RU2755387C1 - Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении - Google Patents
Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755387C1 RU2755387C1 RU2021106709A RU2021106709A RU2755387C1 RU 2755387 C1 RU2755387 C1 RU 2755387C1 RU 2021106709 A RU2021106709 A RU 2021106709A RU 2021106709 A RU2021106709 A RU 2021106709A RU 2755387 C1 RU2755387 C1 RU 2755387C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intraocular pressure
- cataract
- eye
- angiogenesis inhibitor
- treatment
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят снижение внутриглазного давления через 7-10 дней после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза. Выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию цилиарного тела. После которой через 3 недели проводят факоэмульсификацию катаракты, и по завершении факоэмульсификации катаракты осуществляют повторное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Способ позволяет повысить эффективность выполняемого лечения за счет комплексности лечения, включающего выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции цилиарного тела для снижения внутриглазного давления и двукратного введения ингибитора ангиогенеза до и после лечения. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении.
Известен способ хирургического лечения осложненной катаракты в сочетании с неоваскулярной глаукомой (Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - №4. - С.88), включающий проведение лечения для снижения внутриглазного давления, перед которым осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, и выполнение факоэмульсификации катаракты. Причем в этом известном способе для снижения внутриглазного давления выполняют глубокую склерэктомию с имплантацией ксеноколлагенового дренажа, после которой через 2-6 месяцев проводят факоэмульсификацию катаракты. Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза осуществляют за 2-3 дня до антиглаукомной операции и перед факоэмульсификацией катаракты в случаях рецидива рубеоза радужки.
Недостатком известного способа является более высокий риск возникновения воспалительных и геморрагических осложнений, высокая вероятность повышения внутриглазного давления в отдаленном послеоперационном периоде, развития набухающей катаракты с декомпенсацией внутриглазного давления после проведения глубокой склерэктомии. Кроме того, короткий интервал между интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза и последующим хирургическим лечением, не может привести к максимальному подавлению VEGF-фактора и препятствовать рецидиву неоваскуляризации. После хирургии катаракты повышен риск геморрагических осложнений, который возникает в связи с перепадами внутриглазного давления и рецидивом неоваскуляризации, связанной с ишемией сетчатки и постепенным нарастанием VEGF фактора.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении эффективности выполняемого лечения. Это происходит за счет предлагаемого комплексного лечения, включающего выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции цилиарного тела для снижения внутриглазного давления и двукратного введения ингибитора ангиогенеза до и после лечения, что является более щадящим лечением по сравнению с операцией факоэмульсификации катаракты, выполняемой в прототипе, Принимая во внимание фармакокинетику ингибитора ангиогенеза, а, именно, Луцентиса следует отметить, что средний период полувыведения данного препарата составляет 9 дней, через месяц эффект интравитреального введения Луцентиса будет минимальным во всех случаях, и проведение последующего хирургического лечения сопряжено с повышенным риском интра- и послеоперационных осложнений. Поэтому интравитреальное введение Луцентиса с последующим проведением через 7-10 дней транссклеральной циклофотокоагуляции цилиарного тела, и последующим через 3 недели хирургическим лечением катаракты, обусловленным максимальным гипотензивным эффектом, позволяет значительно снизить риск геморрагических и воспалительных осложнений. Повторное интравитреальное введение Луцентиса по завершении хирургии катаракты позволяет пролонгировать антивазопролиферативный эффект, снизить риск геморрагических проявлений, и, следовательно, нормализовать внутриглазное давление в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ обеспечивает щадящее воздействие на цилиарное тело, стойкий гипотензивный эффект как до так и после хирургического лечения катаракты, позволяет восстановить прозрачность оптических сред глаза и минимизирует риск геморрагических и воспалительных осложнений в интра- и послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении, включающем проведение лечения для снижения внутриглазного давления, перед которым осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, выполнение факоэмульсификации катаракты, для снижения внутриглазного давления через 7-10 дней после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию цилиарного тела, после которой через 3 недели проводят факоэмульсификацию катаракты, и по завершении факоэмульсификации катаракты осуществляют повторное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.
Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении осуществляют следующим образом.
Перед проведением лечения всем пациентам выполняют диагностическое офтальмологическое обследование. Осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, а, именно, Луцентиса в стекловидное тело путем инъекции иглой 30G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры. После введения Луцентиса проводят субконъюнктивальную инъекцию дексазона 2 мг и цефтазидима 50 мг. Через 7-10 дней после введения Луцентиса для снижения внутриглазного давления выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию цилиарного тела с помощью лазера IRIS Medical «OcuLight» фирмы IRIDEX Corporation (США) и транссклерального наконечника G-Probe. Лазерные аппликации наносят по окружности параллельно лимбу на расстоянии 2-2,5 мм от лимба. Параметры лазерного излучения: мощность 1500 - 2000 мВт, экспозиция - 2 с, количество импульсов - 18. Выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции цилиарного тела завершают инсталляцией в конъюнктивальную полость 0,3% раствора Тобрамицина (Тобрекс), 0,1% раствора Дексаметазона, 0,5% раствора Арутимола, 1% раствора Азопта. Затем проводят противовоспалительную терапию с назначением нестероидных препаратов - 0,1% Диклофенак (Индометацин) - 3 раза в день в течение трех недель. Через 3 недели выполняют факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы по стандартной технологии. По завершении факоэмульсификации катаракты осуществляют повторное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Результаты лечения оценивают через месяц после его завершения по данным диагностического офтальмологического обследования.
Клинический пример
Пациент Ш., 1939 г. р. DS: глаукома на правом глазу.
Обратился с жалобами на периодическую боль, снижение зрения в правом глазу. В правый глаз инстиллирует 0,5% раствор Тимолола - 2 раза в день, 1% раствор Пилокарпина - 2 раза в день, 0,15% раствор Люксфена - 3 раза в день.
Было проведено диагностическое офтальмологическое обследование. Результаты обследования: VOD=0,3, ВГД=31 мм рт.ст.; VOS=0,7, ВГД=19 мм рт.ст.
OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, гифема 1 мм, неоваскуляризация радужки, угол передней камеры закрыт за счет гониосинехий, неоваскуляризация, геморрагии. Зрачок круглый, 4,0 мм, расширен. В хрусталике начальные помутнения, в стекловидном теле деструкция 3 степени.
Глазное дно: диск зрительного нерва - бледный, границы четкие. Э/Д=0,7, неоваскуляризация на диске зрительного нерва. В макуле - диспигментация, фокальный отек юкстафовеолярно, единичные геморрагии, на периферии - ишемия, мелкие геморрагии.
OS: начальные помутнения в хрусталике, диск зрительного нерва - бледно-розовый, границы четкие, Э/Д=0,3. Макулярная область без патологии.
По данным надпороговой статической периметрии (Периком) количество абсолютных скотом на правом глазу - 41; на левом глазу - поле зрения в норме.
Клинический диагноз:
OD - Вторичная неоваскулярная глаукома (степень выраженности рубеоза 3), посттромботическая ретинопатия, макулярный отек, осложненная катаракта, деструкция стекловидного тела 3 степени.
OS - Начальная катаракта.
Пациенту провели многоэтапное лечение правого глаза (OD). Первым этапом осуществили интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, а именно Луцентиса, в стекловидное тело путем инъекции иглой 30G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры. После введения Луцентиса провели субконъюнктивальную инъекцию дексазона 2 мг и цефтазидима 50 мг. Через 7 дней после введения Луцентиса максимально корригированная острота зрения составила 0,3; ВГД=28 мм рт.ст., количество абсолютных скотом - 41. Вторым этапом выполнили транссклеральную циклофотокоагуляцию цилиарного тела с помощью лазера IRIS Medical «OcuLight» фирмы IRIDEX Corporation (США) и транссклерального наконечника G-Probe. Лазерные аппликации были нанесены по окружности параллельно лимбу на расстоянии 2,5 мм от лимба с мощностью 2000 мВт, экспозицией - 2 с, количеством импульсов - 18. Циклофотокоагуляцию завершили инсталляцией в конъюнктивальную полость 0,3% раствора Тобрамицина (Тобрекс), 0,1% раствора Дексаметазона, 0,5% раствора Арутимола, 1% раствора Азопта. Назначили противовоспалительную терапию с инсталляцией 0,1% раствора Диклофенака 3 раза в день в течение трех недель.
Через 3 недели после транссклеральной циклофотокоагуляции цилиарного тела показатели правого глаза составили: МКОЗ=0,3; ВГД=22 мм рт.ст., количество абсолютных скотом - 41. Выполнили следующим этапом факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и повторное интравитреальное введение Луцентиса по завершении операции.
Через месяц после завершения этапов провели оценку результатов лечения.
Данные обследования: МКОЗ=0,3; ВГД 20 мм рт.ст., неоваскуляризация не определяется, угол передней камеры закрыт плоскостными гониосинехиями, интраокулярная линза в центре, в стекловидном теле деструкция 3 степени, диск зрительного нерва - бледно-серый, границы четкие, Э/Д=0,7, глаукомная экскавация. В макуле отека нейроэпителия нет. На периферии - ишемия. По данным статической периметрии количество абсолютных скотом - 41. Пациенту назначена отграничительная лазеркоагуляция сетчатки в зонах ишемии.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении, включающий проведение лечения для снижения внутриглазного давления, перед которым осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, выполнение факоэмульсификации катаракты, отличающийся тем, что для снижения внутриглазного давления через 7-10 дней после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию цилиарного тела, после которой через 3 недели проводят факоэмульсификацию катаракты, и по завершении факоэмульсификации катаракты осуществляют повторное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106709A RU2755387C1 (ru) | 2021-03-16 | 2021-03-16 | Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106709A RU2755387C1 (ru) | 2021-03-16 | 2021-03-16 | Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755387C1 true RU2755387C1 (ru) | 2021-09-15 |
Family
ID=77745704
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021106709A RU2755387C1 (ru) | 2021-03-16 | 2021-03-16 | Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755387C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2769820C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-04-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой |
| RU2779993C1 (ru) * | 2021-11-16 | 2022-09-16 | Игорь Эдуардович Иошин | Способ проведения повторной микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме различной стадии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336853C1 (ru) * | 2007-05-24 | 2008-10-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения осложненной катаракты при рецидивирующих увеитах |
| RU2555128C2 (ru) * | 2013-07-24 | 2015-07-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой |
-
2021
- 2021-03-16 RU RU2021106709A patent/RU2755387C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336853C1 (ru) * | 2007-05-24 | 2008-10-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения осложненной катаракты при рецидивирующих увеитах |
| RU2555128C2 (ru) * | 2013-07-24 | 2015-07-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Sivak-Callcott J A et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 2001 Nov. 108(10):1767-76 * |
| Xiu-Juan Li et al. Ranibizumab Plus Combined Surgery for Treatment of Neovascular Glaucoma with Vitreous Hemorrhage. Chin Med J (Engl). 2015 Aug 5; 128(15): 2078-2083. * |
| Xiu-Juan Li et al. Ranibizumab Plus Combined Surgery for Treatment of Neovascular Glaucoma with Vitreous Hemorrhage. Chin Med J (Engl). 2015 Aug 5; 128(15): 2078-2083. Sivak-Callcott J A et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 2001 Nov. 108(10):1767-76. Джаши Б.Г. и др. Селективная лазерная трабекулопластика и факоэмульсификации катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2015. N 4. С. 122-124. * |
| Джаши Б.Г. и др. Селективная лазерная трабекулопластика и факоэмульсификации катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2015. N 4. С. 122-124. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779993C1 (ru) * | 2021-11-16 | 2022-09-16 | Игорь Эдуардович Иошин | Способ проведения повторной микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме различной стадии |
| RU2769820C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-04-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maus et al. | Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoaguiation | |
| Ahluwalia et al. | Delayed allergic reaction to hyaluronidase: a rare sequel to cataract surgery | |
| Samples et al. | Pupillary block with posterior chamber intraocular lenses | |
| RU2755387C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты у пациентов с неоваскулярной глаукомой при выраженном рубеозе переднего отрезка глаза и декомпенсированном внутриглазном давлении | |
| RU2559939C1 (ru) | Способ хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
| Folberg et al. | Filtering valve implant for neovascular glaucoma in proliferative diabetic retinopathy | |
| Kwon et al. | Bilateral spontaneous anterior lens dislocation in a retinitis pigmentosa patient | |
| Laroche et al. | Case report: Cataract extraction/lensectomy, excisional goniotomy and transscleral cyclophotocoagulation: Affordable combination MIGS for plateau iris glaucoma | |
| RU2369368C1 (ru) | Способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа | |
| Zhang et al. | Primary acute angle-closure glaucoma complicating ciliochoroidal detachment: report of four cases and review of the literature | |
| RU2731885C2 (ru) | Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии | |
| RU2726463C1 (ru) | Способ комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением | |
| RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2796869C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой | |
| RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2769820C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
| Sakai et al. | Recurrent uveal effusion after laser iridotomy | |
| RU2773802C1 (ru) | Способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы | |
| RU2185169C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей вторичной катаракты | |
| Francone et al. | Type III uveal effusion syndrome: unilateral idiopathic serous detachment | |
| RU2786145C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной открытоугольной глаукомы | |
| RU2815812C1 (ru) | Способ комбинированного лечения неоваскулярной закрытоугольной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением | |
| RU2739227C1 (ru) | Способ дооперационного определения объема хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой | |
| Boboev et al. | Micropulsed transscleral cyclophotocoagulation in the complex treatment of refractory glaucoma.« | |
| RU2638767C1 (ru) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты |