RU2739413C1

RU2739413C1 - Method of examination and assessment of clinical effectiveness in patients with pulmonary diseases

Info

Publication number: RU2739413C1
Application number: RU2020116469A
Authority: RU
Inventors: Елена Игоревна Леонова; Евгений Иванович Шмелев; Елена Александровна Шергина
Priority date: 2020-05-20
Filing date: 2020-05-20
Publication date: 2020-12-23

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to pulmonology and cardiology, and can be used for examination and assessment of clinical effectiveness in the patients with interstitial lung diseases. Method involves fitting a pneumatic cup with piezoelectric transducers along a cardiovascular bed and measuring a pulse wave velocity in the patients before the therapy and daily in the therapy. Pneumo-matrices with piezoelectric transducers are placed on the upper third of the thigh and on the upper third of the shoulder, the patient is placed in the supine position for 15 minutes before the measurement, moments of action of pulse wave on them are recorded and average value of pulse wave speed is calculated by 3–5 consecutive measurements. Reduction of pulse wave velocity by 0.5 m/s and more is interpreted as positive dynamics of treatment, and at increase of pulse wave speed by 0.5 m/s and more is interpreted as negative dynamics of treatment.

EFFECT: use of the invention enables more rapid examination and more accurate assessment of the effectiveness of treating the patients with interstitial lung diseases.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам и методикам обследования и оценки эффективности лечения пациентов с интерстициальными заболеваниями легких.The invention relates to medicine, namely, to methods and techniques for examining and evaluating the effectiveness of treatment of patients with interstitial lung diseases.

Известен способ диагностики [RU 2173086, C1, А61В 6/00, 10.09.2001], согласно которому проводят рентгенологическое исследование легких, при этом, проводят ингаляцию аэрозоля раствора диэтилентриаминопентаацетата, меченного ^99mТс, со средним аэродинамическим диаметром частиц аэрозоля не более 1 мкм, затем регистрируют скорость выведения этого радиофармпрепарата из легких в кровеносное русло и в том случае, если она превышает среднее нормативное значение более чем на 2 σ, диагностируют наличие кониотического пневмонита, а уровень его активности определяют по степени увеличения указанной скорости.There is a known diagnostic method [RU 2173086, C1, A61B 6/00, 10.09.2001], according to which an X-ray examination of the lungs is carried out, while inhalation of an aerosol of a solution of diethylenetriaminopentaacetate, labeled with ^99m Tc, with an average aerodynamic diameter of aerosol particles of no more than 1 μm, then the rate of elimination of this radiopharmaceutical from the lungs into the bloodstream is recorded, and if it exceeds the average standard value by more than 2 σ, the presence of coniotic pneumonitis is diagnosed, and the level of its activity is determined by the degree of increase in the indicated rate.

Недостатком способа является относительно узкая область применения.The disadvantage of this method is the relatively narrow scope.

Известен также способ [RU 2444015, C1, G01N 33/50, 27.02.2012], который заключается в том, что после клинического и рентгенологического обследования больного с воспалительным инфильтратом в легком определяют липидвысвобождающую способность лейкоцитов (ЛВСЛ) крови и при показателе ЛВСЛ, менее или равном 0,119 ммоль/л, диагностируют инфильтративный туберкулез легких, а более 0,119 ммоль/л - пневмонию.There is also known a method [RU 2444015, C1, G01N 33/50, 02/27/2012], which consists in the fact that after a clinical and X-ray examination of a patient with inflammatory infiltrate in the lung, the lipid-releasing ability of blood leukocytes (LLSL) is determined and with the LLSL index, less or equal to 0.119 mmol / l, infiltrative pulmonary tuberculosis is diagnosed, and more than 0.119 mmol / l - pneumonia.

Недостатком способа также является относительно узкая область применения.The disadvantage of this method is also a relatively narrow area of application.

Кроме того, известен способ [RU 2599349, C1, А61В 5/00, 10.10.2016], который заключается в том, что измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду в %, определяют содержание растворимых молекул мембранного антигена CD8⁺ по формуле и при значении содержания растворимых молекул мембранного антигена CD8⁺ менее 351 определяют неблагоприятное прогрессирующее течение ХОБЛ.In addition, there is a known method [RU 2599349, C1, A61B 5/00, 10.10.2016], which consists in the fact that the forced expiratory volume is measured in 1 second in%, the content of soluble molecules of the membrane antigen CD8 ^{+ is} determined by the formula and at the value the content of soluble molecules of the membrane antigen CD8 ⁺ less than 351 determines the unfavorable progressive course of COPD.

Этот способ также обладает относительно узкой областью применения.This method also has a relatively narrow field of application.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному являются методики и соответствующие им алгоритмы обследования и оценки эффективности лечения пациентов с заболеваниями легких, в частности, гиперсенситивным пневмонитом (ГП) и идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), которые согласно стандартам обследования и лечения пациентов [Приказ Минздрава России от 29.12.2012 №1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 N 27046)], в настоящее время включают определение функции внешнего дыхания (ФВД) с исследованием диффузионной способности легких, компьютерную томографию органов грудной клетки (КТОГК), электрокардиографию и эхокардиографическое (ЭХОКГ) исследование для оценки риска легочной гипертензии, а также проведение теста 6-ти минутной ходьбы.The closest in technical essence to the proposed are the methods and the corresponding algorithms for examination and evaluation of the effectiveness of treatment of patients with lung diseases, in particular, hypersensitive pneumonitis (HP) and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), which, according to the standards of examination and treatment of patients [Order of the Ministry of Health of Russia dated December 29, 2012 No. 1658n "On the approval of the standard of specialized medical care for moderate pneumonia" (Registered in the Ministry of Justice of Russia on February 13, 2013 No. 27046)], currently include the determination of the function of external respiration (FVD) with the study of the diffusion capacity of the lungs, computer chest tomography (CTOC), electrocardiography and echocardiographic (ECHOKG) studies to assess the risk of pulmonary hypertension, and a 6-minute walk test.

Недостатком этих методик является относительно низкая оперативность, обусловленная относительно длительным периодом, который необходим для определения изменений показателей функции внешнего дыхания, а также данных КТОГК в результате лечения и длительным периодом оперативного контроля динамики патологического процесса, в том числе, для определения оценки эффективности выбранной тактики лечения.The disadvantage of these techniques is the relatively low efficiency, due to the relatively long period that is necessary to determine changes in the parameters of the function of external respiration, as well as the data of CTOC as a result of treatment and a long period of operational monitoring of the dynamics of the pathological process, including to determine the assessment of the effectiveness of the chosen treatment tactics ...

В случае диагностики у пациента ГП или ИЛФ пациенту назначаются препараты, согласно установленным рекомендациям для лечения этих заболеваний. Однако существуют различные варианты, включая комбинации препаратов для лечения ГП или ИЛФ. При старте терапии в стационаре оценка эффективности терапии проводится на основании клинической картины. Объективными методами оценки эффективности является ФВД и диффузионная способность легких. Однако в период госпитализации данные показатели зачастую не успевают изменится существенно. Поэтому в динамике пациентам рекомендован повтор ФВД через 1-3 мес. Кроме того, пациенты после диагностической операции в течение раннего послеоперационного периода не могут выполнить дыхательные маневры ввиду болевого синдрома.If a patient is diagnosed with GP or IPF, the patient is prescribed drugs according to the established recommendations for the treatment of these diseases. However, there are various options, including drug combinations for the treatment of HD or IPF. When starting therapy in a hospital, the effectiveness of therapy is evaluated based on the clinical picture. Objective methods for assessing the effectiveness are FVD and the diffusion capacity of the lungs. However, during the period of hospitalization, these indicators often do not have time to change significantly. Therefore, in dynamics, patients are recommended to repeat the FVD after 1-3 months. In addition, patients after a diagnostic operation during the early postoperative period cannot perform breathing maneuvers due to pain syndrome.

КТОГК является также ключевым методом в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с интерстициальными болезнями легких, однако данный метод сопряжен с высокой лучевой нагрузкой, в связи с чем не может быть использован как инструмент для безопасного определения эффективности терапии. КТОГК для динамического наблюдения используется для определения эффективности и дальнейшей тактики лечения с шагом 3-6 мес.CTOHC is also a key method in the diagnosis and follow-up of patients with interstitial lung diseases, however, this method is associated with high radiation exposure, and therefore cannot be used as a tool for safely determining the effectiveness of therapy. CTOGC for dynamic observation is used to determine the effectiveness and further treatment tactics with a step of 3-6 months.

Тест 6-минутной ходьбы широко используется, так как объективно отражает толерантность физической нагрузке у пациентов с заболеваниями легких. Однако данный метод имеет такие ограничения, как невозможность адекватного измерения сатурации у пациентов на оксигенотерапии, а также пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы (артриты, артрозы, остеопроз и т.д).The 6-minute walk test is widely used as an objective measure of exercise tolerance in patients with lung disease. However, this method has such limitations as the impossibility of adequate measurement of oxygen saturation in patients on oxygen therapy, as well as in patients with diseases of the musculoskeletal system (arthritis, arthrosis, osteoprosis, etc.).

Электрокардиография - метод позволяющий определить признаки гипертрофии правых отделов сердца, что актуально у больных ГП и ИЛФ. Однако недостатком данного метода также является длительный период восстановления потенциалов сердца в случае положительной динамки от лечения. Процесс обратного ремоделирования миокарда занимает месяцы.Electrocardiography is a method that allows you to determine the signs of hypertrophy of the right heart, which is important in patients with HAP and IPF. However, the disadvantage of this method is also a long recovery period of the heart potentials in the case of positive dynamics from treatment. The process of reverse myocardial remodeling takes months.

ЭХОКГ - также метод который применяется для динамического наблюдения, определения функции правого желудочка, давления в легочной артерии у пациентов с ГП и ИЛФ. Однако, метод не всегда доступен в рутинной практике в амбулаторном звене. Как уже отмечалось, процессы обратного ремоделирования миокарда и восстановления функции желудочков в случае правильно подобранной и эффективной терапии занимает месяцы, что делает данный метод неподходящим для оперативного слежения за динамикой патологического процесса.Echocardiography is also a method that is used for dynamic observation, determination of the function of the right ventricle, pressure in the pulmonary artery in patients with HP and IPF. However, the method is not always available in routine outpatient practice. As already noted, the processes of reverse myocardial remodeling and restoration of ventricular function in the case of correctly selected and effective therapy takes months, which makes this method unsuitable for operatively monitoring the dynamics of the pathological process.

Таким образом, несмотря на имеющуюся доказательную базу о диагностической ценности этих способов и методик, используя их, не удается оперативно оценивать динамику патологического процесса в условиях выбранной тактики лечения. Однако, для больных с интерстициальными болезнями легких (ИБЛ) это имеет стратегически важное значение, так как определяет исходы заболевания, в частности, формирование фиброза легких и дыхательной недостаточности.Thus, despite the available evidence base on the diagnostic value of these methods and techniques, using them, it is not possible to quickly assess the dynamics of the pathological process under the conditions of the chosen treatment tactics. However, for patients with interstitial lung disease (IBD), this is strategically important, since it determines the outcomes of the disease, in particular, the formation of pulmonary fibrosis and respiratory failure.

Задача, которая решается в настоящем изобретении, направлена на устранение недостатков существующих методик, достижение более эффективной лечебно-диагностической работы и расширение арсенала технических средств, которые могут быть использованы при обследованиях и оценки эффективности лечения пациентов с интерстициальными заболеваниями легких.The problem that is solved in the present invention is aimed at eliminating the shortcomings of existing techniques, achieving more effective therapeutic and diagnostic work and expanding the arsenal of technical means that can be used in examinations and evaluating the effectiveness of treatment of patients with interstitial lung diseases.

Требуемый технический результат заключается в повышении оперативности обследования пациентов с интерстициальными заболеваниями легких и повышении оперативности и точности оценки эффективности лечения пациентов с заболеваниями легких.The required technical result consists in increasing the efficiency of examination of patients with interstitial lung diseases and increasing the efficiency and accuracy of assessing the effectiveness of treatment of patients with lung diseases.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что при реализации способа, согласно которому при проведении терапии определяют функции внешнего дыхания (ФВД) с исследованием диффузионной способности легких, проводят компьютерную томографию органов грудной клетки (КТОГК), электрокардиографию и эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) для оценки риска легочной гипертензии, а также проводят тест 6-ти минутной ходьбы, согласно изобретению, до начала терапии и периодически в процессе терапии устанавливают пневмоманжеты с пьезоэлектрическими датчиками вдоль сердечно-сосудистого русла и измеряют скорость пульсовой волны (СПВ) у пациентов, для чего пневмоманжеты с пьезоэлектрическими датчиками накладывают пациенту на верхнюю треть бедра и на верхнюю треть плеча, укладывают пациента в положение лежа ни спине на 15 минут до начала измерений, регистрирую моменты воздействия на них пульсовой волны и рассчитывают среднее значение СПВ по нескольким измерениям, при этом, снижение скорости пульсовой волны на 0.5 м/с и более интерпретируют как положительную динамику лечения, а при повышении скорости пульсовой волны на 0.5 м/с и более интерпретируют как отрицательную динамику лечения.The task is solved, and the required technical result is achieved by the fact that when implementing the method, according to which during therapy, the functions of external respiration (FVD) are determined with the study of the diffusion capacity of the lungs, computed tomography of the chest organs (CTOC), electrocardiography and echocardiographic examination (ECHOKG ) to assess the risk of pulmonary hypertension, and also carry out a 6-minute walk test, according to the invention, before the start of therapy and periodically during the therapy, pneumo cuffs with piezoelectric sensors are installed along the cardiovascular bed and the pulse wave velocity (PWV) is measured in patients, for which pneumatic cuffs with piezoelectric sensors are applied to the patient on the upper third of the thigh and on the upper third of the shoulder, the patient is placed in the supine position for 15 minutes before the start of the measurements, I record the moments of exposure to the pulse wave and calculate the average value of PWV for several measurements, when At the same time, a decrease in the pulse wave velocity by 0.5 m / s or more is interpreted as a positive dynamics of treatment, and with an increase in the pulse wave velocity by 0.5 m / s or more, it is interpreted as a negative dynamics of treatment.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что скорость пульсовой волны (СПВ) у пациентов при проведении терапии определяют ежедневно.In addition, the required technical result is achieved by the fact that the pulse wave velocity (PWV) in patients during therapy is determined daily.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что среднее значение СПВ определяют по 3-5 проведенным подряд измерениям.In addition, the required technical result is achieved by the fact that the average value of FPV is determined by 3-5 measurements taken in a row.

Меньшее число измерений не всегда дает относительно точный результат с малым разбросом, а проведение большего числа измерений, как показали исследования, является избыточным и не увеличивает точность оценки среднего значения СПВ.A smaller number of measurements does not always give a relatively accurate result with a small scatter, and carrying out a larger number of measurements, as studies have shown, is redundant and does not increase the accuracy of estimating the average value of the SST.

Предложенный способ обследования и оценки эффективности лечения пациентов с заболеваниями легких реализуется следующим образом.The proposed method for examining and evaluating the effectiveness of treatment of patients with lung diseases is implemented as follows.

Предложенное усовершенствование основано на применении дополнительно к известным методикам проведение обследования для не инвазивной оценки жесткости сосудистой стенки (скорости пульсовой волны (СПВ)).The proposed improvement is based on the application, in addition to known techniques, of conducting an examination for non-invasive assessment of the rigidity of the vascular wall (pulse wave velocity (PWV)).

Этот способ осциллометрического определения жесткости сосудистой стенки, основанный на регистрации пульсовой волны в двух точках артериальной сети (например, плечевая артерия и бедренная артерия) с помощью пьезоэлектрических датчиков.This is an oscillometric method for determining the stiffness of the vascular wall, based on the registration of a pulse wave at two points of the arterial network (for example, the brachial artery and the femoral artery) using piezoelectric sensors.

Данный способ не инвазивного исследования жесткости сосудистой стенки широко применяется в кардиологической практике для оценки сердечно-сосудистых рисков. Известно, что повышение показателя СПВ более 10 м/с коррелирует с высоким риском сердечно-сосудистых событий [1,2,3,4].This method of non-invasive study of the rigidity of the vascular wall is widely used in cardiological practice to assess cardiovascular risks. It is known that an increase in the PWV index of more than 10 m / s correlates with a high risk of cardiovascular events [1,2,3,4].

Изучение показателей жесткости сосудистой стенки у больных ИБЛ также показало достоверную корреляцию между скоростью пульсовой волны с давлением в легочной артерии' (р=0.03), распространенностью фиброза легких (р=0.001), распространенностью «матового стекла» по данным КТОГК, уровнем гипоксемии (р<0.05) и показателями функции внешнего дыхания (р=0.001) [5]. Более того, повышение скорости пульсовой волны - предиктор развития правожелудочковой недостаточности - одной из главных причин, отягощающих состояние пациентов с болезнями легких [6,7].The study of the vascular wall stiffness indices in patients with IBD also showed a significant correlation between the pulse wave velocity with the pressure in the pulmonary artery '(p = 0.03), the prevalence of pulmonary fibrosis (p = 0.001), the prevalence of "ground glass" according to CTHC, the level of hypoxemia ( <0.05) and indicators of respiratory function (p = 0.001) [5]. Moreover, an increase in the speed of the pulse wave is a predictor of the development of right ventricular failure - one of the main reasons aggravating the condition of patients with lung diseases [6,7].

СПВ - показатель, обладающий высокой динамичностью в сравнении с показателями функции внешнего дыхания и КТОГК. Таким образом, использование данного показателя в оценке эффективности терапии позволяет значительно сократить сроки для динамической оценки после старта терапии, основанной только на ФВД, КТОГК, 6-ти минутной ходьбе, ЭКГ и ЭХО-КГ, повышая эффективность терапии больных ИБЛ.SPV is an indicator that is highly dynamic in comparison with the indicators of the function of external respiration and CTOC. Thus, the use of this indicator in assessing the effectiveness of therapy can significantly reduce the time for dynamic assessment after the start of therapy based only on FVD, CTOGC, 6-minute walk, ECG and ECHO-CG, increasing the effectiveness of therapy in patients with IBD.

Поэтому на основании проведенных исследований для повышения эффективности и оперативности обследований и оценки эффективности терапии предлагается проводить измерения скорости пульсовой волны у лиц с ГП и ИЛФ как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах лечения для оценки динамики патологического процесса, в том числе и эффективности выбранной терапии.Therefore, on the basis of the studies carried out to increase the efficiency and promptness of examinations and assess the effectiveness of therapy, it is proposed to measure the pulse wave velocity in persons with HP and IPF both at the hospital and at the outpatient stages of treatment to assess the dynamics of the pathological process, including the effectiveness of the chosen therapy. ...

Это позволяет повысить оперативность и сократить время для оценки эффективности терапии ввиду динамичности измеряемого показателя и отсутствие ограничений для динамического наблюдения за пациентами с ГП или ИЛФ, что в результате ведет к повышению эффективности терапии.This makes it possible to increase the efficiency and reduce the time for evaluating the effectiveness of therapy due to the dynamism of the measured indicator and the absence of restrictions for dynamic monitoring of patients with HAP or IPF, which, as a result, leads to an increase in the effectiveness of therapy.

Поэтому наряду с рекомендованными методами диагностики, такими как ФВД, КТОГК, ЭКГ, ЭХОКГ, тест 6-минутной ходьбы, пациентам предлагается проводить процедуру определения скорости пульсовой волны. Это позволяет выявить начальные показатели данного параметра, до начала терапии, а затем, с необходимой регулярностью, в виду простоты техники проведения и безопасности методики для пациента, контролировать изменение данного показателя.Therefore, along with the recommended diagnostic methods, such as FVD, CTOGC, ECG, ECHOKG, 6-minute walk test, patients are encouraged to carry out the procedure for determining the pulse wave velocity. This allows you to identify the initial indicators of this parameter, before the start of therapy, and then, with the necessary regularity, in view of the simplicity of the technique and the safety of the technique for the patient, to control the change in this indicator.

Таким, образом, измерение можно проводить ежедневно, и не дожидаясь результатов изменения ФВД, КТОГК, теста 6-минутной ходьбы, ЭКГ и ЭХО-КГ, вкупе с клинической картиной и жалобами пациента решать вопрос о правильности выбранной тактики лечения.Thus, the measurement can be carried out daily, and without waiting for the results of changes in the FVD, CTOHC, 6-minute walk test, ECG and ECHO-KG, together with the clinical picture and patient complaints, decide on the correctness of the chosen treatment tactics.

Известно, что средний срок пребывания в стационаре для пациента с интерстициальным заболеванием легких согласно стандартам оказания помощи составляет 21 день. За это время пациенту, согласно стандарту оказания помощи, 2 раза проводится ФВД и ЭКГ. КТОГК проводится 1 раз (в случае если у пациента не имеется КТОГК давностью меньше 1 месяца).It is known that the average hospital stay for a patient with interstitial lung disease is 21 days according to standards of care. During this time, according to the standard of care, the patient undergoes FVD and ECG 2 times. CTOGC is performed 1 time (if the patient does not have CTOHC less than 1 month old).

Таким образом, собранных объективных данных недостаточно для адекватного динамического наблюдения в короткий период пребывания в стационаре. Измерение скорости пульсовой волны позволяет значительно уменьшить сроки до решения о продолжении или коррекции уже имеющейся терапии.Thus, the collected objective data is insufficient for adequate follow-up in a short period of hospital stay. Measurement of the pulse wave velocity can significantly reduce the time before the decision to continue or correct the existing therapy.

Измерение СПВ осуществляется не инвазивно, например, при помощи аппаратов суточного мониторирования артериального давления.Measurement of PWV is carried out non-invasively, for example, using devices for daily monitoring of blood pressure.

Манжета для измерения артериального давления накладывается на верхнюю треть бедра (бедренная артерии) а также на верхнюю треть плеча. Участник находится в положении лежа ни спине в течение 15 минут до начала измерений. Затем переходят к одновременному измерению артериального давления. Пульсовые волны фиксируются электронным способом и передаются на компьютер, где при помощи специальных программ анализируется скорость прохождения пульсовой волны между двумя исследуемыми точками сосудистого русла. В среднем проводится три-пять измерений.The blood pressure cuff is placed over the upper third of the thigh (femoral artery) as well as the upper third of the upper arm. The participant is in a supine position for 15 minutes before starting the measurement. Then proceed to the simultaneous measurement of blood pressure. Pulse waves are recorded electronically and transmitted to a computer, where, with the help of special programs, the speed of the pulse wave passing between two points of the vascular bed is analyzed. On average, three to five measurements are taken.

Измеренный показатель скорости пульсовой волны отражает сосудистую ригидность, которая способна меняться достаточно быстро в зависимости от уровня гипоксемии, воспаления, оксидативного стресса, в результате назначенной терапии.The measured indicator of the pulse wave velocity reflects vascular rigidity, which can change quite quickly depending on the level of hypoxemia, inflammation, oxidative stress, as a result of the prescribed therapy.

Предложенный способ дополнительной оценки эффективности терапии позволяет быстро и безопасно для пациента определять динамику в результате лечения в краткий срок. Таким образом, возможность мониторирования показателя СПВ ежедневно дает объективное представление о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.The proposed method for additional assessment of the effectiveness of therapy allows the patient to quickly and safely determine the dynamics as a result of treatment in a short time. Thus, the possibility of monitoring the PWV indicator on a daily basis gives an objective idea of the state of the patient's cardiovascular and respiratory systems.

В целом, предложенный диагностический алгоритм, с включением измерения СПВ имеет следующие преимущества:In general, the proposed diagnostic algorithm, with the inclusion of measurement of PWV, has the following advantages:

1) Возможность безопасно определять показатель (СПВ), отражающий состояние и сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем в результате лечения;1) The ability to safely determine the indicator (SPV), reflecting the state of both the cardiovascular and bronchopulmonary systems as a result of treatment;

2) Количество измерений СПВ не ограничено в сравнении с количеством попыток при выполнении ФВД и диффузионной способности легких и КТОГК;2) The number of PWV measurements is not limited in comparison with the number of attempts when performing FVD and diffusion capacity of the lungs and CTOC;

3) Способ не инвазивного измерения СПВ не имеет ограничений для больных в раннем послеоперационном периоде в отличие от ФВД или теста 6-тиминутной ходьбы.3) The method of non-invasive measurement of PWV has no limitations for patients in the early postoperative period, in contrast to the FVD or the 6-minute walk test.

4) Возможность получения данных об эффективности терапии в более короткие сроки.4) The ability to obtain data on the effectiveness of therapy in a shorter time.

Таким образом, метод в комплексе обследований может использоваться неограниченно у больных с интерстициальными болезнями легких как стационарного, так и амбулаторного звена и дает возможность объективной и динамичной оценки состояния пациента в условиях назначенной терапии.Thus, the method in the complex of examinations can be used unlimitedly in patients with interstitial lung diseases, both inpatient and outpatient, and makes it possible to objectively and dynamically assess the patient's condition in the conditions of prescribed therapy.

Предложенный диагностический алгоритм, с включением измерения СПВ в качестве дополнительного обследования, зарекомендовал себя среди пациентов с ИБЛ без коморбидностей, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы как в амбулаторном, так и в стационарном звене, так как СПВ может быть измерена даже в тех случаях, когда ограничены возможности использования других способов, таких как КТОГК, тест 6-ти минутной ходьбы, ФВД, а изменения на ЭХОКГ и ЭКГ остаются без динамики.The proposed diagnostic algorithm, with the inclusion of PWV measurement as an additional examination, has established itself among patients with IBD without comorbidity, as well as with concomitant diseases of the cardiovascular system, both in the outpatient and inpatient care, since PWV can be measured even in those in cases where the possibilities of using other methods, such as CTOGC, 6-minute walk test, FVD, are limited, and changes in ECHOKG and ECG remain unchanged.

Примером успешного применения измерения СПВ в качестве дополнительного способа динамического наблюдения за пациентом может служить следующие клинические наблюдения.The following clinical observations can serve as an example of the successful application of PWV measurement as an additional method of dynamic monitoring of a patient.

Больная П., 68 лет,Patient P., 68 years old,

Анамнез заболевания: В мае 2015 г. в ЦНИИТ на основании данных анамнеза (у пациентки дома длительное время живут собака и попугай), диффузных изменений в легких на КТ ОГК, эозинофилии в бронхоальвеолярном смыве и материале браш-биопсии слизистой бронхов был установлен диагноз экзогенного аллергического альвеолита. Проводилась терапия метипредом по 16 мг/сутки, проведен курс лифоцитоплазмафереза с экстракорпоральной модификацией лимфоцитов преднизолоном.Anamnesis of the disease: In May 2015, based on the history data (the patient has a dog and a parrot living at home for a long time), diffuse changes in the lungs on CT scan, eosinophilia in the bronchoalveolar lavage and brush biopsy material of the bronchial mucosa, a diagnosis of exogenous allergic alveolitis. The therapy was carried out with metipred at 16 mg / day, a course of lymphocytoplasmapheresis with extracorporeal modification of lymphocytes with prednisolone was carried out.

Клинический диагноз. Экзогенный аллергический альвеолит, хроническое течение. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст, артериальная гипертензия 2 ст, риск 3. Хроническая вертеброгенная радикулопатия С5-С7 справа. Синдром вестибулопатии. ДЭП II, смешанного генеза. Pes equinus, посттравматического генеза. Нейротрофическая атрофия мышц правой голени.Clinical diagnosis. Exogenous allergic alveolitis, chronic course. IHD: atherosclerotic cardiosclerosis. Essential hypertension 2 tbsp, arterial hypertension 2 tbsp, risk 3. Chronic vertebrogenic radiculopathy C5-C7 on the right. Vestibulopathy syndrome. DEP II, mixed genesis. Pes equinus, post-traumatic genesis. Neurotrophic atrophy of the muscles of the right leg.

В данном случае в связи с имеющимся синдромом вестибулопатии, тест 6-ти минтуной ходьбы не может быть проведен. На ЭКГ в марте 2019 г. - Ритм синусовый, ЧСС 75 в мин. Отклонение ЭОС влево. Умеренная гипертрофия левого желудочка. По данным ЭХО-КГ - Полости не расширены. Умеренная гипертрофия правого и левого желудочка. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка в норме. Аорта не расширена. Стенки уплотнены. Диастолическая дисфункция по первому типу. Среднее давление в легочной артерии умеренно повышено (28,5 мм.рт.ст.). На КТОГК отмечается нарастание интерстициальной инфильтрации, преимущественно в базальных отделах. В кортико-базальных отделах симптомы «сотового легкого». Стенки бронхов уплотнены, просветы их свободны, прослеживаются до субсегментарных. Симптомы распространенного деформирующего бронхита с формированием цилиндрических бронхоэктазов. По данным ФВД - значительное снижением объемных показателей и диффузионной способности легких (DLCO - 25%долж). Скорость пульсовой волны в аорте в момент госпитализации - 13.3 м/с до лечения при поступлении в стационар, 12.5 м/с в день выписки из стационара.In this case, due to the existing vestibulopathy syndrome, the 6-minute walk test cannot be performed. ECG in March 2019 - sinus rhythm, heart rate 75 / min. EOS deviation to the left. Moderate left ventricular hypertrophy. According to ECHO-KG - Cavities are not expanded. Moderate hypertrophy of the right and left ventricles. The global contractility of the left ventricular myocardium is normal. The aorta is not dilated. The walls are sealed. Diastolic dysfunction of the first type. The average pressure in the pulmonary artery is moderately increased (28.5 mm Hg). On CTOGC, there is an increase in interstitial infiltration, mainly in the basal sections. In the cortico-basal regions there are symptoms of the "cellular lung". The walls of the bronchi are compacted, their lumens are free, can be traced to subsegmental. Symptoms of widespread deforming bronchitis with the formation of cylindrical bronchiectasis. According to FVD - a significant decrease in volumetric parameters and diffusion capacity of the lungs (DLCO - 25% should). The speed of the pulse wave in the aorta at the time of hospitalization was 13.3 m / s before treatment upon admission to the hospital, 12.5 m / s on the day of discharge from the hospital.

Пациентке при выписке из стационара рекомендован прием метипреда 3 таб. (12 мг) в сутки, с последующим снижением дозы до 2 таб. в сутки через 2 недели. Контроль КТОГК, ФВД, ЭКГ и ЭХО-КГ запланирован через 3 мес.On discharge from the hospital, the patient is recommended to take metipred 3 tab. (12 mg) per day, with a subsequent dose reduction to 2 tab. per day after 2 weeks. Control of CTOGC, FVD, ECG and ECHO-KG is planned in 3 months.

После снижения дозы метипреда до 2 таблеток в стуки (через 14 дней после выписки из стационара) пациентка почувствовала ухудшение самочувствия в виде слабости, усиления одышки при физической нагрузке. Обратилась в лечебно-диагностическое отделение.After reducing the dose of metipred to 2 tablets per knock (14 days after discharge from the hospital), the patient felt a deterioration in health in the form of weakness, increased shortness of breath during exercise. I went to the diagnostic and treatment department.

На ЭКГ, ЭХО-КГ, ФВД - без существенной динамики. КТОГК проведена не была, так как с момента предыдущей КТОГК прошло 16 дней. При измерении СПВ отмечено ее повышение до 13.0 м/с. Пациентке рекомендовано возобновить дозировку метипреда 3 таблетки в сутки. После чего через 5 дней пациентка почувствовала субъективное улучшение. Измерение СПВ показало снижение до 12.2 м/с и было рекомендовано оставить терапию без изменений до контрольного проведения КТОГК и ФВД.On the ECG, ECHO-KG, FVD - without significant dynamics. CTOGC was not carried out, since 16 days have passed since the previous CTOGC. When measuring the SPW, its increase to 13.0 m / s was noted. The patient was advised to resume the dosage of metipred 3 tablets per day. Then, after 5 days, the patient felt a subjective improvement. PWV measurement showed a decrease to 12.2 m / s and it was recommended to leave the therapy unchanged until the control CTHC and FVD.

Данный пример иллюстрирует, как в непростой клинической ситуации, когда другие методы диагностики не позволяют объективно оценить состояние пациента, СПВ как дополнительный объективный параметр может иметь решающее значение в выборе тактики ведения пациента.This example illustrates how, in a difficult clinical situation, when other diagnostic methods do not allow an objective assessment of the patient's condition, PWV as an additional objective parameter can be of decisive importance in choosing the tactics of patient management.

Таким образом, благодаря введенным усовершенствованиям, достигается требуемый технический результат, который заключается в повышении оперативности обследования пациентов с интерстициальными заболеваниями легких и повышении оперативности и точности оценки эффективности лечения пациентов с заболеваниями легких.Thus, thanks to the introduced improvements, the required technical result is achieved, which consists in increasing the efficiency of examination of patients with interstitial lung diseases and increasing the efficiency and accuracy of evaluating the effectiveness of treatment of patients with lung diseases.

ЛитератураLiterature

1. Yoav Ben-Shlomo, Melissa Spears, Chris Boustred, et al. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(7): 636-646. doi: 10.1016/j.jacc.2013.09.0631. Yoav Ben-Shlomo, Melissa Spears, Chris Boustred, et al. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (7): 636-646. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.09.063

2. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2010; 55(13):1318-1327. doi: 10.1016/j.jacc.2009.10.061.2. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2010; 55 (13): 1318-1327. doi: 10.1016 / j.jacc.2009.10.061.

3. Van Bortel L.M., S. Laurent, P. Boutouyrie et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012; 30 (3): 445-448. doi: 10.1097/HJH.0b013e32834fa8b03. Van Bortel L. M., S. Laurent, P. Boutouyrie et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012; 30 (3): 445-448. doi: 10.1097 / HJH.0b013e32834fa8b0

4. Townsend R.R., Wilkinson LB., Schiffrin E.L., et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015; 66 (3): 698-722. DOI: 10.1161/HYP.00000000000000334. Townsend R. R., Wilkinson LB., Schiffrin E. L., et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015; 66 (3): 698-722. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000033

5. Леонова Е.И., Шмелев Е.И., Шергина E.A. Жесткость сосудистой стенки у лиц с интерстициальными заболеваниями легких. Пульмонология. 2019; 29(5):582-589. https://doi.Org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-582-5895. Leonova E.I., Shmelev E.I., Shergina E.A. Stiffness of the vascular wall in persons with interstitial lung disease. Pulmonology. 2019; 29 (5): 582-589. https://doi.Org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-582-589

6. Al-Naamani N., Chirinos J.A., Zamani P. et al. Association of Systemic Arterial Properties With Right Ventricular Morphology: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)-Right Ventricle Study. J Am Heart Assoc. 2016; 5(12): 1-11. doi: 10.1161/JAHA. 116.0041626. Al-Naamani N., Chirinos J. A., Zamani P. et al. Association of Systemic Arterial Properties With Right Ventricular Morphology: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) -Right Ventricle Study. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (12): 1-11. doi: 10.1161 / JAHA. 116.004162

7. Belinda N. Rivera-Lebron, Paul R. Forfia, et al. Echocardiographic and Hemodynamic Predictors of Mortality in Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Chest. 2013; 144(2): 564-570. doi: 10.1378/chest. 12-2298.7. Belinda N. Rivera-Lebron, Paul R. Forfia, et al. Echocardiographic and Hemodynamic Predictors of Mortality in Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Chest. 2013; 144 (2): 564-570. doi: 10.1378 / chest. 12-2298.

Claims

A method for evaluating the effectiveness of treatment of patients with hypersensitive pneumonitis and idiopathic pulmonary fibrosis, characterized in that before the start of therapy and daily during therapy, pneumo-cuffs with piezoelectric sensors are installed along the cardiovascular bed and the pulse wave velocity is measured in patients, for which pneumomuffles with piezoelectric sensors are applied the patient is placed on the upper third of the thigh and on the upper third of the shoulder, the patient is placed in the supine position for 15 minutes before the start of measurements, the moments of exposure to the pulse wave are recorded and the average value of the pulse wave velocity is calculated from 3-5 consecutive measurements, while pulse wave velocities of 0.5 m / s or more are interpreted as a positive dynamics of treatment, and when the pulse wave velocity increases by 0.5 m / s or more, they are interpreted as negative dynamics of treatment.