RU2774360C2

RU2774360C2 - Method for determining peripheral resistance

Info

Publication number: RU2774360C2
Application number: RU2020136799A
Authority: RU
Inventors: Золтан Мойшевич Сигал; Ольга Владимировна Сурнина; Ольга Александровна Сигал; Софья Золтановна Сигал; Владимир Викторович Брындин; Мария Викторовна Якупова; Динара Раухатовна Маннанова; Тамила Низамиевна Мулкадарова; Никита Алексеевич Ульянов; Динар Ильдарович Габдрахманов; Ильдар Маратович Галлямов
Original assignee: Золтан Мойшевич Сигал
Filing date: 2020-11-09
Publication date: 2022-06-17

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to functional diagnostics, and can be used to determine peripheral resistance in the arteries. To do this, in the spectral Doppler mode, bidirectional orthograde and contralateral arterial blood flow is determined by clamping the cuff of the brachial artery. At the same time, during clamping, the systolic blood flow velocity above the baseline is recorded - orthograde arterial blood flow. After removing the cuff, the systolic blood flow velocity under the baseline is recorded - the contralateral arterial blood flow. Peripheral resistance in the arteries is defined as the ratio of the heights of the maximum contralateral blood flow to the maximum orthograde one.

EFFECT: method provides an accurate determination of peripheral vascular resistance with the possibility of its use in a wide contingent of patients.

1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к определению показателей, отражающих функциональное состояние сердечнососудистой системы, и может быть использовано в клинической физиологии, функциональной диагностике, ангиологии, хирургии, кардиологии, и других областях медицины для определения периферического сопротивления путем ультразвукового исследования.The invention relates to medicine, in particular to the determination of indicators reflecting the functional state of the cardiovascular system, and can be used in clinical physiology, functional diagnostics, angiology, surgery, cardiology, and other fields of medicine to determine peripheral resistance by ultrasound.

Известен способ определения периферического сосудистого сопротивления (ПСС) (Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель, В.И. Циркин, С.А. Чеснокова, «Физиология человека», издание четвертое под редакцией академика РАМН Н.А. Агаджаняна, профессора В.И. Циркина, Н. Новгород 2003 г.), взятый в качестве аналога, в котором, для того, чтобы рассчитать ПСС, необходимо знать 2 величины - объемную скорость кровотока (мл крови в секунду) и величину среднего динамического давления (мм рт.ст.). Тогда, по известной гемодинамической формуле сопротивление будет равно R=СДД/объемная скорость [1].A known method for determining peripheral vascular resistance (PSR) (N.A. Agadzhanyan, L.Z. Tel, V.I. Tsirkin, S.A. Chesnokova, "Human Physiology", fourth edition edited by Academician of the Russian Academy of Medical Sciences N.A. Agadzhanyan , Professor V. I. Tsirkin, N. Novgorod 2003), taken as an analogue, in which, in order to calculate the PSS, you need to know 2 quantities - the volumetric blood flow velocity (ml of blood per second) and the value of the average dynamic pressure (mmHg.). Then, according to the well-known hemodynamic formula, the resistance will be equal to R = SPV / volumetric velocity [1].

Недостатком данного способа является способность определения только у здоровых людей, не используются данные о различных возможных заболеваниях и их воздействии на изменение определенных показателей сердечно-сосудистой системы [2].The disadvantage of this method is the ability to determine only in healthy people, data on various possible diseases and their impact on changes in certain indicators of the cardiovascular system are not used [2].

Можно отнести в недостатки погрешности, которые могут быть из-за того, что у больных пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью, лиц с ожирением, астенизированных больных, при нестабильной гемодинамике, пациентов с низким сердечным выбросом при измерении артериального давления, полученные результаты превышают истинные значения, по крайней мере, на 10% [3, 4].Errors can be attributed to disadvantages, which may be due to the fact that in elderly patients suffering from hypertension, obese persons, asthenized patients, with unstable hemodynamics, patients with low cardiac output when measuring blood pressure, the results obtained exceed the true values by at least 10% [3, 4].

Недостатком этого способа является отсутствие учета данных о психоэмоциональном состоянии человека, которое может вызвать формирование защитной реакции организма пациента на физическое воздействие, в результате чего искажаются результаты измерений, а, следовательно, снижается достоверность данного способа [5]. Кроме того, к ним относится оператозависимость - необходимость наличия высокоточного медицинского оборудования [2] и правильной методики определения, что в свою очередь может приводить к ложноположительным и ложноотрицательным результатам.The disadvantage of this method is the lack of consideration of data on the psycho-emotional state of a person, which can cause the formation of a protective reaction of the patient's body to physical impact, resulting in distorted measurement results, and, consequently, the reliability of this method is reduced [5]. In addition, they include operational dependence - the need for high-precision medical equipment [2] and the correct method of determination, which in turn can lead to false positive and false negative results.

Так же известен способ определения периферического сопротивления с помощью спектрального доплеровского режима за счет расчета индекса на УЗ аппарате (В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк, «Ультразвуковая ангиология» Издание второе, дополненное и переработанное», Москва 2003 г.), взятый в качестве прототипа. Индекс периферического сопротивления (Pourcelot, RI - resistive index) косвенно характеризует состояние периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне [6]. Величина индекса в артериях с низким периферическим сопротивлением равна отношению разности пиковой систолической и максимальной конечной диастолической скорости кровотока к пиковой систолической скорости кровотока. В артериях с высоким периферическим сопротивлением величина индекса равна отношению суммы пиковой систолической и диастолической скорости кровотока к пиковой систолической скорости кровотока.There is also a known method for determining peripheral resistance using spectral Doppler mode by calculating the index on an ultrasound machine (V.G. Lelyuk, S.E. Lelyuk, "Ultrasound angiology" Second edition, supplemented and revised, Moscow, 2003), taken as a prototype. The peripheral resistance index (Pourcelot, RI - resistive index) indirectly characterizes the state of peripheral resistance in the studied vascular pool [6]. The value of the index in arteries with low peripheral resistance is equal to the ratio of the difference between the peak systolic and maximum end-diastolic blood flow velocity to the peak systolic blood flow velocity. In arteries with high peripheral resistance, the index value is equal to the ratio of the sum of the peak systolic and diastolic blood flow velocity to the peak systolic blood flow velocity.

Недостатками данного способа является то, что он не является прямым и получаемые параметры лишь косвенно характеризуют состояние периферического сопротивления в сосудистом бассейне [6] и в большей степени зависят от максимальной систолической и конечной диастолической скоростей, которые, как уже было сказано выше, зависят от многих факторов (возраст, ЧСС, внутричерепное давление, эмоциональное состояние человека и т.д.) и постоянно меняются [7].The disadvantages of this method is that it is not direct and the parameters obtained only indirectly characterize the state of peripheral resistance in the vascular pool [6] and are more dependent on the maximum systolic and end diastolic velocities, which, as mentioned above, depend on many factors. factors (age, heart rate, intracranial pressure, emotional state of a person, etc.) and are constantly changing [7].

Следующим недостатком является необходимость в дифференцировке сосудов по степени периферического сопротивления для точного вычисления с использованием различных формул, что крайне неудобно [6].The next disadvantage is the need to differentiate the vessels according to the degree of peripheral resistance for accurate calculation using various formulas, which is extremely inconvenient [6].

Другим недостатком данного способа является необходимость учитывать погрешность расчета индекса периферического сопротивления, которая увеличивается с изменением линейной скорости кровотока до и более 100 см/с от 4-5 до 13-15% [8].Another disadvantage of this method is the need to take into account the error in calculating the peripheral resistance index, which increases with a change in the linear velocity of blood flow up to and more than 100 cm/s from 4-5 to 13-15% [8].

Задачей заявленного способа является увеличение точности диагностики определении периферического сопротивления с целью получения точного результата состояния сердечнососудистой системы.The objective of the claimed method is to increase the accuracy of diagnosis by determining peripheral resistance in order to obtain an accurate result of the state of the cardiovascular system.

Эта задача решается путем определения периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне при спектральном доплеровском режиме, отличающийся тем, что определяется двунаправленный ортоградный и контралатеральный артериальный кровоток, полученный одномоментно по высоте максимальной систолической скорости кровотока, где систолическая скорость ортоградного кровотока фиксируется над базовой линией, а систолическая скорость контралатерального кровотока - под базовой линией, при этом периферическое сопротивление определяется как отношение высот максимального контралатерального кровотока к максимальному ортоградному.This problem is solved by determining the peripheral resistance in the studied vascular pool in the spectral Doppler mode, which differs in that the bidirectional orthograde and contralateral arterial blood flow is determined, obtained simultaneously by the height of the maximum systolic blood flow velocity, where the systolic velocity of the orthograde blood flow is fixed above the baseline, and the systolic velocity contralateral blood flow - under the baseline, while peripheral resistance is defined as the ratio of the heights of the maximum contralateral blood flow to the maximum orthograde.

Заявленный способ определения периферического сопротивления является не инвазивным, обладает возможностью определения в момент исследования за счет получения данных на мониторе компьютера при ультразвуковой диагностике. Достоинствами данного метода также являются его малотравматичность, отсутствие противопоказаний к проведению и, как следствие, возможность его использования у широкого контингента пациентов. Кроме того, данный способ определения периферического сопротивления крови, как показатель состояния сердечнососудистой системы, позволяет определить алгоритм последующего диагностического процесса и выбрать оптимальный метод лечения для каждого конкретного пациента.The claimed method for determining peripheral resistance is non-invasive, has the ability to determine at the time of the study by obtaining data on a computer monitor during ultrasound diagnostics. The advantages of this method are also its low invasiveness, the absence of contraindications for implementation and, as a result, the possibility of its use in a wide range of patients. In addition, this method for determining peripheral blood resistance, as an indicator of the state of the cardiovascular system, allows you to determine the algorithm for the subsequent diagnostic process and choose the optimal method of treatment for each individual patient.

Наличие двух кровотоков доказывается при измерении сопротивления путем УЗИ, при пережатии манжетой плечевой артерии. При этом мы наблюдаем кровоток в одну сторону над базовой линией, что соответствует движению крови только в одну сторону. После снятия манжеты, так же при помощи УЗИ мы фиксируем кровоток, идущий в другую сторону, который отражается под базовой линией, на основании чего мы можем сделать вывод о наличии одномоментно полученных противоположных токов крови. На основании этого мы можем определить периферическое сопротивление, как отношение высот максимального контралатерального кровотока к максимальному ортоградному.The presence of two blood flows is proved by measuring the resistance by ultrasound, when clamping the cuff of the brachial artery. In this case, we observe blood flow in one direction above the baseline, which corresponds to the movement of blood in only one direction. After removing the cuff, also with the help of ultrasound, we fix the blood flow going to the other side, which is reflected under the baseline, on the basis of which we can conclude that there are simultaneously received opposite blood flows. Based on this, we can define peripheral resistance as the ratio of the heights of maximum contralateral blood flow to maximum orthograde.

Заявленный способ определения периферического сопротивления обладает существенной новизной, крайне важен в практическом отношении, имеет большое социально-экономическое значение. Он относительно прост в использовании и доступен.The claimed method for determining peripheral resistance has a significant novelty, is extremely important in practical terms, and is of great socio-economic importance. It is relatively easy to use and affordable.

Пример 1. Больной В., 72 года, поступил в стационар с жалобами на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе левой нижней конечности, возникающие при ходьбе на расстоянии более 200 м, и похолодание ног. Пальпаторно отмечается ослабление пульсации левой подколенной артерии. Нарушена поверхностная чувствительность нижней конечности слева. Выполнена артериография нижних конечностей. Правая нижняя конечность: неровность контуров глубокой и поверхностной артерий бедра, подколенной артерии, задняя большеберцовая артерия - патологии не выявлено, прослежена до стопы, МБА - прослежена до голеностопного сустава, передняя большеберцовая артерия - патологии не выявлено, прослежена до стопы. Левая нижняя конечность: неровность контуров общей и глубокой артерий бедра, поверхностная артерия бедра стенозирована в проксимальном отделе до 40%, окклюзирована на границе проксимального и среднего отдела, через коллатерали заполняется дистальный отдел артерии, задняя большеберцовая артерия - патологии не выявлено, прослежена до стопы, МБА - неровность контуров, передняя большеберцовая артерия -патологии не выявлено, прослежена до стоп.Example 1. Patient V., aged 72, was admitted to the hospital with complaints of intense aching pain in the calf muscle and foot of the left lower limb, which occurs when walking at a distance of more than 200 m, and cold feet. Palpation marked weakening of the pulsation of the left popliteal artery. Disturbed superficial sensitivity of the lower limb on the left. Performed arteriography of the lower extremities. The right lower limb: unevenness of the contours of the deep and superficial arteries of the thigh, popliteal artery, posterior tibial artery - no pathology detected, traced to the foot, MBA - traced to the ankle joint, anterior tibial artery - no pathology detected, traced to the foot. Left lower limb: unevenness of the contours of the common and deep femoral arteries, the superficial femoral artery is stenotic in the proximal section up to 40%, occluded at the border of the proximal and middle sections, the distal section of the artery is filled through collaterals, the posterior tibial artery - no pathology was detected, traced to the foot, MBA - uneven contours, anterior tibial artery - no pathology was detected, traced to the feet.

При доплерографическом исследовании поверхностной левой бедренной артерии был выявлен двунаправленный ток крови, при этом периферическое сопротивлении равно: ПС=К:О=5 см : 18 см=0,27, ниже нормы; где К - высота максимальной систолической скорости контралатерального кровотока, определяемая ниже базовой линии, О - высота максимальной систолической скорости ортоградного кровотока, определяемая выше базовой линии.Doppler examination of the superficial left femoral artery revealed a bidirectional blood flow, with peripheral resistance equal to: PS=K:O=5 cm: 18 cm=0.27, below normal; where K is the height of the maximum systolic velocity of the contralateral blood flow, determined below the baseline, O is the height of the maximum systolic velocity of the orthograde blood flow, determined above the baseline.

Было выполнено хирургическое вмешательство: бедренно-проксимальноподколенное аллопротезирование слева. При ревизии: стенки ПкА равномерно утолщены, с единичными пристеночными фиброзными бляшками. Продольная артериотомия ПкА, ретроградный кровоток удовлетворительный. Разрез в верхней 1/3 левого бедра, выделены БА. При ревизии: ОБА с фиброзными бляшками по задней стенке, ПБА стенозирована в начальном отделе, ГАБ мягкая. Продольная артериотомия ОБА над устьем ГАБ. Ретроградный кровоток из ГАБ удовлетворительный, из ПБА - слабый. По ходу сосудистого пучка проведен сосудистый протез «PTFE» 8/5 мм, выведен в ранах в верхней и нижней 1/3 бедра. Сформирован проксимальный анастомоз протеза с ОБА по типу конец в бок. Сформирован дистальный анастомоз сосудистого протеза с ПкА конец в бок.Surgical intervention was performed: femoral-proximal-popliteal alloprosthesis on the left. On revision: the RCA walls are evenly thickened, with single parietal fibrous plaques. Longitudinal RCA arteriotomy, retrograde blood flow is satisfactory. Incision in the upper 1/3 of the left thigh, highlighted BA. On revision: BOTH with fibrous plaques on the posterior wall, SBA is stenotic in the initial section, GAB is soft. Longitudinal arteriotomy BOTH over the mouth of the GAB. Retrograde blood flow from the GAB is satisfactory, from the PBA is weak. A vascular prosthesis "PTFE" 8/5 mm was placed along the vascular bundle, removed in wounds in the upper and lower 1/3 of the thigh. Formed proximal anastomosis of the prosthesis with BOTH end-to-side. Formed distal anastomosis of the vascular prosthesis with PCA end to side.

Через 7 дней после операции состояние пациента удовлетворительное, пульсация левой подколенной артерии отчетливая.7 days after the operation, the patient's condition is satisfactory, the pulsation of the left popliteal artery is distinct.

Заключение: стеноз поверхностной бедренной артерии.Conclusion: stenosis of the superficial femoral artery.

Пример 2. Больной К., 50 лет, поступил в январе 2019 г. с жалобами на боли в правой нижней конечности в покое, наличие трофических изменений на правой стопе. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились жалобы на боли в нижних конечностях. В дальнейшем прогрессирующее снижение дистанции без болевой ходьбы. В августе 2017 г. отметил появление трофических изменений на правой стопе, через 3 мес выполнено стентирование общей подвздошной артерии справа, с незначительным улучшением. С января 2018 г. усиление болевого синдрома, увеличение площади трофических изменений. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Давление на большеберцовых артериях: правой задней - 55, передней - 40, левой задней - 70, передней - 55 мм рт.ст. В пяточной области справа определяется рана 3×3 см с некротизированными краями, дно покрыто фибрином. Сухой некроз ногтевой фаланги второго пальца правой стопы. При компьютерной томографии выявлены признаки распространенного атеросклероза инфраренального отдела брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Состояние после стентирования общей подвздошной артерии справа: стент проходим. Окклюзия наружной подвздошной артерии (НПА) справа, нижней трети поверхностной бедренной артерии (ПБА) справа, ПБА слева.Example 2. Patient K., aged 50, was admitted in January 2019 with complaints of pain in the right lower limb at rest, the presence of trophic changes in the right foot. Considers himself ill for 5 years, when he first complained of pain in the lower extremities. In the future, a progressive decrease in distance without pain walking. In August 2017, he noted the appearance of trophic changes on the right foot, after 3 months, stenting of the common iliac artery on the right was performed, with a slight improvement. Since January 2018, there has been an increase in pain syndrome, an increase in the area of trophic changes. There is no pulsation in the femoral arteries. Pressure on the tibial arteries: right posterior - 55, anterior - 40, left posterior - 70, anterior - 55 mm Hg. In the heel region on the right, a wound 3×3 cm with necrotic edges is determined, the bottom is covered with fibrin. Dry necrosis of the nail phalanx of the second toe of the right foot. Computed tomography revealed signs of widespread atherosclerosis of the infrarenal abdominal aorta and arteries of the lower extremities. Condition after stenting of the common iliac artery on the right: the stent is passable. Occlusion of the external iliac artery (IIA) on the right, the lower third of the superficial femoral artery (SFA) on the right, SFA on the left.

При доплерографическом исследовании бедренных артерий был выявлен двунаправленный ток крови, при этом периферическое сопротивлении равно: ПС=К:О=0,1 см : 7,8 см=0,013, ниже нормы где К - высота максимальной систолической скорости контралатерального кровотока, определяемая ниже базовой линии, О - высота максимальной систолической скорости ортоградного кровотока, определяемая выше базовой линии.Doppler examination of the femoral arteries revealed a bidirectional blood flow, while the peripheral resistance is equal to: PS=K:O=0.1 cm: 7.8 cm=0.013, below normal line, O - the height of the maximum systolic velocity of orthograde blood flow, determined above the baseline.

После обследования 24.01.2019 г. выполнено гибридное хирургическое вмешательство: эндартерэктомия из левой общей бедренной артерии. Реканализация, ангиопластика и стентирование правой наружной подвздошной артерии, ангиопластика и стентирование правой поверхностной бедренной артерии. Под местной анестезией разрезом в верхней трети правого бедра выделены ОБА, поверхностная и глубокая бедренные артерии (ГБА).After examination on January 24, 2019, a hybrid surgical intervention was performed: endarterectomy from the left common femoral artery. Recanalization, angioplasty and stenting of the right external iliac artery, angioplasty and stenting of the right superficial femoral artery. Under local anesthesia, an incision in the upper third of the right thigh exposed BOTH, superficial and deep femoral arteries (GBA).

Заключение: Полная окклюзия поверхностных бедренных артерий.Conclusion: Complete occlusion of the superficial femoral arteries.

Пример 3. Больной М. поступил на плановое обследование, после операции по экзартикуляции 4, 5 пальцев левой стопы из-за гангрены на фоне сахарного диабета.Example 3. Patient M. was admitted for a routine examination, after surgery for exarticulation of 4, 5 toes of the left foot due to gangrene on the background of diabetes mellitus.

Выполнена артериография нижних конечностей. Левая нижняя конечность: патологий не обнаружено.Performed arteriography of the lower extremities. Left lower limb: no pathologies were found.

При доплерографическом исследовании поверхностной левой бедренной артерии был выявлен двунаправленный ток крови, при этом периферическое сопротивлении равно: ПС=К:О=5,3 см : 4,4 см=1,2, норма, где К - высота максимальной систолической скорости контралатерального кровотока, определяемая ниже базовой линии, О - высота максимальной систолической скорости ортоградного кровотока, определяемая выше базовой линии.A Doppler study of the superficial left femoral artery revealed a bidirectional blood flow, with peripheral resistance equal to: PS=K:O=5.3 cm: 4.4 cm=1.2, normal, where K is the height of the maximum systolic velocity of the contralateral blood flow , determined below the baseline, O - the height of the maximum systolic velocity of orthograde blood flow, determined above the baseline.

Источники информацииSources of information

1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель, В.И. Циркин, С.А. Чеснокова. Физиология человека - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 528 с: илл.1. N.A. Agadzhanyan, L.Z. Tel, V.I. Tsirkin, S.A. Chesnokov. Human Physiology - M .: Medical Book, Nizhny Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. - 528 s: illustrations.

2. В.Т. Коваль, А.Н. Розенбаум, Г.А. Заяц, Н.С. Сошина, А.В. Ким. Технические и физиологические особенности мониторинга гемодинамики // Известия ЮФУ Технические науки. - 2014. - С. 167-176.2. V.T. Koval, A.N. Rosenbaum, G.A. Hare, N.S. Soshina, A.V. Kim. Technical and physiological features of hemodynamics monitoring. Izvestiya SFedU Tekhnicheskie nauki. - 2014. - S. 167-176.

3. В.Л. Виноградов, В.А. Лавров. Ожоговый шок: инвазивный мониторинг // Комбустиология. - 2000. - № 3.3. V.L. Vinogradov, V.A. Lavrov. Burn shock: invasive monitoring // Combustiology. - 2000. - No. 3.

4. М.С. Геращенко, С.И. Геращенко, С.М. Геращенко. Измерение. Мониторинг. Управление. Контроль оценка погрешности гидроманженого тонометра. - 2016. - № 4(18). - С. 106-111.4. M.S. Gerashchenko, S.I. Gerashchenko, S.M. Gerashchenko. Measurement. Monitoring. Control. Control and estimation of the error of the hydromanager tonometer. - 2016. - No. 4(18). - S. 106-111.

5. Л.М. Семенова, С.В. Куприянов, Ю.В. Семенова. Функциональное состояние студентов в период обучения // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. Том 19. - № 12. - С 183-187.5. L.M. Semenova, S.V. Kupriyanov, Yu.V. Semenov. Functional state of students during the period of study // Journal of scientific articles Health and education in the XXI century. - 2017. Volume 19. - No. 12. - P. 183-187.

6. В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. Ультразвуковая ангиология, 2-е издание., дополненное и переработанное. - М.: Реал Тайм, 2003. - 86 с. 6. V.G. Lelyuk, S.E. Lelyuk. Ultrasonic Angiology, 2nd edition., supplemented and revised. - M.: Real Time, 2003. - 86 p.

7. В.П. Куликов. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний, 1-е издание - М.: ООО Фирма «СТРОМ», 2007 - 512 с.: ил.7. V.P. Kulikov. Ultrasonic diagnosis of vascular diseases, 1st edition - M.: STROM Firm LLC, 2007 - 512 p.: ill.

8. И.В. Бегун, И.И. Папкевич. Индекс резистентности в диагностике заболеваний почек - возможности и ограничения // Нефрология. - 2009. Том 13. - № 4. - С. 18-27.8. I.V. Begun, I.I. Papkevich. Resistance index in the diagnosis of kidney diseases - opportunities and limitations // Nephrology. - 2009. Volume 13. - No. 4. - S. 18-27.

Claims

A method for determining peripheral resistance in the arteries, including determining peripheral resistance in the studied vascular pool in spectral Doppler mode, characterized in that bidirectional orthograde and contralateral arterial blood flow is determined by clamping the cuff of the brachial artery, while during clamping, the systolic blood flow velocity above the baseline is fixed - orthograde arterial blood flow, after removing the cuff, the systolic blood flow velocity under the baseline is recorded - contralateral arterial blood flow; peripheral resistance in the arteries is defined as the ratio of the heights of the maximum contralateral blood flow to the maximum orthograde one.