RU2307592C1 - Способ определения характера и распространения воспалительно-деструктивного поражения тканей пародонта - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для определения характера и распространения воспалительно-деструктивного поражения тканей пародонта. Проводят базовые диагностические методы обследования. Осуществляют оценку очаговой и локальной деструкции в маргинальном, боковом, верхушечном, межкорневом, фуркационном сегментах тканей пародонта, включая надкостницу альвеолярного отростка, в пределах обследуемого сектора челюсти. Причем оценивают болевую чувствительность при перкуссии и подвижность зуба. Дополнительно определяют критерии, характерные для очаговых форм воспалительно-деструктивного поражения с распространением от маргинального сегмента по направлению к апикальному. Учитывают количество зубных отложений по формуле OHI-S=DI-S+CI-S, где DI-S - количество мягких зубных отложений, CI-S - наличие над- и поддесневого камня. Оценивают ретракцию десны по поверхности зуба с оральной, вестибулярной, апроксимальных поверхностей. При этом данный показатель определяют по четырем поверхностям зуба, соприкасающимся с десной, в пределах обследуемого сектора, с последующим суммированием баллов по каждой стороне зуба в одно значение по сектору. Оценивают глубину кармана аналогично по четырем поверхностям зуба, а баллы суммируют по каждой поверхности зуба в пределах сектора. Оценивают отделяемое из кармана. Определяют деструкцию альвеолярных перегородок. При этом баллы суммируют в пределах обследуемого сектора. Определяют степень кровоточивости десен. Аналогично проводят учет показателей индекса РМА: воспаление сосочка, маргинальной десны, альвеолярной десны. Затем определяют критерии оценки состояния тканей пародонта, характерные для локальных форм поражения: по размеру очага деструкции, по локализации очага деструкции до 0,6 см с поражением периапикальной, околокорневой, фуркационной зон пародонта; данные по локализации очагов деструкции более 0,6 см, включая кисту, кистогранулему, диффузную деструкцию с затемнением в центре и просветлением к периферии с сохранением костного рисунка от 0,6 см и более с поражением надкостницы; данные по развитию деструкции в пародонте околокорневого, межкорневого, периапикального, фуркационного сегментов в сочетании с нелеченым пульпитом, нелеченым периодонтитом, пломбированным корневым каналом до апекса, недопломбированным корневым каналом на 1/3 до апекса, недопломбированным корневым каналом на 2/3 до апекса. При этом в случае многокорневого зуба складывают баллы по каждому корню. Оценивают данные по этиологии после предварительно проведенной электроодонтодиагностики: зуб пульпитный при целой коронковой части или имеется пломба, деструкция в боковом, межкорневом или фуркационном сегменте - ретроградный пульпит или токсический от пломбы, зуб пульпитный при имеющейся кариозной полости, деструкция в боковом, межкорневом или фуркационном сегменте, перфорация корня без отлома инструмента в пришеечной четверти, перфорация без отлома во 2-й от коронки зуба четверти корня, перфорация без отлома в 3-й четверти, перфорация без отлома в апикальной четверти, перфорация без отлома в фуркационной зоне, перфорация с отломом инструмента, выведение в периодонт штифта, вкладки или другого инородного тела в пришеечной четверти, перфорация с отломом или выведением инородного тела во второй четверти корня, перфорация в третьей четверти корня с отломом или выведением инородного тела, перфорация в апикальной зоне с отломом или выведением инородного тела, перфорация с отломом или выведением инородного тела в зоне бифуркации. Данные по наличию перелома корня в сочетании с деструктивным процессом в пародонте: перелом корня в апикальной трети, перелом корня в средней трети, перелом корня в пришеечной трети, перелом корня у шейки зуба. Затем полученные значения суммируют и сравнивают полученные величины отдельно для очаговой и локальной формы деструктивного процесса. При их соотношении, большем или равном 4:1, процесс считается очаговым с распространением из маргинального сегмента в апикальном направлении. При соотношении, меньшем или равном 1:4, процесс развивается локально с распространением в глубокие структуры пародонта или к поверхности альвеолярного отростка. Способ позволяет с высокой достоверностью оценить характер поражения, локализацию, распространение воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта и соответственно подобрать комплекс необходимых мероприятий для восстановительной терапии пародонта, спрогнозировать исход терапевтического воздействия. 9 табл.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности терапевтической стоматологии, и может быть использовано при диагностике заболеваний тканей пародонта (периодонтитов, пародонтитов, кист, кистогранулем, сочетанных деструктивных процессов).

Одним из важных этапов планирования комплексных стоматологических программ реабилитации является индивидуальное прогнозирование развития стоматологической патологии.

Для изучения стоматологического состояния полости рта широко применяются базовые критерии клинико-лабораторных исследований. В их основе для оценки состояния пародонта лежат важные с точки зрения общей концепции признаки и характеристики состояния, а также процессов, протекающих в тканях пародонта, регистрируемые с помощью известных методов и способов, включая рентгенологическое исследование, различные тесты и пробы с окрашиванием, лабораторные методики, исследование качества и количества экссудата, состояния сосудистой стенки МЦР и другие.

В задачи клинического обследования пациента входит выявление самого воспалительного процесса в пародонте и определение конкретной нозологической формы с классификацией и дифференцировкой от возможных близких по характеру и фазе течения воспалительных процессов, а также определение его локализации. Касаясь вопроса организации диагностического процесса, важно учесть необходимость сравнительного анализа данных различных диагностических методов: их диагностическую ценность, разрешающие возможности, а также место каждого из них в системе диагностики воспалительных процессов, дифференцировке и контроле за динамикой развития патологии.

Согласно объективной схеме обследования пациентов, специалисты анализируют данные клинических методов: вербальные, инструментальные, мануальные, визуальные, аудиальные и параклинических методов: инструментальные, рентгенологические, лабораторные, цитологические, микробиологические, иммунологические, биохимические. В результате применения данных методик получают результаты, которые формируются в виде индексов, последующая оценка которых позволяет определить специфику поражения пародонта, степень тяжести, другие клинические и классификационные признаки нозологической формы. В дальнейшем полученные результаты в соответствии с принятой схемой фиксируют в карте обследования больного.

Однако клинико-лабораторные исследования и соответствующие многочисленные критерии оценки состояния зубочелюстной системы не всегда помогают клиницисту-стоматологу объективно оценить причинно-следственные связи между этиологическими факторами и развивающейся патологией.

Традиционная схема обследования состояния тканей пародонта предполагает подробное изучение состояния маргинальной зоны, зубочелюстного прикрепления, состояния подвижности зубов и другие признаки, характерные для очаговых и генерализованных форм пародонтита, вместе с тем, использование ряда весьма информативных методов остается неполным. Применяемые критерии оценки состояния тканей пародонта позволяют лишь в определенной степени получать достоверную информацию о развивающейся в глубине пародонта, при локальном воспалительно-деструктивном процессе, патологии в области апикального, фуркационного, бокового, межкорневого и маргинального сегментов тканей пародонта, включая надкостницу обеих поверхностей альвеолярного отростка. Фактически эта область применения посегментной оценки критериев состояния тканей пародонта не используется стоматологами.

Известен способ определения вероятности развития патологии в полости рта с помощью клинических индексов КГТУ, РМА, гигиены полости рта показателями смешанной слюны: уровнем базового слюноотделения, рН и концентрацией Lactobacillus Streptococcus. Степень изменения этих факторов, выраженная в баллах, позволяет выделить группы лиц с низкой, средней и высокой вероятностью развития стоматологической патологии (3).

Наиболее близким техническим решением к заявляемому способу является способ объективного обследования органов зубо-челюстной системы, предложенный Е. В. Боровским и соавторами (1). Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов. Осмотр полости рта предлагают начинать с преддверия, осматривают слизистую преддверия и губ, затем щек. Далее определяют соотношение зубных рядов - прикуса. Вслед за полостью рта производят осмотр слизистой оболочки десны. Состояние карманов, при условии их наличия, их глубину, наличие зубного камня. Затем приступают к обследованию собственно полости рта. Сначала обращают внимание на слизистую, проводят осмотр языка, дна полости рта. Далее переходят к обследованию зубов, справа налево, начиная с зубов нижней челюсти. Зубы осматривают при помощи стоматологического инструментария: зонда, зеркала, пинцета. Проводят перкуссию - для выявления патологии пародонта и периодонта. Определяют наличие подвижности зубов, проводят термодиагностику. Для удобства записи результатов обследования зубов применяют графическое изображение зубной формулы.

Способ объективного обследования органов зубочелюстной системы, предложенный Е.В.Боровским и соавторами, имеет следующие недостатки. Представляя общие сведения о состоянии функциональной и морфологической целостности зубочелюстной системы, способ не позволяет проводить динамическое наблюдение, не обеспечивает посегментную диагностику тканей пародонта. Не позволяет достоверно поставить конкретный диагноз или определить уровень, степень, распространенность и характер поражения.

Сущность предлагаемого технического решения.

Поставленная цель достигается введением в базовые диагностические методы критериев оценки очаговой и локальной деструкции в маргинальном, боковом, верхушечном, межкорневом, фуркационном сегментах тканей пародонта, включая надкостницу альвеолярного отростка в пределах обследуемого сектора челюсти, которые суммируют и сравнивают полученные величины отдельно для очаговой и локальной формы деструктивного процесса, и при их соотношении, большем или равном 4:1, процесс считается очаговым с распространением из маргинального сегмента в апикальном направлении, а при соотношении, меньшем или равном 1:4, процесс развивается локально с распространением в глубокие структуры пародонта или к поверхности альвеолярного отростка.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения обследования нами были выбраны критерии оценки состояния тканей пародонта, составляющие необходимый клинический минимум, достаточный для получения достоверных сведений о характере, пути распространения деструктивного поражения.

В соответствии с планом диагностического обследования осуществляют исследование маргинального, бокового, апикального, межкорневого, фуркационного сегментов тканей пародонта, надкостницы альвеолярного отростка в пределах сектора челюсти, ограниченного воображаемыми вертикальными линиями, проходящими через середины межальвеолярных перегородок с использованием критериев, каждый из которых имеет условную величину в баллах, определенную на основании клинических и параклинических методов обследования пациентов.

Критерии, которые после завершения обследования относят к очаговому или локальному процессу в зависимости от патогенеза выявленного симптома:

1. Проводят оценку болевой чувствительности при перкуссии:

A) Вертикальная - 1 балл.

Б) Горизонтальная - 2 балла.

B) Вертикальная и горизонтальная - 3 балла.

2. Проводят оценку подвижности зуба (корня):

A) Подвижность в вестибулооральном направлении - 1 балл.

Б) В вестибулооральном и медиодистальном направлении - 2 балла.

B) В перечисленных направлениях, включая вертикальное, - 3 балла.

Базовые критерии обследования, характерные для очаговых форм воспалительно-деструктивного поражения с распространением от маргинального сегмента по направлению к апикальному:

1. Учет количества зубных отложений OHI-S=DI-S+CI-S, где DI-S - данные о количестве мягких отложений, a CI-S - данные о наличии над- и поддесневого камня.

A) DI-S до 1/3 поверхности коронки зуба - 1 балл.

Б) DI-S до 2/3 - 2 балла.

B) DI-S более - 2/3-3 балла.

Г) CI-S - до 1/3 поверхности коронки зуба - 1 балл.

Д) DI-S до 2/3-2 балла.

Е) DI-S более 2/3-3 балла.

Вычисляется сумма баллов по показателям: OHI-S=DI-S+CI-S как общее значение по количеству зубных отложений.

2. Оценка ретракции десны по поверхностям зуба (корня) проводится с оральной, вестибулярной, апроксимальных поверхностей и составляет:

A) 0-1 мм - 1 балл.

Б) 1-2 мм - 2 балла.

B) 3 мм и более - 3 балла.

Данный показатель определяется по четырем поверхностям зуба, соприкасающимся с десной, в пределах обследуемого сектора, с последующим суммированием баллов по каждой стороне зуба в одно значение по сектору.

3. Оценка глубины кармана проводится аналогично по четырем поверхностям зуба (корня), а баллы суммируются по каждой поверхности зуба в пределах сектора.

A) Карман 1-3,5 мм - 1 балл.

Б) 3,5-5 мм - 2 балла.

B) более 5 мм - 3 балла.

4. Оценка отделяемого из кармана:

A) Нет отделяемого - 0 баллов.

Б) Серозное отделяемое - 1 балл.

B) Гнойное отделяемое - 2 балла.

5. Определение деструкции альвеолярных перегородок:

A) Нарушение целостности замыкательных пластин - 1 балл.

Б) Убыль 1/3 высоты перегородки - 2 балла.

B) Убыль до 2/3 высоты перегородки - 3 балла.

Г) Убыль более 2/3 высоты - 4 балла.

Баллы суммируют в пределах обследуемого сектора.

6. Степень кровоточивости десен:

A) Кровоточат редко - 1 балл.

Б) Кровоточат при чистке зубов - 2 балла.

B) Кровоточат при приеме пищи и прикосновении - 3 балла.

7. Аналогично проводят учет показателей индекса РМА:

A) Воспаление сосочка - 1 балл.

Б) Маргинальной десны - 2 балла.

B) Альвеолярной десны - 3 балла.

Базовые критерии оценки состояния тканей пародонта, характерные для локальных форм поражения.

1. По размеру очага деструкции, начиная от 0,6 см и более:

A) Кистогранулема с тенденцией к росту (от 0,6 до 1 см) - 1 балл.

Б) При размере очага диффузного затемнения на рентгенограмме без признаков полостной деструкции и с сохранением рисунка кости 1-2 см - 2 балла.

B) Полостное образование по типу радикулярной кисты 1-1,5 см с четкими контурами - 3 балла.

Г) Полостной дефект от 1 см с зоной периферического диффузного затемнения - 4 балла.

Д) Полостная форма деструкции более 1,5 см - 5 баллов.

2. Данные по локализации очага деструкции до 0,6 см с поражением периапикальной, околокорневой, фуркационной зон пародонта:

A) Периапикальная у 1-го корня - 1 балл.

Б) Периапикальная у 2-х корней - 2 балла.

B) Периапикальная у 3-х корней - 3 балла.

Г) Сочетанное повреждение у апекса 1-го корня и фуркационной зоны - 4 балла.

Д) Сочетанное повреждение у 2-х апексов и фуркационной зоны - 5 баллов

Е) Сочетанное повреждение у 3-х апексов и фуркационной зоны - 6 баллов.

Ж) Поражение периапикальной и боковой зоны у 1-го корня - 4 балла.

3) Поражение периапикальной зоны 2-х корней с вовлечением бокового сегмента пародонта и периодонта - 5 баллов.

И) Поражение у 3-х апексов, в боковом сегменте пародонта и периодонте - 6 баллов.

К) Поражение у 3-х апексов, в боковом и фуркационном сегменте - 7 баллов.

Л) Поражение у 3-х апексов, бокового, межкорневого, фуркационного сегмента - 8 баллов.

3. Данные по локализации очагов деструкции более 0,6 см, включая кисту, кистогранулему, диффузную деструкцию с затемнением в центре и просветлением к периферии с сохранением костного рисунка от 0,6 см и более с поражением надкостницы:

A) С разрушением надкостницы вестибулярной стороны челюсти - 4 балла.

Б) С разрушением надкостницы оральной поверхности челюсти - 5 баллов.

B) С повреждением надкостницы вестибулярной и оральной поверхностей челюсти - 6 баллов.

4. Данные по развитию деструкции в пародонте околокорневого, межкорневого, периапикального, фуркационного сегментов в сочетании с:

A) Нелеченым пульпитом - 1 балл.

Б) Нелеченым периодонтитом - 2 балла.

B) Пломбированным корневым каналом до апекса - 3 балла.

Г) Недопломбированным корневым каналом на 1/3 до апекса - 4 балла.

Д) Недопломбированным корневым каналом на 2/3 до апекса - 5 баллов.

В случае многокорневого зуба складывают баллы по каждому корню независимо от того, к какому из них ближе всего деструкция. Данные вносят в таблицу.

5. Данные по этиологии (необходимо провести предварительную электроодонтодиагностику):

А) Зуб пульпитный при целой коронковой части или имеется пломба, деструкция в боковом, межкорневом или фуркационном сегменте (ретроградный пульпит или токсический от пломбы) - 1 балл.

Б) Зуб пульпитный при имеющейся кариозной полости, деструкция в боковом, межкорневом или фуркационном сегменте - 2 балла.

В) Перфорация корня без отлома инструмента в пришеечной четверти - 1 балл.

Г) Перфорация без отлома во 2-й от коронки зуба четверти корня - 2 балла.

Д) Перфорация без отлома в 3-й четверти - 3 балла.

Е) Перфорация без отлома в апикальной четверти - 4 балла.

Ж) Перфорация без отлома в фуркационной зоне - 5 баллов.

3) Перфорация с отломом инструмента, выведение в периодонт штифта, вкладки или другого инородного тела в пришеечной четверти - 3 балла.

И) Перфорация с отломом или выведением инородного тела во второй четверти корня - 4 балла.

К) Перфорация в третьей четверти корня с отломом или выведением инородного тела. - 5 баллов.

Л) Перфорация в апикальной зоне с отломом или выведением инородного тела - 6 баллов.

М) Перфорация с отломом или выведением инородного тела в зоне бифуркации - 7 баллов.

6. Данные по наличию перелома корня в сочетании с деструктивным процессом в пародонте:

A) Перелом корня в апикальной трети - 1 балл.

Б) Перелом корня в средней трети - 3 балла.

B) Перелом корня в пришеечной трети - 2 балла.

Г) Перелом корня у шейки зуба - 1 балл.

7. При наличии признаков воспаления альвеолярной десны дается оценка - 3 балла.

Значения по обследуемому сектору суммируют отдельно для локальных и очаговых форм воспалительно-деструктивного процесса. Показатели болевой чувствительности при перкуссии и подвижности суммируют со значением, полученным при оценке патологического процесса, ставшего причиной болезненной перкуссии и подвижности зуба (корня), если патогенез этих симптомов выявить трудно, то в этом случае их показатели суммируют со значениями, полученными по очаговым и по локальным поражениям отдельно. Полученные в результате несложных вычислений показатели представляют собой математическое соотношение, величина которого позволяет с высокой степенью достоверности указать, какой процесс деструкции является доминирующим, а какой - сопутствующим:

1. Хроническое локальное воспалительно-деструктивное поражение тканей пародонта (с указанием сегмента, формулы зуба по ВОЗ) А) - с повреждением надкостницы (указать какая поверхность челюсти), Б) - без повреждения надкостницы.

2. Хроническое очаговое поражение пародонта в стадии (указать какая) в области (с указанием сегмента, формулы по ВОЗ и глубины деструкции).

3. Хроническое локальное воспалительно-деструктивное пороажение тканей пародонта (указать сегмент) в сочетании с очаговым поражением (указать сегмент): А - с повреждением надкостницы (какой поверхности челюсти), Б - без повреждения надкостницы. При этом основное поражение - локальная форма деструкции.

4. Хроническое очаговое поражение пародонта (указать сегмент, формулу по ВОЗ, глубину и локализацию относительно поверхности корня) в сочетании с локальным поражением (указать сегмент, формулу зуба), при этом основное поражение - очаговый пародонтит.

В каждой форме поражения необходимо отметить формулу зуба и размеры очага деструкции с указанием пораженных сегментов пародонта.

Если соотношение оценочных значений при очаговом и локальном поражении больше или равно 4:1, то воспалительно-деструктивный процесс происходит преимущественно за счет очаговой формы поражения, локализации его в маргинальном сегменте пародонта, а распространение идет в апикальном направлении. При обратном соотношении, меньшем или равном 1:4, деструктивный процесс происходит за счет локальной формы поражения с локализацией в одном из глубже расположенных сегментов: боковом, апикальном, межкорневом, фуркационном, с повреждением или без повреждения надкостницы и соответствующим распространением.

При необходимости можно провести вычисление процентной доли участия каждого поражения в развитии патологии тканей пародонта методом деления одного из значений на их сумму с последующим умножением на 100.

Примеры конкретного выполнения

ПРИМЕР 1

В клинику обратилась пациентка А., 22 года, с жалобами на боль в области жевательных зубов справа. Считает, что впервые зубы заболели год назад. Объективно: лицо симметрично, прощупываются увеличенные лимфатические узлы в поднижнечелюстной области справа, слизистая полости рта без особенностей, влажная.

Осмотр причинного зуба выявил: коронковая часть 46 зуба разрушена на 1/3 и выполнена остатками пищи и тканевым детритом, с вестибулярной стороны зуба имеются незначительные мягкие зубные отложения. Маргинальная десна и сосочки не воспалены, признаков кровоточивости нет. Альвеолярная десна лилово-красная с признаками отечности, отмечается наличие симптома отпечатка, пальпация не выявила отделяемого из десневого желобка, но имеется легкая крепитация в проекции верхушек корней 46 зуба, надкостница прогибается при надавливании. Зондирование кариозной полости выявило сообщение ее с полостью зуба, патологические карманы и ретракция десны отсутствуют. Зуб подвижен 1 степени, перкуссия вертикальная - болезненна. На прицельной дентальной рентгенограмме имеется соединение теней кариозной полости и полости зуба, корни сформированы, прослеживаются три широких, слегка конвергирующих, корневых канала, в области апексов передних и заднего корня диффузный очаг затемнения 14 на 11 мм, в который погружены верхушки всех трех корней. Очаг имеет полость в виде четкой тени и равномерно исчезающую по периферии тень диффузных изменений. В процесс вовлечены боковой, межкорневой, периапикальный сегменты и надкостница вестибулярной поверхности альвеолярного отростка ЭОД - более 120 мкА.

Таблица 1 Данные суммируем по сектору, включающему 46 зуб:
Критерий оценки	Величина показателя условно в баллах зуб 46
Перкуссия вертикальная - 1 балл, горизонтальная - 2 балла, горизонтальная + вертикальная - 3 балла.	1
Подвижность 1 ст. - 1 балл, 2 ст. - 2 балла, 3 ст. - 3 балла.	1

Полученную итоговую сумму (2 балла) складывают с одним из значений по очаговой или локальной форме поражения деструктивным процессом, в зависимости от патогенеза симптома подвижности и болезненной перкуссии.

Таблица 3 Результаты тестов для локальных форм поражения:
Критерии оценки	Оценка в баллах
По размеру тени	4
Локализация	7
Локализация с повреждением надкостницы	4
Сочетание деструкции с нелеч Р, Pt, пломбированным к/каналом.	2
По этиологии периапикальной и пародонтальной патологии	2
Фрактура	0
Воспаление альв. десны	3
Итого	22

Данные первой таблицы необходимо суммировать с данными таблицы по критериям локальных форм пародонтита в силу очевидности происхождения данных симптомов при воспалении периапикальных и околокорневых зон. Таким образом, получаем соотношение баллов по очаговым формам к баллам по локальным формам поражения равным 4:24=1:6, что математически меньше, чем 1:4, следовательно, в данном случае преобладают симптомы локального поражения пародонта воспалительно-деструктивным процессом межкорневой, околокорневой и фуркационной зоны 46 зуба с вовлечением в процесс деструкции периоста вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Данное поражение следует считать основным в процессе развития воспалительной патологии в тканях пародонта.

ПРИМЕР 2

Пациент И., 32 года. Обратился в клинику с жалобами на боли в области зубов верхней челюсти слева, возникающие при жевании, запах изо рта, подвижность зубов. Считает, что патология развилась около 3-х месяцев назад. К стоматологу обращается регулярно, не менее трех-четырех раз в год.

Объективно: лицо симметричное, лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая полости рта умеренно влажная, бледно-розовая, прикус прямой. Аномалии положения и количества зубов не выявлено.

Осмотр области причинного зуба: 25 и 26 зубы покрыты золотыми коронками. Коронка на 25 зубе не достает до края десны по всему периметру. Коронка на 26 зубе тоже короткая, между коронками на 25 и 26 зубах имеется просвет не менее 1-1,2 мм, выполненный остатками пищи. На вестибулярной поверхности 25 и 26 зубов (в пространстве между краем коронки и десной) имеются отложения в виде зубного камня, 25 и 26 зуб подвижны 2 степени. Отмечается наличие признаков воспаления и кровоточивости маргинальной десны с переходом симптомов воспаления на альвеолярную ее часть до переходной складки в проекции корней 25 и 26 зубов. Свободная слизистая переходной складки, преддверия и щеки не изменена.

Зондированием десневого кармана была установлена его глубина с медиальной стороны 25 зуба - 2 мм, с дистальной поверхности - 4 мм, с оральной поверхности - 2 мм, с вестибулярной поверхности - 4 мм. При зондировании карманов в области 26 зуба с той же очередностью глубина была 4 мм - с медиальной, 2 мм - с дистальной и по 3,5 мм - с оральной и вестибулярной поверхностей. Ретракция десны по периметру 25 зуба равномерна в пределах 1,2-1,5 мм, по периметру 26 зуба - медиально - 2 мм, дистально - 1 мм, вестибулярно - 3 мм, орально - 1 мм. При пальпации альвеолярного отростка в проекции 24, 25, 26, 27 зубов уплотнения, симптома хруста, крепитации не обнаружено, десна кровоточит при касании. Из кармана 26 зуба серозно-сукровичное отделяемое.

Данные рентгенологического исследования: на прицельной дентальной рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, признаков депульпирования зубов не выявлено, корни 26 зуба слегка конвергируют друг к другу, у 25 зуба 1 корень с расщепленным корневым каналом в апикальной трети. Периапикальных изменений не обнаружено. В области межальвеолярных перегородок 25, 26 зубов прослеживается деструкция замыкательных пластин с убылью костной ткани в апикальном направлении между 25 и 26 зубами на 1/4 длины корня, между 26 и 27 зубами - менее 1/4 длины корня. В области смежных зубов патологии не обнаружено, межальвеолярная перегородка к 27 зубу имеет косое направление деструкции замыкательной пластины с нормой у поверхности корня 27 зуба и убылью ткани к 26 зубу, периодонтальная щель в норме. Показатель ЭОД - 4-5 мкА.

Данные вносят в таблицы отдельно по секторам 25 и 26 зубов:

Таблица 1.
Критерий оценки	Оценка в баллах зуб 25	Оценка в баллах зуб 26
Перкуссия 2 ст.	2	2
Подвижность 2 ст.	2	2
Итого	4	4

Показатели этой таблицы суммируют с данными соответствующей таблицы по происхождению симптома.

Таблица 3 Результаты тестов для локальных форм поражения:
Критерии оценки	Оценка в баллах зуб 25	Оценка в баллах зуб 26
По размеру тени	0	0
Локализация очага	0	0
Очаг с повреждением надкостницы	0	0
Сочетание с нелеч P, Pt, пломбированным к/канн.	0	0
По этиологии периапикальной и пародонтальной патологии	0	0
Фрактура	0	0
Воспаление альв. десны	3	3
Итого	3	3

Данные из первой таблицы необходимо суммировать с данными таблицы по критериям очаговых форм поражения в силу очевидности происхождения данных симптомов при воспалении маргинальной зоны.

Таким образом получаем соотношение баллов по очаговым формам к баллам по локальным формам, равным 25:3 и 26:3 соответственно по сегментам пародонта 25 и 26 зубов, что математически больше, чем 4 к 1, следовательно, в данном случае преобладают симптомы очагового поражения воспалительно-деструктивным процессом маргинального сегмента пародонта с распространением в апикальном направлении.

ПРИМЕР 3

Пациентка М., 28 лет. Обратилась в клинику с жалобами на боли в области верхней челюсти справа. Считает, что патология развилась полгода назад, когда она впервые почувствовала боль при накусывании. К стоматологу обращается не регулярно.

Объективно: лицо симметричное, лимфатические узлы не увеличены. Слизистая полости рта умеренно влажная, бледно-розовая, прикус ортогнатический.

Осмотр области причинного зуба: на жевательной поверхности 15 зуба кариозная полость (1 класс по Блэку), выполненная пищевыми остатками, тканевым детритом. На вестибулярной и оральной поверхностях в пришеечной зоне - обильные мягкие зубные отложения до 2/3 высоты коронки зуба. В поддесневой области с небной стороны с переходом на апроксимальные поверхности зубной камень. Отмечается наличие признаков воспаления и кровоточивости маргинальной десны (при приеме пищи и надавливании) с переходом симптомов воспаления на альвеолярную ее часть до переходной складки. Свободная слизистая переходной складки, преддверия и щеки не изменена.

Зондированием кариозной полости было выявлено сообщение между последней и полостью зуба, после удаления остатков пищи и тканевого распада признаков наличия в полости зуба жизнеспособной пульпы или признаков кровоточивости не обнаружено. ЭОД - более 120 мкА. Зуб имеет подвижность 2 степени. Зондирование десневого желобка выявило наличие карманов - с медиальной стороны - 2,5 мм, с дистальной стороны 4 мм, с оральной поверхности 2 мм, с вестибулярной стороны - 2 мм, ретракция десны обнаружена только с вестибулярной стороны - 2 мм. При пальпации альвеолярного отростка в проекции 14, 15, 16 зубов уплотнения, симптома хруста, крепитации не обнаружено.

Данные рентгенологического исследования: на прицельной дентальной рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, прослеживаются признаки сообщения кариозной полости и пульповой камеры, корневой канал широкий, апикальная часть корня сформированы. В проекции верхушек имеются очаги затемнения с продолжением их по направлению к краевому пародонту до уровня 1/3 длины корня в контрапикальном направлении. Ширина тени затемнения на рентгенограмме колеблется от 2 - до 3 мм с каждой стороны корня. Замыкательные пластины разрушены в области 15 зуба с продолжением затемнения вдоль корня на 1/3, далее - в средней трети - нормальная ширина периодонтальной щели и в апикальной трети деструкция, описанная выше.

Соседние зубы без патологии с элементами незначительных мягких зубных отложений менее 1/3 высоты коронки. Данные заносим в таблицы:

Таблица 1
Критерии оценки	Оценка в баллах зуб 15
Перкуссия 3 ст.	3
Подвижность 2 ст.	2
Итого	5

Данные этой таблицы суммируют с данными таблиц по очаговым или локальным формам поражения по происхождению симптома.

Таблица 3. Данные по локальной симптоматике:
Критерии оценки	Оценка в баллах зуб 15
По размеру тени	2
Локализация	4
Очаг с повреждением надкостницы	0
Сочетание с нелеченным P, Pt.	2
По этиологии	2
Фрактура	0
Воспаление альвеолярной десны	3
Итого	13

Перкуссия болезненна в боковом и вертикальном направлениях, это признак проявления локального (верхушечный и боковой сегменты) и очагового (маргинальный сегмент) процессов. Также обстоит дело и с подвижностью, поэтому данные первой таблицы суммируют отдельно с данными каждой из таблиц по локальному и очаговому процессу. В результате получаем два значения: данные по очаговому поражению - 25 баллов, данные по локальному поражению - 18 баллов. Соотношение 25:18 математически близко к соотношению 3:2 и в ряду значений занимает промежуточную позицию между 4:1 и 1:4, соответственно поражение тканей пародонта носит сочетанный характер с незначительным преобладанием очаговой формы деструкции в маргинальном сегменте с распространением в апикальном направлении над локальным поражением в апикальном и боковом сегменте пародонта.

Преимущество способа:

Сопоставительный анализ предлагаемого изобретения с прототипом показывает, что заявляемый способ обладает совокупностью отличительных критериев посегментной оценки состояния тканей пародонта, обеспечивающих целенаправленный характер обследования пациентов для выявления характера, локализации и путей распространения воспалительно-деструктивной патологии с прогнозированием исходов предлагаемых способов восстановительной терапии. В то время как критерии, используемые в прототипе, прогнозируют только вероятность развития стоматологической патологии у определенной группы пациентов.

Данный способ определения поражений тканей пародонта с высокой достоверностью позволяет оценить характер поражения, локализацию, распространение воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта и соответственно подобрать комплекс необходимых мероприятий для восстановительной терапии пародонта, спрогнозировать исход терапевтического воздействия.

Источники информации

1. Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1988, с.67-103.

2. Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. Биология полости рта. М., Медицина: - 367, с.2.

3. В.Я. Яковлева, В.Б. Горбуленко. Вероятность развития болезней органов и тканей полости рта у юношей с конституционально обусловленной недостаточностью // Стоматология. - 2005, №4, с.16-19.

Claims (1)

1. Способ определения характера и распространения воспалительно-деструктивного поражения тканей пародонта, включающий проведение базовых диагностических методов обследования, отличающийся тем, что осуществляют оценку очаговой и локальной деструкции в маргинальном, боковом, верхушечном, межкорневом, фуркационном сегментах тканей пародонта, включая надкостницу альвеолярного отростка в пределах обследуемого сектора челюсти, причем оценивают болевую чувствительность при перкуссии: вертикальная - 1 балл, горизонтальная - 2 балла, вертикальная и горизонтальная - 3 балла; оценивают подвижность зуба: подвижность в вестибулооральном направлении - 1 балл, в вестибулооральном и медиодистальном направлении - 2 балла, в перечисленных направлениях, включая вертикальное - 3 балла; дополнительно определяют критерии, характерные для очаговых форм воспалительно-деструктивного поражения с распространением от маргинального сегмента по направлению к апикальному, для чего учитывают количество зубных отложений по формуле OHI-S=DI-S+CI-S, где DI-S - количество мягких зубных отложений, где DI-S до 1/3 поверхности коронки зуба включительно - 1 балл, DI-S более 1/3 до 2/3 включительно - 2 балла, DI-S более 2/3 до всей поверхности - 3 балла, CI-S - наличие над- и поддесневого камня, где CI-S - до 1/3 поверхности коронки зуба включительно - 1 балл, CI-S - более 1/3 до 2/3 включительно - 2 балла, CI-S более 2/3 - до полной поверхности - 3 балла; оценивают ретракцию десны по поверхности зуба с оральной, вестибулярной, апроксимальных поверхностей: до 1 мм - 1 балл, 1,1-2 мм - 2 балла, от 2,1 до 3 мм - 3 балла, 3,1 мм и более - 4 балла, при этом данный показатель определяют по четырем поверхностям зуба, соприкасающимся с десной, в пределах обследуемого сектора, с последующим суммированием баллов по каждой стороне зуба в одно значение по сектору; оценивают глубину кармана аналогично по четырем поверхностям зуба, а баллы суммируют по каждой поверхности зуба в пределах сектора: карман глубиной до 3,5 мм оценивают 1 баллом, от 3,6 до 5 мм - 2 балла, от 5,1 мм и более - 3 балла; оценивают отделяемое из кармана: нет отделяемого - 0 баллов, серозное отделяемое - 1 балла, гнойное отделяемое - 2 балла; определяют деструкцию альвеолярных перегородок: нарушение целостности замыкательных пластин - 1 балл, убыль до 1/3 высоты перегородки включительно - 2 балла, более 1/3 до 1/2 включительно - 3 балла, более 1/2 до 2/3 включительно - 4 балла, более 2/3 - 5 баллов, при этом баллы суммируют в пределах обследуемого сектора; определяют степень кровоточивости десен: кровоточат редко - 1 балл, кровоточат при чистке зубов - 2 балла, кровоточат при приеме пищи и прикосновении - 3 балла; аналогично проводят учет показателей индекса РМА: воспаление сосочка - 1 балл, маргинальной десны - 2 балла, альвеолярной десны - 3 балла; затем определяют критерии оценки состояния тканей пародонта, характерные для локальных форм поражения: по размеру очага деструкции: кистогранулема с тенденцией к росту от 0,6 до 1 см - 1 балл, при размере очага диффузного затемнения на рентгенограмме без признаков полостной деструкции и с сохранением рисунка кости 1-2 см - 2 балла, полостное образование по типу радикулярной кисты 1-1,5 см с четкими контурами - 3 балла, полостной дефект от 1 см с зоной периферического диффузного затемнения - 4 балла, полостная форма деструкции более 1,5 см - 5 баллов; данные по локализации очага деструкции до 0,6 см с поражением периапикальной, околокорневой, фуркационной зон пародонта: периапикальная у 1-го корня - 1 балл, периапикальная у 2-х корней - 2 балла, периапикальная у 3-х корней - 3 балла, сочетанное поражение у апекса 1-го корня и фуркационной зоны - 4 балла, сочетанное поражение у 2-х апексов и фуркационной зоны - 5 баллов, сочетанное поражение у 3-х апексов и фуркационной зоны - 6 баллов, поражение периапикальной и боковой зоны у 1-го корня - 4 балла, поражение периапикальной зоны 2-х корней с вовлечением бокового сегмента пародонта и периодонта - 5 баллов, поражение у 3-х апексов, в боковом сегменте пародонта и периодонте - 6 баллов, поражение у 3-х апексов, в боковом и фуркационном сегменте - 7 баллов, поражение у 3-х апексов, бокового, межкорневого, фуркационного сегмента - 8 баллов; данные по локализации очагов деструкции более 0,6 см, включая кисту, кистогранулему, диффузную деструкцию с затемнением в центре и просветлением к периферии с сохранением костного рисунка от 0,6 см и более с поражением надкостницы: с разрушением вестибулярной стороны челюсти - 4 балла, с разрушением надкостницы оральной поверхности челюсти - 5 баллов, с повреждением надкостницы вестибулярной и оральной поверхностей челюсти - 6 баллов; данные по развитию деструкции в пародонте околокорневого, межкорневого, периапикального, фуркационного сегментов в сочетании с нелеченым пульпитом - 1 балл, нелеченым периодонтитом - 2 балла, пломбированным корневым каналом до апекса - 3 балла, недопломбированным корневым каналом на 1/3 до апекса - 4 балла, недопломбированным корневым каналом на 2/3 до апекса - 5 баллов, при этом в случае многокорневого зуба складывают баллы по каждому корню; оценивают данные по этиологии после предварительно проведенной электроодонтодиагностики: зуб пульпитный при целой коронковой части или имеется пломба, деструкция в боковом, межкорневом или фуркационном сегменте - ретроградный пульпит или токсический от пломбы - 1 балл, зуб пульпитный при имеющейся кариозной полости, деструкция в боковом, межкорневом или фуркационном сегменте - 2 балла, перфорация корня без отлома инструмента в пришеечной четверти - 1 балл, перфорация без отлома во 2-й от коронки зуба четверти корня - 2 балла, перфорация без отлома в 3-й четверти - 3 балла, перфорация без отлома в апикальной четверти - 4 балла, перфорация без отлома в фуркационной зоне - 5 баллов, перфорация с отломом инструмента, выведение в периодонт штифта, вкладки или другого инородного тела в пришеечной четверти - 3 балла, перфорация с отломом или выведением инородного тела во второй четверти корня - 4 балла, перфорация в третьей четверти корня с отломом или выведением инородного тела - 5 баллов, перфорация в апикальной зоне с отломом или выведением инородного тела - 6 баллов, перфорация с отломом или выведением инородного тела в зоне бифуркации - 7 баллов; данные по наличию перелома корня в сочетании с деструктивным процессом в пародонте: перелом корня в апикальной трети - 1 балл, перелом корня в средней трети - 3 балла, перелом корня в пришеечной трети - 2 балла, перелом корня у шейки зуба - 1 балл; при наличии признаков воспаления альвеолярной десны присваивают 3 балла; затем полученные значения суммируют и сравнивают полученные величины отдельно для очаговой и локальной форм деструктивного процесса и при их соотношении, большем или равном 4:1, процесс считается очаговым с распространением из маргинального сегмента в апикальном направлении, а при соотношении, меньшем или равном 1:4, - процесс развивается локально с распространением в глубокие структуры пародонта или к поверхности альвеолярного отростка.