RU2742521C1 - Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях различного генеза - Google Patents
Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях различного генеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2742521C1 RU2742521C1 RU2020109200A RU2020109200A RU2742521C1 RU 2742521 C1 RU2742521 C1 RU 2742521C1 RU 2020109200 A RU2020109200 A RU 2020109200A RU 2020109200 A RU2020109200 A RU 2020109200A RU 2742521 C1 RU2742521 C1 RU 2742521C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ring
- graft
- diopters
- depth
- corneal
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Получают донорский роговичный кольцевидный послойный трансплантат. Формируют у реципиента интрастромальный карман в виде кольца в зоне наибольшего истончения и выпячивания и осуществляют имплантацию в него сегмента кольца донорского трансплантата. Донорский трансплантат формируют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700-7000 наноджоулей, шириной 2,5-3,0 мм, углом сегмента 50-360°, толщиной, рассчитанной по оригинальной формуле. При этом проводят интрастромальное расслоение роговицы на глубине 270-380 мкм диаметром 8,4-8,6 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения. В центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6500-6700 наноджоулей производят круговой разрез диаметром 3,0-3,5 мм до ранее расслоенных слоев роговицы и вырезают сегмент кольца. Интрастромальный карман у реципиента формируют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700-7000 наноджоулей на глубине 70-75% от минимальной толщины роговицы. Затем алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполняют радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа и через него вводят сегмент кольца донорского трансплантата. Способ позволяет предотвратить прогрессирование патологического процесса и обеспечить стойкое повышение остроты зрения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при при кератэктазиях (КЭ) различного генеза. Несмотря на существование множества способов хирургического лечения кератэктазий, включая кератоконус, проблема лечения этого вида патологии остается актуальной.
В настоящее время широкое распространение получила интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов (PC), которая является известным и широко распространенным методом хирургической коррекции возникающей миопии и миопического астигматизма при начальных стадиях кератоконуса. Данный способ позволяет сгладить коническую форму центральной части роговицы. Сущность способа заключается в том, что при интрастромальном дополнении определенного объема материала в роговицу, а именно, в парацентральные и периферические отделы, происходит ее «уплощение» в центральной зоне. Изменяется радиус кривизны роговицы в центре, что способствует ослаблению клинической рефракции и повышению остроты зрения. На глазах с кератоконусом такая процедура имплантации способствует более выраженному уплощению роговицы, чем на глазах без кератоконуса, поскольку при кератоконусе роговица тоньше и способна деформироваться в большей степени [Alio J. L., Artola A, Hassanein A, Haroun H, Galal A. One or 2 intacs segments for the correction of keratoconusj. Cataract.Refract.Surg. 2005;31(5):943-953. DOI:10.1016/j.jcrs.2004.09.0501. Вместе с тем, на практике нередко наблюдаются случаи, когда операция по имплантации PC не в полной мере улучшает функцию роговицы. При этом прогрессирующий характер заболевания позволяет лишь временно изменять радиус кривизны эктопированной роговицы, что в свою очередь приводит вновь к снижению остроты зрения и усилению рефракции роговицы [Cosar СВ, Sridhar MS, Sener В. Late onset of deep corneal vascularization: a rare complication of intrastromalcorneal ring segments for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2009;2:298-300].
Ранее нами был предложен способ хирургического лечения кератоконуса, при котором в роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания и имплантируют в него сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180° (RU 2565485, 20.10.15). Мы назвали это вмешательство бандажной лечебной оптической кератопластикой (Мамиконян В.Р., Осипян Г.А., X. Храйстин, Карамян А.А., Розинова В.Н. Бандажная лечебно-оптическая кератопластика при пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Точка зрения. Восток - Запад. №1 2018 DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-l-18-21).
Задачей изобретения является дальнейшее усовершенствование способа лечения кератэктазий с помощью бандажной лечебной оптической кератопластики.
Техническим результатом предлагаемого способа является остановка прогрессирования патологического процесса и стойкое повышение остроты зрения.
Технический результат достигается за счет использования определенных прецизионных параметров фемтолазерного воздействия, используемого для получения как донорского трансплантата, так и для формирования интрастромального кармана, а также определенных размеров самого трансплантата, приемов его формирования и размеров интрастромального кармана.
В течение нескольких лет по использованию операции БЛОК был накоплен значительный клинический материал (270 глаз), что позволило нам выявить оптимальные характеристики фемтолазерного воздействия, найти факторы, влияющие на результаты БЛОК. Одним из важнейших факторов, влияющих на клинические результаты, как оказалось, является толщина трансплантата и длина сегмента кольца, которая определяется в градусах и подбирается индивидуально. Оказалось, что для улучшения оптических свойств и лучшего укрепления эктатической роговицы необходимо учитывать величины средней и минимальной рефракции роговицы, минимальной толщины роговицы, определяемыми при компьютерной кератотопографии (https://keratoconusa.net/diagnostika-keratoconusa/keratotopografiya-rogovici-glaza.html) и передне-задний размер глаза (ПЗО) для вычисления оптимальной толщины трансплантата. На основании анализа полученных данных была выведена формула, по которой следует рассчитывать толщину трансплантата в соответствии с размером ПЗО и кератотопографическими показателями, отражающими рефракцию:
А=235,3+9,5*В+11* С+8,2* D+10,1* Е, где
А - толщина трансплантата;
В - средняя рефракция роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 50 дптр, как равная 2, если составляет 50-55 дптр, как равная 3, если больше 55 дптр;
D - минимальная толщина роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 450 мкм, оценивается как равная 2, если равна или более 450 мкм;
Е - размер передне-задней оси глаза, Е=1 при ПЗО меньше 23 мм, Е=2 при ПЗО=23-24 мм, Е=3 при ПЗО=24,1-25 мм, Е=4 при ПЗО-25.1-26 мм, Е=5 при ПЗО больше 26 мм.
Кроме того, все приемы формирования трансплантата и инстрастромального ложа выполнялись только с использованием фемтосекундного лазера с отработанными оптимальными параметрами. Были доработаны приемы формирования трансплантата. Так, интрастромальное расслоение роговицы проводили на глубине 270-380 мкм диаметром 8,4-8,6 мм, круговой разрез наружных слоев роговицы выполняли в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения, а в центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6500-6700 наноджоулей производили круговой разрез диаметром 3,0-3,5 мм до ранее расслоенных слоев роговицы с формированием кольца, из которого вырезали сегмент. Интрастромальный карман у реципиента формировали с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700 - 7000 наноджоулей на глубине 70 - 75% от минимальной толщины роговицы, затем алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполняли радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа, через него вводят сегмент кольца донорского трансплантата.
Фемтосекундный лазер с указанными параметрами позволяет с точностью выполнять все указанные расслоения у реципиента строго в тех участках роговицы, которых мы изначально предполагали. Необходимая вычисленная толщина и длина сегмента кольца позволяют не только создать бандаж для эктазированной роговицы, но и максимально менять рефракцию глаза с помощью уплощения выпячиваемой зоны эктазированной роговицы для улучшения оптических свойств роговицы.
Способ можно использовать для хирургического лечения не только кератоконуса, а также ятрогенной постэксимерлазерной кератэктазии, пеллюцидной дегенерации, при неэффективности имплантации PC, то есть при различных видах кератэктазий.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента с кератоконусом получают донорский роговичный кольцевидный послойный трансплантат с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700-7000 наноджоулей, шириной 2,5-3,0 мм, углом сегмента 50-360°, толщиной, рассчитанной по формуле:
А=235,3+9,5*В+11* С+8,2* D+10,1* Е, где
А - толщина трансплантата;
В - средняя рефракция роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 50 дптр, как равная 2, если составляет 50-55 дптр, как равная 3, если больше 55 дптр;
С - минимальная_рефракция роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 40 дптр, оценивается как равная 2, если составляет 40-44 дптр, оценивается как равная 3, если больше 44 дптр;
D - минимальная толщина роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 450 мкм, оценивается как равная 2, если 450 равна или больше мкм;
Е - размер передне-задней оси глаза, Е=1 при ПЗО меньше 23 мм, Е=2 при ПЗО=23-24 мм, Е=3 при ПЗО=24.1-25 мм, Е=4 при ПЗО=25.1-26 мм, Е=5 при ПЗО больше 26 мм. При этом проводят интрастромальное расслоение роговицы на глубине 270-380 мкм диаметром 8,4-8,6 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения. В центре трансплантата фемтосекундным лазером Е - размер передне-задней оси глаза, Е=1 при ПЗО меньше 23 мм, Е=2 при ПЗО=23-24 мм, Е=3 при ПЗО=24-25 мм, Е=4 при ПЗО=25-26 мм, Е=5 при ПЗО больше 26 мм.
При этом проводят интрастромальное расслоение роговицы на глубине 270-380 мкм диаметром 8,4-8,6 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения. В центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6500-6700 наноджоулей производят круговой разрез диаметром 3,0-3,5 мм до ранее расслоенных слоев роговицы с формированием кольца. Вырезают сегмент кольца. Далее формируют у реципиента интрастромальный карман в виде кольца с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700 - 7000 наноджоулей на глубине 70 - 75% от минимальной толщины роговицы. Затем алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполняют радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа. Через него вводят сегмент кольца донорского трансплантата и укладывают в проекции выпячивания роговицы.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент М. 1991 г. р. в 2019 году обратился в «НИИ глазных болезней» с жалобами на прогрессирующее снижение зрения на правом глазу. Из анамнеза: с 13 лет миопия высокой степени на обоих глазах. В 2010 году была проведена операция LASIK, острота зрения после операции составила 1,0 каждым глазом. Через год после операции пациент отметил прогрессирующее снижение зрения на правом глазу, зрение на левом глазу оставалось стабильным. При обращении к врачу в 2018 году, на правом глазу была выявлена вторичная кератэктазия. В том же году была произведена процедура кросслинкинга на обоих глазах по стандартному протоколу, и несмотря на это, зрение на правом глазу продолжало снижаться.
На момент обращения острота зрения на правом глазу без коррекции была 0,15, с коррекцией - 0,7; на левом глазу 0,8, с коррекцией - 1,0. Данные кератотопограммы правого глаза: Kmax - 50,6 дптр, Kmin - 39 дптр, Km - 44,8 дптр. Минимальная толщина роговицы составляла 400 мкм. Учитывая прогрессирующее снижение зрения на правом глазу и отсутствие помутнений в оптической зоне, пациенту была предложена операция - БЛОК.
С помощью фемтосекундного лазера (VICTUS Technolas) изготовили кольцевидный трансплантат, толщиной 300 мкм, шириной 3,0 мм, угол сегмента 50° Толщину высчитали с помощью предложенной формулы. При этом провели интрастромальное расслоение роговицы на глубине 270 мкм диаметром 8,4 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения, в центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6700 наноджоулей провели круговой разрез диаметром 3,0 мм до ранее расслоенных слоев роговицы и вырезали сегмент кольца.
В роговице реципиента, используя фемтосекундный лазер (VICTUS Technolas), на глубине 300 мкм (75% от мин. толщины роговицы) и диаметром 8,4 мм сформировали кольцевидный интрастромальный карман. Для этого использовали лазерную энергию с мощностью 7000 наноджоулей. После этого алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполнили радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа и через него ввели сегмент кольца донорского трансплантата.
В послеоперационном периоде пациенту проводили инсталляционную терапию, которая включала комбинированные (антибактериальный препарат и глюкокортикоид) и нестероидные противовоспалительные препараты. В первые сутки наблюдалось увеличение остроты зрения с 0,15 до 0,55. Срок наблюдения после БЛОК составил 24 месяцев. Кератометрические и функциональные показатели улучшились по сравнению с дооперационными данными. НКОЗ улучшилось с 0,15 до 0,55 в течение 1 недели после операции. К 24 месяцам наблюдения НКОЗ составила 0,66, мы также наблюдали незначительное увеличение КОЗ с 0,6 до 0,7 в дальнейшем. Кератометрические показатели были: Kmax уже на первой неделе снизился с 50,6 дптр до 48,1 дптр, Kmin с 39 дптр до 37,8 дптр, Km с 44,8 дптр до 42,95 дптр. К 12 месяцам эти показатели изменились: Kmax с 48,1 дптр до 45 дптр, Kmin с 37,8 дптр до 35,9 дптр, Km с 42,95 дптр до 40,45 дптр. К 24 месяцам: Kmax составлял 45,8 дптр, Kmin - 34,9 дптр, Km - 40,35 дптр. При этом минимальная толщина роговицы к первой неделе после операции составила 495 мкм, через 1 месяц - 449 мкм, через 12 месяцев - 446 мкм, через 24 месяцев - 440 мкм.
Пример 2. Пациент А. 1980 г. р. в 2015 году поступил в НИИ ГБ с диагнозом правый глаз (OD) - кератоконус II стадии; левый глаз (OS) - кератоконус III стадии, состояние после имплантации роговичных сегментов. При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение зрения, периодическое покраснение левого глаза, чего не было в раннем послеоперационном периоде. Также пациент отмечал дискомфорт и паразитарные оптические феномены при вождении автомобиля в темное время суток и при взгляде на источник света. Из анамнеза было выяснено, что пациенту в 2009 году был поставлен диагноз кератоконус, а в 2010 году выполнена операция по имплантации PC. Был выполнен ретроспективный анализ данных медицинской карты, который позволил более детально сравнить объективные кератометрические и субъективные данные пациента.
Учитывая жалобы пациента и снижение зрения на OS, которые мы трактовали как снижение эффективности PC, нами было принято решение первым этапом удалить PC и вторым этапом, через 3 месяца, выполнить операцию БЛОК.
Операция по удалению PC. В условиях местной анестезии, в проекции технического «окошка» роговичного сегмента, алмазным ножом выполняли радиальный надрез роговицы длиной 1-1,5 мм на глубину, соответствующую расположению жесткого элемента. Далее, специальным круглым шпателем с рабочим крючкообразным концом, зацепляли сегмент за «окошко» и вытягивали его из стромы. Поверхность роговицы и интрастромальный карман промывали антибактериальным препаратом.
Операция и ранний послеоперационный период прошли без осложнений. Анализируя результаты первого этапа вмешательства, мы пришли к выводу, что за период с 2010 по 2015 год имело место прогрессирования кератоконуса на OS с усилением эктазии.
Второй этап хирургического вмешательства (операция БЛОК) выполнили через 3 месяца, после удаления PC. Кератометрические показатели были следующие: Kmax=56,8дптр, Kmin=45,7дптр, Km=51,2дптр, мин. толщина роговицы 408 мм. При этом, ПЗО=24,9 мм.
На топограмме роговицы, в соответствии с локализацией и площадью кератэктазии определяли и отмечали предполагаемое расположение и размеры будущего трансплантата.
С помощью фемтосекундного лазера (VICTUS, Technolas), из консервированной в среде «Борзенка-Мороз» донорской роговицы изготовили послойный трансплантат.
Для выкраивания донорского трансплантата оптимальными параметрами фемтосекундного лазерного излучения, обеспечивающими безопасность и эффективность ее проведения, была, для донорского трансплантата, энергия с мощностью 7000 наноджоулей. Толщина трансплантата по расчету составляла 325 мкм, ширина 2,5 мм, угол сегмента 90° при этом провели интрастромальное расслоение роговицы на глубине 305 мкм диаметром 8,6 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения, в центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6500 наноджоулей провели круговой разрез диаметром 3,5 мм до ранее расслоенных слоев роговицы и вырезали сегмент кольца.
Интрастромальный карман у реципиента формировали с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700 наноджоулей на глубине 70% от минимальной толщины роговицы, затем алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполнили
радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа и через него. ввели сегмент кольца донорского трансплантата.
В послеоперационном периоде пациенту проводили инсталляционную терапию, которая включала комбинированные (антибактериальный препарат и глюкокортикоид) и нестероидные противовоспалительные препараты.
При динамическом наблюдении, через 30 месяцев после операции БЛОК, острота зрения OS без коррекции составила 0,66 н/к. По данным кератотопографии, средняя рефракция роговицы в ее 3-х миллиметровой оптической зоне была равна 44,3 дптр, а минимальная пахиметрия - 411 мкм. Средняя рефракция центральной зоны роговицы после операции БЛОК оставалась стабильной по сравнению с данными после имплантации PC. Острота зрения после БЛОК так же была выше, чем после имплантации PC и оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения.
Пример 3. Пациент В. 1987 г. р. в 2018 году обратился в «НИИ глазных болезней» с жалобами на прогрессирующее снижение зрения на правом глазу. Был выставлен диагноз ОД - Кератоконус II ст, ОС - Кератоконус III ст. На момент обращения острота зрения на правом глазу без коррекции была 0,15 0,3 с коррекцией - 0,7; на левом глазу 0,05 н.к. Было принято решение выполнить БЛОК на левом глазу. Данные кератотопограммы левого глаза: Kmax - 57,9 дптр, Kmin - 46,1 дптр, Км=52 дптр. Минимальная толщина роговицы составляла 480 мкм. ПЗО=26 мм.
С помощью фемтосекундного лазера (VICTUS Technolas) изготовили кольцевидный трансплантат, толщиной 360 мкм, шириной 3,0 мм, угол сегмента 360. Толщину высчитали с помощью предложенной формулы. При этом провели интрастромальное расслоение роговицы на глубине 380 мкм диаметром 8,5 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения, в центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6800 наноджоулей провели круговой разрез диаметром 3,2 мм до ранее расслоенных слоев роговицы и вырезали сегмент кольца.
В роговице реципиента, используя фемтосекундный лазер (VICTUS Technolas), на глубине 360 мкм (73% от мин. толщины роговицы) и диаметром 8,5 мм сформировали кольцевидный интрастромальный карман. Для этого использовали лазерную энергию с мощностью 6800 наноджоулей. После этого алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполнили радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа и через него ввели сегмент кольца донорского трансплантата.
В послеоперационном периоде пациенту проводили инсталляционную терапию, которая включала комбинированные (антибактериальный препарат и глюкокортикоид) и нестероидные противовоспалительные препараты. В первые сутки наблюдалось увеличение остроты зрения с 0,05 до 0,4. Срок наблюдения после БЛОК составил 15 месяцев. Кератометрические и функциональные показатели улучшились по сравнению с дооперационными данными. НКОЗ улучшилось с 0,05 до 0,6 в течение 1 недели после операции. К 15 месяцам наблюдения НКОЗ составила 0,7.
Кератометрические показатели были: Kmax уже на первой неделе снизился с 57,9 дптр до 47,3 дптр, Kmin с 46,1 дптр до 37,4 дптр, Km с 52 дптр до 42,35 дптр. К 15 месяцам эти показатели оставались относительно стабильными и составили Kmax 46,2 дптр, Kmin - 38,1 дптр, Km - 42,15 дптр. При этом минимальная толщина роговицы к первой неделе после операции составила 502 мкм, через 15 месяцев - 477 мкм.
Таким образом, предложенный способ позволяет при различных видах кератэктазии добиться остановки прогрессирования и стойкого повышения остроты зрения.
Claims (9)
1. Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях, включающий получение донорского роговичного кольцевидного послойного трансплантата, формирование у реципиента интрастромального кармана в виде кольца в зоне наибольшего истончения и выпячивания и имплантация в него сегмента кольца донорского трансплантата, отличающийся тем, что донорский трансплантат формируют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700-7000 наноджоулей, шириной 2,5-3,0 мм, углом сегмента 50-360°, толщиной, рассчитанной по формуле:
А = 235,3+9,5*В+11*С+8,2*D+10,1 Е, где
А - толщина трансплантата;
В - средняя рефракция роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 50 дптр, как равная 2, если составляет 50-55 дптр, как равная 3, если больше 55 дптр;
С - минимальная_рефракция роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 40 дптр, оценивается как равная 2, если составляет 40-44 дптр, оценивается как равная 3, если больше 44 дптр;
D - минимальная толщина роговицы, оценивается как равная 1, если меньше 450 мкм, оценивается как равная 2, если больше 450 мкм;
Е - размер передне-задней оси глаза, Е=1 при ПЗО меньше 23 мм, Е=2 при ПЗО=23-24 мм, Е=3 при ПЗО=24,1-25 мм, Е=4 при ПЗО=25.1-26 мм, Е=5 при ПЗО больше 26 мм,
при этом проводят интрастромальное расслоение роговицы на глубине 270-380 мкм диаметром 8,4-8,6 мм и круговой разрез наружных слоев роговицы в перпендикулярном направлении соответствующего диаметра до глубины расслоения, в центре трансплантата фемтосекундным лазером с мощностью 6500-6700 наноджоулей производят круговой разрез диаметром 3,0-3,5 мм до ранее расслоенных слоев роговицы и вырезают сегмент кольца; а интрастромальный карман у реципиента формируют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6700-7000 наноджоулей на глубине 70-75% от минимальной толщины роговицы, затем алмазным ножом в верхней половине интрастромального ложа выполняют радиальный разрез по ширине кольца глубиной до дна ложа и через него вводят сегмент кольца донорского трансплантата.
2. Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератоконусе по п. 1, отличающийся тем, что в качестве фемтосекундного лазера используют лазерную систему Victus.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109200A RU2742521C1 (ru) | 2020-03-02 | 2020-03-02 | Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях различного генеза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109200A RU2742521C1 (ru) | 2020-03-02 | 2020-03-02 | Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях различного генеза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2742521C1 true RU2742521C1 (ru) | 2021-02-08 |
Family
ID=74554723
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020109200A RU2742521C1 (ru) | 2020-03-02 | 2020-03-02 | Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях различного генеза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2742521C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2309713C1 (ru) * | 2006-03-17 | 2007-11-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ лечения начальных стадий кератоконуса путем эксимерлазерной хирургии |
| RU2620757C1 (ru) * | 2016-05-24 | 2017-05-29 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения кератоконуса |
| RU192581U1 (ru) * | 2019-05-28 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней") | Высекатель донорской роговицы для проведения бандажной лечебно-оптической кератопластики |
-
2020
- 2020-03-02 RU RU2020109200A patent/RU2742521C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2309713C1 (ru) * | 2006-03-17 | 2007-11-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ лечения начальных стадий кератоконуса путем эксимерлазерной хирургии |
| RU2620757C1 (ru) * | 2016-05-24 | 2017-05-29 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения кератоконуса |
| RU192581U1 (ru) * | 2019-05-28 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней") | Высекатель донорской роговицы для проведения бандажной лечебно-оптической кератопластики |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| He Jin et al. Small-Incision Femtosecond Laser-Assisted Intracorneal Concave Lenticule Implantation in Patients With Keratoconus, Cornea. 2019 Apr; 38(4): 446-453. * |
| Ibáñez-Alperte J. et al. Keratitis after Implantation of Intrastromal Corneal Rings with Spontaneous Extrusion of the Segment. Case Report. Ophthalmol. 2010; 2:42—46. * |
| Osipyan G.A. BANDAGE THERAPEUTIC OPTICAL KERATOPLASTY FOR KERATOCONUS AFTER PREVIOUS IMPLANTATION OF INTRASTROMAL CORNEAL SEGMENTS, Ophthalmology. 2019.Vol. 16.N 3.S. 283-288. * |
| Осипян Г.А. и др. БАНДАЖНАЯ ЛЕЧЕБНО-ОПТИЧЕСКАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ РАНЕЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНЫХ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ, Офтальмология. 2019. Т. 16. N 3. С. 283-288. He Jin et al. Small-Incision Femtosecond Laser-Assisted Intracorneal Concave Lenticule Implantation in Patients With Keratoconus, Cornea. 2019 Apr; 38(4): 446-453. Ibáñez-Alperte J. et al. Keratitis after Implantation of Intrastromal Corneal Rings with Spontaneous Extrusion of the Segment. Case Report. Ophthalmol. 2010; 2:42—46. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kubaloglu et al. | Comparison of mechanical and femtosecond laser tunnel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus: prospective randomized clinical trial | |
| Farid et al. | Results of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zigzag incision initial report | |
| TWI526732B (zh) | 角膜塑型隱形眼鏡以及利用角膜塑型術治療屈光不正的方法 | |
| Lohchab et al. | Surgical management of peripheral corneal thinning disorders | |
| Nassiri et al. | Limbal allograft transplantation using fibrin glue | |
| RU2645931C1 (ru) | Способ лечения кератэктазий | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2742521C1 (ru) | Способ выполнения бандажной лечебно-оптической кератопластики при кератэктазиях различного генеза | |
| RU2348384C1 (ru) | Способ реконструкции поверхности роговицы у пациентов с монокулярными ожоговыми бельмами | |
| RU2537884C1 (ru) | Способ имплантации интрастромальных роговичных сегментов при лечении кератоконуса | |
| RU2734951C1 (ru) | Способ хирургического лечения развитой стадии кератоконуса | |
| Nobari et al. | Predictability, stability and safety of MyoRing implantation in keratoconic eyes during one year follow-up | |
| Al-Mezaine et al. | Intraoperative flap complications in laser in situ keratomileusis with two types of microkeratomes | |
| RU2773105C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы | |
| RU2765018C1 (ru) | Способ хирургического лечения кератоконуса | |
| RU2773143C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом | |
| Mikhailovich et al. | Replacing polymeric corneal ring segments with allogenic bandage in patient with progressing keratoconus (a clinical case study) | |
| RU2816066C1 (ru) | Способ лечения повреждений роговичного лоскута микрокератомом в процессе кераторефракционной операции LASIK или Femtolasik | |
| RU2804716C1 (ru) | Способ ускоренного локального кросслинкинга роговицы при кератэктазии | |
| Bauer et al. | On elevation of intraocular pressure after intravitreal injections | |
| RU2525639C1 (ru) | Способ формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации у детей дошкольного и младшего школьного возраста | |
| Kozomara et al. | Simultaneous bilateral implantation of ex-press glaucoma shunt for secondary glaucoma treatment due to axenfeld-rieger syndrome: a case report | |
| RU2363431C2 (ru) | Способ хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей | |
| RU2245696C2 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| EA026805B1 (ru) | Способ хирургического лечения кератоконуса |