RU2777229C1 - Способ профилактики заднего вывиха плеча - Google Patents
Способ профилактики заднего вывиха плеча Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777229C1 RU2777229C1 RU2022107060A RU2022107060A RU2777229C1 RU 2777229 C1 RU2777229 C1 RU 2777229C1 RU 2022107060 A RU2022107060 A RU 2022107060A RU 2022107060 A RU2022107060 A RU 2022107060A RU 2777229 C1 RU2777229 C1 RU 2777229C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- posterior
- shoulder
- scapula
- dislocation
- shoulder joint
- Prior art date
Links
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title abstract description 3
- 210000000323 Shoulder Joint Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000001991 Scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000002758 Humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 5
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 3
- 208000008877 Shoulder Dislocation Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 4
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 210000000852 Deltoid Muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010015037 Epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 1
- 208000007356 Fracture Dislocation Diseases 0.000 description 1
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 description 1
- 210000004095 Humeral Head Anatomy 0.000 description 1
- 210000000281 Joint Capsule Anatomy 0.000 description 1
- 229920004880 RTP PEK Polymers 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001264 neutralization Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении заднего вывиха плеча. Производят задний доступ к плечевому суставу. В качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат. Фиксируют имплантат медиально к задне-верхней части суставного отростка лопатки и к задне-нижней части суставного отростка лопатки; латерально - к заднему краю большого бугорка плечевой кости между прикреплением малой круглой и подостной мышц. Способ обеспечивает повышение стабильности плечевого сустава, профилактику рецидива вывиха плеча после открытого устранения, при сохранении биомеханики за счет укрепления задней части сустава. 2 ил., 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики заднего вывиха плечевого сустава.
Уровень техники
Задние вывихи плеча являются достаточно редкой патологией и составляют порядка 2-5% от всех вывихов плеча. Наиболее часто ассоциированными повреждениями переломовывиха плеча являются: импрессионное повреждение суставной поверхности головки плечевой кости, так называемый обратный перелом Хилл-Сакса, повреждение суставной губы лопатки по типу Банкарта, разрыв задней капсулы плечевого сустава, а также повреждение задней части гленоида с развитием костного дефекта лопатки. Как правило, задний вывих плеча носит фиксированный характер, что, в свою очередь, требует открытого устранения. Развитие задней нестабильности плечевого сустава носит многофакторный характер и дефект задних стабилизирующих структур является одним из превалирующих. Ввиду низкой встречаемости данной патологии существует ограниченное количество способов лечения данного повреждения.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения задней нестабильности плечевого сустава, включающий костнопластический доступ к плечевому суставу, артротомию, удаление рубцовой ткани из суставной поверхности и вправление головки плечевой кости. При осуществлении доступа к плечевому суставу отсекают акромиальный отросток лопатки с прикрепляющейся к нему средней порцией дельтовидной мышцы и освежают воспринимающее костное ложе дефекта суставного отростка лопатки. Определяют абсолютную величину дефекта, затем осуществляют выделение костного аутотрансплантата из ранее отсеченного фрагмента акромиального отростка лопатки. После чего аутотрансплантат моделируют соответственно размерам дефекта суставного отростка лопатки, адаптируют к зоне дефекта и временно фиксируют спицей Киршнера к костному ложу дефекта. Формируют сквозной канал через аутотрансплантат и дефект заднего края суставного отростка лопатки, в который вводят фиксирующий винт с зубчатой шайбой, спицу удаляют, а оставшийся фрагмент акромиального отростка лопатки адаптируют и фиксируют к его материнскому ложу. (RU 2481798).
Недостатком данного способа является заведомо высокая травматичность хирургического доступа, высокая вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка, необходимость забора аутотрансплантата и проведение рефиксации дельтовидной мышцы, что способствует длительному восстановлению функции плечевого сустава.
Решаемой в разработанном способе технической проблемой является профилактика развития рецидива заднего вывиха плеча после его открытого устранения.
Раскрытие сущности изобретения
Технический результат настоящего изобретения заключается в повышении стабильности плечевого сустава, обеспечении профилактики развития повторного заднего вывиха плеча после проведения открытого устранения с возможностью сохранения биомеханики плечевого сустава.
Технический результат достигается за счет следующих приемов:
- выполняют укрепление задних отделов плечевого сустава полипропиленовым сетчатым имплантатом через задний доступ (Habermeyer/Herzberg). При этом размер имплантата определяют интраоперационно - согласно индивидуальным анатомическим особенностям пациента;
- имплантат при помощи трансоссальных швов или анкеров фиксируют к следующим анатомическим образованиям: медиально к задне-верхней части суставного отростка лопатки и к задне-нижней части суставного отростка лопатки; латерально - к заднему краю большого бугорка плечевой кости между прикреплением малой круглой и подостной мышц;
- в качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат.
При использовании полипропиленовых материалов в хирургии через 30 дней в зоне пластики формируется морфологически и функционально полноценная соединительная ткань, способная выдерживать значительные механические нагрузки. Таким образом, при использовании данного материала происходит укрепление заднего отдела плечевого сустава, что предотвращает развитие заднего вывиха плеча, а эластичность имплантата не влияет на биомеханику плечевого сустава. Отсутствует возможность развития деструкции имплантата и реакции организма на его материал в виде металлоза.
Точки фиксации сетчатого имплантата выбраны с учетом типичного направления вывиха плеча при задней нестабильности. Трансоссальные швы позволяют добиться прочной фиксации сетчатого имплантата. Предлагаемый способ позволяет снизить вероятность повторного вывиха за счет укрепления задней части сустава.
Краткое описание чертежей.
Способ поясняется чертежами, фиг.1 и 2, где:
1 - отверстие для фиксации сетки в задне-верхней части суставного отростка лопатки;
2 - отверстие для фиксации сетки к заднему краю большого бугорка плечевой кости между прикреплением малой круглой и подостной мышц
3 - отверстие для фиксации сетки в задне-нижней части суставного отростка лопатки.
Осуществление изобретения
.
У пациента с патологией плечевого сустава производят задний доступ к проксимальному отделу плеча по Habermeyer/Herzberg. Разрез кожи длиной 12 см начинают от середины ости лопатки в направлении подмышечной впадины, рассекают подкожно-жировую клетчатку и выделяют фасцию дельтовидной, подостной, малой круглой мышцы. После открытого устранения заднего вывиха плеча, сверлом формируют отверстия для трансоссальных швов в задне-верхней и задне-нижней части суставного отростка лопатки (1, 3), латерально в заднем крае большого бугорка плечевой кости между прикреплением малой круглой и подостной мышц (2) (фигуры 1, 2). Через сформированные отверстия проводят нити, либо устанавливают анкера. Осуществляют замер необходимого сетчатого имплантата. Рука пациента при этом находится в нейтральном положении. Осуществляют фиксацию сетки при помощи проведенных нитей. Выполняют гемостаз, послойное ушивание послеоперационной раны, иммобилизацию оперированной конечности в ортезе.
Клинический пример №1
Пациент Н., 35 лет. Травма в быту - упал с велосипеда с упором на левую верхнюю конечность. Первая помощь оказана в РТП. По данным рентгенографии диагностирован фиксированный задний вывих плеча. Поступил в стационар через 14 дней с момента травмы с диагнозом: «Фиксированный задний вывих левого плеча».
На 2-е сутки пациенту выполнена операция: открытое устранение вывиха левого плеча, укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом по предложенной методике.
Все рентгенограммы плечевого сустава были выполнены в двух проекциях. Послеоперационный период без осложнений.
На контрольных рентгенограммах через 6 недель с момента операции положение суставных поверхностей левого плечевого сустава не нарушено.
При осмотре через 18 недель с момента операции функция левого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.
Клинический пример №2
Пациент В., 27 лет. В анамнезе эпиприступ, находился на лечении в отделении неврологии. Находясь на стационарном лечении, пациент отметил болевой синдром в области правого плечевого сустава, ограничение функции. Выполнено МСКТ правого плечевого сустава, выявлен фиксированный задний вывих плеча. В клинике на 7 сутки выполнено открытое устранение заднего вывиха плеча с укрепление задней капсулы сустава сетчатым имплантатом. Все рентгенограммы плечевого сустава были выполнены в двух проекциях. Послеоперационный период без осложнений.
На контрольных рентгенограммах через 6 недель с момента операции положение суставных поверхностей левого плечевого сустава не нарушено.
При осмотре через 18 недель с момента операции функция левого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.
Claims (1)
- Способ профилактики повторного заднего вывиха плеча, включающий укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом, отличающийся тем, что в качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат, при этом фиксируют его медиально к задне-верхней части суставного отростка лопатки и к задне-нижней части суставного отростка лопатки и латерально – к заднему краю большого бугорка плечевой кости между прикреплением малой круглой и подостной мышц.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777229C1 true RU2777229C1 (ru) | 2022-08-01 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA23309A (ru) * | 1997-06-06 | 1998-08-31 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького | Способ лечения нестабильности плеча |
| RU2481798C2 (ru) * | 2011-04-15 | 2013-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча |
| RU2662084C1 (ru) * | 2017-07-24 | 2018-07-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения российской федерации | Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA23309A (ru) * | 1997-06-06 | 1998-08-31 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького | Способ лечения нестабильности плеча |
| RU2481798C2 (ru) * | 2011-04-15 | 2013-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча |
| RU2662084C1 (ru) * | 2017-07-24 | 2018-07-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения российской федерации | Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Селиванов В.А. и др., Задний застарелый двухсторонний вывих плеча клинический случай, Вестник КазНМУ, 2016, 3 (1), 255-259. SIRVEAUX F, Surgical treatment of posterior instability of the shoulder joint using an iliac bone block or an acromial pediculated bone block: outcome in eighteen patients. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Sep; 90(5): 411-9. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20210121214A1 (en) | Patella bone plate and methods of fixation | |
| US20160157897A1 (en) | Method for Minimally Invasive Treatment of Unstable Pelvic Ring Injuries with an Internal Posterior Iliosacral Screw and Bone Plate | |
| Seal et al. | Free functional muscle transfer for the upper extremity | |
| RU2573803C1 (ru) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2662084C1 (ru) | Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2777229C1 (ru) | Способ профилактики заднего вывиха плеча | |
| RU2537067C1 (ru) | Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости | |
| RU2446766C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2344776C1 (ru) | Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| RU2697992C1 (ru) | Способ винтовой фиксации С1-С2 позвонков (варианты) | |
| RU2489111C1 (ru) | Способ артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности | |
| RU2663384C2 (ru) | Способ реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах | |
| RU2414187C1 (ru) | Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости | |
| RU2753438C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава | |
| RU2736695C1 (ru) | Способ хирургического лечения задней нестабильности плечевого сустава у пациентов со спастическими параличами верхних конечностей | |
| RU2770095C1 (ru) | Способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
| RU2576094C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| RU2559924C1 (ru) | Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома | |
| RU2820640C1 (ru) | Способ эндопротезирования плечевого сустава и лопатки после полного удаления лопатки | |
| RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
| RU2332948C2 (ru) | Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов | |
| RU2789577C1 (ru) | Способ хирургического лечения нестабильности и вывиха грудинного конца ключицы при разрыве грудино-ключичного сочленения | |
| Rust et al. | (iii) Twenty questions on tendon injuries in the hand | |
| RU2769924C1 (ru) | Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| RU2740851C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости |