RU2768463C1 - Способ лечения острого панкреатита - Google Patents
Способ лечения острого панкреатита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768463C1 RU2768463C1 RU2021123186A RU2021123186A RU2768463C1 RU 2768463 C1 RU2768463 C1 RU 2768463C1 RU 2021123186 A RU2021123186 A RU 2021123186A RU 2021123186 A RU2021123186 A RU 2021123186A RU 2768463 C1 RU2768463 C1 RU 2768463C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- pancreas
- treatment
- drugs
- catheters
- Prior art date
Links
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 32
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 34
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 31
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 9
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 9
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N (4r,7s,10s,13r,16s,19r)-10-(4-aminobutyl)-19-[[(2r)-2-amino-3-phenylpropanoyl]amino]-16-benzyl-n-[(2r,3r)-1,3-dihydroxybutan-2-yl]-7-[(1r)-1-hydroxyethyl]-13-(1h-indol-3-ylmethyl)-6,9,12,15,18-pentaoxo-1,2-dithia-5,8,11,14,17-pentazacycloicosane-4-carboxa Chemical compound C([C@@H](N)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@H](NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@@H](CC=2C3=CC=CC=C3NC=2)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC1=O)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C)C1=CC=CC=C1 DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N 0.000 claims abstract description 6
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 108010016076 Octreotide Proteins 0.000 claims abstract description 6
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229940072272 sandostatin Drugs 0.000 claims abstract description 6
- WPLOVIFNBMNBPD-ATHMIXSHSA-N subtilin Chemical compound CC1SCC(NC2=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C(C)CC)C(=O)NC(=C)C(=O)NC(CCCCN)C(O)=O)CSC(C)C2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C1NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C1NC(=O)C(=C/C)/NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)CNC(=O)C(NC(=O)C(NC(=O)C2NC(=O)CNC(=O)C3CCCN3C(=O)C(NC(=O)C3NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(=C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CCCCN)NC(=O)C(N)CC=4C5=CC=CC=C5NC=4)CSC3)C(C)SC2)C(C)C)C(C)SC1)CC1=CC=CC=C1 WPLOVIFNBMNBPD-ATHMIXSHSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 238000010523 cascade reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 23
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 20
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 14
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 14
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 13
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 11
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 7
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 6
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 6
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 6
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 4
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 3
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 3
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 3
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 3
- 238000005476 soldering Methods 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 2
- KDXKERNSBIXSRK-YFKPBYRVSA-N L-lysine Chemical compound NCCCC[C@H](N)C(O)=O KDXKERNSBIXSRK-YFKPBYRVSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 2
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 2
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 2
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 2
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 2
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 2
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 2
- 108010088842 Fibrinolysin Proteins 0.000 description 1
- 235000019766 L-Lysine Nutrition 0.000 description 1
- 239000004472 Lysine Substances 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 101710131583 Trypsin-10 Proteins 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 239000002260 anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000005792 cardiovascular activity Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 230000002844 continuous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- JKMBMIMLVFMXRW-LYYFRFARSA-N epicocconone Chemical compound C1=C2C[C@@H](CO)OC=C2C(=O)[C@]2(C)C1=C(C(/O)=C/C(=O)/C=C/C=C/C=C/C)C(=O)O2 JKMBMIMLVFMXRW-LYYFRFARSA-N 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 229940001501 fibrinolysin Drugs 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000003960 inflammatory cascade Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000005192 partition Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007903 penetration ability Effects 0.000 description 1
- 239000007981 phosphate-citrate buffer Substances 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 150000003384 small molecules Chemical class 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 229940108519 trasylol Drugs 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/195—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group
- A61K31/197—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group the amino and the carboxyl groups being attached to the same acyclic carbon chain, e.g. gamma-aminobutyric acid [GABA], beta-alanine, epsilon-aminocaproic acid or pantothenic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/47—Quinolines; Isoquinolines
- A61K31/473—Quinolines; Isoquinolines ortho- or peri-condensed with carbocyclic ring systems, e.g. acridines, phenanthridines
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
- A61K31/513—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim having oxo groups directly attached to the heterocyclic ring, e.g. cytosine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M5/00—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P1/00—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system
- A61P1/16—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system for liver or gallbladder disorders, e.g. hepatoprotective agents, cholagogues, litholytics
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P5/00—Drugs for disorders of the endocrine system
- A61P5/02—Drugs for disorders of the endocrine system of the hypothalamic hormones, e.g. TRH, GnRH, CRH, GRH, somatostatin
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Hematology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Endocrinology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Diabetes (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с острым панкреатитом. Для этого в послеоперационном периоде к зоне воспалительного очага подводят лекарственные препараты через катетерную систему, состоящую из главного катетера и трех разветвленных катетеров, сообщающихся через коннекторы-тройники. Разветвленные катетеры имеют по всей длине микроперфорационые отверстия, а внутри каждого из них размещены тонкие металлические струны. При этом верхний разветвленный катетер укладывают по верхнему краю поджелудочной железы. Средний катетер укладывают по средней линии передней поверхности поджелудочной железы. Нижний катетер размещают до 1,5 см от нижнего края поджелудочной железы. Лекарственные препараты сандостатин, L-лизин, 5-фторурацил, аминокапроновую кислоту 5% вводят поочередно через главный катетер со скоростью поступления 1 капля за 6 секунд. Для отведения избытка жидкости используют дренажную трубку с перфорациями из жесткого полихлорвинила диаметром 1 см. Лечение проводят круглосуточно в течение 5-7 суток. Осуществление изобретения позволяет повысить эффективность лечения острого панкреатита за счет блокирования секреторной функции поджелудочной железы, что способствует регрессу ферментативно-каскадной реакции. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с острым панкреатитом.
Основной задачей лечения панкреатита в 1-2 фазе течения воспаления в поджелудочной железе является возможность остановить ферментативный каскад и предотвратить инфицированную стадию (Савельев В.С, Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина;1983). Переход воспаления в 3-ю фазу, в инфицированный панкреонекроз ставит тандем врач-пациент перед фактом, связанным с невозможностью прогнозов на фоне предстоящей серии некрсеквестрэктомий, так называемых, операций по программе каждые 48-72 часа в соответствии с современной доктриной оперативного лечения панкреонекроза, что объясняется срывом компенсаторных возможностей организма пациента, истощением резервов на фоне тяжелого воспалительного процесса.
Рядом авторов были предложены различные способы подведения катетеров и микроирригаторов в зону поджелудочной железы непосредственно или способы доставки лекарственных веществ через круглую связку печени, лимфотропно или через систему кровоснабжения в условиях рентгенэндоваскулярной хирургии - катетеризация чревного ствола.
Известен способ лечения острого панкреатита (B.C. Савельев с соавт. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии. 1999;(5):26-29) путем непосредственного визуального контроля динамики патологического процесса и воздействия медикаментозных средств на поджелудочную железу.
Однако, в данном способе не предусматривается воздействие на поджелудочную железу лекарственных препаратов кроме антисептических растворов, поэтому возможно только проведение санации, а не блокировка всего воспалительного процесса
Известен способ лечения острого панкреатита (патент RU 2258541, 20.08.2005), включающий пункцию экстраперитонеальным доступом забрюшинных клетчаточных пространств с последующей их катетеризацией, причем осуществляют катетеризацию: параколон, паранефрон с обеих сторон, мезоколон и круглую связку печени и капельное введение через установленные катетеры 0,25 %-ного раствора новокаина и раствора диоксидина под динамическим цитологическим и гистологическим контролем состояния забрюшинной клетчатки, чрезкожную биопсию которой проводят каждые трое суток.
К недостаткам данного способа относятся следующие: техническое выполнение небезопасно в виду угрозы ранения кишки, особенно в условиях нарастающего пареза кишечника при остром панкреатите, инъекция паранефрон бесполезна - клетчаточные пространства не сообщаются с парапанкреатическим, инъекция мезоколон крайне опасна даже под контролем УЗИ, инъекция в круглую связку печени мало отличается от обычного внутривенного пути введения лекарственных веществ, а использование новокаина и диоксидина не оказывает должного воздействия на течение острого панкреатита.
Известен способ лечения острого панкреатита (Патент № 1536534, 20.12.1996), в котором после лапароскопии или лапаротомии проводят подкапсульную инфильтрацию поджелудочной железы кислой средой фосфатно-цитратного буферного раствора в объеме 400-600 мл.
Однако, в условиях плотного стекловидного отека с молниеносным вовлечением парапанкреатической клетчатки в единый воспалительный процесс анатомически верифицировать капсулу pancreas можно только на интактной железе вне воспаления, а нагнетание 0,5 л жидкости в зону и так повышенного давления, вызванного воспалением, может значительно снизить эффективность лечебного воздействия.
В качестве прототипа выбран способ лечения острого панкреатита (Патент RU 2344828, опубл.19.03.2007), включающий подведение лекарственных средств в послеоперационном периоде по катетеру, установленному к поджелудочной железе внебрюшинно, при этом лекарственные вещества вводят в виде смеси следующего состава: контрикал 5000 Ед, платифиллин 0,3% - 0,1 мл, трипсин 10 мг, фибринолизин 100 Ед, диоксидин 1% - 5 мл, причем после введения лекарственной смеси в катетер устанавливают стерильный активный электрод, который подключают к аппарату "Поток-1" для гальванизации, а спаренные пассивные электроды накладывают на эпигастральную и поясничную области, пролонгируя действие лекарственной смеси в зоне патологии и увеличивая ее пенетрационную способность путем создания электрического поля постоянного тока силой 0,3-0,8 мА, курс лечения проводят один раз в сутки продолжительностью 15 минут в течение 7-10 дней.
Недостатками указанного способа являются следующие: внебрюшинную пункцию проводят из люмбального доступа под контролем УЗИ, что не всегда позволяет четко верифицировать границы органов и тканей в стадии интерстициального стекловидного отека, технически выполнить данную процедуру может только опытный хирург, что не позволяет применять способ массово, подведение катетера только к задней поверхности железы не позволяет оказывать воздействие на всю зону парапанкреатической клетчатки, быстрая скорость инфузии оказывает маловыраженный лечебный эффект, использовались лекарственные препараты, которые в настоящее время по патофизиологическим аспектам, доказано, не влияют на сам каскадно-ферментативный процесс в поджелудочной железе.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов лечения острого панкреатита с существенными признаками заявляемого способа.
Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при лечении острого панкреатита проблемой является низкая эффективность, травматичность, высокая степень риска ятрогенного повреждения кишечника при любых методах закрытых пункций-инъекций, что не позволяет добиться действенного подведения патогенетически оправданных лекарственных веществ к зоне воспаления, оборвать ферментативно-воспалительный каскад, и предотвратить переход в инфицированную форму.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности лечения острого панкреатита за счет
угнетения секреторной функции поджелудочной железы пролонгированной доставкой лекарственных препаратов к воспалительному очагу поджелудочной железы, сальниковой сумке, забрюшинному клетчаточному пространству.
угнетения секреторной функции поджелудочной железы пролонгированной доставкой лекарственных препаратов к воспалительному очагу поджелудочной железы, сальниковой сумке, забрюшинному клетчаточному пространству.
Разработка способа лечения острого панкреатита за счет пролонгированного локального направленного подведения смеси лекарственных препаратов к очагу воспаления позволит блокировать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и тем самым оборвать каскадный ферментативно-воспалительный процесс, а также предотвращать переход в инфицированную форму, и будет способствовать выздоровлению пациентов, а следовательно, позволит решить вышеуказанную проблему.
Заявляемый способ разработан впервые.
Предлагается, как и в прототипе, в послеоперационном периоде подводить лекарственные препараты к воспалительному очагу по катетеру, установленному к поджелудочной железе.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения острого панкреатита, включающем подведение лекарственных препаратов в послеоперационном периоде к зоне воспалительного очага по катетеру, установленному к поджелудочной железе, согласно изобретению, в качестве катетера используют катетерную систему, состоящую из главного катетера и сообщающихся с ним через коннекторы-тройники трех разветвленных катетеров диаметром 3 мм, концевые отделы которых запаяны, а внутри каждого их них размещены тонкие металлические струны диаметром 1,2 мм, при этом верхний катетер укладывают по верхнему краю поджелудочной железы, средний катетер – по средней линии передней поверхности поджелудочной железы, а нижний катетер размещают до 1,5 см от нижнего края поджелудочной железы, все три разветвленных катетера имеют по всей длине через равные промежутки микроперфорационые отверстия диаметром 0,8 мм, количество которых в верхнем катетере равно 30, в среднем катере – 15, в нижнем – 8, при этом в качестве лекарственных препаратов используют сандостатин, L-лизин, 5-фторурацил, аминокапроновую кислоту 5%, которые вводят поочередно через главный катетер со скоростью поступления 1 капля за 6 секунд, а для отведения избытка жидкости используют дренажную трубку с перфорациями из жесткого полихлорвинила диаметром 1 см, лечение проводят круглосуточно в течение 5-7 суток.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: подведение лекарственных препаратов сандостатина, L-лизина, 5-фторурацила, аминокапроновой кислоты, поочередно к воспалительному очагу через катетерную систему, состоящую из главного катера и сообщающихся с ним через коннекторы-тройники трех разветвленных катетеров, с расположенными внутри них металлическими струнами, что исключает мигрирования катетеров, и имеющих по всей длине микроперфорационые отверстия, позволяет создать разветвленную катетерную сеть по всему длиннику поджелудочной железы и поддерживать градиент постоянного давления по всей дренажной системе, а также соблюдать равномерность микрокапельного поступления раствора по всей поверхности поджелудочной железы, что дает возможность полностью погрузить ткань железы в раствор лекарственных препаратов антисекреторного, противоотечного и противовоспалительного действия и осуществлять непрерывное локальное орошение воспалительного очага в течение суток, блокируя секреторную функцию; регулирование скорости инфузии позволяет добиться поступления препаратов непосредственно в зону воспаления пролонгировано, обеспечивая микроирригацию поджелудочной железы круглосуточно, готовый раствор лекарственного препарата в объеме 200 мл капается за 6 часов при скорости 1 капля в 6 сек.
Дополнительную жесткость и возможность моделирования направлений каждого из разветвленных катетеров по плоскостям с сохранением топографо-анатомических изгибов придают проведенные в просвет каждого из них тонкие металлические струны.
Для регулирования скорости поступления раствора в обычных условиях стационара, чтобы она была соразмерной со скоростью диффузии препаратов в ткани, предотвращая появление жидкостных скоплений, затеков в забрюшинном пространстве, используют дренаж в виде дренажной трубки с перфорациями из жесткого полихлорвинила.
Подведение лекарственных препаратов к воспалительному очагу в послеоперационном периоде не по одному катетеру-трубке как в прототипе, а по разветвленной катетерной системе, установленной к поджелудочной железе, позволяет перекрыть всю зону воспаления. Выполненные на всем протяжении катетерной сети микроперфорационные отверстия позволяют длительно, за 6 часов, использовать раствор в объеме 200 мл. При данной скорости инфузии в воспаленные ткани организма успевают проникнуть молекулы раствора, а большая скорость заставляет любую низкомолекулярную жидкость концентрироваться в зоне пониженного давления или в самой низкой точке пространства, при этом, как только сформируется канал такого оттока, изменить его не механическим способом невозможно.
Выбор заявляемых режимов осуществления способа является оптимальным и способствует повышению эффективности лечения больных с острым панкреатитом. Было установлено опытным путем, что только при данной схеме лечения обеспечивается достижение заявленного технического результата.
Проведение адекватного лечебного воздействия на воспалительный процесс дает возможность оптимизировать лечение острого панкреатита, а метод ускоренной точечной доставки лекарственных препаратов непосредственно в зону воспаления повысить эффективность лечения и пересмотреть всю стратегию оказания помощи пациентам.
Способ иллюстрирован фиг.1.
На фиг.1 представлена схема пролонгированного локального направленного орошения воспалительного процесса в поджелудочной железе, где 1 – контрапертура, 2 – поджелудочная железа, 3 – главный катетер, 4 – коннекторы-тройники, 5, 6, 7 – разветвленные катетеры, 8 – сквозные микроперфоративные отверстия в разветвленных катетерах, 9 – пайка в концевых отделах разветвленных катетеров, 10 – металлические струны в просвете разветвленных катетеров, 11 – дренаж для отведения экссудата.
Главный катетер 3 изготовлен, например, из полихлорвиниловой трубки системы для переливания инфузионных растворов. С катетером 3 сообщаются разветвленные катетеры 5, 6, 7 через полипропиленовые Y-образные малые гладкие коннекторы-тройники 4. Разветвленные катетеры 5, 6, 7 изготовлены, например, из полихлорвиниловой трубки системы для переливания инфузионных растворов, и имеют внутренний диаметр 3 мм. Катетеры 5, 6, 7 по всей длине имеют микроперфорационные отверстия 8, выполненные инъекционной иглой G21 с диаметром 0,8 мм. Микроперфорационые отверстия 8 нанесены по всей длине катетеров 5, 6, 7 через равные промежутки, при этом на катетере 5 – через 0,5 см, на катетере 6 – через 0,7 см, а на катетере 7 – через 1 см. Концевые отделы катетеров 5, 6, 7 наглухо запаяны термической пайкой 9. В просвете каждого из катетеров 5, 6, 7 расположены тонкие металлические струны 10, выполненные, например, из нержавеющей стали 1,2 мм 17Х18Н9, по ГОСТу 18143-72. Дренаж 11 выполнен в виде дренажной трубки с перфорациями из жесткого полихлорвинила с просветом 10 мм для отведения избытка жидкости.
В условиях выполненной лапаротомии через контрапертуру 1, сделанную по средне-подмышечной линии слева в сальниковую сумку к поджелудочной железе подводят разветвленную катетерную систему, состоящую из главного катетера 3, который благодаря коннекторам-тройникам 4 плотно соединен с катетерами 5, 6, 7, запаянных в концевых отделах пайкой 9, что позволяет поддерживать градиент постоянного давления по всей дренажной системе. Катетерная система располагается по всей длине поджелудочной железы. Верхний катетер 5 укладывают по верхнему краю поджелудочной железы 2. Средний катетер 6 укладывают по передней поверхности поджелудочной железы 2, а нижний катетер 7 размещают на 1,5 см от нижнего края железы 2. Разветвленную сеть катетеров обеспечивают коннекторы-тройники 4, они же создают жесткость конструкции, что исключает возможность смещения катетеров. При этом катетеры 5, 6, 7 не должны соединяться после разветвления коннекторами-тройниками 4. В противном случае, жидкость будет поступать только по нижнему катетеру 7. Количество микроперфорационых отверстий 8, нанесенных по всей длине катетеров 5, 6, 7 варьирует для каждого клинического случая, и зависит от интраоперационной оценки размеров железы 2. Так как верхний катетер 5 по уровню располагают выше среднего катетера 6, а катетер 6 – выше нижнего катетера 7, то в верхнем катетере 5 количество микроперфорационных отверстий должно быть равным 30, в среднем катере 6 – равным 15, в нижнем катетере 7 – равным 8. Различное количество микроперфорационных отверстий в катерах позволяет соблюдать равномерность микрокапельного поступления раствора по всей поверхности поджелудочной железы 2, что позволяет погрузить ткань железы 2 в условную ванну из антисекреторных, противоотечных, противовоспалительных препаратов.
Дополнительную жесткость и возможность моделирования направлений каждого из катетеров 5, 6, 7 по плоскостям с сохранением топографо-анатомических изгибов придают проведенные в просвет каждого из них тонкие металлические струны 10 с диаметром 1,2 мм.
Для предотвращения появления жидкостных скоплений, затеков в забрюшинном пространстве используют дренаж 11, выполненный в виде дренажной трубки с перфорациями из жесткого полихлорвинила с просветом 1 см для отведения избытка жидкости.
В послеоперационном периоде через главный катетер 3 вводят препараты сандостатин, L-лизин, 5-фторурацил, аминокапроновую кислоту, трасилол.
Применяют следующую схему лечения.
Сандостатин 1 мл, разводят в растворе натрия хлорида 0,9% 100 мл. Скорость инфузии 1 капля в 6 сек. Длительность инфузии 3 часа. L-лизин 5 мл в растворе натрия хлорида 0,9% 100 мл. Скорость инфузии 1 капля в 6 сек. Длительность 3 часа. 5-фторурацил 5 мл в растворе натрия хлорида 0,9% 200 мл. Скорость инфузии 1 капля в 6 сек. Длительность 6 часов. Раствор аминокапроновой кислоты 5%, 250 мл. Скорость инфузии 1 капля в 6 сек. Длительность 8 часов. Трасилол 50 мл в растворе натрия хлорида 0,9% 100 мл. Скорость инфузии 1 капля в 6 сек. Длительность инфузии 3 часа. В суммарном количественном эквиваленте подготовленных растворов с действующими лекарственными препаратами к очагу воспаления поступает 750 мл за 24 часа. Они распространяются по катетерам 5, 6, 7 и через микроперфорации 8 оказывают непрерывное локальное орошение воспалительного процесса в течение 24 часов, блокируя секреторную функцию. Отрегулировав скорость инфузии простым подсчетом капля в секунду добиваются поступления препарата непосредственно в зону воспаления пролонгировано.
Контролируя скорость поступления в катетерную систему – 1 капля за 6 секунд обеспечивали микроирригацию поджелудочной железы действующим веществом в составе раствора натрия хлорида. Расчет поступления таков: 1 мл низкомолекулярного соединения, в частности 0,9% хлорида натрия, составляет 20 капель. В стандартном флаконе натрия хлорида 200 мл, т.е. 4000 капель. При указанной скорости инфузии вещество поступит к тканям организма за + 6 часов. По окончании инфузии, к катетерной системе подсоединяли новый раствор с другим действующим веществом. Таким образом, идет непрерывное воздействие на область воспаления круглосуточно.
Данным способом создаются условия погружения воспаленной поджелудочной железы с вовлеченной в процесс парапанкреатической клетчаткой в антиферментную, противоотечную, противовоспалительную лекарственную смесь. При условии сохранности соединительных фасциальных перегородок, генно-анатомически заложенных в тело человека, поджелудочная железа оказывается в искусственно созданной ванне из лекарственных препаратов. Поскольку еще нет разрушения фасциальных перегородок в забрюшинном пространстве, то секвестрации жидкости не происходит. Если процесс тканевой диффузии не успевает распределить поступающий лекарственный раствор в очаг воспаления, избыток его улавливается контрольным дренажом.
Конструкцию собирают на дооперационном этапе, на основании данных УЗИ о размерах поджелудочной железы и визуализированного инфильтрата. Интраоперационно моделируют по ситуации, регулируют длину каждого из катетеров. Он может быть укорочен или удлинен, для этого каждый из катетеров отсоединяется от коннектора-тройника и может быть заменен другим в зависимости от осмотра ad oculus, его прилегание к ткани железы или инфильтрата обеспечивают изгибом металлических струн 10.
Примеры реализации заявляемого изобретения.
Пример 1.
Пациент В., 42 г. переведен по санавиции в ковидный хирургический стационар 20.03.21. Ранее оперирован в районной больнице 15.03.21. Причины перевода - отрицательная послеоперационная динамика и обнаруженная короновирусная инфекция.
Пациенту было проведено лечение по заявляемому способу.
Была выполнена релапаротомия и проведена установка катетерной системы. Круглосуточно по катетерной системе пациент получал лекарственные препараты по вышеописаной схеме лечения и стандартную схему лечения по протоколу ОМС. Стерильный панкреонекроз удалось перевести в абортивную форму. 9.04.21 выписан на амбулаторное долечивание.
Пример 2.
Пациент С., 54 г. поступил с диагнозом острый панкреатит на фоне подтвержденной ПЦР короновирусной инфекции 20.05.21. Диагностирован интерстициальный панкреатит. Стандартное консервативное лечение с отрицательной динамикой.
Больному было проведено лечение по заявляемому способу.
Компенсировав дыхательную и сердечно-сосудистую деятельность была выполнена лапаротомия. Была установлена разветвленная катетерная система.
По катетерной системе вводили лекарственные препараты круглосуточно, также применяли стандартную схему лечения по ОМС. Процесс развития панкреатита удалось прервать. Пациент выписан на амбулаторное долечивание 11.06.21.
Заявляемый способ лечения острого панкреатита путем пролонгированного локального направленного орошения воспалительного процесса в поджелудочной железе позволяет таргетно вводить лекарственные препараты для блокирования воспалительного процесса непосредственно к очагу, а не опосредованно через кровеносную систему, что оказывает выраженное ударное лечебное воздействие на каскадно-ферментативный воспалительный процесс, обрывая его.
Использование заявляемого способа лечения острого панкреатита предотвращает развитие инфицирования и аррозивного кровотечения первично асептического воспаления путем блокирования секреторной функции поджелудочной железы, что способствует регрессу ферментативно-каскадной реакции.
Предлагаемый способ эффективен, прост в исполнении и может использоваться в любом хирургическом стационаре.
Claims (1)
- Способ лечения острого панкреатита, включающий подведение лекарственных препаратов в послеоперационном периоде к зоне воспалительного очага по катетеру, установленному к поджелудочной железе, отличающийся тем, что в качестве катетера используют катетерную систему, состоящую из главного катетера и сообщающихся с ним через коннекторы-тройники трех разветвленных катетеров диаметром 3 мм, концевые отделы которых запаяны, а внутри каждого их них размещены тонкие металлические струны диаметром 1,2 мм, при этом верхний катетер укладывают по верхнему краю поджелудочной железы, средний катетер – по средней линии передней поверхности поджелудочной железы, а нижний катетер размещают до 1,5 см от нижнего края поджелудочной железы, все три разветвленных катетера имеют по всей длине через равные промежутки микроперфорационые отверстия диаметром 0,8 мм, количество которых в верхнем катетере равно 30, в среднем катере – 15, в нижнем – 8, при этом в качестве лекарственных препаратов используют сандостатин, L-лизин, 5-фторурацил, аминокапроновую кислоту 5%, которые вводят поочередно через главный катетер со скоростью поступления 1 капля за 6 секунд, а для отведения избытка жидкости используют дренажную трубку с перфорациями из жесткого полихлорвинила диаметром 1 см, лечение проводят круглосуточно в течение 5-7 суток.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123186A RU2768463C1 (ru) | 2021-08-03 | 2021-08-03 | Способ лечения острого панкреатита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123186A RU2768463C1 (ru) | 2021-08-03 | 2021-08-03 | Способ лечения острого панкреатита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2768463C1 true RU2768463C1 (ru) | 2022-03-24 |
Family
ID=80819407
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021123186A RU2768463C1 (ru) | 2021-08-03 | 2021-08-03 | Способ лечения острого панкреатита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2768463C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258541C2 (ru) * | 2002-10-07 | 2005-08-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Способ лечения острого панкреатита в начальных стадиях |
| RU2344828C2 (ru) * | 2007-03-19 | 2009-01-27 | Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им.А.Н.Туполева (КГТУ-КАИ) | Способ лечения острого панкреатита |
| RU2398584C1 (ru) * | 2008-12-24 | 2010-09-10 | Виктор Александрович Горский | Способ лечения острого панкреатита и катетеризационная игла для его осуществления |
-
2021
- 2021-08-03 RU RU2021123186A patent/RU2768463C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258541C2 (ru) * | 2002-10-07 | 2005-08-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Способ лечения острого панкреатита в начальных стадиях |
| RU2344828C2 (ru) * | 2007-03-19 | 2009-01-27 | Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им.А.Н.Туполева (КГТУ-КАИ) | Способ лечения острого панкреатита |
| RU2398584C1 (ru) * | 2008-12-24 | 2010-09-10 | Виктор Александрович Горский | Способ лечения острого панкреатита и катетеризационная игла для его осуществления |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| PARAN, H., et al., Octreotide Treatment in Patients with Severe Acute Pancreatitis, Digestive Diseases and Sciences, 2000, 45, 2247-2251. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8828945B2 (en) | Inactivation of smooth muscle tissue | |
| Albright et al. | Best-practice surgical techniques for intrathecal baclofen therapy | |
| US6537241B1 (en) | System and method for site specific therapy | |
| Rodgers et al. | How I manage priapism in chronic myeloid leukaemia patients | |
| Olcott IV et al. | Continuous ambulatory peritoneal dialysis: technique of catheter insertion and management of associated surgical complications | |
| Lansford et al. | The treatment of retained stones in the common bile duct with sodium cholate infusion | |
| PT1107807E (pt) | Uso de um sal citrato numa solução de enchimento de cateter | |
| EP1750598B1 (en) | Magnet cuff for vascular catheters and bloodlines | |
| Beathard et al. | Initial clinical results with the LifeSite® hemodialysis access system | |
| RU2768463C1 (ru) | Способ лечения острого панкреатита | |
| Gao et al. | Applicability of different endovascular methods for treatment of refractory Budd–Chiari syndrome | |
| Qian et al. | Comparative Study of Multifunctional Irrigation‐assisted Vacuum Drainage, Vacuum Sealing Drainage and the Penrose Drain in Treating Severe Multi‐space Deep Fascial Infection in the Head and Neck | |
| Zheng et al. | Negative-pressure wound therapy (NPWT) for the treatment of pacemaker pocket infection in patients unable or unwilling to undergo CIED extraction | |
| US20220273312A1 (en) | Vascular valves and servovalves - and prosthetic disorder response systems | |
| RU2449795C1 (ru) | Способ лечения хронического панкреатита | |
| RU2344828C2 (ru) | Способ лечения острого панкреатита | |
| Conroy et al. | Histopathologic consequences of hyperglycemic cerebral ischemia during hypothermic cardiopulmonary bypass in pigs | |
| Jones et al. | Perioperative management of liver resection surgery | |
| Hadaway | IV infiltration: not just a peripheral problem | |
| CN104427988A (zh) | 溶解有二氧化碳的液状药物以及采用其的治疗方法 | |
| RU2702607C1 (ru) | Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря | |
| Tchernev et al. | Severe hidradenitis suppurativa (Hurley III) with axillary, inguinal, gluteal and perianal involvement: undermining surgery and surgical deroofing as adequate approach. | |
| RU2222269C2 (ru) | Способ лечения панкреонекроза | |
| Wu et al. | Safety and efficacy of intracranial vascularized submental lymph node transfer for treating hydrocephalus | |
| RU2268731C1 (ru) | Способ лечения конъюнктивокератитов у крупного рогатого скота |