RU2738855C1 - Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога - Google Patents

Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога Download PDF

Info

Publication number
RU2738855C1
RU2738855C1 RU2019133760A RU2019133760A RU2738855C1 RU 2738855 C1 RU2738855 C1 RU 2738855C1 RU 2019133760 A RU2019133760 A RU 2019133760A RU 2019133760 A RU2019133760 A RU 2019133760A RU 2738855 C1 RU2738855 C1 RU 2738855C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
points
examination
absence
patient
dentist
Prior art date
Application number
RU2019133760A
Other languages
English (en)
Inventor
Андрей Евгеньевич Орлов
Олег Игоревич Каганов
Михаил Александрович Постников
Михаил Олегович Воздвиженский
Дмитрий Александрович Трунин
Александр Александрович Махонин
Алексей Григорьевич Габриелян
Максим Валерьевич Ткачев
Валентина Павловна Кирилова
Олег Владиславович Осокин
Артур Павлович Керосиров
Екатерина Олеговна Ахмадиева
Роман Александрович Баранов
Ольга Викторовна Шурыгина
Original Assignee
Алексей Григорьевич Габриелян
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Алексей Григорьевич Габриелян filed Critical Алексей Григорьевич Габриелян
Priority to RU2019133760A priority Critical patent/RU2738855C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2738855C1 publication Critical patent/RU2738855C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B6/00Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • High Energy & Nuclear Physics (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
  • Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного. Для этого определяют анамнестические данные, проводят визуальный осмотр, оценивают результат пальпации, осуществляют осмотр с аутофлуоресцентной лампой. Оценивают каждый признак в баллах. Полученные баллы суммируют, при их сумме менее 5 баллов рекомендуется лечение у терапевта стоматолога и диспансерное наблюдение с последующим повторным осмотром через 14 дней. При 5 и более баллах показано выполнение биопсии. Изобретение позволяет повысить эффективность обследования, выявить очаги поражения без видимых клинических проявлений, сократить время до постановки клинического диагноза. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, к специальности стоматология и онкология. В настоящее время отсутствует единый протокол определения показаний к гистологической верификации элементов поражения слизистой полости рта и красной каймы губ, не существует точных критериев для направления пациента к врачу-онкологу. Это приводит как к гипердиагностике и перегрузке онкологической службы, так и к гиподиагностике и несвоевременной постановке точного диагноза у пациентов с поражениями слизистой оболочки полости рта.
Наиболее распространенный и часто применяемый способ - это способ обследования пациента на приеме врача стоматолога, рекомендованный Всемирной Организацией здравоохранения, который включает 3 этапа: обследование внеротовой области головы и шеи, околоротовых и внутриротовых мягких тканей, далее обследование зубов и тканей периодонта. После осмотра при обнаружении элементов поражения врач самостоятельно принимает решение о необходимости дальнейшей биопсии. Однако это решение основано на субъективном мнении врача о сущности заболевания, что приводит к гипердиагностике и проведению инвазивной процедуры биопсии пациентам, в которой они не нуждаются. Кроме того данный метод не позволяет определить консистенцию элементов поражения, так как включает пальпацию только лимфатических узлов. Также при использовании этого метода невозможно выявить очаги поражения на ранних стадиях, которые еще не имеют явных клинических проявлений на слизистой оболочке полости рта.
Известен современный метод осмотра слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в лучах лампы АФС, основанный на различиях в интенсивности и спектральном составе аутофлюоресцентного излучения нормальной и патологической ткани. Применение лампы АФС помогает определить истинные границы очага поражения, дифференцировать отдельные нозологии, выявить элементы поражения слизистой оболочки полости рта без клинических проявлений. Однако принятие решения о необходимости проведения гистологической верификации только на основании данного метода нецелесообразно, так как изолированное применение данного метода диагностики не позволяет получить полную информацию о клинической картине заболевания, об анамнезе заболевания и требует субъективного принятия решения врачом-стоматологом, что в итоге приведет к гипердиагностике.
Известен метод обнаружения очагов поражения красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), основанный получении изображения микроструктуры тканей с применением света ближнего инфракрасного диапазона. С помощью данного метода возможно получить изображения подповерхностных структур на глубину до 2 мм, дифференцировать нормальную слизистую оболочку от пораженной, определить границы поражения, определить признаки малигнизации очага поражения (потеря структурированности слоев слизистой оболочки) и на основании этого направить пациента к врачу-онкологу для дальнейшей гистологической верификации. Однако такой метод не представляется возможным внедрить на рутинном поликлиническом приеме врача-стоматолога, так как требуется специальное оборудование и навык проведения методики у врачей, кроме того метод дорогостоящий и занимает продолжительное время.
Алгоритм обследования пациента с целью ранней диагностики предраковых и злокачественных изменений слизистой оболочки полости рта представили О.В. Шкаредная, Т.П. Горячева, А.А. Чунихин, Э.А. Базикян, С.И. Гажва. Этот метод взят за прототип представляемого способа. Данный метод онкоскрининга включает: визуальный осмотр полости рта, топографирование и кодирование элементов поражения слизистой оболочки, визуализацию и анализ полиморфизма клеток эпителия слизистой оболочки рта с помощью метода прямой визуализации аутофлюоресценции тканей. Далее принимается решение о необходимости микроскопии биоптата элемента поражения. Использование такого алгоритма позволяет врачу собрать широкий спектр данных, однако включает сложную систему топографических кодов элементов поражения в зависимости от расположения элемента поражения слизистой оболочки полости рта, а также кодирование морфологического элемента поражения по первой букве латинского названия, что значительно усложняет фиксирование данных и занимает больше времени. Кроме того, метод не содержит бальную систему оценки состояния пациента. В конечном счете врач-стоматолог должен будет принять субъективное решение о необходимости дальнейшей верификации на основании расширенного спектра полученных данных.
Цель создания изобретения является определения показаний для выполнения гистологической верификации образований красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога, повысить эффективность обследования, выявить очаги поражения без видимых клинических проявлений, сократить время до постановки клинического диагноза.
Эта цель достигается тем, что в ходе предлагаемого способа определяют анамнестические данные, проводят визуальный осмотр, оценивают результат пальпации, осуществляют осмотр с аутофлуоресцентной лампой «АФС», оценивают каждый признак в баллах, а именно наличие жалоб как 0,25 балла, отсутствие - 0 баллов; длительность жалоб 14 дней и более как 0,25 балла, менее 14 дней - как 0 баллов; наличие вредных привычек, кроме курения, как 0,25 балла, курение как 0,5 баллов, отсутствие - 0 баллов; наличие эпизодического контакта с вредными производственными факторами как 0,25 баллов, отсутствие контакта с вредными производственными факторами - 0 баллов; наличие при визуальном осмотре эрозии, экскориации, афты, язвы, трещины, корки, рубца, гиперкератоза как 2 балла, наличие пятна, узла, узелка, бугорка, пузырька, пузыря, гнойника, кисты как 1 балл, отсутствие образований как 0 баллов; санированной ротовой полости как 0 баллов, не санированной ротовой полости - 0,25 балла; отсутствие пальпируемого образования - 0 баллов, наличие пальпируемого образования 1 балл; наличие пальпируемых регионарных лимфатических узлов - 0,5 баллов, отсутствие пальпируемых регионарных лимфатических узлов - 0 баллов; при осмотре с аутофлуоресцентной лампой «АФС» наличие коричнево-темного свечения - 2 балла, розово-красное свечение - 1 балл, зеленое свечение - 0 баллов, полученные баллы суммируют, при их сумме менее 5 баллов рекомендуется лечение у терапевта стоматолога и диспансерное наблюдение с последующим повторным осмотром через 14 дней, при 5 и более баллах показано выполнение биопсии.
Обследование пациента проводится в стоматологическом кресле, освещение стандартное (обычное). Способ подходит для определения показаний к биопсии образований слизистой оболочки красной каймы губ и полости рта у детей и взрослых. Для применения способа необходим минимальный набор инструментария: стоматологическое зеркало, марлевые салфетки, аутофлуоресцентная лампа «АФС». Способ включает в себя комплекс обследований красной каймы губ, слизистой полости рта и регионарных лимфатических узлов, состоящий из 4 этапов, бальную оценку каждого этапа и дальнейший суммированием баллов с определением показаний. Для облегчения фиксации полученной суммы баллов был внедрен индекс необходимости гистологической верификации «ИНГВ». Данные обследования пациента фиксируются в таблице (приложение 1), на каждый топографически отдельный элемент поражения заполняется отдельная таблица. Перед началом обследования врач-стоматолог заполняет паспортную часть таблицы, а именно отмечает дату обследования, первичное или вторичное обследование пациента, ФИО пациента и дату его рождения. После этого врач приступает непосредственно к обследованию.
Первым этапом обследования является опрос пациента по определенным критериям: наличие жалоб как 0,25 балла, отсутствие - 0 баллов; длительность жалоб 14 дней и более как 0,25 балла, менее 14 дней - как 0 баллов; наличие вредных привычек, кроме курения, как 0,25 балла, курение как 0,5 баллов, отсутствие - 0 баллов; наличие эпизодического контакта с вредными производственными факторами как 0,25 баллов, отсутствие контакта с вредными производственными факторами - 0 баллов; На втором этапе проводится последовательный внеротовой и внутриротовой осмотр пациента в четкой последовательности, указанной в таблице. Наличие при визуальном осмотре эрозии, экскориации, афты, язвы, трещины, корки, рубца, гиперкератоза как 2 балла, наличие пятна, узла, узелка, бугорка, пузырька, пузыря, гнойника, кисты как 1 балл. Отсутствие образований как 0 балов, санированной ротовой полости как 0 баллов, не санированной ротовой полости - 0,25 балла. Для облегчения обследования виды элементов поражения указаны в таблице в виде справки. Третий этап обследования включает мануальную пальпацию элементов поражения. Отсутствие пальпируемого образования - 0 баллов, наличие пальпируемого образования 1 балл; наличие пальпируемых регионарных лимфатических узлов - 0,5 баллов, отсутствие пальпируемых регионарных лимфатических узлов - 0 баллов. Четвертый этап заключается в внеротовом и внутриротовом осмотре полости рта с помощью аутофлуоресцентной лампы «АФС» по той же последовательности, как на втором этапе, с целью выявления очагов поражения без видимых клинических проявлений. При наличие коричнево-темного свечения - 2 балла, розово-красное свечение - 1 балл, зеленое свечение - 0 баллов. В результате обследования пациента врач-стоматолог получает 4 бальных оценки по каждому этапу. Далее баллы суммируются. Для облегчения и фиксации полученной суммы баллов применяется индекс необходимости гистологической верификации (ИНГВ). Указанный в таблице. Значение индекса ИНГВ фиксируется в графе таблицы с буквенной отметкой топографического расположения очага поражения (например, 3с; 5i). На каждый выявленный очаг заполняется отдельная таблица и рассчитывается индекс (Приложение 1).
При значении ИНГВ менее 5 баллов рекомендуется лечение у терапевта стоматолога и диспансерное наблюдение с последующим повторным осмотром через 14 дней, при ИНГВ=5 и более баллах показано выполнение биопсии. Приложение можно использовать в стоматологической практике с целью фиксации результатов обследования и в качестве сопроводительной документации при дальней маршрутизации пациента.
Пример №1. Пациентка А., 62 года, при опросе жалоб не предъявляет, вредные привычки - курение более 15 лет, на вредном производстве не работает. При осмотре красной каймы губ и полости рта: на слизистой боковой поверхности языка справа определяется вторичное изменение в виде эрозии размером 1,0 см, пальпируемое, полость рта не санирована. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Осмотр в лучах лампы АФС - коричневое свечение очага поражения. У пациентки был рассчитан индекс ИНГВ (0,5 балла + 2,25 балла + 1 балл + 2 балла) равный 5,75i (где i - топографический код элемента поражения). Показатель ИНГВ в данном случае расценивается как высокий. Пациентка была направлена к онкологу, где выполнена инцизионная биопсия. Подтвержден гистологически плоскоклеточный рак слизистой оболочки языка.
Пример №2. Пациент Д., 43 года, жалобы на наличие образования под языком резко болезненного, вредных привычек нет, на вредном производстве не работал, жалобы существуют неделю. При осмотре на слизистой дна полости рта в области подъязычного сосочка определяется вторичный элемент поражения язва размерами 0,5 см, покрытая фибрином. Полость рта санирована. При пальпации пальпируемая. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В лучах АФС-лампы - розово-красное свечение. У пациента был рассчитан индекс ИНГВ (0,25 баллов + 2 балла + 1 балл + 1 балл) равный 4,25 баллам. Показатель ИНГВ в данном случае расценивается как низкий. Пациенту было проведено консервативное лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение. Через 2 недели вновь заполнена таблица №1 и рассчитан индекс ИНГВ, который был равен 0, отмечается полное заживление очага поражения.
Технический результат изобретения состоит в:
1. определении показаний для выполнения гистологической верификации образований красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога,
2. повышении эффективности обследования,
3. выявлении очагов поражения без видимых клинических проявлений,
4. сокращении время до постановки клинического диагноза.
Источник информации
1. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта / О.С. Гилева [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2013. - №2. - С. 3-9.
2. Луцкая, И.К. Системное обследование слизистой оболочки полости рта (СОПР) - способ профилактики злокачественных новообразований / И.К. Луцкая, С.В. Латышева //
Figure 00000001
стоматологiчний альманах. - 2017. - №3. - С. 10-14.
3. Межевикина, Г.С. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта / Г.С. Межевикина, Е.А. Глухова // Наука молодых. - 2018. - №4. С 600-606.
4. Пурсанова, А.Е. Применение аппарата "АФС-Д" для аутофлуоресцентной диагностики заболеваний слизистой оболочки рта / А.Е. Пурсанова // Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний. - 2017. - С.86-89.

Claims (1)

  1. Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога, отличающийся тем, что определяют анамнестические данные, проводят визуальный осмотр, оценивают результат пальпации, осуществляют осмотр с аутофлуоресцентной лампой «АФС», оценивают каждый признак в баллах, а именно наличие жалоб как 0,25 балла, отсутствие - 0 баллов; длительность жалоб 14 дней и более как 0,25 балла, менее 14 дней - как 0 баллов; наличие вредных привычек, кроме курения, как 0,25 балла, курение как 0,5 баллов, отсутствие - 0 баллов; наличие эпизодического контакта с вредными производственными факторами как 0,25 баллов, отсутствие контакта с вредными производственными факторами - 0 баллов; наличие при визуальном осмотре эрозии, экскориации, афты, язвы, трещины, корки, рубца, гиперкератоза как 2 балла, наличие пятна, узла, узелка, бугорка, пузырька, пузыря, гнойника, кисты как 1 балл, отсутствие образований как 0 баллов, санированной ротовой полости как 0 баллов, не санированной ротовой полости - 0,25 балла; отсутствие пальпируемого образования - 0 баллов, наличие пальпируемого образования 1 балл; наличие пальпируемых регионарных лимфатических узлов - 0,5 баллов, отсутствие пальпируемых регионарных лимфатических узлов - 0 баллов; при осмотре с аутофлуоресцентной лампой «АФС» наличие коричнево-темного свечения - 2 балла, розово-красное свечение - 1 балл, зеленое свечение - 0 баллов, полученные баллы суммируют, при их сумме менее 5 баллов рекомендуется лечение у терапевта стоматолога и диспансерное наблюдение с последующим повторным осмотром через 14 дней, при 5 и более баллах показано выполнение биопсии.
RU2019133760A 2019-10-22 2019-10-22 Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога RU2738855C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019133760A RU2738855C1 (ru) 2019-10-22 2019-10-22 Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019133760A RU2738855C1 (ru) 2019-10-22 2019-10-22 Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2738855C1 true RU2738855C1 (ru) 2020-12-17

Family

ID=73835049

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019133760A RU2738855C1 (ru) 2019-10-22 2019-10-22 Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2738855C1 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN105181422B (zh) * 2015-09-29 2016-08-17 美泰克斯商贸(北京)有限公司 一种口腔粘膜的良性病损排查与恶性病变检测试剂盒及其检测方法
RU2645929C1 (ru) * 2017-08-28 2018-02-28 Сергей Олегович Турчанинов Способ визуализации патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN105181422B (zh) * 2015-09-29 2016-08-17 美泰克斯商贸(北京)有限公司 一种口腔粘膜的良性病损排查与恶性病变检测试剂盒及其检测方法
RU2645929C1 (ru) * 2017-08-28 2018-02-28 Сергей Олегович Турчанинов Способ визуализации патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ШКАРЕДНАЯ О.В. и др. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки рта, Современные технологии в медицине, 2017, vol. 9, no. 3, pp. 119-125. GILLENWATER A. et al., Noninvasive diagnosis of oral neoplasia based on fluorescence spectroscopy and native tissue autofluorescence. Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 1998, Nov;124(11):1251-8. Найдено из интернета [он-лайн] 19.11.2020 на сайте:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9821929/. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ko et al. Validation of quantitative light-induced fluorescence-digital (QLF-D) for the detection of approximal caries in vitro
Dios et al. Oral medicine and pathology at a glance
Gomez et al. In vitro performance of different methods in detecting occlusal caries lesions
Kim et al. A new screening method to detect proximal dental caries using fluorescence imaging
Diniz et al. Traditional and novel caries detection methods
Amaechi et al. Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection
Kahn et al. The ADA Practical Guide to Soft Tissue Oral Disease
Kim et al. Evaluation of tooth wear by estimating enamel thickness with quantitative light-induced fluorescence technology
RU2722445C1 (ru) Способ оценки состояния тканей пародонта
Kerr et al. Standard examination and adjunctive techniques for detection of oral premalignant and malignant lesions
RU2738855C1 (ru) Способ определения показаний для выполнения гистологической верификации образования красной каймы губ и слизистой полости рта у больного на приеме у врача стоматолога
Datta et al. A systematic review on the evolution of dental caries detection methods and its significance in data analysis perspective
Van der Waal Atlas of Oral Diseases
RU2723517C1 (ru) Способ определения степени пародонтита
Siegel et al. Oral cancer: a prosthodontic diagnosis
RU2307592C1 (ru) Способ определения характера и распространения воспалительно-деструктивного поражения тканей пародонта
Akbulut et al. Early detection and multidisciplinary approach to oral cancer patients
Panta et al. Oral cancer screening: Application of vital stains as adjuncts to clinical examination
RU2752360C1 (ru) Способ мониторинга результатов радикального лечения больных со злокачественными образованиями слизистой оболочки полости рта
RU2528645C1 (ru) Способ модифицированной индексной оценки резистентности твердых тканей зубов
Michou Caries detection and monitoring using a 3D intraoral scanner system
PINTO et al. Wide field scanning by optical fluorescence of oral squamous cell carcinoma (SCC): case report
Khatri et al. Knowledge, attitude and awareness of oral carcinoma among dental practitioners–a survey
RU2823852C1 (ru) Способ оценки потенциального риска возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти
RU2694007C1 (ru) Способ диагностики дефектов эмали зуба