RU2732727C1 - Method for recovery of disobliteration of lachrymal passages in recurrence of obliteration after dacryocystorhinostomy - Google Patents
Method for recovery of disobliteration of lachrymal passages in recurrence of obliteration after dacryocystorhinostomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2732727C1 RU2732727C1 RU2020110241A RU2020110241A RU2732727C1 RU 2732727 C1 RU2732727 C1 RU 2732727C1 RU 2020110241 A RU2020110241 A RU 2020110241A RU 2020110241 A RU2020110241 A RU 2020110241A RU 2732727 C1 RU2732727 C1 RU 2732727C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lacrimal
- obstruction
- anastomosis
- diameter
- catheter
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении рецидива нарушения проходимости слезоотводящих путей (СОП) после дакриоцисториностомии.The invention relates to ophthalmology and can be used in the surgical treatment of recurrence of impaired patency of the lacrimal ducts (LOP) after dacryocystorhinostomy.
Эффективность дакриоцисториностомии составляет от 63 до 90%. Безуспешность проведенного вмешательства часто связана с заращением искусственного соустья между слезным мешком и полостью носа или в области устья слезных канальцев. При возникновении рецидива прибегают к хирургическому восстановлению проходимости слезоотводящих путей. Существуют различные подходы к проведению повторного вмешательства.The effectiveness of dacryocystorhinostomy is 63 to 90%. The failure of the intervention is often associated with an overgrowth of an artificial anastomosis between the lacrimal sac and the nasal cavity or in the area of the mouth of the lacrimal tubules. When a relapse occurs, they resort to surgical restoration of the patency of the lacrimal ducts. There are various approaches to re-intervention.
Известен способ (Mueller SK et al., Revision eDCR using a superior pedicled mucosal flap. Orbit. 2018 8:1-6. doi: 10.1080/01676830.2018.1444062), который заключается в формировании П-образного лоскута из рубцовой ткани в области соустья при помощи загнутого лезвия. К недостаткам этого способа можно отнести то, что он неэффективен в случае облитерации устья слезных канальцев. Кроме того, при использовании его в случае заращения соустья между полостью слезного мешка и полостью носа способ может быть неэффективен при наличии выраженных фибротических изменений после ранее проведенной операции. Необходимость мобилизации рубцового лоскута из выраженно васкуляризированной фиброзной ткани связана с ее разрезом, что часто сопровождается обильным кровотечением, не только затрудняющим работу в операционном поле, но и являющимся отдельным фактором риска при проведении оперативного вмешательства.The known method (Mueller SK et al., Revision eDCR using a superior pedicled mucosal flap. Orbit. 2018 8: 1-6. Doi: 10.1080/01676830.2018.1444062), which consists in the formation of a U-shaped flap from scar tissue in the anastomosis using a curved blade. The disadvantages of this method include the fact that it is ineffective in the case of obliteration of the mouth of the lacrimal tubules. In addition, when using it in the case of an anastomosis between the lacrimal sac cavity and the nasal cavity, the method may be ineffective in the presence of pronounced fibrotic changes after a previous operation. The need to mobilize a cicatricial flap from a strongly vascularized fibrous tissue is associated with its incision, which is often accompanied by profuse bleeding, not only making it difficult to work in the operating field, but also being a separate risk factor during surgery.
Другой способ (Ободов В.А. Рецидивирующие дакриоциститы - эндоскопические технологии лечения Практическая медицина. 2011. №3-1 (50). С. 22-25) подразумевает иссечение ткани в области соустья интраканаликулярно либо эндоназально с помощью изолированного электрода (наконечник Джавата для эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии к радиоволновому прибору Surgitron DF-120). Возможности проведения операции указанным способом ограничены в связи с использованием дорогостоящего специализированного радиоволнового оборудования, а также в связи с необходимостью модифицировать имеющийся электрод, что может привести к нарушению его электроизоляции. При проведении операции указанным способом существует этап, при котором воздействие энергии происходит в визуально неконтролируемой хирургом зоне, что может привести к развитию ряда осложнений, связанных с травматизацией окружающих структур. Кроме того, применение радиоволновой энергии может привести к термическому повреждению тканей в области операции и оказать негативное влияние на способность ткани к регенерации, что, в конечном итоге, не только увеличивает срок послеоперационной реабилитации, но и снижает клиническую эффективность проводимого лечения.Another method (Obodov V.A.Recurrent dacryocystitis - endoscopic treatment technologies Practical medicine. 2011. No. 3-1 (50). P. 22-25) involves excision of tissue in the fistula region intracanalicularly or endonasally using an isolated electrode (Javat tip for endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy to the Surgitron DF-120 radio wave device). The possibilities of performing the operation in this way are limited due to the use of expensive specialized radio wave equipment, as well as due to the need to modify the existing electrode, which can lead to a violation of its electrical insulation. When performing an operation in this way, there is a stage in which the impact of energy occurs in the visually uncontrolled area of the surgeon, which can lead to the development of a number of complications associated with trauma to the surrounding structures. In addition, the use of radio wave energy can lead to thermal damage to tissues in the area of the operation and have a negative effect on the tissue's ability to regenerate, which ultimately not only increases the period of postoperative rehabilitation, but also reduces the clinical effectiveness of the treatment.
Существует также способ операции при рецидивах дакриоцистита (патент RU 2238065 С2, 22.09.2000). Метод заключается в том, что осуществляют эндоназальный подход к нефункционирующему соустью и тампонирование этой зоны силиконовой муфтой, через которую продета полиэтиленовая трубка, проведенная из нижнего слезного канальца через вновь созданный слезный путь в полость носа. После прокола коническим зондом заращения устья нижнего слезного канальца и костного окна выпячивают зону заращенного соустья в полость носа зондом Bowman. Эндоназально введенным ножом вырезают на месте выпячивания рубцовую ткань и грануляции. Края ранее образованного костного окна тщательно очищают от рубцов, грануляционной ткани и шлифуют. Вокруг зонда рассекают рубцы в области устья нижнего канальца. Далее в нижний слезный каналец проводят полиэтиленовую трубку, через которую пропущена леска. Последняя должна быть длиннее трубки, вследствие этого конец лески раньше оказывается в просвете вновь открытого соустья. Захватив пинцетом этот конец, выводят леску, а вместе с ней и полиэтиленовую трубку из полости носа наружу. Леску удаляют. Однако этот способ не лишен недостатков. Так, при осуществлении этого способа необходимо острым способом рассекать рубцовую ткань в области сформированного соустья. Это связано с возможным кровотечением, которое затрудняет манипулирование с тканями в области операции, а также может стать причиной осложнений. Необходимость формирования костного края соустья объясняет трудоемкость операции и требует наличия специализированного оборудования, а также определяет особенности оказания анестезиологического пособия с высоким уровнем анестезии и анальгезии. Интубация слезоотводящих путей связана с ретенцией полимерного имплантата в слезоотводящих путях и их постоянному травмированию, что может приводить к таким осложнениям, как формирование интубационных гранулем и аллергическим реакциям со стороны глазной поверхности и слизистой оболочки полости носа. Кроме того, при дислокации лакримального имплантата могут возникать повреждения конъюнктивы и роговицы. Возможность развития указанных осложнений объясняет необходимость регулярного послеоперационного мониторинга, что усложняет послеоперационную реабилитацию пациента. В то же время, в случае отсутствия облитерации устья слезных канальцев, интраканаликулярная часть лакримального имплантата не выполняет реканалазирующей функции, являясь только опорным элементом, находящимся в сформированном при дакриоцисториностомии соустье.There is also a method of surgery for recurrent dacryocystitis (patent RU 2238065 C2, 09/22/2000). The method consists in the fact that an endonasal approach to the non-functioning anastomosis is carried out and this zone is tamponed with a silicone sleeve, through which a polyethylene tube is threaded, passed from the lower lacrimal canal through the newly created lacrimal way into the nasal cavity. After a puncture with a conical probe, the inferior lacrimal canal orifice and bone window are overgrown, the zone of the overgrown anastomosis is protruded into the nasal cavity with a Bowman probe. With an endonasally inserted knife, scar tissue and granulation are cut out at the site of protrusion. The edges of the previously formed bone window are thoroughly cleaned from scars, granulation tissue and polished. Around the probe, scars are dissected in the region of the lower tubule orifice. Next, a polyethylene tube is passed into the lower lacrimal tubule through which the fishing line is passed. The latter should be longer than the tube, as a result of which the end of the line earlier appears in the lumen of the newly opened anastomosis. Grasping this end with tweezers, the fishing line is taken out, and with it the plastic tube from the nasal cavity outward. The line is removed. However, this method is not without its drawbacks. So, when implementing this method, it is necessary to dissect the scar tissue in the area of the formed anastomosis in a sharp way. This is due to possible bleeding, which makes it difficult to manipulate the tissues in the area of surgery, and can also cause complications. The need to form the bone edge of the anastomosis explains the laboriousness of the operation and requires specialized equipment, and also determines the features of the provision of anesthesia with a high level of anesthesia and analgesia. Intubation of the lacrimal duct is associated with the retention of the polymer implant in the lacrimal duct and their permanent injury, which can lead to complications such as the formation of intubation granulomas and allergic reactions from the ocular surface and the nasal mucosa. In addition, when the lacrimal implant is dislocated, damage to the conjunctiva and cornea can occur. The possibility of developing these complications explains the need for regular postoperative monitoring, which complicates the patient's postoperative rehabilitation. At the same time, in the absence of obliteration of the lacrimal tubule orifice, the intracanalicular part of the lacrimal implant does not perform the recanalizing function, being only a supporting element located in the anastomosis formed during dacryocystorhinostomy.
Известен способ восстановления проходимости искусственного соустья, связанный с проведением баллонной дилатации сформированного соустья (Kumar S, Mishra АК, Sethi A, et al. Comparing Outcomes of the Standard Technique of Endoscopic DCR with Its Modifications: A Retrospective Analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019; 160(2):347-354. doi:10.1177/0194599818813123). При этом вначале формируют прокол фибротической ткани в области соустья слезного мешка и полости носа при помощи зонда Bowman, а затем сформированное отверстие расширяют при помощи введенного в него баллонного катетера до 9 мм под давлением 8 атм на протяжении 90 и 60 с, после чего при помощи пинцета удаляют свободно лежащие фрагменты слизистой оболочки. После промывания слезоотводящих путей проводят их биканаликулярную интубацию силиконовым лакримальным имплантатом, который оставляют в слезоотводящих путях на протяжении трех месяцев. Операцию завершают тампонадой полости носа. К недостаткам такого способа восстановления проходимости слезоотводящих путей после дакриоцисториностомии можно отнести то, что при нем возникает избыточная травматизация тканей вокруг формируемого отверстия, связанная как с механическим повреждением баллонным катетером большого диаметра, так и вызванная сдавлением тканей. Кроме того, необходимость в каждом случае проводить интубацию слезоотводящих путей вне зависимости от уровня непроходимости, связанная с тем, что при таком способе не достигается дилатация тканей в области устья слезных канальцев, может привести к развитию ряда нежелательных явлений, включая развитие интубационных гранулем, токсико-воспалительной реакции слизистой оболочки глаза и полости носа, дислокации лакримального имплантата. Кроме того, в процессе биканаликулярной интубации возможно травмирование слезных канальцев, а также неизбежно нарушение целостности эпителиальной выстилки, что делает такую процедуру нежелательной. Наличие тампона в полости носа после операции отягчает послеоперационный период для пациента, препятствуя свободному носовому дыханию.There is a known method of restoring the patency of an artificial anastomosis associated with balloon dilation of the formed anastomosis (Kumar S, Mishra AK, Sethi A, et al. Comparing Outcomes of the Standard Technique of Endoscopic DCR with Its Modifications: A Retrospective Analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ; 160 (2): 347-354.doi: 10.1177 / 0194599818813123). At the same time, first, a puncture of fibrotic tissue is formed in the area of the anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity using a Bowman probe, and then the formed opening is expanded using a balloon catheter inserted into it to 9 mm under a pressure of 8 atm for 90 and 60 s, after which with the help of tweezers remove loose fragments of the mucous membrane. After washing the lacrimal ducts, they are bicanalicular intubation with a silicone lacrimal implant, which is left in the lacrimal duct for three months. The operation is completed by tamponade of the nasal cavity. The disadvantages of this method of restoring the patency of the lacrimal duct after dacryocystorhinostomy can be attributed to the fact that it causes excessive trauma to the tissues around the hole being formed, associated with both mechanical damage by a balloon catheter of a large diameter and caused by tissue compression. In addition, the need in each case to carry out intubation of the lacrimal duct, regardless of the level of obstruction, due to the fact that this method does not achieve tissue dilatation in the area of the mouth of the lacrimal tubules, can lead to the development of a number of undesirable phenomena, including the development of intubation granulomas, toxic inflammatory reaction of the mucous membrane of the eye and nasal cavity, dislocation of the lacrimal implant. In addition, in the process of bicanalicular intubation, injury to the lacrimal tubules is possible, as well as inevitably a violation of the integrity of the epithelial lining, which makes such a procedure undesirable. The presence of a tampon in the nasal cavity after the operation aggravates the postoperative period for the patient, preventing free nasal breathing.
Известен способ восстановления проходимости слезоотводящих путей после дакриоцисториностомии (Lee A, Ali MJ, Li EY, Wong AC, Yuen HK. Balloon dacryoplasty in internal ostium stenosis after endoscopic dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014; 30(1):7-10. doi:10.1097/IOP.0b013e3182a74eld), который заключается в том, что слезную точку расширяют при помощи дилататора, а затем через слезный каналец проводят зонд вплоть до сохранившегося соустья слезного мешка и полости носа. После удаления зонда тем же способом устанавливают баллонный катетер, предварительно смазав его лубрикантом. Затем баллонный катетер дилатируют под давлением 8 атм, достигая его расширения до 3 мм на протяжении 90 и 60 с и после этого подтягивая его проксимально на 5 мм, повторяя воздействие. После этого баллонный катетер удаляют, а слезоотводящие пути промывают физиологическим раствором. Операцию завершают биканаликулярной интубацией, дополнительно вводя вдоль трубки небольшой фрагмент губки, смоченной в суспензии триамцинолона. Таким образом, авторы достигали дилатации устья слезных канальцев, а также области соустья слезного мешка и полости носа до 3 мм. В то же время, известно, что соустье такого малого диаметра часто анатомически проходимо при его функциональной недостаточности. Кроме того, необходимость проведения интубации ассоциирована с описанными ранее рисками, а способ введения губки с триамционолоном достаточно трудоемок и нестандартизируем.There is a known method of restoring patency of the lacrimal duct after dacryocystorhinostomy (Lee A, Ali MJ, Li EY, Wong AC, Yuen HK. Balloon dacryoplasty in internal ostium stenosis after endoscopic dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014; 30 (1): 7-10. doi: 10.1097 / IOP.0b013e3182a74eld), which consists in the fact that the lacrimal opening is expanded with a dilator, and then a probe is passed through the lacrimal canal until the preserved anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity. After removing the probe, a balloon catheter is installed in the same way, having previously lubricated it with a lubricant. Then the balloon catheter is dilated under a pressure of 8 atm, reaching its expansion to 3 mm for 90 and 60 s and then pulling it proximally by 5 mm, repeating the action. After that, the balloon catheter is removed, and the lacrimal duct is flushed with saline. The operation is completed with bicanalicular intubation, additionally inserting a small fragment of a sponge dipped in a suspension of triamcinolone along the tube. Thus, the authors achieved dilatation of the mouth of the lacrimal tubules, as well as the area of the anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity up to 3 mm. At the same time, it is known that an anastomosis of such a small diameter is often anatomically passable in case of its functional insufficiency. In addition, the need for intubation is associated with the previously described risks, and the method of inserting the sponge with triamcinolone is rather laborious and non-standardized.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения (Mishra АК, Nilakantan A, Mishra S, Mallick A. Comparison of balloon dacryocystorhinostomy with conventional endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy for relief of acquired distal nasolacrimal drainage obstruction and its impact on quality of life: A prospective, randomized, controlled study. Med J Armed Forces India. 2018; 74(3):255-263. doi:10.1016/j.mjafi.2017.08.010), заключающийся в том, что пациенту с рецидивом непроходимости слезоотводящих путей после проведенной дакриоцисториностомии проводят расширение верхней слезной точки, а затем через верхний слезный каналец вводят жесткий зонд Bowman вплоть до слезного мешка, проводят прокол его стенки, а потом под контролем эндоскопии повторяют это действие 3-4 раза для создания щелевидного соустья слезного мешка и полости носа, впоследствии расширяя сформированное соустье при помощи баллонной пластики, трансназально устанавливая в соустье баллонный катетер, просвет которого расширяют до 9 мм, достигая в нем давления 8 атм на протяжении 90 с, затем проводят дефляцию и вновь расширяют, достигая того же давления в течение 60 с, повторяя воздействие по той же схеме несколько раз, достигая формирования соустья диаметром 7-9 мм, после чего удаляют свободно лежащие остатки костной ткани дополнительно расширяют соустье кпереди при помощи обратного выкусывателя, проводят промывание слезоотводящих путей для подтверждения их проходимости, после чего через оба слезных канальца проводят лакримальный имплантат, фиксируя его узлом в носовой полости, завершая операцию тампонадой полости носа нерассасывающимся материалом.The closest analogue of the present invention is a method for the same purpose (Mishra AK, Nilakantan A, Mishra S, Mallick A. Comparison of balloon dacryocystorhinostomy with conventional endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy for relief of acquiredal nasolacrimal distage obstruction and its impact on quality of life: A prospective randomized, controlled study. Med J Armed Forces India. 2018; 74 (3): 255-263. doi: 10.1016 / j.mjafi.2017.08.010), which consists in the fact that a patient with recurrent obstruction of the lacrimal ducts after a dacryocystorhinostomy is performed expansion of the superior lacrimal opening, and then through the superior lacrimal canal, a Bowman hard probe is inserted up to the lacrimal sac, its wall is punctured, and then, under the control of endoscopy, this action is repeated 3-4 times to create a slit-like fistula of the lacrimal sac and nasal cavity, subsequently expanding the formed anastomosis with the help of balloon plastic, transnasally placing a balloon catheter in the anastomosis , the lumen of which is expanded to 9 mm, reaching a pressure of 8 atm in it for 90 s, then deflation is carried out and again expanded, reaching the same pressure for 60 s, repeating the action according to the same scheme several times, reaching the formation of an anastomosis with a diameter of 7 9 mm, after which free-lying remnants of bone tissue are removed, the anastomosis is additionally expanded anteriorly using a reverse bite, the lacrimal ducts are washed to confirm their patency, after which a lacrimal implant is inserted through both lacrimal canals, fixing it with a knot in the nasal cavity, completing the operation with a tamponade of the cavity nose with non-absorbable material.
Способ позволяет устранить рубцовые сращения в области устья слезных канальцев вследствие проводимого зондирования верхнего слезного канальца, а также благодаря интубации слезоотводящих путей, а также сформировать новое дакриориностомическое соустье, раздвинув фиброзированные ткани в области предшествовавшей операции. Вместе с тем, способ не лишен недостатков, связанных с особенностями техники его осуществления.EFFECT: method allows eliminating cicatricial adhesions in the area of the lacrimal canal orifice due to probing of the superior lacrimal canaliculus, as well as due to intubation of the lacrimal duct, as well as to form a new dacryorhinostomy anastomosis, pushing apart fibrotic tissues in the area of the previous operation. However, the method is not devoid of disadvantages associated with the peculiarities of the technique of its implementation.
Так, он включает обязательную интубацию слезоотводящих путей у всех пациентов с рецидивом непроходимости слезоотводящих путей вне зависимости от ее локализации, в то время как в отсутствие непроходимости устья слезных канальцев эта процедура, связанная с продолжительной ретенцией лакримального имплантата, не оказывает терапевтического влияния, однако может быть связана с развитием ряда осложнений, включая развитие токсико-аллергических реакций на материал лакримального имплантата, индукцию инфекционного процесса, связанного с бактериальной контаминацией поверхности лакримального имплантата, возможность образования интубационных гранулем, что может привести к повторному рецидиву непроходимости слезоотводящих путей и требует активного воздействия. Также ретенция лакримального имплантата может привести к его дислокации, что требует его последующей репозиции. Наличие лакримального имплантата также нежелательно, т.к. связано с необходимостью его последующего удаления. Все это объясняет нежелательность установки лакримального имплантата у пациентов с непроходимостью слезоотводящих путей после проведенной дакриоцисториностомии, не связанной с развитием фибротического процесса в области устья слезных канальцев.So, it includes mandatory intubation of the lacrimal duct in all patients with recurrent obstruction of the lacrimal duct, regardless of its location, while in the absence of obstruction of the mouth of the lacrimal tubules, this procedure, associated with prolonged retention of the lacrimal implant, does not have a therapeutic effect, but it can be is associated with the development of a number of complications, including the development of toxic-allergic reactions to the material of the lacrimal implant, induction of an infectious process associated with bacterial contamination of the surface of the lacrimal implant, the possibility of intubation granulomas formation, which can lead to a repeated relapse of obstruction of the lacrimal duct and requires active exposure. Also, retention of a lacrimal implant can lead to its dislocation, which requires its subsequent reduction. The presence of a lacrimal implant is also undesirable because associated with the need for its subsequent removal. All this explains the undesirability of installing a lacrimal implant in patients with obstruction of the lacrimal ducts after a dacryocystorhinostomy that is not associated with the development of a fibrotic process in the area of the mouth of the lacrimal tubules.
Одной из особенностей указанного способа восстановления проходимости слезоотводящих путей после дакриоцисториностомии является необходимость неоднократных повторяющихся проколов стенки слезного мешка при помощи вводимого трансканаликулярно зонда. Это требуется для создания соустья, достаточно широкого для трансназального введения баллонного катетера, имеющего больший диаметр относительно максимально большого для трансканаликулярного введения зонда. Из необходимости повторного прокола стенки слезного мешка следуют несколько недостатков способа. А именно, необходимость повторяющихся циклов дилатации соустья, что связано, по-видимому, с тем, что при первоначальном формировании соустья проводят повторяющиеся проколы в области формируемого соустья, вследствие этого формируемое соустье слезного мешка и полости носа имеет щелевидную форму, в то время, как баллонный катетер имеет круглое сечение. Множественные дилатации баллонного катетера нежелательны, поскольку связаны с развитием дисциркуляторной ишемии в области воздействия, что в итоге оказывает влияние на регенеративные процессы в области операции и непосредственно связаны с исходом проводимого воздействия.One of the features of this method of restoring patency of the lacrimal duct after dacryocystorhinostomy is the need for repeated repeated punctures of the lacrimal sac wall using a transcanalicular probe. This is required to create an anastomosis wide enough for transnasal insertion of a balloon catheter that has a larger diameter relative to the largest diameter for transcanalicular insertion of the probe. From the need to re-puncture the wall of the lacrimal sac, several disadvantages of the method follow. Namely, the need for repeated cycles of dilatation of the anastomosis, which is apparently due to the fact that during the initial formation of the anastomosis, repeated punctures are carried out in the area of the formed anastomosis, as a result of this, the formed anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity has a slit-like shape, while the balloon catheter has a circular cross-section. Multiple dilatations of the balloon catheter are undesirable, since they are associated with the development of discirculatory ischemia in the area of exposure, which ultimately affects the regenerative processes in the area of the operation and is directly related to the outcome of the exposure.
Еще одним недостатком описанного способа восстановления проходимости соустья после дакриоцисториностомии является необходимость осуществления тампонады полости носа, что приводит к дискомфортному раннему послеоперационному состоянию пациента, поскольку носовое дыхание затруднено. Необходимость тампонады полости носа после завершения операции вызвана упомянутыми ранее повторными проколами в области формируемого соустья, а также применением обратного выкусывателя, что сопровождается грубым повреждением тканей в области операции и приводит к индукции кровотечения. Повреждение костной ткани при воздействии, связанное с применением баллонного катетера большого диаметра, также приводит к усилению кровотечения и оказывает негативное влияние на процессы регенерации в области операции.Another disadvantage of the described method of restoring the patency of the anastomosis after dacryocystorhinostomy is the need for tamponade of the nasal cavity, which leads to an uncomfortable early postoperative state of the patient, since nasal breathing is difficult. The need for tamponade of the nasal cavity after the completion of the operation is caused by the previously mentioned repeated punctures in the area of the formed anastomosis, as well as the use of a reverse bite, which is accompanied by gross damage to the tissues in the area of the operation and leads to the induction of bleeding. Damage to bone tissue during exposure, associated with the use of a large-diameter balloon catheter, also leads to increased bleeding and has a negative impact on the regeneration processes in the area of operation.
Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способа восстановления проходимости слезоотводящих путей при рецидиве их непроходимости после проведенной дакриоцисториностомии.The objective of the present invention is to improve the method for restoring patency of the lacrimal ducts in case of recurrence of their obstruction after a dacryocystorhinostomy.
Техническим результатом предлагаемого способа является формирование устойчивого эпителиального соустья между полостью слезного мешка и носовой полости, снижение травматизации тканей в области восстановления проходимости соустья, снижения риска кровотечения, повышение комфортности для пациента в послеоперационном периоде.The technical result of the proposed method is the formation of a stable epithelial fistula between the lacrimal sac cavity and the nasal cavity, reducing tissue trauma in the area of restoring the patency of the fistula, reducing the risk of bleeding, increasing the comfort for the patient in the postoperative period.
Технический результат достигается за счет того, что предварительно пациентам выполняют компьютерную томографию слезоотводящих путей, и в зависимости от локализации зоны непроходимости выполняют вмешательство в области слезных канальцев или соустья с использованием баллонной дакриопластики без дополнительной интубации слезных путей, повторных проколов в области соустья с формированием кругового соустья без дополнительного травмирования.The technical result is achieved due to the fact that the patients are preliminarily performed computed tomography of the lacrimal duct, and, depending on the localization of the obstruction zone, an intervention is performed in the area of the lacrimal tubules or anastomosis using balloon dacryoplasty without additional intubation of the lacrimal ducts, repeated punctures in the area of the anastomosis with the formation of a circular anastomosis without additional injury.
По результатам компьютерной томографии устанавливают локализацию непроходимости. Дальнейшие воздействия осуществляют с учетом результатов этого исследования. При непроходимости на уровне устья слезных канальцев проводят изолированную баллонную дакриопластику в области непроходимости, что позволяет избежать интубации слезоотводящих путей и связанных с этой процедурой осложнений, описанных выше. При наличии непроходимости на уровне соустья слезного мешка и полости носа проводят однократный прокол медиальной стенки слезного мешка в этой области с использованием тубуса-проводника, что позволяет сформировать круглое отверстие для трансназального введения баллонного катетера, это, в свою очередь, обеспечивает формирование круглого соустья, вследствие этого отсутствует необходимость осуществлять повторные циклы дилатации соустья, а также применять обратный выкусыватель для увеличения размера формируемого соустья. Проведение однократного прокола ткани, а также отсутствие необходимости дополнительного расширения соустья, не связанного с баллонной пластикой, и применение для расширения соустья слезного мешка и полости носа баллонного катетера малого диаметра объясняет минимальное интраоперационное кровотечение, что позволяет отказаться от тампонады полости носа. Это, наряду с отсутствием лакримальной интубации, позволяет обеспечить максимально комфортный послеоперационный период, а также сократить частоту послеоперационных осмотров. Баллонный катетер вводят в формируемое соустье в просвете тубуса-проводника. Трансканаликулярно вводят зонд и делают однократный прокол в зоне непроходимости. К области сформированного соустья трансназально подводят тубус-проводник с оливой на конце, погружают его на глубину 3 мм, тем самым расширяя соустье, а затем по тубусу-проводнику в это соустье проводят баллонный катетер. Таким образом, установка баллонного катетера проводится атравматично, а сечение отверстия в стенке слезного мешка приобретает круглую форму, из-за этого дилатация ткани при воздействии баллонного катетера осуществляется равномерно и формируемое соустье также имеет круглую форму. Кроме того, использование тубуса-проводника упрощает и ускоряет введение баллонного катетера в формируемое соустье, поскольку баллонный катетер достаточно гибок, что необходимо для проведения атравматического воздействия, а его недостаточная жесткость часто создает при введении его активной части в узкое формируемое соустье трудности, связанные с преодолением сопротивления тканей, которое при предлагаемом способе преодолевается жестким тубусом-проводником. Связанное с применением тубуса-проводника отсутствие необходимости осуществлять повторные проколы слезного мешка позволяет минимизировать интраоперационное кровотечение, а также дает возможность отказаться от дополнительных приемов для расширения сформированного соустья, преследующих цель сформировать отверстие максимально приближенное к круглой форме: в частности, не требуется выкусывание мягких тканей, что не только сокращает продолжительность операции, но и способствует ускорению регенерации тканей в области операции.According to the results of computed tomography, localization of the obstruction is established. Further actions are carried out taking into account the results of this study. In case of obstruction at the level of the mouth of the lacrimal tubules, isolated balloon dacryoplasty is performed in the area of obstruction, which avoids intubation of the lacrimal duct and the complications associated with this procedure described above. In the presence of obstruction at the level of the anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity, a single puncture of the medial wall of the lacrimal sac is performed in this area using a guide tube, which makes it possible to form a round opening for transnasal introduction of a balloon catheter, this, in turn, ensures the formation of a round anastomosis, due to There is no need to carry out repeated cycles of anastomosis dilation, as well as to use a reverse bite to increase the size of the formed anastomosis. Carrying out a single puncture of the tissue, as well as the absence of the need for additional expansion of the anastomosis, not associated with balloon plastic, and the use of a small-diameter balloon catheter to expand the anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity explains the minimal intraoperative bleeding, which makes it possible to avoid tamponade of the nasal cavity. This, along with the absence of lacrimal intubation, allows for the most comfortable postoperative period, and also reduces the frequency of postoperative examinations. The balloon catheter is inserted into the formed anastomosis in the lumen of the guide tube. A probe is inserted transcanalicularly and a single puncture is made in the zone of obstruction. A guide tube with an olive at the end is transnasally brought to the area of the formed anastomosis, immersed to a depth of 3 mm, thereby expanding the anastomosis, and then a balloon catheter is passed through the guide tube into this anastomosis. Thus, the installation of the balloon catheter is carried out atraumatic, and the cross-section of the hole in the wall of the lacrimal sac acquires a round shape, because of this, tissue dilation under the influence of the balloon catheter is uniform and the formed anastomosis also has a round shape. In addition, the use of a guide tube simplifies and accelerates the introduction of a balloon catheter into the formed anastomosis, since the balloon catheter is flexible enough to carry out atraumatic action, and its insufficient rigidity often creates difficulties when its active part is introduced into a narrow formed anastomosis. tissue resistance, which is overcome with the proposed method by a rigid tube-guide. The absence of the need to perform repeated punctures of the lacrimal sac, associated with the use of a guide tube, makes it possible to minimize intraoperative bleeding, and also makes it possible to abandon additional techniques for expanding the formed anastomosis, aiming to form a hole as close as possible to a round shape: in particular, biting out of soft tissues is not required, which not only shortens the duration of the operation, but also promotes the acceleration of tissue regeneration in the area of operation.
Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с рецидивом непроходимости слезоотводящих путей предварительно определяют зону непроходимости с помощью контрастной компьютерной томографии. При непроходимости на уровне соустья слезного мешка и полости носа через верхний слезный каналец осуществляют прокол в зоне непроходимости. В полученное отверстие трансназально вводят сначала тубус-проводник в виде полой трубки диаметром 5 мм с изогнутым под углом 60° и длиной 10 мм рабочим концом и оливообразным сужением диаметром 3 мм и длиной 3 мм. Погружают его на глубину 3 мм в соустье. Через тубус-проводник проводят баллонный катетер, удаляют тубус-проводник. Дилатируют катетер под давлением 8 атм до диаметра 6 мм дважды последовательно на протяжении 90 и 60 сек и удаляют катетер. При непроходимости на уровне устья слезных канальцев через один из слезных канальцев формируют отверстие в зоне облитерации с помощью зонда. Вводят баллонный катетер, дилатируют его под давлением 8 атм до диаметра 3 мм дважды последовательно на протяжении 90 и 60 сек и удаляют катетер.The method is carried out as follows. A patient with recurrent obstruction of the lacrimal duct is preliminarily determined by the zone of obstruction using contrast computed tomography. In case of obstruction at the level of the anastomosis of the lacrimal sac and nasal cavity through the upper lacrimal tubule, a puncture is made in the obstruction zone. First, a conductor tube in the form of a hollow tube with a diameter of 5 mm with a working end bent at an angle of 60 ° and a length of 10 mm and an olive-shaped narrowing with a diameter of 3 mm and a length of 3 mm is first introduced into the resulting opening transnasally. Immerse it to a depth of 3 mm in the anastomosis. A balloon catheter is passed through the guide tube, and the guide tube is removed. The catheter is dilated under a pressure of 8 atm to a diameter of 6 mm twice in succession for 90 and 60 seconds and the catheter is removed. In case of obstruction at the level of the mouth of the lacrimal canaliculi, a hole is formed in the obliteration zone through one of the lacrimal canaliculi using a probe. A balloon catheter is inserted, dilated under a pressure of 8 atm to a diameter of 3 mm twice in succession for 90 and 60 seconds, and the catheter is removed.
Предлагаемым способом нами было проведено оперативное лечение у 15 пациентов с непроходимостью слезоотводящих путей после дакриоцисториностомии. В 5 случаях при компьютерной томографии была выявлена непроходимость на уровне устья слезных канальцев и было осуществлено воздействие с введением баллонного катетера через слезный каналец с его расширением до 3 мм. В 10 случаях была выявлена непроходимость слезоотводящих путей на уровне соустья слезного мешка и полости носа, баллонный катетер был введен трансназалыю по тубусу-проводнику и расширен до 6 мм. Во всех случаях воздействие проводили в одинаковом режиме с достижением давления 8 атм дважды последовательно на протяжении 90 и 60 с. Во всех случаях достигнута клиническая устойчивая проходимость сформированного соустья, а при эндоскопическом исследовании показано динамическая стабильность его размера. Ни в одном случае интраоперационно не наблюдали выраженного кровотечения, носовую полость после операции не тампонировали.With the proposed method, we performed surgical treatment in 15 patients with obstruction of the lacrimal ducts after dacryocystorhinostomy. In 5 cases, computed tomography revealed obstruction at the level of the mouth of the lacrimal canaliculi and was exposed to the introduction of a balloon catheter through the lacrimal canaliculus with its expansion up to 3 mm. In 10 cases, obstruction of the lacrimal ducts was revealed at the level of the anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity, a balloon catheter was inserted transnasal through the guide tube and expanded to 6 mm. In all cases, the exposure was carried out in the same mode, reaching a pressure of 8 atm twice in succession for 90 and 60 s. In all cases, clinical stable patency of the formed anastomosis was achieved, and endoscopic examination showed the dynamic stability of its size. Intraoperative bleeding was not observed in any case, the nasal cavity was not tamponed after the operation.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент К. обратился в клинику с жалобами на слезотечение из левого глаза на протяжении 6 месяцев, гнойное отделяемое из левого глаза. В анамнезе эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия слева 8 месяцев назад. Выполнена компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей, по данным которой выявлена непроходимость слезоотводящих путей на уровне соустья слезного мешка и полости носа. В условиях операционной после внутривенной седации, инсталляции проксиметакаина 0,5% и инфильтрационной анестезии слезных канальцев раствором лидокаина 2%, анемизации полости носа и инфильтрационной анестезии раствором артикаина с эпинефрином 1:100000 осуществлена ревизия среднего носового хода. Зондом Bowman, введенным через верхний слезный каналец, сформировано отверстие в месте рубцового заращения тканей. После удаления зонда в сформированное отверстие трансназально введен тубус-проводник, а через его просвет проведен баллонный катетер, подключенный к индефлятору. Тубус-проводник был удален. Просвет баллоного катетера дилатировали до 6 мм, достигнув внутри него давления 8 атм на протяжении 90 с, затем воздействие повторено на протяжении 60 с. Баллонный катетер был удален из носовой полости. Достигнуто формирование широкого круглого соустья, проходимого при промывании слезоотводящих путей физиологическим раствором. В послеоперационном периоде использованы антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, промывание полости носа. При осмотре через 1 месяц пациент жалоб не предъявлял, при эндоскопическом осмотре сохраняется функционирующее соустье, слезные пути проходимы. При осмотре через 6 месяцев пациент жалоб не предъявлял, при эндоскопическом осмотре сохраняется функционирующее соустье, слезные пути проходимы.Patient K. came to the clinic with complaints of lacrimation from the left eye for 6 months, purulent discharge from the left eye. History of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy on the left 8 months ago. Computed tomography with contrasting of the lacrimal ducts was performed, according to which the obstruction of the lacrimal ducts was revealed at the level of the anastomosis of the lacrimal sac and the nasal cavity. In the operating room, after intravenous sedation, installation of 0.5% proxymethacaine and infiltration anesthesia of the lacrimal tubules with 2% lidocaine solution, anemization of the nasal cavity and infiltration anesthesia with articaine solution with epinephrine 1: 100,000, the middle nasal passage was revised. A Bowman probe, inserted through the superior lacrimal tubule, formed an opening at the site of scar tissue infection. After removal of the probe, a guide tube is inserted transnasally into the formed hole, and a balloon catheter is passed through its lumen, which is connected to an indenter. The guide tube has been removed. The lumen of the balloon catheter was dilated to 6 mm, reaching a pressure of 8 atm inside it for 90 s, then the action was repeated for 60 s. The balloon catheter was removed from the nasal cavity. Achieved the formation of a wide round fistula, passable when washing the lacrimal ducts with saline. In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory eye drops, rinsing of the nasal cavity were used. On examination after 1 month, the patient had no complaints; during endoscopic examination, a functioning anastomosis was preserved, and the lacrimal ducts were patent. On examination after 6 months, the patient had no complaints; during endoscopic examination, a functioning anastomosis was preserved, and the lacrimal passages were patent.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Н. обратился в клинику с жалобами на слезотечение из правого глаза на протяжении 9 месяцев. В анамнезе эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия слева 2 года назад. Выполнена компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей, по данным которой определена непроходимость слезоотводящих путей на уровне устья слезных канальцев. В условиях операционной после внутривенной седации, инсталляции проксиметакаина 0,5% и инфильтрационной анестезии слезных канальцев раствором лидокаина 2% осуществлена ревизия среднего носового хода, при которой обнаружено соустье между полостью слезного мешка и полостью носа диаметром 5 мм, область устья слезных канальцев облитерирована. Зондом, проведенным через нижний слезный каналец, сформировано отверстие в области непроходимости. После извлечения зонда через тот же слезный каналец установлен баллонный катетер, подключенный к индефлятору. Просвет баллонного катетера расширяли до 3 мм, достигая внутри него давления 8 атм на протяжении 90 и 60 с. Баллонный катетер извлекали через слезный каналец. Слезоотводящие пути были промыты физиологическим раствором, их проходимость свободная. В послеоперационном периоде использованы антибактериальные и противовоспалительные глазные капли. При осмотре через 1 месяц пациент жалоб не предъявлял, слезные пути проходимы, тест с исчезновением красителя положительный. На осмотре через 6 месяцев состояние без изменений.Patient N. came to the clinic with complaints of lacrimation from the right eye for 9 months. History of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy on the left 2 years ago. Computed tomography with contrasting of the lacrimal ducts was performed, according to which the obstruction of the lacrimal ducts was determined at the level of the mouth of the lacrimal canals. In the operating room, after intravenous sedation, installation of 0.5% proxymetacaine and infiltration anesthesia of the lacrimal tubules with 2% lidocaine solution, a revision of the middle nasal passage was performed, in which an anastomosis was found between the lacrimal sac cavity and the nasal cavity with a diameter of 5 mm, the area of the mouth of the lacrimal tubules was obliterated. A probe, passed through the lower lacrimal tubule, formed an opening in the area of obstruction. After removing the probe through the same lacrimal canal, a balloon catheter is installed, which is connected to the indeflator. The lumen of the balloon catheter was expanded to 3 mm, reaching a pressure of 8 atm inside it for 90 and 60 s. The balloon catheter was removed through the lacrimal canal. The lacrimal passages were flushed with saline, their patency was free. In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory eye drops were used. On examination after 1 month, the patient had no complaints, the lacrimal passages were patent, the test with the disappearance of the dye was positive. On examination after 6 months, the condition was unchanged.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает формирование устойчивого эпителиального соустья между полостью слезного мешка и носовой полости, а также в области устья слезных канальцев, снижение травматизации тканей в области восстановления проходимости соустья, снижение риска кровотечения, повышение комфортности для пациента в послеоперационном периоде.Thus, the proposed method provides the formation of a stable epithelial fistula between the lacrimal sac cavity and the nasal cavity, as well as in the area of the lacrimal tubule orifice, reducing tissue trauma in the area of restoring the patency of the fistula, reducing the risk of bleeding, and increasing patient comfort in the postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110241A RU2732727C1 (en) | 2020-03-11 | 2020-03-11 | Method for recovery of disobliteration of lachrymal passages in recurrence of obliteration after dacryocystorhinostomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110241A RU2732727C1 (en) | 2020-03-11 | 2020-03-11 | Method for recovery of disobliteration of lachrymal passages in recurrence of obliteration after dacryocystorhinostomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2732727C1 true RU2732727C1 (en) | 2020-09-22 |
Family
ID=72922409
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020110241A RU2732727C1 (en) | 2020-03-11 | 2020-03-11 | Method for recovery of disobliteration of lachrymal passages in recurrence of obliteration after dacryocystorhinostomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2732727C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750519C1 (en) * | 2020-11-10 | 2021-06-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for meniscometry in lacrimal dysfunction |
| RU2760995C1 (en) * | 2021-04-30 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for probing the lachrymal passages with obstruction of the mouth of the nasolacrimal duct |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335264C1 (en) * | 2007-03-27 | 2008-10-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of plastic surgery of nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy |
| RU2517569C1 (en) * | 2013-01-23 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Method for finding topographic-anatomical lachrymal landmarks in radiological imaging studies |
-
2020
- 2020-03-11 RU RU2020110241A patent/RU2732727C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335264C1 (en) * | 2007-03-27 | 2008-10-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of plastic surgery of nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy |
| RU2517569C1 (en) * | 2013-01-23 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Method for finding topographic-anatomical lachrymal landmarks in radiological imaging studies |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Lee A. et al. Balloon dacryoplasty in internal ostium stenosis after endoscopic dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014; 30(1):7-10. Mohammad Javed Ali et al. Dacryocystorhinostomy ostium: parameters to evaluate and DCRostium scoring. Clinical Ophthalmology. 2014:8; 2491-2499. * |
| Lee A. et al. Balloon dacryoplasty in internal ostium stenosisafter endoscopic dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014; 30(1):7-10. * |
| Mishra А.К. et al. Comparison of balloon dacryocystorhinostomy with conventional endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy for relief of acquired distal nasolacrimal drainage obstruction and its impact on quality of life: A prospective, randomized, controlled study. Med J Armed Forces India. 2018; 74(3):255-263. * |
| Mohammad Javed Ali et al. Dacryocystorhinostomy ostium: parameters to evaluate andDCRostium scoring. Clinical Ophthalmology. 2014:8; 2491-2499. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750519C1 (en) * | 2020-11-10 | 2021-06-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for meniscometry in lacrimal dysfunction |
| RU2760995C1 (en) * | 2021-04-30 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for probing the lachrymal passages with obstruction of the mouth of the nasolacrimal duct |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8979789B2 (en) | In vivo punctal anchoring method for lacrimal stents | |
| US8562554B2 (en) | Side-by-side lacrimal intubation threader device | |
| RU2732727C1 (en) | Method for recovery of disobliteration of lachrymal passages in recurrence of obliteration after dacryocystorhinostomy | |
| Yalaz et al. | Lacrimal intubation with the Ritleng system in recurrent congenital nasolacrimal duct obstruction in children | |
| Cokkeser et al. | Hammer-chisel technique in endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Henderson | A modified trephining technique for the insertion of Jones tube | |
| RU2335264C1 (en) | Method of plastic surgery of nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| RU2294181C1 (en) | Method for treating the cases of lacrimation tract obstruction | |
| Rezaei et al. | The history of retinal detachment surgery | |
| RU2383320C1 (en) | Method of renewing lacrimal fluid drainage by lacorhinostomy operation with permanent intubation | |
| RU2703141C1 (en) | Method for forming nasolacrimal anastomosis with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy using cold-plasma ablation | |
| Ceylan et al. | Comparison of two endoscopically assisted procedures in primary surgical treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction in children older than 3 years: balloon dilatation and bicanalicular silicone tube intubation | |
| RU2648874C1 (en) | Method of treating narrowing of lacrimal ducts | |
| RU2552097C1 (en) | Method for surgical management of dacryocystitis in adults with implanting lachrymal surgical drain tube | |
| Viswanatha et al. | Silicone stenting and polypropylene stenting in endoscopic dacryocystorhinostomy: A prospective comparative study | |
| Sinha et al. | Endoscopic dacryocystorhinostomy with conventional instruments: results and advantages over external dacryocystorhinostomy | |
| Lekskul et al. | Simple technique for silicone intubation in congenital nasolacrimal duct obstruction | |
| Chang et al. | Application of the Metaireau tube (M-tube) in conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR) | |
| RU2795960C1 (en) | Combined endonasal method of surgical treatment of post-traumatic dacryocystitis | |
| JP2572340B2 (en) | Lacrimal canal intubation device | |
| Cherecheanu et al. | Lacrimal Stents and Intubation Systems–our expertise | |
| CN203647479U (en) | Lacrimal passage probing and cathetering operating instrument set | |
| JP3759987B2 (en) | Lacrimal intubation device | |
| Karabulut | Conjunctivodacryocystorhinostomy using Métaireau Tube with Endoscopy Assistance | |
| JP3836531B2 (en) | Lacrimal intubation device |