RU2768166C1

RU2768166C1 - Hydrodissection method of obtaining descemet's membrane

Info

Publication number: RU2768166C1
Application number: RU2021123105A
Authority: RU
Inventors: Андрей Юрьевич АНДРЕЕВ; Сергей Эдуардович Аветисов; Григорий Викторович Воронин
Priority date: 2021-08-03
Filing date: 2021-08-03
Publication date: 2022-03-23

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. Descemet’s membrane (DM) is separated from the sclera corneal graft by hydrodissection. First, a sector of the Schlemm's canal is removed, cone-shaped tunnel 3 mm high with an apex directed towards the center of the cornea is formed under the DM. An irrigation cannula is introduced into the formed tunnel, and the DM is separated from the underlying tissues using a pressurized fluid flow. A dye is introduced under the DM, a non-through trepanation of the corneoscleral flap is performed from the endothelium and placed in a liquid to separate the DM from the stroma.EFFECT: method enables reducing the time of surgical manipulations and reducing the risk of graft loss as a result of rupture of Descemet's membrane, intact endothelial cells.1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для получения десцеметовой мембраны с помощью гидродиссекции.The present invention relates to ophthalmology and is intended to obtain a Descemet's membrane using hydrodissection.

Уровень техникиState of the art

В последнее время, задняя послойная кератопластика стремительно набирает популярность в лечении эндотелиальных дистрофий роговицы (Park CY, Lee JK, Gore PK, et al. Keratoplasty in the United States: a 10-year review from 2005 through 2014. Ophthalmology. 2015; 122: 2432-2442.). Среди существующих операций, трансплантация десцеметовой мембраны обеспечивает наиболее селективное и патогенетически ориентированное замещение эндотелия роговицы (Melles GR, Ong TS, Ververs В, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Cornea. 2006;25:987-990.). Такой подход обеспечивает лучшие зрительные функции, малое время реабилитации и более низкую частоту отторжения трансплантата в сравнении с другими эндотелиальными кератопластиками (Guerra FP, Anshu A, Price МО, et al. Descemet's membrane endothelial keratoplasty: prospective study of 1-year visual outcomes, graft survival, and endothelial cell loss. Ophthalmology. 2011;118:2368-2373.).Recently, posterior lamellar keratoplasty has rapidly gained popularity in the treatment of corneal endothelial dystrophies (Park CY, Lee JK, Gore PK, et al. Keratoplasty in the United States: a 10-year review from 2005 through 2014. Ophthalmology. 2015; 122: 2432-2442.). Among existing operations, Descemet membrane transplantation provides the most selective and pathogenetically targeted corneal endothelial replacement (Melles GR, Ong TS, Ververs B, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Cornea. 2006;25:987-990.). This approach provides better visual function, short recovery time, and a lower incidence of graft rejection compared with other endothelial keratoplasty (Guerra FP, Anshu A, Price MO, et al. Descemet's membrane endothelial keratoplasty: prospective study of 1-year visual outcomes, graft survival, and endothelial cell loss Ophthalmology 2011;118:2368-2373.

Однако данная операция имеет и ряд ограничений, в частности техническая сложность и продолжительность подготовки трансплантата десцеметовой мембраны создает определенные риски отбраковки материала и сопряжена с потерей эндотелиальных клеток, что сказывается на конечных результаты лечения.However, this operation also has a number of limitations, in particular, the technical complexity and duration of the preparation of the Descemet's membrane graft creates certain risks of rejection of the material and is associated with the loss of endothelial cells, which affects the final results of treatment.

Известен классический мануальный способ получения десцеметовой мембраны из консервированного роговично-склерального лоскута предложенный доктором Мэлсом (Melles GRJ, Lander F, Rietveld F JR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418). Для этого десцеметову мембрану отсепаровывают по краям от переднего кольца Швальбе на протяжении 180°. Затем при помощи пинцета захватывают ее край и тянут к центру, что приводит к отслоению, которое продолжают выполнять до половины ее площади. После того, как половина десцеметовой мембраны отслоена, ее возвращают в исходное положение. С помощью нужного диаметра трепанационного лезвия производят несквозную насечку и окончательно отделяют десцеметову мембрану пинцетом от подлежащей стромы.A classic manual method for obtaining a Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision is known. Cornea. 2002; 21: 415-418) . To do this, the Descemet's membrane is separated along the edges from the anterior Schwalbe ring over 180°. Then, with the help of tweezers, its edge is captured and pulled to the center, which leads to delamination, which continues to be performed up to half of its area. After half of the Descemet's membrane is peeled off, it is returned to its original position. Using the desired diameter of the trepanation blade, a blind notch is made and the Descemet's membrane is finally separated with tweezers from the underlying stroma.

Данный способ является достаточно трудоемким и продолжительным, что приводит к высокой потере эндотелиальных клеток и увеличению общего времени операции. К тому же, механическое отделение десцеметовой мембраны при помощи пинцета является достаточно травматичным для клеток и создает высокий риск разрыва десцеметовой мембраны, делая ее непригодной для дальнейшей трансплантации.This method is quite laborious and lengthy, which leads to a high loss of endothelial cells and an increase in the total time of the operation. In addition, the mechanical separation of the Descemet's membrane with tweezers is quite traumatic for cells and creates a high risk of rupture of the Descemet's membrane, making it unsuitable for further transplantation.

Известен способ выделения десцеметовой мембраны при помощи пневмодисекции (Zarei-Ghanavati S, Khakshoor H, Zarei-Ghanavati M. Reverse big bubble: a new technique for preparing donor tissue of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Br J Ophthalmol. 2010;94:1110-1111). Корнеросклеральный диск роговицы донора размещают эндотелием наружу в панче фирмы «baron», производят окраску эндотелия трепановым синим в течение нескольких минут. После чего краситель смывается с поверхности трансплантата и 27G игла, подсоединенная к 2 мл шприцу заполненному воздухом, вводится срезом вверх в задние слои стромы с наружной стороны линии Швальбе. Игла плавно продвигается до центра роговицы, после чего производиться инъекция воздуха в результате которой образуются небольшие пузырьки которые быстро сливаются в один большой пузырь отслаивающий слой Дуа и десцеметову мембрану от подлежащей стромы. Для аспирации воздуха иглу выводят и вкалывают со стороны склеры в полость сформированного пузыря, после чего при помощи панча 8,5 мм формируют трансплантат состоящий из десцеметовой мембраны и слоя Дуа.There is a known method for isolating the Descemet's membrane using pneumodissection (Zarei-Ghanavati S, Khakshoor H, Zarei-Ghanavati M. Reverse big bubble: a new technique for preparing donor tissue of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Br J Ophthalmol. 2010;94:1110-1111 ). The corneoscleral disk of the donor's cornea is placed with the endothelium outward in a baron punch, the endothelium is stained with trepan blue for several minutes. After that, the dye is washed off the surface of the graft and a 27G needle connected to a 2 ml syringe filled with air is inserted with the cut up into the posterior layers of the stroma from the outside of the Schwalbe line. The needle moves smoothly to the center of the cornea, after which air is injected, as a result of which small bubbles are formed that quickly merge into one large bubble, the Dua peeling layer and the Descemet's membrane from the underlying stroma. To aspirate air, the needle is withdrawn and injected from the side of the sclera into the cavity of the formed bladder, after which, using an 8.5 mm punch, a transplant is formed consisting of a Descemet's membrane and a Dua layer.

Недостатками данного способа является отсутствие полной контролируемости. Так, добиться формирования пузыря отслоения не всегда возможно из-за выхода воздуха на периферии в области Шлеммова канала. Успешность во многом зависит от положения иглы в слоях стромы и в идеале она должна быть максимально близко к десцеметовой мембране, что сложно контролировать во время ее продвижения к центру из-за кривизны корнеросклерального диска, что создает определенный риск перфорации, после чего выполнение данного способа будет невозможно. Полученный таким образом трансплантат не является чистой десцеметовой мембраной, а композицией десцеметовой мембраны и слоя Дуа который может дополнительно содержать волокна стромы. К тому же имеется риск неполного завершения отслоения, что делает методику недостаточно универсальной.The disadvantages of this method is the lack of complete controllability. Thus, it is not always possible to achieve the formation of a detachment bubble due to the release of air at the periphery in the region of the Schlemm canal. The success largely depends on the position of the needle in the stroma layers and ideally it should be as close as possible to the Descemet's membrane, which is difficult to control during its advancement to the center due to the curvature of the corneroscleral disc, which creates a certain risk of perforation, after which the implementation of this method will be impossible. The graft obtained in this way is not a pure Descemet's membrane, but a composition of Descemet's membrane and Dua's layer, which may additionally contain stromal fibers. In addition, there is a risk of incomplete completion of the detachment, which makes the technique not universal enough.

Известен способ пневмодиссекции десцеметовой мембраны, позволяющий блокировать выход воздуха через Шлеммов канал. Для его выполнения авторы разработали металлический зажим в виде двух колец, в который укладывается и фиксируется роговичный трансплантат (Agarwal A, Dua HS, Narang P, et al. Pre-Descemet's endothelial keratoplasty (PDEK). Br J Ophthalmol. 2014;98:1181-1185.). Зажим имеет специальное отверстие для иглы, которую под операционным микроскопом на поверхности черного цвета для лучшей визуализации вводят и продвигают к центру роговицы через строму. Производится плавная инъекция воздуха до момента образования первого пузыря отслоения. После чего иглу немного вытаскивают и вкалываются в пространство первичного пузыря отслоения где уже добиваются полной диссекции продолжая вводить воздух, по завершении которой через туже иглу воздух аспирируется обратно, зажим снимается и освобождается трансплантат. Для дальнейшего выделения десцеметовой мембраны производят несковзную трепанацию.A known method of pneumodissection of the Descemet's membrane, which allows you to block the exit of air through the Schlemm canal. For its implementation, the authors developed a metal clamp in the form of two rings, in which the corneal graft is placed and fixed (Agarwal A, Dua HS, Narang P, et al. Pre-Descemet's endothelial keratoplasty (PDEK). Br J Ophthalmol. 2014;98:1181 -1185.). The clamp has a special hole for a needle, which is inserted under an operating microscope on a black surface for better visualization and advanced to the center of the cornea through the stroma. A smooth injection of air is carried out until the first detachment bubble forms. After that, the needle is pulled out a little and injected into the space of the primary detachment bubble, where complete dissection is already achieved while continuing to inject air, after which the air is aspirated back through the tighter needle, the clamp is removed and the graft is released. For further isolation of the Descemet's membrane, a non-slip trepanation is performed.

Недостатками данного способа являются все те же ключевые особенности пневмодискеции описанные ранее, в добавок использование кольцевого зажима органичивает площадь отслоения десцеметовой мембраны, не позволяя использовать трансплантаты большего диаметра.The disadvantages of this method are all the same key features of pneumodissection described earlier, in addition, the use of an annular clamp limits the area of detachment of the Descemet's membrane, not allowing the use of larger diameter grafts.

Известен способ выделения десцеметовой мембраны (Muraine M, Gueudry J, He Z, et al. Novel technique for the preparation of corneal grafts for Descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2013;156:851-859.) Суть которого заключается в отделении десцеметовой мембраны от поверхности роговицы при помощи механического расслоения канюлей с постоянной подачей жидкости. Для выполнения этого метода используют трепан с частично отломанным фрагментом, длинной

. Роговичный диск укладывают эндотелием вверх и при помощи заранее подготовленного трепана делают несковзную насечку, корнеросклеральный диск фиксируют в искусственной камере эндотелием вверх, он инвертируемо выгибается, периферическую часть десцеметовой мембраны удаляют, однако в месте, где трепан был отломан, остается интактный участок, который отслаивают при помощи пинцета, затем под него вводят канюлю с жидкостью и, постоянно подавая ирригацию, продвигают к центру донорской роговицы, после этого, механическими движениями влево и право, сопровождающимися инъекциями жидкости, производят окончательное отслоение десцеметовой мембраны.A known method for isolating the Descemet's membrane (Muraine M, Gueudry J, He Z, et al. Novel technique for the preparation of corneal grafts for Descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2013;156:851-859.) The essence of which is to separate Descemet's membrane from the surface of the cornea by mechanical dissection with cannulas with a constant supply of fluid. To perform this method, a trephine is used with a partially broken fragment, long

. The corneal disc is placed with the endothelium upwards and, using a previously prepared trephine, a non-slip incision is made, the corneroscleral disc is fixed in an artificial chamber with the endothelium upwards, it bends invertedly, the peripheral part of the Descemet's membrane is removed, however, in the place where the trephine was broken off, an intact area remains, which is peeled off when using tweezers, then a cannula with liquid is inserted under it and, constantly applying irrigation, it is advanced to the center of the donor cornea, after which, mechanical movements to the left and right, accompanied by injections of liquid, produce the final detachment of the Descemet's membrane.

Недостатком данного способа является необходимость в использовании либо специальных панчей либо механического разрушенич его участка, что лишает данный метод универсальности. Введение инструментов под десцеметову мембрану происходит не на крайней периферии, где последняя имеет наиболее слабый контакт с подлежащим слоем, что создает несколько больший риск ее перфорации. К тому же постоянные токи жидкости при отслоении десцеметовой мембраны могут травмировать клетки эндотелия. Время выполнения данного способа остается довольно большим, т.к требуется последовательно=ая фиксация донорской роговицы сначала для несквозной трепанации, а потом в искусственной передней камере для дальнейших манипуляций.The disadvantage of this method is the need to use either special punches or a mechanical destruction section, which deprives this method of universality. The introduction of instruments under the Descemet's membrane does not occur at the extreme periphery, where the latter has the weakest contact with the underlying layer, which creates a slightly greater risk of its perforation. In addition, constant fluid currents during detachment of the Descemet's membrane can injure endothelial cells. The execution time of this method remains quite large, because sequential fixation of the donor cornea is required, first for blind trepanation, and then in an artificial anterior chamber for further manipulations.

Известен способ выделения десцеметовой мембраны с помощью инъекции жидкости (Szurman P, Januschowski K, Rickmann A, et al. Novel liquid bubble dissection technique for DMEK lenticule preparation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254:1819-1823). Способ осуществляется следующим образом: корнеро-склеральный трансплантат укладывают эндотелием вверх в панче фирмы «baron» и фиксируют вакуумом, затем при помощи одноразового лезвия для парацентеза выполняют насечку на склере в 1 мм от Шлеммова канала и производят расслоение по направлению к центру, когда кончик лезвия начинает визуализироваться на периферии в строме роговицы, лезвие заменяют на плоский тупоконечный шпатель и, аккуратно продвигая его дальше, выходят под слой Дуа и десцеметову мембрану. Диссекция осуществляется введением в сформированный карман канюли, подсоединенной к 2 мл шприцу, заполненному жидким красителем, обратный ток которого блокируются компрессией тупфера в зоне сформированного доступа. В результате инъекции жидкого красителя начинает образовываться пузырь отслоения, введение жидкости продолжают до тех пор, пока он не захватит всю площадь роговицы. После этого канюлю меняют на шприц с BSS и через тот же доступ производят дренирование жидкости. В завершение трепаном нужного диаметра выполняют несквозную насечку и трансплантат снимают с поверхности стромы при помощи пинцета.There is a known method for isolating the Descemet's membrane using liquid injection (Szurman P, Januschowski K, Rickmann A, et al. Novel liquid bubble dissection technique for DMEK lenticule preparation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254:1819-1823). The method is carried out as follows: the cornero-scleral graft is placed with the endothelium up in the “baron” punch and fixed with a vacuum, then, using a disposable blade for paracentesis, a notch is made on the sclera 1 mm from the Schlemm canal and stratification is performed towards the center, when the tip of the blade begins to be visualized on the periphery in the stroma of the cornea, the blade is replaced with a flat blunt spatula and, gently moving it further, they go under the Dua layer and the Descemet's membrane. Dissection is carried out by introducing a cannula into the formed pocket, connected to a 2 ml syringe filled with liquid dye, the reverse flow of which is blocked by compression of the eyepiece in the area of the formed access. As a result of the injection of liquid dye, a detachment bubble begins to form, the introduction of the liquid is continued until it captures the entire area of the cornea. After that, the cannula is changed to a syringe with BSS and fluid is drained through the same access. Finally, a blind notch is made with a trephine of the required diameter, and the graft is removed from the surface of the stroma using tweezers.

Данный способ является ближайшим аналогом предлагаемого изобретения. К недостаткам можно отнести некоторые трудности выполнения, в частности, при расслоении стромы со стороны Шлеммова канала есть риск перфорировать поверхностные слои десцеметовой мембраны, манипуляции требуют лишнего времени и в целом технически сложные. Для формирования пузыря жидкости необходимо блокировать ее обратный ход при помощи тупфера, который травмирует периферическую часть эндотелия. К тому же полностью его заблокировать невозможно и целью скорее, является создание условий, при которых давление жидкости будет достаточным, чтобы инициировать расслоение, что делает способ недостаточно универсальным и не всегда выполнимым. Способ является сложным технически еще и потому, что создает риск перфорации десцеметовой мембраны канюлей в момент, когда ее и окружающие ткани придавливают с помощью тупфера. Помимо этого, попытка выхода к десцеметовой мембране со стороны стромы в подавляющем большинстве случаев, заканчивается выходом к слою Дуа, в результате этого во многих случаях будет выделена не чистая десцеметова мембрана.This method is the closest analogue of the present invention. The disadvantages include some difficulties in performing, in particular, when the stroma is dissected from the side of the Schlemm's canal, there is a risk of perforating the surface layers of the Descemet's membrane, manipulations require extra time and are generally technically complex. To form a fluid bubble, it is necessary to block its reverse flow with the help of a tupfer, which injures the peripheral part of the endothelium. In addition, it is impossible to completely block it, and rather, the goal is to create conditions under which the fluid pressure will be sufficient to initiate stratification, which makes the method not universal enough and not always feasible. The method is technically complicated also because it creates a risk of perforation of the Descemet's membrane with a cannula at the moment when it and the surrounding tissues are pressed down with a tupfer. In addition, an attempt to access the Descemet's membrane from the side of the stroma in the vast majority of cases ends with an exit to the Dua layer, as a result of which, in many cases, an unclean Descemet's membrane will be highlighted.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Задачей данного изобретения является дальнейшее совершенствование способа получения десцеметовой мембраны для ее последующей трансплантации.The objective of this invention is to further improve the method of obtaining Descemet's membrane for its subsequent transplantation.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является сокращение времени хирургических манипуляций и снижение риска потери трансплантата в результате разрыва десцеметовой мембраны, интактность клеток эндотелия.The technical result of the invention is to reduce the time of surgical procedures and reduce the risk of graft loss as a result of rupture of the Descemet's membrane, intact endothelial cells.

Технический результат достигается за счет формирования через зону удаленного сектора шлеммова канала конусовидного тоннеля с вершиной, направленной в сторону центра роговицы и высотой 3 мм и тока жидкости под давлением с отслаиванием ДМ от подлежащих тканей.The technical result is achieved by forming a cone-shaped tunnel through the area of the removed sector of the Schlemm's canal with a apex directed towards the center of the cornea and a height of 3 mm and a flow of liquid under pressure with exfoliation of the DM from the underlying tissues.

Способ иллюстрирован на Фиг. 1 Где 1 - введение шпателя под десцеметову мембрану, 2 - формирование конусовидного тоннеля, 3 - введение ирригационной бимануальной канюли, 4 - пузырь отслоения десцеметовой мембраны, 5 - окрашивание.The method is illustrated in Fig. 1 Where 1 - the insertion of a spatula under the Descemet's membrane, 2 - the formation of a cone-shaped tunnel, 3 - the introduction of an irrigation bimanual cannula, 4 - the bubble detachment of the Descemet's membrane, 5 - staining.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Сначала удаляют сектор шлеммова канала. Через эту зону формируют под ДМ конусовидный тоннель высотой 3 мм с вершиной, направленной в сторону центра роговицы. В сформированный тоннель вводят ирригационную канюлю. С помощью двунаправленного тока жидкости под давлением отслаивают ДМ от подлежащих тканей. Под ДМ вводят краситель, выполняют несквозную трепанацию корнеосклерального лоскута со стороны эндотелия. Помещают лоскут в жидкость до отделения ДМ от стромы.First, the Schlemm canal sector is removed. Through this zone, a cone-shaped tunnel 3 mm high is formed under the DM with the apex directed towards the center of the cornea. An irrigation cannula is inserted into the formed tunnel. Using a bidirectional fluid flow under pressure, the DM is peeled off from the underlying tissues. A dye is injected under the DM, non-penetrating trepanation of the corneoscleral flap is performed from the side of the endothelium. The flap is placed in the liquid until the DM is separated from the stroma.

Корнеосклеральный лоскут фиксируют эндотелием вверх. Удаляют сектор шлеммова канала. Это обеспечивает легкий доступ непосредственно под ДМ. Под ней формируют конусовидный тоннель при помощи тупоконечного шпателя. Ирригационную бимануальную канюлю вводят в сформированный тоннель до упора и дополнительно продвигают вперед на 1 мм, тем самым обеспечивается плотное прилегарние ДМ вокруг канюли, затем включают ирригацию нажатием на педаль факоэмульсификатора, отслаивая тем самым десцеметову мембрану в чистом виде от подлежащих тканей. Способ осуществим и при помощи обычной канюли, для этого ее подсоединяют к шприцу, вводят под десцеметову мембрану и прижимают место входа при помощи тупфера после чего вводят жидкость.The corneoscleral flap is fixed with the endothelium upwards. Delete the Schlemm canal sector. This provides easy access directly below the DM. Under it, a cone-shaped tunnel is formed using a blunt-ended spatula. The bimanual irrigation cannula is inserted into the formed tunnel until it stops and is further advanced by 1 mm, thereby ensuring a tight fit of the DM around the cannula, then irrigation is turned on by pressing the phacoemulsifier pedal, thereby exfoliating the pure Descemet's membrane from the underlying tissues. The method is also feasible using a conventional cannula, for this it is connected to a syringe, injected under the Descemet's membrane and the entry site is pressed with a tupfer, after which liquid is injected.

Отслоенную ДМ окрашивают трепановым синим для обеспечиния хорошей визуализации и выполняют несквозную трепанацию корнеосклерального лоскута со стороны эндотелия. После этого, подготовленный корнеосклераньный диск погружают в питательную среду и десцеметова мембрана от отделяется самостоятельно. Далее ее аспирируют в инжектор и используют для трансплантации.The exfoliated DM is stained with trepan blue to ensure good visualization and a non-penetrating trepanation of the corneoscleral flap from the endothelium is performed. After that, the prepared corneoscleral disc is immersed in a nutrient medium and the Descemet's membrane separates from itself. Then it is aspirated into the injector and used for transplantation.

Предложенным способом было получено 30 трансплантатов ДМ и использовано для трансплантации при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы. Во всех случаях наблюдалось восстановление прозрачности роговицы и минимальный процент потери эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде.By the proposed method, 30 DM grafts were obtained and used for transplantation in epithelial-endothelial corneal dystrophy. In all cases, there was a restoration of corneal transparency and a minimal percentage of endothelial cell loss in the postoperative period.

Клинический пример: Больная Л., 1956 г. р., была госпитализирована в стационар с диагнозом OD - эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. OU - Артифакия. Острота зрения на OD=0,05 н.к, на OS=0,9. Пациентке на ОД была выполнена задняя послойная эндотелиальная кератопластика. В качестве трансплантата была использована десцеметова мембрана, полученная по предложенному способу. Трансплантат из корнеосклерального лоскута, фиксировали эндотелием кверху и окрашивали трепановым синимClinical example: Patient L., born in 1956, was hospitalized with a diagnosis of OD - epithelial-endothelial corneal dystrophy. OU - Artifakia. Visual acuity at OD=0.05 n.k., at OS=0.9. A patient with OD underwent posterior layered endothelial keratoplasty. Descemet's membrane obtained by the proposed method was used as a transplant. The graft from the corneoscleral flap was fixed with the endothelium upwards and stained with trepan blue.

При помощи пинцета для завязывания захватывали край шлемова канала и удаляли его сектор. Под край десцеметовой мембраны вводили тупоконечный шпатель и формировали конусообразный карман, в который вводили ирригационную бимануальную канюлю, подключенную к помпе факоэмульсификатора. Нажатием на педаль факоэмульсификатора активировали ирригацию, что привело к ее отслоению в виде пузыря жидкости, который самопроизвольно дренировался. Выполняли дополнительное окрашивание трепановым синим, введя его под ДМ через тот же доступ. Затем трепанационным лезвием диаметром 8,0 провели несквозную трепанацию, корнеросклеральный диск погрузили в питательную среду, десцеметова мембрана отделилась от подлежащих тканей самостоятельно. Далее изолированную ДМ аспирировали в специальный картридж и ввели в переднюю камеру глаза пациента. Провели расправление и центрацию ДМ с иммобилизацией к строме пузырьком газа sf6.Using forceps for tying, the edge of the helmet channel was captured and its sector was removed. A blunt spatula was inserted under the edge of the Descemet's membrane and a cone-shaped pocket was formed into which an irrigation bimanual cannula connected to a phacoemulsifier pump was inserted. Irrigation was activated by pressing the phacoemulsifier pedal, which led to its exfoliation in the form of a fluid bubble that drained spontaneously. Additional staining with trepan blue was performed by introducing it under DM through the same access. Then, a blind trepanation was performed with a trepanation blade with a diameter of 8.0, the corneroscleral disc was immersed in a nutrient medium, and the Descemet's membrane separated from the underlying tissues on its own. Then the isolated DM was aspirated into a special cartridge and introduced into the anterior chamber of the patient's eye. The DM was straightened and centered with immobilization to the stroma with an sf6 gas bubble.

Через 5 дней острота зрения без коррекции равна 0,3, внутриглазное давление в норме. Плотность эндотелиальных клеток равна 2645 кл/мм². Собственная роговица прозрачная, отек эпителия и буллы отсутствуют.After 5 days visual acuity without correction is 0.3, intraocular pressure is normal. The density of endothelial cells is equal to 2645 cells/mm ² . The proper cornea is transparent, epithelial edema and bullae are absent.

Через 2 месяца после операции острота зрения с коррекцией равна 0,8, внутриглазное давление в норме. Плотность эндотелиальных клеток равна 2536 кл/мм². Роговица прозрачная во всех слоях, без признаков отека стромы.2 months after surgery, corrected visual acuity was 0.8, intraocular pressure was normal. The density of endothelial cells is equal to 2536 cells/mm ² . The cornea is transparent in all layers, with no signs of stromal edema.

Таким образом, предложенный способ выделения ДМ обеспечивает быстрое и малотравматичное по отношению к клеткам эндотелия роговицы выделение десцеметовой мембраны, сокращение общего времени проведения операции и минимизирование риска отбраковки донорской ткани на этапе подготовки материала с целью последующей трансплантации пациентам с эндотелиальными дистрофиями роговицы.Thus, the proposed method for isolating DM provides rapid and less traumatic (in relation to corneal endothelial cells) isolation of the Descemet's membrane, reducing the total time of the operation and minimizing the risk of rejection of donor tissue at the stage of material preparation for subsequent transplantation in patients with corneal endothelial dystrophy.

Claims

A method for obtaining a Descemet's membrane (DM), which includes separating the DM from a sclerocorneal graft using hydrodissection, characterized in that the sector of the Schlemm canal is first removed, a cone-shaped tunnel 3 mm high is formed under the DM through this zone with the apex directed towards the center of the cornea, into the formed an irrigation cannula is inserted into the tunnel and the DM is peeled off from the underlying tissues using a pressurized fluid flow, a dye is injected under the DM, a non-through trepanation of the corneoscleral flap from the endothelium is performed and it is placed in a liquid to separate the DM from the stroma.