RU2737710C1 - Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава - Google Patents
Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2737710C1 RU2737710C1 RU2019136795A RU2019136795A RU2737710C1 RU 2737710 C1 RU2737710 C1 RU 2737710C1 RU 2019136795 A RU2019136795 A RU 2019136795A RU 2019136795 A RU2019136795 A RU 2019136795A RU 2737710 C1 RU2737710 C1 RU 2737710C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- matrix
- cartilage
- articular
- collagen
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава (I ПФС), или hallux rigidus. Осуществляют разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава. Выполняют артротомию и хейлэктомию. Зачищают участок дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости. Выполняют микрофрактурирование на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами. Матрицу замачивают в физиологическом растворе на 2-7 мин. Выполняют выкройку путем наложения стерильной прозрачной плетки, очерчивания дефекта и вырезания получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности. Вырезают по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимый фрагмент. На дефект суставной поверхности накладывают полученный фрагмент двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости и пришивают к краям неповрежденного суставного хряща или надкостнице рассасывающимися нитями. Рану ушивают. Пациента вертикализируют на следующие сутки после операции. Ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, после переходят на ношение обычной обуви с использованием индивидуальных стелек. Способ позволяет восстановить объем движений в I ПФС и полностью возвратить нормальную биомеханику ходьбы счет удаления остеофитов головки ПК и основания ПФПП первого пальца и стимуляции роста гиалиноподобной ткани в зоне обработанного дефекта хряща. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению остеоартрита первого плюснефалангового сустава (OA I ПФС), или hallux rigidus.
Одним из «золотых стандартов» хирургического лечения поздних стадий OA I ПФС, позволяющим решить главную проблему hallux rigidus - купировать боль при движениях в данном суставе, считается артродез I ПФС [1], т.е. замыкание I ПФС в функционально выгодном положении, осуществляемое посредством выполнения с помощью осцилляторной пилы или полусферических фрез экономных опилов суставных поверхностей головки плюсневой кости (ПК) и основания проксимальной фаланги первого пальца (ПФПП) и фиксации с помощью металлоконструкций. Артродез целесообразно выполнять при запущенных стадиях, когда наблюдается выраженная деформация суставных поверхностей. В мире проведено много исследований, демонстрирующих высокую эффективность артродеза в избавлении пациентов от боли и восстановлении функции стопы. Тем не менее исследователи указывают на то, что артродез не полностью возвращает нормальную биомеханику ходьбы [2].
Наиболее близким аналогом является способ лечения - интерпозиционная артропластика I ПФС. M.J. Coughlin и P.J. Shurnas, изучали сочетание хейлэктомии, обработки суставных поверхностей риммерами и использование в качестве «прокладки» трансплантата из сухожилия m. gracilis. В целом, результаты данной интерпозиционной артропластики были хорошими, однако у четырех из семи пациентов сохранялась умеренная метатарзалгия [3].
Систематический обзор результатов интерпозиционной артропластики показал, что данная методика позволяет улучшить тыльное сгибание I пальца, однако нередко встречаются различные осложнения [4].
Решаемая задача - восстановить объем движений в I ПФС и возможность полностью возвратить нормальную биомеханику ходьбы.
Технический результат заключается в восстановлении объема движений в I ПФС и возможности полностью возвратить нормальную биомеханику ходьбы.
Данный результат достигается за счет удаления остеофитов головки ПК и основания ПФПП первого пальца и стимуляции роста гиалиноподобной ткани в зоне обработанного дефекта хряща.
Достижение технического результата обеспечивается способом лечения артроза первого плюснефалангового сустава, характеризующегося тем, что используют коллагеновую двухслойную матрицу, при этом осуществляют:
- разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава;
- доступ к первому плюснефаланговому суставу - артротомию;
- удаление остеофитов кусачками и осцилляторной пилой - хейлэктомию;
- зачистку участка дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости;
- выполнение на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами,
- замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин;
- выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки и очерчивания дефекта, вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности;
- вырезание по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимого фрагмента;
- наложение на дефект суставной поверхности полученного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости;
- пришивание к краям неповрежденных суставного хряща и/или надкостницы рассасывающимися нитями вышеуказанного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы;
- ушивание раны;
- вертикализацию на следующие сутки после операции;
- ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, а после переход к ношению обычной обуви с использованием индивидуальных стелек.
Возможно, в качестве коллагеновой двухслойной матрицы использовать матрицы Chondro-Gide фирмы Geistlich, а в качестве рассасывающихся нитей использовать нити PDS 6-0 или Monosyn 6-0
Обращается внимание на то, что:
Разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава является оптимальным для доступа, т.к. с учетом физиологических размеров пациентов разного пола, если он будет меньше 4 см это не позволит провести указанные манипуляции, а если больше 6,5 см, то это приведет к излишней травматичности и как следствие удлинить сроки для восстановления объема движений.
Выполнение отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами позволит подготовить поверхность дефектного участка к достаточному выходу прогениторных клеток костного мозга, которые в дальнейшем трансформируются в гиалиноподобную ткань. При расстоянии между отверстиями меньше 2 мм возможна излишняя травма дефектного участка, а больше 3 мм приведет к недостаточному выходу прогениторных клеток и нарушению формирования гиалиноподобной ткани.
Для равномерности нанесения отверстий возможно, например, использование ручки скальпеля со шкалой, с помощью которой, прикладывая к дефекту, можно определить место возможного сверления отверстий. Возможно использования стерильной проволоки, с предварительно отмеченными медицинским маркером местами проведения отверстий, которую, изгибая, прикладывают к дефекту и рядом с ней осуществляют сверление отверстий.
Замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин осуществляется по инструкции производителя, т.к. время замачивания меньше 2 мин не обеспечит достаточное пропитывание матрицы и ее оптимальное соединение с дефектом, а при замачивании больше 7 мин матрица не будет уже впитывать физиологический раствор и это приведет к неоправданному затягиванию операции.
На фиг. 1 изображена фиксация матрицы тонкими рассасывающимися нитями.
На фиг. 2 изображена обувь Барука.
Способ осуществляют следующим образом:
Для реализации способа используют коллагеновую двухслойную матрицу, например, Chondro-Gide фирмы Geistlich, при этом осуществляют:
1) разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава;
2) доступ к первому плюснефаланговому суставу - артротомию;
3) удаление остеофитов кусачками и осцилляторной пилой - хейлэктомию;
4) зачистку участка дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости;
5) выполнение на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами, при этом для равномерности нанесения отверстий, например, используют ручку скальпеля со шкалой прикладывая указанную ручку со шкалой к дефекту -микрофрактурирование;
6) замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин;
7) выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки, например, пленки от упаковки с простерилизованным медицинским инструментарием, и очерчивания дефекта, например, с помощью медицинского маркера и вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности;
8) вырезание по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимого фрагмента;
9) наложение на дефект суставной поверхности полученного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости;
10) пришивание к краям неповрежденного суставного хряща и/или надкостнице рассасывающимися нитями, например, PDS 6-0 или Monosyn 6-0 вышеуказанного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы
11) ушивание раны;
12) вертикализацию на следующие сутки после операции;
13) ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, а после - переход к ношению обычной обуви с использованием индивидуальных стелек
Пример: Пациентка Д., 40 лет. Операция производилась следующим образом: выполнялся прямой медиальный кожный разрез в проекции I ПФС длиной 4 см с последующей мобилизацией кожи с подкожно-жировой клетчаткой, обнажением капсулы сустава и артротомией. Осуществлялось удаление остеофитов с головки I ПК и основания проксимальной фаланги первого пальца - хейлэктомия; обрабатывалась зона дефекта хряща на головке плюсневой кости до субхондральной кости, выполнялось микрофрактурирование (рис. 3) данного участка с помощью тонкой спицы или сверла (расстояние между микроперфорациями - 2-3 мм), и дефект укрывался предварительно подготовленной двуслойной коллагеновой матрицей, которая фиксировалась по краям к неповрежденному хрящу и/или надкостнице с помощью тонких рассасывающихся нитей - PDS или Monosyn 6-0. При этом важно обратить внимание на то, что матрица накладывалась на дефект пористым слоем к поверхности кости.
Перед укладкой коллагеновая матрица в течение 7 мин выдерживалась в 0,9% растворе NaCl, после чего следовало выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки от упаковки с простерилизованным медицинским инструментарием, очерчивание дефекта с помощью медицинского маркера и вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности; далее производилась обрезка коллагеновой матрицы по выкройке.
В послеоперационном периоде пациентка вертикализирована на следующие сутки после операции при обязательном условии ношения обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель. После перехода к ношению обычной обуви пациентке было рекомендовано использование индивидуальных стелек.
Конечным результатом хирургического лечения, проведенного по вышеуказанной методике, является купирование боли в I ПФС (в среднем, уровень боли по визуальной аналоговой шкале снижается с 70 мм до операции до 10 мм в течение 12 месяцев наблюдения после) и значительное увеличение объема движений в нем (в среднем, с 20° до операции до 80° в течение 12 месяцев наблюдения после).
Список литературы:
1. Bennett GL, Sabetta J. First metatarsalphalangeal joint arthrodesis: evaluation of plate and screw fixation. Foot Ankle Int. 2009; 30:752-757. http://dx.doi.org/10.3113/ FAI.2009.0752 - журнал Foot and Ankle International, Volume: 30 issue: 8, page(s): 752-757, 01.08.2009.
2. DeFrino PF et al. First metatarsophalangeal arthrodesis: a clinical, pedobarographic and gait analysis study. Foot Ankle Int. 2002; 23:496-502. doi: 10.1177/107110070202300605 - журнал Foot and Ankle International, Volume: 23 issue: 6, page(s): 496-502, 01.06.2002.
3. Coughlin MJ, Shurnas PJ. Soft-tissue arthroplasty for hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2003;24:661-72. doi: 10.1177/107110070302400902 - журнал Foot and Ankle International, Volume: 24 issue: 9, page(s): 661-672, 01.09.2003.
4. Roukis TS. Outcome following autogenous soft tissue interpositional arthroplasty for end-stage hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010; 49:475-8. doi: 10.1053/j.jfas.2010.02.014 - The Journal of Foot and Ankle Surgery, Volume 49, Issue 5, September-October 2010, Pages 475-478
Claims (16)
1. Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава, характеризующийся тем, что используют коллагеновую двухслойную матрицу, при этом осуществляют:
- разрез 4-6,5 см по медиальной поверхности в проекции первого плюснефалангового сустава;
- доступ к первому плюснефаланговому суставу - артротомию;
- удаление остеофитов кусачками и осцилляторной пилой - хейлэктомию;
- зачистку участка дефекта суставного хряща от остатков пораженного хряща до субхондральной кости;
- выполнение на освобожденном участке дефекта сверлом или спицей отверстий диаметром 0,5 мм глубиной 5 мм равномерно с расстоянием между отверстиями 2-3 мм в шахматном порядке рядами,
- замачивание вышеуказанной матрицы в физиологическом растворе 2-7 мин;
- выполнение выкройки путем наложения стерильной прозрачной пленки и очерчивания дефекта, вырезание получившейся выкройки, которая по конфигурации конгруэнтна дефекту суставной поверхности;
- вырезание по получившейся выкройке из упомянутой матрицы необходимого фрагмента;
- наложение на дефект суставной поверхности полученного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы пористым слоем к поверхности кости;
- пришивание к краям неповрежденных суставного хряща и/или надкостницы рассасывающимися нитями вышеуказанного фрагмента коллагеновой двухслойной матрицы;
- ушивание раны;
- вертикализацию на следующие сутки после операции;
- ношение обуви Барука для разгрузки переднего отдела стопы в течение 6 недель после операции, а после переход к ношению обычной обуви с использованием индивидуальных стелек.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве коллагеновой двухслойной матрицы используют матрицы Chondro-Gide фирмы Geistlich.
3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что в качестве рассасывающихся нитей используют нити PDS 6-0 или Monosyn 6-0.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019136795A RU2737710C1 (ru) | 2019-12-27 | 2019-12-27 | Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019136795A RU2737710C1 (ru) | 2019-12-27 | 2019-12-27 | Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2737710C1 true RU2737710C1 (ru) | 2020-12-02 |
Family
ID=73792704
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019136795A RU2737710C1 (ru) | 2019-12-27 | 2019-12-27 | Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2737710C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU204947U1 (ru) * | 2021-04-01 | 2021-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Устройство для подготовки костных опилов к цементной фиксации при эндопротезировании коленного сустава |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA67551A (en) * | 2003-10-14 | 2004-06-15 | Kyiv P L Shupyk Med Acad | Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first metatarsophalangeal joint |
-
2019
- 2019-12-27 RU RU2019136795A patent/RU2737710C1/ru active
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA67551A (en) * | 2003-10-14 | 2004-06-15 | Kyiv P L Shupyk Med Acad | Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first metatarsophalangeal joint |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
НУРМУХАМЕТОВ М.Р. и др. Хондропластика по технике аутологичного индуцированного матрицей хондрогенеза (AMIC) как новый метод хирургического лечение пациентов с hallux rigidus. Ближайшие и среднесрочные результаты. Тезисы докладов конгресса. III Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов. 20-21 сентября 2019, стр.85-87. НУРМУХАМЕТОВ М.Р. Принципы хирургического лечения больных с остеоартритом I плюснефалангового сустава. Научно-практическая ревматология. 2018, 56(3), стр. 363-372. RICHTER M. et al. Matrix-associated stem cell transplantation (MAST) in chondral defects of foot and ankle is effective. Foot and Ankle Surgery. 2013, 19, p. 84-90. THERMANN H. New Techniques in Foot and Ankle Surgery. 2017, P.77-79. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU204947U1 (ru) * | 2021-04-01 | 2021-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Устройство для подготовки костных опилов к цементной фиксации при эндопротезировании коленного сустава |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20190167319A1 (en) | Method and apparatus for repairing the mid-foot region via an intramedullary nail | |
Kim et al. | Multiple congenital brachymetatarsia: a one-stage combined shortening and lengthening procedure without iliac bone graft | |
Barca | Tendon arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint in hallux rigidus: preliminary communication | |
RU2737710C1 (ru) | Способ лечения артроза первого плюснефалангового сустава | |
RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
RU2278631C1 (ru) | Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
RU2366375C1 (ru) | Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения i пальца стопы | |
RU2257174C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы ii-iv степени и молоткообразной деформации второго пальца | |
RU2218886C2 (ru) | Способ эндопротезирования крупных суставов | |
RU2317035C2 (ru) | Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава | |
RU2549297C1 (ru) | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава | |
RU145522U1 (ru) | Фреза для удаления хряща с суставных поверхностей костей стоп | |
RU2535451C2 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления | |
Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
RU2725066C1 (ru) | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги | |
RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава | |
RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
RU2236189C2 (ru) | Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти | |
RU2732380C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости | |
RU2332948C2 (ru) | Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов | |
RU2743267C1 (ru) | Регенеративный способ лечения импрессионного перелома проксимального метаэпифиза большеберцовой кости |