RU2737338C1 - Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей - Google Patents
Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2737338C1 RU2737338C1 RU2020118123A RU2020118123A RU2737338C1 RU 2737338 C1 RU2737338 C1 RU 2737338C1 RU 2020118123 A RU2020118123 A RU 2020118123A RU 2020118123 A RU2020118123 A RU 2020118123A RU 2737338 C1 RU2737338 C1 RU 2737338C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tunnel
- plasma
- peripheral edge
- cartilage
- bone
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P19/00—Drugs for skeletal disorders
- A61P19/08—Drugs for skeletal disorders for bone diseases, e.g. rachitism, Paget's disease
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Hematology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии детского возраста. Осуществляют взятие венозной крови и приготовление из неё плазмы, обогащенной тромбоцитами. Добавляют в приготовленную плазму водорастворимое йодосодержащее рентгеноконтрастное вещество в пропорции 3:1 соответственно. Транскутанно под большим вертелом бедренной кости формируют трансоссальный тоннель диаметром до 3 мм по направлению центральной оси шейки бедренной кости до периферического края эпифизарного хряща. Через сформированный тоннель спицами диаметром 1,8 мм веерообразно вокруг него формируют сквозные каналы с их выходом в полость сустава в месте соединения головки бедренной кости с её шейкой, исключая их прохождение через периферический край эпифизарного хряща. Вводят иглу до слепого конца тоннеля и под рентгенологическим контролем нагнетают через неё приготовленную ранее плазму, создавая в нем избыточное давление, постепенно извлекают иглу до полного заполнения тоннеля и сквозных каналов с проникновением плазмы в полость тазобедренного сустава. Изобретение позволяет повысить эффективность применения малоинвазивного способа восстановления анатомической структуры головки бедренной, включающей как субхондральную кость, так и суставной хрящ, при исключении механической травматизации периферического края эпифизарного хряща, выполняющего костеобразующую функцию в течение постнатального роста кости за счет выполнения всех этапов лечения через единый хирургический доступ, увеличения площади контакта действующего вещества с поверхностью как хряща, так и субхондральной кости за счет топографо-анатомических особенностей расположения сквозных каналов. 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии детского возраста. Данное техническое решение может быть использовано как малоинвазивный способ лечения аваскулярных некрозов головки бедренной кости, в том числе болезни Легга - Кальве - Пертеса (БЛКП).
БЛКП исторически относилась к остеохондропатиям, однако в последнее время описывается как идиопатический аваскулярный некроз головки бедренной кости, характерный для детского возраста. Этиология БЛКП достоверно неизвестна до настоящего времени. Наиболее подвержены развитию БЛКП дети в возрасте 2 - 15 лет, пик заболеваемости приходится на 4 - 8 лет; чаще болеют мальчики, в пропорции 5:1. Частота развития, по данным литературы, составляет от 0,4 до 29 на 100000 детей. Своевременная диагностика БЛКП является залогом успешного лечения.
Характерной особенностью данного заболевания является стадийность патоморфологических проявлений в виде аваскулярного некроза, фрагментации, восстановления высоты головки бедренной кости и выздоровления, что требует дифференцированного выбора тактики лечения, зависящей еще и от возраста, появления первых симптомов (или постановки диагноза), наличия дефицита покрытия головки бедренной кости, амплитуды движений в суставе. Хирургические лечение данной патологии, в большинстве случаев, заключается в варизирующей остеотомии бедренной кости, а также вмешательствах на тазовом компоненте или их комбинации [Лысиков В.А. Хирургическое лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса: дис. … канд. мед. наук/ В.А. Лысиков, ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. Москва, 2017. 142 с.].
Однако использование данных способов лечения на фоне продолжительного течения заболевания сопровождается высокой травматичностью, а также большим количеством неудовлетворительных результатов, что обусловлено хирургической агрессией на зоны роста, субхондральную пластинку и хрящ. Именно поэтому в настоящее время ведется разработка малоинвазивных способов хирургического лечения БЛКП, направленных на улучшение ремоделирования головки бедренной кости.
Известен также способ лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости путем инъекции 2-4 мл препарата Перфторан (производитель - ОАО "НПФ "ПЕРФТОРАН") в суставную щель тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем курсами 2-5 раз в неделю с длительностью курса не менее 2 недель [патент РФ на изобретение №2426564]. Ускорение восстановления тканей головки бедренной кости достигается за счет способности Перфторана осуществлять эффективный газообмен в ишемизированных тканях, удалять накопившиеся токсичные недоокисленные продукты, оказывать выраженный противовоспалительный и мемраностабилизирующий эффект, улучшая кровообращение в суставе, в том числе в некротизированном участке кости и субхондральных тканях.
Однако применение препарата Перфторан фармакодинамически не оказывает влияния на индукцию синтеза трансформирующих факторов роста, костных морфогенетических белков, тромбоцитарных факторов роста, факторов роста фибробластов и эндотелиальных факторов роста, влияя только на купирование каскада циркуляторных гипоксических механизмов, нормализация которых лишь опосредованно обеспечивает репаративную регенерацию параартикулярных тканей, суставного хряща и субхондральной кости.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения остеохондропатий бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуд - Шляттера) [патент РФ на изобретение №2599202], сходных по патогенезу с БЛКП. Согласно данному способу в область пораженного апофиза производят инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Приготовление препарата плазмы осуществляют за 10-15 мин до инъекции в суммарной дозе 2-3 мл. Способ обеспечивает малую травматичность вмешательства, сокращение периода купирования болевого синдрома, ускорение сроков клинико-рентгенологического выздоровления при отсутствии рецидивов заболевания за счет эффективной стимуляции регенерации костной ткани в коленном суставе в результате реваскуляризации, улучшения микроциркуляции и ускорения метаболизма тканей. Применение аутоплазмы снижает риск развития аллергических реакций, в отличие от применения аллотрансплантатов, позволяет увеличить в очаге некроза концентрацию трансформирующих факторов роста бета (TGR - β), костных морфогенетических белков (BMP), тромбоцитарных факторов роста (PDGF), сосудистых эндотелиальных факторов роста (VEGF), факторов роста фибробластов (FGF). В случае БЛКП, применение плазмы, обогащенной тромбоцитами является вариантом этиотропного лечения.
Однако введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в область пораженного апофиза не позволяет эффективно обеспечить комплексное воздействие последней на ремоделирование субхондральной кости, влияя лишь на суставной хрящ, что ограничивает возможности применения метода с точки зрения учета всех основных звеньев патогенеза различных остеохондропатий, в том числе БЛКП, и в дальнейшем требует выполнения более значимых по объему хирургических вмешательств.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности применения малоинвазивного способа восстановления анатомической структуры головки бедренной, включающей как субхондральную кость, так и суставной хрящ, при исключении механической травматизации периферического края эпифизарного хряща, выполняющего костеобразующую функцию в течение постнатального роста кости.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей, включающем в себя взятие венозной крови и приготовление из неё плазмы, обогащенной тромбоцитами, её введение в полость тазобедренного сустава, в приготовленную плазму добавляют водорастворимое йодосодержащее рентгеноконтрастное вещество в пропорции 3:1 соответственно, затем транскутанно под большим вертелом бедренной кости формируют трансоссальный тоннель диаметром до 3 мм по направлению центральной оси шейки бедренной кости до периферического края эпифизарного хряща, через сформированный тоннель спицами диаметром порядка 1,8 мм веерообразно вокруг него формируют сквозные каналы с их выходом в полость сустава в месте соединения головки бедренной кости с её шейкой, исключая их прохождение через периферический край эпифизарного хряща, после чего вводят иглу до слепого конца тоннеля и под рентгенологическим контролем нагнетают через неё приготовленную ранее плазму, создавая в нем избыточное давление, постепенно извлекают иглу до полного заполнения тоннеля и сквозных каналов с проникновением плазмы в полость тазобедренного сустава.
Технический результат заявляемого изобретения.
Повышение эффективности применения заявляемого малоинвазивного способа реализуется за счет комплекса технических приемов, а именно выполнения всех этапов лечения через единый хирургический доступ; увеличения площади контакта действующего вещества с поверхностью как хряща, так и субхондральной кости за счет топографо-анатомических особенностей расположения сквозных каналов; исключения возможности механической травматизации периферического края эпифизарного хряща, выполняющего костеобразующую функцию в течение постнатального роста кости, путем обеспечения выходов сквозных каналов в месте соединения головки бедренной кости с её шейкой.
При осуществлении заявляемого способа сокращается количество выполняемых оперативных приемов, что обеспечивается поступлением плазмы в сквозные каналы и полость тазобедренного сустава только под действием созданного избыточного давления, исключая потребность многократного введения иглы в каждый канал.
Добавление в центрифугат рентгеноконтрастного вещества позволяет контролировать процесс нагнетания плазмы в тоннель, сквозные каналы и полость тазобедренного сустава.
Заявляемый способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей поясняется с помощью Фиг. 1-4, на которых изображено:
на Фиг. 1 - схема расположения тоннеля и сквозных каналов;
на Фиг. 2 - рентгенограммы тазобедренных суставов пациентки К. 10 лет: А - фасная рентгенограмма, Б - в положении по Лауэнштейну;
на Фиг. 3 - интраоперационные фотографии этапов проведения заявляемого способа;
на Фиг. 4 - рентгенограммы тазобедренных суставов пациентки К. 10 лет через 6 месяцев после лечения: А - фасная рентгенограмма, Б - в положении по Лауэнштейну.
Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей осуществляют следующим образом.
Осуществляют взятие венозной крови в объеме порядка 15 мл в шприц двойной, из которой готовят плазму, обогащенную тромбоцитами, путем центрифугирования венозной крови в течение 5 минут при скорости порядка 1500 об/мин, отбор центрифугата с добавлением в него водорастворимого йодосодержащего рентгеноконтрастного вещества в пропорции 3:1 соответственно. Под контролем электронно-оптического преобразователя в положении пациента на боку для укладки по Лауэнштейну транскутанно под большим вертелом бедренной кости путем высверливания формируют трансоссальный тоннель диаметром до 3 мм по направлению центральной оси шейки бедренной кости до периферического края эпифизарного хряща. После извлечения сверла через сформированный тоннель спицами диаметром порядка 1,8 мм веерообразно вокруг него формируют сквозные каналы с выходом в полость сустава в месте соединения головки бедренной кости с её шейкой, исключая их прохождение через периферический край эпифизарного хряща (в соответствии с Фиг. 1). Вводят иглу до слепого конца тоннеля и нагнетают через неё приготовленную ранее плазму, обогащенную тромбоцитами, создавая в нем избыточное давление, постепенно извлекая иглу до полного заполнения тоннеля и сквозных каналов с проникновением в суставную полость, что контролируется рентгенологически. Иммобилизация после проведенной манипуляции не требуется.
Пример
Пациентка К., впервые обратилась в НИИТОН СГМУ в возрасте 10 лет с жалобами на периодические боли и ограничение движений в области правого тазобедренного сустава. Указанные жалобы беспокоили в течение 3 месяцев. При выполнении рентгенограмм тазобедренных суставов в фасной проекции и в проекции по Лауэнштейну выявлено уплотнение и снижение высоты головки правой бедренной кости (Фиг. 2)
Учитывая отсутствие деформации головки бедренной кости (сохраненную сферическую форму) и латеризацию относительно края вертлужной впадины, было принято решение о проведении лечения по заявляемому способу (Фиг. 3). В приготовленную плазму добавили водорастворимое йодосодержащее рентгеноконтрастное вещество в пропорции 3:1 соответственно для обеспечения возможности рентгеноконстпастного контроля за процессом нагнетания. Диаметр тоннеля составил 3 мм, при формировании сквозных каналов использовали спицы Киршнера с диаметром 1,8 мм.
При обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения (Фиг. 4) отмечалось полное восстановление структуры головки бедренной кости, сохранение ее сферичности при умеренном снижении высоты, что было расценено нами как удовлетворительный результат.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей, включающий в себя взятие венозной крови и приготовление из неё плазмы, обогащенной тромбоцитами, её введение в полость тазобедренного сустава, отличающийся тем, что в приготовленную плазму добавляют водорастворимое йодосодержащее рентгеноконтрастное вещество в пропорции 3:1 соответственно, затем транскутанно под большим вертелом бедренной кости формируют трансоссальный тоннель диаметром до 3 мм по направлению центральной оси шейки бедренной кости до периферического края эпифизарного хряща, через сформированный тоннель спицами диаметром 1,8 мм веерообразно вокруг него формируют сквозные каналы с их выходом в полость сустава в месте соединения головки бедренной кости с её шейкой, исключая их прохождение через периферический край эпифизарного хряща, после чего вводят иглу до слепого конца тоннеля и под рентгенологическим контролем нагнетают через неё приготовленную ранее плазму, создавая в нем избыточное давление, постепенно извлекают иглу до полного заполнения тоннеля и сквозных каналов с проникновением плазмы в полость тазобедренного сустава.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020118123A RU2737338C1 (ru) | 2020-06-02 | 2020-06-02 | Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020118123A RU2737338C1 (ru) | 2020-06-02 | 2020-06-02 | Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2737338C1 true RU2737338C1 (ru) | 2020-11-27 |
Family
ID=73543727
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020118123A RU2737338C1 (ru) | 2020-06-02 | 2020-06-02 | Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2737338C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2816180C1 (ru) * | 2023-07-05 | 2024-03-26 | Юрий Вениаминович Парахин | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости 1-2 стадии по ARCO |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2357736C1 (ru) * | 2008-02-01 | 2009-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни пертеса |
RU2426564C1 (ru) * | 2010-01-18 | 2011-08-20 | Учреждение Российской академии наук Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости |
RU2547791C9 (ru) * | 2013-12-12 | 2015-06-27 | Яков Юноевич Изилов | Способ безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости |
RU2014153089A (ru) * | 2012-06-08 | 2016-08-10 | Те Огайо Стейт Юниверсити | Способы и композиции для улучшения пиального коллатерального кровообращения и лечения коагулопатий |
-
2020
- 2020-06-02 RU RU2020118123A patent/RU2737338C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2357736C1 (ru) * | 2008-02-01 | 2009-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни пертеса |
RU2426564C1 (ru) * | 2010-01-18 | 2011-08-20 | Учреждение Российской академии наук Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости |
RU2014153089A (ru) * | 2012-06-08 | 2016-08-10 | Те Огайо Стейт Юниверсити | Способы и композиции для улучшения пиального коллатерального кровообращения и лечения коагулопатий |
RU2547791C9 (ru) * | 2013-12-12 | 2015-06-27 | Яков Юноевич Изилов | Способ безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ТЁПЛЕНЬКИЙ М.П и др. Хирургичсекое лечение детей с тяжелыми формами болезни Пертеса. Гений Ортопедии. 2013, 1, стр. 32-35. АХТЯМОВ И.Ф. и др. Асептический некроз головки бедренной кости у детей. Возможные варианты консервативного лечения. Вестник современной клинической медицины. 2014, 7(2), стр. 40-47. MARTIN J.R. et al. Use of concentrated bone marrow aspirate and platelet rich plasma during minimally invasive decompression of the femoral head in the treatment of osteonecrosis. Croat Med J. 2013, 54(3), pp. 219-224. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2816180C1 (ru) * | 2023-07-05 | 2024-03-26 | Юрий Вениаминович Парахин | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости 1-2 стадии по ARCO |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Meyers et al. | The Muscle Pedicle Bone Graft in the Treatment of Displaced Fractures of the Femoral Neck:: Indications, Operative Technique, and Results | |
RU2737338C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса у детей | |
RU2426564C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости | |
Yao et al. | Outcome of surgical Management of Hemophilic Pseudotumor: review of 10 cases from single‐center | |
Zippelius et al. | Long-term effects of intravenous iloprost therapy in patients with bone marrow oedema of the knee joint | |
RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
RU2763982C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости | |
RU2782139C1 (ru) | Способ оптимизации предоперационной терапии гигантоклеточной опухоли кости | |
RU2775134C1 (ru) | Способ улучшения кровообращения в головке бедренной кости | |
RU2810418C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза | |
Kumar et al. | Results of core decompression with biological and pharmacological augmentation in osteonecrosis of femoral head in sickle cell positive young adults | |
RU2703395C1 (ru) | Способ комбинированной хирургической стимуляции неоангиогенеза хронической ишемии нижних конечностей | |
RU2328999C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза головки бедренной кости | |
RU2487736C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости | |
RU2754512C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости при 0-1 стадии асептического некроза по arco | |
Kornah et al. | Elastic stable intramedullary nailing for closed diaphyseal fractures of humerus in adults. A case series of 28 patients | |
RU2496439C1 (ru) | Способ лечения спондилодисцита | |
Gem et al. | Gorham-Stout’s disease in the metatarsus: a case report | |
Schlaepfer | FIBROSIS OF THE LUNG FOLLOWING LIGATION OF THE PULMONARY ARTERY: COMBINED WITH PHRENICOTOMY AND WITH PARTIAL OCCLUSION OF THE PULMONARY VEINS | |
RU2476177C1 (ru) | Способ оперативного лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков | |
US20220023318A1 (en) | System and Method for Treatment of Bone | |
Anitua et al. | Endoret®(PRGF®) Application in the Oral and Maxillofacial Field | |
RU2603722C1 (ru) | Миниинвазивный способ лечения затихших ограниченных деструктивных форм туберкулёзных и неспецифических спондилитов у больных старших возрастных групп | |
Chooi et al. | Extra-corporeal shock-wave therapy in the treatment of non-unions | |
KR20170015348A (ko) | 골, 연골, 치아 및 치주의 재생 및 종양 및 낭포의 치료를 위한 제형 |