RU2733321C1 - Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid - Google Patents

Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid Download PDF

Info

Publication number
RU2733321C1
RU2733321C1 RU2019131637A RU2019131637A RU2733321C1 RU 2733321 C1 RU2733321 C1 RU 2733321C1 RU 2019131637 A RU2019131637 A RU 2019131637A RU 2019131637 A RU2019131637 A RU 2019131637A RU 2733321 C1 RU2733321 C1 RU 2733321C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
neck
thyroid
lobe
displacement
lateral surface
Prior art date
Application number
RU2019131637A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Арина Сергеевна Жирнова
Сергей Николаевич Лященко
Олег Моисеевич Абрамзон
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2019131637A priority Critical patent/RU2733321C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2733321C1 publication Critical patent/RU2733321C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B6/00—Apparatus for radiation diagnosis, e.g. combined with radiation therapy equipment
    • A61B6/02—Devices for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • High Energy & Nuclear Physics (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery of thyroid gland, and can be used for selection of technique of repeated operation on thyroid on the basis of type of disposition of neck organs after hemithyroidectomy. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) of soft tissues of neck and repeated operation on thyroid are performed. Results of the magnetic resonance imaging of the soft tissues of the neck are used to determine the type of neck organs following hemithyroidectomy: 1) anterolateral displacement - displacement of oesophagus to posterior surface of lateral lobe, neurovascular bundle - along lateral surface of lobe anterior, and 2) posteromedial displacement - tight thrust of thyroid to short neck muscles, with disposition of vascular bundles behind and medial, oesophagus retains its location. In anterolateral displacement, the portion is separated from the lateral surface of the trachea. Exact topography of the lower thyroid artery is determined and taken on a holder. Median portion is shifted to locate the recurrent laryngeal nerve, preserving blood supply and localizing parathyroid glands. By controlling the nerve stroke, the lower pole is separated and ligatured, which is cut off closer to the pancreas capsule and the midline of the neck. Further, the upper pole is separated and ligatured; then, the portion is pulled medially and upwards and the lateral surface of the lobe is mobilized to form a space under the Zuckergan tubercle to visualize the oesophagus and the recurrent laryngeal nerve to the point of its entry into the trachea. Vascular-neural bundle is plainly shifted to the lateral angle of the wound and a portion is removed. With posteromedial displacement, the portion is mobilized along the lateral surface and dislocated in the wound, shifting in the medial direction. Shield-tracheal ligament is visualized and a trajectory of a recurrent laryngeal nerve is traced to a lower pole. Before localization of the laryngeal nerve, the upper thyroid artery is separated and bandaged with mobilization of the upper pole, the share is dislocated upwards and its extirpation is performed.
EFFECT: method provides reduced time of surgical intervention, reduced probability of iatrogenic complications ensured by selection of tactics of gland operation on the basis of neck disposition after hemithyroidectomy.
1 cl, 2 ex, 10 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для профилактики интраоперационных осложнений, таких как повреждение возвратного гортанного нерва, сосудисто-нервного пучка, пищевода при повторных оперативных вмешательствах у пациентов с заболеваниями щитовидной железы после проведения первичной гемитиреоидэктомии с удалением перешейка.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used for the prevention of intraoperative complications, such as damage to the recurrent laryngeal nerve, neurovascular bundle, esophagus during repeated surgical interventions in patients with thyroid diseases after primary hemithyroidectomy with removal of the isthmus.

Несмотря на успехи в консервативном лечении патологии щитовидной железы, достигнутые применением лекарственных и лучевых методов, оперативное вмешательство остается на лидирующих позициях. Серьезные достижения современной тиреоидной хирургии не позволяют в полной мере избежать проблем в этой области медицины, о чем свидетельствует значительное количество интра- и послеоперационных осложнений, особенно при повторных оперативных вмешательствах.Despite the successes in the conservative treatment of thyroid pathology, achieved by the use of medicinal and radiation methods, surgical intervention remains in the leading positions. Serious achievements of modern thyroid surgery do not allow to completely avoid problems in this area of medicine, as evidenced by a significant number of intra- and postoperative complications, especially during repeated surgical interventions.

Трудности, возникающие в ходе выполнения хирургических приемов на шее при рецидивной патологии щитовидной железы, обусловлены изменчивостью многочисленных анатомических структур, расположенных в данной области (Малеев Ю.В., Черных А.В., 2014). Повреждения сосудисто - нервного пучка при повторных операциях составляют 5 - 10% от общего числа травм (Лойт А.А., Каюков А.В., 2002), возвратного гортанного нерва - 13%, околощитовидных желез - 34%, пищевода - 0,6% (Романчишен А.Ф., 2009).Difficulties arising during the performance of surgical techniques on the neck in recurrent thyroid pathology are caused by the variability of numerous anatomical structures located in this area (Maleev Yu.V., Chernykh A.V., 2014). Damage to the neurovascular bundle during repeated operations is 5 - 10% of the total number of injuries (Loit A.A., Kayukov A.V., 2002), recurrent laryngeal nerve - 13%, parathyroid glands - 34%, esophagus - 0, 6% (Romanchishen A.F., 2009).

Это обстоятельство обусловлено исключительной вариабельностью топографии органов шеи в послеоперационном периоде, а также дефектом планирования повторного хирургического вмешательства из-за отсутствия полноценных диагностических заключений (Романчишен А.Ф.и соавт., 2017). В связи с этим перспективным является изучение топографо-анатомических особенностей шеи при рецидиве тиреоидной патологии по данным магнитно-резонансной томографии с целью определения точной локализации таких структур, как возвратный гортанный нерв, пищевод, сосудисто-нервный пучок. Это позволит формировать четкий оптимальный план операции и совершенствовать хирургическую технику.This circumstance is due to the exceptional variability of the topography of the neck organs in the postoperative period, as well as a defect in planning for a second surgical intervention due to the lack of full diagnostic conclusions (Romanchishen A.F. et al., 2017). In this regard, it is promising to study the topographic and anatomical features of the neck with recurrent thyroid pathology according to the data of magnetic resonance imaging in order to determine the exact localization of such structures as the recurrent laryngeal nerve, esophagus, and the neurovascular bundle. This will make it possible to formulate a clear optimal plan of the operation and improve the surgical technique.

Уровень техники.State of the art.

Существуют различные способы профилактики осложнений при хирургических операциях на щитовидной железе. Однако подобные методики не учитывают топографо-анатомическую диспозицию, как самой железы, так и анатомических структур шеи, после первичных хирургических вмешательств.There are various ways to prevent complications from thyroid surgery. However, such techniques do not take into account the topographic and anatomical disposition of both the gland itself and the anatomical structures of the neck after primary surgical interventions.

Дубошина Т.Б., Аскеров М.Р. (Патент РФ №2458639, 2012) предложили способ интраоперационной профилактики повреждения органов шеи при операциях на щитовидной железе, сущность которого заключается в увеличении расстояния между собственной капсулой боковой доли железы и ветвями гортанного нерва, посредством инъекции в капсулу инсулиновым шприцом глиатилина и актовегина. По их мнению, эта методика облегчает выделение железы и делает манипуляции в данной области менее травматичными.Duboshina T.B., Askerov M.R. (RF Patent No. 2458639, 2012) proposed a method for intraoperative prevention of damage to the neck organs during operations on the thyroid gland, the essence of which is to increase the distance between the capsule of the lateral lobe of the gland and the branches of the laryngeal nerve by injecting gliatilin and actovegin into the capsule with an insulin syringe. In their opinion, this technique facilitates the selection of the gland and makes manipulations in this area less traumatic.

Недостатком вышеописанного метода является то, что объем жидкости в ограниченном пространстве может привести к механическому сдавлению паратиреоидных структур, а также возникновению отека возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез с нарушением их функции. Описанный прием трудно применим при повторных операциях на щитовидной железе, в условиях выраженной рубцовой деформации тканей.The disadvantage of the above method is that the volume of fluid in a confined space can lead to mechanical compression of the parathyroid structures, as well as the occurrence of edema of the recurrent laryngeal nerve and parathyroid glands with impaired function. The described technique is difficult to apply in repeated operations on the thyroid gland, in conditions of severe scar tissue deformation.

Существует способ мобилизации щитовидной железы Восканяна С.Э. и соавт. «Способ профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе» (Патент РФ №2547804, 2015) с использованием водоструйного диссектора с давлением водной струи 25 бар. При этом снижение частоты повреждения возвратного гортанного нерва, дисфагии и нарушения фонации достигается за счет щадящего воздействия водоструйного диссектора с определенным давлением водной струи на ткани.There is a way to mobilize the thyroid gland of S.E. Voskanyan. et al. "A method for preventing damage to the recurrent laryngeal nerve during operations on the thyroid gland" (RF Patent No. 2547804, 2015) using a water jet dissector with a water jet pressure of 25 bar. At the same time, a decrease in the frequency of damage to the recurrent laryngeal nerve, dysphagia and phonation disturbances is achieved due to the gentle action of a water jet dissector with a certain pressure of the water stream on the tissue.

Недостатком вышеописанного способа является то, что он не исключает механического воздействия на органы шеи, а также требует наличия дорогостоящего оборудования. Описанный прием также трудно применим при повторных операциях на щитовидной железе при наличии рубцовых тканей.The disadvantage of the above method is that it does not exclude mechanical impact on the organs of the neck, and also requires expensive equipment. The described technique is also difficult to apply in repeated operations on the thyroid gland in the presence of scar tissue.

Метод хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, разработанный Романчишеном А.Ф., Вабалайте К.Ф. (Патент №2545441, 2015 «Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы») обеспечивает полноценный обзор анатомических структур во время операции и позволяет избежать их интраоперационное повреждение. Технический результат достигается выполнением бокового разреза на шее от переднего края трапециевидной мышцы до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы при доступе слева и от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы при доступе справа с рассечением коротких мышц шеи и мобилизацией долей по латеральным поверхностям, а также электрофизиологическим контролем возвратных гортанных нервов на всем протяжении.The method of surgical treatment of thyroid diseases, developed by A.F. Romanchishen, K.F. Vabalaite. (Patent No. 2545441, 2015 "Method for the surgical treatment of thyroid disease") provides a complete overview of the anatomical structures during surgery and avoids their intraoperative damage. The technical result is achieved by performing a lateral incision in the neck from the anterior edge of the trapezius muscle to the outer edge of the sternocleidomastoid muscle when accessing from the left and from the outer edge of the sternocleidomastoid muscle to the anterior edge of the trapezius muscle when accessing from the right with dissection of the short neck muscles and mobilization lobes along the lateral surfaces, as well as electrophysiological control of the recurrent laryngeal nerves throughout.

Несмотря на бесспорные преимущества представленной техники, она не учитывает индивидуальных топографических формаций органов шеи при тиреоидной патологии. В уровне техники профилактика осложнений при операциях на щитовидной железе должна всецело обеспечиваться тщательностью предоперационной диагностики и скрупулезностью хирургических действий.Despite the indisputable advantages of the presented technique, it does not take into account the individual topographic formations of the neck organs in thyroid pathology. In the prior art, the prevention of complications during operations on the thyroid gland should be entirely ensured by the thoroughness of the preoperative diagnosis and the scrupulousness of the surgical procedures.

Прототипом заявленного способа является работа Золотайкиной О.С. (2013), в которой предложено использовать МСКТ и МРТ для диагностики послеоперационного спаечного процесса в средостении и прогнозирования хирургического риска при повторных операциях. Автором разработаны критерии ретростернального и интраперикардиального спаечного процесса, оценка которых позволяет планировать повторное вмешательство на органах средостения.The prototype of the claimed method is the work of O.S. Zolotaykina. (2013), in which it was proposed to use MSCT and MRI to diagnose the postoperative adhesions in the mediastinum and predict the surgical risk in repeated operations. The author has developed criteria for retrosternal and intrapericardial adhesions, the assessment of which allows planning re-intervention on the mediastinal organs.

Учитывая современные технические возможности, направленные на улучшение результатов лечения пациентов с патологией щитовидной железы и наличие вышеописанных недостатков, была поставлена задача разработать неинвазивный способ предоперационного планирования, позволяющий уменьшить количество интраоперационных осложнений при повторных оперативных вмешательствах.Taking into account the modern technical capabilities aimed at improving the results of treatment of patients with thyroid pathology and the presence of the above-described disadvantages, the task was to develop a non-invasive method of preoperative planning, which allows to reduce the number of intraoperative complications during repeated surgical interventions.

Задача изобретения.The objective of the invention.

Поставленная задача изобретения состоит в разработке неинвазивного способа дооперационного планирования оперативного вмешательства у пациентов с рецидивными заболеваниями щитовидной железы с использованием данных магнитно-резонансной томографии.The objective of the invention is to develop a non-invasive method for preoperative planning of surgical intervention in patients with recurrent thyroid diseases using magnetic resonance imaging data.

Раскрытие изобретения.Disclosure of the invention.

Предложенный способ предоперационного планирования позволяет уменьшить интраоперационные осложнения при повторных операциях на щитовидной железе и представляет собой геометрическое планирование хирургического вмешательства. Оно позволяет проводить предоперационное этапное моделирование хирургических приемов на основе геометрических измерений, выполняемых на серии МР-томографических снимков шеи.The proposed method of preoperative planning makes it possible to reduce intraoperative complications during repeated operations on the thyroid gland and is a geometric planning of the surgical intervention. It allows for preoperative staged modeling of surgical techniques based on geometric measurements performed on a series of MRI images of the neck.

На МР-томограммах мягких тканей шеи у пациентов с рецидивными заболеваниями щитовидной железы, в режимах, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением /Т2-FS/, визуализируют структуры шеи. Оценивается смещение органов шеи, определятся плоскость операционного действия и, учитываются индивидуальные особенности анатомического строения конкретного пациента. На аксиальных срезах выбирают тело позвонка, как центр отсчета. Через центр тела позвонка проводят две взаимно перпендикулярные оси координат, и положение любой точки в пространстве описывают ее координатами (Фиг. 1).On MRI tomograms of the soft tissues of the neck in patients with recurrent thyroid diseases, in modes weighted by T1 and T2 in three projections with fat suppression (T2-FS), the structures of the neck are visualized. The displacement of the neck organs is assessed, the plane of the surgical action is determined and the individual characteristics of the anatomical structure of a particular patient are taken into account. On axial slices, the vertebral body is chosen as the reference center. Two mutually perpendicular coordinate axes are drawn through the center of the vertebral body, and the position of any point in space is described by its coordinates (Fig. 1).

Также оценивают степень прилежания оставшейся доли щитовидной железы к трахее, мышцам, сосудисто-нервному пучку, пищеводу.The degree of adherence of the remaining lobe of the thyroid gland to the trachea, muscles, neurovascular bundle, esophagus is also assessed.

Проанализировав томограммы оперированных пациентов удалось выделить два типа диспозиции органов шеи после гемитиреоидэктомии: передне-латеральное и задне-медиальное. Первый тип характеризуется смещением пищевода к задней поверхности боковой доли, сосудисто-нервного пучка - по латеральной поверхности доли кпереди. При втором типе отмечается плотное прилежание щитовидной железы к коротким мышцам шеи, с диспозицией сосудистых пучков кзади и медиальнее. Пищевод при этом сохраняет свою локацию.After analyzing the tomograms of the operated patients, it was possible to identify two types of disposition of the neck organs after hemithyroidectomy: anterolateral and posterior medial. The first type is characterized by the displacement of the esophagus to the posterior surface of the lateral lobe, the neurovascular bundle along the lateral surface of the lobe anteriorly. In the second type, there is a dense adherence of the thyroid gland to the short muscles of the neck, with the disposition of the vascular bundles posteriorly and medially. At the same time, the esophagus retains its location.

В соответствии с этим для каждого типа разработана техническая тактика оперативного действия.In accordance with this, technical tactics of operational action have been developed for each type.

При первом типе диспозиции выделение доли начинают от боковой поверхности трахеи, что позволяет избежать травмы пищевода и сосудисто-нервного пучка. Однако этот прием затрудняет визуализацию возвратного гортанного нерва, что решается определением точной топографии нижней щитовидной артерии. Как правило, нерв располагается выше или ниже ее ветвей. Артерия берется на держалку. Смещением доли в медиальном направлении локализуется возвратный гортанный нерв. Расположенную в данной зоне нижнюю паращитовидную железу выделяют, сохраняя кровоснабжение. Контролируя ход нерва, выполняется выделение и перевязка нижнего полюса. Последний, отсекается ближе к капсуле железы и средней линии шеи. Далее производится выделение и перевязка верхнего полюса. После перевязки верхней щитовидной артерии долю подтягивают медиально и вверх и приступают к мобилизации латеральной поверхности с формированием пространства под бугорком Цукергандля для визуализации пищевода и возвратного гортанного нерва, до места его вхождения в трахею. Сосудисто-нервный пучок при этом тупо смещается к латеральному углу раны. Верхняя паращитовидная железа хорошо визуализируется, выделяется с сохранением сосудистой ножки. Производится удаление доли.In the first type of disposition, the allocation of the lobe begins from the lateral surface of the trachea, which avoids injury to the esophagus and the neurovascular bundle. However, this technique makes it difficult to visualize the recurrent laryngeal nerve, which is solved by determining the exact topography of the inferior thyroid artery. As a rule, the nerve is located above or below its branches. The artery is taken on a holder. By displacement of the lobe in the medial direction, the recurrent laryngeal nerve is localized. The lower parathyroid gland located in this zone is secreted, maintaining the blood supply. By controlling the course of the nerve, the lower pole is exposed and ligated. The latter is cut off closer to the capsule of the gland and the midline of the neck. Next, the upper pole is selected and bandaged. After ligation of the superior thyroid artery, the lobe is pulled medially and upward and the lateral surface is mobilized with the formation of a space under the Zuckergandl tubercle to visualize the esophagus and the recurrent laryngeal nerve, up to its entry into the trachea. In this case, the neurovascular bundle is bluntly displaced to the lateral angle of the wound. The superior parathyroid gland is well visualized, stands out with the preservation of the vascular pedicle. The beat is removed.

Значительное смещение сосудистого пучка к срединной линии шеи следует учитывать при выполнении претрахеальной лимфодиссекции.Significant displacement of the vascular bundle to the midline of the neck should be considered when performing pretracheal lymph node dissection.

У пациентов со вторым типом смещения, долю мобилизуют по латеральной поверхности, и по возможности, вывихивают в рану, смещая в медиальную сторону. Визуализируют щито-трахеальная связка (связку Берри) и прослеживают ход возвратного гортанного нерва до нижнего полюса. При необходимости перед локализацией гортанного нерва проводится выделение и перевязка ветвей верхней щитовидной артерии с мобилизацией верхнего полюса. Это дает возможность подвывихнуть долю кверху, что значительно облегчает поиск возвратного гортанного нерва и диссекцию сонной артерии и яремной вены. После этого завершают экстирпацию доли. Риск травмы пищевода при подобном смещении незначителен.In patients with the second type of displacement, the lobe is mobilized along the lateral surface, and, if possible, dislocated into the wound, displaced to the medial side. The thyroid tracheal ligament (Berry's ligament) is visualized and the course of the recurrent laryngeal nerve is traced to the lower pole. If necessary, prior to localization of the laryngeal nerve, the branches of the superior thyroid artery are isolated and ligated with mobilization of the upper pole. This makes it possible to subluxate the lobe upward, which greatly facilitates the search for the recurrent laryngeal nerve and the dissection of the carotid artery and jugular vein. After that, the extirpation of the lobe is completed. The risk of injury to the esophagus with such a displacement is negligible.

Технический результат.Technical result.

Предлагаемый «Способ предоперационного планирования повторных операций на щитовидной железе» в сравнении с известными технологиями, показал высокую эффективность. Он позволяет уменьшить частоту повреждения жизненно важных структур шеи путем коррекции хирургической тактики и своевременного проведения профилактических хирургических мероприятий. Кроме того, совокупность признаков заявленного изобретения, где каждый из которых необходим, а все вместе влияют на достижение технического результата, а именно: позволяют точно локализовать структуры шеи; планировать тактику и технику операции; уменьшить частоту осложнений.The proposed "Method for preoperative planning of repeated operations on the thyroid gland" in comparison with known technologies, has shown high efficiency. It allows to reduce the incidence of damage to vital structures of the neck by correcting surgical tactics and timely preventive surgical measures. In addition, the totality of features of the claimed invention, where each of which is necessary, and all together affect the achievement of the technical result, namely: allow you to accurately localize the structures of the neck; plan the tactics and technique of the operation; reduce the incidence of complications.

Проведенные исследования по источникам патентной и научно-медицинской информации показали, что предлагаемый способ в качестве изобретения неизвестен, соответствует критерию "новизна" и может использоваться в клиниках специализированного назначения.Conducted research on the sources of patent and scientific-medical information showed that the proposed method as an invention is unknown, meets the criterion of "novelty" and can be used in specialized clinics.

Примеры конкретного выполнения.Examples of specific implementation.

Пациентка Р., 59 лет. Диагноз: Рецидив узлового коллоидного зоба, эутиреоз. Синдром компрессии органов шеи. Выполнено предоперационное планирование по предложенной методике (Информированное согласие получено). У пациентки задне-медиальное смещение. Доля плотно прилегала к мышцам шеи, смещая сосудисто-нервный пучок кзади и медиально. Положение трахеи и пищевода соответствовало анатомии. Во время оперативного вмешательства долю сначала выделили по латеральной поверхности (Фиг. 2) и вывели в рану (Фиг. 3). Затем произведена диссекция и перевязка верхнего полюса (Фиг. 4). Подтягиванием доли кверху обнажается и достаточно визуализируется связка Берри, возвратный гортанный нерв, сосудистый пучок (Фиг. 5, Фиг. 6). Под визуальным контролем структур завершают экстирпацию доли (Фиг. 7). Послеоперационных осложнений не было.Patient R., 59 years old. Diagnosis: Recurrence of nodular colloid goiter, euthyroidism. Neck compression syndrome. Preoperative planning was performed according to the proposed method (Informed consent received). The patient has posterior-medial displacement. The lobe was tightly attached to the muscles of the neck, displacing the neurovascular bundle posteriorly and medially. The position of the trachea and esophagus was consistent with the anatomy. During surgery, the lobe was first isolated along the lateral surface (Fig. 2) and taken out into the wound (Fig. 3). Then made the dissection and ligation of the upper pole (Fig. 4). By pulling the lobe up, the Berry's ligament, recurrent laryngeal nerve, vascular bundle are exposed and sufficiently visualized (Fig. 5, Fig. 6). Under visual control of the structures, the extirpation of the lobe is completed (Fig. 7). There were no postoperative complications.

Пациентка Г., 50 лет. Диагноз: Рецидив узлового коллоидного зоба, эутиреоз. Синдром компрессии органов шеи. Выполнено предоперационное планирование по предложенной методике (Информированное согласие получено). У пациентки передне-латеральное смещение. Пищевод смещен к задней поверхности боковой доли, сосудисто-нервный пучок кпереди. В таблице выбраны референсные показатели данного типа смещения. Долю выделили по медиальной поверхности (Фиг. 8), что позволило отойти от пищевода и сосудисто-нервного пучка. Затем выполнили перевязку нижней щитовидной артерии (Фиг. 9). При этом появилась возможность сместить долю в медиальном направлении и локализовать возвратный гортанный нерв и выделить нижнюю паращитовидную железу (Фиг. 10). После перевязки верхнего полюса мобилизовали латеральную поверхность доли и удаляли ее. Послеоперационных осложнений не было.Patient G., 50 years old. Diagnosis: Recurrence of nodular colloid goiter, euthyroidism. Neck compression syndrome. Preoperative planning was performed according to the proposed method (Informed consent received). The patient has an anterolateral displacement. The esophagus is displaced to the posterior surface of the lateral lobe, the neurovascular bundle anteriorly. The table contains reference indicators for this type of displacement. The lobe was isolated along the medial surface (Fig. 8), which made it possible to move away from the esophagus and the neurovascular bundle. Then performed ligation of the inferior thyroid artery (Fig. 9). In this case, it became possible to displace the lobe in the medial direction and localize the recurrent laryngeal nerve and isolate the inferior parathyroid gland (Fig. 10). After ligation of the upper pole, the lateral surface of the lobe was mobilized and removed. There were no postoperative complications.

Список использованной литературыList of used literature

1. Восканян С.Э. и соавт. Патент РФ №2547804, 2015 «Способ профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе».1. Voskanyan S.E. et al. RF patent №2547804, 2015 "Method for preventing damage to the recurrent laryngeal nerve during operations on the thyroid gland."

2. Дубошина Т.Б., Аскеров М.Р. Патент РФ №2458639, 2012 «Способ профилактики осложнений при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы».2. Duboshina T.B., Askerov M.R. RF patent №2458639, 2012 "Method of preventing complications in the surgical treatment of thyroid diseases."

3. Золотайкиной О.С. Роль предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии в планировании повторных операций на сердце / О.С. Золотайкина, В.Н. Макаренко, Л.А. Бокерия // Анналы хирургии. - 2013. - №2. - С. 42-47.3. Zolotaykina O.S. The role of preoperative multispiral computed tomography in planning reoperations on the heart. Zolotaykina, V.N. Makarenko, L.A. Bockeria // Annals of Surgery. - 2013. - No. 2. - S. 42-47.

4. Лойт А.А. Хирургическая анатомия головы и шеи // А.А. Лойт, А.В.Каюков / СПб.: Питер. - 2002. - 224 с.4. Loyt A.A. Surgical anatomy of the head and neck // A.A. Loyt, A.V. Kayukov / SPb .: Peter. - 2002 .-- 224 p.

5. Малеев Ю.В., Черных А.В. Обоснование оперативных вмешательств в передней области шеи на основе новых топографо-анатомических данных. Украинский журнал экспериментальной медицины имени О. Можаева. 2014. - Т. 14. - №3. - С. 20-24.5. Maleev Yu.V., Chernykh A.V. Justification of surgical interventions in the anterior neck region based on new topographic and anatomical data. O. Mozhaev Ukrainian Journal of Experimental Medicine. 2014. - T. 14. - No. 3. - S. 20-24.

6. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидных и околощитовидных желез. СПб. - 2009. - 647 с.6. Romanchishen A.F. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. SPb. - 2009 .-- 647 p.

7. Романчишен А.Ф., Вабалайте К.Ф. Патент РФ №2545441, 2015 «Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы».7. Romanchishen A.F., Vabalaite K.F. RF patent №2545441, 2015 "Method for the surgical treatment of thyroid disease."

8. Романчишен А.Ф. Хирургическая анатомия капсулы и фасциального влагалища щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, А.В. Гостимский, И.В. Карпатский // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т 2. - №4. - С. 10-18.8. Romanchishen A.F. Surgical anatomy of the thyroid capsule and fascial sheath / A.F. Romanchishen, A.V. Gostimsky, I.V. Carpathian // Medicine: theory and practice. - 2017. - T 2. - No. 4. - S. 10-18.

Claims (1)

Способ выбора техники повторной операции на щитовидной железе на основании типа диспозиции органов шеи после гемитиреоидэктомии, включающий выполнение предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) мягких тканей шеи, повторную операцию на щитовидной железе; при этом на основе результатов МРТ мягких тканей шеи определяют тип диспозиции органов шеи после гемитиреоидэктомии: 1) переднелатеральное смещение - смещение пищевода к задней поверхности боковой доли, сосудисто-нервного пучка - по латеральной поверхности доли кпереди, и 2) заднемедиальное смещение - плотное прилежание щитовидной железы к коротким мышцам шеи, с диспозицией сосудистых пучков кзади и медиальнее, пищевод при этом сохраняет свою локацию; при переднелатеральном смещении выделение доли начинают от боковой поверхности трахеи, определяют точной топографию нижней щитовидной артерии, берут ее на держалку, смещением доли в медиальном направлении локализуют возвратный гортанный нерв, сохраняя кровоснабжение и локализуя паращитовидные железы, контролируя ход нерва, выполняют выделение и перевязку нижнего полюса, который отсекают ближе к капсуле железы и средней линии шеи, далее производят выделение и перевязку верхнего полюса, после долю подтягивают медиально и вверх и мобилизуют латеральную поверхность доли с формированием пространства под бугорком Цукерган для визуализации пищевода и возвратного гортанного нерва, до места его вхождения в трахею, сосудисто-нервный пучок при этом тупо смещают к латеральному углу раны и производится удаление доли; при заднемедиальном смещении долю мобилизуют по латеральной поверхности и вывихивают в рану, смещая в медиальную сторону, визуализируют щито-трахеальную связку и прослеживают ход возвратного гортанного нерва до нижнего полюса, перед локализацией гортанного нерва проводят выделение и перевязку верхней щитовидной артерии с мобилизацией верхнего полюса, вывихивают долю кверху и производят ее экстирпацию.A method for choosing a technique for repeated thyroid surgery based on the type of disposition of the neck organs after hemithyroidectomy, including performing preoperative magnetic resonance imaging (MRI) of the soft tissues of the neck, repeated surgery on the thyroid gland; at the same time, based on the results of MRI of the soft tissues of the neck, the type of disposition of the neck organs after hemithyroidectomy is determined: 1) anterolateral displacement - displacement of the esophagus to the posterior surface of the lateral lobe, neurovascular bundle - along the lateral surface of the lobe anteriorly, and 2) posterior medial displacement - tight adherence of the thyroid glands to the short muscles of the neck, with the disposition of the vascular bundles posteriorly and medially, while the esophagus retains its location; with anterolateral displacement, the allocation of the lobe begins from the lateral surface of the trachea, the exact topography of the inferior thyroid artery is determined, it is taken on a holder, the recurrent laryngeal nerve is localized by displacement of the lobe in the medial direction, maintaining blood supply and localizing the parathyroid glands, controlling the course of the nerve, performing isolation and ligation of the lower pole , which is cut off closer to the capsule of the gland and the midline of the neck, then the upper pole is isolated and ligated, after which the lobe is pulled medially and upward and the lateral surface of the lobe is mobilized to form a space under the Tsukergan tubercle to visualize the esophagus and the recurrent laryngeal nerve, to the point of its entry into the trachea, the neurovascular bundle is bluntly displaced to the lateral angle of the wound and the lobe is removed; with posterior medial displacement, the lobe is mobilized along the lateral surface and dislocated into the wound, displaced to the medial side, the thyroid-tracheal ligament is visualized and the course of the recurrent laryngeal nerve is traced to the lower pole, before the laryngeal nerve is localized, the upper thyroid artery is isolated and ligated with mobilization of the upper pole, dislocated the share upwards and produce its extirpation.
RU2019131637A 2019-10-07 2019-10-07 Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid RU2733321C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019131637A RU2733321C1 (en) 2019-10-07 2019-10-07 Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019131637A RU2733321C1 (en) 2019-10-07 2019-10-07 Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2733321C1 true RU2733321C1 (en) 2020-10-01

Family

ID=72926843

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019131637A RU2733321C1 (en) 2019-10-07 2019-10-07 Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2733321C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2798713C1 (en) * 2022-10-20 2023-06-23 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method to perform surgery on the thyroid gland

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2458639C1 (en) * 2011-07-28 2012-08-20 Татьяна Борисовна Дубошина Method of preventing complication in surgical treatment of thyroid gland diseases
RU2545441C1 (en) * 2013-12-30 2015-03-27 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) Method for surgical management of thyroid disease
RU2547804C1 (en) * 2014-02-03 2015-04-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") Method for preventing recurrent laryngeal nerve injuries accompanying thyroid operations
WO2018004052A1 (en) * 2016-06-30 2018-01-04 가톨릭대학교 산학협력단 Method for optimization of planning phase in respiratory guided radiotherapy using geometric relationship of patient

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2458639C1 (en) * 2011-07-28 2012-08-20 Татьяна Борисовна Дубошина Method of preventing complication in surgical treatment of thyroid gland diseases
RU2545441C1 (en) * 2013-12-30 2015-03-27 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) Method for surgical management of thyroid disease
RU2547804C1 (en) * 2014-02-03 2015-04-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") Method for preventing recurrent laryngeal nerve injuries accompanying thyroid operations
WO2018004052A1 (en) * 2016-06-30 2018-01-04 가톨릭대학교 산학협력단 Method for optimization of planning phase in respiratory guided radiotherapy using geometric relationship of patient

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
MAHMODLOU R. et al. Identifying the Non-recurrent Laryngeal Nerve: Preventing a Major Risk of Morbidity During Thyroidectomy. Int J Prev Med. 2013, 4(2), pp. 237-240. *
ХВОСТОВОЙ В. В. и др. Расширенные и комбинированные операции в лечении местнораспространенного рака щитовидной железы. Российский онкологический журнал. 2012, номер 1, стр. 8-10. *
ХВОСТОВОЙ В. В. и др. Расширенные и комбинированные операции в лечении местнораспространенного рака щитовидной железы. Российский онкологический журнал. 2012, номер 1, стр. 8-10. MAHMODLOU R. et al. Identifying the Non-recurrent Laryngeal Nerve: Preventing a Major Risk of Morbidity During Thyroidectomy. Int J Prev Med. 2013, 4(2), pp. 237-240. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2798713C1 (en) * 2022-10-20 2023-06-23 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method to perform surgery on the thyroid gland

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kitano et al. Postoperative improvement in visual function in patients with tuberculum sellae meningiomas: results of the extended transsphenoidal and transcranial approaches
Cappabianca et al. Endoscopic endonasal surgery for pituitary adenomas
Krasnov et al. Thoracoplasty for tuberculosis in the twenty-first century
Assor Basal cell carcinoma with metastasis to bone. Report of two cases
RU2733321C1 (en) Method of preoperative planning of repeated operations on thyroid
Ghany et al. Modified interscalene approach for resection of symptomatic cervical rib: anatomic review and clinical study
Shashinder et al. Outcome and relative cost of transoral removal of submandibular calculi
RU2663073C2 (en) Method of thymectomy at the displacement of mediastinum
Brzeziński et al. Videothoracoscopy in the treatment of mediastinal cysts
Tan et al. The application of virtual segmentectomy based on three-dimensional computed tomography and angiography in thoracoscopic segmentectomy for children and infants
Lando et al. Surgical strategy in thyroid disease
Cai et al. Modular Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy and lymphadenectomy: a novel pattern of endoscopic lung Cancer resection
RU2400159C1 (en) Method of pectus excavatum surgical management
Singleton et al. The experimental induction of subclinical Perthes' disease in the puppy following arthrotomy and intracapsular tamponade
RU2780138C1 (en) Method for endoscopic decompression of the brachial plexus
RU2801183C1 (en) Method of endoscopic revision and decompression of the brachial plexus in the region of the thoracic outlet
Gibbon et al. The surgical treatment of carcinoma of the lung
LYLE Carcinoma of the right lung: Pneumectomy in one stage
Kocaaslan et al. A giant mediastinal lipoma: case report
Chamberlain et al. Segmental resection for pulmonary tuberculosis
Toraskar Ultrasound-guided Procedures
Oughterson et al. Localized Collapse of the Lung by Means of an Extrapleural Balloon
Patel et al. Surgical Management of Recurrent Pituitary Tumours
Wheeler The surgical management of retrosternal (intrathoracic) goiter
Miller et al. Mediastinum, thymus, cervical and thoracic trachea, and lung