic anatomy of childhood, ed. Yu.F. Isakova, Yu.M. Lopukhin. - M.: Medicine, 1977. - S. 241-242.
Недостатком известного способа хирургического лечения по Во-Лами является то, что остеотомия и сама транспозиция большого вертела в ходе проведения операции осуществляется "ad oculus". При этом возможно повреждение сосудов в вертельной ямке бедренной кости, что приведет к аваскулярному некрозу головки бедренной кости, а чрезмерное натяжение ягодичных мышц из-за при избыточном низведении большого вертела может приводить к формированию отводящей контрактуры в тазобедренном суставе.The disadvantage of the known method of surgical treatment according to Wo-Lami is that the osteotomy and the transposition of the greater trochanter during the operation is carried out "ad oculus". In this case, damage to the vessels in the trochanteric fossa of the femur is possible, which will lead to avascular necrosis of the femoral head, and excessive tension of the gluteal muscles due to excessive reduction of the greater trochanter can lead to the formation of an abduction contracture in the hip joint.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с гипертрофией большого вертела с использованием индивидуально изготовленного устройства для определения уровня остеотомии и его транспозиции для обеспечения максимально точной индивидуальной коррекцией анатомического положения большого вертела и исключения риска повреждения сосудов вертельной ямки бедренной кости.The objective of the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of children with hypertrophy of the greater trochanter using a custom-made device for determining the level of osteotomy and its transposition in order to provide the most accurate individual correction of the anatomical position of the greater trochanter and eliminate the risk of damage to the vessels of the trochanteric fossa of the femur.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела представлено накладкой с возможностью его плотной посадки и фиксации кортикальным винтом на латеральную поверхность проксимального отдела бедренной кости, конгруэнтной ее форме, и содержит паз для определения уровня остеотомии и два отверстия (проксимальное и дистальное), при совмещении которых после транспозиции большого вертела будет достигнуто его оптимальное индивидуальной положение.The technical result of the task is achieved in that the device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter is represented by an overlay with the possibility of its tight fit and fixation with a cortical screw on the lateral surface of the proximal femur, congruent to its shape, and contains a groove for determining the level of osteotomy and two holes (proximal and distal), when combined after the transposition of the greater trochanter, its optimal individual position will be achieved.
На рисунке 1 представлена модель бедренной кости и устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии до операции.Figure 1 shows a model of the femur and a device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy before surgery.
Поз. 1 - головка бедренной кости.Pos. 1 - head of the femur.
Поз. 2 - большой вертел.Pos. 2 - large skewer.
Поз. 3 - устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертелаPos. 3 - device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter
Поз. 4 - паз для определения уровня остеотомии большого вертелаPos. 4 - groove for determining the level of osteotomy of the greater trochanter
Поз. 5 - проксимальное отверстиеPos. 5 - proximal hole
Поз. 6 - дистальное отверстиеPos. 6 - distal opening
Поз. 7 - кортикальный винт, фиксирующий устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела.Pos. 7 - cortical screw fixing the device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter.
На рисунке 2 представлена модель бедренной кости и устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии после операции.Figure 2 shows a model of the femur and a device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy after surgery.
Поз. 1 - головка бедренной кости.Pos. 1 - head of the femur.
Поз. 2 - большой вертел.Pos. 2 - large skewer.
Поз. 8 - кортикальные винты, фиксирующие большой вертел.Pos. 8 - cortical screws fixing the greater trochanter.
На рисунке 3 представлена рентгенограммы тазобедренного сустава до и после хирургического лечения по поводу гипертрофии большого вертела пациента с использованием устройства для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии.Figure 3 shows radiographs of the hip joint before and after surgical treatment for hypertrophy of the patient's greater trochanter using a device to determine the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy.
Устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии используется следующим образом.A device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter during its hypertrophy is used as follows.
На этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография, данные которой используются в программе для получения объемного изображения в 3D. Далее на полученном объемном изображении бедренной кости определяется оптимальный уровень остеотомии большого вертела, при котором исключается возможность повреждения сосудов вертельной ямки бедренной кости. После чего выполняется транспозиция большого вертела до положения, при котором его верхушка будет находиться на уровне центра головки.At the stage of preoperative planning, computed tomography is performed, the data of which are used in the program to obtain a 3D volumetric image. Further, on the obtained volumetric image of the femur, the optimal level of osteotomy of the greater trochanter is determined, which excludes the possibility of damage to the vessels of the trochanteric fossa of the femur. After that, the transposition of the greater trochanter is performed to a position in which its tip will be at the level of the center of the head.
После получения оптимальных соотношений между головкой бедренной кости и большим вертелом виртуально изготавливается устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии.After obtaining the optimal ratio between the femoral head and the greater trochanter, a device is virtually fabricated to determine the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy.
Далее устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии (поз. 3) изготавливается на 3D-принтере, например, из фотополимера и состоит из паза для определения уровня остеотомии большого вертела (поз. 4) и двух отверстий (проксимальное (поз. 5) и дистальное (поз. 6)), при совмещении которых после транспозиции большого вертела (поз. 2) будет достигнуто его оптимальное индивидуальное анатомическое положение.Next, a device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy (pos. 3) is made on a 3D printer, for example, from a photopolymer and consists of a groove for determining the level of osteotomy of the greater trochanter (pos. 4) and two holes (proximal (pos. 5) and distal (pos. 6)), when combined after transposition of the greater trochanter (pos. 2), its optimal individual anatomical position will be achieved.
После получения устройства для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии используют один из известных доступов к тазобедренному суставу.After obtaining a device for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy, one of the known accesses to the hip joint is used.
В положении пациента лежа на контрлатеральном операционном боку производиться доступ к тазобедренному суставу.In the position of the patient lying on the contralateral surgical side, access to the hip joint is made.
После крестообразного рассечения широкой фасции бедра выделяют промежуток между m. gluteus Media и т.tensor fascia lata. Мобилизуют передний и задний края m. gluteus Media. Поднадкостнично обнажают верхнюю треть бедренной кости на протяжении 5 см. На латеральную поверхность проксимального отдела бедренной кости помещается и плотно устанавливается и фиксируется кортикальным винтом (поз. 7) устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии (поз. 3). Через проксимальное (поз. 5) и дистальное отверстие (поз. 6) сверлом выполняются отверстия в большом вертеле (поз. 2) и диафизе бедренной кости. После этого через паз (поз. 4) осциллирующей пилой выполняется остеотомия большого вертела (поз. 2). Далее выполняется его транспозиция вместе с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами до уровня совмещение проксимального (поз. 5) отверстия с дистальным (поз 6). Достигнутое положение коррекции фиксируется кортикальными винтами (поз. 8), один из которых проходит через совмещенные отверстия. Рана послойно ушивается. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции и иммобилизация оперированной конечности подушкой-абдуктором.After a cruciform dissection of the wide fascia of the thigh, the gap between m. gluteus Media, etc. tensor fascia lata. Mobilize the anterior and posterior edges of m. gluteus media. The upper third of the femur is exposed subperiosteally for 5 cm. On the lateral surface of the proximal femur, a device is placed and tightly installed and fixed with a cortical screw (pos. 7) to determine the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in its hypertrophy (pos. 3). Through the proximal (pos. 5) and distal holes (pos. 6), holes are made with a drill in the greater trochanter (pos. 2) and the femoral shaft. After that, osteotomy of the greater trochanter (pos. 2) is performed through the groove (pos. 4) with an oscillating saw. Next, its transposition is performed along with the gluteal muscles attached to it to the level of alignment of the proximal (pos. 5) opening with the distal (pos. 6). The achieved correction position is fixed with cortical screws (pos. 8), one of which passes through the aligned holes. The wound is sutured in layers. An aseptic bandage is applied. A control radiography of the hip joints is performed in the anterior-posterior projection and the immobilization of the operated limb with an abductor pillow.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается достижении большей эффективности в лечении детей с гипертрофией большого вертела за счет исключения возможного повреждения сосудов вертельной ямки обеспечения оптимального индивидуального анатомического положения большого вертела, что позволяет нормализовать биомеханику отводящих мышц области тазобедренного сустава и прогрессирование коксартроза.The positive effect of the proposed technical solution is to achieve greater efficiency in the treatment of children with hypertrophy of the greater trochanter by eliminating possible damage to the vessels of the trochanteric fossa, ensuring the optimal individual anatomical position of the greater trochanter, which allows to normalize the biomechanics of the abductor muscles of the hip joint and the progression of coxarthrosis.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777431C1 true RU2777431C1 (en) | 2022-08-03 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338475C2 (en) * | 2006-04-26 | 2008-11-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Treatment method of deformation of hip proximal department |
| US20090240252A1 (en) * | 2008-03-19 | 2009-09-24 | Chia Hsieh Chang | Targeting apparatus connecting to locking nails for the correction and fixation of femur deformity of a child |
| RU2440050C1 (en) * | 2010-07-21 | 2012-01-20 | Государственное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating perthes disease |
| RU2676400C1 (en) * | 2017-08-16 | 2018-12-28 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correcting growth of trochanter in surgical treatment of children with necrosis of femoral head |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338475C2 (en) * | 2006-04-26 | 2008-11-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Treatment method of deformation of hip proximal department |
| US20090240252A1 (en) * | 2008-03-19 | 2009-09-24 | Chia Hsieh Chang | Targeting apparatus connecting to locking nails for the correction and fixation of femur deformity of a child |
| RU2440050C1 (en) * | 2010-07-21 | 2012-01-20 | Государственное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating perthes disease |
| RU2676400C1 (en) * | 2017-08-16 | 2018-12-28 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correcting growth of trochanter in surgical treatment of children with necrosis of femoral head |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Letts et al. | The" floating knee" in children | |
| Berger | Total hip arthroplasty using the minimally invasive two-incision approach. | |
| Jasty et al. | Management of limb length inequality during total hip replacement | |
| Hartsock et al. | Shoulder hemiarthroplasty for proximal humeral fractures | |
| Bertin et al. | Stemmed revision arthroplasty for aseptic loosening of total knee replacement | |
| Kramer et al. | Compensating osteotomy at the base of the femoral neck for slipped capital femoral epiphysis | |
| CN106037872B (en) | System and method for determining a mechanical axis of a femur | |
| TYLKOWSKI et al. | Proximal femoral osteotomy in cerebral palsy. | |
| Catani et al. | Navigation-assisted total knee arthroplasty in knees with osteoarthritis due to extra-articular deformity | |
| JOHNSON | Combined direct and indirect reduction of comminuted four-part intraarticular T-type fractures of the distal femur. | |
| Iorio et al. | Clinical and radiographic outcomes of an accelerometer-based system for the tibial resection in total knee arthroplasty | |
| Weinstein et al. | Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II | |
| RU2692325C1 (en) | Method of surgical treatment of juvenile epiphysisolysis of femoral head | |
| RODRIGUEZ et al. | Internal fixation of the femur in patients with osteogenesis imperfecta. | |
| RU2533971C1 (en) | Method for hip replacement with using corrective osteotomy | |
| RU2724490C1 (en) | Method for replacement of defects of distal femur in performing knee joint replacement and device for its implementation | |
| Babst et al. | Plating in proximal humeral fractures | |
| RU2777431C1 (en) | Apparatus for determining the level of osteotomy and transposition of the greater trochanter in hypertrophy thereof | |
| Vasudevan et al. | Can trendelenburg’s sign be positive if the hip is normal? | |
| Prieur | Intertrochanteric osteotomy in the dog: theoretical consideration and operative technique | |
| Tupman | Treatment of inequality of the lower limbs: the results of operations for stimulation of growth | |
| RU2774142C1 (en) | Method for fixing the greater trochanter during its transposition in children | |
| Westberry et al. | Outcomes of knee arthrodesis in proximal femoral focal deficiency | |
| Bosquet et al. | Long term follow-up results of a femoral megaprosthesis: a review of thirteen patients | |
| Fain et al. | Diagnosis and treatment of proximal humerus fractures |