RU2320269C2

RU2320269C2 - Method for examining patient, graphic image plotted obtained when examining data and method for selecting surgical patient treatment having combined injuries of coronary bed and lower extremity arteries

Info

Publication number: RU2320269C2
Application number: RU2005135877/14A
Authority: RU
Inventors: Леонид Николаевич Иванов (RU); Леонид Николаевич Иванов; Елена Валерьевна Юрасова (RU); Елена Валерьевна Юрасова; Дмитрий Борисович Котин (RU); Дмитрий Борисович Котин; Артур Юрьевич Георгиев (RU); Артур Юрьевич Георгиев
Priority date: 2005-11-21
Filing date: 2005-11-21
Publication date: 2008-03-27
Also published as: RU2005135877A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves applying stress-echocardiographic examination and loading Doppler ultrasonography at the same time in rest state, at load peak and every minute value monitoring during restoring values to initial level. Bicycle ergometry of threshold power equal to 50 W is applied as loading test. The obtained data are plotted on biplanar graph which and abscissa axis dimension corresponds to stroke fraction with division value being 10% as large and scale being from 0 to 80%. Ordinate axis dimension corresponds to malleolus pulse value with division value being equal to 0.1 u and division scale from 0 to 0.8 u. Graph field is divided into four zones: low stroke fraction and satisfactory malleolus pulse (a1), low stroke fraction and low malleolus pulse (A2), satisfactory stroke fraction and low malleolus pulse (A3), and satisfactory stroke fraction and satisfactory malleolus pulse (B). Rest state point, load peak point and reset point at 3 and 6 min are plotted on graph. Triangle or figure close to triangle is obtained. Surgical treatment tactics is determined from figure pos on one of plots. The figure being in A2 zone, single-stage operation is selected. The figure being in zones of a1, A3 or B, two-stage operation is to be selected and used in examining patients having combined injuries of coronary bed and lower extremity arteries for estimating coronary and peripheral reserves and surgical treatment tactics justification.

EFFECT: high accuracy of patient health state estimation; reduced lethality in the risk group.

4 cl, 6 dwg, 6 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при обследовании больных с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, для оценки коронарного и периферического резервов, а также для обоснования хирургической тактики и прогнозирования и предупреждения послеоперационных осложнений.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used in the examination of patients with combined lesions of the coronary channel and arteries of the lower extremities, to assess coronary and peripheral reserves, as well as to justify surgical tactics and predict and prevent postoperative complications.

Системность поражения артериального русла и клинические проявления соответствующих ишемических синдромов определяют значимость и актуальность проблемы атеросклероза. Распространенность сочетанных атеросклеротических поражений различных артериальных бассейнов колеблется от 33,5% до 95% (А.В.Покровский с соавт. "Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей" в ж. Ангиол. и сосудистая хирургия. - 1995, - №3. - С.46-50).The systemic nature of the lesion of the arterial bed and the clinical manifestations of the corresponding ischemic syndromes determine the significance and relevance of the problem of atherosclerosis. The prevalence of combined atherosclerotic lesions of various arterial pools ranges from 33.5% to 95% (A.V. Pokrovsky et al. "The value of coronary circulation reserve in assessing the frequency of myocardial infarction in the surgical treatment of patients with atherosclerosis of the aorta and its branches" in J. Angiol. and vascular surgery. - 1995, - No. 3. - S.46-50).

Согласно оценкам World Health Organization (1997 г.) в течение 1996 года ведущими причинами смертности больных были ишемическая болезнь сердца (ИБС), ишемическая болезнь мозга и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, от которых общая летальность в развитых странах составила 45%. Увеличение смертности происходит за счет различных сочетанных поражений (F.Violi F., et al. "Relation between risk factors and cardiovascular complications in patients with peripheral vascular disease. Results from the ADER study", j Atherosclerosis. - 1996 / - Vol.120. N1. - P.25-35), J.P.Whisnant et al., 1997). В исследовании N.Danchin et al. (1997) (см. Danchin N., et al., "Management of acute myocardial infaction in intensive care units in 1995: a nationwide French survey of practice fnd tfrly hospital results" J. Am, Coll. Cardiol. - 1997. - Vol.30. - P.1598-1605) установлено, что смертность после острого инфаркта миокарда в течение 5 дней значительно выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями периферических артерий, чем без таковых. При реваскуляризации периферических артериальных бассейнов коронарные осложнения составляют 15-20% (см. J.F.Price et al. "Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease" Eur. Heart J. - 1999. - Vol.20, N5. - P.344-353).According to estimates by the World Health Organization (1997), during 1996, the leading causes of death in patients were coronary heart disease (CHD), coronary artery disease, and obliterating atherosclerosis of the lower extremities, of which the overall mortality rate in developed countries was 45%. The increase in mortality occurs due to various combined lesions (F. Violi F., et al. "Relation between risk factors and cardiovascular complications in patients with peripheral vascular disease. Results from the ADER study", j Atherosclerosis. - 1996 / - Vol. 120 N1. - P.25-35), JP Whisnant et al., 1997). In a study by N. Danchin et al. (1997) (see Danchin N., et al., "Management of acute myocardial infaction in intensive care units in 1995: a nationwide French survey of practice fnd tfrly hospital results" J. Am, Coll. Cardiol. - 1997. - Vol.30. - P.1598-1605) it was found that mortality after acute myocardial infarction for 5 days is significantly higher in patients with concomitant peripheral artery disease than without them. With revascularization of peripheral arterial basins, coronary complications account for 15-20% (see JFPrice et al. "Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease" Eur. Heart J. - 1999. - Vol. .20, N5. - P.344-353).

Выживаемость больных мультифакальным атеросклерозом в отдаленные сроки крайне низка и эффективность проведенной дорогостоящей сосудистой операции сводится к нулю. Основной причиной неудач считается сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС), так как у 83% кандидатов на реконструктивные сосудистые вмешательства является трехсосудистое поражение коронарного русла (см. Спиридонов А.А. с соавт. "Полиорганная недостаточность у больных с реконструктивными сосудистыми операциями" Тез. докл. 1 сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева в ж. Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - №2. - С.118).Long-term survival of patients with multifacial atherosclerosis is extremely low and the effectiveness of costly vascular surgery is reduced to zero. The main cause of failure is concomitant coronary heart disease (CHD), since 83% of candidates for reconstructive vascular interventions have a three-vascular lesion of the coronary bed (see Spiridonov A.A. et al. "Multiple organ failure in patients with reconstructive vascular surgery", Abstract. report of the 1st session of the NCCSSH named after A.N.Bakulev in the city of Grud. and cardiovascular surgery. - 1997. - No. 2. - P.118).

Вместе с тем, выбор хирургической тактики при сочетанных поражениях коронарного русла и периферических артериальных бассейнов до настоящего времени является предметом дискуссии, ключевым вопросом которой служит определение оптимальной последовательности реваскуляризации или одномоментной операции (см. Ю.В.Белов с соавт. "Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей" в ж. Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - Вып.5. - С.13-27).At the same time, the choice of surgical tactics for combined lesions of the coronary bed and peripheral arterial basins is still the subject of discussion, the key issue of which is determining the optimal sequence of revascularization or simultaneous surgery (see Yu.V. Belov et al. "Tactics for the surgical treatment of patients with lesions of the coronary, brachiocephalic and arteries of the lower extremities "in J. Annals of the Central Scientific Center of the Russian Academy of Medical Sciences. - 1996. - Issue 5. - P.13-27).

Отсутствие единого взгляда на тактику лечения мультифокального атеросклероза продиктовано различными представлениями о гемодинамических условиях в пораженных бассейнах, полученными при оценке лишь клинико-анатомических критериев с помощью статистической диагностики без учета функциональных возможностей органов. Поэтому в клиническом преломлении чрезвычайно важным является точная диагностика и количественная оценка хронической артериальной недостаточности.The lack of a unified view of the treatment tactics for multifocal atherosclerosis is dictated by different ideas about the hemodynamic conditions in the affected pools, obtained by evaluating only clinical and anatomical criteria using statistical diagnostics without taking into account the functional capabilities of the organs. Therefore, in clinical refraction, accurate diagnosis and quantification of chronic arterial insufficiency is extremely important.

Известен способ обследования больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей (НК) с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в покое (Никитин Ю.М. с соавт., 1998 в кн. "Ультразвуковая доплерповская диагностика сосудистых заболеваний". М.: Видар. - 432 с.A known method of examining patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities (NK) using ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) at rest (Y. Nikitin et al., 1998 in the book "Ultrasound Doppler diagnosis of vascular diseases". M .: Vidar. - 432 from.

УЗДГ артерий НК в покое проводят в положении пациента лежа на спине (при исследовании подколенной артерии - в положении лежа на животе). Исследование артерий осуществляют по ходу артерий из абдоминального, пахового, бедренного, подколенного, берцового и плюсневого доступов. Используют два типа датчиков: исследование кровотока в подвздошных и бедренных артериях выполняют с помощью датчика 4 МГц, в артериях голени и стопы - 8 МГц. Используемый допплеровский угол составляет 45-60°. Оценку степени нарушения кровообращения в нижних конечностях проводят по определению типа кровотока, изменению регионарного систолического давления, вычислению лодыжечного индекса (ЛИД).Ultrasound ultrasound of the arteries of the NK at rest is carried out in the patient's supine position (in the study of the popliteal artery - in the supine position). The study of arteries is carried out along the arteries from the abdominal, inguinal, femoral, popliteal, tibia and metatarsal accesses. Two types of sensors are used: blood flow in the iliac and femoral arteries is studied using a 4 MHz sensor, and in the arteries of the lower leg and foot, 8 MHz. The Doppler angle used is 45-60 °. The degree of circulatory disturbance in the lower extremities is assessed by determining the type of blood flow, changing regional systolic pressure, and calculating the ankle index (LID).

На основании проведенных исследований оценивают регионарную гемодинамику в покое.Based on the studies, regional hemodynamics at rest is evaluated.

Недостатками способа являются низкая информативность УЗДГ, так как в покое невозможно оценить толерантность к физической нагрузке, степень и распространенность поражения артерий нижних конечностей, состояние коллатерального русла.The disadvantages of the method are the low informativeness of ultrasound examination, since at rest it is impossible to assess tolerance to physical activity, the degree and prevalence of damage to the arteries of the lower extremities, the state of the collateral channel.

С этих позиций нами также проведен анализ значений индекса лодыжечного регионального систолического давления в зависимости от продолжительности ходьбы, результаты исследования отражены на фиг.1.From these positions, we also analyzed the values of the ankle regional systolic pressure index depending on the duration of the walk, the results of the study are shown in figure 1.

Принимая во внимание продолжительность ходьбы как субъективный показатель, из данной гистограммы следует сделать следующее заключение. Величина ЛИД зависит от степени перемежающейся хромоты, с ростом индекса увеличивается проходимое расстояние. Наибольшая информативность теста получена у больных с перемежающейся хромотой через 50 м, 150 м, 200 м. При критической ишемии НК и у больных с компенсированным кровотоком получены значительные стандартные отклонения, где пациенты со сходными значениями индекса различались по продолжительности ходьбы. Ложно-отрицательные результаты УЗДГ отмечены в 7 наблюдениях. Средние значения ЛИД составили 0,72±0,05 при II А стадии ишемии и 0,51±0,07 у больных со II Б стадией, что достоверно различалось (р<0,05). В III стадии хронической артериальной недостаточности (ХАН) ЛИД был 0,24±0,11, что достоверно отличалось от II стадии заболевания. Проведенное исследование подтверждает, что УЗДГ в покое менее информативна у больных с компенсированным кровообращением НК и не позволяет судить о толерантности больного к физической нагрузке.Taking into account the duration of walking as a subjective indicator, the following conclusion should be drawn from this histogram. The magnitude of the LID depends on the degree of intermittent claudication; as the index increases, the traveled distance increases. The greatest informational content of the test was obtained in patients with intermittent claudication after 50 m, 150 m, 200 m. Significant standard deviations were obtained in patients with critical ischemia of NK and in patients with compensated blood flow, where patients with similar index values differed in walking duration. False negative results of USDG were noted in 7 observations. The average LID values were 0.72 ± 0.05 for stage II A ischemia and 0.51 ± 0.07 for patients with stage II B, which was significantly different (p <0.05). In stage III of chronic arterial insufficiency (KHAN), LID was 0.24 ± 0.11, which significantly differed from stage II of the disease. The conducted study confirms that ultrasound ultrasound alone is less informative in patients with compensated blood circulation of the NK and does not allow to judge the patient's exercise tolerance.

Известны способы обследования больных с поражениями артерий НК при помощи функциональных проб с вазодилатацией артерий НК. Исследование периферической гемодинамики проводят в условиях нагрузочного теста (стресс-теста), в основе которого лежит эффект вазодилатации в ответ на физическую нагрузку, постокклюзионную гипоксию или использование фармакологических агентов, в частности нитроглицерина. Ценность нагрузочной пробы определяется возможностью обнаружить гемодинамически значимые поражения артерий, не выявляемое в покое и оценить функциональное состояние кровообращения конечностей. В клинической практике в качестве стресс-теста большое распространение получили 2 варианта нагрузки: тест на сгибание и разгибание НК и дозированная ходьба по бегущей дорожке (тредмил-тест).Known methods for examining patients with lesions of the arteries of the NK using functional tests with vasodilation of the arteries of the NK. The study of peripheral hemodynamics is carried out under the conditions of a stress test (stress test), which is based on the effect of vasodilation in response to physical activity, post-occlusive hypoxia or the use of pharmacological agents, in particular nitroglycerin. The value of a stress test is determined by the ability to detect hemodynamically significant lesions of the arteries that are not detected at rest and evaluate the functional state of the blood circulation of the limbs. In clinical practice, as a stress test, 2 load options were widely used: the NK flexion and extension test and dosed walking on a treadmill (treadmill test).

Тест на сгибание и разгибание конечности осуществляют в положении больного лежа на спине. Обследуемый выполняет полное сгибание и разгибание НК в коленном суставе (30 раз в минуту) или максимальное тыльное сгибание и разгибание стопы (60 раз в минуту) раздельно для каждой конечности с интервалом 10-15 минут. Физическую нагрузку продолжают до тех пор, пока пациент не будет вынужден прекратить ее из-за болей в конечности. Если клинические симптомы ишемии не возникнут в течение 3 минут, то пробу считают нормальной и прекращают. Тест оценивают по трем показателям: длительность нагрузки, максимальное падение ЛИД, время, необходимое для возврата значений к исходному уровню.Test for flexion and extension of the limb is carried out in the position of the patient lying on his back. The subject performs a complete flexion and extension of the NK in the knee joint (30 times per minute) or maximum back flexion and extension of the foot (60 times per minute) separately for each limb with an interval of 10-15 minutes. Physical activity is continued until the patient is forced to stop it due to pain in the limb. If the clinical symptoms of ischemia do not occur within 3 minutes, then the test is considered normal and stopped. The test is evaluated by three indicators: the duration of the load, the maximum drop in LID, the time required to return the values to the original level.

Тредмил-тест проводят, используя бегущую дорожку с углом наклона дорожки 12° и скоростью движения около 3 км/ч. Продолжительность теста - до появления признаков клаудикации или 5 мин при их отсутствии. По окончании нагрузки, проводят измерение лодыжечного систолического артериального давления каждые 30 с в течение первых 4 мин, и далее ежеминутно до восстановления исходных данных. Тест оценивают по трем показателям: длительность нагрузки; максимальное падение ЛИД; время, необходимое для возврата значений к исходному уровню. Обычно восстановление происходит до окончания 10 минут. Однако при тяжелых степенях ишемии оно может длиться 20-30 минут.The treadmill test is carried out using a treadmill with a track tilt angle of 12 ° and a speed of about 3 km / h. Duration of the test - until the signs of claudication appear or 5 minutes in the absence of them. At the end of the load, ankle systolic blood pressure is measured every 30 s for the first 4 minutes, and then every minute until the initial data is restored. The test is evaluated by three indicators: the duration of the load; maximum drop in LID; time required to return values to the initial level. Recovery usually takes place before the end of 10 minutes. However, with severe degrees of ischemia, it can last 20-30 minutes.

При выполнении нагрузочных проб осуществляют мониторное наблюдение ЭКГ больного с целью исключения внезапных коронарных осложнений, вызванных физической нагрузкой.When performing stress tests, monitor the patient’s ECG in order to exclude sudden coronary complications caused by physical activity.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ обследования больного с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий НК, включающий комплексное обследование больного, в том числе ЭКГ, и проведение ультразвуковой нагрузочной допплерографии артерий НК с регистрацией данных в покое, на пике нагрузки и в период восстановления значений до исходного уровня (Сандриков В.А с соавт., 2004 и соавт. "Нагрузочные тесты в оценке сердечно-сосудистых заболеваний" Итоги, РНЦХ РАМН 2004. - С.148-169).For the prototype of the invention, a well-known method for examining a patient with combined lesions of the coronary bed and arteries of the NK, including a comprehensive examination of the patient, including the ECG, and ultrasound loading Dopplerography of the NK arteries with data recording at rest, at peak load and during recovery to initial level (Sandrikov V.A et al., 2004 et al. "Stress tests in the assessment of cardiovascular diseases" Results, RSCH RAMS 2004. - P.148-169).

В известном способе все проводимые исследования осуществляют раздельно и в разное время. Нагрузочная проба, разработанная в РНЦХ РАМН, предусматривает индивидуально подобранную нагрузку по времени появления боли в икроножных мышцах. Тредмил-тест проводят по индивидуально разработанной программе. На первом этапе проводят количественную оценку: лоцируют кровоток в бедренной артерии, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы. Затем двумя исследователями одновременно проводят измерения АД в плечевой, бедренной артериях и на лодыжечном уровне с обеих сторон, с последующим расчетом индексов давлений и градиента в покое. Затем проводят индивидуально подобранную нагрузку, используя тредмил-тест: угол дорожки не меняют, скорость движения ленты 1,09-3,5 км/ч. Нагрузку оценивают по времени и длительности пути. После этого больного останавливают и в течение первой минуты после нагрузки измерения повторяют. В последующем производят ежеминутное измерение АД и скорости кровотока на бедренно-лодыжечном сегменте с одновременным контролем времени с момента прекращения ходьбы. Измерения давления и скорости кровотока выполняют вплоть до восстановления кровотока до исходного значения.In the known method, all ongoing research is carried out separately and at different times. A load test developed at the Russian Center for Medical Science, Russian Academy of Medical Sciences, provides for an individually selected load according to the time of pain in the calf muscles. Treadmill test is carried out according to an individually designed program. At the first stage, a quantitative assessment is carried out: the blood flow is located in the femoral artery, the posterior tibial and dorsal artery of the foot. Then, two researchers simultaneously measure blood pressure in the brachial, femoral arteries and at the ankle level on both sides, followed by the calculation of the indices of pressure and gradient at rest. Then an individually selected load is carried out using a treadmill test: the angle of the track does not change, the speed of the belt is 1.09-3.5 km / h. The load is estimated by the time and duration of the journey. After this, the patient is stopped and within the first minute after the load, the measurements are repeated. Subsequently, a minute-by-minute measurement of blood pressure and blood flow velocity in the femoral-ankle segment is performed with simultaneous control of the time from the moment the cessation of walking is stopped. Measurements of pressure and blood flow velocity are performed up to restoration of blood flow to the initial value.

Однако известный способ при всех его преимуществах перед УЗДГ в покое обладает и существенным недостатком при регистрации степени нарушения регионарной гемодинамики отсутствует мониторинг коронарного статуса, у больных с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий НК, что не исключает развития коронарных осложнений при нагрузочной пробе. Анализ ЭКГ вообще невозможно провести совместно по техническим причинам. Исследования, проводимые в разное время, не позволяют получить всей полноты картины состояния больного с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, таким образом, известный способ не обладает достаточной точностью и достоверностью проводимых исследований.However, the known method, with all its advantages over ultrasound alone at rest, also has a significant drawback when registering the degree of impaired regional hemodynamics; there is no monitoring of coronary status in patients with combined lesions of the coronary bed and arteries of the NK, which does not exclude the development of coronary complications during a stress test. An ECG analysis is generally not possible to conduct together for technical reasons. Studies conducted at different times, do not allow you to get the fullness of the picture of the patient's condition with combined lesions of the coronary bed and arteries of the lower extremities, thus, the known method does not have sufficient accuracy and reliability of the studies.

Обычно полученные после комплексного обследования данные носят описательный характер (словесный или математический).Usually, the data obtained after a comprehensive examination are descriptive (verbal or mathematical).

За прототип следующего из предлагаемой группы изобретений выбран известный способ графического отображения данных при обследовании больного с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий НК, включающий комплексное обследование больного, в том числе ЭКГ и проведение ультразвуковой нагрузочной доплерографии артерий нижних конечностей с регистрацией данных в покое, на пике нагрузки и в период восстановления значений до исходного уровня и отображение полученных данных на двухплоскостном графике (см С.В.Иванов с соавт. "Многоступенчатый тредмил-тест в оценке эффективности реваскуляртзации артерий нижних конечностей" в ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1995 г., №5, стр.45-47).For the prototype of the following from the proposed group of inventions, a well-known method of graphical display of data was selected during examination of a patient with combined lesions of the coronary channel and arteries of the NK, including a comprehensive examination of the patient, including ECG and ultrasound loading doplerography of the lower limb arteries with data recording at rest, at the peak load and in the period of restoration of values to the initial level and the display of the data on a two-plane graph (see S.V. Ivanov et al. "Multistage nchaty treadmill test to assess the effectiveness revaskulyartzatsii lower limb arteries "in the Well. Thoracic and Cardiovascular Surgery 1995, №5, str.45-47).

Известный способ авторы применяют для оценки эффективности реконструктивных операций на артериях НК. Для этого используют разработанный ими многоступенчатый тредмил-тест с доплерэхофлуориметрическими критериями артериальной недостаточности. Полученные данные представляются на двухплоскостном графике. По оси абсцисс отмечают потребление кислорода, по оси ординат время восстановления непрерывного кровотока в подвздошной артерии. Построенный график наглядно показывает момент возникновения ишемии конечности.The authors use the known method to assess the effectiveness of reconstructive operations on the arteries of the NK. To do this, they use the multistage treadmill test developed by them with doppleraechofluorimetric criteria for arterial insufficiency. The data obtained are presented on a two-plane graph. On the abscissa axis, oxygen consumption is noted, on the ordinate axis, the recovery time of continuous blood flow in the iliac artery. The constructed graph clearly shows the moment of occurrence of limb ischemia.

Однако методика громоздка, а низкая степень корреляции между уровнем потребления кислорода и объемом переносимой нагрузки ограничивают использование данных показателей для верификации пораженного сегмента.However, the technique is cumbersome, and the low degree of correlation between the level of oxygen consumption and the volume of the transferred load limits the use of these indicators for verification of the affected segment.

За прототип предлагаемого способа выбора тактики хирургического лечения больных с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, включающий комплексное обследование больного, в том числе ЭКГ и проведение нагрузочной ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей с регистрацией данных в покое и последующий анализ полученных данных: при значениях ЛИД менее 0,4 проводится одномоментная реваскуляризация миокарда и нижних конечностей (см. Белов Ю.В. и соавт., 1998, соавт. "Одномоментные операции у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и артерий аортоподвздошной зоны" в ж. Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - №2. - С.46-49).For the prototype of the proposed method for choosing the tactics of surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary channel and lower limb arteries, including a comprehensive examination of the patient, including an ECG and performing ultrasound dopplerography of the lower limb arteries with data recording at rest and subsequent analysis of the data obtained: at LID values less than 0.4, simultaneous revascularization of the myocardium and lower extremities is performed (see Belov, Yu.V. et al., 1998, et al. "Simultaneous operations in patients with Chet atherosclerotic lesions of the coronary arteries and the arteries aortoiliac zone "in the journal Chest and Cardiovascular Surgery -... 1998. - №2 -. S.46-49).

Однако выбор тактики по известному способу основывается только на статистических параметрах кровотока, отсюда наличие послеоперационных осложнений, длительный послеоперационный период, возможные летальные случаи.However, the choice of tactics according to the known method is based only on the statistical parameters of blood flow, hence the presence of postoperative complications, a long postoperative period, and possible fatal cases.

Задачей предполагаемой группы изобретений является повышение точности диагностики, сокращение летальности и послеоперационных осложнений, сокращение койко-дня.The objective of the proposed group of inventions is to increase the accuracy of diagnosis, reduce mortality and postoperative complications, reduce bed time.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе обследования больного с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, включающем комплексное обследование, в том числе ЭКГ и проведение нагрузочной ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей с регистрацией данных в покое, на пике нагрузки и в период восстановления значений до исходного уровня, дополнительно проводят стресс эхокардиографию, при этом стресс-эхокардиографию и нагрузочную ультразвуковую доплерографию проводят одновременно в покое, на пике нагрузки и ежеминутный мониторинг значений в период восстановления значений до исходного уровня, в качестве нагрузочного теста используют велоэргометрию с пороговой мощностью 50 Вт.The problem is solved in that in the known method for examining a patient with combined lesions of the coronary channel and arteries of the lower extremities, including a comprehensive examination, including ECG and performing ultrasound loading dopplerography of the arteries of the lower extremities with data recording at rest, at peak load and during recovery values to the initial level, stress echocardiography is additionally carried out, while stress echocardiography and loading ultrasound dopplerography are performed simultaneously alone on the peak load values and continual monitoring during recovery to baseline values, using bicycle ergometry with a threshold of 50 W as a load test.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе графического отображения данных при обследования больного с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, включающем комплексное обследование, в том числе ЭКГ и проведение нагрузочной ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей с регистрацией данных в покое, на пике нагрузки и в период восстановления значений до исходного уровня и графическое отображение полученных данных на двухплоскостном графике, дополнительно проводят стресс эхокардиографию, при этом стресс-эхокардиографию и нагрузочную ультразвуоквую доплерографию проводят одновременно в покое, на пике нагрузки и ежеминутный мониторинг значений в период восстановления значений до исходного уровня, в качестве нагрузочного теста используют велоэргометрию с пороговой мощностью 50 Вт, полученные данные представляют на двухплоскостном графике, размерность оси абсцисс которого, соответствует фракции выброса (ФВ) с ценой деления 10% и шкалой от 0 до 80%, размерность оси ординат соответствует значениям лодыжечного импульса (ЛИД) с ценой деления 0,1 ед. и шкалой деления от 0 до 0,8 ед., при этом поле графика поделено на четыре зоны: зону низкой ФВ и удовлетворительного ЛИД (A₁), зону низкой ФВ и низкого ЛИД (А₂), зону удовлетворительной ФВ и низкого ЛИД (А₃) и зону удовлетворительной ФВ и удовлетворительного ЛИД (Б), на график наносят точки покоя, точку пика нагрузки и точку восстановления на 3 и на 6 минутах и получают фигуру треугольника или близкую к треугольнику фигуру.The problem is solved in that in the known method of graphical display of data during examination of a patient with combined lesions of the coronary bed and arteries of the lower extremities, including a comprehensive examination, including ECG and conducting ultrasound dopplerography of the lower limb arteries with data recording at rest, at peak load and in the period of restoration of values to the initial level and a graphical display of the obtained data on a two-plane graph, additionally conduct stress echocar diography, while stress echocardiography and stress ultrasound dopplerography are carried out simultaneously at rest, at the peak of the load and every minute monitoring of the values during the recovery period to the initial level, bicycle stress testing with a threshold power of 50 W is used as a load test, the data are presented on a two-plane graph, the dimension of the abscissa axis of which corresponds to the ejection fraction (EF) with a division price of 10% and a scale from 0 to 80%, the dimension of the ordinate axis corresponds to the values of the ankle impulse CA (LID) with a division value of 0.1 units. and a division scale from 0 to 0.8 units, while the graph field is divided into four zones: a zone of low PV and a satisfactory LID (A ₁ ), a zone of low PV and a low LID (A ₂ ), a zone of satisfactory PV and a low LID ( A ₃ ) and the zone of satisfactory PV and satisfactory LID (B), the resting points, the peak point of the load and the recovery point for 3 and 6 minutes are plotted on the graph and get a triangle shape or a shape close to the triangle.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе выбора тактики хирургического лечения больных с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, включающем комплексное обследование, в том числе ЭКГ и проведение нагрузочной ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей с регистрацией данных в покое, графическое отображение полученных данных на двухплоскостном графике и анализ полученных данных, дополнительно проводят стресс эхокардиографию, при этом стресс-эхокардиографию и нагрузочную ультразвуковую доплерографию проводят одновременно в покое, на пике нагрузки и ежеминутный мониторинг значений в период восстановления значений до исходного уровня, в качестве нагрузочного теста используют велоэргометрию с пороговой мощностью 50 Вт, полученные данные представляют на двухплоскостном графике, размерность оси абсцисс которого соответствует фракции выброса (ФВ) с ценой деления 10% и шкалой от 0 до 80%, размерность оси ординат соответствует значениям лодыжечного импульса (ЛИД) с ценой деления 0,1 ед. и шкалой деления от 0 до 0,8 ед., при этом поле графика поделено на четыре зоны: зону низкой ФВ и удовлетворительного ЛИД (A₁), зону низкой ФВ и низкого ЛИД (A₂), зону удовлетворительной ФВ и низкого ЛИД (А₃) и зону удовлетворительной ФВ и удовлетворительного ЛИД (Б), на график наносят точки покоя, точку пика нагрузки и точку восстановления на 3 и на 6 минутах и получают фигуру треугольника или близкую к треугольнику фигуру, выбор тактики лечения определяют по местонахождению этой фигуры в одном из зон графика и при нахождении фигуры в зоне А₂ выбирают одномоментную операцию, при нахождению фигуры в зонах A₁, А₃ или Б - двухэтапное хирургическое лечение.The problem is solved in that in the known method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary bed and arteries of the lower extremities, including a comprehensive examination, including ECG and performing ultrasound dopplerography of the arteries of the lower extremities with data recording at rest, graphical display of the data obtained on a two-plane graph and analysis of the data obtained, stress echocardiography is additionally carried out, while stress echocardiography and stress Doppler ultrasonography is carried out simultaneously at rest, at the peak of the load and every minute monitoring of the values during the recovery period to the initial level, bicycle ergometry with a threshold power of 50 W is used as a load test, the data obtained are presented on a two-plane graph, the dimension of the abscissa axis of which corresponds to the ejection fraction (PV ) with a division price of 10% and a scale from 0 to 80%, the dimension of the ordinate axis corresponds to the values of the ankle impulse (LID) with a division price of 0.1 units. and a division scale from 0 to 0.8 units, while the graph field is divided into four zones: a zone of low PV and a satisfactory LID (A ₁ ), a zone of low PV and a low LID (A ₂ ), a zone of satisfactory PV and a low LID ( A ₃ ) and a zone of satisfactory PV and satisfactory LID (B), the resting points, the peak point of the load and the recovery point at 3 and 6 minutes are plotted and a triangle shape or a shape close to the triangle is obtained, the choice of treatment tactics is determined by the location of this shape in one of the areas of the graph and when the figure is in zone A ₂ select a simultaneous operation, when the figure is in zones A ₁ , A ₃ or B - two-stage surgical treatment.

Представленная совокупность признаков изобретения не известна авторам из источников патентной и научно-технической информации, хотя отдельные признаки достаточно широко распространены в диагностике состояния коронарных и периферических артерий. Так, известно применение УЗДГ для оценки состояния периферического кровообращения (Белов Ю.В. и соавт., 1998, соавт. "Одномоментные операции у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и артерий аортоподвздошной зоны" в ж. Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - №2. - С.46-49).The presented set of features of the invention is not known to the authors from the sources of patent and scientific and technical information, although some signs are quite widespread in the diagnosis of coronary and peripheral arteries. So, it is known the use of ultrasound diagnostics for assessing the state of peripheral blood circulation (Belov Yu.V. et al., 1998, et al. "Simultaneous operations in patients with combined atherosclerotic lesions of the coronary arteries and arteries of the aortic iliac zone" in railway station. Grud. And cardiovascular surgery . - 1998. - No. 2. - S. 46-49).

Однако при оценке показаний к одномоментной реваскуляризации основываются исключительно на измерениях в покое, что не отражает объективно состояние больного с сочетанным поражением коронарного русла и артерий нижних конечностей и не позволяет в полной мере судить о периферическом резерве. Нагрузочная проба в прототипе с использованием тредмил-теста достаточно информативна по техническим возможностям метода с оценкой лишь регионарной гемодинамики без мониторинга коронарного статуса, что не дает информации о ишемической дисфункции левого желудочка и не предотвращает возможные коронарные осложнения во время нагрузочной пробы. В предлагаемом техническом решении нет указанных недостатков обоих методов, УЗДГ проводят в динамике синхронно со стресс-ЭхоКГ, измерения регионарной и внутрисердечной гемодинамики производят на пике физической нагрузки до момента восстановления исходных показателей, что исключает вышеуказанные недостатки известных способов.However, when assessing indications for simultaneous revascularization, they are based solely on measurements at rest, which does not objectively reflect the patient’s condition with a combined lesion of the coronary bed and arteries of the lower extremities and does not allow to fully judge the peripheral reserve. The stress test in the prototype using the treadmill test is quite informative on the technical capabilities of the method with the assessment of only regional hemodynamics without monitoring coronary status, which does not provide information about ischemic dysfunction of the left ventricle and does not prevent possible coronary complications during the stress test. The proposed technical solution does not have the indicated disadvantages of both methods, ultrasound diagnostics is carried out in dynamics synchronously with stress echocardiography, regional and intracardiac hemodynamics are measured at the peak of physical activity until the initial parameters are restored, which eliminates the above disadvantages of the known methods.

Широко распространено в практике обследование больных с дисфункцией миокарда с помощью эхокардиографии (см. I.R.T.C. Roejandt, et al. "Cardiac Ultrasoung." Churchill, Livingstone, Edinbugh, London, Madrid, Melbourne, New York and Tokyo, 1993, 1013 с.)Examination of patients with myocardial dysfunction using echocardiography is widespread in practice (see I.R.T.C. Roejandt, et al. "Cardiac Ultrasoung." Churchill, Livingstone, Edinbugh, London, Madrid, Melbourne, New York and Tokyo, 1993, 1013 p.)

Однако проведение эхокардиографии в стандартном варианте не позволяет исследовать влияние повышенного периферического сосудистого сопротивления на фоне окклюзирующего процесса в артериях нижних конечностей на сократительную способность миокарда. Исследование такой зависимости авторы считают обоснованным и технически доступным предлагаемым способом. До настоящего времени не проводились исследования с применение метода дискриминации на фазовой плоскости с изучением динамики эхокардиографических критериев с показателями УЗДГ артерий нижних конечностей. Авторами впервые проанализировано большое количество информации, полученной при обследовании в покое и при физической нагрузке пороговой мощности больных и здоровых людей с использованием метода дискриминации на фазовой плоскости с изучением динамики ФВ и ЛИД.However, echocardiography in the standard version does not allow us to study the effect of increased peripheral vascular resistance against the background of an occlusive process in the arteries of the lower extremities on myocardial contractility. The authors consider the study of this dependence to be justified and technically affordable by the proposed method. To date, studies have not been conducted using the phase discrimination method to study the dynamics of echocardiographic criteria with ultrasound parameters of lower limb arteries. For the first time, the authors analyzed a large amount of information obtained during examination at rest and during physical exertion of the threshold power of patients and healthy people using the phase plane discrimination method with studying the dynamics of PV and LID.

Каждое изобретение из предлагаемой группы отвечает критерию изобретения "новизна", так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну предлагаемых изобретений.Each invention from the proposed group meets the criteria of the invention of "novelty", since the conducted patent information research did not reveal the sources of scientific, technical and patent information discrediting the novelty of the proposed inventions.

Каждое изобретение из предлагаемой группы изобретений отвечает критерию "изобретательский уровень", так как в процессе проведенных ПИИ не обнаружено технических решений с аналогичными существенными признаками.Each invention from the proposed group of inventions meets the criterion of "inventive step", since in the process of FDI no technical solutions with the same essential features were found.

В предлагаемом по п.1 способе обследования больного используют велоэргометрию с пороговой мощностью 50 Вт, которая, как показали исследования авторов, является оптимальной у больных с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий нижних конечностей, так как при дальнейшем увеличении нагрузки у большинства больных появлялись боли, усталость в икроножных мышцах, что делает невозможным дальнейшее проведение теста. Кроме того, появление признаков ишемической дисфункции миокарда отмечено у большинства больных мультифокальным атеросклерозом именно при таком уровне нагрузки, что свидетельствует о низкой толерантности к нагрузке, многососудистом поражении коронарного русла и требует отказа от дальнейшего проведения пробы.In the method for examining a patient according to claim 1, bicycle ergometry with a threshold power of 50 W is used, which, as shown by the authors, is optimal in patients with combined lesions of the coronary bed and arteries of the lower extremities, since with a further increase in the load, most patients had pain, fatigue in the calf muscles, which makes further testing impossible. In addition, the appearance of signs of ischemic myocardial dysfunction was observed in most patients with multifocal atherosclerosis at this level of load, which indicates a low tolerance to the load, multivascular lesion of the coronary bed and requires refusal to conduct further tests.

На фиг.1 изображен график изменения плотности распределения ЛИД в зависимости от степени перемежающей хромоты.Figure 1 shows a graph of the change in the density of the distribution of LID depending on the degree of intermittent claudication.

На фиг.2 изображен предлагаемый график способом по п.2.Figure 2 shows the proposed schedule by the method according to claim 2.

На фиг.3, 4, 5 - графики больных к конкретным примерам осуществления способа по п.3.Figure 3, 4, 5 - graphs of patients to specific examples of the method according to claim 3.

На фиг.6 - изображено разделение больных на фазовой плоскости.Figure 6 - shows the separation of patients on the phase plane.

На фиг.2 изображен двухплоскостной график, размерность оси абсцисс (1) которого соответствует фракции выброса (ФВ) с ценой деления 10% и шкалой от 0 до 80%. Размерность оси ординат (2) соответствует значениям лодыжечного импульса (ЛИД) с ценой деления 0,1 ед. и шкалой деления от 0 до 0,8 ед. Поле графика поделено на четыре зоны: зону низкой ФВ и удовлетворительного ЛИД (A₁) (3), зону низкой ФВ и низкого ЛИД (А₂) (4), зону удовлетворительной ФВ и низкого ЛИД (А₃) (5) и зону удовлетворительной ФВ и удовлетворительного ЛИД (Б) (6). На график наносят точки покоя (7), точку пика нагрузки (8) и точку восстановления на 3 (9) и на 6 (10) минутах и получают фигуру треугольника (11) (фиг.3) или близкую к треугольнику фигуру (12) (фиг.2). По мнению авторов изобретения полученные зоны можно обозначить следующим образом:Figure 2 shows a two-plane graph, the dimension of the abscissa axis (1) of which corresponds to the ejection fraction (EF) with a division price of 10% and a scale from 0 to 80%. The dimension of the ordinate axis (2) corresponds to the values of the ankle impulse (LID) with a division value of 0.1 units. and a division scale from 0 to 0.8 units. The graph field is divided into four zones: a zone of low PV and a satisfactory LID (A ₁ ) (3), a zone of low PV and a low LID (A ₂ ) (4), a zone of satisfactory PV and a low LID (A ₃ ) (5) and a zone satisfactory PV and satisfactory LID (B) (6). The resting points (7), the peak point of the load (8) and the recovery point for 3 (9) and 6 (10) minutes are plotted and a triangle shape (11) (Fig. 3) or a shape (12) close to the triangle are obtained (figure 2). According to the authors of the invention, the obtained zones can be designated as follows:

зона Б - зона удовлетворительного коронарного и удовлетворительного периферического резерва;zone B - zone of satisfactory coronary and satisfactory peripheral reserve;

зона А1 - зона низкого коронарного и удовлетворительного периферического резерва;zone A1 - zone of low coronary and satisfactory peripheral reserve;

зона А2 - низкого коронарного и низкого периферического резерва;zone A2 - low coronary and low peripheral reserve;

зона A3 - зона удовлетворительного коронарного и низкого периферического резерва.zone A3 - a zone of satisfactory coronary and low peripheral reserve.

При этом под определение "коронарный резерв" авторы подразумевают уровень реактивности коронарного кровотока, который сопровождается изменением насосной функцией левого желудочка в ответ на физическую нагрузку.Moreover, by the definition of "coronary reserve," the authors mean the level of reactivity of the coronary blood flow, which is accompanied by a change in the pump function of the left ventricle in response to physical activity.

Под определением периферический резерв понимают способность артерий нижних конечностей изменять свой диаметр в ответ на физическую нагрузкуUnder the definition of peripheral reserve understand the ability of the arteries of the lower extremities to change their diameter in response to physical activity

Предлагаемая группа изобретений при использовании позволяет получить следующий положительный эффект.The proposed group of inventions when used allows you to get the following positive effect.

Одновременное проведение ультразвуковой доплерографии нижних конечностей одновременно со стресс-эхокардиографией позволяет получить новые данные о состоянии больного с сочетанными поражениями коронарного русла и артерий НК, что повышает точность диагностики и позволяет в более полном объеме оценить его состояние. Обследование по п.1, то есть одновременное проведение стресс-ЭхоКГ и нагрузочной УЗДГ артерий НК выполнено у 13 больных, которые различались по распространенности поражения коронарных артерий и артерий НК. В качестве контрольной группы взяты 5 пациентов варикозной болезнью с интактными артериями нижних конечностей без ИБС. Все исследованные больные находились в одинаковой возрастной группе.Simultaneous ultrasound dopplerography of the lower extremities simultaneously with stress echocardiography allows us to obtain new data on the patient's condition with combined lesions of the coronary bed and arteries of the NK, which increases the accuracy of diagnosis and allows a more complete assessment of its condition. The examination according to claim 1, that is, simultaneous stress echocardiography and loading ultrasound of the ND arteries was performed in 13 patients, which differed in the prevalence of lesions of the coronary arteries and NK arteries. As a control group, 5 patients with varicose veins with intact lower limb arteries without IHD were taken. All examined patients were in the same age group.

Ложноотрицательные результаты ишемической дисфункции ЛЖ при синхронной стресс-ЭхоКГ получены только у одного больного. Таким образом, чувствительность способа составила 90,9%. У одного пациента проба была прекращена в связи с усугублением ишемической дисфункции раньше пика нагрузки, что является подтверждением необходимости синхронного изучения коронарного и периферического резервов. В ходе нагрузочной пробы изучены основные количественные параметры систолической функции левого желудочка, скорости периферического кровотока, давлений, индексов давлений, а также величины их снижения после нагрузки, относительно исходного уровня и время восстановления (табл.2).False negative results of ischemic LV dysfunction with synchronous stress echocardiography were obtained in only one patient. Thus, the sensitivity of the method was 90.9%. In one patient, the test was discontinued due to the aggravation of ischemic dysfunction before the peak load, which confirms the need for a simultaneous study of coronary and peripheral reserves. During the exercise test, the main quantitative parameters of the systolic function of the left ventricle, peripheral blood flow velocity, pressures, pressure indices, as well as the magnitude of their decrease after exercise, relative to the initial level and recovery time, were studied (Table 2).

Таблица 2
Результаты стресс-ЭхоКГ у больных с сочетанными поражениями коронарных артерий и артерий нижних конечностей (n=12).table 2
Results of stress echocardiography in patients with combined lesions of the coronary arteries and lower limb arteries (n = 12). ПоказательIndicator ИсходныеSource НагрузкаLoad ВосстановлениеRecovery WMSWms 1,3±0,41.3 ± 0.4 1,4±0,41.4 ± 0.4 1,3±0,51.3 ± 0.5 КДО, млBWW, ml 114,9±36,5114.9 ± 36.5 119,4±43,5119.4 ± 43.5 113,6±47,2113.6 ± 47.2 КСО, млCSR, ml 58,8±30,558.8 ± 30.5 72,7±36,172.7 ± 36.1 65,1±38,365.1 ± 38.3 УО, млUO, ml 56,1±11,956.1 ± 11.9 46,7±14,346.7 ± 14.3 48,5±13,348.5 ± 13.3 ФВ, %PV,% 50,9±10,350.9 ± 10.3 41,2±11,941.2 ± 11.9 46,0±11,546.0 ± 11.5 ЧСС, уд/минHeart rate, beats / min 79,9±11,579.9 ± 11.5 99,6±14,199.6 ± 14.1 78,7±15,778.7 ± 15.7 Сист. АД, мм рт.ст.Syst. HELL, mmHg 154,1±18,9154.1 ± 18.9 170,9±23,2170.9 ± 23.2 167,5±27,2167.5 ± 27.2 Диаст. АД, мм рт.ст.Diast. HELL, mmHg 92,2±8,692.2 ± 8.6 95,5±18,695.5 ± 18.6 99,2±9,299.2 ± 9.2

Исследования больных с сочетанными поражениями коронарных и артерий нижних конечностей позволили выделить две группы больных (табл.3.).Studies of patients with combined lesions of the coronary and arteries of the lower extremities made it possible to distinguish two groups of patients (Table 3.).

Таблица 3.
Результаты стресс-ЭхоКГ у пациентов группы А.Table 3.
Results of stress echocardiography in patients of group A. ПоказательIndicator ИсходныеSource НагрузкаLoad ВосстановлениеRecovery WMSWms 1,4±0,41.4 ± 0.4 1,8±0,31.8 ± 0.3 1,5±0,61.5 ± 0.6 КДО, млBWW, ml 138,3±37,4138.3 ± 37.4 142,8±42,8142.8 ± 42.8 137,2±52,1137.2 ± 52.1 КСО, млCSR, ml 75,3±37,575.3 ± 37.5 94,7±32,694.7 ± 32.6 82,8±43,882.8 ± 43.8 УО, млUO, ml 63,0±9,563.0 ± 9.5 48,2±17,748.2 ± 17.7 54,4±12,554.4 ± 12.5 ФВ, %PV,% 47,5±13,547.5 ± 13.5 33,5±8,533.5 ± 8.5 41,8±9,941.8 ± 9.9 ЧСС, уд/минHeart rate, beats / min 74,0±10,574.0 ± 10.5 99,6±12,799.6 ± 12.7 85,0±13,985.0 ± 13.9 Сист. АД, мм. рт.ст.Syst. HELL, mm. Hg 152,5±18,7152.5 ± 18.7 168,3±32,7168.3 ± 32.7 173,3±37,8173.3 ± 37.8 Диаст. АД, мм. рт.ст.Diast. HELL, mm. Hg 91,0±6,391.0 ± 6.3 92,0±29,492.0 ± 29.4 100,0±10,0100.0 ± 10.0

Как видно из таблицы, у пациентов группы А отмечено усугубление систолической дисфункции ЛЖ при физической нагрузке. Во второй группе больных отклонения показателей систолической функции левого желудочка были без существенных изменений внутрисердечной гемодинамики (табл.4).As can be seen from the table, in patients of group A, aggravated systolic dysfunction of the LV during exercise was noted. In the second group of patients, deviations in the systolic function of the left ventricle were without significant changes in intracardiac hemodynamics (Table 4).

Таблица 4.
Результаты стресс-ЭхоКГ у пациентов группы Б.Table 4.
Results of stress echocardiography in patients of group B. ПоказательIndicator ИсходныеSource НагрузкаLoad ВосстановлениеRecovery WMSWms 1,1±0,061.1 ± 0.06 1,1±0,061.1 ± 0.06 1,04±0,031.04 ± 0.03 КДО, млBWW, ml 86,8±11,186.8 ± 11.1 84,3±10,184.3 ± 10.1 74,3±1,574.3 ± 1.5 КСО, млCSR, ml 39,0±4,539.0 ± 4.5 39,7±5,339.7 ± 5.3 35,7±6,135.7 ± 6.1 УО, млUO, ml 47,8±9,247.8 ± 9.2 44,5±6,144.5 ± 6.1 38,7±7,438.7 ± 7.4 ФВ, %PV,% 55,0±5,155.0 ± 5.1 52,8±3,852.8 ± 3.8 53,0±10,653.0 ± 10.6 ЧСС, уд/минHeart rate, beats / min 75,8±14,475.8 ± 14.4 99,6±18,199.6 ± 18.1 72,3±17,572.3 ± 17.5 Сист. АД, мм рт.ст.Syst. HELL, mmHg 156,0±22,2156.0 ± 22.2 174,0±15,9174.0 ± 15.9 161,7±17,6161.7 ± 17.6 Диаст. АД, мм рт.ст.Diast. HELL, mmHg 94,0±11,494.0 ± 11.4 99,0±8,999.0 ± 8.9 98,3±10,498.3 ± 10.4

Время восстановления показателей систолической функции ЛЖ различалось в выделенных группах: в группе А данные внутрисердечной гемодинамики восстанавливались к исходным значениям в течение 3 минут, в группе Б период восстановления занимал 6-9 минут.The recovery time of indicators of LV systolic function differed in the selected groups: in group A, the data of intracardiac hemodynamics were restored to the initial values within 3 minutes, in group B, the recovery period took 6-9 minutes.

При изучении динамики параметров нагрузочной УЗДГ в обеих группах отмечено снижение лодыжечного АД и ЛИД в зависимости от выраженности атеросклеротических изменений в артериях нижних конечностей. Время восстановления к исходным данным показателей кровотока в артериях нижних конечностей зависело от распространенности, степени поражения и состояния коллатерального русла (табл.5). При анализе скорости кровотока в артериях нижних конечностей количественные значения его значительно различались на этапах нагрузочной пробы и являлись достоверными критериями оценки кровотока. Поэтому нами использовались качественные изменения характера кровотока: магистрально-измененный тип, высокая коллатераль, низкая коллатераль, коллатеральный шум. У всех больных в ответ на нагрузку отмечена тенденция снижения типа кровотока относительно величины в исходном состоянии.When studying the dynamics of the parameters of loading USDG in both groups, a decrease in the ankle blood pressure and LID was noted depending on the severity of atherosclerotic changes in the arteries of the lower extremities. The recovery time to the initial data of blood flow parameters in the arteries of the lower extremities depended on the prevalence, degree of damage, and the state of the collateral channel (Table 5). When analyzing the blood flow velocity in the arteries of the lower extremities, its quantitative values significantly varied at the stages of a stress test and were reliable criteria for assessing blood flow. Therefore, we used qualitative changes in the nature of blood flow: a trunk-altered type, high collateral, low collateral, collateral noise. In all patients, in response to the load, there was a tendency to decrease in the type of blood flow relative to the value in the initial state.

Таблица 5.
Динамика количественных параметров кровотока в артериях нижних конечностей.Table 5.
Dynamics of quantitative parameters of blood flow in the arteries of the lower extremities. ПоказателиIndicators ИсходныеSource На пике нагрузкиAt peak load ВосстановлениеRecovery 3 мин3 min 6 мин6 min 9 мин9 min АД лодыж.HELL ankles. 77,3±31,677.3 ± 31.6 50,4±44,650.4 ± 44.6 65,0±30,465.0 ± 30.4 80,0±17,380.0 ± 17.3 80,0±28,380.0 ± 28.3 АД систол.HELL systole. 150,9±21,1150.9 ± 21.1 173,0±26,5173.0 ± 26.5 152,0±19,5152.0 ± 19.5 152,0±19,5152.0 ± 19.5 142,5±17,6142.5 ± 17.6 ЛПИLPI 0,54±0,130.54 ± 0.13 0,32±0,240.32 ± 0.24 0,41±0,170.41 ± 0.17 0,41±0,170.41 ± 0.17 0,55±0,130.55 ± 0.13

У 4 пациентов с сегментарным поражением период восстановления занимал 3 минуты, у 2 пациентов с множественным поражением соответствовал от 3 до 6 мин. У 3 больных с диффузным поражением артерий нижних с вовлечением дистальных отделов восстановление кровотока к исходным значениям наступало после 12 минут. В контрольной группе показатель индекса соотношения давлений оставался неизменным относительно исходного.In 4 patients with segmental lesions, the recovery period took 3 minutes, in 2 patients with multiple lesions corresponded from 3 to 6 minutes. In 3 patients with diffuse lesions of the lower arteries with involvement of the distal sections, the restoration of blood flow to the initial values occurred after 12 minutes. In the control group, the pressure ratio index remained unchanged relative to the initial one.

Используя метод дискриминации на фазовой плоскости, нами изучена динамика распределения значений фракции выброса и лодыжечного индекса в нагрузке и при восстановлении к исходным значениям для каждого из 13 пациентов (фиг.6). По динамике этих показателей больные разделились на две группы по тяжести коронарного синдрома. В группе А у больных с многососудистым поражением коронарного русла выявлен сниженный коронарный резерв. Заслуживает внимания и тот факт, что у двух пациентов этой группы с низким коронарным резервом на пике нагрузки значения регионарной гемодинамики приближались к коллатеральному шуму, а время восстановления исходных значений составило более 12 минут, что свидетельствует о низких резервных возможностях в обоих бассейнах. Динамика показателей больных группы Б обозначена черным цветом и свидетельствует о высоком коронарном резерве и вариабельной регионарной гемодинамике, обусловленной степенью стеноза и распространенностью поражений артерий нижних конечностей.Using the method of discrimination on the phase plane, we studied the dynamics of the distribution of the ejection fraction and the ankle index in the load and when restored to the original values for each of 13 patients (Fig.6). According to the dynamics of these indicators, patients were divided into two groups according to the severity of the coronary syndrome. In group A, patients with multivascular lesions of the coronary bed revealed a reduced coronary reserve. It is also noteworthy that in two patients of this group with a low coronary reserve at the peak of the load, the values of regional hemodynamics were approaching collateral noise, and the recovery time of the initial values was more than 12 minutes, which indicates low reserve capacity in both pools. The dynamics of the indicators of patients of group B is marked in black and indicates a high coronary reserve and variable regional hemodynamics, due to the degree of stenosis and the prevalence of lesions of the arteries of the lower extremities.

При детализации проведенных исследований значения внутрисердечной и регионарной гемодинамики различались таким образом, что разделение по этим показателям позволило выделить 4 зоны (фиг.2).When detailing the studies, the values of intracardiac and regional hemodynamics differed in such a way that the separation according to these indicators allowed us to distinguish 4 zones (figure 2).

Предлагаемое графическое отображение полученной информации позволяет быстро получить данные о состоянии больного и степени тяжести заболевания.The proposed graphical display of the obtained information allows you to quickly get data about the patient's condition and the severity of the disease.

Предлагаемый способ выбора тактики лечения позволяет сократить риск оперативных вмешательств, послеоперационных осложнений и летальность больных с данной сочетанной патологией.The proposed method for choosing treatment tactics reduces the risk of surgical interventions, postoperative complications and mortality in patients with this combined pathology.

Предлагаемые способы осуществляют следующим образом.The proposed methods are as follows.

Больному с сочетанными поражениями коронарного русла и артериями НК одновременно проводят ультразвуковую доплерографию НК и стресс-эхокардиографию. В качестве стресс-теста для проведения обоих анализов используют велоэргометрию в положении больного лежа на спине для обеспечения оптимальных условий визуализации сердца и наилучшего доступа для исследования артерий НК. Пациента обследуют утром, натощак. В день исследования отменяют нитраты, β-блокаторы. Перед нагрузочной пробой осуществляют дуплексное сканирование артерий НК и доплерографическое исследование. В покое проводят количественную оценку: лоцируют кровоток в бедренной артерии, задней большеберцовой в зоне медиальной лодыжки и тыльной артерии стопы в первом межпальцевом промежутке. Оценивают параметры кровотока в покое. Одновременно проводят измерения артериального давления с помощью ручного сфигмоманометра в плечевой, бедренной артериях и на лодыжечном уровне на нижней конечности большей клинической манифестации. Измерение АД проводят в покое, в конце 3 минуты нагрузки, и каждую минуту в период восстановления значений до исходного уровня. Рассчитывают градиенты давления и индексы в покое. Одновременно другим исследователем в покое осуществляют стресс-ЭхоКГ. Оценивают систолическую функцию левого желудочка с расчетом конечно-диастолического (КДО), конечно-систолического (КСО), ударного объемов (УО) и фракцию выброса левого желудочка, региональную сократимость левого желудочка (WMS - индекс сократимости), диастолическую функцию левого желудочка (DT - время раннего диастолического спада скорости трансмитрального потока, Е/А - отношение скоростей трансмитрального потока в фазу раннего наполнения левого желудочка и фазу систолы предсердия). Затем проводят одноступенчатую велоэргометрическую пробу (ВЭМ) в течение 3х минут с пороговой мощности 50 Вт. После нагрузки повторяют ЭхоКГ, ЭКГ, УЗДГ с локацией крововотока в тыльной артерии стопы в первом межпальцевом промежутке. Оценивают параметры внутрисердечной гемодинамики и периферического кровотока. Преждевременно проба прекращается при появлении клиники стенокардии, ишемических изменений на ЭКГ, высокой АГ (систолическое АД выше 220 мм. рт.ст. или диастолическое АД выше 120 мм рт.ст.), усталости и болей в икроножных мыщцах. В период восстановления проводят эхокардиографические измерения каждые 3 минуты и ежеминутные измерение АД и скорости кровотока до восстановления исходных эхокардиографических и доплерографических параметров. Изучаемые параметры, регистрируемые в покое, на пике нагрузки и в период восстановления (табл.6.).A patient with combined lesions of the coronary bed and arteries of the NK is simultaneously subjected to ultrasound dopplerography of the NK and stress echocardiography. As a stress test, for both analyzes, bicycle ergometry is used in the patient's supine position to ensure optimal conditions for the visualization of the heart and the best access for examining the arteries of the NK. The patient is examined in the morning, on an empty stomach. On the day of the study, nitrates, β-blockers are canceled. Before the load breakdown, a duplex scan of the arteries of the NK and a dopplerographic study are performed. At rest, a quantitative assessment is performed: blood flow is located in the femoral artery, the posterior tibial in the area of the medial ankle and the dorsal artery of the foot in the first interdigital space. Assess the parameters of blood flow at rest. At the same time, blood pressure is measured using a manual sphygmomanometer in the brachial, femoral arteries and at the ankle level on the lower limb of a larger clinical manifestation. Measurement of blood pressure is carried out at rest, at the end of 3 minutes of load, and every minute during the recovery period to the original level. The pressure gradients and indices at rest are calculated. At the same time, another researcher at rest carries out stress echocardiography. The systolic function of the left ventricle is estimated with the calculation of end-diastolic (BWW), end-systolic (CSR), stroke volumes (UO) and left ventricular ejection fraction, regional left ventricular contractility (WMS - contractility index), left ventricular diastolic function (DT - the time of the early diastolic decline in the velocity of the transmitral flow, E / A is the ratio of the velocities of the transmitral flow in the phase of early filling of the left ventricle and the phase of atrial systole). Then conduct a single-stage bicycle ergometric test (VEM) for 3 minutes with a threshold power of 50 watts. After the load, echocardiography, ECG, ultrasound scan with blood flow location in the dorsal artery of the foot in the first interdigital space are repeated. The parameters of intracardiac hemodynamics and peripheral blood flow are evaluated. Prematurely, the test stops when there is a clinic of angina pectoris, ischemic changes on the ECG, high hypertension (systolic blood pressure above 220 mm Hg or diastolic blood pressure above 120 mm Hg), fatigue and pain in the calf muscles. During the recovery period, echocardiographic measurements are carried out every 3 minutes and every minute measurement of blood pressure and blood flow velocity until the initial echocardiographic and dopplerographic parameters are restored. The studied parameters recorded at rest, at the peak of the load and during the recovery period (Table 6.).

Таблица 6Table 6 ПоказателиIndicators Эхокардиографические и центральной гемодинамикиEchocardiographic and central hemodynamics Доплерографические периферического кровотокаDopplerographic peripheral blood flow КДО, млBWW, ml АД систолическое, мм рт.ст.BP systolic, mmHg КСО, млCSR, ml Линейная скорость кровотокаLinear velocity of blood flow УО, млUO, ml Лодыжечно-плечевой индексAnkle-brachial index ФВ, %PV,% Время восстановления, мин.Recovery time, min ЧСС, уд/минHeart rate, beats / min АД систолическое, мм рт.ст.BP systolic, mmHg WMSWms

Мониторинг 12 отведении ЭКГ обеспечивался электрокардиографом "Personal-120" фирмы Esaote Biomedica (Италия). ЭхоКГ проводилась в режиме двухмерного сканирования и импульсно-волновом доплеровском режиме на установках "SIM 7000 CFM CHALLENGE" механическим датчиком 3,5 МГц. УЗДГ артерий нижних конечностей выполнялась на аппарате "VASOFLO-4" датчиком 8 МГц.Monitoring of 12 ECG leads was provided by a Personal-120 electrocardiograph from Esaote Biomedica (Italy). Echocardiography was carried out in the two-dimensional scanning mode and in the pulse-wave Doppler mode on the SIM 7000 CFM CHALLENGE installations with a 3.5 MHz mechanical sensor. Ultrasound ultrasound of the lower limb arteries was performed on a VASOFLO-4 apparatus with an 8 MHz sensor.

Полученные данные представляют на двухплоскостном графике, размерность оси абсцисс которого, соответствует фракции выброса (ФВ) с ценой деления 10% и шкалой от 0 до 80%. Размерность оси ординат соответствует значениям лодыжечного импульса (ЛИД) с ценой деления 0,1 ед. и шкалой деления от 0 до 0,8 ед. Поле графика поделено на четыре зоны: зону низкой ФВ и удовлетворительного ЛИД (A₁), зону низкой ФВ и низкого ЛИД (А₂), зону удовлетворительной ФВ и низкого ЛИД (А₃) и зону удовлетворительной ФВ и удовлетворительного ЛИД (Б), на график наносят точки покоя, точку пика нагрузки и точку восстановления на 3 и на 6 минутах и получают фигуру треугольника или близкую к треугольнику фигуру. Если большая часть треугольника размешается в той или иной выделенной зоне, то это соответствует определенной степени нарушения коронарного и периферического резервов и характеризует состояние коронарного и периферического синдромов. А₁ зона - низкого коронарного и удовлетворительного периферического резервов, А₂ зона - низкого коронарного и периферического резервов, A₃ - зона низкого периферического и удовлетворительного коронарного резервов, Б зона - удовлетворительного коронарного и периферического резервов. На основании такого разделения у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями выстраивается хирургическая тактика, которая разделяется на одномоментные операции в двух бассейнах и поэтапные операции или изолированные операции в каждом бассейне. При наличии у больного низкого коронарного и периферического резервов (зона А₂) больному показана одномоментная операция. У больных с низким коронарным резервом и удовлетворительным периферическим резервом (зона А₂), у больных удовлетворительным коронарным и периферическим резервом (зона Б) выполняется первоочередная реваскуляризация миокарда, вторым этапом нижних конечностей. При удовлетворительном коронарном резерве и низком периферическом резерве (зона A₃) проводится первоочередная реконструкция артерий нижних конечностей. Выбор тактики лечения определяют по местонахождению этой фигуры в одном из зон графика и при нахождении фигуры в зоне А₂ выбирают одномоментную операцию, при нахождению фигуры в зонах A₁, А₃ или Б - двухэтапное хирургическое лечение.The data obtained are presented on a two-plane graph, the dimension of the abscissa axis of which corresponds to the ejection fraction (EF) with a division price of 10% and a scale from 0 to 80%. The dimension of the ordinate axis corresponds to the values of the ankle impulse (LID) with a division price of 0.1 units. and a division scale from 0 to 0.8 units. The graph field is divided into four zones: a zone of low PV and a satisfactory LID (A ₁ ), a zone of low PV and a low LID (A ₂ ), a zone of satisfactory PV and a low LID (A ₃ ), and a zone of a satisfactory PV and a satisfactory LID (B), the resting points, the peak point of the load and the recovery point at 3 and 6 minutes are applied to the graph, and a triangle shape or a shape close to the triangle is obtained. If a large part of the triangle is located in one or another allocated zone, then this corresponds to a certain degree of disturbance of the coronary and peripheral reserves and characterizes the state of the coronary and peripheral syndromes. A ₁ zone - low coronary and satisfactory peripheral reserves, A ₂ zone - low coronary and peripheral reserves, A ₃ - zone of low peripheral and satisfactory coronary reserves, B zone - satisfactory coronary and peripheral reserves. Based on this separation, in patients with combined atherosclerotic lesions, surgical tactics are built up, which are divided into simultaneous operations in two pools and phased operations or isolated operations in each pool. If the patient has low coronary and peripheral reserves (zone A ₂ ), the patient is shown a simultaneous operation. In patients with a low coronary reserve and a satisfactory peripheral reserve (zone A ₂ ), in patients with a satisfactory coronary and peripheral reserve (zone B), primary myocardial revascularization is performed by the second stage of the lower extremities. With a satisfactory coronary reserve and low peripheral reserve (zone A ₃ ), the primary reconstruction of the arteries of the lower extremities is carried out. The choice of treatment tactics is determined by the location of this figure in one of the areas of the schedule, and when the figure is in zone A ₂ , a simultaneous operation is chosen, when the figure is in zones A ₁ , A ₃ or B, a two-stage surgical treatment.

Примеры конкретного осуществления способов даны в виде выписок из истории болезней.Examples of specific methods are given in the form of extracts from the medical history.

ПРИМЕР 1. (пациент с удовлетворительным коронарным и периферическим резервами) графикEXAMPLE 1. (patient with satisfactory coronary and peripheral reserves) schedule

Больной РАГИМОВ ЮСИФ РАМИЗ ОГЛЫ, 54 лет, находился на стационарном лечении и обследовании в СККБ с 12.05.05 по 02.06.05.The patient RAGIMOV YUSIF RAMIZ OGLI, 54 years old, was hospitalized and examined at the Special Clinical Hospital from 12.05.05 to 02.06.05.

ДИАГНОЗ: ИБС, состояние после стентирования ПНА от марта 2004 г. Рецидив стенокардии. Состояние после МКШ ПНА и АКШ 2-х артерий от 19.05.05. Стентирование подвздошной артерии справа от марта 2004 г. Окклюзия НБА слева.DIAGNOSIS: coronary heart disease, condition after stenting of the PNA from March 2004. Relapse of angina pectoris. Condition after CABG PNA and CABG of 2 arteries from 05/19/05. Iliac artery stenting on the right of March 2004. NBA occlusion on the left.

ЖАЛОБЫ: боли за грудиной при нагрузке с иррадиацией в плечи (ходьба до 200 м), купирующиеся НГ (до 4 т в сутки), одышка, боль в левой нижней конечности при ходьбе через 200 м.COMPLAINTS: pain behind the sternum during exercise with radiation to the shoulders (walking up to 200 m), stopping NG (up to 4 tons per day), shortness of breath, pain in the left lower limb when walking after 200 m.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: около 8 лет беспокоят боли в нижних конечностях при нагрузке. Заболевание стало прогрессировать 4 года назад. Около 2-х лет беспокоят боли за грудиной при ходьбе и повышение АД до 180/110 мм рт.ст. В январе 2004 г. обследован в СККБ в отделении сосудистой хирургии. По данным СКГ выявлен стеноз ПНК, по данным ангиографии артерий нижних конечностей - стеноз правой подвздошной артерии и окклюзия НБА слева. В марте того же года выполнено стентирование ПНА и правой подвздошной артерии. Ухудшение состояния стал отмечать с ноября 2004 г. В апреле 2005 г. вновь обследован в СККБ. По данным СКГ выявлено 3-сосудистое поражение коронарных артерий. Поступил на операцию АКШ.Anamnesis of the disease: for about 8 years, pain in the lower extremities has been troubling with exercise. The disease began to progress 4 years ago. For about 2 years, pain behind the sternum during walking and an increase in blood pressure up to 180/110 mm Hg are disturbing. In January 2004 he was examined at the SKKB in the department of vascular surgery. According to SKG, stenosis of PNA was revealed; according to angiography of lower limb arteries, stenosis of the right iliac artery and occlusion of the NBA on the left. In March of the same year, stenting of the PNA and the right iliac artery was performed. He began to notice deterioration since November 2004. In April 2005, he was again examined by the SKKB. According to SKG, 3-vascular lesion of the coronary arteries was revealed. Received surgery CABG.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Занимался спортом (футбол, волейбол). На службу в Армию не призывался (учеба в ВУЗе). Женат, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит, в 1974 г. оперирован по поводу искривления носовой перегородки. Аллергологический анамнез без особенностей. Курил около 30 лет, 3 пачки в день. Не курит с апреля 2004 г. Алкоголем не злоупотребляет. Гемотрансфузий в анамнезе не отмечает.Anamnesis of life: tuberculosis, sexually transmitted diseases, hepatitis denies. He went in for sports (soccer, volleyball). He was not called up for military service (study at a university). Married, has three children. Heredity is not burdened. Past diseases: chronic tonsillitis, was operated on in 1974 regarding the curvature of the nasal septum. An allergic history without features. Smoked for about 30 years, 3 packs a day. Does not smoke since April 2004. Does not abuse alcohol. No history of blood transfusions.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Питание умеренное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка активно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД=150/90 мм рт.ст., ЧСС - 70 в мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Пульсация на a.dorsalis pedis слева резко снижена. Печень, селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Мочеиспускание, стул N. Периферических отеков нет.OBJECTIVE DATA: the patient's condition is satisfactory. Consciousness is clear. Food is moderate. The skin of normal color, clean. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The chest is actively involved in the act of breathing. Percussion sound is pulmonary. The vesicular breathing, no wheezing. The boundaries of the heart are within normal limits. Heart sounds are rhythmic, muffled. Blood pressure = 150/90 mmHg, heart rate - 70 per min. The abdomen on palpation is soft, painless. Ripple on a.dorsalis pedis on the left is sharply reduced. Liver, spleen not palpable. There are no dysuric disorders. Urination, stool N. No peripheral edema.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ в СККБ:SURVEY DATA IN SKKB:

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 70 уд. в мин. Нормограмма (угол альфа=+60 град.). Нарушение процессов реполяризации миокарда ЛЖ в заднедиафрагмальных отделов.ECG: sinus rhythm, correct, heart rate - 70 beats. in minutes Normogram (angle alpha = + 60 degrees). Violation of the processes of left ventricular myocardial repolarization in the posterior diaphragmatic regions.

СИНХРОННАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ и НАГРУЗОЧНАЯ ДОПЛЕРОГРАФИЯ артерий нижних конечностей (фиг.2). Значения параметров на плоскость координат: Х*ЛИД, У*ФВ для четырех моментов времени: 1 - исходные значения, 2 - на пике нагрузки, 3 - в период восстановления 3 мин., 4 - в период восстановления 6 минут. Треугольник располагается в зоне Б, что свидетельствует о удовлетворительном коронарном и периферическом резерве. Уплотнены створки АК. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. ТМЖП - 16/22 мм, ТЗСЛЖ - 14/18 мм. Диастолическая дисфункция ЛЖ I типа. Сократимость равномерная. КДО - 119 мл, КСО - 51 мл, УО - 68 мл, ФВ - 0,57.SYNCHRONOUS STRESS-EchoCG and LOAD DOPLEROGRAPHY of lower limb arteries (Fig. 2). The values of the parameters on the coordinate plane: X * LID, Y * PV for four points in time: 1 - initial values, 2 - at the peak of the load, 3 - during the recovery period of 3 minutes, 4 - in the recovery period of 6 minutes. The triangle is located in zone B, which indicates a satisfactory coronary and peripheral reserve. Sealed shutter AK. Concentric LV hypertrophy. ТМЖП - 16/22 mm, ТЗСЛЖ - 14/18 mm. Diastolic LV dysfunction type I. Contractility is uniform. BWW - 119 ml, KSO - 51 ml, UO - 68 ml, PV - 0.57.

ВЭМ: толерантность к физической нагрузке средняя (100 Вт 2 минуты). Проба прекращена в связи с нарастающей болью в левой нижней конечности. Признаков ишемии по ЭКГ не фиксировано. На высоте нагрузки АД - 200/100 мм рт.ст и ЧСС - 96 уд. в мин.VEM: moderate exercise tolerance (100 W 2 minutes). The test was discontinued due to increasing pain in the left lower limb. Signs of ischemia on the ECG is not fixed. At a load height of HELL - 200/100 mm Hg and heart rate - 96 beats. in minutes

СКГ: сбалансированный тип коронарного кровообращения. Стеноз ствола ЛКА, стеноз 2 ст дистальной трети ПНА. Зона имплантации стента - гемодинамически значимых сужений не имеет. ПКА - стеноз 2 ст. в средней трети артерии, стеноз 3 ст. на границе средней и дистальной трети ПКА, окклюзия артерии в дистальной трети. Заключение двухсосудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий.SKG: a balanced type of coronary circulation. Stenosis of the LCA trunk, stenosis of 2 tbsp of the distal third of PNA. The stent implantation zone has no hemodynamically significant constrictions. PKA - stenosis 2 tbsp. in the middle third of the artery, stenosis 3 tbsp. on the border of the middle and distal third of the PCA, artery occlusion in the distal third. Conclusion of a two-vessel atherosclerotic lesion of the coronary arteries.

19.05.05 выполнена операция МКШ ПНА (продленный анастомоз) и АКШ ЗНА-ВТК (Snake graft).05/19/05 the operation MKSh PNA (extended anastomosis) and CABG ZNA-VTK (Snake graft) were performed.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Грудина консолидирована. Послеоперационные раны в месте забора аутовены без признаков воспаления. Расширение двигательного режима проводилось по плану. Ко дню выписки больной удовлетворительно переносит умеренные физические нагрузки. Ходит на 3 этажа.The early postoperative period was uneventful. The sternum is consolidated. Postoperative wounds at the sampling site are autovenous without signs of inflammation. The expansion of the motor regime was carried out according to plan. By the day of discharge, the patient satisfactorily tolerates moderate physical activity. Goes to 3 floors.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ перед выпиской:SURVEY DATA before discharge:

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 70 уд. в мин. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка (признаки послеоперационного перикардита).ECG: sinus rhythm, correct, heart rate - 70 beats. in minutes Violation of the processes of left ventricular myocardial repolarization (signs of postoperative pericarditis).

ЭХОКГ: полость перикарда не расширена. Е/А=1,0. ДТ - 0,191. Сократимость ЛЖ равномерная. КДО - 145 мл, КСО - 45 мл, УО - 69 мл, ФВ - 0,60.ECHOKG: the pericardial cavity is not expanded. E / A = 1.0. DT - 0.191. LV contractility is uniform. BWW - 145 ml, KSO - 45 ml, UO - 69 ml, PV - 0.60.

УЗИ плевральных полостей: жидкости не определяется.Ultrasound of the pleural cavities: fluid is not detected.

Состояние больного ко дню выписки удовлетворительное. Выписывается под наблюдение кардиолога, терапевта и хирурга по месту жительства.The patient's condition by the day of discharge is satisfactory. It is discharged under the supervision of a cardiologist, therapist and surgeon at the place of residence.

ПРИМЕР 2 (пациент с низким коронарным и удовлетворительным периферическим резервами)EXAMPLE 2 (patient with low coronary and satisfactory peripheral reserves)

Больной Потапов Владимир Иванович, 58 лет поступил в отделение хирургического лечения ИБС 27.09.2004 г.Patient Vladimir Ivanovich Potapov, 58 years old, was admitted to the department of surgical treatment of coronary artery disease September 27, 2004

Жалобы: на боли в области сердца и за грудиной одышку при легкой физической нагрузке, на перемежающуюся хромоту через 200 м в правой конечности, ощущение онемения и похолодания правой стопы.Complaints: pain in the region of the heart and behind the sternum, shortness of breath with light physical exertion, intermittent claudication after 200 m in the right limb, numbness and cooling of the right foot.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 1999 года, когда впервые появились боли в области сердца. Перенес трансмуральный инфаркт миокарда в декабре 1999 г. Проводилось стационарное лечение с последующей реабилитацией в санатории. В 2000 году обследован в СККБ. СКГ - субтотальный стеноз в проксимальной трети ПНА, резкий стеноз в устье 2 - ДВ, стеноз 2 ст. в проксимальном сегменте ОА. Резкое диффузное сужение просимального и среднего сегментов ПКА. Предлагалось оперативное лечение, от которого больной временно отказался.Anamnesis of the disease: Considers himself ill since 1999, when pain in the heart region first appeared. He suffered a transmural myocardial infarction in December 1999. Inpatient treatment was carried out, followed by rehabilitation in a sanatorium. In 2000, examined at SKKB. SKG - subtotal stenosis in the proximal third of the PNA, sharp stenosis at the mouth 2 - DV, stenosis 2 tbsp. in the proximal segment of OA. A sharp diffuse narrowing of the proximal and middle segments of the PKA. Surgical treatment was offered, which the patient temporarily refused.

Ухудшение состояния в виде прогрессирования болевого синдрома и одышки с марта текущего года тогда же появились боли в нижних конечностях при ходьбе. Постоянно принимал нитраты, с течением времени состояние ухудшалось. Частота приступов возрастала. В прединфарктном состоянии госпитализирован МСЧ-13, где на фоне проводимой терапии развился повторный крупноочаговый передний ОИМ. С 02.07. по 28.08.04 г. больной лечился стационарно, от последующей реабилитации в санатории отказался. Находился дома. В сентябре больной стал отмечать боли, похолодание и онемение правой нижней конечности.Deterioration in the form of progression of pain and shortness of breath since March of this year then pains appeared in the lower extremities when walking. Constantly took nitrates, over time, the condition worsened. The frequency of attacks increased. In a pre-infarction state, MSC-13 was hospitalized, where, against the background of the ongoing therapy, a repeated large-focal anterior AMI developed. From 02.07. on 08.28.04, the patient was treated in a hospital, refused further rehabilitation in the sanatorium. I was at home. In September, the patient began to notice pain, cooling and numbness of the right lower limb.

17.09.04 г. обратился в МСЧ-13 где было выполнено УЗДГ артерий н/конечностей - справа окклюзия аорто-подвздошного, бедренно-подколенного сегмента, слева - субтотальный стеноз бедренно-подколенного сегмента, кровообращение и справа, и слева в стадии субкомпенсации.09/17/04, he applied to MSCh-13 where ultrasound of the arteries of the n / limbs was performed - occlusion of the aorto-iliac, femoral-popliteal segment on the right, subtotal stenosis of the femoral-popliteal segment on the left, blood circulation both on the right and on the left in the stage of subcompensation.

Госпитализирован в СККБ для клинического обследования, выполнения СКГ и аортографии и решения вопроса об оперативном лечении.He was hospitalized at the Special Clinical Hospital for clinical examination, performing SKG and aortography and resolving the issue of surgical treatment.

Анамнез жизни: Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергии на лекарственные препараты, со слов больного, не было. Гемотрансфузии не проводились. В анамнезе - артериальная гипертензия более 20 лет, язва луковицы dyodenym (18.08.04 г. - последняя ФГС - язва в стадии рубцевания).Anamnesis of life: Viral hepatitis, tuberculosis, sexually transmitted diseases denies. According to the patient, there was no allergy to drugs. Blood transfusions were not performed. He had a history of arterial hypertension for more than 20 years, an ulcer of the bulb dyodenym (08/18/04 - the last FGS - ulcer in the scarring stage).

Обследовано: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гиперстениническое телосложение. Ожирение 2-3 ст. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту.Examined: Moderate severity. Consciousness is clear. The position is active. Skin and visible mucous membranes of physiological color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Hypersthenic physique. Obesity 2-3 tbsp. No peripheral edema. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. BH - 18 per minute.

Тоны сердца ритмичные с ЧСС 80 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД 140/90 мм рт.ст.Heart sounds are rhythmic with a heart rate of 80 per minute. Heart sounds are muffled. HELL 140/90 mm Hg

Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет жировой клетчатки. Печень не увеличена.The abdomen is soft, painless, enlarged due to fatty tissue. The liver is not enlarged.

Пульсация на правой бедренной артерии, левой подколенной артерии не определяется. Физиологические оправления в норме.Ripple on the right femoral artery, the left popliteal artery is not determined. Physiological settings are normal.

Диагноз: ИБС, ПИКС постинфарктная стенокардия напряжения. Артериальная гипертония II ст. HKI - II AIII ФК. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних коечностей. XAH-IIб.Diagnosis: CHD, PEAKS post-infarction angina pectoris. Arterial hypertension II Art. HKI - II AIII FC. Obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower bones. XAH-IIb.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:SURVEY DATA:

ЭХО-КГ-КДО-215, КСО-129. ФВ - 34%. Клапаны интактны. Дилятация левых камер сердца. Умеренная гипертрофия МЖП. Диастолическая дисфункция. Дискинезия верхушки, акинезия апикального сегмента (циркуляторно) гипокинезия в средней трети МЖП и переднего сегмента.ECHO-KG-KDO-215, KSO-129. PV - 34%. Valves are intact. Dilation of the left chambers of the heart. Moderate hypertrophy of MJP. Diastolic dysfunction. Dyskinesia of the apex, akinesia of the apical segment (circulatory) hypokinesia in the middle third of the MJP and the anterior segment.

СИНХРОННАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ и НАГРУЗОЧНАЯ ДОПЛЕРОГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (фиг.3). Значения параметров на плоскость координат: Х*ЛИД, У*ФВ для четырех моментов времени: 1 - исходные значения, 2 - на пике нагрузки, 3 - в период восстановления 3 мин., 4 - в период восстановления 6 минут. Замкнутый треугольник располагается в зоне А1, что свидетельствует о низком коронарном и удовлетворительном периферическом резерве.SYNCHRONOUS STRESS-EchoCG and LOAD DOPLEROGRAPHY OF ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES (Fig. 3). The values of the parameters on the coordinate plane: X * LID, Y * PV for four points in time: 1 - initial values, 2 - at the peak of the load, 3 - during the recovery period of 3 minutes, 4 - in the recovery period of 6 minutes. The closed triangle is located in zone A1, which indicates a low coronary and satisfactory peripheral reserve.

11.10.04 - СКГ и аортография: окклюзия ПНА с уровня средней трети, дистальные отделы заполняются через гомоколатерали. Продленный стеноз 3 ст. в устье ДВ1. Окклюзия ПКА в проксимальной трети. При аортографии - почечные артерии без патологии. Окклюзия ОПА справа, окклюзия левой ОБА от устья до уровня нижней трети, продленный стеноз 3 ст. в начальном отделе ПБА справа, короткая окклюзия артерии в средней трети.11.10.04 - SCG and aortography: PNA occlusion from the middle third, distal sections are filled through homocolaterals. Extended stenosis 3 tbsp. at the mouth of DV1. Occlusion of PKA in the proximal third. With aortography, renal arteries without pathology. Occlusion of OPA on the right, occlusion of the left OBA from the mouth to the level of the lower third, prolonged stenosis of 3 tbsp. in the initial section of the right side PBA, short artery occlusion in the middle third.

По характеру сочетанного поражения и результатам предлагаемого способа определения тактики хирургического лечения первым этапом показано выполнение реваскуляризации миокарда в условиях ЭКК, вторым этапом реконструктивное вмешательство на артериях нижних конечностей.According to the nature of the combined lesion and the results of the proposed method for determining the tactics of surgical treatment, the first stage shows the implementation of myocardial revascularization in ECC conditions, the second stage is reconstructive surgery on the arteries of the lower extremities.

28.10.04 г. - выполнено оперативное вмешательство - МКШ ПНА и АКШ ПНА. В послеоперационном периоде развились нарушения ритма, дважды эпизоды мерцательной аритмии, левосторонний гидроторакс.10.28.04, the surgical intervention was performed - MKSH PNA and AKSH PNA. In the postoperative period, rhythm disturbances, twice episodes of atrial fibrillation, left-sided hydrothorax developed.

12.11.04 г. - отмечена подвижность фрагментов грудины в средней трети, самочувствие больного оставалось удовлетворительным. Диагностирован передний серозный медиастенит.12.11.04, the mobility of fragments of the sternum in the middle third was noted, the patient's well-being remained satisfactory. Diagnosed anterior serous mediastinitis.

15.11.04 г. - выполнен реостеосинтез грудины (санация и дренирование переднего средостения). Промывание переднего средостения в течение 6 дней. Массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия. На 7 сутки дренажи удалены, рана зажила первичным натяжением, грудина стабильна. В послеоперационном периоде сохранялась выраженная одышка. При R-контроле - данных о жидкости в плевральных полостях нет, слева высокое стояние купола диафрагмы, выраженные плевральные наложения слева. Также сохранялись преходящие нарушения ритма в течение последних 10 дней трепетание предсердий - на фоне интенсивной терапии трепетание предсердий нормосистолической формы.November 15, 2004 - sternum rheosteosynthesis was performed (debridement and drainage of the anterior mediastinum). Rinse the anterior mediastinum for 6 days. Massive antibacterial and anti-inflammatory therapy. On the 7th day, the drains were removed, the wound healed by first intention, the sternum is stable. In the postoperative period, pronounced dyspnea persisted. When R-control - there is no data on the fluid in the pleural cavities, on the left is the high standing of the dome of the diaphragm, pronounced pleural overlays on the left. Transient rhythm disturbances also persisted during the last 10 days atrial flutter - during intensive therapy, atrial flutter was of a normosystolic form.

При выписке:At discharge:

ЭКГ - трепетание предсердий нормосистолической формы с правильным проведением ЧСС - 78 в мин. Субэпикардиальные изменения в передне-перегородочных отделах.ECG - atrial flutter of a normosystolic form with the correct conduct of heart rate - 78 per min. Subepicardial changes in antero-septal departments.

ЭХО-КГ-КДО-207, КСО-137, УО - 70%. ФВ - 34%. Полости перикарда и плевральные полости не расширены, жидкости нет.ECHO-KG-KDO-207, KSO-137, UO - 70%. PV - 34%. Pericardial cavities and pleural cavities are not expanded, there is no fluid.

Для реабилитации в послеоперационном периоде направляется в санатории "Зеленый Город".For rehabilitation in the postoperative period sent to the sanatorium "Green City".

ПРИМЕР 3. (пациент с удовлетворительным коронарным и низким периферическим резервом)EXAMPLE 3. (patient with satisfactory coronary and low peripheral reserve)

Больной Суворов B.C., 57 лет поступил в СККБ 05.05. с диагнозом сочетанное поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей, синдром Лериша, ХАН III ст. ИБС, стенокардия напряжения, КФК I.Patient Suvorov B.C., 57 years old, was admitted to SKKB 05.05. with a diagnosis of combined damage to the coronary arteries and arteries of the lower extremities, Lerish’s syndrome, KHAN III art. IHD, angina pectoris, CPK I.

Жалобы при поступлении на перемежающуюся хромоту в обеих нижних конечностях через 40 метров, зябкость, боли в покое в левой стопе, редкие боли за грудиной, возникающие при эмоциональной и физической нагрузке.Complaints upon admission to intermittent claudication in both lower limbs after 40 meters, chilliness, pain at rest in the left foot, rare pains behind the sternum arising from emotional and physical exertion.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным 4 года, когда впервые отметил явления повышенной утомляемости правой н/конечности при ходьбе. В 2002 году в больнице №13 выполнено подвздошно-бедренное эксплантошунтирование справа. После операции отметил улучшение, через 6 месяцев наступил тромбоз протеза, выполнена тромбэктомия из протеза. В марте 2005 года присоединились боли в левой нижней конечности. Проводилось консервативное лечение без эффекта. Поступил в клинику для оперативного лечения.Anamnesis of the disease. Considers himself sick for 4 years, when he first noted the phenomenon of increased fatigability of the right n / limb when walking. In 2002, in hospital No. 13, an iliac-femoral explant shunting was performed on the right. After the operation, an improvement was noted, after 6 months the prosthesis thrombosis occurred, a thrombectomy from the prosthesis was performed. In March 2005, pains in the left lower extremity joined. Conservative treatment was carried out without effect. He entered the clinic for surgical treatment.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Сопутствующая патология: артериальная гипертензия 1 ст., риск 4. Гемотрансфузий не было.ANAMNESIS OF LIFE. Tuberculosis, sexually transmitted diseases, Botkin’s disease denies. An allergic history without features. Concomitant pathology: arterial hypertension 1 tbsp., Risk 4. There were no blood transfusions.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов - нет. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные. ЧСС 76 в мин АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень +3 см. Селезенка не пальпируется. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в нормеOBJECTIVELY. The condition is satisfactory. Consciousness is clear. Skin and visible mucous membranes of physiological color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Vesicular breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are muffled, clean, rhythmic. Heart rate 76 in min HELL 160/90 mm Hg The abdomen is soft, painless in all departments, the liver is +3 cm. The spleen is not palpable. Pasternatsky’s syndrome is negative on both sides. Physiological administration is normal

Локальный статус: пульсация на артериях нижних конечностей отсутствует с уровня паховой складки. Левая стопа холоднее правой, гиперемия дистальных отделов левой стопы.Local status: pulsation in the arteries of the lower extremities is absent from the level of the inguinal fold. The left foot is colder than the right, hyperemia of the distal parts of the left foot.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:SURVEY DATA:

СИНХРОННАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ и НАГРУЗОЧНАЯ ДОПЛЕРОГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (фиг.4). Значения параметров на плоскость координат: Х*ЛИД, У*ФВ для четырех моментов времени: 1 - исходные значения, 2 - на пике нагрузки, 3 - в период восстановления 3 мин., 4 - в период восстановления 6 минут. Большая часть замкнутого треугольника располагается в зоне A3, что свидетельствует о удовлетворительном коронарном и низком периферическом резервах. Наличие замкнутого треугольника свидетельствует о сохранении резервных возможностей кровообращения в нижних конечностях. Больному показана реконструктивная операция на аортобедренном сегменте.SYNCHRONOUS STRESS-EchoCG and LOAD DOPLEROGRAPHY OF ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES (Fig. 4). The values of the parameters on the coordinate plane: X * LID, Y * PV for four points in time: 1 - initial values, 2 - at the peak of the load, 3 - during the recovery period of 3 minutes, 4 - in the recovery period of 6 minutes. Most of the closed triangle is located in zone A3, which indicates satisfactory coronary and low peripheral reserves. The presence of a closed triangle indicates the preservation of reserve circulatory capabilities in the lower extremities. The patient is shown reconstructive surgery on the aortic femoral segment.

Аортография. Окклюзия правой общей подвздошной артерии, левой наружной подвздошной артерии, окклюзия правой бедренной артерии.Aortography. Occlusion of the right common iliac artery, left external iliac artery, occlusion of the right femoral artery.

Клинический диагноз: Атеросклероз, синдром Лериша, ХАН 111 ст. ИБС, КФК I, артериальная гипертензия I ст., риск 4.Clinical diagnosis: Atherosclerosis, Lerish’s syndrome, HAN 111, Art. IHD, CPK I, arterial hypertension of the 1st Art., Risk 4.

15.06.05 - операция бифуркационное аортобедренное эксплантошунтирование. Послеоперационный период протекал без осложнений. Коронарных нарушений во время операции и в полеоперационном периоде не наблюдалось. На 10 сутки в удовлетворительном состоянии пациент выписан домой.06/15/05 - bifurcation aorto-hip explant shunting operation. The postoperative period was uneventful. No coronary abnormalities were observed during the operation and in the field operation period. On the 10th day in satisfactory condition, the patient was discharged home.

ПРИМЕР 4. (пациент с низким коронарным и периферическим резервом).EXAMPLE 4. (patient with low coronary and peripheral reserve).

Больной ЛОСЕВ А.Г. 42 г. поступил в СККБ 15.05.05 с клиническим диагнозом сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей: ИБС, стенокардия напряжения, КФК III, ПИКС, Н, II А. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева, ХАН III ст.Patient LOSEV A.G. 42, he entered the SKKB 05.15.05 with a clinical diagnosis of combined atherosclerotic lesions of the coronary arteries and lower limb arteries: coronary artery disease, angina pectoris, CPK III, PIKS, N, II A. Occlusion of the femoral-popliteal segment on the left, KHAN III art.

Жалобы на боли за грудиной при ходьбе через 100 метров, одышку при физической нагрузке, перемежающуюся хромоту левой нижней куонечности через 30 м.Complaints of pain behind the sternum when walking after 100 meters, shortness of breath during physical exertion, intermittent claudication of the left lower kuness after 30 m.

Считает себя больным около 3 лет, когда впервые отметил повышенную утомляемость левой нижней конечности при ходьбе. Постепенно сформировалась перемежающаяся хромота. Коронарный анамнез более 3 лет, 23.02.03 перенес Q-инфаркт миокарда. В течение последнего года отмечает быстрое прогрессирование стенокардии.Considers himself ill for about 3 years, when he first noted increased fatigue of the left lower limb when walking. An intermittent claudication gradually formed. A coronary history of more than 3 years, 02/23/03 suffered a Q-myocardial infarction. Over the past year, the rapid progression of angina pectoris has been noted.

Анамнез жизни. Аллергологический анамнез спокойный. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет средней степени тяжести, хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы.Anamnesis of life. An allergic history is calm. Tuberculosis, sexually transmitted diseases, Botkin’s disease denies. Concomitant diseases: moderate diabetes mellitus, chronic pancreatitis, pancreatic pseudocyst.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 64 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отправления в норме.OBJECTIVELY. The condition is satisfactory. Consciousness is clear. The skin and visible mucous membranes are clean, physiological in color. The vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are muffled, clean, rhythmic, blood pressure 120/80 mm Hg, heart rate 64 beats / min. The abdomen is soft, painless. Liver, spleen not palpable. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. Departures are normal.

Локальный статус: левая стопа бледная, холодная на ощупь. Пульсация отсутствует на подколенной артерии.Local status: the left foot is pale, cold to the touch. Ripple absent on the popliteal artery.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:SURVEY DATA:

СИНХРОННАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ и НАГРУЗОЧНАЯ ДОПЛЕРОГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (фиг.5). Значения параметров на плоскость координат: Х*ЛИД, У*ФВ для четырех моментов времени: 1 - исходные значения, 2 - на пике нагрузки, 3 - в период восстановления 3 мин, 4 - в период восстановления 6 минут. Незамкнутый треугольник располагается в зоне А₂, что свидетельствует о низком коронарном и периферическом резервах.SYNCHRONOUS STRESS-EchoCG and LOAD DOPLEROGRAPHY OF ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES (Fig. 5). The values of the parameters on the coordinate plane: X * LID, Y * PV for four points in time: 1 - initial values, 2 - at the peak of the load, 3 - during the recovery period of 3 minutes, 4 - in the recovery period of 6 minutes. An open triangle is located in zone A ₂ , which indicates a low coronary and peripheral reserves.

Больному планируется СКГ и артериография. При наличии показаний к реваскуляризации миокарда и левой нижней конечности больному целесообразна одномоментная операция.SCG and arteriography are planned for the patient. In the presence of indications for revascularization of the myocardium and the left lower limb, a simultaneous operation is expedient for the patient.

Claims

1. A method for examining a patient with combined lesions of the coronary channel and arteries of the lower extremities, including a comprehensive examination of the patient, including an ECG and performing ultrasound dopplerography of the arteries of the lower extremities with data recording at rest, at the peak of the load, and during recovery to the initial level, characterized in that they additionally carry out stress echocardiography, while stress echocardiography and stress ultrasound dopplerography are carried out simultaneously at rest, at the peak load, and every minute monitoring of values during the recovery period to the initial level, bicycle stress test with a threshold power of 50 W is used as a load test.

2. A method for graphically displaying data during examination of a patient with combined lesions of the coronary channel and lower limb arteries, including a comprehensive examination, including ECG and performing ultrasound dopplerography of the lower limb arteries with data recording at rest, at peak load, and during recovery to initial level and a graphical display of the obtained data on a two-plane graph, characterized in that they additionally carry out stress echocardiography, while stress echocardiography and loading ultrasound dopplerography are performed simultaneously at rest, at the peak of the load, and every minute monitoring of the values during the recovery period to the initial level, bicycle stress testing with threshold power of 50 W is used as a load test, the data obtained are presented on a graph, the dimension of the abscissa axis of which corresponds to ejection fraction (EF) with a division price of 10% and a scale from 0 to 80%, the dimension of the ordinate axis corresponds to the values of the ankle impulse (LID) with a division price of 0.1 units. and a division scale from 0 to 0.8 units, while the graph field is divided into four zones: a zone of low PV and a satisfactory LID (A ₁ ), a zone of low PV and a low LID (A ₂ ), a zone of satisfactory PV and a low LID ( A ₃ ) and a zone of satisfactory PV and satisfactory LID (B), a rest point, a peak load point and a recovery point at 3 and 6 minutes are plotted on the graph and get a triangle shape or a shape close to the triangle.

3. A method for choosing the tactics of surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary channel and lower limb arteries, including a comprehensive examination, including ECG and performing ultrasound Doppler ultrasound of the lower limb arteries with data recording at rest, at peak load and during recovery, graphic display the obtained data on a two-plane graph and analysis of the obtained data, characterized in that they additionally carry out stress echocardiography, while stress echocardiography and load ultrasound dopplerography is carried out simultaneously at rest, at the peak of the load and every minute monitoring of the values during the recovery period to the initial level, bicycle stress testing with a threshold power of 50 W is used as a load test, the data obtained are presented in a graph whose abscissa axis dimension corresponds to the ejection fraction (PV) with a division price of 10% and a scale from 0 to 80%, the dimension of the ordinate axis corresponds to the values of the ankle impulse (LID) with a division price of 0.1 units. and a division scale from 0 to 0.8 units, while the graph field is divided into four zones: a zone of low PV and a satisfactory LID (A ₁ ), a zone of low PV and a low LID (A ₂ ), a zone of satisfactory PV and a low LID ( A ₃ ) and a zone of satisfactory PV and satisfactory LID (B), a rest point, a peak load point and a recovery point at 3 and 6 minutes are plotted and a triangle shape or a shape close to the triangle is obtained and the choice of treatment tactics is determined by the location of most this figure in one of the chart areas, and when you find more of the first part of the figure in zone A ₂ , a one-step operation is chosen; when most of the figure is in zones A ₁ , A ₃ or B, a two-stage surgical treatment is chosen.