RU2755391C1

RU2755391C1 - Method for determining the impact of muscle bridge compression on the clinical manifestation of ischemic heart disease

Info

Publication number: RU2755391C1
Application number: RU2020144010A
Authority: RU
Inventors: Владимир Вячеславович Плечев; Тимур Шамилевич Сагатдинов; Игорь Вячеславович Бузаев; Роман Юрьевич Рисберг
Priority date: 2020-12-28
Filing date: 2020-12-28
Publication date: 2021-09-15

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery and cardiology. Coronary angiography is performed, wherein the level of systolic compression and the pressure strength of the muscle bridge are estimated. At a level of systolic compression of more than 50% and a compression strength of more than 0.010 n/mm, the patient is injected with atropine sulphate 1% in an amount of 1.0 ml, followed by assessing the condition of the patient. And in the presence of pain behind the sternum, depression or elevation of a ST segment according to the electrocardiogram, the muscle bridge is determined to be a clinically significant cause of IHD in the patient.

EFFECT: provides a possibility to increase the accuracy of diagnostics by estimation of the significance of muscle bridge compression on the course of angina pectoris.

1 cl, 3 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии, и может применяться для определения влияния компрессионного давления мышечного моста на клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС).The proposed invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery and cardiology, and can be used to determine the effect of the compression pressure of the muscular bridge on the clinical manifestations of coronary heart disease (IHD).

Клинически коронарные аномалии оцениваются теми же диагностическими критериями, как и ИБС с поражением коронарного русла: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХО-КГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), фракционный резерв кровотока (ФРК), инвазивная и неинвазивная ангиография (компьютерная томография с контрастированием).Clinically, coronary anomalies are assessed by the same diagnostic criteria as ischemic heart disease with damage to the coronary bed: electrocardiography (ECG), echocardiography (ECHO-CG), magnetic resonance imaging (MRI), fractional blood flow reserve (PRK), invasive and non-invasive angiography (computed contrast-enhanced tomography).

Миокардиальные мосты относится к малым аномалиям развития сердца. В норме коронарные артерии расположены эпикардиально. Суть аномалии заключается в интрамуральном ходе главных ветвей коронарных артерий, когда артерия ныряет под мышцы на определенный промежуток и выходит в дистальном сегменте. В большинстве случаев у таких пациентов мышечные мосты могут быть найдены как диагностическая находка и имеют бессимптомное течение. В связи с этим частота встречаемости данных категорий пациентов различаются по данным при кардио-хирургических вмешательствах (0,2-0,3%), ангиографии (0,4-4,9%), данным аутопсии (5,4-85,7%).Myocardial bridges are small anomalies in the development of the heart. Normally, the coronary arteries are located epicardially. The essence of the anomaly lies in the intramural course of the main branches of the coronary arteries, when the artery dives under the muscles for a certain interval and exits in the distal segment. In most cases, in such patients, muscle bridges can be found as a diagnostic finding and are asymptomatic. In this regard, the frequency of occurrence of these categories of patients differ according to the data during cardiac surgery (0.2-0.3%), angiography (0.4-4.9%), autopsy data (5.4-85.7 %).

При ангиографически выявленной картине мышечных мостов, по уровню компрессии их обычно классифицируют на 3 группы. I группа пациентов с уровнем систолической компрессии передней межжелудочковой артерии (ПМЖА)<50%; II - пациенты с систолической компрессией между 50% и 70%; III группа - пациенты с систолической компрессией 70% и более. Но клинические проявления стенокардии у данных пациентов проявляется по-разному, в связи с этим было принято решение сопоставить взаимосвязь клинической и ангиографической картин.With an angiographically revealed picture of muscle bridges, according to the level of compression, they are usually classified into 3 groups. Group I of patients with the level of systolic compression of the anterior interventricular artery (LAD) <50%; II - patients with systolic compression between 50% and 70%; Group III - patients with systolic compression of 70% or more. But the clinical manifestations of angina pectoris in these patients are manifested in different ways, in this regard, it was decided to compare the relationship between clinical and angiographic pictures.

Известен способ коронарографии путем катетеризации устьев коронарных артерий с использованием в качестве внутрисосудистого доступа периферических бедренной, подмышечной или лучевой артерии [Петросян Ю.С.и Зингерман Л.С. Коронарография М., 1974]. Данный способ, взятый за прототип, позволяет выявить наличие мышечного моста и определить уровень систолической компрессии от 0 до 100%.The known method of coronary angiography by catheterization of the orifices of the coronary arteries using as an intravascular access of the peripheral femoral, axillary or radial arteries [Petrosyan Y.S. and Zingerman L.S. Coronary angiography M., 1974]. This method, taken as a prototype, allows you to identify the presence of a muscle bridge and determine the level of systolic compression from 0 to 100%.

Задачей изобретения является разработка способа определения влияния компрессии мышечного моста на клинические проявления ИБС.The objective of the invention is to develop a method for determining the effect of compression of the muscle bridge on the clinical manifestations of coronary artery disease.

Техническим результатом при использовании предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики за счет оценки значимости компрессии мышечного моста на течение стенокардии.The technical result when using the proposed invention is to improve the accuracy of diagnosis by assessing the significance of the compression of the muscle bridge on the course of angina pectoris.

Предлагаемый способ определения влияния компрессии мышечного моста на клинические проявления ИБС осуществляется следующим образом. Пациенту выполняют коронарографию, в случае выявления мышечного моста оценивают уровень систолической компрессии от 50 до 100%. В случае уровня систолической компрессии менее 50%, мышечные мосты считают клинически незначимыми. Далее по разработанной нами методике [патент RU 2599196, 2016 г.] осуществляют измерение силы компрессии артерии изнутри с помощью баллона. При уровне систолической компрессии более 50% и силе давления более 0,010 н/мм пациенту вводят атропина сульфат 1% в дозе 1,0 мл для учащения сердечных сокращений, так как при увеличении частоты сердечных сокращений мышечные мосты усиливают свое влияние на целевую артерию, что может спровоцировать ишемию миокарда. В последующем оценивают наличие появления болей за грудиной и оценивают данные ЭКГ. При наличии боли за грудиной (стенокардии), депрессии или подъема сегмента ST по данным электрокардиограммы мышечный мост определяют клинически значимой причиной ИБС у пациента. Пациенту проводят стандартное медикаментозное лечение ИБС, а в случае рефрактерности к терапии считают показанным оперативное вмешательство.The proposed method for determining the effect of muscle bridge compression on the clinical manifestations of coronary artery disease is carried out as follows. The patient undergoes coronary angiography, if a muscle bridge is detected, the level of systolic compression is assessed from 50 to 100%. If systolic compression is less than 50%, muscle bridges are considered clinically insignificant. Further, according to the technique developed by us [patent RU 2599196, 2016], the compression force of the artery is measured from the inside using a balloon. At a systolic compression level of more than 50% and a pressure force of more than 0.010 N / mm, the patient is injected with atropine sulfate 1% at a dose of 1.0 ml to increase heart rate, since with an increase in heart rate, muscle bridges increase their effect on the target artery, which can provoke myocardial ischemia. Subsequently, the presence of chest pain is assessed and the ECG data are assessed. In the presence of chest pain (angina pectoris), depression or elevation of the ST segment, according to the electrocardiogram, the muscle bridge is determined as a clinically significant cause of coronary heart disease in a patient. The patient is given standard medical treatment for coronary artery disease, and in the case of refractoriness to therapy, surgery is considered indicated.

Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.We give examples of the clinical use of the proposed method.

Пример 1.Example 1.

Пациент-мужчина, 46 лет, поступивший с клиникой загрудинных болей (впервые возникшая стенокардия), на коронарографии выявлен мышечный мост с уровнем систолической компрессии до 70%. Гемодинамика стабильная: пульс 68 ударов в мин, артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Выполнено измерение силы компрессии мышечного моста, ее величина была 0,015 н/мм. Далее пациенту внутривенно введен атропина сульфат 1% 1,0 мл. Через 2-3 минуты оценивалось состояние пациента. У пациента по грудным отведениям отмечалась депрессия сегмента ST, с появление загрудинных болей, через несколько минут состояние пациента стабилизировалось. Пациенту назначено стандартное медикаментозное лечение ИБС. На фоне приема медикаментозного лечения наблюдались частые приступы загрудинных болей, было принято решение об оперативном вмешательстве, проведено аорто-коронарное шунтирование. При контрольном осмотре через 12 месяцев: клиника стенокардии не возвращалась.A 46-year-old male patient who was admitted to the clinic of chest pain (first-onset angina pectoris), coronary angiography revealed a muscle bridge with a systolic compression level of up to 70%. Stable hemodynamics: pulse 68 beats per minute, blood pressure 125/80 mm Hg. The compression force of the muscular bridge was measured; its value was 0.015 n / mm. Then the patient was injected intravenously atropine sulfate 1% 1.0 ml. After 2-3 minutes, the patient's condition was assessed. The patient showed ST segment depression along the chest leads, with the appearance of chest pain, after a few minutes the patient's condition stabilized. The patient was prescribed standard medical treatment for coronary artery disease. While taking medication, frequent attacks of chest pain were observed, a decision was made about surgical intervention, and coronary artery bypass grafting was performed. At the follow-up examination after 12 months: the clinic of angina pectoris did not return.

Пример 2.Example 2.

Женщина, 55 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 5 лет, поступила с жалобами на боли в сердце колющего характера. Пациентка после проведенного обследования была подана в рентгеноперационную. На коронарографии выявлен изолированный мост в средней трети ПМЖА, с уровнем систолической компрессии до 60%, при измерении силы компрессии моста ее значения показали 0,012 н/мм. Пациентке был введен атропина сульфат 1% 1,0 мл, на фоне выполненной процедуры никаких клинических проявлений ИБС выявлено не было, данные инструментальных методов диагностики не зафиксировали ишемию. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии по месту жительства.A 55-year-old woman, suffering from hypertension for 5 years, was admitted with complaints of stabbing pain in the heart. After the examination, the patient was admitted to the X-ray operating room. Coronary angiography revealed an isolated bridge in the middle third of the LAD, with a systolic compression level of up to 60%; when measuring the bridge compression force, its values showed 0.012 N / mm. The patient was injected with atropine sulfate 1% 1.0 ml, against the background of the performed procedure, no clinical manifestations of coronary artery disease were detected, the data of instrumental diagnostic methods did not record ischemia. The patient was discharged in satisfactory condition at the place of residence.

Пример 3.Example 3.

Женщина, 50 лет, поступила с жалобами на головокружение, наличие давящих болей при нагрузках. На коронографии выявлен мышечный мост с систолической компрессией до 70%, сила компрессии мышечного моста составила 0,014 н/мм. Пациентке введен атропина сульфат 1% 1,0 мл, на коронарографии возник вазоспазм с увеличением уровня компрессии до 90% и возникновением загрудинных болей, на ЭКГ отмечался подъем сегмента ST. Пациентка была обезболена промедолом 1% 1,0 мл, через 5 минут. Сегмент ST на изолинии. Боли купировались. Назначено стандартное медикаментозное лечение ИБС. На фоне лечения боли не повторялись, в связи с положительным ответом на лечение оперативное вмешательств не показано.A woman, 50 years old, was admitted with complaints of dizziness, pressing pains during exertion. Coronography revealed a muscle bridge with systolic compression up to 70%, the compression force of the muscle bridge was 0.014 N / mm. The patient was injected with atropine sulfate 1% 1.0 ml, vasospasm appeared on coronary angiography with an increase in the level of compression to 90% and the occurrence of chest pain, an ECG showed an elevation of the ST segment. The patient was anesthetized with 1.0 ml promedol 1% after 5 minutes. ST segment on the isoline. The pains stopped. Prescribed standard medical treatment for coronary artery disease. Against the background of treatment, pain did not recur; due to a positive response to treatment, surgical interventions are not indicated.

Предлагаемый способ был апробирован в отделе ренгенохирургических методов диагностики и лечения № 1, ГБУЗ «РКЦ» на 34 пациентах. У 20 пациентов после введения атропина сульфата 1% 1,0 возникли клинические проявления ИБС, у 14 нет. В группе с клиническими проявлениями ИБС уровень систолической компрессии составлял более 50%, а сила компрессии более 0,010 (от 0,011 н/мм до 0,020 н/мм). В случае влияния мышечного моста на клинику ИБС, пациентам проводили сначала стандартное медикаментозное лечение ИБС, в случае его неэффективности рекомендовали оперативное вмешательство.The proposed method was tested in the department of X-ray surgical methods of diagnosis and treatment No. 1, GBUZ "RCC" on 34 patients. In 20 patients, after administration of atropine sulfate 1% 1.0, clinical manifestations of coronary artery disease developed, 14 did not. In the group with clinical manifestations of coronary artery disease, the level of systolic compression was more than 50%, and the compression force was more than 0.010 (from 0.011 n / mm to 0.020 n / mm). In the case of the influence of the muscle bridge on the clinical picture of coronary artery disease, patients underwent first standard medical treatment of coronary artery disease, in case of its ineffectiveness, surgical intervention was recommended.

В первом и третьем примерах было показано, что мышечные мосты влияют на ишемию миокарда, усугубляют течение ИБС и являются причиной госпитализации пациентов. Второй пример показал, что мышечный мост не вызывал клинического проявления ИБС.In the first and third examples, it was shown that muscle bridges affect myocardial ischemia, aggravate the course of ischemic heart disease and cause hospitalization of patients. The second example showed that the muscle bridge did not cause clinical manifestations of coronary artery disease.

Использование предлагаемого способа позволяет оценить взаимосвязь мышечных мостов с клиникой ИБС. Способ показал достоверно положительные результаты и найдет широкое применение в медицинской практике.Using the proposed method allows you to assess the relationship of muscle bridges with the clinical picture of ischemic heart disease. The method has shown reliably positive results and will find wide application in medical practice.

Claims

A method for determining the effect of compression of a muscle bridge on the clinical manifestation of coronary heart disease (IHD), including coronary angiography, identification of the muscle bridge and assessment of the level of systolic compression, characterized in that during coronary angiography, the pressure force of the muscle bridge is additionally assessed, after which, at a systolic compression level of more than 50 % and a compression force of more than 0.010 N / mm, the patient is injected with atropine sulfate 1% in an amount of 1.0 ml, after which the patient's condition is assessed, and in the presence of chest pain, depression or elevation of the ST segment according to the electrocardiogram, the muscle bridge is determined as a clinically significant cause of coronary heart disease the patient.