RU2772098C1 - Способ лечения опухолеподобных образований гортани - Google Patents
Способ лечения опухолеподобных образований гортани Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772098C1 RU2772098C1 RU2021126460A RU2021126460A RU2772098C1 RU 2772098 C1 RU2772098 C1 RU 2772098C1 RU 2021126460 A RU2021126460 A RU 2021126460A RU 2021126460 A RU2021126460 A RU 2021126460A RU 2772098 C1 RU2772098 C1 RU 2772098C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- formation
- tumor
- larynx
- laser
- vocal
- Prior art date
Links
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims abstract description 58
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 52
- 210000001260 Vocal Cords Anatomy 0.000 claims abstract description 63
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 45
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 claims abstract description 26
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 22
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 22
- 230000003449 preventive Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000001755 vocal Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000001112 coagulant Effects 0.000 claims abstract description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 claims description 18
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 claims description 11
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 claims description 11
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 claims description 8
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 239000011261 inert gas Substances 0.000 description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 6
- 210000002409 Epiglottis Anatomy 0.000 description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 6
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 238000011068 load Methods 0.000 description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 210000000205 Arytenoid Cartilage Anatomy 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 230000000151 anti-reflux Effects 0.000 description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 5
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 4
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 4
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 4
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 206010017885 Gastrooesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 3
- 210000004704 Glottis Anatomy 0.000 description 3
- 208000010473 Hoarseness Diseases 0.000 description 3
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 3
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 3
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 3
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 239000001307 helium Substances 0.000 description 3
- 229910052734 helium Inorganic materials 0.000 description 3
- SWQJXJOGLNCZEY-UHFFFAOYSA-N helium(0) Chemical compound [He] SWQJXJOGLNCZEY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 3
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 3
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 2
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 2
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 2
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 2
- 208000009471 Gastroesophageal Reflux Diseases 0.000 description 2
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010054107 Nodule Diseases 0.000 description 2
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 2
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 201000006860 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 2
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000000391 smoking Effects 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 2
- 230000002618 waking Effects 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010018691 Granuloma Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 210000004393 Laryngeal Mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 208000009612 Laryngismus Diseases 0.000 description 1
- 206010023891 Laryngospasm Diseases 0.000 description 1
- 210000004088 Microvessels Anatomy 0.000 description 1
- QQJLHRRUATVHED-UHFFFAOYSA-N N-(5,6,7,8-tetrahydronaphthalen-1-yl)-4,5-dihydro-1H-imidazol-2-amine Chemical compound N1CCN=C1NC1=CC=CC2=C1CCCC2 QQJLHRRUATVHED-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ZBWBYBYOJRDPDE-UHFFFAOYSA-K P(=O)([O-])([O-])[O-].[Ti+4].[K+] Chemical compound P(=O)([O-])([O-])[O-].[Ti+4].[K+] ZBWBYBYOJRDPDE-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 208000000689 Peptic Esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infection Diseases 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005495 cold plasma Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002681 cryosurgery Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 238000002430 laser surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 1
- 230000003211 malignant Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000000779 smoke Substances 0.000 description 1
- 230000005586 smoking cessation Effects 0.000 description 1
- 229960001262 tramazoline Drugs 0.000 description 1
- 238000010871 transoral laser microsurgery Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. После визуализации голосового отдела гортани производят превентивную коагуляцию сосудов голосовой складки. Затем производят захват микрощипцами опухолеподобного образования. Далее воздействуют на слизистую оболочку по всей поверхности образования с использованием лазера в импульсном режиме. После этого осуществляют пластику дефекта прилегающей слизистой оболочкой. При этом лазерное воздействие осуществляют полупроводниковым лазером с длиной волны 445 нм, мощностью излучения 6,0-8,0 Вт, в течение 10-20 мс с паузой между импульсами 100-130 мс. Воздействие осуществляют трижды: первоначально дистантно при превентивной коагуляции, затем в контактном режиме при резекции или разрезе, далее после удаления опухолеподобного образования, когда сближают края разреза, в дистантном режиме осуществляют коагулирующее воздействие по линии соприкосновения краев. Способ позволяет снизить риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, повысить функциональный результат, сократить срок фонаторной реабилитации пациентов. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении опухолеподобных образований гортани.
Патология гортани занимает существенное место в общей структуре заболеваний верхних дыхательных путей. К опухолеподобным образованиям (по классификации НМАО 2016 г), которые встречаются в практике ларинголога, относятся: певческие узелки и полипы голосовых складок, кисты и гранулемы, отек Рейнке -Гайека.
Лечение опухолеподобных образований гортани чаще комплексное, включающее консервативную терапию, фонопедию, физиотерапию. Показанием к операции является отсутствие эффекта от консервативного лечения, облегчение симптоматики, сохранение функции органа, предупреждение злокачественного перерождения.
Хирургическое лечение, позволяющее обеспечить пациенту восстановление дыхательной функции, сохранение голосовой, защитной функции гортани, в настоящее время является методом выбора. Используют различные варианты удаления опухолеподобных образований с использованием высокотехнологичных методов: криохирургия, холодноплазменная и аргон-плазменная коагуляция, электрохирургические и лазерные методики.
В применение лазерных технологий, по сравнению с традиционными методами, можно выделить следующие преимущества: точность воздействия в труднодоступной зоне, хороший гемостатический эффект, обеспечивающий сухое операционное поле, возможность точного и селективного рассечения тканей, асептичность и абластичность, быстрое заживление интраоперационной раны и уменьшение сроков реабилитации пациентов.
Современной лазерной методикой является фотоангиолитическая лазерная хирургия, самый яркий пример этого-калий-титан-фосфатный лазер (КТР лазер). Данная группа лазеров обладает высокими коагуляционными свойствами, позволяющими воздействовать на поверхностные кровеносные сосуды, не затрагивая периваскулярные ткани.
Абсолютно новым лазером, относящимся к группе фотоангиолитических, относится полупроводниковый «синий» лазер с длиной волны 445 нм, который помимо высокого гемостатического эффекта, позволяет совершить разрез тканей без возникновения обширной зоны термического повреждения окружающих тканей.
Работа с данным лазером возможна в атмосфере инертного газа (интраоперационная подача гелия), что минимизирует эффект карбонизации биологической ткани ввиду отсутствия в операционном поле кислорода. Данная методика позволяет уменьшить термическое повреждение здоровых тканей подлежащих операционному полю.
Изобретение касается способа хирургического лечения опухолеподобных образований гортани с применением полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм при работе в атмосфере инертного газа.
Известен способ лечения отека Рейнке-Гайека с использованием эндоларингеального доступа при прямой опорной микроларингоскопии, включающий выполнение разреза слизистой оболочки голосовой складки с использованием лазера в импульсном режиме и закрытие дефекта после удаления образования за счет моделирования и фиксации слизистой оболочки (см. патент RU №2523344, МПК А61В 18/20 МПК А61В 17/24, 2014).
При осуществлении данного способа производят продольный разрез слизистой оболочки голосовой складки, который выполняют с применением С02-лазера на мощности 1,0-1,5 Вт в суперимпульсном режиме. После чего электроотсосом удаляют мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве. Слизистую укладывают на место, моделируют ее для закрытия дефекта и фиксируют к подлежащим тканям клеем «Гемо-Компакт», который наносят на собственную пластинку голосовой складки.
Недостатками данного способа являются:
- применение CO2-лазера, который, хотя и обеспечивает хороший резекционный эффект и испарение влагонасыщенных тканей, однако энергия данного лазера не поглощается в гемоглобине, что определяет его низкую коагуляционную способность и высокий риск интраоперационного кровотечения;
- высокая цена самого CO2-лазера и его обслуживания, необходимость специальных фокусирующих насадок для микроскопа.
- необходимость применения специального гемостатического клея Гемо-Компакт, без которого невозможно зафиксировать слизистую на месте дефекта (отсутствие данного расходного материала делает невозможным выполнение пластики послеоперационного дефекта при данной методике).
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения доброкачественных образований голосовых складок, включающий выполнение оперативного вмешательства с лазерным воздействием на патологическую область, при этом после визуализации голосового отдела гортани производят превентивную коагуляцию сосудов голосовой складки, захват микрощипцами опухолеподобного образования, такого как полип или отек Рейнке-Гайека, затем воздействуют на слизистую оболочку по всей поверхности образования с использованием лазера в импульсном режиме, после чего осуществляют пластику дефекта прилегающей слизистой оболочкой (см. Remade М., Lawson G., Watelet J.-B. «Carbon dioxide laser microsurgery of benign vocal fold lesions: indications, techniques, and results in 251 patients», Ann Otol Rhinol Laryngol, 1999, Vol. 108, №19, p. 156-164).
В ходе данной операции под эндотрахеальным наркозом образование либо край голосовой складки захватывают и подтягивают к средней линии с помощью микрощипцов, после чего с помощью CO2-лазера в одноимпульсном режиме полипы, узелки резецируют, а отек Рейнке-Гайека и рубцы рассекают.
При лечении отека Рейнке-Гайека (II степени) в начале операции производят коагуляцию микрососудов на верхней поверхности голосовой складки, после чего эпителий рассекают по всей длине верхней поверхности голосовой складки от голосового отростка до 2,0-3,0 мм от передней комиссуры.
После разреза освобожденный лоскут оттягивают к средней линии микрощипцами, мукозный экссудат аспирируют. Следом удерживаемую щипцами слизистую возвращают на место.
В случае более выраженного отека Рейнке-Гайека (III степени), избытки эпителия резецируют до полного прилегания разреза от края до края. В конце операции на область резецированной зоны или область слизистой наносят фибриновый клей.
Недостатком данного способа является плохой гемостатический эффект CO2-лазера, поэтому при удалении опухолеподобных новообразований гортани, часто имеющих выраженную сосудистую сеть, использование CO2-лазера может приводить: к кровотечению в месте резекции; к избыточной травматизации голосовой складки; к удлинению времени операции, затрачиваемом на обеспечение гемостаза.
Кроме того, применение одноимпульсного режима затрудняет быстрое выполнение протяженного разреза. При подаче единичного импульса с ненормированной паузой между лазерным воздействием происходит точечная реакция без возможности протяженного воздействия на голосовую складку, в результате чего удлиняется длительность и четкость выполнения разреза, а, следовательно, общее времени операции и наркоза.
Так же для выполнения данного вида вмешательства используют фибриновый клей, который используют в малом количестве, что делает его не рациональным для применения в ходе данных ларингологических операций ввиду высоких затрат на покупку и особенностей хранения данного расходного материала.
Технический результат заявляемого решения заключается в снижении риска интраоперационных и послеоперационных осложнений путем уменьшения длительности оперативного лечения, повышения функционального результата за счет характеристик лазерного воздействия и сохранения непрерывной слизистой оболочки голосовых складок в области резекции без повреждения окружающих тканей.
Дополнительным техническим результатом является сокращение сроков фонаторной реабилитации пациентов в сочетании с формированием звучного голоса.
Для достижения указанного технического результата в способе лечения опухолеподобных образований гортани, включающем выполнение оперативного вмешательства с лазерным воздействием на патологическую область, при этом после визуализации голосового отдела гортани производят превентивную коагуляцию сосудов голосовой складки, захват микрощипцами опухолеподобного образования, затем воздействуют на слизистую оболочку по всей поверхности образования с использованием лазера в импульсном режиме, после чего осуществляют пластику дефекта прилегающей слизистой оболочкой, согласно изобретению, лазерное воздействие осуществляют полупроводниковым лазером с длиной волны 445 нм мощностью излучения 6,0-8,0 Вт в течение 10-20 мс с паузой между импульсами 100-130 мс, причем воздействуют трижды: первоначально дистантно при превентивной коагуляции; в контактном режиме при резекции или разрезе; после удаления
опухолеподобного образования, когда сближают края разреза, опять в дистантном режиме осуществляют коагулирующее воздействие по линии соприкосновения краев.
Экспериментальное исследование, проведенное in vitro, позволило установить оптимальные параметры лазерного воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм, при которых происходит коагуляция поверхностных и субэпителиальных кровеносных сосудов и резекция ткани без формирования обширной зоны термического повреждения окружающих структур, что позволяет добиться бескровного и аккуратного (малотравматичного) удаления опухолеподобного образования гортани.
Благодаря работе в атмосфере инертного газа (интраоперационная подача гелия) сохраняется хорошая визуализация операционного поля из-за вытеснения дыма гелием и уменьшается адгезия тканей на кончике лазерного волокна, что позволяет сохранить свойства лазерного излучения на протяжении всей операции.
Данные характеристики ведут к более быстрому удалению образования и укорочению длительности оперативного воздействия.
Эксперименты позволили установить эффективные характеристики лазерного воздействия, а именно: мощность лазерного излучения 6,0-8,0 Вт с длительностью импульса 10-20 мс и паузой между импульсами 100-130 мс. Такое лазерное воздействие способствует оптимальной работе, то есть коагуляции и резекции образования в пределах поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки без повреждения функционально значимых зон гортани, таких как пространство Рейнке-Гайека, что позволяет сохранить гистологическую структуру складки и ее голосовую функцию.
Способ предназначен для ряда опухолеподобных образований гортани различных по размерам и структуре.
Эксперименты также позволили выявить наилучшие характеристики лазерного воздействия для разных видов опухолеподобных образований:
- для полипа: мощность 6,0 Вт, длительность импульса 10 мс, пауза между импульсами 100 мс;
- для кисты: мощность 7,0 Вт, длительность импульса 15 мс, пауза между импульсами 120 мс;
- для отека Рейнке-Гайека: мощность 8,0 Вт, длительность импульса 20 мс, пауза между импульсами 130 мс.
Таким образом, благодаря проведенному экспериментальному этапу и эффективности лазерной коагуляции риск интраоперационных осложнений (кровотечение) и послеоперационных осложнений (грануляционный, рубцовый процесс) сводится к минимуму.
Данный способ относится к функционально сохранным операциям, так как благодаря сближению краев разреза и коагулирующему действию лазера достигается плотная фиксация краев слизистой оболочки, что ведет к сохранению ее непрерывности.
Данная методика позволяет сохранять анатомию голосовой складки и не нарушать вибрационные свойства собственной пластики слизистой оболочки голосовых складок, что позволяет в ранние сроки достигать как эндоскопического, так и функционального восстановления гортани.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где:
- на фиг. 1 изображены фиксация и медиализация с помощью гортанных микрощипчиков опухолеподобного образования, а именно полипа (клинический пример 1);
- на фиг. 2 фиксация и медиализация представлены для кисты (клинический пример 2);
- на фиг. 3 фиксация и медиализация представлены для отека Рейнке-Гайека (клинический пример 3);
- на фиг. 4 представлено выполнение разреза с помощью полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм слизистой оболочки голосовой складки в области опухолеподобного образования, а именно полипа (клинический пример 1);
- на фиг. 5 изображено выполнение разреза для кисты (клинический пример 2);
- на фиг. 6 изображено выполнение разреза для отека Рейнке-Гайека (клинический пример 3);
- на фиг. 7 изображено сближение краев разреза слизистой оболочки голосовой складки гортанными микрощипчиками и коагуляция краев слизистой с помощью полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм;
- на фиг. 8 изображена картина гортани после удаления опухолеподобного образования.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - голосовая складка; 2 - полупроводниковый лазер с длиной волны 445 нм; 3 - опухолеподобное образование; 4 - гортанные микрощипчики; 5 - разрез слизистой оболочки голосовой складки.
Способ осуществляют следующим образом.
Оперативное вмешательство проводят под общим эндотрахеальным наркозом (армированная интубационная трубка с раздувающейся манжетой). Пациент лежит на спине, с запрокинутой голосовой. Устанавливают клинок ларингоскопа Kleinsasser в преддверии гортани и фиксируют на опоре. Для визуализации анатомических структур гортани используют операционный микроскоп Carl Zeiss.
После визуализации голосового отдела гортани производят превентивную коагуляцию кровеносных сосудов на верхней поверхности голосовых складок 1 при помощи полупроводникового лазера 2 с длиной волны 445 нм в дистантном режиме на мощности 6,0-8,0 Вт с длительной импульса 10-20 мс и паузой между импульсами 100-130 мс.
После этого фокусируют изображение в проекции опухолеподобного образования 3.
С помощью гортанных микрощипчиков 4 опухолеподобное образование 3 захватывают, фиксируют и отводят его медиально.
Затем при помощи полупроводникового лазера 2 с длиной волны 445 нм в контактном режиме на мощности 6,0-8,0 Вт с длительной импульса 10-20 мс и паузой между импульсами 100-130 мс осуществляют разрез 5 слизистой оболочки голосовой складки 1 вдоль опухолеподобного образования 3.
Если, опухолеподобное образование 3 - полип, то линейный разрез 5 продлевают до отсечения от свободного края голосовой складки 1.
Если, опухолеподобное образование 3 - киста, то выполняют окаймляющий разрез 5 в проекции опухолеподобного образования 3.
Если, опухолеподобное образование 3 - отек Рейнке-Гайека, то линейный разрез 5 продлевают вдоль свободного края голосовой складки 1 на всем протяжении опухолеподобного образования 3.
Затем с помощью микроинструментов полностью удаляют опухолеподобное образование 3 гортани.
После чего при помощи гортанных микрощипчиков 4 сближают края разреза 5 слизистой оболочки голосовой складки 1 до их соприкосновения.
Затем опять используют полупроводниковый лазер 2 с длиной волны 445 нм. Теперь уже в дистантном режиме, как и при превентивной коагуляции, с теми же характеристиками воздействия, а именно, на мощности 6,0-8,0 Вт с длительной импульса 10-20 мс и паузой между импульсами 100-130 мс. При воздействии осуществляют коагулирующее воздействие по линии соприкосновения краев слизистой оболочки до их плотной фиксации между собой.
После этого полностью осматривают голосовой отдел гортани, оценивают гемостаз и завершают оперативное лечение.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент P., 34 года, обратился в ФГБУ «Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России с жалобами на дисфонию постоянного характера, спазм гортани во время фонации, утомляемость голоса при голосовой нагрузке. Данные жалобы беспокоят в течение последних двух лет. Профессиональная деятельность связана с разговорной нагрузкой.
По видеоэндостробоскопии гортани до операции: вход в гортань свободный, слизистая оболочка гортани розовая, надгортанник, черпало-надгортанные складки и зоны черпаловидных хрящей не изменены.
Голосовые складки серо-розоватые, смыкаются при фонации не полностью, колебания регулярные. На границе передней 1/3 и средней 1/3 правой голосовой складки визуализируется округлое баллотирующее образование с гладкой поверхностью красного цвета с белесоватым налетом размером около 5,0-6,0 мм (полип). Голосовая щель широкая при дыхании. Обозримый подголособой отдел без патологии.
Установленный основной клинический диагноз: Опухолеподобное образование правой голосовой складки (полип).
Пациенту было выполнено удаление образования гортани с применением полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм.
В условиях общей анестезии при оротрахеальной интубации при прямой опорной микроларингоскопии после визуализации голосового отдела гортани с использованием полупроводникового лазера 445 нм в дистантном режиме на мощности 6,0 Вт с длительностью импульса 10 мс, паузой между импульсами 100 мс, в атмосфере инертного газа была произведена превентивная коагуляции кровеносных сосудов на верхней поверхности правой голосовой связки.
После визуализации опухолеподобного образования последнее было захвачено гортанными микрощипцами (Karl Storz), фиксировано и медиализировано.
С использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в контактном режиме на мощности 6,0 Вт длительность импульса 10 мс, пауза между импульсами 100 мс был произведен продольный разрез слизистой у основания опухолеподобного образования с продлением разреза до отсечения образования от свободного края правой голосовой связки.
Затем гортанными микрощипчиками края разреза слизистой оболочки были сближены. С использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в дистантном режиме на мощности 6,0 Вт, длительность импульса 10 мс, пауза между импульсами 100 мс, было осуществлено коагулирующее воздействие по линии соприкосновения краев слизистой до их плотной фиксации между собой.
После оценки гемостаза операция была завершена.
Пациент после пробуждения была переведен в палату интенсивной терапии на 4 часа, после чего отпущен на хирургическое отделение.
Незначительные реактивные явления слизистой гортани отмечались в 1-2-е сутки после операции, в дальнейшем явления послеоперационного воспаления быстро регрессировали.
При видеофиброларингоскопии на 2-е сутки после операции: вход в гортань свободный, слизистая гортани розовая, влажная. Надгортанник, черпало-надгортанные складки и зоны черпаловидных хрящей не изменены. Правая голосовая складка с незначительной гиперемией по медиальному краю голосовой складки в области удаленного новообразования, отека нет. При фонации колебания неравномерные, голосовые складки подвижные в полном объеме. Просвет для дыхания широкий. Подголосовой отдел свободен.
В течение 3 дней пребывания пациента в стационаре была назначена антибактериальная, противоотечная терапия, антирефлюксная. При выписке было рекомендовано соблюдение голосового режима 10 дней, ингаляции с противовоспалительными, противоотечными препаратами.
Видеостробоскопия гортани была выполнена через 10 дней после операции: правая голосовая складка без острых воспалительных явлений. При фонации отмечается линейная щель, колебания симметричные, слизистая волна определяется с двух сторон.
Спустя 2 недели после операции пациент прошел курс фонопедических занятий, после чего была выполнен контрольный акустический анализ голоса, согласно которому отмечалось восстановление фонаторной функции, по данным контрольной видеостробоскопии отмечалось полное смыкание голосовых складок.
Пример 2.
Пациентка К., 52 года обратилась в ФГБУ «Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России с жалобами на осиплость постоянного характера, утомляемость голоса при голосовой нагрузке. После эпизода ОРВИ возникла осиплость, которая прогрессировала и стала постоянной спустя 6 месяцев от момента респираторной инфекции. Длительный стаж курения. Профессиональная деятельность не связана с голосовой нагрузкой.
По видеоэндостробоскопии гортани до операции: вход в гортань свободный, слизистая оболочка гортани розовая с сосудистой инъекцией, надгортанник, черпало-надгортанные складки не изменены, слизистая межчерпаловидной области незначительно отечна, гиперемирована (признаки рефлюкс-эзофагита), голосовые складки серые с сосудистой инъекцией, смыкаются при фонации с линейной щелью, колебания регулярные. Левая голосовая складка с выраженной сосудистой инъекцией, утолщена в передних 2/3, где визуализируется новообразование овальной формы серовато-беловатого цвета (киста). Подскладчатое пространство свободное. Голосовая щель широкая при дыхании.
Установленный основной клинический диагноз: Опухолеподобное образование левой голосовой складки (киста).
Пациентке было выполнено удаление образования гортани с применением полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм.
В условиях общей анестезии при оротрахеальной интубации при прямой опорной микроларингоскопии после визуализации голосового отдела гортани с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в дистантном режиме в атмосфере инертного газа была произведена превентивная коагуляции кровеносных сосудов на верхней поверхности левой голосовой складки. Характеристики лазерного воздействия: мощность 7,0 Вт длительность импульса 15 мс, пауза между импульсами 120 мс.
После визуализации опухолеподобного образования с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в контактном режиме был произведен поверхностный окаймляющий разрез в проекции образования. Характеристики лазерного воздействия: мощность 7,0 Вт длительность импульса 15 мс, пауза между импульсами 120 мс.
После этого опухолеподобное образование было захвачено микрощипчиками (Karl Storz). С использованием полупроводникового лазером в контактном была произведена энуклеацию образования из толщи голосовой складки. Характеристики лазерного воздействия: мощность 7,0 Вт длительность импульса 15 мс, пауза между импульсами 120 мс.
После чего лазером в дистантном режиме было обработано ложе образования до достижения коагуляции.
Следующим этапом гортанными микрощипчиками были сближены края разреза слизистой оболочки. С использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в дистантном режиме была осуществлена коагуляция краев разреза по линии соприкосновения до плотной фиксации их между собой. Характеристики лазерного воздействия: мощность 7,0 Вт длительность импульса 15 мс, пауза между импульсами 120 мс.
После оценки гемостаза операция была завершена.
Пациентка после пробуждения была переведена в палату интенсивной терапии на 4 часа, после чего отпущена на хирургическое отделение.
Умеренные реактивные явления слизистой гортани отмечались в 1-3-е сутки после операции, в дальнейшем явления послеоперационного воспаления быстро регрессировали.
При видеофиброларингоскопии на 2-е сутки после операции: вход в гортань свободный, слизистая гортани розовая, влажная. Надгортанник, черпало-надгортанные складки и зоны черпаловидных хрящей не изменены, незначительный отек межчерпаловидной области. Левая голосовая складка с умеренной гиперемией в области удаленного новообразования, тонкий фибриновый налет в области воздействия, отека нет. При фонации колебания неравномерные, голосовые складки подвижные в полном объеме. Просвет для дыхания широкий. Подголосовой отдел свободен.
В течение 4 дней пребывания пациентки в стационаре была назначена антибактериальная, противоотечная терапия, антирефлюксная терапия. При выписке было рекомендовано соблюдение голосового режима 2 недели, диеты при ГЭРБ, ингаляции с противовоспалительными, противоотечными препаратами, антирефлюксная терапия
Контрольная видеостробоскопия гортани была выполнена через 14 дней после операции: левая голосовая складка без острых воспалительных явлений. При фонации отмечается полное смыкание, колебания симметричные, слизистая волна определяется с двух сторон. Фонопедическое лечение не было проводилось, т.к. пациентку полностью устраивал голос, и по данным акустического анализа голоса было отмечено восстановление фонаторной функции.
Пример 3.
Пациентка А., 59 лет обратилась в ФГБУ «Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России с жалобами на осиплость постоянного характера, непроходимый кашель, периодическую одышку при выраженной физической нагрузке. Жалобы беспокоят последние 5 лет с ухудшением в течение последнего года. Консервативная терапия без выраженного эффекта. Длительный (более 15 лет) стаж курения. Профессиональная деятельность связана с голосовой нагрузкой.
По видеоэндостробоскопии гортани до операции: вход в гортань свободный, слизистая оболочка гортани розовая, надгортанник, черпало -надгортанные складки и зоны черпаловидных хрящей не изменены, незначительный отек межчерпаловидной области. Голосовые складки розовые, смыкаются при фонации неполностью, колебания равномерные. На свободном крае левой голосовой складки визуализируется образования серо-розового цвета в виде полипов на широком основании, баллотирующие при фонации в просвет гортани, свободный край правой голосовой складки-незначительно отечный. Подскладчатое пространство свободное. Голосовая щель достаточная для дыхания.
Установленный основной клинический диагноз: Отек Рейнке-Гайека левой голосовой складки II степени, правой голосовой складки I степени.
Пациентке было выполнено удаление образования гортани с применением полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм.
В условиях общей анестезии при оротрахеальной интубации при прямой опорной микроларингоскопии после визуализации голосового отдела гортани с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в дистантном в атмосфере инертного газа была произведена превентивная коагуляции кровеносных сосудов на верхней поверхности левой голосовой складки. Характеристики лазерного воздействия: мощность 8,0 Вт длительность импульса 20 мс, пауза между импульсами 130 мс.
После этого полиповидно-измененный свободный край левой голосовой складки был захвачен гортанными микрощипцами, фиксирован и медиализирован.
С использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм в контактном режиме был произведен продольный разрез вдоль свободного края голосовой складки в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки на границе со здоровыми тканями на всем протяжении отека. Характеристики лазерного воздействия: мощность 8,0 Вт длительность импульса 20 мс, пауза между импульсами 130 мс.
После чего с использованием электроаспиратора было удалено студенистое отделяемое из подслизистого пространства.
Далее свободный лоскут слизистой был захвачен микрощипчиками, уложен на место дефекта, и с использованием полупроводникого лазера с длиной волны 445 нм в дистантном режиме была произведена коагуляция краев разреза с достижением полной и точной фиксации краев разреза слизистой оболочки без необходимости дополнительной резекции избыточной слизистой оболочки. Характеристики лазерного воздействия: мощность 8,0 Вт длительность импульса 20 мс, пауза между импульсами 130 мс. После оценки гемостаза операция была завершена.
Пациентка после пробуждения была переведена в палату интенсивной терапии на 4 часа, после чего отпущена на хирургическое отделение.
Умеренные реактивные явления слизистой гортани отмечались в 1-5-е сутки после операции, в дальнейшем явления послеоперационного воспаления быстро регрессировали.
При видеофиброларингоскопии на 4-е сутки после операции: вход в гортань свободный, слизистая гортани розовая, влажная. Надгортанник, черпало-надгортанные складки и зоны черпаловидных хрящей не изменены, незначительный отек межчерпаловидной области. Левая голосовая складка с умеренной гиперемией, слабым отеком в области удаленного новообразования, тонкий фибриновый налет в области воздействия, правая голосовая складка незначительно отечна. При фонации колебания неравномерные, голосовые складки подвижные в полном объеме. Просвет для дыхания широкий. Подголосовой отдел свободен.
В течение 5 дней пребывания пациентки в стационаре была назначена антибактериальная, противоотечная терапия, антирефлюксная терапия. При выписке было рекомендовано соблюдение голосового режима 2 недели, диеты при ГЭРБ, ингаляции с противовоспалительными, противоотечными препаратами, антирефлюксная терапия, строгий отказ от курения.
Видеостробоскопия гортани была выполнена через 10 дней после операции: левой голосовая складка слабо гиперемирована в области воздействия, отмечается тонкий фибриновый налет в области свободного края складки, правая голосовая складка слабо отечна. При фонации отмечается щелевидный просвет, колебания асимметричные, слизистая волна определяется с двух сторон.
В дальнейшем в течение 7 дней проводилось вливание в гортань раствора Лидазы с физиологическим раствором, раствора дексаметазона с физиологическим раствором, без осложнений. Рекомендации по ограничению голосовой нагрузки на 1 месяц.
Видеостробоскопия была выполнена через 21 день после операции: левая голосовая складка без острых воспалительных явлений, фибриновый налет отсутствует, правая голосовая складка ровная, без отека. При фонации отмечается щелевидный просвет, колебания асимметричные, слизистая волна определяется с двух сторон.
Спустя 3 недели после операции пациентка прошла курс фонопедических занятий. Выполнен контрольный акустический анализ голоса спустя 1 месяц после оперативного лечения-восстановление фонаторной функции. Контрольная видеоларингостробоскопия- голосовые складки розоватые, ровные, без отека, полное смыкание при фонации.
В настоящее время прооперировано 18 пациентов.
У всех пациентов наблюдалось восстановление голосовой функции. Ни у одного из пациентов не было рецидива образования. Сроки пребывания в стационаре составляли 2-4 дня с момента поступления.
Заявляемый способ является функционально сохранным, так как обеспечивает непрерывность слизистой оболочки голосовой складки с сохранением ее вибрационных свойств, что позволяет в ранние сроки добиться эндоскопического и фонаторного восстановления функций гортани.
Благодаря применению полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм, обладающего хорошим коагуляционным и резекционным эффектами, при работе в атмосфере инертного газа снижается риск интра- и послеоперационного кровотечения; уменьшается риск термического повреждения окружающих структур гортани, сокращается время оперативного вмешательства.
Claims (4)
1. Способ лечения опухолеподобных образований гортани, включающий выполнение оперативного вмешательства с лазерным воздействием на патологическую область, при этом после визуализации голосового отдела гортани производят превентивную коагуляцию сосудов голосовой складки, захват микрощипцами опухолеподобного образования, затем воздействуют на слизистую оболочку по всей поверхности образования с использованием лазера в импульсном режиме, после чего осуществляют пластику дефекта прилегающей слизистой оболочкой, отличающийся тем, что лазерное воздействие осуществляют полупроводниковым лазером с длиной волны 445 нм мощностью излучения 6,0-8,0 Вт в течение 10-20 мс с паузой между импульсами 100-130 мс, причем воздействуют трижды: первоначально дистантно при превентивной коагуляции; в контактном режиме при резекции или разрезе; после удаления опухолеподобного образования, когда сближают края разреза, опять в дистантном режиме осуществляют коагулирующее воздействие по линии соприкосновения краев.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае полипа лазерное воздействие осуществляют мощностью излучения 6,0 Вт в течение 10 мс с паузой между импульсами 100 мс.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае кисты лазерное воздействие осуществляют мощностью излучения 7,0 Вт в течение 15 мс с паузой между импульсами 120 мс.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае отека Рейнке-Гайека лазерное воздействие осуществляют мощностью излучения 8,0 Вт в течение 20 мс с паузой между импульсами 130 мc.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2772098C1 true RU2772098C1 (ru) | 2022-05-16 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8261749B2 (en) * | 1997-02-20 | 2012-09-11 | Fibrocell Science, Inc. | Augmentation and repair of vocal cord tissue defects |
RU2523344C2 (ru) * | 2012-11-22 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") | Способ лечения отека рейнке-гайека |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8261749B2 (en) * | 1997-02-20 | 2012-09-11 | Fibrocell Science, Inc. | Augmentation and repair of vocal cord tissue defects |
RU2523344C2 (ru) * | 2012-11-22 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") | Способ лечения отека рейнке-гайека |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Remade М. Et al. Carbon dioxide laser microsurgery of benign vocal fold lesions: indications, techniques, and results in 251 patients, Ann Otol Rhinol Laryngol, 1999, Vol. 108, No19, p. 156-164. * |
Ракунова Е.Б. Современные возможности лечения пациентов с доброкачественными и опухолеподобными заболеваниями гортани. Вестник оториноларингологии No 1, 2017, с. 68-72. Carlos Miguel Chiesa-Estomba et al. CO2 Transoral Laser Microsurgery in Benign, Premalignant and Malignant (Tis, T1, T2) Lesion of the Glottis. A Literature Review, Medicines 2019, 6, 77, p 1-17. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hsiung et al. | Clearing microvascular lesions of the true vocal fold with the KTP/532 laser | |
Steiner et al. | Minimally invasive therapy in otorhinolaryngology and head and neck surgery | |
RU2772098C1 (ru) | Способ лечения опухолеподобных образований гортани | |
Hamdan et al. | Application of thulium laser as office-based procedure in patients with vocal fold polyps | |
Matar et al. | CO 2 laser-assisted microsurgery for intracordal cysts: technique and results of 49 patients | |
RU2551941C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии | |
Caro et al. | High radiofrequency surgery and chromoendoscopy: a novel surgical technique for the treatment of respiratory papillomatosis | |
Ossoff et al. | Limitations of bronchoscopic carbon dioxide laser surgery | |
Hamdan et al. | Blue Laser Surgery in Laryngology | |
RU2486932C2 (ru) | Способ лечения кавернозной гемангиомы дыхательных путей | |
RU2785495C1 (ru) | Способ хирургического лечения стенозов голосового отдела гортани | |
RU2523344C2 (ru) | Способ лечения отека рейнке-гайека | |
RU2432913C1 (ru) | Способ восстановления голоса при отеке рейнке-гайека | |
RU2591546C1 (ru) | Способ лечения контактных гранулём гортани | |
RU2763830C1 (ru) | Способ хирургического лечения двустороннего паралича гортани | |
RU2737331C1 (ru) | Способ лечения вазомоторного ринита | |
RU2790519C1 (ru) | Способ лечения вазомоторного ринита | |
Pagella et al. | Evolution of the adenoidectomy in the endoscopic era | |
RU2741692C1 (ru) | Способ лечения хронического нейрогенного стеноза гортани | |
RU2732205C1 (ru) | Способ хирургического лечения юношеской ангиофибромы носоглотки | |
Lou et al. | A comparison of radiofrequency Coblation and cold steel excision in the treatment of idiopathic vocal process granulomas | |
RU2675586C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии | |
Khalil et al. | Comparative Study between Doppler-Guided Haemorrhoidal Artery Ligation (HAL) and Conventional Haemorrhoidectomy for Treatment of III& IV Degree Haemorrhoids | |
Oswal et al. | Endoscopic laser management of bilateral abductor palsy | |
Ribári et al. | Laser surgery of the vocal cord |