RU2775193C1 - Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, иридохрусталиковой диафрагмы, внутрикапсульного кольца или сегмента с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры - Google Patents
Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, иридохрусталиковой диафрагмы, внутрикапсульного кольца или сегмента с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775193C1 RU2775193C1 RU2021123697A RU2021123697A RU2775193C1 RU 2775193 C1 RU2775193 C1 RU 2775193C1 RU 2021123697 A RU2021123697 A RU 2021123697A RU 2021123697 A RU2021123697 A RU 2021123697A RU 2775193 C1 RU2775193 C1 RU 2775193C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- threads
- conjunctiva
- iol
- sclera
- fixation
- Prior art date
Links
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 title claims abstract description 33
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 title description 10
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 claims description 15
- 210000002370 ICC Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 abstract description 14
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 229910052718 tin Inorganic materials 0.000 abstract description 7
- ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N tin hydride Chemical compound [Sn] ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 7
- 208000008303 Aniridia Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 abstract 1
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 abstract 1
- 210000000695 Crystalline Lens Anatomy 0.000 description 19
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 16
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 13
- 210000001210 Retinal Vessels Anatomy 0.000 description 9
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 8
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 8
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 8
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 8
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 6
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 5
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 5
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 3
- 102100001490 FAM168B Human genes 0.000 description 3
- 101710039387 FAM168B Proteins 0.000 description 3
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 3
- 241000025483 Symphonia globulifera Species 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 3
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 3
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 3
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 3
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 3
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 3
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 3
- 210000002555 Descemet Membrane Anatomy 0.000 description 2
- 241001236653 Lavinia exilicauda Species 0.000 description 2
- 210000004940 Nucleus Anatomy 0.000 description 2
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 2
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000008313 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010064684 Device dislocation Diseases 0.000 description 1
- 208000007290 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010058357 Iridodonesis Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 1
- 208000009893 Nonpenetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- 235000016639 Syzygium aromaticum Nutrition 0.000 description 1
- 240000005147 Syzygium aromaticum Species 0.000 description 1
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N acrylic acid group Chemical group C(C=C)(=O)O NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002209 hydrophobic Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют захват гаптических элементов интраокулярной линзы (ИОЛ) или иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) или технологического элемента внутрикапсупьного кольца (BKK) или сегмента (BKC) штыковыми узлами. Далее осуществляют транссклеральную шовную фиксацию в цилиарной борозде, ущемление узлов и укрывание концов нитей в толще склеры. Для фиксации используют двойные нерезорбирующиеся нити сечением от 10-0 до 6-0. Далее нити проводят через основной склеро-роговичный разрез наружу через цилиарную борозду по методике ab externo или ab interno транссклерально и, не вскрывая конъюнктивы, ИОЛ или ИХД имплантируют в цилиарную борозду, ВКК или ВКС имплантируют в капсульный мешок. Далее нити проводят интрасклерально паралимбально на протяжении 2-4 мм, вкалывая каждую из игл в склеру в точках выхода нитей из конъюнктивы. Затем нити снова выводят наружу через конъюнктиву, нити отрезают с оставлением свободных концов, формируют узлы с натяжением для их погружения в склеральные каналы. Далее в точках выхода концов нитей из конъюнктивы снова вкалывают дополнительные иглы с двойными нитями в виде петли, которые вновь проводят интрасклерально паралимбально на протяжении 2-4 мм и выводят наружу через конъюнктиву. Затем концы нитей, фиксирующих ИОЛ, или ИХД, или ВКК, или ВКС, захватывают в петли и погружают ими в сформированные дополнительными иглами склеральные каналы. Способ позволяет осуществить имплантацию заднекамерной ИОЛ при бескапсульной афакии, ИХД при аниридии и бескапсульной афакии, а также ВКК или ВКС при дефектах цинновых связок с их транссклеральной фиксацией усиленными швами без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры. 4 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при бескапсульной афакии, иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) при аниридии и бескапсульной афакии, а также внутрикапсульного кольца (ВКК) или сегмента (ВКС) при дефектах цинновых связок хрусталика с транссклеральной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры усиленными (с двойной нитью) швами с ущемлением их узлов в склеральных каналах.
Известен способ имплантации ИОЛ при бескапсульной афакии, а также ВКК или ВКС при дефектах цинновых связок с шовной транссклеральной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры д-ра Hoffman R.S. с соавт. (Hoffman R.S., Fine Н., Packer М. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006; 32; 1907-1912), состоящий в укрывании узлов одинарных нитей (полипропилен, 10-0), фиксирующих гаптические элементы ИОЛ, а также ВКК или ВКС, в двух слепых склеральных карманах, выкроенных через несквозные насечки в периферической зоне роговицы.
К недостаткам этого известного способа следует отнести высокий риск обильного кровотечения из склеральных карманов, сложно контролируемого и затрудняющего дальнейшие этапы операции, трудности регулирования натяжения нитей и затягивания узлов в слепых склеральных карманах, развитие роговичного астигматизма вследствие наличия двух роговичных насечек и паралимбальных склеральных карманов, а также возможность биодеградации одинарных нитей (полипропилен, 10-0).
Также известен способ имплантации ИОЛ при бескапсульной афакии с ее шовной транссклеральной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры д-ров Кожухова А.А. и Горбунковой М.В. (Кожухов А.А., Горбункова М.В. Способ фиксации интраокулярной линзы. Заявка на патент РФ №2010149567/14 от 06.12.2010; патент РФ на изобретение №2446777 от 10.04.2012), состоящий в проведении одинарных нитей (нерезорбирующийся материал, 8-0 - 12-0), фиксирующих гаптические элементы ИОЛ, в склеральных каналах и ущемлении узлов в толще роговичных парацентезов.
К недостаткам данного способа следует отнести возможную разгерметизацию передней камеры, развитие роговичного астигматизма вследствие натяжения швов, тракционно смещающих кзади заднюю губу роговичных парацентезов, а также возможность биодеградации одинарных нитей (нерезорбирующийся материал, 8-0 - 12-0).
Также известен способ имплантации ИОЛ при бескапсульной афакии с ее бесшовной интрасклеральной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры д-ра Yamane S. с соавт. (Yamane S., Sato S., Maruyama-Inoue M., Kadonosomo K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017; 124:1136-1142), состоящий в ущемлении обоих гаптических элементов из полиметилметакрилата (после предварительного расплавления их кончиков с формированием фланцев) трехсоставной ИОЛ в склеральных каналах.
К недостаткам данного способа следует отнести ограниченность выбора имплантируемой ИОЛ (только трехсоставные ИОЛ с гаптическими элементами из полиметилметакрилата), высокий риск интраоперационного повреждения гаптических элементов ИОЛ при манипуляциях с ними, высокий риск наклона ИОЛ вследствие асимметричного расположения гаптики, риск развития дислокации ИОЛ в витреальную полость, а также риск обнажения гаптических элементов из-за недостаточно надежной интрасклеральной фиксации гаптики, риск развития офтальмогипотонии в раннем послеоперационном периоде из-за недостаточной герметизации склеральных каналов.
Также известен способ имплантации ИОЛ при бескапсульной афакии с ее транссклеральной фиксацией усиленным швом д-ра Chantarasorn Y. с соавт. (Chantarasorn Y., Techalertsuwan S., Siripanthong P., Tamerun A. Reinforced scleral fixation of foldable intraocular lens by double sutures: comparison with intrascleral intraocular lens fixation. Jpn. J. Ophthalmol. 2018; 62(3): 365-372), состоящий в применении для фиксации каждого из двух гаптических элементов линзы двойной нити (полипропилен, 10-0) на одной игле.
К недостаткам данного способа следует отнести необходимость вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры.
В качестве ближайшего аналога (прототипа) выбран способ имлантации ИОЛ с ее шовной транссклеральной фиксацией д-ра Oscala P. (Oscala Р. Friction knot to fixate scleral sutures. J. Cataract Refract. Surg. 2015; 41: 497-500), состоящий в ущемлении узлов, а затем в погружении концов одинарных нитей (полипропилен, 9-0), фиксирующих гаптические элементы в склеральных каналах.
К недостаткам ближайшего аналога (прототипа) следует отнести необходимость вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры, а также возможность биодеградации одинарных нитей (полипропилен, 9-0).
Задачей изобретения является имплантация заднекамерной ИОЛ при бескапсульной афакии, ИХД при аниридии и бескапсульной афакии, а также ВКК или ВКС при дефектах цинновых связок с их транссклеральной фиксацией усиленными швами без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры.
Поставленная задача решается благодаря тому, что в способе, включающем фиксацию гаптических элементов ИОЛ, или гаптических элементов ИХД, или технологического элемента ВКК, или технологического элемента ВКС одним из вариантов штыковых петель, имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду, или ИХД в цилиарную борозду, или ВКК в капсульный мешок, или ВКС в капсульный мешок, ущемление узлов нитей и их концов в склеральных каналах, предусмотрены следующие отличия: конъюнктива не вскрывается, а склера не обнажается.
Кроме того, предложенный способ отличается применением усиленных швов - двойных (в виде петли) нерезорбирующихся нитей (от 10-0 до 6-0) на одной игле.
Сущность предложенного способа заключается в следующем. Выполняются основной (склеро)роговичный разрез необходимого размера и два оппозиционных роговичных парацентеза, два гаптических элемента ИОЛ, или два (или три) гаптических элемента ИХД, или один технологический элемент ВКК, или один технологический элемент ВКС захватываются одним из вариантов штыкового узла (например, коровьим узлом, cow hitch, англ., или стременным узлом, clove hitch, англ.), используя двойные нерезорбирующиеся нити (или нить) сечением от 10-0 до 6-0 (каждая из двойных нитей - в виде петли на одной игле), далее, нити (или нить) проводятся через основной (склеро)роговичный разрез наружу через цилиарную борозду по методике ab externo или ab interno транссклерально без вскрытия конъюнктивы, заднекамерная модель ИОЛ имплантируется в цилиарную борозду, или ИХД имплантируется в цилиарную борозду, или ВКК имплантируется в капсульный мешок, или ВКС имплантируется в капсульный мешок, далее, нити (или нить) проводятся интрасклерально паралимбально на достаточном протяжении (2-4 мм), вкалывая каждую из игл в склеру в точках выхода нитей из конъюнктивы, снова выводятся наружу через конъюнктиву (фиг. 1А и 1Б), нити отрезаются с оставлением свободных концов, затем формируются узлы (2-1-1) с натяжением, необходимым для их погружения (ретракции) в склеральные каналы (фиг. 2), далее, в точках выхода концов нитей из конъюнктивы снова вкалываются дополнительные иглы с двойными нитями в виде петли, которые вновь проводятся интрасклерально паралимбально на достаточном протяжении (2-4 м м) и выводятся наружу через конъюнктиву (фиг. 3), концы нитей, фиксирующих ИОЛ (ИХД, ВКК или ВКС), захватываются в петли (фиг. 4), и погружаются ими в сформированные дополнительными иглами склеральные каналы.
Способ поясняется фигурами 1-4. На фиг. 1 изображено расположение 2-х сформированных склеральных проколов и роговичных парацентезов, на фиг. 2 - проведение иглы с нитью над ИОЛ тыльной частью в парацентез, на фиг. 3 - проведение режущей части иглы с нитью через иглу-проводник, на фиг. 4 - формирование «якорного» узла в парацентезе.
Позицией 1 обозначены склеральные проколы, 2 - парацентезы, 3 - ИОЛ в капсульном мешке, 4 - игла с нитью, 5 - игла-проводник.
Изобретение позволяет имплантировать ИОЛ при бескапсульной афакии, ИХД при аниридии и бескапсульной афакии, а также ВКК или ВКС при дефектах цинновых связок хрусталика с транссклеральной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры двумя усиленными (с двойной нитью) швами, имеющими больший ресурс прочности и долговечности, с ущемлением их узлов в склеральных каналах.
Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующими примерами.
Клинический пример №1. Больной А.Б., 62 лет, поступил с диагнозом: OD - бескапсульная афакия, состояние после осложненной хирургии возрастной катаракты с субтотальной витрэктомией и эндофакоэмульсификацией; OS - артифакия.
Из анамнеза: оперирован 4 месяца тому назад по поводу возрастной катаракты правого глаза; в ходе операции произошел радиальный разрыв передней и задней капсул хрусталика со смещением фрагментов ядра в стекловидное тело. Пациенту были выполнены субтотальная витрэктомия, удаление разрушенного капсульного мешка и ультразвуковая факофрагментация дислоцированных фрагментов ядра хрусталика. Status localis
VOD=0,02 sph+10,0=1,0.
VOS=1,0.
ВГД OD=17 мм рт. ст.
ВГД OS=18 мм рт. ст.
OD: спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, ее влага прозрачна, радужка спокойна, иридодонез, хрусталик и стекловидное тело отсутствуют;
OS: спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка спокойна, положение заднекамерной ИОЛ правильное, стекловидное тело прозрачно;
OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, его границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений сетчатки и сосудистой не выявлено.
Больному предложена и выполнена операция по вышеописанной методике: OD - имплантация заднекамерной ИОЛ Balance (Hanita) +20,0D с транссклеральной шовной фиксацией.
Ход операции. После медикаментозного расширения зрачка стандартно обработано операционное поле. Под местной капельной и ретробульбарной анестезией выполнены три роговичных парацентеза 1,0 мм в меридианах 3:00, 7:30 и 9:00, в парацентез в меридиане 7:30 установлена канюля для постоянной подачи сбалансированного солевого раствора для поддержания глубины передней камеры, выполнен туннельный лимбо-роговичный разрез 6,0 мм в меридиане 12:00, каждый из двух гаптических элементов заднекамерной ИОЛ из полиметилметакрилата Balance (Hanita, Израиль) захвачен коровьим узлом через имеющиеся технологические отверстия двойной нитью из полипропилена 9-0 на одной криволинейной шпательной игле 15,0 мм (арт. 2452L, MANI, Япония), обе двойные нити проведены через туннельный лимбо-роговичный разрез наружу оппозиционно в меридианах 3:00 и 9:00 через цилиарную борозду ah interno транссклерально без вскрытия конъюнктивы, ИОЛ имплантирована в цилиарную борозду, далее, по вышеописанной методике, нити проведены интрасклерально паралимбально на протяжении 3,0 мм, на каждой из двойных нитей сформированы узлы, погруженные в склеральные каналы, концы нитей также погружены в склеральные каналы паралимбально, удалена канюля из парацентеза в меридиане 7:30, передняя камера герметизирована путем гидратации роговичных парацентезов и лимбо-роговичного туннельного разреза сбалансированным солевым раствором, под конъюнктиву введены антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках, на глаз наложена асептическая наклейка.
На следующий день после операции: VOD=0,5 н.к., ВГД=18 мм рт. ст., глаз почти спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, края туннельного разреза и парацентезов адаптированы, легкий отек роговицы и складки десцеметовой оболочки, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз, положение ИОЛ правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
Через 1 неделю после операции: VOD=1,0, ВГД=18 мм рт. ст., глаз спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, роговица прозрачна, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
Клинический пример №2. Больной П.Р., 34 лет, поступил с диагнозом: OD - травматическая постконтузионная аниридия, бескапсульная афакия, состояние после субтотальной витрэктомии и ленсэктомии по поводу контузионного гемофтальма и вывиха хрусталика в стекловидное тело.
Из анамнеза: 1 год тому назад получил тяжелую тупую закрытую травму правого глаза и был оперирован. В ходе операции удалены тотально оторванная от корня радужка, стекловидное тело и хрусталик, вывихнутый в витреальную полость.
Status localis
VOD=0,01 sph+11,0=1,0.
VOS=1,0.
ВГД OD=13 мм рт. ст.
ВГД OS=12 мм рт. ст.
OD: спокоен, роговица прозрачна, радужка, хрусталик и стекловидное тело отсутствуют, диск зрительного нерва бледно-розовый, его границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений сетчатки и сосудистой не выявлено.
OS: здоров.
Больному предложена и выполнена операция по вышеописанной методике: OD - имплантация ИХД модели С1 (Репер-НН) +21,0D с транссклеральной шовной фиксацией.
Ход операции. Стандартно обработано операционное поле. Под местной капельной и ретробульбарной анестезией выполнены три роговичных парацентеза 1,0 мм в меридианах 3:00, 7:30 и 9:00, в парацентез в меридиане 7:30 установлена канюля для постоянной подачи сбалансированного солевого раствора для поддержания нормального офтальмотонуса, выполнен туннельный лимбо-роговичный разрез 4,0 мм в меридиане 12:00, каждый из трех гаптических элементов ИХГ из гидрофобного акрила модели С1 (Репер-НН, Россия) захвачен коровьим узлом через имеющиеся технологические отверстия двойной нитью из полипропилена 9-0 на одной криволинейной шпательной игле 15,0 мм (арт. 2452L, MANI, Япония), все три двойные нити проведены через туннельный лимбо-роговичный разрез наружу в меридианах 2:00, 6:00 и 10:00 через цилиарную борозду ab interno транссклерально без вскрытия конъюнктивы, ИХГ, предварительно сложенная вдвое пинцетом, имплантирована в цилиарную борозду, далее, по вышеописанной методике, нити проведены интрасклерально паралимбально на протяжении 3,0 мм, на каждой из двойных нитей сформированы узлы, погруженные в склеральные каналы, концы нитей также погружены в склеральные каналы паралимбально, удалена канюля из парацентеза в меридиане 7:30, передняя камера герметизирована путем гидратации роговичных парацентезов и лимбо-роговичного туннельного разреза сбалансированным солевым раствором, под конъюнктиву введены антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках, на глаз наложена асептическая наклейка.
На следующий день после операции: VOD=0,4 н.к., ВГД=19 мм рт. ст., глаз почти спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, края туннельного разреза и парацентезов адаптированы, легкий отек роговицы и складки десцеметовой оболочки, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, положение ИХД правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
Через 1 неделю после операции: VOD=0,7 cyl -1,25D ах 90°=1,0, ВГД=18 мм рт. ст., глаз спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИХД, не визуализируются, роговица прозрачна, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, положение ИХД правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
Клинический пример №3. Больной Д.Б., 22 лет, поступил с диагнозом: OD - травматическая постконтузионная начальная катаракта, подвывих хрусталика II степени.
Из анамнеза: получил тупую травму правого глаза 1 год тому назад.
Status localis
VOD=0,2 sph -2,0=0,4.
VOS=1,0.
ВГД OD=14 мм рт. ст.
ВГД OS=15 мм рт. ст.
OD: спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка спокойна, в хрусталике начальные помутнения в коре, хрусталик смещен кверху и кнаружи, при максимальном мидриазе 8,0 мм визуализируется экватор хрусталика с дефектом цинновых связок в нижненосовом квадранте, глубжележащие отделы глаза видны под флером, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
OS: здоров.
Больному предложена и выполнена операция по вышеописанной методике: OD - факоаспирация с транссклеральной шовной фиксацией ВКК СК-12 и внутрикапсульной имплантацией ИОЛ+20,0D.
Ход операции. После медикаментозного расширения зрачка стандартно обработано операционное поле. Под местной капельной и ретробульбарной анестезией выполнены два роговичных парацентеза 1,0 мм в меридианах 3:00 и 9:00, выполнен туннельный лимбо-роговичный разрез 2,2 мм в меридиане 10:30, передняя камера заполнена дисперсным вискоэластиком, выполнен передний непрерывный капсулорексис диаметром 4,5 мм, гидродиссекция, вещество хрусталика удалено аспирацией и ирригацией, передняя камера и капсульный мешок заполнена когезивным вискоэластиком, локализован дефект цинновых связок с 3:00 до 6:00, технологическое отверстие спиралевидного конца ВКК СК-12 (Репер-НН, Россия) захвачено коровьим узлом двойной нитью из полипропилена 9-0 на одной криволинейной шпательной игле 15,0 мм (арт. 2452L, MANI, Япония), ВКК имплантировано в капсульный мешок, спиралевидный конец ВКК выведен из капсульного мешка перед передней капсулой и позиционирован посередине дефекта цинновых связок так, чтобы его технологическое отверстие с нитью располагалось в меридиане 4:30, двойная нить проведены через туннельный лимбо-роговичный разрез наружу оппозиционно в меридиане 4:30 через цилиарную борозду ab interno транссклерально без вскрытия конъюнктивы, при натяжении нити капсульный мешок центрирован, далее, по вышеописанной методике, нить проведены интрасклерально паралимбально на протяжении 3,0 мм, сформирован узел, погруженный в склеральный канал, концы нити также погружены в склеральный канал паралимбально, мягкая ИОЛ имплантирована в капсульный мешок, вискоэластик удален аспирацией и ирригацией, передняя камера герметизирована путем гидратации роговичных парацентезов и лимбо-роговичного туннельного разреза сбалансированным солевым раствором, под конъюнктиву введены антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках, на глаз наложена асептическая наклейка.
На следующий день после операции: VOD=0,8 н.к., ВГД=17 мм рт. ст., глаз почти спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, края туннельного разреза и парацентезов адаптированы, легкий отек роговицы, передняя камера средняя, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз, положение ИОЛ правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
Через 1 неделю после операции: VOD=1,0, ВГД=16 мм рт. ст., глаз спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, роговица прозрачна, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены.
Claims (1)
- Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД), внутрикапсупьного кольца (BKK) или сегмента (BKC) с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры, включающий захват гаптических элементов ИОЛ или ИХД или технологического элемента ВКК или ВКС штыковыми узлами, транссклеральную шовную фиксацию в цилиарной борозде, ущемление узлов и укрывание концов нитей в толще склеры, отличающийся тем, что для фиксации используют двойные нерезорбирующиеся нити сечением от 10-0 до 6-0, далее нити проводят через основной склеро-роговичный разрез наружу через цилиарную борозду по методике ab externo или ab interno транссклерально и, не вскрывая конъюнктивы, ИОЛ или ИХД имплантируют в цилиарную борозду, ВКК или ВКС имплантируют в капсульный мешок, далее нити проводят интрасклерально паралимбально на протяжении 2-4 мм, вкалывая каждую из игл в склеру в точках выхода нитей из конъюнктивы, затем нити снова выводят наружу через конъюнктиву, нити отрезают с оставлением свободных концов, формируют узлы с натяжением для их погружения в склеральные каналы, далее в точках выхода концов нитей из конъюнктивы снова вкалывают дополнительные иглы с двойными нитями в виде петли, которые вновь проводят интрасклерально паралимбально на протяжении 2-4 мм и выводят наружу через конъюнктиву, затем концы нитей, фиксирующих ИОЛ, или ИХД, или ВКК, или ВКС, захватывают в петли и погружают ими в сформированные дополнительными иглами склеральные каналы.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2775193C1 true RU2775193C1 (ru) | 2022-06-28 |
| RU2775193C9 RU2775193C9 (ru) | 2022-12-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338494C1 (ru) * | 2007-06-22 | 2008-11-20 | Владимир Николаевич Канюков | Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы |
| RU2691925C1 (ru) * | 2018-09-27 | 2019-06-18 | Арсений Александрович Кожухов | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела |
| RU2746909C1 (ru) * | 2020-09-29 | 2021-04-22 | Ринат Рустамович Файзрахманов | Способ склеральной фиксации эластичной интраокулярной линзы |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338494C1 (ru) * | 2007-06-22 | 2008-11-20 | Владимир Николаевич Канюков | Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы |
| RU2691925C1 (ru) * | 2018-09-27 | 2019-06-18 | Арсений Александрович Кожухов | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела |
| RU2746909C1 (ru) * | 2020-09-29 | 2021-04-22 | Ринат Рустамович Файзрахманов | Способ склеральной фиксации эластичной интраокулярной линзы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Zhizhong Wu et al. Modified Technique for Scleral-Sutured Fixation with the Double Knots Technique for Posterior Chamber Intraocular Lens: Short-Term Observation, Journal of Ophthalmology, Volume 2021, 1-6. Oscala Р. Friction knot to fixate scleral sutures. J. Cataract Refract. Surg. 2015; 41: 497-500. Chantarasorn Y. et al. Reinforced scleral fixation of foldable intraocular lens by double sutures: comparison with intrascleral intraocular lens fixation. Jpn. J. Ophthalmol. 2018; 62(3): 365-372. Кожухов А.А. и др. Систематизация и анализ методов склеральной фиксации ИОЛ. Современные технологии в офтальмологии 2019 (5), с. 49-54. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maguire et al. | Scleral loop fixation for posteriorly dislocated intraocular lenses: operative technique and long-term results | |
| RU2691925C1 (ru) | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела | |
| Yang et al. | Transscleral fixation of single-piece foldable acrylic lens with eyelets at the optic-haptic junction | |
| RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
| RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
| RU2775193C1 (ru) | Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, иридохрусталиковой диафрагмы, внутрикапсульного кольца или сегмента с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры | |
| RU2775193C9 (ru) | Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, иридохрусталиковой диафрагмы, внутрикапсульного кольца или сегмента с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры | |
| RU2458661C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика | |
| RU2440077C1 (ru) | Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки | |
| RU2408336C1 (ru) | Способ стабилизации положения интраокулярной линзы для иридовитреальной фиксации | |
| RU2742736C1 (ru) | Способ репозиции дислоцированного комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" | |
| RU2775192C1 (ru) | Способ репозиции дислоцированной заднекамерной интраокулярной линзы с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры | |
| RU2484796C2 (ru) | Способ фиксации капсулы хрусталика при дефекте цинновых связок | |
| RU2440076C1 (ru) | Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки | |
| RU2775192C9 (ru) | Способ репозиции дислоцированной заднекамерной интраокулярной линзы с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры | |
| RU2676963C1 (ru) | Способ хирургического лечения перезрелой катаракты | |
| RU2754807C1 (ru) | Способ фиксации комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" к склере на глазах с дефектами цинновой связки | |
| RU2817077C1 (ru) | Способ центрации и фиксации дислоцированного комплекса "интраокулярная линза - капсульный мешок" | |
| RU2727874C1 (ru) | Способ иридо-капсулярной фиксации интраокулярной линзы в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика (Варианты) | |
| RU2761288C1 (ru) | Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом | |
| RU2376962C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика вследствие слабости цинновых связок или их разрыва | |
| RU2217113C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы при вторичной имплантации | |
| RU2768188C1 (ru) | Способ склеральной фиксации двух полимерных офтальмологических внутрикапсульных колец при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2570039C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста |