RU2737503C1 - Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом - Google Patents
Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2737503C1 RU2737503C1 RU2020109798A RU2020109798A RU2737503C1 RU 2737503 C1 RU2737503 C1 RU 2737503C1 RU 2020109798 A RU2020109798 A RU 2020109798A RU 2020109798 A RU2020109798 A RU 2020109798A RU 2737503 C1 RU2737503 C1 RU 2737503C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver disease
- level
- fatty liver
- alcoholic fatty
- patients
- Prior art date
Links
- 208000008338 non-alcoholic fatty liver disease Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010022489 Insulin Resistance Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 claims abstract description 16
- RUDATBOHQWOJDD-UZVSRGJWSA-N ursodeoxycholic acid Chemical compound C([C@H]1C[C@@H]2O)[C@H](O)CC[C@]1(C)[C@@H]1[C@@H]2[C@@H]2CC[C@H]([C@@H](CCC(O)=O)C)[C@@]2(C)CC1 RUDATBOHQWOJDD-UZVSRGJWSA-N 0.000 claims abstract description 14
- RUDATBOHQWOJDD-UHFFFAOYSA-N (3beta,5beta,7alpha)-3,7-Dihydroxycholan-24-oic acid Natural products OC1CC2CC(O)CCC2(C)C2C1C1CCC(C(CCC(O)=O)C)C1(C)CC2 RUDATBOHQWOJDD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N rosuvastatin Chemical compound CC(C)C1=NC(N(C)S(C)(=O)=O)=NC(C=2C=CC(F)=CC=2)=C1\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 229960000672 rosuvastatin Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 229960001661 ursodiol Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 claims abstract description 9
- 230000000923 atherogenic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 8
- 235000021152 breakfast Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 claims abstract description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 25
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 claims description 3
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 claims description 2
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 2
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 claims 1
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 abstract description 10
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000004882 diastolic arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 12
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 9
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 8
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 8
- 108010003415 Aspartate Aminotransferases Proteins 0.000 description 6
- 102000004625 Aspartate Aminotransferases Human genes 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 6
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 6
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 6
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 6
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 5
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 5
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 5
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 5
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 5
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 5
- 239000002933 immunoreactive insulin Substances 0.000 description 5
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 5
- 101710107035 Gamma-glutamyltranspeptidase Proteins 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- 101710173228 Glutathione hydrolase proenzyme Proteins 0.000 description 4
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000035868 Vascular inflammations Diseases 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 208000004611 Abdominal Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010065941 Central obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000017011 Glycated Hemoglobin A Human genes 0.000 description 2
- 108010014663 Glycated Hemoglobin A Proteins 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000489 anti-atherogenic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000001587 cholestatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001461 cytolytic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 2
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 2
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 2
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 2
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 2
- 230000005976 liver dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000000291 postprandial effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 2
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 230000007863 steatosis Effects 0.000 description 2
- 231100000240 steatosis hepatitis Toxicity 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 2
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 2
- 108010015776 Glucose oxidase Proteins 0.000 description 1
- 239000004366 Glucose oxidase Substances 0.000 description 1
- 229940121710 HMGCoA reductase inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000007211 cardiovascular event Effects 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 238000004737 colorimetric analysis Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940116332 glucose oxidase Drugs 0.000 description 1
- 235000019420 glucose oxidase Nutrition 0.000 description 1
- 239000002471 hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 102000014898 transaminase activity proteins Human genes 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Pathology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для выбора персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом. Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом урсодеоксихолевой кислотой в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема (после завтрака, после обеда и после ужина) в сочетании с Розувастатином 10 мг в сутки (после ужина) в течение 6 месяцев включает определение исходных показателей аналинаминотрансферазы (АЛАТ, ед/л); уровня С-реактивного белка (СРБ, мг/л); уровня коэффициента атерогенности (КА); уровня индекса инсулинорезистентности (ИИР); уровня диастолического артериального давления (АДд, мм рт.ст.) и решение дискриминантного уравнения: Д=0,157×АЛАТ+0,127×СРБ+0,286×КА+0,515×ИИР+0,034×АДдиаст.-10,948, где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю, при этом если Д меньше или равно нулю, прогнозируется положительный результат от лечения, а при Д больше нуля прогнозируется отрицательный результат от лечения. Изобретение обеспечивает повышение точности персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для выбора персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом.
Прототипом избран способ лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболическим синдромом [1. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И., Маев И.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: лечение с позиций доказательной медицины. Лечащий врач. 2017. - N 2. - С. 45-52].
Способ заключается в том, что для лечения неалкогольной жировой болезни печени на фоне метаболического синдрома (дислипидемия, эндотелиальная дисфункция, резистентность к инсулину, ожирение по абдоминальному типу) предложена схема приема препарата Урсодезоксихолевой кислоты: 13-15 мг на 1 кг массы тела, на три приема. Длительность лечения 6-12 месяцев. При этом в данном прототипе в рамках терапии неалкогольной жировой болезни печени для коррекции ассоциированной дислипидемии и снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий предполагается возможность использования статинов в рамках терапии неалкогольной жировой болезни печени.
Известный способ имеет следующие недостатки:
1. Основан на анализе только качественных характеристик прогностических факторов.
2. Не предполагает интегральную оценку прогностических клинических факторов (маркеров функции печени, параметров липидного обмена, инсулинорезистентности).
3. Не предполагает временные параметры прогноза.
4. Не учитывает характеристику липидного обмена в развитии неалкогольной жировой болезни печени на фоне метаболического синдрома.
5. Не учитывает характеристику функции печени (показателей аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСАТ) в развитии неалкогольной жировой болезни печени на фоне метаболического синдрома.
6. Не учитывает существенную роль маркера инсулинорезистентности в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени на фоне метаболического синдрома.
7. Не учитывает существенную роль С-реактивного белка в патогенезе гемодинамических осложнений на фоне метаболического синдрома.
8. Не учитывает существенную роль артериального давления в патогенезе гемодинамических осложнений на фоне метаболического синдрома.
Техническая проблема, на решение которой направлено изобретение, состоит в повышении точности персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболическим синдромом у конкретного пациента с метаболическим синдромом, путем интегральной оценки маркеров функции печени, маркеров липидного спектра, маркера инсулинорезистентности, маркера сосудистого воспаления, гемодинамических данных.
Сущность изобретения заключается в повышении точности прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом (неалкогольная жировая болезнь печени, дислипидемия, резистентность к инсулину, эндотелиальная дисфункция, резистентность к инсулину, ожирение по абдоминальному типу) путем подключения к традиционной схеме лечения Урсодеоксихолевой кислотой в сочетании с Розувастатином.
Предложенный способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом, включает присоединение к терапии неалкогольной жировой болезни печени на фоне метаболического синдрома Урсодеоксихолевой кислотой Розувастатина. При этом предложенная дозировка Урсодеоксихолевой кислоты назначается в капсулах в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема (после завтрака, после обеда и после ужина), а Розувастатина в таблетках - 10 мг в сутки (после ужина) в течение 6 месяцев.
В предложенном способе применяется персонифицированный подход к прогнозированию эффективности персонифицированного лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом. При этом на I этапе определяют следующие исходные показатели: аналинаминотрансферазу (АЛАТ); уровень С-реактивного белка (СРБ); уровень коэффициента атерогенности (КА); уровень индекса инсулинорезистентности (ИИР); уровень диастолического артериального давления (АДд):
а) с помощью иммуноферментного анализа определяют маркер дисфункции печени - исходный уровень АЛАТ, измеренной в ед/л;
б) с помощью иммуноферментного анализа определяют маркер сосудистого воспаления СРБ, измеренный в мг/л;
в) с помощью ферментного колориметрического метода с применением стандартных наборов реактивов определяют исходные показатели липидного спектра - общий холестерин, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и рассчитывают показатель атерогенности липидов - коэффициент атерогенности по формуле общий холестерин+ЛПВП/ЛПВП - у здоровых пациентов коэффициент атерогенности не превышает 3 [2. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике. - Элиста: Издательство Джангар, 1998. - 250 с.];
г) с помощью глюкозооксидазного метода определяют исходный уровень гликемии натощак - глюкозы, измеренной в ммоль/л и рассчитывают уровень индекса инсулинорезистентности. Для оценки индекса инсулинорезистентности (ИИР) использована модель гомеостаза HOMA-IR (Homeostasis Model Assesments), предложенная S.M. Haffner и соавтарами: иммуннореактивный инсулин натощак х глюкоза натощак/22,5, в норме не превышает 2,86 [3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. - М.: Медицинское информационное агенство, 2006. - 456 с.];
д) с помощью аускультативного манометрического метода определяют показатель АДд - исходный уровень диастолического артериального давления (АДд), измеренный в мм рт.ст.
Затем, с целью прогнозирования эффективности персонифицированного комплексного лечения Урсодеоксихолевой кислотой и Розувастатином неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом, проводится интегральная оценка маркера дисфункции печени, маркера сосудистого воспаления, маркера атерогенности липидов, маркера инсулинорезистентности, показателя АДд путем решения дискриминантного уравнения (Д):
Д=0,157×АЛАТ+0,127×СРБ+0,286×КА+0,515×ИИР+0,034×АДдиаст.-10,948,
где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю.
При Д меньше или равно нулю прогнозируется положительный результат от персонифицированного лечения на II этапе Урсодеоксихолевой кислотой в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема (после завтрака, после обеда и после ужина) в сочетании с Розувастатином 10 мг в сутки в течение 6 месяцев, а при Д больше нуля прогнозируется нецелесообразность назначения комбинации препаратов Урсодеоксихолевой кислоты и Розувастатина из-за отсутствия положительного результата от лечения в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема (после завтрака, после обеда и после ужина) в сочетании с Розувастатином 10 мг в сутки (после ужина) в течение 6 месяцев. Предлагаемый способ прошел клиничесую апробацию на базе кардиологического отделения и гастроэнтерологического отделения с койками эндокринологии ГАУЗ АО Амурской областной клинической больницы и терапевтического отделения ГАУЗ АО Благовещенской городской клинической больницы.
Ниже приводится два клинических примера использования заявленного способа.
Пример 1. Больной П, 54 года, поступил на обследование в гастроэнтерологическое отделение с койками эндокринологии ГАУЗ АО Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Неалкогольная жировая болезнь печени. Первичное ожирение 2 степени, абдоминальный тип. Дислипидемия. Жалобы при поступлении на прибавку в весе за последние 6 месяцев до 12 кг, тяжесть в правом подреберье. Малоподвижный образ жизни. Аллергологический анамнез не отягощен. При объективном осмотре - состояние средней степени тяжести. Повышенного питания: рост 168 см, вес 109 кг, индекс массы тела - 38,6 кг/м2, объем талии (ОТ) - 108 см, объем бедер (ОБ) - 97 см, ОТ/ОБ - 1,1. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии - коробочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. При осмотре область сердца не изменена. При аускультации акцент второго тона над аортой. АД 115 и 85 мм рт.ст. Пульс ритмичный. ЧСС 72 ударов в минуту. Живот увеличен в размерах за счет выраженного подкожно-жирового слоя, мягкий, умеренно болезненный при пальпации правого подреберья. Печень выступает на 1,5 см из-под нижнего края реберной дуги. Размеры по Курлову 11 см×9 см×8 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Данные дополнительных методов исследования (при поступлении):
Гормональный анализ крови: иммунореактивный инсулин - 12,7 мкЕД/мл (норма 0,7-8 мкЕД/мл); индекс инсулинорезистентности согласно модели гомеостаза HOMA-IR - 5,7 (норма до 2,86).
Клинический анализ крови: эритроциты - 3,96⋅1012 /л; гемоглобин - 138 г/л; цветовой показатель - 1,0; лейкоциты - 4,0⋅109/л; СОЭ - 12 мм/ч; палочкоядерные - 1%; сегментоядерные - 60%; эозинофилы - 3%; моноциты - 1%; лимфоциты - 35%.
Биохимический анализ крови: гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) - 53,4 ед/л; щелочная фосфатаза (ЩФ) - 169,1 ед/л; АЛАТ - 15,8 ед/л; АСАТ - 16,4 ед/л; холестерин - 6,5 ммоль/л; липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - 5192 ммоль/л; триглицериды (ТГ) - 2,7 ммоль/л; ЛПВП - 1,4 ммоль/л; коэффициента атерогенности - 5,6.
Маркеры вирусного гепатита: не выявлены.
Глюкоза крови: натощак - 5,6 ммоль/л; постпрандиальная - 6,8 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин А1 С: 6,0%.
Ультразвуковое исследование: печень выступает на 1,5 см из-под нижнего края реберной дуги, диффузные изменения печени по типу стеатоза. Селезенка не увеличена.
ЭКГ: Синусовая нормокардия с ЧСС 70 в минуту. Гипертрофия миокарда левых отделов сердца. Диффузные изменения в миокарде.
С целью определения целесообразности назначения персонифицированного лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом у конкретного пациента решено дискриминантное уравнение: Д=0,157×18,1+0,127×1,54+0,286×3,2+0,515×5,6+0,034×63-10,948=-1,97
Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения - нуля, прогнозировался положительный результат от персонифицированного лечения Урсодеоксихолевой кислотой (Урсосаном) в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема (после завтрака, после обеда и после ужина) в сочетании с Розувастатином 10 мг в сутки в течение 6 месяцев.
Через 6 месяцев лечения предложенным способом отмечалась положительная динамика со стороны показателей цитолитического синдрома: АЛАТ и АСАТ уменьшились соответственно до 8,4 ед/л и 9,2 ед/л. Отмечено улучшение липидного статуса: выявлено снижение содержания холестерина до 4,3 ммоль/л, ЛПНП до 3684 ммоль/л, ТГ до 1,6 ммоль/л, коэффициента атерогенности до 3,5; повышение антиатерогенной фракции - ЛПВП до 1,7 ммоль/л. Стабилизировался показатель иммунореактивного инсулина, составив 12,7 мкЕД/мл. Индекс инсулинорезистентности согласно модели гомеостаза HOMA-IR уменьшился до 2,7. Уменьшились показатели холестатического синдрома: ГГТП до 37,2 ед/л и ЩФ до 117,4 ед/л.
Пример 2. Больной Н, 64 года, поступил на обследование в терапевтическое отделение ГАУЗ АО Благовещенской городской клинической больницы с диагнозом: Неалкогольная жировая болезнь печени. Первичное ожирение 2 степени, абдоминальный тип. Дислипидемия.
Жалобы при поступлении на прибавку в весе за последние 6 месяцев до 12 кг, тяжесть в правом подреберье. Малоподвижный образ жизни. Аллергологический анамнез не отягощен. При объективном осмотре - состояние средней степени тяжести. Повышенного питания: рост 168 см, вес 109 кг, индекс массы тела - 38,6 кг/м2, ОТ - 108 см, ОБ - 97 см, ОТ/ОБ - 1,1. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии - коробочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. При осмотре область сердца не изменена. При аускультации акцент второго тона над аортой. АД 115 и 85 мм рт.ст. Пульс ритмичный. ЧСС 72 ударов в минуту. Живот увеличен в размерах за счет выраженного подкожно-жирового слоя, мягкий, умеренно болезненный при пальпации правого подреберья. Печень выступает на 1,5 см из-под нижнего края реберной дуги. Размеры по Курлову 11 см×9 см×8 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Данные дополнительных методов исследования (при поступлении):
Гормональный анализ крови: иммунореактивный инсулин - 12,7 мкЕД/мл (норма 0,7-8 мкЕД/мл); индекс инсулинорезистентности согласно модели гомеостаза HOMA-IR - 5,7 (норма до 2,86).
Клинический анализ крови: эритроциты - 3,96⋅1012/л; гемоглобин - 138 г/л; цветовой показатель - 1,0; лейкоциты - 4,0⋅109/л; СОЭ - 12 мм/ч; палочкоядерные - 1%; сегментоядерные - 60%; эозинофилы - 3%; моноциты - 1%; лимфоциты - 35%.
Биохимический анализ крови: ГГТП - 53,4 ед/л; ЩФ - 169,1 ед/л; АЛАТ - 15,8 ед/л; АСАТ - 16,4 ед/л; холестерин - 6,5 ммоль/л; ЛПНП - 5192 ммоль/л; ТГ - 2,7 ммоль/л; ЛПВП - 1,4 ммоль/л; коэффициента атерогенности - 5,6.
Маркеры вирусного гепатита: не выявлены.
Глюкоза крови: натощак - 5,6 ммоль/л; постпрандиальная - 6,8 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин А1 С: 6,0%.
Ультразвуковое исследование: печень выступает на 1,5 см из-под нижнего края реберной дуги, диффузные изменения печени по типу стеатоза. Селезенка не увеличена.
ЭКГ: Синусовая нормокардия с ЧСС 70 в минуту. Гипертрофия миокарда левых отделов сердца. Диффузные изменения в миокарде.
С целью определения целесообразности назначения персонифицированного лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом у конкретного пациента решено дискриминантное уравнение: Д=0,157×24,9+0,127×3,91+0,286×5,21+0,515×8,3+0,034×86-10,948=2,14
Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения - нуля, прогнозировался отрицательный результат от персонифицированного лечения Урсодеоксихолевой кислотой (Урсосаном) в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема (после завтрака, после обеда и после ужина) в сочетании с Розувастатином 10 мг в сутки в течение 6 месяцев.
Через 6 месяцев лечения предложенным способом отмечалась отрицательная динамика со стороны показателей цитолитического синдрома: АЛАТ и АСАТ увеличились соответственно до 15,3 ед/л и 14,1 ед/л. Отмечено ухудшение показателей липидного статуса: выявлено повышение содержания холестерина до 6,8 ммоль/л, ЛПНП до 4773 моль/л, ТГ до 1,7 ммоль/л, коэффициента атерогенности до 5,4; снижение антиатерогенной фракции - ЛПВП до 2,1 ммоль/л. Увеличился показатель иммунореактивного инсулина, составив 16,7 мкЕД/мл. Индекс инсулинорезистентности согласно модели гомеостаза HOMA-IR уменьшился до 2,7. Увеличились показатели холестатического синдрома: ГТТП до 37,2 ед/л и ЩФ до 117,4 ед/л, что свидетельствует о прогрессировании неалкогольная жировой болезни печени на фоне метаболического синдрома.
С помощью способа проведено прогнозирование эффективности персонифицированного лечения неалкогольной жировой болезни печени у 21 больного с метаболическим синдромом.
Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 85,7% случаев.
Таким образом, предлагаемый способ может быть эффективно использован для прогнозирования эффективности персонифицированного лечения Урсодеоксихолевой кислотой в сочетании с Розувастатином неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболическим синдромом, при этом сокращая сроки и стоимость лечения, снижая социальные и экономические потери.
Технический результат использования изобретения состоит в своевременном персонифицированном прогнозировании эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболическим синдромом, направленной на предотвращение развития и прогрессирования метаболического синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста.
Claims (4)
- Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом урсодеоксихолевой кислотой в суточной дозировке 15 мг на кг массы тела, разделенной на 3 приема после завтрака, после обеда и после ужина в сочетании с Розувастатином 10 мг в сутки после ужина в течение 6 месяцев, включающий определение исходных показателей аналинаминотрансферазы (АЛАТ, ед/л); уровня С-реактивного белка (СРБ, мг/л); уровня коэффициента атерогенности (КА); уровня индекса инсулинорезистентности (ИИР); уровня диастолического артериального давления (АДд, мм рт.ст.) и решение дискриминантного уравнения
- Д=0,157×АЛАТ+0,127×СРБ+0,286×КА+0,515×ИИР+0,034×АДдиаст.-10,948,
- где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю,
- при этом если Д меньше или равно нулю, прогнозируется положительный результат от лечения, а при Д больше нуля прогнозируется отрицательный результат от лечения
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109798A RU2737503C9 (ru) | 2020-03-05 | 2020-03-05 | Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109798A RU2737503C9 (ru) | 2020-03-05 | 2020-03-05 | Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2737503C1 true RU2737503C1 (ru) | 2020-12-01 |
| RU2737503C9 RU2737503C9 (ru) | 2021-04-02 |
Family
ID=73792598
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020109798A RU2737503C9 (ru) | 2020-03-05 | 2020-03-05 | Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2737503C9 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595827C1 (ru) * | 2015-06-08 | 2016-08-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования эффективности проведения гепатотропной терапии у больных неалкогольной жировой болезнью печени |
-
2020
- 2020-03-05 RU RU2020109798A patent/RU2737503C9/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595827C1 (ru) * | 2015-06-08 | 2016-08-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования эффективности проведения гепатотропной терапии у больных неалкогольной жировой болезнью печени |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Д.Н. АНДРЕЕВ и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: лечение с позиций доказательной медицины / Лечащий врач, 2017, N 2, стр. 45-52 [Ссылка помещена на сайт в Интернет 24 февраля 2017 года URL:https://www.lvrach.ru/2017/02/15436661; дата размещения подтверждена по адресу Web-архив URL:https://web.archive.org/web/20130901000000*/https://www.lvrach.ru/2017/02/15436661]. S. FRANCQUE et al. Pharmacological Treatment for Non-alcoholic Fatty Liver Disease / Adv Ther., 2019; 36(5), pages 1052-1074. Д.Н.АНДРЕЕВ и др. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: обзор Европейских рекомендаций 2016 года / Consilium Medicum, 2017; 19 (8), стр. 8-13. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2737503C9 (ru) | 2021-04-02 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shalnova et al. | Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions–participants of the “Cardiovascular Disease Epidemiology in Russian Regions” study | |
| Manisty et al. | Wave reflection predicts cardiovascular events in hypertensive individuals independent of blood pressure and other cardiovascular risk factors: an ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial) substudy | |
| Sakaguchi et al. | Isolated home hypertension in the morning is associated with target organ damage in patients with type 2 diabetes | |
| RU2570089C1 (ru) | Способ определения риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца в отдаленном периоде | |
| RU2737503C9 (ru) | Способ персонифицированного прогнозирования эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом | |
| Alisherovna | Psychosomatic Characteristics Of Patients With Rheumatoid Arthritis And Gout | |
| Fagerberg et al. | Cardiovascular effects of weight reduction versus antihypertensive drug treatment: a comparative, randomized, 1-year study of obese men with mild hypertension | |
| RU2398506C1 (ru) | Способ прогнозирования вероятного наступления летального исхода у больных циррозом печени вирусной, алкогольной и сочетанной этиологии в сочетании с легочной гипертензией | |
| RU2597797C2 (ru) | Способ прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нейроциркуляторной дистонией с признаками дисплазии соединительной ткани | |
| Halcox et al. | Metabolic syndrome: overview and current guidelines | |
| RU2734671C1 (ru) | Способ прогнозирования риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда | |
| RU2691620C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с субклиническим тиреотоксикозом | |
| Steichen et al. | Cardiovascular complications in patients with primary hyperaldosteronism: A controlled cross-sectional study: PP. 18.178 | |
| RU2729352C1 (ru) | Способ коррекции состояния больных ожирением и артериальной гипертонией | |
| NAISSENSIS | Systemic sclerosis and pulmonary arterial hypertension: A case report | |
| Chung | ECHOCARDIOGRAPHIC AND ELECTROCARDIOGRAPHIC PREDICTORS OF NEW ATRIAL FIBRILLATION IN END-STAGE RENAL DISEASE PATIENTS WITH PRESERVED LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC FUNCTION | |
| Yamashita et al. | Two cases of familial primary pulmonary hypertension | |
| Bujanowicz et al. | An adolescent with isolated systolic hypertension–case report and diagnostic and therapeutic approach | |
| Halatiu et al. | HIGH APOLIPOPROTEIN B IS ASSOCIATED WITH HYPERTENSION IN PATIENTS WITHOUT CARDIOVASCULAR DISEASE | |
| Dogas et al. | ASSOCIATION BETWEEN ADVANCED GLYCATION END PRODUCTS AND VASCULAR PARAMETERS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC SCLEROSIS | |
| Gulyamova et al. | THE ROLE OF INFORMING PATIENTS ABOUT HYPERTENSION IN POLYCLINIC SETTINGS | |
| Kollias et al. | 24-hour Ambulatory Central Blood Pressure Is More Closely Associated With Carotid Hypertrophy Than Brachial Ambulatory Blood Pressure In Adolescents And Young Adults | |
| Motheo | Prehypertension and Target Organ Changes in an African Population | |
| Millen | The Impact of Lifestyle Changes on Blood Pressure and the Heart | |
| Kirichenko et al. | Carotid Imt Progression In Hiv-Infected Subjects With And Without Antiretroviral Therapy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TH4A | Reissue of patent specification | ||
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: CORRECTION TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL 34-2020 FOR INID CODE(S) (72) |