RU2737710C1 - Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава - Google Patents

Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава Download PDF

Info

Publication number
RU2737710C1
RU2737710C1 RU2019136795A RU2019136795A RU2737710C1 RU 2737710 C1 RU2737710 C1 RU 2737710C1 RU 2019136795 A RU2019136795 A RU 2019136795A RU 2019136795 A RU2019136795 A RU 2019136795A RU 2737710 C1 RU2737710 C1 RU 2737710C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
defect
matrix
cartilage
articular
collagen
Prior art date
Application number
RU2019136795A
Other languages
English (en)
Inventor
Евгений Иосифович Бялик
Максим Анатольевич Макаров
Максим Ринатович Нурмухаметов
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой" (ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой" (ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой) filed Critical Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой" (ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой)
Priority to RU2019136795A priority Critical patent/RU2737710C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2737710C1 publication Critical patent/RU2737710C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава (I ПФС), или hallux rigidus. Осуществляют разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава. Выполняют артротомию и хейлэктомию. Зачищают участок дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости. Выполняют микрофрактурирование на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами. Матрицу замачивают в физиологическом растворе на 2-7 мин. Выполняют выкройку путем наложения стерильной прозрачной плетки, очерчивания дефекта и вырезания получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности. Вырезают по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимый фрагмент. На дефект суставной поверхности накладывают полученный фрагмент двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости и пришивают к краям неповрежденного суставного хряща или надкостнице рассасывающимися нитями. Рану ушивают. Пациента вертикализируют на следующие сутки после операции. Ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, после переходят на ношение обычной обуви с использованием индивидуальных стелек. Способ позволяет восстановить объем движений в I ПФС и полностью возвратить нормальную биомеханику ходьбы счет удаления остеофитов головки ПК и основания ПФПП первого пальца и стимуляции роста гиалиноподобной ткани в зоне обработанного дефекта хряща. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению остеоартрита первого плюснефалангового сустава (OA I ПФС), или hallux rigidus.
Одним из «золотых стандартов» хирургического лечения поздних стадий OA I ПФС, позволяющим решить главную проблему hallux rigidus - купировать боль при движениях в данном суставе, считается артродез I ПФС [1], т.е. замыкание I ПФС в функционально выгодном положении, осуществляемое посредством выполнения с помощью осцилляторной пилы или полусферических фрез экономных опилов суставных поверхностей головки плюсневой кости (ПК) и основания проксимальной фаланги первого пальца (ПФПП) и фиксации с помощью металлоконструкций. Артродез целесообразно выполнять при запущенных стадиях, когда наблюдается выраженная деформация суставных поверхностей. В мире проведено много исследований, демонстрирующих высокую эффективность артродеза в избавлении пациентов от боли и восстановлении функции стопы. Тем не менее исследователи указывают на то, что артродез не полностью возвращает нормальную биомеханику ходьбы [2].
Наиболее близким аналогом является способ лечения - интерпозиционная артропластика I ПФС. M.J. Coughlin и P.J. Shurnas, изучали сочетание хейлэктомии, обработки суставных поверхностей риммерами и использование в качестве «прокладки» трансплантата из сухожилия m. gracilis. В целом, результаты данной интерпозиционной артропластики были хорошими, однако у четырех из семи пациентов сохранялась умеренная метатарзалгия [3].
Систематический обзор результатов интерпозиционной артропластики показал, что данная методика позволяет улучшить тыльное сгибание I пальца, однако нередко встречаются различные осложнения [4].
Решаемая задача - восстановить объем движений в I ПФС и возможность полностью возвратить нормальную биомеханику ходьбы.
Технический результат заключается в восстановлении объема движений в I ПФС и возможности полностью возвратить нормальную биомеханику ходьбы.
Данный результат достигается за счет удаления остеофитов головки ПК и основания ПФПП первого пальца и стимуляции роста гиалиноподобной ткани в зоне обработанного дефекта хряща.
Достижение технического результата обеспечивается способом лечения артроза первого плюснефалангового сустава, характеризующегося тем, что используют коллагеновую двухслойную матрицу, при этом осуществляют:
- разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава;
- доступ к первому плюснефаланговому суставу - артротомию;
- удаление остеофитов кусачками и осцилляторной пилой - хейлэктомию;
- зачистку участка дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости;
- выполнение на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами,
- замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин;
- выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки и очерчивания дефекта, вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности;
- вырезание по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимого фрагмента;
- наложение на дефект суставной поверхности полученного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости;
- пришивание к краям неповрежденных суставного хряща и/или надкостницы рассасывающимися нитями вышеуказанного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы;
- ушивание раны;
- вертикализацию на следующие сутки после операции;
- ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, а после переход к ношению обычной обуви с использованием индивидуальных стелек.
Возможно, в качестве коллагеновой двухслойной матрицы использовать матрицы Chondro-Gide фирмы Geistlich, а в качестве рассасывающихся нитей использовать нити PDS 6-0 или Monosyn 6-0
Обращается внимание на то, что:
Разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава является оптимальным для доступа, т.к. с учетом физиологических размеров пациентов разного пола, если он будет меньше 4 см это не позволит провести указанные манипуляции, а если больше 6,5 см, то это приведет к излишней травматичности и как следствие удлинить сроки для восстановления объема движений.
Выполнение отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами позволит подготовить поверхность дефектного участка к достаточному выходу прогениторных клеток костного мозга, которые в дальнейшем трансформируются в гиалиноподобную ткань. При расстоянии между отверстиями меньше 2 мм возможна излишняя травма дефектного участка, а больше 3 мм приведет к недостаточному выходу прогениторных клеток и нарушению формирования гиалиноподобной ткани.
Для равномерности нанесения отверстий возможно, например, использование ручки скальпеля со шкалой, с помощью которой, прикладывая к дефекту, можно определить место возможного сверления отверстий. Возможно использования стерильной проволоки, с предварительно отмеченными медицинским маркером местами проведения отверстий, которую, изгибая, прикладывают к дефекту и рядом с ней осуществляют сверление отверстий.
Замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин осуществляется по инструкции производителя, т.к. время замачивания меньше 2 мин не обеспечит достаточное пропитывание матрицы и ее оптимальное соединение с дефектом, а при замачивании больше 7 мин матрица не будет уже впитывать физиологический раствор и это приведет к неоправданному затягиванию операции.
На фиг. 1 изображена фиксация матрицы тонкими рассасывающимися нитями.
На фиг. 2 изображена обувь Барука.
Способ осуществляют следующим образом:
Для реализации способа используют коллагеновую двухслойную матрицу, например, Chondro-Gide фирмы Geistlich, при этом осуществляют:
1) разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава;
2) доступ к первому плюснефаланговому суставу - артротомию;
3) удаление остеофитов кусачками и осцилляторной пилой - хейлэктомию;
4) зачистку участка дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости;
5) выполнение на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами, при этом для равномерности нанесения отверстий, например, используют ручку скальпеля со шкалой прикладывая указанную ручку со шкалой к дефекту -микрофрактурирование;
6) замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин;
7) выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки, например, пленки от упаковки с простерилизованным медицинским инструментарием, и очерчивания дефекта, например, с помощью медицинского маркера и вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности;
8) вырезание по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимого фрагмента;
9) наложение на дефект суставной поверхности полученного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости;
10) пришивание к краям неповрежденного суставного хряща и/или надкостнице рассасывающимися нитями, например, PDS 6-0 или Monosyn 6-0 вышеуказанного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы
11) ушивание раны;
12) вертикализацию на следующие сутки после операции;
13) ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, а после - переход к ношению обычной обуви с использованием индивидуальных стелек
Пример: Пациентка Д., 40 лет. Операция производилась следующим образом: выполнялся прямой медиальный кожный разрез в проекции I ПФС длиной 4 см с последующей мобилизацией кожи с подкожно-жировой клетчаткой, обнажением капсулы сустава и артротомией. Осуществлялось удаление остеофитов с головки I ПК и основания проксимальной фаланги первого пальца - хейлэктомия; обрабатывалась зона дефекта хряща на головке плюсневой кости до субхондральной кости, выполнялось микрофрактурирование (рис. 3) данного участка с помощью тонкой спицы или сверла (расстояние между микроперфорациями - 2-3 мм), и дефект укрывался предварительно подготовленной двуслойной коллагеновой матрицей, которая фиксировалась по краям к неповрежденному хрящу и/или надкостнице с помощью тонких рассасывающихся нитей - PDS или Monosyn 6-0. При этом важно обратить внимание на то, что матрица накладывалась на дефект пористым слоем к поверхности кости.
Перед укладкой коллагеновая матрица в течение 7 мин выдерживалась в 0,9% растворе NaCl, после чего следовало выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки от упаковки с простерилизованным медицинским инструментарием, очерчивание дефекта с помощью медицинского маркера и вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности; далее производилась обрезка коллагеновой матрицы по выкройке.
В послеоперационном периоде пациентка вертикализирована на следующие сутки после операции при обязательном условии ношения обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель. После перехода к ношению обычной обуви пациентке было рекомендовано использование индивидуальных стелек.
Конечным результатом хирургического лечения, проведенного по вышеуказанной методике, является купирование боли в I ПФС (в среднем, уровень боли по визуальной аналоговой шкале снижается с 70 мм до операции до 10 мм в течение 12 месяцев наблюдения после) и значительное увеличение объема движений в нем (в среднем, с 20° до операции до 80° в течение 12 месяцев наблюдения после).
Список литературы:
1. Bennett GL, Sabetta J. First metatarsalphalangeal joint arthrodesis: evaluation of plate and screw fixation. Foot Ankle Int. 2009; 30:752-757. http://dx.doi.org/10.3113/ FAI.2009.0752 - журнал Foot and Ankle International, Volume: 30 issue: 8, page(s): 752-757, 01.08.2009.
2. DeFrino PF et al. First metatarsophalangeal arthrodesis: a clinical, pedobarographic and gait analysis study. Foot Ankle Int. 2002; 23:496-502. doi: 10.1177/107110070202300605 - журнал Foot and Ankle International, Volume: 23 issue: 6, page(s): 496-502, 01.06.2002.
3. Coughlin MJ, Shurnas PJ. Soft-tissue arthroplasty for hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2003;24:661-72. doi: 10.1177/107110070302400902 - журнал Foot and Ankle International, Volume: 24 issue: 9, page(s): 661-672, 01.09.2003.
4. Roukis TS. Outcome following autogenous soft tissue interpositional arthroplasty for end-stage hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010; 49:475-8. doi: 10.1053/j.jfas.2010.02.014 - The Journal of Foot and Ankle Surgery, Volume 49, Issue 5, September-October 2010, Pages 475-478

Claims (16)

1. Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава, характеризующийся тем, что используют коллагеновую двухслойную матрицу, при этом осуществляют:
- разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава;
- доступ к первому плюснефаланговому суставу - артротомию;
- удаление остеофитов кусачками и осцилляторной пилой - хейлэктомию;
- зачистку участка дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости;
- выполнение на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами,
- замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин;
- выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки и очерчивания дефекта, вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности;
- вырезание по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимого фрагмента;
- наложение на дефект суставной поверхности полученного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости;
- пришивание к краям неповрежденных суставного хряща и/или надкостницы рассасывающимися нитями вышеуказанного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы;
- ушивание раны;
- вертикализацию на следующие сутки после операции;
- ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, а после переход к ношению обычной обуви с использованием индивидуальных стелек.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве коллагеновой двухслойной матрицы используют матрицы Chondro-Gide фирмы Geistlich.
3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что в качестве рассасывающихся нитей используют нити PDS 6-0 или Monosyn 6-0.
RU2019136795A 2019-12-27 2019-12-27 Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава RU2737710C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019136795A RU2737710C1 (ru) 2019-12-27 2019-12-27 Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019136795A RU2737710C1 (ru) 2019-12-27 2019-12-27 Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2737710C1 true RU2737710C1 (ru) 2020-12-02

Family

ID=73792704

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019136795A RU2737710C1 (ru) 2019-12-27 2019-12-27 Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2737710C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU204947U1 (ru) * 2021-04-01 2021-06-21 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Устройство для подготовки костных опилов к цементной фиксации при эндопротезировании коленного сустава

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA67551A (en) * 2003-10-14 2004-06-15 Kyiv P L Shupyk Med Acad Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first metatarsophalangeal joint

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
UA67551A (en) * 2003-10-14 2004-06-15 Kyiv P L Shupyk Med Acad Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first metatarsophalangeal joint

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
НУРМУХАМЕТОВ М.Р. и др. Хондропластика по технике аутологичного индуцированного матрицей хондрогенеза (AMIC) как новый метод хирургического лечение пациентов с hallux rigidus. Ближайшие и среднесрочные результаты. Тезисы докладов конгресса. III Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов. 20-21 сентября 2019, стр.85-87. НУРМУХАМЕТОВ М.Р. Принципы хирургического лечения больных с остеоартритом I плюснефалангового сустава. Научно-практическая ревматология. 2018, 56(3), стр. 363-372. RICHTER M. et al. Matrix-associated stem cell transplantation (MAST) in chondral defects of foot and ankle is effective. Foot and Ankle Surgery. 2013, 19, p. 84-90. THERMANN H. New Techniques in Foot and Ankle Surgery. 2017, P.77-79. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU204947U1 (ru) * 2021-04-01 2021-06-21 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Устройство для подготовки костных опилов к цементной фиксации при эндопротезировании коленного сустава

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US20190167319A1 (en) Method and apparatus for repairing the mid-foot region via an intramedullary nail
Kim et al. Multiple congenital brachymetatarsia: a one-stage combined shortening and lengthening procedure without iliac bone graft
Barca Tendon arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint in hallux rigidus: preliminary communication
RU2737710C1 (ru) Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава
RU2578839C1 (ru) Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава
RU2570953C2 (ru) Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
RU2278631C1 (ru) Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы
RU2366375C1 (ru) Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения i пальца стопы
RU2257174C1 (ru) Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы ii-iv степени и молоткообразной деформации второго пальца
RU2218886C2 (ru) Способ эндопротезирования крупных суставов
RU2317035C2 (ru) Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава
RU2549297C1 (ru) Малоинвазивный артродез подтаранного сустава
RU145522U1 (ru) Фреза для удаления хряща с суставных поверхностей костей стоп
RU2535451C2 (ru) Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления
Hyer et al. Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair
RU2712005C1 (ru) Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга
RU2801422C1 (ru) Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата
RU2773681C1 (ru) Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы
RU2725066C1 (ru) Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги
RU2164389C2 (ru) Способ артродеза подтаранного сустава
RU2819095C1 (ru) Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF)
RU2236189C2 (ru) Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти
RU2732380C1 (ru) Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости
RU2332948C2 (ru) Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов
RU2743267C1 (ru) Регенеративный способ лечения импрессионного перелома проксимального метаэпифиза большеберцовой кости