RU2765742C1

RU2765742C1 - Method for sanatorium-resort rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Info

Publication number: RU2765742C1
Application number: RU2021108287A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Николаевна Зарипова; Елена Владимировна Дорожинская
Priority date: 2021-03-26
Filing date: 2021-03-26
Publication date: 2022-02-02

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and can be used in the practical work of sanatorium-resort institutions for the purpose of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Basic drug therapy is carried out in the form of monotherapy with long-acting cholinolytics, or double therapy with long-acting cholinolytics and long-acting adrenolytics. Also used are inhalations of mineral water, physical therapy, manual chest massage and shared baths with nitrogen-siliceous low-grade mineral water. Additionally, thin-layer applications of sulfide mud are carried out on the back surface of the chest at a temperature of 38-40°C, exposure 15-20 minutes, every other day, for a course of up to 8 procedures, ingestion of low-mineralized sodium chloride mineral water 30 minutes before meals in the amount of 1/2 to 1 cup at a temperature of 36-38°C three times a day. Next, red laser radiation is applied to the nasopharynx and regional lymph nodes. At the same time, the nasal passages, the back wall of the pharynx, the wings of the nose, the area of the submandibular lymph nodes are irradiated sequentially for 1 minute for each zone, for a course of 10-12 procedures. Also, a cycle training course is conducted on a bicycle ergometer with a gradually increasing course of power from 50 to 75% of the submaximal, daily, in an amount of 10-12.

EFFECT: method provides an increase in physical performance, bronchial patency, and the quality of life of COPD patients in a shorter period.

1 cl, 7 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в практической работе санаторно-курортных учреждений с целью реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).The invention relates to medicine and can be used in the practical work of sanatorium-and-spa institutions for the purpose of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

ХОБЛ распространена во всем мире, а заболеваемость ею колеблется в зависимости от климатических, социальных и целого ряда других причин [1, 2, 3]. В России по данным эпидемиологического исследования GARD [4] она составляет в среднем 15,3%, возрастая по мере увеличения возраста пациентов. ХОБЛ характеризуется высокой инвалидизацией пациентов, а также ростом летальности по мере увеличения стажа болезни, которая не имеет тенденции к снижению в отличие от ряда других болезней. ХОБЛ - это экономически затратное заболевание, особенно это касается больных с тяжелой стадией заболевания, а также пациентов с обострением болезни [1, 2,]. Как показали результаты крупного исследования, выполненного под руководством акад. А.Г. Чучалина, наибольшее нарушение повседневной активности, физической активности, качества жизни имеют пульмонологические пациенты, страдающие именно хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [5]. Влияние болезни на перечисленные показатели этих больных в разы отличается от таковых у больных бронхиальной астмой (БА), а тем более от этих показателей у здоровых людей.COPD is common throughout the world, and its incidence varies depending on climatic, social and a number of other reasons [1, 2, 3]. In Russia, according to the epidemiological study GARD [4], it averages 15.3%, increasing as the age of patients increases. COPD is characterized by a high disability of patients, as well as an increase in mortality as the duration of the disease increases, which does not tend to decrease, unlike a number of other diseases. COPD is an economically costly disease, especially for patients with a severe stage of the disease, as well as patients with an exacerbation of the disease [1, 2,]. As shown by the results of a major study led by Acad. A.G. Chuchalin, pulmonological patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have the greatest impairment of daily activity, physical activity, and quality of life [5]. The influence of the disease on the listed indicators of these patients differs several times from those in patients with bronchial asthma (BA), and even more so from these indicators in healthy people.

Подходы к лечению обострений ХОБЛ, технологии терапевтических мероприятий в этот период, прогнозирование последствий обострения у конкретного больного достаточно хорошо освещены в научной литературе [6]. Однако возникает вопрос о дальнейшем «ведении» лиц, перенесших обострение ХОБЛ и в этот период на первый план выступает проблема качественной реабилитации больных ХОБЛ. Можно сказать, что сегодня медицинская (легочная) реабилитация стала одним из ведущих звеньев общей стратегии ведения больных ХОБЛ, отраженной в принятых клинических рекомендациях по ХОБЛ Российского респираторного общества в 2018 г. Однако в вопросе реабилитации больных ХОБЛ до настоящего времени главенствующая роль отдается использованию фармакологических средств и разрабатываются все новые подходы и схемы для их применения. Не сомневаясь ни в коей мере в нужности и важности медикаментозной терапии у больных ХОБЛ, особенно базисной терапии, проблема реабилитации этих пациентов должна рассматриваться значительно шире, включая в частности на амбулаторном этапе и реабилитацию больных в условиях курорта, а также более широкое использование в этом процессе физических факторов.Approaches to the treatment of exacerbations of COPD, technologies for therapeutic measures during this period, and prediction of the consequences of an exacerbation in a particular patient are well covered in the scientific literature [6]. However, the question arises about the further “management” of persons who have had an exacerbation of COPD, and during this period, the problem of high-quality rehabilitation of patients with COPD comes to the fore. It can be said that today medical (pulmonary) rehabilitation has become one of the leading links in the overall strategy for managing patients with COPD, reflected in the adopted clinical guidelines for COPD of the Russian Respiratory Society in 2018. However, in the issue of rehabilitation of patients with COPD, the main role is still given to the use of pharmacological agents and new approaches and schemes for their application are being developed. Without doubting in any way the necessity and importance of drug therapy in patients with COPD, especially basic therapy, the problem of rehabilitation of these patients should be considered much broader, including, in particular, at the outpatient stage and the rehabilitation of patients in a resort, as well as the wider use of physical factors.

Больные ХОБЛ характеризуются постепенным снижением бытовой и физической активности, что существенно снижает качество жизни этих пациентов. Основная причина указанного явление - персистирующее прогрессирующее воспаление, которое имеет место быть при этом заболевании не только на уровне дыхательного региона, но и на системном уровне. Поэтому лечебная физкультура и физические тренировки, как основной способ улучшения переносимости физических нагрузок, должны быть основным компонентом реабилитации больных ХОБЛ [7], в том числе во время санаторно-курортной реабилитации. Так, в санатории «Прокопьевский» Кемеровской области разработана методика проведения процедуры лечебной физкультуры с использованием статических и динамических дыхательных упражнений, голосовой гимнастики для больных обструктивными заболеваниями легких профессионального генеза [8], а на курорте Белокуриха разработан новый способ выполнения терренкура пациентами с ХОБЛ [9]. Оба предложенных способа направлены на восстановление у больных ХОБЛ паттерна дыхания и повышения физической работоспособности и могут быть широко использованы в процессе санаторно-курортной реабилитации больных ХОБЛ. При этом улучшения переносимости больными ХОБЛ физических нагрузок можно достичь путем включения в реабилитационный комплекс электрофореза раствора аминазина и вибрации грудной клетки с частотой 30 Гц, которая выполняется за 20-30 минут до начала физической тренировки или занятия лечебной физкультурой [10].Patients with COPD are characterized by a gradual decrease in household and physical activity, which significantly reduces the quality of life of these patients. The main reason for this phenomenon is persistent progressive inflammation, which occurs in this disease not only at the level of the respiratory region, but also at the systemic level. Therefore, physical therapy and physical training, as the main way to improve exercise tolerance, should be the main component of the rehabilitation of patients with COPD [7], including during sanatorium rehabilitation. So, in the sanatorium "Prokopyevskiy" of the Kemerovo region, a method for performing the procedure of physiotherapy exercises using static and dynamic breathing exercises, voice gymnastics for patients with obstructive pulmonary diseases of occupational genesis was developed [8], and at the resort of Belokurikha a new method for performing the health path by patients with COPD was developed [9 ]. Both of the proposed methods are aimed at restoring the breathing pattern in COPD patients and increasing physical performance and can be widely used in the process of rehabilitation of COPD patients at a sanatorium and resort. At the same time, improvement of exercise tolerance in patients with COPD can be achieved by including electrophoresis of aminazine solution and chest vibration at a frequency of 30 Hz in the rehabilitation complex, which is performed 20-30 minutes before the start of physical training or exercise therapy [10].

Широко известен и часто применяемый с терапевтической и реабилитационной целями у пульмонологических больных метод галотерапии, который осуществляется в галокамерах или с применением галоингаляций. Метод дает хорошие результаты у пациентов с начальными стадиями ХОБЛ. Однако имеет ряд противопоказаний, которые, к сожалению, на практике часто не учитываются. Предложен способ повышения результативности галотерапии за счет осуществления индивидуального отбора больных с помощью прогнозирования результатов галотерапии до ее начала путем расчетов с использованием предложенных несложных математических формул, а также сочетания в одном комплексе галотерапии и вибрации грудной клетки или СКЭНАР-терапии [11]. Сотрудниками курорта Белокуриха предложен способ реабилитации больных ХОБЛ, заключающийся в комплексном применении природных лечебных факторов курорта и интерпульмональной перкуссионной вентиляции легких [12]. Оба указанных выше способа реабилитации лиц с ХОБЛ обеспечивают значимое улучшение дренажа бронхов, а значит и клиринга бронхиального дерева, и имеют доказанную высокую результативность применения. Недостатком является ограниченная доступность метода, обусловленная отсутствие во многих здравницах импортного дорогостоящего аппарата для проведения интерпульмональной вибрации (вентиляции).The method of halotherapy, which is carried out in halochambers or with the use of haloinhalations, is widely known and often used for therapeutic and rehabilitation purposes in pulmonological patients. The method gives good results in patients with the initial stages of COPD. However, it has a number of contraindications, which, unfortunately, are often not taken into account in practice. A method has been proposed to increase the effectiveness of halotherapy through the implementation of individual selection of patients by predicting the results of halotherapy before it starts by calculating using the proposed simple mathematical formulas, as well as combining halotherapy and chest vibration or SCENAR therapy in one complex [11]. The staff of the Belokurikha resort proposed a method for the rehabilitation of patients with COPD, which consists in the complex use of natural therapeutic factors of the resort and interpulmonary percussion ventilation of the lungs [12]. Both of the above methods of rehabilitation of persons with COPD provide a significant improvement in bronchial drainage, and hence the clearing of the bronchial tree, and have a proven high efficiency of use. The disadvantage is the limited availability of the method, due to the absence in many health resorts of an expensive imported device for interpulmonary vibration (ventilation).

Известны способы воздействия на иммунитет больных ХОБЛ. В частности, больным с пылевыми поражениями легких предлагается проводить курсовое воздействие ингаляциями 1% экстракта плаценты, что способствует существенному росту активности местных факторов защиты респираторного тракта [13].Known methods of influencing the immune system of patients with COPD. In particular, patients with dust lesions of the lungs are encouraged to carry out a course of exposure to inhalations of 1% placental extract, which contributes to a significant increase in the activity of local factors protecting the respiratory tract [13].

Стимуляция выработки в дыхательных путях лизоцима и SIgA, достижение значимого иммуностимулирующего и мембранопротекторного эффектов становится возможным при введении в комплекс реабилитационных мероприятий, включающий базисную медикаментозную терапию, спелеотерапию, кислородные коктейли, пенные жемчужные ванны с 40-50 мл густого экстракта солодки [14].Stimulation of the production of lysozyme and SIgA in the respiratory tract, the achievement of significant immunostimulating and membrane-protective effects becomes possible when introduced into a complex of rehabilitation measures, including basic drug therapy, speleotherapy, oxygen cocktails, foam pearl baths with 40-50 ml of thick licorice extract [14].

Таким образом, современная физиотерапия и курортология предлагают практикующим врачам-физиотерапевтам большое количество новых лечебно-оздоровительных методик, которые необходимо осваивать и внедрять в ежедневную работу санаторно-курортных учреждений. Однако, при этом до конца нерешенным остается вопрос определения оптимальных сроков пребывания пациентов на курорте: последние десятилетие подавляющее число пациентов приезжают на курорт на 12-14 дней, а не на 24 дня как было ранее. Поэтому нужны новые лечебно-реабилитационные технологии, рассчитанные на этот срок.Thus, modern physiotherapy and balneology offer practicing physiotherapists a large number of new therapeutic and health-improving methods that need to be mastered and introduced into the daily work of sanatorium-resort institutions. However, at the same time, the question of determining the optimal length of stay for patients at the resort remains unresolved: over the past decade, the vast majority of patients have come to the resort for 12-14 days, and not for 24 days as it was before. Therefore, new treatment and rehabilitation technologies designed for this period are needed.

Наиболее близким к заявляемому (прототипом) является способ реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней тяжести в стадии ремиссии [15]. При этом проводят комплексное санаторно-курортное лечение. Через день с азотно-кремнистыми ванными с пониженным содержанием радона проводят общую низкочастотную магнитотерапию на аппарате «Магнитор «АЛМА». Используют следующие параметры магнитотерапии: частота (f) 100 Гц, форма магнитного поля (F) - S, напряженность (Н) - 2,4 мТл, время подъема и спуска (tn и tc) по 60 сек, количество циклов (N) - 15. Продолжительность процедуры - 30 минут №10 на курс лечения. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации и коррекцию нарушений в иммунном статусе больных хронической обструктивной болезнью легких за счет проведения общей низкочастотной магнитотерапии на аппарате «Магнитор «АЛМА», использования оптимальных режимов и продолжительности магнитотерапии.Closest to the claimed (prototype) is a method of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease of mild to moderate severity in remission [15]. At the same time, complex sanatorium-resort treatment is carried out. A day later, with nitrogen-silicon baths with a low content of radon, a general low-frequency magnetotherapy is performed using the ALMA Magnitor apparatus. The following magnetotherapy parameters are used: frequency (f) 100 Hz, magnetic field shape (F) - S, intensity (N) - 2.4 mT, rise and fall time (tn and tc) 60 sec each, number of cycles (N) - 15. Duration of the procedure - 30 minutes No. 10 per course of treatment. The method provides an increase in the efficiency of rehabilitation and correction of disorders in the immune status of patients with chronic obstructive pulmonary disease due to the general low-frequency magnetic therapy on the apparatus "Magnitor" ALMA ", the use of optimal modes and duration of magnetic therapy.

Недостатком способа является тот факт, что он рассчитан на продолжительность нахождения больных в санаторно-курортном учреждении не менее трех недель. Кроме того, способ является малодоступным в результате того, что аппарат для общей магнитотерапии является дорогостоящим и многие санаторно-курортные учреждения не имеют этого аппарата.The disadvantage of this method is the fact that it is designed for the duration of stay of patients in a sanatorium-resort institution for at least three weeks. In addition, the method is inaccessible due to the fact that the apparatus for general magnetotherapy is expensive and many spa institutions do not have this apparatus.

Новый технический результат - достижение существенного позитивного воздействия на процесс воспаления, повышение физической работоспособности, бронхиальной проходимости, качества жизни больных ХОБЛ за более короткий период нахождения пациента в здравнице и без использования дорогостоящей физиотерапевтической аппаратуры.New technical result - achieving a significant positive impact on the inflammation process, increasing physical performance, bronchial patency, quality of life of COPD patients for a shorter period of the patient's stay in the health resort and without the use of expensive physiotherapy equipment.

Для достижения нового технического результата в способе санаторно-курортной реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких(ХОБЛ), включающий проведение медикаментозной базисной терапии в виде монотерапии длительно действующими холинолитиками, либо двойной терапии длительно действующими холинолитиками и длительно действующими адренолитиками, ингаляции минеральной воды, лечебную физкультуру, ручной массаж грудной клетки и общие ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой минеральной водой, дополнительно проводят тонкослойные аппликации сульфидной грязи на заднюю поверхность грудной клетки при температуре 38-40°С, экспозиции 15-20 минут, через день, на курс до 8 процедур, прием внутрь маломинерализованной хлоридно-натриевой минеральной воды за 30 минут до еды в размере от

до 1 стакана при температуре 36-38°С три раза в день, воздействуют красным лазерным излучением на носоглотку и региональные лимфатические узлы, при этом облучают последовательно по 1 минуте на каждую зону носовые ходы, заднюю стенку глотки, крылья носа, область подчелюстных лимфоузлов, на курс 10-12 процедур, также, проводят курс велотренировок на велоэргометре при постепенно возрастающей течении курса мощности от 50 до 75% от субмаксимальной, ежедневно, в количестве 10-12.To achieve a new technical result in the method of sanatorium-and-spa rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), including basic drug therapy in the form of monotherapy with long-acting anticholinergics, or dual therapy with long-acting anticholinergics and long-acting adrenolytics, inhalation of mineral water, exercise therapy , manual massage of the chest and general baths with nitrogen-siliceous low-radon mineral water, additionally carry out thin-layer applications of sulfide mud on the back surface of the chest at a temperature of 38-40 ° C, exposure 15-20 minutes, every other day, for a course of up to 8 procedures, oral intake of low-mineralized sodium chloride mineral water 30 minutes before meals in the amount of

up to 1 cup at a temperature of 36-38 ° C three times a day, the nasopharynx and regional lymph nodes are exposed to red laser radiation, while the nasal passages, the back wall of the pharynx, the wings of the nose, the region of the submandibular lymph nodes are irradiated sequentially for 1 minute, for a course of 10-12 procedures, they also conduct a course of cycling on a bicycle ergometer with a gradually increasing course of power from 50 to 75% of the submaximal, daily, in the amount of 10-12.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Утром больной получает ингаляцию минеральной воды в течение 10-12 минут, ежедневно, на курс 10-12. Затем следует лечебная физкультура, которую проводят ежедневно групповым методом с включением в процедуру дыхательных, звуковых, дренажных и общеукрепляющих упражнений. После чего выполняют велотренировку с постепенным возрастанием в течении курса мощности нагрузки от 50 до 75% от субмаксимальной для конкретного больного. Далее больной получает ручной массаж грудной клетки, проводимый ежедневно и облучение красным лазерным излучением носоглотки и региональных лимфатических узлов. Облучаются последовательно по 1 минуте на каждую зону носовые ходы, задняя стенка глотки, крылья носа, область подчелюстных лимфоузлов. Воздействия выполняют ежедневно на курс до 10-12. Пелоидотерапию проводят на область спины по методике тонкослойных аппликаций при температуре 38-40°С и экспозиции 15-20 минут, через день, на курс до 8 процедур. Во второй половине дня отпускаются общие азотно-кремнистые ванны при температуре 35-36°С, экспозиции 10-12-15 минут, на курс 8-10. За 30 минут до приема пищи больной принимает минеральную воду внутрь в размере от

до 1 стакана при температуре 36-38°С.The inventive method is carried out as follows. In the morning, the patient receives an inhalation of mineral water for 10-12 minutes, daily, for a course of 10-12. This is followed by physiotherapy exercises, which are carried out daily by a group method with the inclusion of breathing, sound, drainage and restorative exercises in the procedure. After that, bicycle training is performed with a gradual increase during the course of the load power from 50 to 75% of the submaximal for a particular patient. Further, the patient receives a manual chest massage, carried out daily and irradiation with red laser radiation of the nasopharynx and regional lymph nodes. The nasal passages, the back wall of the pharynx, the wings of the nose, the area of the submandibular lymph nodes are irradiated sequentially for 1 minute for each zone. Impacts are performed daily for a course of up to 10-12. Pelotherapy is carried out on the back area according to the method of thin-layer applications at a temperature of 38-40°C and an exposure of 15-20 minutes, every other day, for a course of up to 8 procedures. In the afternoon, common nitrogen-silicon baths are released at a temperature of 35-36 ° C, exposure 10-12-15 minutes, for a course of 8-10. 30 minutes before a meal, the patient takes mineral water orally in the amount of

up to 1 glass at a temperature of 36-38 ° C.

Наружное применение азотно-кремнистой минеральной воды в виде общих ванн оказывает на организм больного комплексное воздействие: противовоспалительное, обезболивающее, улучшает функциональное состояние нервной и эндокринной систем, усиливает крово- и лимфоток, все звенья иммунологической защиты, адаптационные процессы в организме.External use of nitrogen-silica mineral water in the form of general baths has a complex effect on the patient's body: anti-inflammatory, analgesic, improves the functional state of the nervous and endocrine systems, enhances blood and lymph flow, all links of immunological protection, adaptive processes in the body.

Согласно исследованиям Карнаушкиной М.А. [16], в поддержании воспаления в бронхиальном дереве у больных ХОБЛ большую роль играет патогенная и условно -патогенная микрофлора ротовой и носовой полостей, а также ЖКТ, что необходимо учитывать при составлении программы реабилитации данных пациентов. В частности, для санации верхних дыхательных путей и верхних отделов ЖКТ впервые предложено включение в реабилитационный комплекс больных ХОБЛ внутреннего назначения минеральных вод в виде питья и ингаляций, а также сочетание их с назначением физиопроцедур с выраженным противовоспалительным действием. В частности, с воздействие красным лазерным излучением на область носоглотки, которое, по мнению А.Я. Осина и соавторов [17], оказывает не только выраженное противовоспалительное действие, но и стимулирует местные факторы защиты дыхательных путей. Сказанное выше обусловило использование в заявляемом способе маломинерализованной хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной, кальцево-натриевой со слабощелочной реакцией минеральной воды (минеральная вода «Белокурихинская»). Ее ингаляции включены в реабилитационный комплекс с целью оказания воздействия на слизистую бронхов: увлажнение слизистой, разжижение мокроты, улучшение условий работы мерцательного эпителия. Данная минеральная вода была также использована для питья, с целью улучшения функционального состояния ЖКТ больных ХОБЛ.According to the research of Karnaushkina M.A. [16], pathogenic and opportunistic microflora of the oral and nasal cavities, as well as the gastrointestinal tract, play an important role in maintaining inflammation in the bronchial tree in COPD patients, which must be taken into account when drawing up a rehabilitation program for these patients. In particular, for the sanitation of the upper respiratory tract and upper gastrointestinal tract, for the first time, it was proposed to include mineral waters in the form of drinking and inhalation in the rehabilitation complex of patients with COPD in the form of drinking and inhalation, as well as their combination with the appointment of physiotherapy with a pronounced anti-inflammatory effect. In particular, with the impact of red laser radiation on the nasopharynx, which, according to A.Ya. Aspen and co-authors [17], has not only a pronounced anti-inflammatory effect, but also stimulates local respiratory protection factors. The foregoing led to the use in the claimed method of low-mineralized chloride-hydrocarbonate sulfate, calcium-sodium with a slightly alkaline reaction of mineral water (mineral water "Belokurihinskaya"). Her inhalations are included in the rehabilitation complex with the aim of influencing the bronchial mucosa: moisturizing the mucosa, thinning sputum, improving the working conditions of the ciliated epithelium. This mineral water was also used for drinking in order to improve the functional state of the gastrointestinal tract of COPD patients.

Учитывая, что в основе патогенеза ХОБЛ лежит воспалительный процесс в санаторно-курортный реабилитационный комплекс этих больных целесообразно было включить воздействие, обладающее выраженным противовоспалительным действием. Таковым, несомненно, является грязелечение. Многочисленные исследования ученых Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии показали высокую значимость пелоидов в лечении и реабилитации больных с воспалительными заболеваниями органов дыхания, особенно органосодержащих грязей (торфов и сапропелей). Доказан их существенный противовоспалительный потенциал, наличие иммуномодулирующего и адаптогенного действия [18]. При этом согласно заявляемому способу у больных ХОБЛ впервые применена методика тонкослойной пелоидотерапии (для иловой сульфидной грязи) и доказана эффективность указанных в заявке параметров отпуска процедур (температурных, временных). Кроме того, новым в заявляемом способе является предложение использования в один день общих ванн и грязелечения, предложена расстановка принятия этих лечебных процедур по указанным параметрам, доказано отсутствие при этом неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему.Given that the pathogenesis of COPD is based on the inflammatory process in the sanatorium rehabilitation complex of these patients, it was advisable to include an effect that has a pronounced anti-inflammatory effect. That, of course, is mud therapy. Numerous studies by scientists from the Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy have shown the high importance of peloids in the treatment and rehabilitation of patients with inflammatory diseases of the respiratory system, especially organ-containing mud (peat and sapropel). Their significant anti-inflammatory potential, the presence of immunomodulatory and adaptogenic effects have been proven [18]. At the same time, according to the claimed method, for the first time in patients with COPD, the technique of thin-layer pelotherapy (for silt sulfide mud) was applied and the effectiveness of the treatment parameters specified in the application (temperature, time) was proved. In addition, new in the claimed method is the proposal to use common baths and mud therapy on the same day, the placement of these medical procedures according to the specified parameters has been proposed, and the absence of an adverse effect on the cardiovascular system has been proven.

Медикаментозная базисная терапия больных включала, в основном, холинолитики и α-2 агонисты длительного действия или ингаляционные кортикостероиды, и была назначена пациентам по месту их постоянного проживания.The basic drug therapy of patients included mainly anticholinergics and long-acting α-2 agonists or inhaled corticosteroids, and was prescribed to patients at their place of permanent residence.

Параметры процедур, включенных в реабилитационный комплекс, и их расстановка обоснованы данными клинических наблюдений, выполненных у 71 больной ХОБЛ, из которых 59,2% были мужчинами и 40,8% - женщинами. Средний возраст обследованных составил 57,0±9,8 лет. При этом длительность заболевания ХОБЛ колебалась от 3 до 20 лет, составляя в среднем 7,8±5,1 лет. Из сопутствующих заболеваний у пациентов чаще всего выявлялись гипертоническая болезнь, сахарный диабет П типа, варикозная болезнь, неврологические проявления остеохондроза, остеоартрит, хронический простатит.The parameters of the procedures included in the rehabilitation complex and their arrangement are substantiated by the data of clinical observations performed in 71 patients with COPD, of which 59.2% were men and 40.8% were women. The average age of the surveyed was 57.0±9.8 years. At the same time, the duration of COPD disease ranged from 3 to 20 years, averaging 7.8±5.1 years. Of the comorbidities in patients, hypertension, type II diabetes mellitus, varicose veins, neurological manifestations of osteochondrosis, osteoarthritis, and chronic prostatitis were most often detected.

По месту жительства у 19(26,7%) больных была диагностирована I стадия болезни, у 51 (71,8%) - II ст., у 1(1,5%) - III стадия. Преобладал бронхитический фенотип болезни (47 больных - 66,2%). У 24 - (33,8%) - диагностирован микст (ХОБЛ+БА-ACOS-синдром) фенотип. Судя по анамнезу 29 обследованных (40,8%) работали в контакте с профессиональными вредностями, 17(23,9%) - были длительно курящими людьми. Из всех обследованных пациентов у 56% имели место по несколько обострений болезни за год, в среднем 1,81±0,95, в том числе у 14,2% из них было более 2-х обострений, т.е. эти больные имели не благоприятное течение болезни в плане частоты обострений. На момент поездки на курорт все пациенты были в состоянии клинической ремиссии.At the place of residence, 19 (26.7%) patients were diagnosed with stage I disease, 51 (71.8%) - stage II, 1 (1.5%) - stage III. The bronchitis phenotype of the disease prevailed (47 patients - 66.2%). In 24 - (33.8%) - a mixed (COPD+BA-ACOS-syndrome) phenotype was diagnosed. Judging by the anamnesis, 29 examined (40.8%) worked in contact with occupational hazards, 17 (23.9%) were long-term smokers. Of all the examined patients, 56% had several exacerbations of the disease per year, on average 1.81±0.95, including 14.2% of them had more than 2 exacerbations, i.e. these patients had an unfavorable course of the disease in terms of the frequency of exacerbations. At the time of the trip to the resort, all patients were in clinical remission.

При поступлении в санаторий и по завершению курса реабилитации всем пациентам проводилось всестороннее обследование: учитывались частота и выраженность клинических проявлений болезни, выраженность функциональных нарушений (данные спирометрии, ЭКГ, пробы с 6-минутной ходьбой, ручная динамометрия), данные клинического анализа крови, ряда биохимических и иммунологических показателей, изучалось влияние болезни на психологический статус обследованных и оценивалось качество их жизни.Upon admission to the sanatorium and upon completion of the rehabilitation course, all patients underwent a comprehensive examination: the frequency and severity of clinical manifestations of the disease, the severity of functional disorders (spirometry, ECG, 6-minute walk tests, manual dynamometry), data from a clinical blood test, a number of biochemical and immunological indicators, the influence of the disease on the psychological status of the examined was studied and their quality of life was assessed.

Все обследованные пациенты были разделены на две группы. Основная группа - 40 больных - проходила реабилитацию в соответствии с заявляемым способом Группа сравнения - 31 пациент - получала традиционное для курорта лечение: режим, лечебную физкультуру, ручной массаж, общие азотно-кремнистые ванны. Обе группы были сопоставимы по тяжести, давности заболевания, фенотипам болезни.All examined patients were divided into two groups. The main group - 40 patients - underwent rehabilitation in accordance with the claimed method. The comparison group - 31 patients - received traditional treatment for the resort: regimen, physiotherapy exercises, manual massage, general nitrogen-silica baths. Both groups were comparable in terms of severity, disease duration, and disease phenotypes.

Обе группы хорошо переносили назначенные процедуры. Клинических проявлений бальнеореакций при этом выявлено не было.Both groups tolerated the prescribed procedures well. Clinical manifestations of balneoreactions were not revealed.

Оценка динамики клинического статуса обследованных проводилась по частоте выявления ведущих симптомов ХОБЛ (в %), а также по выраженности этой симптоматики до и после реабилитации на курорте (в баллах).The assessment of the dynamics of the clinical status of the examined was carried out by the frequency of detection of the leading symptoms of COPD (in %), as well as by the severity of these symptoms before and after rehabilitation at the resort (in points).

Выявлено, что в результате реабилитации в обеих группах сокращается количество жалоб, предъявляемых больными по поводу своего заболевания. Указанная динамика была характерна для больных обеих групп. Однако несколько более выраженной у пациентов основной группы. Так, частота жалоб больных на кашель сокращалась на 31,2% (с 93,7 до 62,5%,

) в основной группе и на 23,1% (с 100 до 76,9%) - в группе сравнения. Жалобы на одышку предъявлялись после курса курортной реабилитации были в основной группе на 25% реже (снижение частоты с 93,7 до 68,3%), в группе сравнения - на 21,1% реже (снижение с 100 до 76,9%). При этом важным моментом являлось уменьшение в обеих группах на 50%

количества больных с выраженной одышкой, имеющих по данным анкеты mMRC более двух баллов. Отмечено, что у больных основной группы более интенсивно шло уменьшение количества пациентов, выделяющих мокроту: на 28,6%

в основной группе и всего на 7,7% - в группе сравнения.It was found that as a result of rehabilitation in both groups, the number of complaints made by patients about their disease is reduced. The specified dynamics was characteristic for patients of both groups. However, somewhat more pronounced in patients of the main group. Thus, the frequency of complaints of patients with cough decreased by 31.2% (from 93.7 to 62.5%,

) in the main group and by 23.1% (from 100 to 76.9%) in the comparison group. Complaints of shortness of breath were presented after a course of resort rehabilitation were 25% less common in the main group (reduction in frequency from 93.7 to 68.3%), in the comparison group - 21.1% less often (reduction from 100 to 76.9%) . At the same time, an important point was a decrease in both groups by 50%

the number of patients with severe dyspnea who, according to the mMRC questionnaire, have more than two points. It was noted that in patients of the main group there was a more intensive decrease in the number of patients who excrete sputum: by 28.6%

in the main group and only by 7.7% in the comparison group.

Курортная реабилитация проводилась у пациентов, находящихся в периоде клинической ремиссии. Поэтому существенных изменений со стороны клинического и биохимического анализов крови в целом по группам получено не было (ни до, ни после курса реабилитации). В связи с этим был выполнен анализ отдельно у пациентов основной группы, имеющих отклонения этих показателей до начала реабилитации (табл. 1 - приложение).Resort rehabilitation was carried out in patients in a period of clinical remission. Therefore, there were no significant changes in clinical and biochemical blood tests for the groups as a whole (neither before nor after the course of rehabilitation). In this regard, an analysis was performed separately in patients of the main group who had deviations in these indicators before the start of rehabilitation (Table 1 - Appendix).

Таким образом, снижение значений ЛИИ и уровня содержания в крови ЦРБ позволяют говорить о снижении выраженности системного воспаления и эндогенной интоксикации у тех пациентов основной группы, у которых они имели место быть до начала курса курортной реабилитации.Thus, a decrease in the values of LII and the level of CRH in the blood suggests a decrease in the severity of systemic inflammation and endogenous intoxication in those patients of the main group who had them before the start of the resort rehabilitation course.

Сказанное выше подтверждается изменением ряда параметров иммунологических показателей, произошедшие после курса реабилитации больных ХОБЛ на курорте, (табл. 2 - приложение).The above is confirmed by a change in a number of parameters of immunological parameters that occurred after the course of rehabilitation of patients with COPD at the resort (Table 2 - Appendix).

Судя по полученным результатам, реабилитационные мероприятия, выполненные у больных ХОБЛ в соответствии с заявляемым способом, характеризуются нормализацией со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Кроме того, снижение содержания в крови Ig М и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) свидетельствует о снижении после курса реабилитации антигенной нагрузки на организм, вероятно за счет стимуляции фагоцитоза, тем более что за период нахождения на курорте биоцидность нейтрофилов у больных ХОБЛ не снижалась. Эти данные можно расценить как подтверждение противовоспалительного и антиинтоксикационного действия разработанного реабилитационного способа.Judging by the results obtained, rehabilitation measures performed in patients with COPD in accordance with the claimed method are characterized by normalization of the cellular and humoral immunity. In addition, a decrease in the content of Ig M and circulating immune complexes (CIC) in the blood indicates a decrease in the antigenic load on the body after the course of rehabilitation, probably due to stimulation of phagocytosis, especially since during the period of stay at the resort, the biocidity of neutrophils in patients with COPD did not decrease. These data can be regarded as confirmation of the anti-inflammatory and anti-toxic effect of the developed rehabilitation method.

Изучение функционального состояния внешнего дыхания осуществлялось по данным спирометрии, проводимой с пробой с бронхолитиком (беротеком). Выявлено, что при приезде на курорт Белокуриха у

части обследованных пациентов имелись сниженные значения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Более половины пациентов - имели сниженные значения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ), что свидетельствовало о нарушении у них бронхиальной проходимости. Кроме того, проба с беротеком выявила у 48,6% обследованных больных ХОБЛ наличие скрытого бронхоспазма. Таким образом, несмотря на получаемую базисную медикаментозную терапию, половина обследованных пациентов имела до начала реабилитации на курорте нарушение функции внешнего дыхания.The study of the functional state of external respiration was carried out according to the data of spirometry, carried out with a test with a bronchodilator (berotek). It was revealed that upon arrival at the Belokurikha resort,

part of the examined patients had reduced values of lung capacity (VC). More than half of the patients had reduced values of forced expiratory volume in 1 second (FEV), which indicated a violation of their bronchial patency. In addition, the test with berotek revealed the presence of latent bronchospasm in 48.6% of the examined patients with COPD. Thus, despite the received basic drug therapy, half of the examined patients had a violation of the function of external respiration before the start of rehabilitation at the resort.

После курса реабилитации на курорте отмечалось уменьшение количества больных со сниженными значениями ЖЕЛ: в основной группе на 13,5%

в группе сравнения - на 7,7%. Динамики со стороны количества пациентов со сниженными значениями ОФВ1 выявлено не было. Однако при этом, в отличие от группы сравнения, пациенты основной группы имели четкую позитивную динамику средних значений указанных показателей, что позволяет считать, что курс реабилитации на курорте приводил к улучшению состояния функции внешнего дыхания (табл. 3 - приложение).After a course of rehabilitation at the resort, there was a decrease in the number of patients with reduced VC values: in the main group by 13.5%

in the comparison group - by 7.7%. There were no changes in the number of patients with reduced FEV1 values. However, at the same time, unlike the comparison group, patients of the main group had a clear positive trend in the average values of these indicators, which suggests that the rehabilitation course at the resort led to an improvement in the state of the function of external respiration (Table 3 - Appendix).

До начала реабилитации у 16,2% больных основной группы было повышено офисное систолическое давление (САД), у 13,5% - диастолическое (ДАД). После курса реабилитации больных с повышенным офисным артериальным давлением не было

В качестве положительного момента следует отметить более редкую частоту сердечных сокращений (75,0[72,0; 80,0] - до лечения; 72,0[69,0; 78,0] - после курса реабилитации, (Р=0,011) и частоту дыхания 18,0[18,0;19,0] и 16,0[16,0;18,0], (Р=0,019) у пациентов основной группы. Указанные выше данные позволяют считать, что разработанный для больных ХОБЛ способ реабилитации не является нагрузочным для сердечно-сосудистой системы этих больных.Before the start of rehabilitation, 16.2% of patients in the main group had elevated office systolic pressure (SBP), and 13.5% had increased diastolic pressure (DBP). After a course of rehabilitation, patients with elevated office blood pressure were not

As a positive point, a rarer heart rate should be noted (75.0[72.0; 80.0] - before treatment; 72.0[69.0; 78.0] - after the course of rehabilitation, (P = 0.011) and respiratory rate 18.0[18.0;19.0] and 16.0[16.0;18.0], (P=0.019) in patients of the main group. the method of rehabilitation is not stressful for the cardiovascular system of these patients.

Особое значение в вопросе реабилитации больных ХОБЛ отводится воздействию на их физическую работоспособность. Выявлено, что курс реабилитации на курорте способствует росту силы мышц верхних конечностей: с 29,0[25,0; 41,0] до 35,0 [29,5; 49,2] кГм, Р=0,0001, т.е. произошел прирост силы мышц верхнего плечевого пояса на 20,7% относительно исходного уровня.Of particular importance in the issue of rehabilitation of patients with COPD is given to the impact on their physical performance. It was revealed that the course of rehabilitation at the resort contributes to the growth of the strength of the muscles of the upper limbs: from 29.0[25.0; 41.0] to 35.0 [29.5; 49.2] kGm, P=0.0001, i.e. there was an increase in the strength of the muscles of the upper shoulder girdle by 20.7% relative to the initial level.

У больных обеих групп наблюдался рост общей физической работоспособности, о чем свидетельствовали данные пробы с 6-минутной ходьбой. Так, у больных основной группы расстояние, проходимое за 6 минут возросло с 405,0 [342,5; 450,0] до 433 [376,2; 505,0] м, Р=0.0001. При этом число больных, достигших нормативных значений пройденного за 6 минут расстояния, увеличилось на 36% (Р<0,05) В группе сравнения произошел рост показателя с 320,0[290,0;390,0] до 395,0[360,0; 420,0]м, Р=0,03. Далее у больных основной группы было проанализировано распределение больных до и после курса реабилитации на курорте по выраженности нарушений (снижения величины) в пробе с 6- минутной ходьбой (табл. 4 - приложение).In patients of both groups, an increase in overall physical performance was observed, as evidenced by the data of the test with a 6-minute walk. So, in patients of the main group, the distance traveled in 6 minutes increased from 405.0 [342.5; 450.0] to 433 [376.2; 505.0] m, P=0.0001. At the same time, the number of patients who reached the normative values of the distance covered in 6 minutes increased by 36% (P<0.05). In the comparison group, the indicator increased from 320.0[290.0; .0; 420.0]m, P=0.03. Further, in the patients of the main group, the distribution of patients before and after the course of rehabilitation at the resort was analyzed according to the severity of disorders (decrease in magnitude) in the sample with a 6-minute walk (Table 4 - Appendix).

Перераспределение пациентов после курса реабилитации происходило, в основном, за счет уменьшения количества больных с низкими значениями данной пробы. В результате количество пациентов с нормальными показателями пробы в 6-минутной ходьбе возросло, фактически, в 6 раз. Приведенные данные позволяют говорить о существенном повышении физической работоспособности больных ХОБЛ в результате реабилитации на курорте с использованием разработанного для них способа реабилитации.The redistribution of patients after the course of rehabilitation occurred mainly due to a decrease in the number of patients with low values of this test. As a result, the number of patients with normal test values in a 6-minute walk increased, in fact, 6 times. The given data allow us to speak about a significant increase in the physical performance of COPD patients as a result of rehabilitation at the resort using the rehabilitation method developed for them.

Интегральным расчетным показателем, позволяющим судить об уровне здоровья пациентов с ХОБЛ, является индекс BODE. Согласно данным литературы, этот показатель характеризует выраженность местного и системного воспаления, качество жизни этих больных и позволяет оценивать качество лечения и реабилитации (по уровню снижения значения данного индекса). Индекс BODE был изучен у больных основной группы. Выявлено, что его значение у больных к концу реабилитации снижается: с 3,0 [2,0;4,0] до 1,0 [1,0; 3,0] балла, р=0,001.The BODE index is an integral calculated indicator that makes it possible to judge the level of health of patients with COPD. According to the literature, this indicator characterizes the severity of local and systemic inflammation, the quality of life of these patients, and makes it possible to assess the quality of treatment and rehabilitation (by the level of decrease in the value of this index). The BODE index was studied in patients of the main group. It was revealed that its value in patients decreases by the end of rehabilitation: from 3.0 [2.0; 4.0] to 1.0 [1.0; 3.0] points, p=0.001.

Изучение распределения больных по данному индексу (табл. 5 - приложение) показало существенный прирост количества больных с низкими значениями индекса BODE, что позволяет говорить о позитивных результатах реабилитации больных ХОБЛ на курорте.The study of the distribution of patients according to this index (Table 5 - appendix) showed a significant increase in the number of patients with low values of the BODE index, which suggests positive results in the rehabilitation of COPD patients at the resort.

Другим инструментом, использованным в работе для оценки состояния больных, а также результатов их реабилитации, явился оценочный тест CAT. Это шкала рейтинговых оценок влияния ХОБЛ на жизнь пациентов. Это методика измерения личного отношения больного к своей болезни. Считается, что суммарная оценка в 0-10 баллов свидетельствует о незначительном влиянии ХОБЛ на жизнь пациента; в 11-20 баллов - об умеренном влиянии; 21-30 баллов - о сильном влиянии; 31-40 баллов - 0 чрезмерном влиянии, а разница до и после лечения менее 4 баллов, может свидетельствовать о неблагоприятном для больного прогнозе течения болезни и вероятности обострения в ближайшее время.Another tool used in the work to assess the condition of patients, as well as the results of their rehabilitation, was the CAT assessment test. This is a rating scale for the impact of COPD on the lives of patients. This is a method of measuring the patient's personal attitude to his disease. A total score of 0-10 is considered to indicate little impact of COPD on a patient's life; at 11-20 points - about moderate influence; 21-30 points - about strong influence; 31-40 points - 0 excessive influence, and the difference before and after treatment is less than 4 points, may indicate an unfavorable prognosis for the patient and the likelihood of an exacerbation in the near future.

Судя по результатам нашего использования анкеты CAT, больные обеих групп относились до начала лечения на курорте к пациентам с умеренным влиянием болезни на их состояние. Однако почти 2/3 обследованных по данным анкеты CAT имели до лечения более 10 баллов. В результате реабилитации на курорте у больных обеих групп снизился суммарный балл по данной анкете. В основной группе с 14,5[10,2;18,2] до 7,5 [4,5; 9,7] баллов (Р=0,012), в группе сравнения с 14,0[10,0;18,5] до 8,0 [4,5; 13,0] баллов (Р=0,011), т.е. в среднем на 7 и 6 баллов соответственно. При этом, число больных, имеющих по анкете более 10 баллов снизилось в основной группе на 62,5% (с75 до 12,5%,

), в группе сравнения на 30% меньше: с 70,9 до 30%,

Judging by the results of our use of the CAT questionnaire, patients in both groups, prior to the start of treatment at the resort, belonged to patients with a moderate effect of the disease on their condition. However, almost 2/3 of the examined according to the CAT questionnaire had more than 10 points before treatment. As a result of rehabilitation at the resort, the total score for this questionnaire decreased in patients of both groups. In the main group from 14.5[10.2;18.2] to 7.5[4.5; 9.7] points (Р=0.012), in the comparison group from 14.0[10.0;18.5] to 8.0 [4.5; 13.0] points (P=0.011), i.e. by an average of 7 and 6 points, respectively. At the same time, the number of patients with more than 10 points on the questionnaire decreased in the main group by 62.5% (from 75 to 12.5%,

), in the comparison group 30% less: from 70.9 to 30%,

Использование 5-разрядной шкалы Р. Ликерта для оценки ответа на лечение (эффективность лечения, реабилитации) показало, что все больные основной группы имели позитивные результаты реабилитации (по данным анкеты CAT в 78,6% случаев было улучшение и значительное улучшение, в 21,4% - незначительное улучшение). В группе сравнения, по данным использованной методики, в 12,5% случаев позитивных результатов реабилитации не было.The use of the 5-digit R. Likert scale to assess the response to treatment (the effectiveness of treatment, rehabilitation) showed that all patients of the main group had positive results of rehabilitation (according to the CAT questionnaire, there was an improvement in 78.6% of cases and a significant improvement, in 21, 4% - slight improvement). In the comparison group, according to the method used, in 12.5% of cases there were no positive results of rehabilitation.

У 52 больных была выполнена оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации с применением интегральных критериев и доменов МКФ (международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья): у 37 основной группы и у 15 группы сравнения (табл. 6 - приложение).In 52 patients, the effectiveness of sanatorium-and-spa rehabilitation was assessed using integral criteria and domains of the ICF (international classification of functioning, disability and health): in 37 of the main group and in 15 of the comparison group (Table 6 - appendix).

Выполненный анализ показал, что к концу курса реабилитации у пациентов основной группы имелась четкая выраженная динамика всех изученных показателей. В группе сравнения - имелась позитивная динамика со стороны лишь отдельных изученных показателей. Полученные данные подтвердили описанное выше преимущество проведения реабилитации больных ХОБЛ на курорте в соответствии с заявляемым способом.The performed analysis showed that by the end of the rehabilitation course, patients of the main group had a clear pronounced dynamics of all the studied parameters. In the comparison group - there was a positive dynamics on the part of only some of the studied indicators. The data obtained confirmed the above-described advantage of the rehabilitation of patients with COPD in the resort in accordance with the claimed method.

Сопоставление динамики некоторых показателей пациентов реабилитированных по заявляемому способу, и по способу, изложенному в прототипе, представлены в таблице 7 приложения.Comparison of the dynamics of some indicators of patients rehabilitated according to the claimed method, and according to the method described in the prototype, are presented in table 7 of the application.

Выявлено, что оба способа санаторно-курортной реабилитации больных ХОБЛ обладают однонаправленным действием относительно здоровья обследованных пациентов. При этом существенного различия между сравниваемыми способами не выявлено, однако в заявляемом способе близкий результат достигается за более короткий срок осуществления реабилитации и без использования дорогостоящей физиотерапевтической аппаратуры. Полученные результаты позволяют считать, что предложен новый способ эффективной реабилитации больных ХОБЛ I, II ст., бронхитического и смешанного фенотипов (ACOS синдром) на курорте за 12-14 дней.It was revealed that both methods of sanatorium-and-spa rehabilitation of patients with COPD have a unidirectional effect on the health of the examined patients. At the same time, there was no significant difference between the compared methods, however, in the claimed method, a similar result is achieved in a shorter period of rehabilitation and without the use of expensive physiotherapy equipment. The obtained results allow us to consider that a new method of effective rehabilitation of patients with COPD I, II stage, bronchitis and mixed phenotypes (ACOS syndrome) at the resort for 12-14 days has been proposed.

Клинические примерыClinical examples

Пример 1..Example 1..

Больной Х-х, 67 лет, мужчина, страдает ХОБЛ II ст, фенотип бронхитический. Болеет 5 лет. За последний год имел 2 обострения. Профессиональная деятельность связана с наличием профвредностей. Курит в течение 35 лет. Из сопутствующих заболеваний диагностированы гипертоническая болезнь II ст. и остеоартроз.Patient Xx, 67 years old, male, suffers from COPD stage II, bronchitis phenotype. Sick for 5 years. Over the past year had 2 exacerbations. Professional activity is associated with the presence of occupational hazards. Smoked for 35 years. Of the comorbidities, stage II hypertension was diagnosed. and osteoarthritis.

При поступлении беспокоил умеренно выраженный кашель с отделением небольшого количества мокроты (до 10 мл/сут.), одышка при умеренной физической нагрузке. При аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание и рассеянные сухие свистящие хрипы. При спирометрии выявлено незначительное (80%) снижение ЖЕЛ и умеренное (69%) - ОФВ1.Upon admission, the patient suffered from a moderately pronounced cough with a small amount of sputum (up to 10 ml/day), shortness of breath with moderate physical exertion. Lung auscultation revealed harsh breathing and scattered dry wheezing. Spirometry revealed a slight (80%) decrease in VC and a moderate (69%) decrease in FEV1.

В клиническом и биохимическом анализах крови изменений не выявлено. В иммунологическом анализе - повышение содержания в крови IgM (5,2 г/л). Офисное артериальное давление при поступлении: 160/90 мм рт ст. Ручная динамометрия -38 кгм. Проба с 6-минутной ходьбой - 405 м. Показатель mMRC -2 балла. Индекс BODE -3 балла. Данные анкеты CAT -9 баллов.No changes were found in clinical and biochemical blood tests. In the immunological analysis - an increase in the content of IgM in the blood (5.2 g / l). Office blood pressure on admission: 160/90 mm Hg. Manual dynamometry -38 kgm. Test with 6-minute walk - 405 m. mMRC -2 points. BODE index -3 points. CAT questionnaire data -9 points.

В качестве базисной медикоментозной терапии больной получал тиотропиум бромид.As a basic drug therapy, the patient received tiotropium bromide.

Реабилитационный комплекс, назначенный на курорте, включал ежедневные ингаляции минеральной воды, на курс 10. Ежедневный прием минеральной воды внутрь: питье 3 раза в день за 30 минут до еды. Лечебную физкультуру, велотренировки при возрастающей мощности нагрузки от 50 до 75% от субмаксимальной, ежедневный ручной массаж грудной клетки, на курс 10 процедур. Общие азотно-кремнистые ванны, на курс 10. Облучение носоглотки лазерным излучением красного спектра, на курс 12. Грязевые аппликации на область спины при температуре 38-39°С и экспозиции от 15 до 20 минут, через день, на курс 8.The rehabilitation complex prescribed at the resort included daily inhalations of mineral water, course 10. Daily intake of mineral water inside: drinking 3 times a day 30 minutes before meals. Therapeutic exercise, cycling with increasing load power from 50 to 75% of submaximal, daily manual chest massage, 10 procedures per course. General nitrogen-silicon baths, for course 10. Irradiation of the nasopharynx with red spectrum laser radiation, for course 12. Mud applications on the back at a temperature of 38-39 ° C and exposure from 15 to 20 minutes, every other day, for course 8.

После курса реабилитации больной отметил улучшение общего самочувствия, уменьшение выраженности кашля (с 2 до 1 балла), количества отделяемой мокроты (с 10 до 5 мл/сут.), выраженности одышки (с 2 до 1 балла). При аускультации легких -отсутствие сухих хрипов. Отмечено улучшение бронхиальной проходимости (рост ОФВ1 с 69 до 76%). Снижение содержания в крови IgM (с 5,2 до 3,9 г/л). Прирост данных ручной динамометрии (с 38 до 44 кГм). Незначительный прирост расстояния, проходимого при пробе с 6-минутной ходьбой (с 405 до 410 м). Снижение показателя mMRC (с 2 до 1 балла), индекса BODE (с 3 до 2 баллов), данных анкеты CAT на 5 единиц (с 9 до 4). Больной закончил курс санаторной реабилитации с оценкой «Улучшение».After the course of rehabilitation, the patient noted an improvement in general well-being, a decrease in the severity of cough (from 2 to 1 points), the amount of sputum discharge (from 10 to 5 ml/day), and the severity of shortness of breath (from 2 to 1 points). Lung auscultation revealed no dry rales. An improvement in bronchial patency was noted (an increase in FEV1 from 69 to 76%). Decrease in the content of IgM in the blood (from 5.2 to 3.9 g / l). Increase in manual dynamometry data (from 38 to 44 kGm). Slight increase in distance traveled during the 6-minute walk test (from 405 to 410 m). Decrease in mMRC (from 2 to 1 points), BODE index (from 3 to 2 points), CAT questionnaire data by 5 units (from 9 to 4). The patient completed the course of sanatorium rehabilitation with the mark "Improvement".

Пример 2. Больной В-в, мужчина 57 лет. Страдает ХОБЛ II ст. Смешанный фенотип (БА+ХОБЛ - ACOS синдром). Болеет 6 лет. Обострения 2 раза в год. Работа связана с повышенной запыленностью. Из сопутствующих заболеваний диагностированы неврологические проявления остеохондроза.Example 2. Patient V-in, a man of 57 years. Suffering from COPD stage II. Mixed phenotype (BA+COPD - ACOS syndrome). Sick for 6 years. Exacerbations 2 times a year. Work is associated with increased dustiness. Among comorbidities, neurological manifestations of osteochondrosis were diagnosed.

При поступлении больного беспокоили умеренно выраженные кашель и одышка при физической нагрузке. Периодически возникает затрудненное дыхание. Мокрота в виде отдельных плевков. При аускультации легких - жесткое дыхание. По данным спирометрии - незначительное нарушение бронхиальной проходимости (ОФВ1 84%). Клинический и иммунологические показатели крови - без изменений. В биохимическом - повышение содержания в крови СРБ (6,7). Офисное артериальное давление - 140/90 мм рт ст. Проба с 6-минутной ходьбой - умеренное снижение физической работоспособности (418 м). Показатель mMRC - 2 балла, индекс BODE - 4 балла. Данные анкеты CAT - 22 балла.Upon admission, the patient was disturbed by moderate cough and shortness of breath during exercise. There is occasional difficulty in breathing. Phlegm in the form of separate spittles. On auscultation of the lungs - hard breathing. According to spirometry - a slight violation of bronchial patency (FEV1 84%). Clinical and immunological parameters of blood are unchanged. In the biochemical - an increase in the content of CRP in the blood (6.7). Office blood pressure - 140/90 mm Hg. Test with 6-minute walk - a moderate decrease in physical performance (418 m). mMRC - 2 points, BODE index - 4 points. CAT questionnaire data - 22 points.

В качестве базисной терапии получает Симбикорд.He receives Symbicord as basic therapy.

Реабилитационный комплекс включал в себя трехкратный прием внутрь минеральной воды, ежедневно за 30 минут до приема пищи по 200,0 на прием, ингаляции минеральной воды, ежедневно, 10 минут, на курс 10, занятия лечебной физкультурой и велотренировками с возрастающей мощностью от 50 до 60% от субмаксимальной, ежедневно, массаж грудной клетки ежедневно, на курс 10, облучение носоглотки лазерным излучением красного спектра, ежедневно, на курс 10, общие азотно-кремнистые ванны при температуре 36°С, 5 раз в неделю, на курс 8, аппликации грязи на область спины при температуре 38°С, экспозиции 15 минут, через день, на курс 7.The rehabilitation complex included a three-time intake of mineral water, daily 30 minutes before a meal, 200.0 per dose, inhalations of mineral water, daily, 10 minutes, for a course of 10, exercise therapy and cycling with increasing power from 50 to 60 % of submaximal, daily, chest massage daily, for course 10, irradiation of the nasopharynx with red spectrum laser radiation, daily, for course 10, general nitrogen-silica baths at a temperature of 36 ° C, 5 times a week, for course 8, mud applications on the back area at a temperature of 38°C, exposure for 15 minutes, every other day, for course 7.

Назначенные процедуры хорошо переносились больным. После курса реабилитации пациент отметил уменьшение кашля и одышки, отсутствие затрудненного дыхания. Выявлена нормализация бронхиальной проходимости: ОФВ1 93%. Улучшилась физическая работоспособность: пройденное расстояние в пробе с 6-минутной ходьбой возросло до 448 метров. Нормализовалось содержание в крови СРБ. Показатель mMRC и индекс BODE снизились до 1 балла. Данные анкеты CAT - на 15 баллов (до 7 балла). Результаты реабилитации оценены как «Улучшение».The prescribed procedures were well tolerated by the patients. After the course of rehabilitation, the patient noted a decrease in cough and shortness of breath, and the absence of shortness of breath. Revealed normalization of bronchial patency: FEV1 93%. Improved physical performance: the distance traveled in the test with a 6-minute walk increased to 448 meters. The content of CRP in the blood was normalized. The mMRC score and the BODE index dropped to 1 point. CAT questionnaire data - by 15 points (up to 7 points). The results of rehabilitation were rated as "Improvement".

Таким образом, предлагаемый способ позволяет за более короткие сроки провести курс эффективной реабилитации.Thus, the proposed method allows for a shorter period of effective rehabilitation.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания:Sources of information taken into account when compiling the description:

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnostic, management and prevebtion of chronic obstructive pulmonare disease. M: Атмосфера. 2008, 20013, 2014. 161. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnostic, management and prevebtion of chronic obstructive pulmonare disease. M: Atmosphere. 2008, 20013, 2014. 16

2. Чучалин А.Г., Айсанов З.P., Авдеев С.Н.. Лещенко И.В., Овчаренко С.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.2008.2. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. M.2008.

3. Vet D et all. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. Chron Obstruct Pulmon. Dis. 2014; 9:963-974.3. Vet D et all. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. Chron Obstruct Pulmon. Dis. 2014; 9:963-974.

4. Koblizek V. Phenotypes of CORD patients with a smoking history in Central and Eastern Europe: the POPE study. Eur. Respir. J. 2017; 49:160-446.4. Koblizek V. Phenotypes of CORD patients with a smoking history in Central and Eastern Europe: the POPE study. Eur. Respir. J. 2017; 49:160-446.

5. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и обструктивной болезнью легких (под ред. Чучалина А.Г.). М: Атмосфера. 2004; 253 с.5. Quality of life in patients with bronchial asthma and obstructive pulmonary disease (ed. Chuchalin A.G.). M: Atmosphere. 2004; 253 p.

6. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Медицинская реабилитация пульмонологических больных: взгляд на проблему и перспективы в условиях Дальнего Востока. Бюл. Физиологии и патологии дыхания. 2016; 59: 87-976. Antonyuk M.V., Gvozdenko T.A. Medical rehabilitation of pulmonological patients: a look at the problem and prospects in the conditions of the Far East. Bull. Physiology and pathology of respiration. 2016; 59:87-97

7. Белевский А.С. Реабилитация в пульмонологии. Consilium Medicum. 2006; 8(10): 80-82 8. Зайцев Н.М. с соавт. Способ реабилитации больных с пылевым бронхитом. Патент РФ №2417789 от 10.05.2011.7. Belevsky A.S. Rehabilitation in pulmonology. Consilium Medicum. 2006; 8(10): 80-82 8. Zaitsev N.M. et al. The method of rehabilitation of patients with dust bronchitis. Patent of the Russian Federation No. 2417789 dated 05/10/2011.

9. Кулишова Т.В., Викторова Е.В. Способ реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Патент РФ №2583143 от 10.05.2016.9. Kulishova T.V., Viktorova E.V. The method of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Patent of the Russian Federation No. 2583143 dated May 10, 2016.

10. Зарипова Т.Н., Сереброва М.А., Гриднева Т.Д. Способ реабилитации больных хроническим бронхитом с бронхоспастическим синдромом. Патент РФ №1804820 от 09.10.1922.10. Zaripova T.N., Serebrova M.A., Gridneva T.D. The method of rehabilitation of patients with chronic bronchitis with bronchospastic syndrome. Patent of the Russian Federation No. 1804820 dated 10/09/1922.

11. Зарипова Т.Н. с соавт. Способ галотерапии обструктивных заболеваний легких. Патент РФ №2211015 от 27.08.2003.11. Zaripova T.N. et al. Method for halotherapy of obstructive pulmonary diseases. Patent of the Russian Federation No. 2211015 dated 08/27/2003.

12. Жилякова Л.В., Булатова З.П., Зарипова Т.Н. Способ реабилитации с обструктивными заболеваниями легких. Патент РФ №2370287 от 20.10.2009.12. Zhilyakova L.V., Bulatova Z.P., Zaripova T.N. A method of rehabilitation with obstructive pulmonary diseases. Patent of the Russian Federation No. 2370287 dated 10/20/2009.

13. Кузьменко О.В. с соавт. Способ лечения хронической обструктивной болезни легких в форме пылевых бронхитов у работников угольной промышленности. Патент РФ №2348438 от 10.03.2009.13. Kuzmenko O.V. et al. A method for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in the form of dust bronchitis in coal industry workers. Patent of the Russian Federation No. 2348438 dated 10.03.2009.

14. Шимульская Л.К. с соавт. Способ восстановительного лечения больных бронхиальной астмой и/или хронической обструктивной болезнью легких. Патент РФ №2428158 от 10.09.2011.14. Shimulskaya L.K. et al. A method for restorative treatment of patients with bronchial asthma and/or chronic obstructive pulmonary disease. Patent of the Russian Federation No. 2428158 dated 10.09.2011.

15. Кулишова Т.В., Дорожинская Е.В. Способ реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии. Патент РФ №2559141 от 10.07.201515. Kulishova T.V., Dorozhinskaya E.V. A method for the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease of mild and moderate severity in remission. Patent of the Russian Federation No. 2559141 dated 07/10/2015

16. Карнаушкина М.А. Вариабельность орофарингеальной микробиоты при ХОБЛ и ее прогностическое значение: автореферат дис. докт. Томск. 2017. - 46 с.16. Karnaushkina M.A. Variability of the oropharyngeal microbiota in COPD and its prognostic value: Abstract of the thesis. doc. Tomsk. 2017. - 46 p.

17. Осин А.Я., Ицкович А.И., Гельцер Б.И. Лазерная терапия в пульмонологии. Владивосток: Дальнаука. 1999; 221 с. 17. Osin A.Ya., Itskovich A.I., Geltser B.I. Laser therapy in pulmonology. Vladivostok: Dalnauka. 1999; 221 p.

18. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких. Томск: STT.201118. Zaripova T.N., Antipova I.I., Smirnova I.N. Peloids in the treatment of inflammatory lung diseases. Tomsk: STT.2011

ПРИЛОЖЕНИЕAPPENDIX

Таблица 1 - Исходно измененные клинико-биохимические показатели крови больных ХОБЛ основной группы до и после курса санаторно-курортной реабилитации, Me[LQ;UQ]. Примечание: ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации; ИСЛСОЭ - индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ; ИЛГ - лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс; ЦРБ-С - реактивный белок, n - число больных с измененными показателями до реабилитацииTable 1 - Initially changed clinical and biochemical blood parameters of patients with COPD of the main group before and after a course of sanatorium rehabilitation, Me [LQ; UQ]. Note: LII - leukocyte index of intoxication; ISLSOE - index of the ratio of leukocytes and ESR; ILG - lymphocytic-granulocytic index; CRH-C - reactive protein, n - number of patients with altered parameters before rehabilitation

Таблица 2 - Иммунологические показатели больных ХОБЛ основной группы до и после санаторно-курортной реабилитации, Me[LQ;UQ]Table 2 - Immunological parameters of COPD patients of the main group before and after sanatorium rehabilitation, Me[LQ;UQ]

Таблица 3 - Динамика показателей спирографии у больных ХОБЛ до и после курса санаторно-курортной реабилитации (в % к должн). Примечание: Me[LQ;UQ]1 -до лечения; Me[LQ;UQ]2 - после лечения; Р - достоверность различия; ОФВ1п - ОФВ1 после пробы с бронхолитикомTable 3 - Dynamics of spirography indicators in patients with COPD before and after a course of sanatorium-and-spa rehabilitation (in% of due). Note: Me[LQ;UQ]1 - before treatment; Me[LQ;UQ]2 - after treatment; P is the significance of the difference; FEV1p - FEV1 after a test with a bronchodilator

Таблица 4 - Распределение больных ХОБЛ основной группы до и после курса санаторно-курортной реабилитации по данным пробы с 6-минутной ходьбой (в %) Примечание: Δ% - различие до и после по частоте, %;

- достоверность динамики перераспределения пациентов после курса реабилитацииTable 4 - Distribution of patients with COPD of the main group before and after the course of sanatorium-resort rehabilitation according to the test with a 6-minute walk (in %) Note: Δ% - difference before and after in frequency, %;

- reliability of the dynamics of the redistribution of patients after a course of rehabilitation

Таблица 5 - Распределение больных ХОБЛ по величине индекса BODE до и после курса санаторно-курортной реабилитации (%)Table 5 - Distribution of COPD patients by the value of the BODE index before and after the course of sanatorium-resort rehabilitation (%)

Таблица 6 - Динамика средних значений доменов МКФ у больных ХОБЛ до и после курса санаторно-курортной реабилитации, Me[LQ;UQ]Table 6 - Dynamics of mean values of ICF domains in patients with COPD before and after a course of sanatorium-and-spa rehabilitation, Me[LQ;UQ]

Таблица 7 Сравнительная характеристика реабилитации по заявляемому способу и прототипуTable 7 Comparative characteristics of rehabilitation according to the claimed method and prototype

Claims

The method of sanatorium-and-spa rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), including drug therapy in the form of monotherapy with long-acting anticholinergics, or dual therapy with long-acting anticholinergics and long-acting adrenolytics, in addition, mineral water is inhaled for 10-12 minutes in the morning, followed by physical therapy, carried out daily by a group method with the inclusion of breathing, sound, drainage and general strengthening exercises in the procedure, after which cycling is performed with a gradual increase during the course of load power from 50 to 75% of submaximal, daily, in the amount of 10 -12, then a manual massage of the chest is performed and the nasopharynx and regional lymph nodes are exposed to red laser radiation for a course of 10-12 procedures, while the nasal passages, the back wall of the pharynx, the wings of the nose, the region of the submandibular lis are irradiated sequentially for 1 minute mfonodes, then carry out thin-layer applications of sulfide mud on the back surface of the chest at a temperature of 38-40 ° C, exposure for 15-20 minutes, every other day, for a course of up to 8 procedures, in the afternoon, general baths are carried out with nitrogen-siliceous low-radon mineral water , and 30 minutes before meals, low-mineralized sodium chloride mineral water is taken orally in the amount of 1/2 to 1 cup at a temperature of 36-38°C three times a day.