RU2767271C1 - Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy - Google Patents

Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy Download PDF

Info

Publication number
RU2767271C1
RU2767271C1 RU2021117270A RU2021117270A RU2767271C1 RU 2767271 C1 RU2767271 C1 RU 2767271C1 RU 2021117270 A RU2021117270 A RU 2021117270A RU 2021117270 A RU2021117270 A RU 2021117270A RU 2767271 C1 RU2767271 C1 RU 2767271C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
epilepsy
antibodies
children
myelin
disorders
Prior art date
Application number
RU2021117270A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Диана Измаиловна Созаева
Софья Борисовна Бережанская
Александр Алексеевич Афонин
Александр Анатольевич Лебеденко
Елена Анатольевна Лукьянова
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2021117270A priority Critical patent/RU2767271C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2767271C1 publication Critical patent/RU2767271C1/en

Links

Classifications

    • GPHYSICS
    • G01MEASURING; TESTING
    • G01NINVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/50Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
    • G01N33/53Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor
    • G01N33/573Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor for enzymes or isoenzymes
    • GPHYSICS
    • G01MEASURING; TESTING
    • G01NINVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/50Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
    • G01N33/68Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving proteins, peptides or amino acids
    • G01N33/6893Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving proteins, peptides or amino acids related to diseases not provided for elsewhere
    • G01N33/6896Neurological disorders, e.g. Alzheimer's disease

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Food Science & Technology (AREA)
  • General Physics & Mathematics (AREA)
  • Cell Biology (AREA)
  • Biotechnology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Analytical Chemistry (AREA)
  • Biochemistry (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Microbiology (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Neurology (AREA)
  • Neurosurgery (AREA)
  • Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to neurology, and can be used to diagnose neuroimmune disorders in young children with epilepsy. The child's blood serum is examined. In full-term newborns and children at the 1st year of life in the first month, at 3 and 6 months, the level of antibodies to myelin basic protein (AB to MBP) and antibodies to myelin-associated glycoprotein (AB to MAG) are determined in the blood serum. When the concentration of antibodies to myelin basic protein is 1.5 conventional optical density units (o.d.c.u.) and higher, and antibodies to myelin-associated glycoprotein are 172.4 pg/ml and higher, the development of neuroimmune disorders is diagnosed.
EFFECT: method provides the possibility of accurate specific diagnosis of neuroimmune disorders in children with epilepsy in the 1st year of life, which makes it possible to choose an adequate therapeutic and diagnostic tactics and improve the prognosis of the course of the disease, due to the early detection of brain-specific antibodies to MBP and MAG, which can serve as one of the prognostically significant tools for the occurrence of neuroimmune disorders in epilepsy in children.
1 cl, 1 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и может быть использовано для диагностики нейроиммунных нарушений у детей 1-го года жизни с эпилепсией.The invention relates to medicine, namely to pediatric neurology, and can be used to diagnose neuroimmune disorders in children of the 1st year of life with epilepsy.

Известно, что нейроэндокринная и иммунная системы в организме человека представляют собой единую интегративную функциональную основу с их разнообразными многочисленными связями.It is known that the neuroendocrine and immune systems in the human body are a single integrative functional basis with their various multiple connections.

Взаимообусловленность и взаимозависимость их базируется на медиаторной и антигенной общности, способности к формированию памяти, сетевым взаимоотношениям, саморегуляции и ведущей роли в процессах поддержания функционального динамического гомеостаза и адаптации, обеспечивая известную надежность межсистемных отношений. Вместе с тем, функционирование сложной нейро-эндокринно-иммунной организации чревато возможностью развития дизрегуляторных нарушений при срыве компенсаторных механизмов и патологии составляющих ее звеньев.Their interdependence and interdependence is based on the mediator and antigenic community, the ability to form memory, network relationships, self-regulation and the leading role in the processes of maintaining functional dynamic homeostasis and adaptation, providing a certain reliability of intersystem relations. At the same time, the functioning of a complex neuro-endocrine-immune organization is fraught with the possibility of developing dysregulatory disorders in case of disruption of compensatory mechanisms and pathology of its constituent links.

Нейроиммунопатология характерна для практически любой нозологической формы заболевания головного мозга, при этом нейроиммунологические расстройства являются не только важным звеном патогенеза, но и могут быть фактором риска развития хронизации процесса, его атипичного течения с формированием резистентности к фармакотерапии. Патология нервной регуляции иммунной системы может проявляться в двух основных типах функциональных расстройств: иммунологической недостаточности, вплоть до тяжелого иммунодефицитного состояния, или же чрезмерной активации иммунных реакций, включая аутоиммунные процессы.Neuroimmunopathology is characteristic of almost any nosological form of brain disease, while neuroimmunological disorders are not only an important link in pathogenesis, but can also be a risk factor for the development of a chronic process, its atypical course with the formation of resistance to pharmacotherapy. The pathology of the nervous regulation of the immune system can manifest itself in two main types of functional disorders: immunological deficiency, up to a severe immunodeficiency state, or excessive activation of immune responses, including autoimmune processes.

В отечественной и зарубежной литературе последних лет имеются указания на дестабилизацию не только церебральных клеточных мембран с постгипоксическими изменениями метаболизма в головном мозге, но и повреждение мембранных структур клеток, формирующих гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), в результате ишемии и последующей гипоксии, проявляющиеся расширением плотных эндотелиальных контактов, отеком и набуханием отростков астроцитов, с нарушением постоянства внутренней среды и процессов диффузии (Бредбери М., 1983, Гусев Е.И., 2011). При этом полагают, что нарушения целостности ГЭБ происходит мгновенно, в течение нескольких минут после церебральной гипоксии-ишемии или более отсроченном во времени феномене разрушения барьера.In domestic and foreign literature of recent years, there are indications of destabilization of not only cerebral cell membranes with posthypoxic changes in metabolism in the brain, but also damage to the membrane structures of cells that form the blood-brain barrier (BBB) as a result of ischemia and subsequent hypoxia, manifested by expansion of tight endothelial junctions. , edema and swelling of the processes of astrocytes, with a violation of the constancy of the internal environment and diffusion processes (Bradbury M., 1983, Gusev E.I., 2011). At the same time, it is believed that violations of the integrity of the BBB occur instantly, within a few minutes after cerebral hypoxia-ischemia or a more delayed phenomenon of barrier destruction.

Повреждение ГЭБ вызывает целый каскад иммунозависимых реакций, приводящих как к индукции эпилептического синдрома, так и к его прогрессированию. За последние десятилетия получены многочисленные экспериментальные и клинические данные, сделавшие правомочным вопрос о рассмотрении воспалительной теории эпилептогенеза. Считается, что хронизации воспалительного процесса при эпилепсии способствует активация микроглии и астроглиоз, сопровождающиеся повреждением нейронов (Vezzani A. et al., 2002). Основным выводом такого рода работ является положение о том, что в основе воспаления в центральной нервной системе (ЦНС) лежит повреждение ГЭБ.Damage to the BBB causes a whole cascade of immune-dependent reactions leading to both the induction of the epileptic syndrome and its progression. Over the past decades, numerous experimental and clinical data have been obtained that have made it legitimate to consider the inflammatory theory of epileptogenesis. It is believed that the activation of microglia and astrogliosis, accompanied by damage to neurons, contributes to the chronicity of the inflammatory process in epilepsy (Vezzani A. et al., 2002). The main conclusion of this kind of work is the position that inflammation in the central nervous system (CNS) is based on damage to the BBB.

В этих условиях метод рутинной ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторирования, являясь неинвазивным, «золотым стандартом», методом прижизненной диагностики с визуализацией очага поражения в мозге, становится ценным источником информации о функциональном состоянии головного мозга и подконтрольной ему нейроиммунной системы. Возможность получения своевременной качественной оценки этих изменений является ценной в плане определения клинической ситуации в целом. Количественные изменения ряда параметров ЭЭГ могут обнаружить тенденцию движения к критическим величинам и, следовательно, иметь прогностическое значение, что служит для врача ориентиром соответствующей предупредительной терапии. Имеется экспериментальное подтверждение зависимости характера электрической активности структур мозга от уровня иммунодефицита (Крыжановский Г.Н., и соавт, 1987). Однако, в подавляющем числе случаев, он позволяет лишь диагностировать и фиксировать текущий эпилептиформный патологический процесс, не затрагивая более глубокую патофизиологическую сущность этого явления.Under these conditions, the method of routine EEG and EEG video monitoring, being a non-invasive, "gold standard", method of in vivo diagnostics with visualization of the lesion in the brain, becomes a valuable source of information about the functional state of the brain and the neuroimmune system controlled by it. The possibility of obtaining a timely qualitative assessment of these changes is valuable in terms of determining the clinical situation as a whole. Quantitative changes in a number of EEG parameters can detect a tendency to move towards critical values and, therefore, have a prognostic value, which serves as a guideline for the doctor for appropriate preventive therapy. There is experimental confirmation of the dependence of the nature of the electrical activity of brain structures on the level of immunodeficiency (Kryzhanovsky G.N., et al., 1987). However, in the vast majority of cases, it only allows diagnosing and fixing the current epileptiform pathological process, without affecting the deeper pathophysiological essence of this phenomenon.

Главным преймуществом указанных методов является их высокая точность, однако недостатками широкого их использования являются технические сложности осуществления с учетом контингента обследуемых больных, в том числе использование медицинских приемов, требующих нахождения ребенка без движения (отсутствие произвольных движений) на протяжении всей процедуры исследования.The main advantage of these methods is their high accuracy, however, the disadvantages of their wide use are the technical difficulties of implementation, taking into account the contingent of patients examined, including the use of medical techniques that require the child to be motionless (lack of voluntary movements) throughout the entire procedure of the study.

Известен способ прогнозирования риска развития симптоматической эпилепсии при нейроинфекциях у детей (патент РФ №2652967 от 03.05.2018), включающий выявление возбудителя заболевания и определение эпилептиформной активности на ЭЭГ, отличающийся тем, что в остром периоде заболевания после верификации этиологии заболевания определяют содержание альфа-1-антитрипсина в ликворе и проводят 2-часовой ЭЭГ-мониторинг и при установлении этиологии заболевания, вызванной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов или вирусом герпеса человека 6 типа, уровне альфа-1-антитрипсина в ликворе выше 0,045 г/л и регистрации на ЭЭГ очаговой эпилептиформной активности прогнозируют развитие симптоматической эпилепсии.There is a known method for predicting the risk of developing symptomatic epilepsy in neuroinfections in children (RF patent No. 2652967 dated 03.05.2018), including the identification of the causative agent of the disease and the determination of epileptiform activity on the EEG, characterized in that in the acute period of the disease after verification of the etiology of the disease, the content of alpha-1 is determined -antitrypsin in the cerebrospinal fluid and a 2-hour EEG monitoring is carried out and when establishing the etiology of the disease caused by herpes simplex viruses types 1 and 2 or the human herpes virus type 6, the level of alpha-1-antitrypsin in the cerebrospinal fluid is above 0.045 g/l and registration on the EEG focal epileptiform activity predict the development of symptomatic epilepsy.

Недостатками способа являются:The disadvantages of the method are:

1. Применение инвазивной методики (люмбальная пункция) для забора биологического материала с целью определения заявленных параметров.1. The use of an invasive technique (lumbar puncture) for the collection of biological material in order to determine the declared parameters.

2. Технические сложности осуществления с использованием трудоемких диагностических процедур и специально обученного медицинского персонала с учетом контингента обследуемых детей.2. Technical difficulties of implementation using labor-intensive diagnostic procedures and specially trained medical personnel, taking into account the contingent of the examined children.

3. Используемые показатели для прогноза не всегда являются точно определяемыми и однозначно трактуемыми у детей раннего возраста с различными формами симптоматической эпилепсии.3. The indicators used for prognosis are not always precisely defined and unambiguously interpreted in young children with various forms of symptomatic epilepsy.

4. Обследование проводится у уже заболевших детей с нейроинфекциями с различным характером судорожных приступов.4. Examination is carried out in already ill children with neuroinfections with a different nature of convulsive seizures.

Известна диагностика клинико-нейроиммунологических нарушений у больных эпилепсией с синдромом энцефалопатии (Диагностика клинико-нейроиммунологических нарушений у больных эпилепсией с синдромом энцефалопатии, их имунокоррекция и лечение: Методические рекомендации НИПНИ им. В.М. Бехтерева, С.А. Громов, Л.В. Липатова.-СПб., 2010-27 с.). Авторы разработали клинические и лабораторные иммунопатологические синдромы с оценкой нейроантигенного пейзажа и иммунного статуса, типа иммунного реагирования в условиях аутосенсибилизации к нейроспецифическим антигенам. Использование предложенной методики позволяет составлять индивидуальные иммунокоррекционные программы с учетом выявленных иммунопатологических синдромов для оптимизации противоэпилептической терапии и преодоления фармакорезистентности больных.The diagnosis of clinical and neuroimmunological disorders in patients with epilepsy with the syndrome of encephalopathy is known (Diagnosis of clinical and neuroimmunological disorders in patients with epilepsy with the syndrome of encephalopathy, their immunocorrection and treatment: Methodological recommendations of the NIPNI named after V.M. Bekhterev, S.A. Gromov, L.V. Lipatova.-SPb., 2010-27 p.). The authors developed clinical and laboratory immunopathological syndromes with an assessment of the neuroantigenic landscape and immune status, the type of immune response in conditions of autosensitization to neurospecific antigens. The use of the proposed methodology makes it possible to draw up individual immunocorrection programs taking into account the identified immunopathological syndromes in order to optimize antiepileptic therapy and overcome drug resistance in patients.

Недостатками данного метода являются:The disadvantages of this method are:

1. Используется громоздкий по своей форме, содержанию и интерпретации полученных результатов метод, требующий трудоемких специализированных подходов, в том числе анкетирования, для объективизации клинических симптомов у больных эпилепсией, что не применимо у детей раннего возраста.1. A method that is cumbersome in its form, content and interpretation of the obtained results is used, requiring labor-intensive specialized approaches, including questionnaires, to objectify clinical symptoms in patients with epilepsy, which is not applicable in young children.

2. В качестве дополнительных инструментальных тестов используется трудоемкие диагностические методики нейровизуализации (РКТ, МРТ головного мозга), требующие специальной подготовки пациента (длительная седация) и медицинского персонала.2. As additional instrumental tests, labor-intensive diagnostic neuroimaging techniques (CT, MRI of the brain) are used, which require special preparation of the patient (long-term sedation) and medical personnel.

3. Используется многоступенчатая трудоемкая дорогостоящая лабораторная методика определения иммунологических параметров крови.3. A multi-stage, time-consuming, expensive laboratory method for determining the immunological parameters of blood is used.

4. Изучаемые лабораторные параметры крови не являются точно определяемыми и однозначно трактуемыми для диагностики нейроиммунных нарушений у больных эпилепсией, осложненной энцефалопатией.4. The studied laboratory blood parameters are not precisely determined and unambiguously interpreted for the diagnosis of neuroimmune disorders in patients with epilepsy complicated by encephalopathy.

Известна оценка нейроиммунного статуса у детей с перинатальной патологией (Морозов С.Г., Кожевникова Е.Н., Петкевич Н.П., Иншакова В.М., Клюшник Т.П., Сидякин А.А. /Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2014, т.13, №5, С.33-39). Оценка нейроиммунологических особенностей у детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС осуществляется на основании ряда показателей врожденного (активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), ее ингибитора α-1 протеиназы (α1-ПИ) и приобретенного (уровень аутоантител (аАТ1) и антиидиотипичеких антител (аАТ2) к 4-м белкам нервной ткани: белку S-100, основному белку миелина (ОБМ), специфическому белку астроцитов (GFAP), фактору роста нервов (ФРН). Показано, что стойкое увеличение концентрации аАТ и аАТ2 указанной специфичности выше определенных значений начиная с 1-го месяца жизни и далее в течении нескольких последующих месяцев и даже лет сопровождает или предваряет развитие клинически выраженных нарушений нервной системы от задержек психо-моторного развития до эпилепсии и аутизма.Known assessment of the neuroimmune status in children with perinatal pathology (Morozov S.G., Kozhevnikova E.N., Petkevich N.P., Inshakova V.M., Klyushnik T.P., Sidyakin A.A. / Issues of gynecology, obstetrics and perinatology, 2014, vol. 13, no. 5, pp. 33-39). Assessment of neuroimmunological features in children with the consequences of perinatal CNS lesions is carried out on the basis of a number of indicators of congenital (activity of leukocyte elastase (LE), its inhibitor of α-1 proteinase (α1-PI) and acquired (level of autoantibodies (aAT1) and anti-idiotypic antibodies (aAT2) to 4 nervous tissue proteins: S-100 protein, myelin basic protein (MBP), specific astrocyte protein (GFAP), nerve growth factor (NGF).It has been shown that a persistent increase in the concentration of aAT and aAT2 of this specificity is above certain values starting from 1 -th month of life and then for several subsequent months and even years, it accompanies or precedes the development of clinically pronounced disorders of the nervous system from psychomotor developmental delays to epilepsy and autism.

Недостатками указанного метода является:The disadvantages of this method are:

1. Трудоемкость и невысокая точность определения нескольких (6) иммунологических показателей одномоментно, требующие забора достаточного объема периферической венозной крови.1. Labor intensity and low accuracy of determining several (6) immunological parameters at the same time, requiring the collection of a sufficient volume of peripheral venous blood.

2. Необходимость повторного динамического контроля указанных параметров в динамике клинического наблюдения не только на 1-м году жизни, но и в последующие возрастные периоды постнатального онтогенеза.2. The need for repeated dynamic control of these parameters in the dynamics of clinical observation not only in the 1st year of life, but also in subsequent age periods of postnatal ontogenesis.

3. Указанный метод позволяет лишь фиксировать развитие патологического процесса на его различных этапах, не позволяя прогнозировать дальнейшую клиническую ситуацию.3. This method allows only to fix the development of the pathological process at its various stages, not allowing to predict the further clinical situation.

4. Невозможность использования указанных диагностических маркеров только при эпилепсии.4. The inability to use these diagnostic markers only in epilepsy.

Известна оценка особенностей нарушений иммунного статуса у новорожденных с перинатальной гипоксией (Сафарова А.Ф., Кулиев Н.Д. Особенности поражения иммунного статуса новорожденных детей с перинатальной гипоксией. Медицинские новости - 2010 - №2 - с. 23-25). Авторы констатируют несомненную и устойчивую патогенетическую связь между развитием ишемического поражения головного мозга и аутоиммунного процесса с активацией выброса цитокинов провоспалительной направленности, оказывающими дополнительное повреждающее действие на различные структуры головного мозга.It is known to assess the features of immune status disorders in newborns with perinatal hypoxia (Safarova A.F., Kuliev N.D. Features of the defeat of the immune status of newborns with perinatal hypoxia. Medical news - 2010 - No. 2 - p. 23-25). The authors state an undoubted and stable pathogenetic relationship between the development of ischemic brain damage and an autoimmune process with the activation of the release of pro-inflammatory cytokines, which have an additional damaging effect on various brain structures.

К недостаткам используемых иммунологических маркеров к клинической практике следует отнести:The disadvantages of the immunological markers used in clinical practice include:

1. Неспецифичность указанных параметров для диагностики судорог периода новорожденности и/или эпилепсии как одного из тяжелых, в ряде случаев, прогностически неблагоприятных клинических проявлений перинатальной гипоксии в неонатальном периоде.1. The nonspecificity of these parameters for the diagnosis of neonatal seizures and/or epilepsy as one of the severe, in some cases, prognostically unfavorable clinical manifestations of perinatal hypoxia in the neonatal period.

2. Отсутствие четких лабораторных критериев диагностики ишемического повреждения головного мозга у указанного контингента детей.2. Lack of clear laboratory criteria for diagnosing ischemic brain damage in the indicated group of children.

3. Ограничение по возрастному периоду. Авторы не обсуждают возможный дальнейший клинико-лабораторный сценарий при выявлении нарушений иммунного статуса у новорожденных в более поздние периоды постнатального онтогенеза.3. Restriction on the age period. The authors do not discuss a possible further clinical and laboratory scenario in the detection of immune status disorders in newborns in the later periods of postnatal ontogenesis.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что, несмотря на широкий диапазон методов диагностики нейроиммунных нарушений при различных патологических состояниях у детей раннего возраста, они позволяют лишь констатировать факт их наличия, не давая возможности прогнозировать характер течения основного патологического процесса в нервной ткани.Based on the foregoing, we can conclude that, despite the wide range of methods for diagnosing neuroimmune disorders in various pathological conditions in young children, they only allow us to state the fact of their presence, without making it possible to predict the nature of the course of the main pathological process in the nervous tissue.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ диагностики нейроиммунных нарушений у больных эпилепсией (патент РФ №2329762 от 27.07.2008), включающий электроэнцефалографический (ЭЭГ) мониторинг, отличающийся тем, что ЭЭГ записывают с поверхности головы и при выявлении в состоянии покоя медленных волн, амплитуда которых превышает в 1,5-2,0 раза фоновые значения и снижение индекса альфа активности в задних отведениях, а также снижение альфа индекса после проведения функциональных проб во всех отведениях левого полушария и возрастание в передних областях мозга диагностируют нейроиммунные нарушения у больных эпилепсией.Closest to the claimed invention is a method for diagnosing neuroimmune disorders in patients with epilepsy (RF patent No. 2329762 dated July 27, 2008), including electroencephalographic (EEG) monitoring, characterized in that the EEG is recorded from the surface of the head and when slow waves are detected at rest, the amplitude which exceeds background values by 1.5-2.0 times and a decrease in the index of alpha activity in the posterior leads, as well as a decrease in the alpha index after functional tests in all leads of the left hemisphere and an increase in the anterior areas of the brain, diagnose neuroimmune disorders in patients with epilepsy.

К недостаткам данного способа следует отнести:The disadvantages of this method include:

1. Отсутствие возможности напрямую диагностировать нейроиммунные нарушения, поскольку регистрация указанных параметров ЭЭГ, определяемых по стандартной методике (с коры головного мозга) не позволяют однозначно судить о состоянии его глубинных структур (гипоталямус, гипофиз, лимбическая система), непосредственно участвующих в регуляции иммунных реакций в организме в целом.1. The inability to directly diagnose neuroimmune disorders, since the registration of these EEG parameters determined by the standard method (from the cerebral cortex) does not allow one to unambiguously judge the state of its deep structures (hypothalamus, pituitary gland, limbic system), which are directly involved in the regulation of immune responses in the body as a whole.

2. Необходимость использования трудоемкой методики и специально обученного персонала в условиях отсутствия произвольных движений и/или медицинской седации ребенка при выполнении исследования.2. The need to use a labor-intensive technique and specially trained personnel in the absence of voluntary movements and / or medical sedation of the child during the study.

3. Необходимость проведения функциональных проб с гипервентиляцией, что технически трудноосуществимо у детей раннего возраста.3. The need for functional tests with hyperventilation, which is technically difficult to implement in young children.

Указанные недостатки устраняются в предлагаемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the present invention.

Задачей заявляемого изобретения является разработка более простого способа диагностики нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией на 1-м году жизни при сохранении высокой точности.The objective of the claimed invention is to develop a simpler method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy in the 1st year of life while maintaining high accuracy.

Поставленная задача решается тем, что способ диагностики нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией состоит в том, что у новорожденных и детей на первом году жизни в первый месяц, и в возрасте 3 и 6 месяцев, в сыворотке крови исследуют факторы нейроиммунных нарушений путем определения концентрации антител к основному белку миелина (AT к ОБМ) и концентрации антител к миелинассоциированному гликопротеину (AT к MAG) и при концентрации антител к основному белку миелина равной 1,5 условных единиц оптической плотности (у.е.о.п.) и выше, а концентрации антител к миелинассоциированному гликопротеину 172,4 пг/мл и выше, диагностируют развитие нейроиммунных нарушений.The problem is solved by the fact that the method for diagnosing neuroimmune disorders in infants with epilepsy consists in the fact that in newborns and children in the first year of life in the first month, and at the age of 3 and 6 months, the factors of neuroimmune disorders are examined in the blood serum by determining the concentration of antibodies to myelin basic protein (AT to MBP) and the concentration of antibodies to myelin-associated glycoprotein (AT to MAG) and at the concentration of antibodies to myelin basic protein equal to 1.5 arbitrary units of optical density (c.u.o.p.) and higher , and the concentration of antibodies to myelin-associated glycoprotein 172.4 pg/ml and above, diagnose the development of neuroimmune disorders.

Технический результат заявляемого способа заключается в возможности выбора адекватной лечебно-диагностической тактики и улучшению прогноза течения болезни, за счет обеспечения точной, специфической диагностики нейроиммунных нарушений у детей с эпилепсией на 1-м году жизни.The technical result of the proposed method consists in the possibility of choosing an adequate treatment and diagnostic tactics and improving the prognosis of the course of the disease, by providing accurate, specific diagnosis of neuroimmune disorders in children with epilepsy in the 1st year of life.

Патогенез нейродизрегуляторной патологии связан с образованием в поврежденной нервной системе патологических интеграций (Абрамов В.В., 1991) в связи с нарушением тормозного контроля. Инициальным звеном этого процесса является образование агрегата гиперреактивных нейронов, который продуцирует усиленный неконтролируемый поток импульсов, то есть генератора патологически усиленного возбуждения. В свою очередь, последний гиперактивирует структуру ЦНС в которой он возник или с которой он функционально связан, вследствие чего она существенно изменяет функциональное состояние других структур ЦНС и вместе с ними формирует сложную интеграционно-патологическую систему (ИПС). Патологическая цепочка образования ИПС после повреждения ЦНС представляет следующие стадийные механизмы: образование генератора-возникновение патологических детерминант-формирование патологической системы. Если ИПС имеет выходы на периферию, ее эффекторным звеном являются измененные соматические структуры, которые являются конечным звеном ИПС.The pathogenesis of neurodysregulatory pathology is associated with the formation of pathological integrations in the damaged nervous system (Abramov V.V., 1991) due to impaired inhibitory control. The initial link in this process is the formation of an aggregate of hyperreactive neurons, which produces an increased uncontrolled stream of impulses, that is, a generator of pathologically enhanced excitation. In turn, the latter hyperactivates the CNS structure in which it originated or with which it is functionally connected, as a result of which it significantly changes the functional state of other CNS structures and together with them forms a complex pathological integration system (IPS). The pathological chain of formation of IPS after CNS damage represents the following stage mechanisms: the formation of a generator - the occurrence of pathological determinants - the formation of a pathological system. If the IPS has access to the periphery, its effector link is the altered somatic structures, which are the final link of the IPS.

Известно, что пароксизмальные изменения на ЭЭГ связаны с высокой сенсибилизацией к нейроспецифическим антигенам (НАГ). Установлена связь между концентрацией нейроспецифических белков и тяжестью клинической картины у пациентов с заболеваниями ЦНС. Стандартной реакцией нейрона на НАГ является значительная деполяризация клеточной мембраны, снижение порога потенциалов действия, увеличение амплитуды деполяризационного спайка, который возникает в нейронах гиппокампа в ответ на электростимуляцию коллатералей Штефера. Таким образом, иммунологическая индукция генератора патологически усиленного возбуждения связана с типовым механизмом гиперактивации нейронов-деполяризацией мембраны, основой которой является активация натриевых и особенно кальциевых каналов.It is known that paroxysmal EEG changes are associated with high sensitization to neurospecific antigens (NAG). A relationship has been established between the concentration of neurospecific proteins and the severity of the clinical picture in patients with CNS diseases. The standard response of a neuron to NAH is a significant depolarization of the cell membrane, a decrease in the threshold of action potentials, and an increase in the amplitude of the depolarization spike that occurs in hippocampal neurons in response to electrical stimulation of Stefer's collaterals. Thus, the immunological induction of a pathologically enhanced excitation generator is associated with a typical mechanism of neuronal hyperactivation - membrane depolarization, the basis of which is the activation of sodium and especially calcium channels.

Возникновение пароксизмальных деполяризационных сдвигов является характерным признаком эпилептизации нейронов, что ведет, в конечном счете, к формированию генератора патологически усиленного возбуждения из этих нейронов. Нейроантитела AT (HAT) могут индуцировать генератор или поддерживать и усиливать его мощность. Так, антитела к синаптическим везикулам мозга вызывают повышение частоты разрядов пейсмекерных нейронов и инициируют активность ранее молчавших нейронов. При анализе эффекта HAT подчеркивается, что основным электрографическим их вариантом является эпилептиформная активность и полагается, что основной их мишенью являются синаптические структуры и функции нейрона (Штарк М.В., 1985).The occurrence of paroxysmal depolarization shifts is a characteristic sign of epileptization of neurons, which ultimately leads to the formation of a generator of pathologically enhanced excitation from these neurons. Neuroantibodies AT (HAT) can induce the generator or maintain and increase its power. Thus, antibodies to synaptic vesicles of the brain cause an increase in the frequency of discharges of pacemaker neurons and initiate the activity of previously silent neurons. When analyzing the HAT effect, it is emphasized that their main electrographic variant is epileptiform activity and it is believed that their main target is the synaptic structures and functions of the neuron (Shtark M.V., 1985).

Таким образом, раннее выявление мозгоспецифических антител может служить одним из прогностически значимых инструментов возникновения нейроиммунных нарушений при эпилепсии у детей.Thus, early detection of brain-specific antibodies can serve as one of the prognostic tools for the occurrence of neuroimmune disorders in epilepsy in children.

Известно, что белки миелина выполняют структурную, стабилизирующую и транспортную функции, проявляя выраженные иммуногенные свойства. Выделено около 30 белков этой группы, 80% их них составляют основной белок миелина (ОБМ), протеолипидный комплекс и миелинассоциированный гликопротеин (MAG). ОБМ и MAG-основные белковые компоненты миелина, содержащиеся в мембране олигодендроглиоцитов - основных структурных элементов ГЭБ, участвуя в организации, сборке и поддержании целостности миелина нервных волокон, стимулируют рост астроглии, инактивируя ряд ингибиторов сериновых протеиназ (например, а 1-антитрипсина), обладая выраженными иммуногенными и энцефалитогенными свойствами дегенеративной демиелинизации и межклеточного иммунопатологического воспаления.It is known that myelin proteins perform structural, stabilizing and transport functions, showing pronounced immunogenic properties. About 30 proteins of this group have been isolated, 80% of them are myelin basic protein (MBP), proteolipid complex and myelin-associated glycoprotein (MAG). MBP and MAG are the main protein components of myelin contained in the membrane of oligodendrogliocytes - the main structural elements of the BBB, participating in the organization, assembly and maintenance of the integrity of the myelin of nerve fibers, stimulate the growth of astroglia, inactivating a number of inhibitors of serine proteinases (for example, a 1-antitrypsin), having pronounced immunogenic and encephalitogenic properties of degenerative demyelination and intercellular immunopathological inflammation.

Формирование эпилептической системы невозможно без участия в ней проводящих путей, то есть белого вещества, так как основной причиной эпилептизации мозга является развитие устойчивых патологических межнейрональных связей. Феномен демиелинизации проводящих путей в проекции эпилептических очагов проявляется разволокнением, гомогенизацией и полным распадом миелина с обнажением аксонов. В участках демиелинизации обнаруживаются резко выраженные изменения липидов (цереброзидов, сфингомиелина и фосфолипидов), составляющих миелин, а также феномен глиоза, который расценивается как компенсаторно-приспособительная реакция, направленная, возможно, на восстановление нарушенной (за счет демиелинизации) изоляции нервных проводников. На основании этих морфологических находок было высказано предположение, что эпилептогенным очагом является измененное белое вещество, а модули коры и гиппокампа в виде эпилептического очага могут включаться в «функциональную» эпилептическую систему. Таким образом, полученные результаты позволили выработать концепцию о том, что в патогенезе эпилептического припадка важную роль играет не только повреждение нейронов коры, но и миелиновых оболочек проводящих путей, так называемая «эпилептическая лейкоэнцефалопатия», что может привести к развитию разного рода нарушений в проведении нервных импульсов, созданию зон повышенной ирритации.The formation of an epileptic system is impossible without the participation of pathways in it, that is, white matter, since the main cause of brain epileptization is the development of stable pathological interneuronal connections. The phenomenon of demyelination of the pathways in the projection of epileptic foci is manifested by defibration, homogenization and complete disintegration of myelin with exposure of axons. In areas of demyelination, pronounced changes in lipids (cerebrosides, sphingomyelin and phospholipids) that make up myelin are found, as well as the phenomenon of gliosis, which is regarded as a compensatory-adaptive reaction, possibly aimed at restoring impaired (due to demyelination) insulation of nerve conductors. Based on these morphological findings, it was suggested that the altered white matter is the epileptogenic focus, and the modules of the cortex and hippocampus in the form of an epileptic focus can be included in the "functional" epileptic system. Thus, the results obtained made it possible to develop the concept that in the pathogenesis of an epileptic seizure, an important role is played not only by damage to the neurons of the cortex, but also by damage to the myelin sheaths of the pathways, the so-called "epileptic leukoencephalopathy", which can lead to the development of various types of disorders in the conduction of nerve impulses, creating zones of increased irritation.

В свою очередь, нарушение резистентности ГЭБ служит причиной выхода в кровь нейроспецифических белков, обладающих высокой антигенностью. В ответ иммунная система реагирует выработкой антител, приводящих к возникновению и поддержанию нейроиммунных нарушений, расстройству нормального метаболизма клеток-мишеней, миелинообразования и деструкции нейронов. Органоспецифические антитела способны вызывать нейрональную активацию и гибель нейронов ЦНС за счет нарушения их трофического обеспечения, что может иметь ведущее значение в возникновении эпилептических приступов.In turn, the violation of BBB resistance causes the release of neurospecific proteins with high antigenicity into the blood. In response, the immune system reacts with the production of antibodies, leading to the emergence and maintenance of neuroimmune disorders, disruption of the normal metabolism of target cells, myelin formation and destruction of neurons. Organ-specific antibodies are capable of causing neuronal activation and death of CNS neurons due to disruption of their trophic supply, which may play a leading role in the occurrence of epileptic seizures.

Доказано существование определенного количества аутоантител к разичным нейроантигенам, проникновение которых в мозг, путем связывания с соответствующими мишенями может нарушать функционирование нейронных сетей и/или синаптическую передачу, что на клиническом уровне находит свое отражение в нарушении поведенческих функций и когнитивных реакций (Клюшник Т.П., Морозов С.Г., 2010, Морозов С.Г. и соавт., 2014).The existence of a certain amount of autoantibodies to various neuroantigens has been proven, the penetration of which into the brain, by binding to the corresponding targets, can disrupt the functioning of neural networks and / or synaptic transmission, which at the clinical level is reflected in the violation of behavioral functions and cognitive reactions (Klyushnik T.P. , Morozov S.G., 2010, Morozov S.G. et al., 2014).

В наших исследованиях установлено, что у детей раннего возраста с эпилепсией повышение AT к ОБМ до 1,5 у.е.о.п. и выше и AT к MAG до 172,4 пг/мл и выше, участвующих в возникновении и течении нейроимунных нарушений сопряжено с утяжелением течения заболевания. В этой связи ранняя диагностика процессов нейроиммунных нарушений в первые 1-3-6 месяцев жизни ребенка может способствовать оптимизации дальнейшей лечебно-диагностической тактики и улучшению прогноза течения болезни.In our studies, it was found that in young children with epilepsy, an increase in AT to MBP up to 1.5 c.u.o.p. and higher and AT to MAG up to 172.4 pg/ml and higher, involved in the occurrence and course of neuroimmune disorders, is associated with an aggravation of the course of the disease. In this regard, early diagnosis of the processes of neuroimmune disorders in the first 1-3-6 months of a child's life can help optimize further treatment and diagnostic tactics and improve the prognosis of the course of the disease.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.Detailed description of the method and examples of its clinical implementation.

У доношенных новорожденных и детей с эпилепсией в первый месяц, и в возрасте 3 и 6 месяцев жизни в 2 мл сыворотки крови определяют уровень антител к основному белку миелина (ОБМ) и антител к миелинассоциированному гликопротеину (MAG) иммуноферментным методом с использованием тест систем фирмы «Навина», (г. Москва) и фирмы Buhlmann (Германия), соответственно. Учет реакции проводился на многофункциональном программируемом счетчике для иммунологических исследований с компьютером и программным обеспечением 1420 Multilabel Counter Victor (Финляндия).In full-term newborns and children with epilepsy in the first month, and at the age of 3 and 6 months of life, the level of antibodies to myelin basic protein (MBP) and antibodies to myelin-associated glycoprotein (MAG) is determined in 2 ml of blood serum by enzyme immunoassay using test systems from the company " Navin (Moscow) and Buhlmann (Germany), respectively. The reaction was recorded on a multifunctional programmable counter for immunological studies with a computer and software 1420 Multilabel Counter Victor (Finland).

Если концентрация антител к ОБМ составляет 1,5 у.е.о.п. и выше, а антител к MAG составляет 172,4 пг/мл и выше диагностируют развитие нейроиммунных нарушений при эпилепсии у детей 1-го года жизни. Работоспособность данного способа подтверждается следующими клиническими примерами:If the concentration of antibodies to MBP is 1.5 c.u.o.p. and above, and antibodies to MAG is 172.4 pg/ml and above diagnose the development of neuroimmune disorders in epilepsy in children of the 1st year of life. The efficiency of this method is confirmed by the following clinical examples:

Пример 1.Example 1

Ребенок Д-ов родился от 3 беременности (1-я беременность - медицинский аборт, 2-я беременность - неразвивающаяся), протекавшей с угрозой прерывания в I половине, низкой плацентацией, признаками преждевременного созревания плаценты во II половине. Роды в сроке 38-39 недель путем кесарева сечения, вследствие полного предлежания плаценты, массой 4100, длиной 52 см в состоянии асфиксии с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов. В возрасте 4 суток впервые отмечались судороги в виде ритмичного клонического подергивания мышц верхних и нижних конечностей справа, сопровождающихся нарушением ритма и частоты дыхания, «мраморным» рисунком кожи, периоральным и акроцианозом, купировавшиеся внутривенным введением сибазона в возрастной дозировке. На нейросонограмме (НСГ) выявлено значительное обеднение рисунка борозд и извилин на фоне повышения эхогенности перенхимы мозга с умеренным расширением и ассиметрией боковых желудочков. На 7-е сутки жизни ребенок переведен в отделение патологии новорожденных (ОПН) для уточнения диагноза и терапии. На 15-е сутки жизни был зафиксирован повторный приступ судорог аналогичного характера в течении 15-20 секунд. В отделении проведено обследование: выявлены ЭЭГ-признаки регионарной эпилептиформной активности в лобно-центральных отведениях на фоне замедления основной активности фоновой записи. При проведении МРТ головного мозга выявлены признаки фокальной церебральной кортикальной дисгенезии: полимикрогирии, шизэнцефалии с признаками гетеротопии. На основании данных проведенного комплексного клинико-инструментального обследования, консультации невролога выставлен диагноз: Врожденный порок развития головного мозга: фокальная церебральная кортикальная дисгенезия: полимикрогирия, шизэнцефалия с признаками гетеротопии. Структурная эпилепсия с моторным началом, билатеральными тонико-клоническим приступами с фокальным дебютом.The D-s child was born from the 3rd pregnancy (1st pregnancy - medical abortion, 2nd pregnancy - non-developing), which proceeded with the threat of termination in the first half, low placentation, signs of premature maturation of the placenta in the second half. Childbirth in the period of 38-39 weeks by caesarean section, due to complete placenta previa, weighing 4100, length 52 cm in a state of asphyxia with an Apgar score of 4-6 points. At the age of 4 days, convulsions were first noted in the form of rhythmic clonic twitching of the muscles of the upper and lower extremities on the right, accompanied by a violation of the rhythm and frequency of breathing, a “marble” skin pattern, perioral and acrocyanosis, which were stopped by intravenous administration of sibazon at an age dosage. The neurosonogram (NSG) revealed a significant depletion of the pattern of sulci and convolutions against the background of increased echogenicity of the brain perenchyma with moderate expansion and asymmetry of the lateral ventricles. On the 7th day of life, the child was transferred to the Department of Neonatal Pathology (ARN) to clarify the diagnosis and therapy. On the 15th day of life, a repeated attack of convulsions of a similar nature was recorded within 15-20 seconds. An examination was carried out in the department: EEG signs of regional epileptiform activity were detected in the fronto-central leads against the background of a slowdown in the main activity of the background recording. MRI of the brain revealed signs of focal cerebral cortical dysgenesis: polymicrogyria, schizencephaly with signs of heterotopia. Based on the results of a comprehensive clinical and instrumental examination, a consultation with a neurologist, the diagnosis was made: Congenital malformation of the brain: focal cerebral cortical dysgenesis: polymicrogyria, schizencephaly with signs of heterotopia. Structural epilepsy with motor onset, bilateral tonic-clonic seizures with focal onset.

В возрасте 17 суток произведен забор периферической венозной крови. Концентрация AT к ОБМ составила 1,5 у.е.о.п., a AT к MAG 172,4 пг/мл, что согласно заявляемому способу свидетельствует о возможном развитии нейроиммунных нарушений. Ребенок выписан из отделения с рекомендациями по наблюдению и терапии по месту жительства. В 3 месяца жизни осуществлен забор периферической крови. Концентрация AT а ОБМ составила 1,7 у.е.о.п. и AT к MAG 182,7 пг/мл. В 5,5 месяцев жизни отмечался приступ тонико-клонических судорог в правой верхней конечности, сопровождавшийся гиперсаливацией в течение 2 минут, купировавшийся самостоятельно. В возрасте 6 месяцев осуществлен повторный забор периферической крови. Концентрация AT а ОБМ составила 1,9 у.е.о.п. и AT к MAG 199,1 пг/мл, что согласно заявляемому способу свидетельствовало о прогрессивном течении нейроиммунных нарушений и необходимости внесения коррективов в лечебно-диагностический процесс.At the age of 17 days, peripheral venous blood was taken. The concentration of AT to MBP was 1.5 c.u.p., and AT to MAG was 172.4 pg/ml, which, according to the claimed method, indicates the possible development of neuroimmune disorders. The child was discharged from the department with recommendations for observation and therapy at the place of residence. At 3 months of age, peripheral blood sampling was performed. The concentration of AT and MBP was 1.7 c.u.o.p. and AT to MAG 182.7 pg/ml. At 5.5 months of life, an attack of tonic-clonic convulsions was noted in the right upper limb, accompanied by hypersalivation for 2 minutes, which stopped on its own. At the age of 6 months, repeated peripheral blood sampling was performed. The concentration of AT and MBP was 1.9 c.u.o.p. and AT to MAG 199.1 pg/ml, which, according to the claimed method, testified to the progressive course of neuroimmune disorders and the need to make adjustments to the diagnostic and treatment process.

Пример 2.Example 2

Ребенок К-ий родился от 1 беременности, протекавшей с анемией легкой степени I и II половины, миомы матки, 1 срочных родов через естественные родовые пути с дискоординацией родовой деятельности, наложением выходных акушерских щипцов массой 3750, длиной 51 см с 2-х кратным обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар 7-7 баллов. К концу 3-го дня жизни дважды в течение суток отмечались приступы клонического подергивания мышц туловища и конечностей, сопровождающиеся адверсией глаз влево, цианозом лица, орамандибулярными гиперкинезами, купировавшиеся самостоятельно. При проведении НСГ на этапе родильного дома выявлены признаки гипоксически-геморрагического поражения головного мозга. На 4-е сутки жизни произведен забор крови с целью определения AT к ОБМ и AT к MAG, выявивший их значения 1,4 у.е.о.п.и 169, 2 пг/мл соответственно, что согласно заявляемому способу свидетельствовало об отсутствии нейроиммунных нарушений. С целью оптимизации дальнейшей тактики наблюдения и терапии на 7-е сутки жизни ребенок переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: церебральное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС. Симптоматическая постгеморрагическая эпилепсия. За время нахождения в отделении повторных судорожных приступов зафиксировано не было. По результатам обследования выявлены ЭЭГ-признаки негрубых общемозговых изменений с ирритацией коры головного мозга, дисфункцией срединных структур и снижением порога судорожной готовности. При МРТ головного мозга выявлены признаки очаговых глиозных поражений субкортикальных структур головного мозга в сочетании с ассиметрией боковых желудочков. Ребенок выписан из отделения с диагнозом: Церебральное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, структурная эпилепсия с фокальными приступами с моторным началом. В возрасте 3 и 6 месяцев повторно произведен забор периферической крови, где концентрация AT к ОБМ составила 1,2 и 1,3 у.е.о.п. соответственно, a AT к MAG 154,8 и 157,6 пг/мл соответственно, что согласно заявляемому способу свидетельствовало об отсутствии нейроиммунных нарушений у ребенка с эпилепсией.Child K-th was born from 1 pregnancy that proceeded with mild anemia of the I and II half, uterine fibroids, 1 urgent birth through the natural birth canal with discoordination of labor, the imposition of exit obstetric forceps weighing 3750, 51 cm long with 2-fold entanglement umbilical cord around the neck, with an Apgar score of 7-7 points. By the end of the 3rd day of life, attacks of clonic twitching of the muscles of the trunk and extremities were noted twice during the day, accompanied by adversion of the eyes to the left, cyanosis of the face, oramandibular hyperkinesis, which stopped on their own. During the NSG at the stage of the maternity hospital, signs of hypoxic-hemorrhagic brain damage were revealed. On the 4th day of life, blood was taken to determine AT to MBP and AT to MAG, which revealed their values of 1.4 c.e.p. and 169.2 pg/ml, respectively, which, according to the claimed method, indicated the absence neuroimmune disorders. In order to optimize further tactics of observation and therapy, on the 7th day of life, the child was transferred to the neonatal pathology department with a diagnosis of cerebral hypoxic-hemorrhagic lesion of the central nervous system. Symptomatic post-hemorrhagic epilepsy. During the stay in the department of repeated convulsive seizures were not recorded. Based on the results of the examination, EEG signs of mild cerebral changes with irritation of the cerebral cortex, dysfunction of the median structures, and a decrease in the seizure threshold were revealed. MRI of the brain revealed signs of focal glial lesions of the subcortical structures of the brain in combination with asymmetry of the lateral ventricles. The child was discharged from the department with a diagnosis of cerebral hypoxic-hemorrhagic lesion of the central nervous system, structural epilepsy with focal seizures with a motor onset. At the age of 3 and 6 months, peripheral blood sampling was performed again, where the concentration of AT to MBP was 1.2 and 1.3 c.u.p. respectively, a AT to MAG 154.8 and 157.6 pg/ml, respectively, which, according to the claimed method, indicated the absence of neuroimmune disorders in a child with epilepsy.

Пример 3.Example 3

Ребенок Г-ко родился от 2 беременности (1-я беременность - ребенок 4 года - здоров), протекавшей физиологически, 2 срочных родов через естественны родовые пути массой 3400 длиной 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Ранний неонатальный период протекал гладко и на 5-е сутки ребенок выписан из родильного отделения. На 20-е сутки жизни впервые отмечены судороги в виде серии флексорно-экстензорных инфантильных спазмов. Ребенок госпитализирован в стационар, где по результатам обследования (ЭЭГ-диффузно выраженная типичная гипсаритмия с отсутствием регионарных изменений, генерализованная эпилепсия, МРТ головного мозга-умеренно выраженная ассиметрия боковых желедочков) выставлен диагноз: Синдром Веста. Произведен забор периферической крови с определением уровня AT к ОБМ, составившим 1,6 у.е.о.п.и AT к MAG, составившим 185,1 пг/мл, что согласно заявляемому способу свидетельствует о возможных нейроиммунных нарушениях. В возрасте 3-х месяцев имело место возобновление судорог с присоединением миоклонического компонента. Взята периферическая кровь на исследование: уровень AT к ОБМ составил 1,7 у.е.о.п., уровень AT к MAG 202,8 пг/мл, что согласно заявляемому способу свидетельствует о сохранении нейроиммунных нарушений. При ЭЭГ-исследовании (видеоЭЭГ-мониторинг) отмечалось нарастание индекса специфической пароксизмальной активности, потребовавшие коррекции режима противосудорожной терапии на фоне которой судорожные приступы стали реже и короче. Уровень AT к ОБМ в 6 месяцев жизни составил и 1,9 у.е.о.п., а уровень AT к MAG 225,6 иг/ мл, что согласно заявляемому способу свидетельствовало о сохранении и нарастании нейроиммунных нарушений, требующих коррекции лечебно-диагностической тактики курации пациента.G-ko's child was born from 2 pregnancies (1st pregnancy - a child of 4 years old - healthy), which proceeded physiologically, 2 urgent births through the natural birth canal weighing 3400, 50 cm long, with an Apgar score of 8-8 points. The early neonatal period proceeded smoothly and on the 5th day the child was discharged from the maternity ward. On the 20th day of life, convulsions were first noted in the form of a series of flexor-extensor infantile spasms. The child was hospitalized to the hospital, where, according to the results of the examination (EEG-diffuse typical hypsarrhythmia with no regional changes, generalized epilepsy, brain MRI-moderately pronounced asymmetry of the lateral ventricles), the diagnosis was made: West's syndrome. Produced by the sampling of peripheral blood with the determination of the level of AT to MBP, amounting to 1.6 c.u.p. and AT to MAG, amounting to 185.1 pg/ml, which, according to the claimed method, indicates possible neuroimmune disorders. At the age of 3 months, there was a resumption of seizures with the addition of a myoclonic component. Taken peripheral blood for research: the level of AT to MBP was 1.7 c.u.p., the level of AT to MAG 202.8 pg/ml, which, according to the claimed method, indicates the preservation of neuroimmune disorders. An EEG study (video EEG monitoring) showed an increase in the index of specific paroxysmal activity, which required correction of the anticonvulsant therapy regimen, against which convulsive seizures became less frequent and shorter. The level of AT to MBP at 6 months of life was 1.9 c.u.p., and the level of AT to MAG was 225.6 mg/ml, which, according to the claimed method, indicated the preservation and increase of neuroimmune disorders requiring correction of treatment diagnostic tactics of patient management.

Указанным способом обследовано 150 детей. Полученные данные приведены в таблице.In this way, 150 children were examined. The data obtained are shown in the table.

Статистическая обработка результатов исследованияStatistical processing of research results

Figure 00000001
Figure 00000001

Figure 00000002
Figure 00000002

Таким образом, заявленный способ диагностики нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией на 1-м году жизни достаточно прост, доступен и обладает высокой точностью, достоверностью и объективностью, что позволяет осуществлять им не только своевременный динамический проспективный клинико-лабораторный контроль с расширенным иммунологическим обследованием, но и с учетом его результатов, включать в схему лечения иммунотропные препараты, способствующие более эффективной терапии основного заболевания.Thus, the claimed method for diagnosing neuroimmune disorders in infants with epilepsy in the 1st year of life is quite simple, accessible and has high accuracy, reliability and objectivity, which allows them to carry out not only timely dynamic prospective clinical and laboratory monitoring with advanced immunological examination , but also taking into account its results, include immunotropic drugs in the treatment regimen that contribute to more effective treatment of the underlying disease.

Преимущества данного способа:The advantages of this method:

1. Возможность диагностики нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией, позволит осуществлять учет параметров иммунного статуса наряду с клинико-инструментальным, в том числе и видео-ЭЭГ-контролем, что будет способствовать как адекватной тактике лечения, так и контролю за течением эпилепсии.1. The possibility of diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy will make it possible to take into account the parameters of the immune status along with clinical and instrumental, including video-EEG monitoring, which will contribute to both adequate treatment tactics and control over the course of epilepsy.

2. Не требует специальной подготовки ребенка.2. Does not require special training of the child.

3. Используют малоинвазивные и доступные в клинической практике методы диагностики.3. Use minimally invasive diagnostic methods available in clinical practice.

4. Высокая точность - 81,2%. Чувствительность - 84,6%. Специфичность - 89,1%.4. High accuracy - 81.2%. Sensitivity - 84.6%. Specificity - 89.1%.

Заявляемый способ диагностики нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией апробирован в стационаре и может быть рекомендован в клиническую практику.The inventive method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy has been tested in a hospital and can be recommended for clinical practice.

Claims (1)

Способ диагностики нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией, включающий исследование сыворотки крови ребенка, отличающийся тем, что у доношенных новорожденных и детей на 1-м году жизни в первый месяц, в 3 и 6 месяцев в сыворотке крови определяют уровень антител к основному белку миелина (AT к ОБМ) и антител к миелинассоциированному гликопротеину (AT к MAG) и при концентрации антител к основному белку миелина 1,5 условных единиц оптической плотности (у.е.о.п.) и выше, а антител к миелинассоциированному гликопротеину 172,4 пг/мл и выше диагностируют развитие нейроиммунных нарушений.A method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy, including a study of the child's blood serum, characterized in that in full-term newborns and children at the 1st year of life in the first month, at 3 and 6 months, the level of antibodies to the main protein is determined in the blood serum myelin (AT to MBP) and antibodies to myelin-associated glycoprotein (AT to MAG) and at a concentration of antibodies to myelin basic protein of 1.5 conventional optical density units (c.e.o.p.) and higher, and antibodies to myelin-associated glycoprotein 172 .4 pg / ml and above diagnose the development of neuroimmune disorders.
RU2021117270A 2021-06-11 2021-06-11 Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy RU2767271C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021117270A RU2767271C1 (en) 2021-06-11 2021-06-11 Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021117270A RU2767271C1 (en) 2021-06-11 2021-06-11 Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2767271C1 true RU2767271C1 (en) 2022-03-17

Family

ID=80737141

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2021117270A RU2767271C1 (en) 2021-06-11 2021-06-11 Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2767271C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2787512C1 (en) * 2022-07-12 2023-01-09 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for predicting the unfavorable course of epilepsy in children in the first year of life

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2169521C2 (en) * 1998-04-02 2001-06-27 Ивановская государственная медицинская академия Method for diagnosing the cases of epilepsy and its occurrence risk
RU2180753C1 (en) * 2000-12-21 2002-03-20 Тверская государственная медицинская академия Method for quick diagnosis of epilepsy of children and juveniles
RU2297176C2 (en) * 2005-07-11 2007-04-20 Государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева (НИПИ им. В.М. Бехтерева") Method for predicting and treating idiopathic generalized epilepsy in children
WO2012018258A1 (en) * 2010-08-05 2012-02-09 Umc Utrecht Holding B.V. Markers of febrile seizures and temporal lobe epilepsy
CN109337960A (en) * 2018-11-14 2019-02-15 昆明新开源暾秀生物科技有限公司 A kind of diagnostic kit and its detection method of epilepsy in childhood

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2169521C2 (en) * 1998-04-02 2001-06-27 Ивановская государственная медицинская академия Method for diagnosing the cases of epilepsy and its occurrence risk
RU2180753C1 (en) * 2000-12-21 2002-03-20 Тверская государственная медицинская академия Method for quick diagnosis of epilepsy of children and juveniles
RU2297176C2 (en) * 2005-07-11 2007-04-20 Государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева (НИПИ им. В.М. Бехтерева") Method for predicting and treating idiopathic generalized epilepsy in children
WO2012018258A1 (en) * 2010-08-05 2012-02-09 Umc Utrecht Holding B.V. Markers of febrile seizures and temporal lobe epilepsy
CN109337960A (en) * 2018-11-14 2019-02-15 昆明新开源暾秀生物科技有限公司 A kind of diagnostic kit and its detection method of epilepsy in childhood

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
БЕЛОУСОВА Е.Д. и др. Иммуннообусловленные эпилепсии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015, 5, стр.26-32. *
СОЗАЕВА Д.И. и др. Диагностика нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021, 66(4), стр.274. *
СОЗАЕВА Д.И. и др. Диагностика нейроиммунных нарушений у детей раннего возраста с эпилепсией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021, 66(4), стр.274. БЕЛОУСОВА Е.Д. и др. Иммуннообусловленные эпилепсии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015, 5, стр.26-32. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2787512C1 (en) * 2022-07-12 2023-01-09 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for predicting the unfavorable course of epilepsy in children in the first year of life

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Battaglia et al. Periventricular nodular heterotopia: classification, epileptic history, and genesis of epileptic discharges
Selwa et al. Serial cognitive testing in temporal lobe epilepsy: longitudinal changes with medical and surgical therapies
Cainelli et al. White matter injury and neurodevelopmental disabilities: A cross-disease (dis) connection
Frasch et al. Decreased neuroinflammation correlates to higher vagus nerve activity fluctuations in near-term ovine fetuses: a case for the afferent cholinergic anti-inflammatory pathway?
Riikonen et al. Optic neuritis in children and its relationship to multiple sclerosis: a clinical study of 21 children
Lansdell et al. Attention in focal and centrencephalic epilepsy
Helmers et al. Perioperative electroencephalographic seizures in infants undergoing repair of complex congenital cardiac defects
Stein et al. Delayed and progressive brain injury in children and adolescents with head trauma
Eken et al. Relation between neonatal cranial ultrasound abnormalities and cerebral visual impairment in infancy
Kafa et al. Alterations in the brain electrical activity in a rat model of sepsis-associated encephalopathy
Craciun et al. Investigation of paediatric occipital epilepsy using stereo‐EEG reveals a better surgical outcome than in adults, especially when the supracalcarine area is affected
Rantala et al. Outcome after childhood encephalitis
Wang et al. Perinatal occipital lobe injury in children: analysis of twenty-one cases
RU2767271C1 (en) Method for diagnosing neuroimmune disorders in young children with epilepsy
Raieli et al. Migraine in Children under 7 years of age: A review
Pittet-Metrailler et al. Sensory assessment: neurophysiology in neonates and neurodevelopmental outcome
Reznik Neuropathology in seven cases of locked-in syndrome
RU2192779C2 (en) Method for predicting development course and outcomes of hypoxic ischemic disorders of the central nervous system in newborns possessing respiratory distress syndrome
RU2787512C1 (en) Method for predicting the unfavorable course of epilepsy in children in the first year of life
Sandberg et al. Directional preponderance in temporal lobe disease
RU2368315C2 (en) Method of pancreatitis diagnostics
RU2440025C1 (en) Diagnostic technique for diffuse axonal injury in children with craniocerebral injury
Rugama et al. Electroencephalographic markers of idiopathic hypersomnia: Where we are and where we are going
Zen et al. DIFFERENCES OF DEPRESSION LEVELS IN TEMPORAL LOBE EPILEPSY AND EXTRA TEMPORAL LOBE EPILEPSY PATIENTS: CASE STUDY IN POST EPILEPSY SURGERY PATIENTS
Prameswari Epilepsy as a Disease Affecting Neural Networks