RU2723245C1 - Method for determining the length of lithotripsy following resolution of obstruction in urolithiasis - Google Patents
Method for determining the length of lithotripsy following resolution of obstruction in urolithiasis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723245C1 RU2723245C1 RU2019141617A RU2019141617A RU2723245C1 RU 2723245 C1 RU2723245 C1 RU 2723245C1 RU 2019141617 A RU2019141617 A RU 2019141617A RU 2019141617 A RU2019141617 A RU 2019141617A RU 2723245 C1 RU2723245 C1 RU 2723245C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lithotripsy
- kidney
- determining
- urolithiasis
- creatinine
- Prior art date
Links
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для определения оптимального времени выполнения второго этапа хирургического лечения мочекаменной болезни после выполнения чрескожной пункционной нефростомии при обструктивном синдроме, вызванном конкрементами различной локализации, с учетом степени восстановления почечной функции в условиях купирования воспаления.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to determine the optimal time for performing the second stage of surgical treatment of urolithiasis after performing percutaneous puncture nephrostomy in obstructive syndrome caused by calculi of various localization, taking into account the degree of restoration of renal function in conditions of relief of inflammation.
Одной из ведущих причин повреждения паренхимы почки при мочекаменной болезни принято считать наличие полной обструкции мочевыводящих путей [Клочков В.В., Клочков А.В. Оценка степени травматического повреждения паренхимы почки при нефролитиазе // Казанский медицинский журнал. 2010. №91(5). С. 633-637], нередко требующей безотлагательного дренирования для восстановления оттока мочи [Percutaneous nephrostomy versus ureteroscopic management of sepsis associated with ureteral stone impaction: a randomized controlled trial/ C.J. Wang [et al.] // Urolithiasis. 2016. №44(5). Р. 415-419]. Повреждение канальцев и клубочков почек может иметь место и при неполной обструкции мочевыводящих путей в случае её длительного существования и иногда сопровождаться отсутствием каких-либо клинических проявлений [Arakawa T. Surgical management for urolithiasis // Clin. Calcium. 2011. Vol. 10, № 21. P. 1535-1541, Obstructive renal injury: from fluid mechanics to molecular cell biology / A.C. Ucero [et al.] // Open Access Journal of Urology. 2010. Vol. 2. P. 41-55].One of the leading causes of damage to the kidney parenchyma in urolithiasis is considered to be the presence of complete obstruction of the urinary tract [Klochkov VV, Klochkov AV Assessment of the degree of traumatic damage to the kidney parenchyma with nephrolithiasis // Kazan Medical Journal. 2010. No. 91 (5). C. 633-637], often requiring urgent drainage to restore urine outflow [Percutaneous nephrostomy versus ureteroscopic management of sepsis associated with ureteral stone impaction: a randomized controlled trial / C.J. Wang [et al.] // Urolithiasis. 2016. No44 (5). R. 415-419]. Damage to the tubules and glomeruli of the kidneys can occur with incomplete obstruction of the urinary tract in the event of its prolonged existence and sometimes accompanied by the absence of any clinical manifestations [Arakawa T. Surgical management for urolithiasis // Clin. Calcium 2011. Vol. 10, No. 21. P. 1535-1541, Obstructive renal injury: from fluid mechanics to molecular cell biology / A.C. Ucero [et al.] // Open Access Journal of Urology. 2010. Vol. 2. P. 41-55].
Развитие обструкции мочевыводящих путей клинически проявляется прогрессирующим гидронефрозом, приводящим к манифестации воспаления и прогрессированию фиброза в паренхиме почки, ведя к хронической болезни почек или острой почечной недостаточности. С целью предупреждения каскада патологических процессов, влекущих к необратимому почечному повреждению пациентам с данной патологией выполняют чрескожную нефростомию, осуществляемую как первый этап хирургического лечения осложнений мочекаменной болезни. Однако в существующей литературе и клинических рекомендациях нет четких указаний на продолжительность нахождения дренажа в полостной системе почки, а также не приведены четкие критерии оценки нарушенных почечных функций во взаимосвязи со сроками выполнения второго этапа хирургического лечения. The development of urinary tract obstruction is clinically manifested by progressive hydronephrosis, leading to manifestation of inflammation and progression of fibrosis in the kidney parenchyma, leading to chronic kidney disease or acute renal failure. In order to prevent a cascade of pathological processes leading to irreversible renal damage, patients with this pathology perform percutaneous nephrostomy, which is carried out as the first stage of surgical treatment of complications of urolithiasis. However, in the existing literature and clinical guidelines there is no clear indication of the duration of drainage in the cavity system of the kidney, and there are no clear criteria for assessing impaired renal function in relation to the timing of the second stage of surgical treatment.
В доступных литературных источниках имеются лишь единичные сведения о способах определения сроков проведения литотрипсии при этапном хирургическом лечении мочекаменной болезни, а именно при осуществлении её повторных сеансов [патент RU на изобретение №2640948]. Данная методика основана на определении сроков нормализации в послеоперационном периоде содержания β2-микроглобулина в биологических жидкостях. In the available literature there is only a few information about the methods for determining the timing of lithotripsy for the stage-by-stage surgical treatment of urolithiasis, namely when carrying out repeated sessions [RU patent on invention No. 2640948]. This technique is based on determining the timing of normalization in the postoperative period of the content of β2-microglobulin in biological fluids.
Однако данный способ предназначен только лишь для селективной оценки нарушений функции почечных канальцев без учета состояния клубочков нефрона в условиях прогрессирования процессов воспаления и фиброза, дополнительно усугубляющих нарушение почечных функций. В связи с этим данная методика не дает полноценного представления о суммарном эффекте ремоделирования паренхимы почки, выраженность и направленность которого позволит определить оптимальный срок проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни. However, this method is intended only for the selective assessment of renal tubule dysfunctions without taking into account the state of the nephron glomeruli under conditions of progressive inflammation and fibrosis, which further aggravate renal dysfunction. In this regard, this technique does not give a complete picture of the total effect of remodeling of the kidney parenchyma, the severity and direction of which will determine the optimal time for lithotripsy after resolving obstruction in urolithiasis.
Несмотря на отсутствие единых взглядов на сроки выполнения второго этапа хирургического лечения мочекаменной болезни различные авторы сходятся во мнении, что в основе их определения должна лежать оценка степени восстановления почечных функций после разрешения обструкции мочевыводящих путей. Наиболее информативными критериями нарушенных почечных функций являются не данные клинико-инструментальных исследований, имеюще ограниченные разрешающие способности, а высокочувствительные биохимические и иммунологические маркеры апоптоза, фиброза и локальной воспалительной реакции, отражающие основные патофизиологические звенья процесса ремоделирования паренхимы почки при мочекаменной болезни. Despite the lack of common views on the timing of the second stage of surgical treatment of urolithiasis, various authors agree that their determination should be based on an assessment of the degree of recovery of renal function after resolving urinary tract obstruction. The most informative criteria for impaired renal function are not clinical and instrumental studies with limited resolution, but highly sensitive biochemical and immunological markers of apoptosis, fibrosis and local inflammatory response, reflecting the main pathophysiological links in the process of remodeling of kidney parenchyma in urolithiasis.
Одним из примеров оценки нарушения почечной функции, который возможно использовать при определении сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции мочевыводящих путей, является изучение основных провоспалительных цитокинов, в том числе IL-8 в перерасчете на экскрецию креатинина в моче, полученной из пораженной почки [Русаков А.А. Маркеры воспаления, склерозирования и регенерации почечной ткани при односторонних обструктивных уропатиях у детей до и после оперативного восстановления уродинамики. Дис. … канд. мед. наук:14.01.19. Москва. 2016. 119 с.]. По совокупности совпадающих с заявляемым изобретением технических признаков выполнения данная методика является наиболее близким аналогом. One example of an assessment of impaired renal function, which can be used to determine the timing of lithotripsy after resolving urinary tract obstruction, is the study of the main pro-inflammatory cytokines, including IL-8 in terms of urinary creatinine excretion obtained from an affected kidney [A. Rusakov AND. Markers of inflammation, sclerosis and regeneration of renal tissue in unilateral obstructive uropathies in children before and after surgical recovery of urodynamics. Dis. ... cand. honey. Sciences: 01/14/19. Moscow. 2016.119 s.]. In aggregate coinciding with the claimed invention, the technical features of the implementation of this technique is the closest analogue.
Таким образом, на данный момент времени не разработано способов определения сроков выполнения второго этапа хирургического лечения мочекаменной болезни, а существующие методы оценки ремоделирования паренхимы почки, которые можно применить для решения данной задачи, основаны лишь на изучении количественных показателей отдельных звеньев патофизиологических процессов, происходящих в почке, но никак не демонстрируют одновременно активность воспаления и фиброза почечной паренхимы во взаимосвязи с выраженностью нарушений функции нефрона, что снижает правильность определения возможности проведения литотрипсии с минимальным риском вторичных осложнений.Thus, at this time, no methods have been developed for determining the timing of the second stage of surgical treatment of urolithiasis, and the existing methods for assessing remodeling of the kidney parenchyma, which can be used to solve this problem, are based only on the study of quantitative indicators of individual links of pathophysiological processes occurring in the kidney but do not simultaneously demonstrate the activity of inflammation and fibrosis of the renal parenchyma in conjunction with the severity of impaired nephron function, which reduces the accuracy of determining the possibility of lithotripsy with a minimal risk of secondary complications.
Задачей заявляемого изобретения является обеспечение рациональности принятия врачебного решения о выборе сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни путем повышения достоверности определения купирования патологических процессов в почке и точности оценки восстановления нарушенных почечных функций. The task of the invention is to ensure the rationality of making a medical decision on the timing of lithotripsy after resolving obstruction in urolithiasis by increasing the reliability of determining the relief of pathological processes in the kidney and the accuracy of assessing the restoration of impaired renal function.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе определения сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни, включающем взятие пробы мочи из пораженной почки, определение в ней методом твердофазного иммуноферментного анализа концентраций интрлейкина-8 (IL-8) и креатинина, взятие пробы мочи осуществляют на 21-е сутки после выполнения первого этапа хирургического лечения – чрескожной нефростомии, в которой определяют дополнительно концентрацию моноцитарного хемотаксического фактора-1 (MCP-1), проводят перерасчет на медианы референсных значений суммы концентраций IL-8 и MCP-1 с вычислением коэффициента К1, а также отдельно концентрации креатинина с вычислением коэффициента К2, определяют показатель купирования патологических процессов в почке К, равный отношению К1 и К2, при К˃1,85 пролонгируют сроки выполнения второго этапа хирургического лечения – литотрипсии на 7 суток с повторным еженедельным определением показателя К, при К≤1,85 – выполняют литотрипсию. The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method for determining the timing of lithotripsy after resolving obstruction in urolithiasis, including taking a urine sample from the affected kidney, determining in it the method of enzyme-linked immunosorbent assay of concentrations of interleukin-8 (IL-8) and creatinine, sampling urine is carried out on the 21st day after the first stage of surgical treatment is performed - percutaneous nephrostomy, in which the concentration of monocytic chemotactic factor-1 (MCP-1) is additionally determined, the reference values of the sum of the concentrations of IL-8 and MCP-1 are recalculated to medians coefficient K 1 , as well as separately creatinine concentration with the calculation of coefficient K 2 , the rate of stopping pathological processes in the kidney K is determined, which is equal to the ratio of K 1 and K 2, at K˃1.85 prolong the execution time of the second stage of surgical treatment - lithotripsy for 7 days with repeated weekly determination of the indicator K, at K≤1 , 85 - perform lithotripsy.
Технический результат заявляемого изобретения.The technical result of the claimed invention.
Такой технический прием как принятие врачебного решения об оптимальных сроках проведения литотрипсии на 21-е сутки и каждые последующие 7 суток после разрешения обструкции мочевыводящих путей позволяет определить факт купирования патологических процессов в почке, а именно фиброза и воспаления в рамках процесса ремоделирования паренхимы почки, совпадающий по времени с выполнением второго этапа хирургического лечения мочекаменной болезни. Именно в период восстановления нарушенных функций канальцев и клубочков нефронов возможно выполнение литотрипсии без повышения вероятности развития вторичных осложнений. Рациональность принятого врачебного решения при определении сроков проведения литотрипсии обосновывается повышенными точностью и достоверностью определения восстановления почечных функций, достигаемыми за счет многокомпонентного анализа процесса ремоделирования паренхимы почки, использования определения концентраций нескольких биомаркеров в пробах мочи, изменения уровней которых отражают динамику фиброза и воспаления, а также стандартизации результатов путем перерасчета индивидуальных показателей на средние популяционные нормы и учета различий референсных значений нормы в зависимости от использования наборов для иммуноферментного анализа различных производителей. Such a technique as making a medical decision on the optimal timing of lithotripsy on the 21st day and every next 7 days after resolving the obstruction of the urinary tract allows you to determine the fact of stopping pathological processes in the kidney, namely fibrosis and inflammation in the framework of the remodeling process of the kidney parenchyma, matching time with the implementation of the second stage of surgical treatment of urolithiasis. It is during the period of restoration of the disturbed functions of the tubules and glomeruli of the nephrons that lithotripsy can be performed without increasing the likelihood of secondary complications. The rationality of the medical decision made when determining the timing of lithotripsy is justified by the increased accuracy and reliability of determining the restoration of renal functions, achieved through a multicomponent analysis of the process of remodeling of the kidney parenchyma, using the determination of the concentrations of several biomarkers in urine samples, changes in the levels of which reflect the dynamics of fibrosis and inflammation, as well as standardization results by recalculating individual indicators to average population norms and taking into account differences in reference norm values depending on the use of kits for enzyme immunoassay of different manufacturers.
Кроме того, применение метода возможно на любом этапе, в связи с отсутствием технических сложностей забора мочи из нефростомического дренажа. Использование при исследовании уровня MCP-1 и ИЛ-8 в соотношении с концентрацией креатинина в данной порции мочи позволяет проводить их определение в разовой порции, не прибегая к суточному сбору проб. In addition, the application of the method is possible at any stage, due to the lack of technical difficulties in collecting urine from nephrostomy drainage. Use in the study of the level of MCP-1 and IL-8 in relation to the creatinine concentration in a given portion of urine allows their determination in a single portion, without resorting to daily collection of samples.
Способ определения сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни осуществляют следующим образом.The method for determining the timing of lithotripsy after resolving obstruction in urolithiasis is as follows.
На 21-е сутки после выполнения первого этапа хирургического лечения мочекаменной болезни – чрескожной нефростомии осуществляют взятие пробы мочи из пораженной почки. Определяют в ней методом твердофазного иммуноферментного анализа концентрации интрлейкина-8 (IL-8), моноцитарного хемотаксического фактора-1 (MCP-1) и креатинина. Проводят перерасчет на медианы референсных значений суммы концентраций IL-8 и MCP-1 с вычислением коэффициента К1, а также отдельно концентрации креатинина с вычислением коэффициента К2. Вычисляют показатель купирования патологических процессов в почке К, равный отношению К1 и К2. При К>1,85 пролонгируют сроки выполнения второго этапа хирургического лечения – литотрипсии на 7 суток с повторным еженедельным определением показателя К до его нормализации, при К≤1,85 – выполняют литотрипсию. On the 21st day after performing the first stage of surgical treatment of urolithiasis - percutaneous nephrostomy, a urine sample is taken from the affected kidney. Determine in it the method of enzyme-linked immunosorbent assay of the concentration of interleukin-8 (IL-8), monocytic chemotactic factor-1 (MCP-1) and creatinine. Conducting a calculation on the medians of the reference values of the sum of the concentrations of IL-8 and MCP-1 with the calculation of the coefficient K 1 , as well as separately the concentration of creatinine with the calculation of the coefficient K 2 . The rate of stopping pathological processes in the kidney K is calculated, which is equal to the ratio of K 1 and K 2. At K> 1.85, the terms for performing the second stage of surgical treatment, lithotripsy, are prolonged for 7 days with repeated weekly determination of K to its normalization, at K≤1, 85 - perform lithotripsy.
Пример 1. Example 1
Больной А., 37 лет. Обратился за медицинской помощью с жалобами на тянущие боли в поясничной области слева, не иррадиирущие. Пальпаторно область почек безболезненна, симптом поколачивания отрицательный. Гипертермии нет. Две недели назад у пациента был приступ левосторонней почечной колики, купированный приемом спазмолитиков. При обследовании: по данным УЗИ почек – размеры почек не изменены, левая почка дилатирована, чашки 1,0 см, лоханка 2,5 см, в лоханочно-мочеточниковом сегменте визуализируется конкремент до 1,5 см в диаметре; по данным рентгенологического обследования выявлено замедление выделительной функции левой почки до 40 минут наблюдения. В лабораторных показателях – в ОАК лейкоцитов 9,0⋅109, СОЭ 10 мм\ч. В ОАМ также без выраженных воспалительных изменений – лейкоциты 3-4, эритроциты 7-8 в поле зрения. В биохимическом анализе крови уровень сывороточного креатинина – 120 мкмоль\л, СКФ по формуле CKD-EPI 58 мл\мин. Первым этапом выполнено дренирование полостной системы почки путем установки нефростомического дренажа слева. На 21-е сутки после разрешения обструкции мочевыводящих путей определены показатели цитокинового профиля мочи – IL-8 и MCP-1, а также креатинина мочи, которые составили для IL-8 – 96 пг/мл, MCP-1 – 126 пг/мл, креатинина – 395 мкг/мл. Медианы нормы референсных значений, вычисленные с учетом данных контрольных точек, указанных в инструкции производителя к набору реактивов составили: IL-8 – 43,5 пг/мл, MCP-1 – 320,5 пг/мл, креатинин мочи 317 мкг/мл. Осуществлен их перерасчет на медианы нормы их референсных значений:Patient A., 37 years old. He sought medical help with complaints of pulling pain in the lumbar region on the left, not radiating. Palpation of the kidney area is painless, the symptom of striking is negative. There is no hyperthermia. Two weeks ago, the patient had an attack of left-sided renal colic, stopped by taking antispasmodics. During the examination: according to the ultrasound of the kidneys - the size of the kidneys is not changed, the left kidney is dilated, cups 1.0 cm, pelvis 2.5 cm, in the pelvis-ureter segment, a calculus up to 1.5 cm in diameter is visualized; according to x-ray examination revealed a slowdown of the excretory function of the left kidney up to 40 minutes of observation. In laboratory indicators - in the UAC of leukocytes 9.0 × 10 9 , ESR 10 mm \ h. In OAM, also without pronounced inflammatory changes - leukocytes 3-4, red blood cells 7-8 in the field of view. In the biochemical analysis of blood, the level of serum creatinine is 120 μmol \ l, GFR according to the formula CKD-EPI 58 ml / min. The first step was the drainage of the cavity system of the kidney by installing nephrostomy drainage on the left. On the 21st day after resolving the urinary tract obstruction, the urine cytokine profile was determined - IL-8 and MCP-1, as well as urine creatinine, which amounted to 96 pg / ml for IL-8, 126 pg / ml for MCP-1, creatinine - 395 mcg / ml. Medians of the norm of reference values calculated taking into account the data of the control points indicated in the manufacturer's instructions for the reagent kit were: IL-8 - 43.5 pg / ml, MCP-1 - 320.5 pg / ml, urine creatinine 317 μg / ml. They are recalculated to the medians of the norm of their reference values:
К1=
Показатель купирования патологических процессов в почке К=К1/К2=1,74. The rate of arrest of pathological processes in the kidney K = K 1 / K 2 = 1,74.
Клинически жалоб нет. Нефростома функционирует удовлетворительно. Гипертермии нет.There are no clinical complaints. Nephrostoma functions satisfactorily. There is no hyperthermia.
1) общий анализ мочи из нефростомы – лейкоциты 2-3 в п\зр, общий анализ крови – лейкоциты 5,6⋅109, СОЭ 8 мм\ч. Уровень сывороточного креатинина 98 мкмоль\л. СКФ 89 мл\мин 1) a general analysis of urine from a nephrostomy - leukocytes 2-3 in n / a, a general blood test - leukocytes 5.6⋅10 9 , ESR 8 mm \ h. The level of serum creatinine 98 micromol \ l. GFR 89 ml / min
2) УЗИ почек – дилатации левой почки нет, чашки 0,5 см, лоханка 1,0 см, в просвете лоханки завиток нефростомы, конкремент прежних размеров.2) Ultrasound of the kidneys - no dilatation of the left kidney, cups 0.5 cm, pelvis 1.0 cm, in the lumen of the pelvis a curl of nephrostomy, calculus of the previous size.
Пациенту выполнено хирургическое лечение в объеме перкутанной нефролитотрипсии слева, в послеоперационном периоде осложнений (обострение калькулезного пиелонефрита, развитие почечной недостаточности) не отмечали. The patient underwent surgical treatment in the amount of percutaneous nephrolithotripsy on the left, in the postoperative period of complications (exacerbation of calculous pyelonephritis, the development of renal failure) was not noted.
Пример 2. Example 2
Больной С., 45 лет. Обратился за медицинской помощью с жалобами на дискомфорт в поясничной области справа. Вышеописанные жалобы в течение 3 недель. Гипертермии не было. Самостоятельно принимал спазмолитические препараты с положительным эффектом. Проведено обследование согласно стандартам:Patient S., 45 years old. He sought medical help with complaints of discomfort in the lumbar region on the right. The above complaints within 3 weeks. There was no hyperthermia. I took antispasmodic drugs with a positive effect on my own. The survey was conducted according to the standards:
При обследовании: по данным УЗИ почек – размеры почек не изменены, правая почка дилатирована, чашки 0,7 см, лоханка 2,8 см, в лоханочно-мочеточниковом сегменте визуализируется конкремент до 1,3×1,7 см; по данным рентгенологического обследования выявлено замедление выделительной функции правой почки до 40 минут наблюдения. В лабораторных показателях – в общем анализе крови лейкоцитов 9,1⋅109, СОЭ 15 мм\ч. В общем анализе мочи также без выраженных воспалительных изменений – лейкоциты 4-10, эритроциты 2-4 в поле зрения. В биохимическом анализе крови уровень сывороточного креатинина – 115 мкмоль\л, СКФ по формуле CKD-EPI 56 мл\мин. Первым этапом выполнено дренирование полостной системы почки путем установки ЧПНС справа. During the examination: according to the ultrasound of the kidneys - the size of the kidneys is not changed, the right kidney is dilated, cups 0.7 cm, pelvis 2.8 cm, in the pelvis-ureter segment, a calculus up to 1.3 × 1.7 cm is visualized; according to x-ray examination revealed a slowdown of the excretory function of the right kidney up to 40 minutes of observation. In laboratory indicators - in the general analysis of leukocyte blood 9.1⋅10 9 , ESR 15 mm \ h. In the general analysis of urine, also, without pronounced inflammatory changes - leukocytes 4-10, red blood cells 2-4 in the field of view. In the biochemical analysis of blood, the level of serum creatinine is 115 μmol \ l, GFR according to the formula CKD-EPI 56 ml / min. The first step was the drainage of the abdominal cavity system by installing an NPVS on the right.
На 21-е сутки после разрешения обструкции:On the 21st day after the resolution of obstruction:
Клинически жалоб нет. Нефростома функционирует удовлетворительно. Гипертермии нет. There are no clinical complaints. Nephrostoma functions satisfactorily. There is no hyperthermia.
1) ОАМ из нефростомы – лейкоциты 0-2-3 в п\зр, ОАК – лейкоциты 6,6·109, СОЭ 7 мм\ч. Уровень сывороточного креатинина 84 мкмоль\л. СКФ 90 мл\мин. 1) OAM from a nephrostomy - leukocytes 0-2-3 in n / a, OAC - leukocytes 6.6 · 10 9 , ESR 7 mm \ h. The level of serum creatinine 84 micromol \ l. GFR 90 ml / min.
2) УЗИ почек – дилатации правой почки нет, чашки 0,5 см, лоханка 0,8 см, в просвете лоханки завиток нефростомы, конкремент прежних размеров.2) Ultrasound of the kidneys - there is no dilatation of the right kidney, cups 0.5 cm, pelvis 0.8 cm, in the lumen of the pelvis a curl of nephrostomy, calculus of the previous size.
3) Показатели цитокинового профиля и уровня креатинина мочи из нефростомы через 7 суток составили: IL-8 – 271 пг/мл, MCP-1 – 222 пг/мл, креатинин мочи – 661мкг/мл. 3) The indicators of the cytokine profile and urine creatinine level from nephrostomy after 7 days were: IL-8 - 271 pg / ml, MCP-1 - 222 pg / ml, urine creatinine - 661 μg / ml.
Показатель купирования патологических процессов в почке составил К=К1/К2=1,88. The rate of stopping pathological processes in the kidney was K = K 1 / K 2 = 1.88.
Клинически: на фоне лечения положительная динамика, в стандартных клинических анализах признаков обострения пиелонефрита нет, нормализация уровня сывороточного креатинина, однако сохраняются повышенные значения цитокинов мочи и соотношение их с креатинином мочи. Исходя из общепринятых принципов по срокам лечения выполнено оперативное лечение в объеме – перкутанная нефролитотрипсия справа. В послеоперационном периоде отмечено обострение калькулезного пиелонефрита и в последующем развитие хронической болезни почек. Clinically: during treatment, there is a positive trend, in standard clinical analyzes there are no signs of exacerbation of pyelonephritis, normalization of serum creatinine level, however, elevated urine cytokines and their ratio with urine creatinine remain. Based on generally accepted principles for the duration of treatment, surgical treatment was performed in the amount of percutaneous nephrolithotripsy on the right. In the postoperative period, exacerbation of calculous pyelonephritis and subsequent development of chronic kidney disease was noted.
Пример 3.Example 3
Больной Ю., 43 лет, обратился в клинику урологии с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкремент лоханочно-мочеточникового сегмента слева. Хронический калькулезный пиелонефрит, обострение. Выраженной сопутствующей патологии пациент не имел. Клинически предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области слева, периодически возникающую примесь крови в моче, в вечерние часы повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2-37,4°C. Ранее по поводу мочекаменной болезни не оперирован. При осмотре болезненность при глубокой пальпации в поясничной области слева. По лабораторным данным в ОАК лейкоциты до 10,1·109/л, палочкоядерных 8%, анемии, тромбоцитопении нет. Креатинин крови 138мкмоль/л. СКФ=43 мл/мин. В разовой порции мочи из мочевого пузыря лейкоцитов до 60-90 в поле зрения, эритроцитов 60-100 в поле зрения. В пробе Нечипоренко лейкоцитов 8000, эритроцитов 7500. При ультразвуковом исследовании почек слева размеры лоханки 3,1×2,8 см, чашки до 1,0 см, паренхима 20 мм, в ЛМС конкремент до 1,5 см. Справа без патологии. Остаточной мочи нет. Диагноз подтвержден данными МСКТ почек: слева в ЛМС конкремент размерами 1,3×1,5×1,2 см, плотность 546 HU, дилатация полостной системы левой почки. При обзорной урографии контрастных конкрементов нет. При экскреторной урографии слева функция отсрочена до 24 часов наблюдения, после чего контрастируется расширенная полостная система слева, со стазом контраста в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Patient Yu., 43 years old, turned to a urology clinic with a diagnosis of Urolithiasis. Ureteric ureteral calculus on the left. Chronic calculous pyelonephritis, exacerbation. The patient did not have a pronounced concomitant pathology. Clinically, he complains of drawing pains in the lumbar region on the left, a periodic admixture of blood in the urine, and in the evening hours the body temperature rises to subfebrile figures of 37.2-37.4 ° C. Previously, about urolithiasis not operated. On examination, pain during deep palpation in the lumbar region on the left. According to laboratory data in the KLA, leukocytes are up to 10.1 · 10 9 / l, 8% stab count, anemia, thrombocytopenia. Blood creatinine 138mkmol / l. GFR = 43 ml / min. In a single portion of urine from the bladder of leukocytes up to 60-90 in the field of view, red blood cells 60-100 in the field of view. In the Nechiporenko sample, there are 8000 leukocytes, 7500 red blood cells. Ultrasound examination of the kidneys on the left measures the pelvis 3.1 × 2.8 cm, cups up to 1.0 cm, parenchyma 20 mm, LMS calculus up to 1.5 cm. On the right, without pathology. There is no residual urine. The diagnosis was confirmed by renal MSCT data: on the left in the LMS there is a calculus with dimensions 1.3 × 1.5 × 1.2 cm, density 546 HU, dilatation of the left kidney cavity system. With a review urography, there are no contrast calculi. With excretory urography on the left, the function is delayed up to 24 hours of observation, after which the expanded cavity system on the left is contrasted, with stasis of contrast in the pelvis-ureter segment.
Учитывая воспалительные изменения в крови и моче, ретенцию полостной системы левой почки выполнена под местной анестезией пункционная нефростомия слева: под местной анестезией через нижний бокал установлена нефростома 10 CH. Осложнений в послеоперационном периоде нет. В первые сутки диурез по нефростоме 800 мл, начиная со вторых суток увеличение темпа диуреза по нефростоме до 1000-1500 мл/сутки. Клинически со вторых суток гипертермии не отмечалась, нормализация в лабораторных показателях крови и мочи. Креатинин снизился до 90 мкмоль/л. При УЗИ дилатации полостной системы нет. На 21-е сутки определены IL-8 – 200,6 пг/мл, MCP-1 – 607,6 пг/мл, креатинин – 748 мкг/мл, К=2,73. Учитывая полученное соотношение рекомендовано продолжить проводимую антибактериальную, противовоспалительную терапию. Контроль анализов через 7 дней: определены IL-8 – 183,6 пг/мл, MCP-1 – 500,6 пг/мл, креатинин – 788 мкг/мл, К = 2,2. Рекомендовано продолжить проводимую терапию, контроль анализов через 7 дней. На 35 сутки определены IL-8 – 100,1 пг/мл, MCP-1 – 137,6 пг/мл, креатинин– 1080 мкг/мл, индекс ремоделирования К = 0,56. Ситуация оценена как купирование калькулезного пиелонефрита, выполнен второй этап оперативного вмешательства – миниперкутанная нефролитотрипсия. В послеоперационном периоде без осложнений, нефростомический дренаж удален на 4-е сутки, свищевой ход закрылся. По данным обследования резидуальных фрагментов нет, расширения полостной системы нет. Given the inflammatory changes in the blood and urine, retention of the left kidney cavity system was performed under local anesthesia with puncture nephrostomy on the left: under local anesthesia, a 10 CH nephrostomy was established through the lower glass. There are no complications in the postoperative period. On the first day, nephrostomy diuresis is 800 ml, starting from the second day, the rate of nephrostomy diuresis is increased to 1000-1500 ml / day. Clinically, from the second day of hyperthermia was not observed, normalization in the laboratory parameters of blood and urine. Creatinine decreased to 90 μmol / L. With ultrasound, there is no dilatation of the abdominal system. On the 21st day, IL-8 was determined - 200.6 pg / ml, MCP-1 - 607.6 pg / ml, creatinine - 748 μg / ml, K = 2.73. Given the ratio obtained, it is recommended to continue the ongoing antibacterial, anti-inflammatory therapy. Control analyzes after 7 days: determined IL-8 - 183.6 pg / ml, MCP-1 - 500.6 pg / ml, creatinine - 788 μg / ml, K = 2.2. It is recommended to continue the ongoing therapy, monitoring tests after 7 days. On day 35, IL-8 was determined - 100.1 pg / ml, MCP-1 - 137.6 pg / ml, creatinine - 1080 μg / ml, remodeling index K = 0.56. The situation was assessed as relief of calculous pyelonephritis, the second stage of surgical intervention was performed - mini-percutaneous nephrolithotripsy. In the postoperative period without complications, nephrostomy drainage was removed on the 4th day, the fistulous course was closed. According to the survey, there are no residual fragments; there is no expansion of the cavity system.
Пример 4. Example 4
Больная С. 47 лет, обратилась в КБ Миротворцева С.Р. СГМУ с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкремент лоханочно-мочеточникового сегмента слева. Хронический калькулезный пиелонефрит, обострение. Выраженной сопутствующей патологии не было. Клинически предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2-37,4°С. Ранее подобных жалоб не наблюдалось. При осмотре болезненность при глубокой пальпации в поясничной области слева. По лабораторным данным в ОАК лейкоциты до 10,0⋅109/л, палочкоядерных 6%, СОЭ-25 мм/ч. Креатинин крови 140 мкмоль/л. СКФ=55 мл/мин. В разовой порции мочи из мочевого пузыря лейкоцитов до 100 в поле зрения, эритроцитов 80 в поле зрения. В пробе Нечипоренко лейкоцитов 10000, эритроцитов 5500. При ультразвуковом исследовании почек слева размеры лоханки 3,1×2,5 см, чашки до 1,8, паренхима 20 мм, в ЛМС конкремент до 1,3 см. Справа без патологии. Остаточной мочи 20 мл. Диагноз подтвержден данными мультиспиральная компьютерная томография почек: слева в лоханочно-мочеточниковом сегменте конкремент размерами 1,3×1,2×1,2 см, плотность 846 HU, дилатация полостной системы левой почки. При обзорной урографии конкремент лоханочно-мочеточникового сегмента слева 1,3×1,2 см. При экскреторной урографии слева функция отсрочена до 24 часов наблюдения, после чего контрастируется расширенная полостная система слева, со стазом контраста над тенью конкремента. Patient S., 47 years old, turned to KB Mirotoretseva S.R. SSMU with a diagnosis of Urolithiasis. Ureteric ureteral calculus on the left. Chronic calculous pyelonephritis, exacerbation. There was no pronounced concomitant pathology. Clinically, he complains of drawing pains in the lumbar region on the left, an increase in body temperature to subfebrile figures of 37.2-37.4 ° С. No such complaints have been observed before. On examination, pain during deep palpation in the lumbar region on the left. According to laboratory data in the KLA, leukocytes are up to 10.0⋅10 9 / l, stab 6%, ESR-25 mm / h. Blood creatinine 140 μmol / L. GFR = 55 ml / min. In a single portion of urine from the bladder, white blood cells up to 100 in the field of view, 80 red blood cells in the field of view. In the Nechiporenko sample, there are 10,000 leukocytes, 5,500 red blood cells. Ultrasound examination of the kidneys on the left measures the pelvis 3.1 × 2.5 cm, cups up to 1.8, parenchyma 20 mm, in the LMS calculus up to 1.3 cm. On the right, without pathology. Residual urine 20 ml. The diagnosis was confirmed by multispiral computed tomography of the kidneys: on the left in the pelvis-ureteric segment, the calculus was 1.3 × 1.2 × 1.2 cm in size, density 846 HU, dilatation of the left kidney cavity system. With survey urography, the calculus of the ureteric ureteral segment on the left is 1.3 × 1.2 cm. With excretory urography on the left, the function is delayed until 24 hours of observation, after which the expanded cavity system on the left is contrasted, with a contrast stasis above the calculus shadow.
Учитывая воспалительные изменения в крови и моче, ретенцию полостной системы левой почки выполнена под местной анестезией пункционная нефростомия слева: под местной анестезией через нижний бокал установлена нефростома 10 CH. Осложнений в послеоперационном периоде нет. В первые сутки диурез по нефростоме снижен до 400 мл, начиная со вторых суток увеличение темпа диуреза по нефростоме до 1000 мл/сутки. Клинически со вторых суток гипертермии не отмечалась, нормализация в лабораторных показателях крови и мочи. Креатинин снизился до 96 мкмоль/л. При УЗИ дилатации полостной системы нет. На 21-е сутки определены IL-8 – 100,6 пг/мл, MCP-1 – 301,6 пг/мл, креатинин – 548 мкг/мл. Показатель купирования патологических процессов в почке К = 1,85. Учитывая полученные результаты, ситуация оценена как купирование калькулезного пиелонефрита, выполнен второй этап оперативного вмешательства – миниперкутанная нефролитотрипсия. В послеоперационном периоде без осложнений, нефростомический дренаж удален на 3-е сутки, свищевой ход закрылся. По данным обследования резидуальных фрагментов нет, расширения полостной системы нет. Клинический пример показывает, что несмотря на сокращение сроков дренирования полостной системы почки, опираясь, в том числе, и на определяемое нами соотношение второй этап оперативного вмешательства выполнен в более сжатые сроки без осложнений.Given the inflammatory changes in the blood and urine, retention of the left kidney cavity system was performed under local anesthesia with puncture nephrostomy on the left: under local anesthesia, a 10 CH nephrostomy was established through the lower glass. There are no complications in the postoperative period. On the first day, diuresis by nephrostomy is reduced to 400 ml, starting from the second day, the rate of diuresis by nephrostomy is increased to 1000 ml / day. Clinically, from the second day of hyperthermia was not observed, normalization in the laboratory parameters of blood and urine. Creatinine decreased to 96 μmol / L. With ultrasound, there is no dilatation of the abdominal system. On the 21st day, IL-8 was determined - 100.6 pg / ml, MCP-1 - 301.6 pg / ml, creatinine - 548 μg / ml. The rate of stopping pathological processes in the kidney K = 1.85. Considering the results obtained, the situation was assessed as relief of calculous pyelonephritis, the second stage of surgical intervention was performed - mini-percutaneous nephrolithotripsy. In the postoperative period without complications, the nephrostomy drainage was removed on the 3rd day, the fistulous course was closed. According to the survey, there are no residual fragments; there is no expansion of the cavity system. A clinical example shows that despite the reduction in the drainage time of the cavity system of the kidney, relying, inter alia, on the ratio determined by us, the second stage of the surgical intervention was performed in a more short time without complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019141617A RU2723245C1 (en) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Method for determining the length of lithotripsy following resolution of obstruction in urolithiasis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019141617A RU2723245C1 (en) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Method for determining the length of lithotripsy following resolution of obstruction in urolithiasis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2723245C1 true RU2723245C1 (en) | 2020-06-09 |
Family
ID=71067811
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019141617A RU2723245C1 (en) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Method for determining the length of lithotripsy following resolution of obstruction in urolithiasis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2723245C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2166757C2 (en) * | 1999-07-15 | 2001-05-10 | Сахипов Рифкат Галимович | Method for diagnosing latent secondary pyelonephritis in patients suffering from urolithiasis |
| RU2640948C1 (en) * | 2016-07-26 | 2018-01-12 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Саратовский Государственный Медицинский Университет Имени В.И. Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for determination of terms of repeated session of remote shock-wave lithotripsy |
-
2019
- 2019-12-16 RU RU2019141617A patent/RU2723245C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2166757C2 (en) * | 1999-07-15 | 2001-05-10 | Сахипов Рифкат Галимович | Method for diagnosing latent secondary pyelonephritis in patients suffering from urolithiasis |
| RU2640948C1 (en) * | 2016-07-26 | 2018-01-12 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Саратовский Государственный Медицинский Университет Имени В.И. Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for determination of terms of repeated session of remote shock-wave lithotripsy |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| . MOHSEN RAJABNIA CHENARI et al., Urinary level of interleukin-1 alpha and interleukin-6 in patients underwent extracorporeal shock wave lithotripsy, Journal of Renal Injury Prevention, 2017, 6(3), 231-235 * |
| ПОПКОВ В.М. и др. Динамика биомаркеров ангиогенеза и воспаления у больных мочекаменной болезнью с обструктивной уропатией, Саратовский научно-медицинский журнал, 2017, 13, 3, 527-532. * |
| ПОПКОВ В.М. и др. Динамика биомаркеров ангиогенеза и воспаления у больных мочекаменной болезнью с обструктивной уропатией, Саратовский научно-медицинский журнал, 2017, 13, 3, 527-532. MOHSEN RAJABNIA CHENARI et al., Urinary level of interleukin-1 alpha and interleukin-6 in patients underwent extracorporeal shock wave lithotripsy, Journal of Renal Injury Prevention, 2017, 6(3), 231-235. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brubel et al. | Serum galectin-9 as a noninvasive biomarker for the detection of endometriosis and pelvic pain or infertility-related gynecologic disorders | |
| Mao et al. | Cystatin C in evaluating renal function in ureteral calculi hydronephrosis in adults | |
| Hughes et al. | Shock wave lithotripsy, for the treatment of kidney stones, results in changes to routine blood tests and novel biomarkers: a prospective clinical pilot-study | |
| RU2738012C1 (en) | Method for prediction of risk of recurrence of urolithiasis at stage of primary calcium oxalate nephrolithiasis | |
| RU2427837C1 (en) | Method of diagnosing destructive pancreatitis | |
| RU2723245C1 (en) | Method for determining the length of lithotripsy following resolution of obstruction in urolithiasis | |
| RU2429487C1 (en) | Early diagnostic technique for renal irritation in patients with rheumatoid arthritis | |
| RU2735812C1 (en) | Method of assessing renal parenchyma remodelling process after resolution of obstruction in urolithiasis | |
| JP6158825B2 (en) | Tenascin C and its use in rheumatoid arthritis | |
| Milišić et al. | Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin level as a biomarker of acute kidney injury following extracorporeal shock wave lithotripsy | |
| RU2812228C1 (en) | Method of electrochemical determination of presence of inflammatory process in calculous pyelonephritis | |
| RU2664419C1 (en) | Method for assessing the severity of peritonitis | |
| Milonas et al. | Prostate-specific antigen and transition zone index–powerful predictors for acute urinary retention in men with benign prostatic hyperplasia | |
| RU2684727C1 (en) | Method for diagnosis acute appendicitis with clinical symptoms that imitate right renal colic | |
| RU2761738C1 (en) | Method for selection of children with onset of acute pyelonephritis for the course of anti-relapse therapy of pyelonephritis | |
| JPWO2011105474A1 (en) | Test method for acute kidney injury | |
| RU2793647C1 (en) | Method for differential diagnosis of sterile and infected pancreatitis | |
| RU2589838C1 (en) | Method for prediction of development of acute renal injury | |
| RU2820652C1 (en) | Method for diagnosing chronic endometritis | |
| RU2761732C1 (en) | Method for differential diagnostics of uremic pseudoperitonitis and peritonitis in patients receiving renal replacement therapy - program hemodialysis | |
| RU2571291C1 (en) | Diagnostic technique for early stages of external genital endometriosis | |
| RU2321856C1 (en) | Method for predicting surface transitional cell carcinomas of urinary bladder | |
| RU2761730C1 (en) | Method for differential diagnostics of uremic pancreatitis and destructive pancreatitis in patients receiving renal replacement therapy - program hemodialysis | |
| Kraydaschenko et al. | Serum Interleukin-18 as a Biomarker of Tubular Kidney Damage in Patients with Chronic Glomerulonephritis | |
| RU2761733C1 (en) | Method for differential diagnostics of uremic pancreatitis and destructive pancreatitis in patients receiving renal replacement therapy - program hemodialysis |