RU2716507C1 - Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain - Google Patents
Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain Download PDFInfo
- Publication number
- RU2716507C1 RU2716507C1 RU2019125067A RU2019125067A RU2716507C1 RU 2716507 C1 RU2716507 C1 RU 2716507C1 RU 2019125067 A RU2019125067 A RU 2019125067A RU 2019125067 A RU2019125067 A RU 2019125067A RU 2716507 C1 RU2716507 C1 RU 2716507C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- motor
- speech
- abductor
- area
- brain
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 14
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 229940037201 oris Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 24
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims description 5
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 22
- 238000013507 mapping Methods 0.000 abstract description 18
- 230000004044 response Effects 0.000 abstract description 14
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 7
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 abstract description 7
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 7
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 6
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 abstract description 2
- 230000036403 neuro physiology Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 abstract 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 14
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 11
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 8
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 7
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 5
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 4
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 4
- 238000002599 functional magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 210000001152 parietal lobe Anatomy 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 4
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 3
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 3
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 3
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 3
- 208000027765 speech disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002618 waking effect Effects 0.000 description 3
- 208000007774 Broca Aphasia Diseases 0.000 description 2
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 2
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 2
- 206010018338 Glioma Diseases 0.000 description 2
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 2
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003925 brain function Effects 0.000 description 2
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 2
- 208000027061 mild cognitive impairment Diseases 0.000 description 2
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 2
- 208000026843 stiff neck Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- AYEKOFBPNLCAJY-UHFFFAOYSA-O thiamine pyrophosphate Chemical compound CC1=C(CCOP(O)(=O)OP(O)(O)=O)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N AYEKOFBPNLCAJY-UHFFFAOYSA-O 0.000 description 2
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 2
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 208000032612 Glial tumor Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 206010034703 Perseveration Diseases 0.000 description 1
- 206010073211 Postural tremor Diseases 0.000 description 1
- 208000006633 Tonic-Clonic Epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013528 artificial neural network Methods 0.000 description 1
- 208000013355 benign neoplasm of brain Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- GUJOJGAPFQRJSV-UHFFFAOYSA-N dialuminum;dioxosilane;oxygen(2-);hydrate Chemical group O.[O-2].[O-2].[O-2].[Al+3].[Al+3].O=[Si]=O.O=[Si]=O.O=[Si]=O.O=[Si]=O GUJOJGAPFQRJSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 208000005017 glioblastoma Diseases 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 206010027191 meningioma Diseases 0.000 description 1
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 1
- 210000000337 motor cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 238000000491 multivariate analysis Methods 0.000 description 1
- 208000018411 neoplasm of temporal lobe Diseases 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000002804 pyramidal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000005204 segregation Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000000542 thalamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004885 white matter Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/05—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/25—Bioelectric electrodes therefor
- A61B5/279—Bioelectric electrodes therefor specially adapted for particular uses
- A61B5/296—Bioelectric electrodes therefor specially adapted for particular uses for electromyography [EMG]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, нейрофизиологии, неврологии и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга моторных и речевой зон головного мозга во время нейрохирургических операций.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, neurophysiology, neurology and can be used for neurophysiological monitoring of motor and speech areas of the brain during neurosurgical operations.
Известен способ интраоперационного картирования мозга для локализации зон, ответственных за речевую продукцию (Electrocorticographic mapping of expressive language function without requiring the the patient to speak: A report of three cases. / de Pesters A., Taplin AM, Adamo MA et al. // Epilepsy Behav Case Rep. 2016 Mar 9;6:13-8. doi: 10. 1016/j.ebcr. 2016.02.002. eCollection 2016). Пациентам размещали корковые электроды субдурально в области левой височной доли и записывали с них электрокортикограмму в процессе прослушивания различных историй. Определяли те участки, чья активность изменялась сразу после предъявления речевого стимула. Результаты показали что наблюдается увеличение активности с частотой от 70 до 170 Гц в различных местах нижней лобной извилины, верхней височной извилины, премоторной и моторной областях. Предлагаемый способ позволяет проводить картирование речевой зоны без речевой продукции со стороны пациента и позволяет представить карту экспрессивной речевой зоны в течение нескольких минут. Исследователи предлагают использовать способ как дополнение или альтернативу картированию с использованием функциональной магнито-резонансной томографии (фМРТ) и в ситуации когда пациент не может говорить в ответ на предлагаемые инструкции.A known method of intraoperative mapping of the brain to localize the areas responsible for speech production (Electrocorticographic mapping of expressive language function without requiring the patient to speak: A report of three cases. / De Pesters A., Taplin AM, Adamo MA et al. // Epilepsy Behav Case Rep. 2016 Mar 9; 6: 13-8. Doi: 10. 1016 / j.ebcr. 2016.02.002. ECollection 2016). Patients were placed cortical electrodes subdurally in the region of the left temporal lobe and an electrocorticogram was recorded from them while listening to various stories. Those sites were determined whose activity changed immediately after the presentation of a speech stimulus. The results showed that there is an increase in activity with a frequency from 70 to 170 Hz in various places of the lower frontal gyrus, upper temporal gyrus, premotor and motor areas. The proposed method allows mapping of the speech zone without speech production from the patient and allows you to submit a map of the expressive speech zone for several minutes. Researchers suggest using the method as an addition or alternative to mapping using functional magnetic resonance imaging (fMRI) and in a situation where the patient cannot speak in response to the proposed instructions.
Однако способ достаточно трудоемкий, кроме того, его использование более показательно на дооперационном этапе, т.к. пациент должен слышать текст и в процессе исследования не должен быть в состоянии седации, что усложняет и удлиняет время оперативного вмешательства.However, the method is quite laborious, in addition, its use is more indicative at the preoperative stage, because the patient should hear the text and in the process of research should not be in a state of sedation, which complicates and lengthens the time of surgery.
Известен способ картирования речевой зоны коры методом понижения температуры отдельных корковых областей у нейрохирургических пациентов (Functional Segregation of Cortical Regions Underlying Speech Timing and Articulation. / Long MA, Katlowitz KA, Svirsky MA et al. // Neuron. 2016 Mar 16;89(6): 1187-1193. doi: 10.1016/j.neuron. 2016.01.032. Epub 2016 Feb 25). При этом у бодрствующих пациентов проводили снижение температуры коры и получали ухудшение артикуляции и речевой синхронизации при охлаждении pars triangularis / pars opercularis (область Брока) и вентральной части прецентральной извилины (речевой моторной коры) в левом полушарии.A known method of mapping the speech zone of the cortex by lowering the temperature of individual cortical areas in neurosurgical patients (Functional Segregation of Cortical Regions Underlying Speech Timing and Articulation. / Long MA, Katlowitz KA, Svirsky MA et al. // Neuron. 2016 Mar 16; 89 (6 ): 1187-1193.doi: 10.1016 / j.neuron. 2016.01.032. Epub 2016 Feb 25). Moreover, in awake patients, a decrease in cortical temperature was performed and a deterioration in articulation and speech synchronization was obtained when cooling pars triangularis / pars opercularis (Broca region) and the ventral part of the precentral gyrus (speech motor cortex) in the left hemisphere.
Однако способ проводится также на бодрствующем пациенте, седация невозможна, так как необходима речевая продукция в процессе исследования, что удлиняет время оперативного вмешательства. Кроме того, необходима специальная установка для достаточного и, в то же время, безопасного охлаждения коры головного мозга.However, the method is also carried out on a waking patient, sedation is not possible, since speech production is necessary in the research process, which lengthens the time of surgery. In addition, a special installation is necessary for sufficient and, at the same time, safe cooling of the cerebral cortex.
Наиболее близким к заявляемому является способ диагностической локализации речевых зон путем картирования биполярным электростимулятором (Difficulty in identification of the frontal language area in patients with dominant frontal gliomas that involve the pars triangularis / Saito Т., Muragaki Y., Maruyama T. et al. // J.Neurosurg. 2016 Oct; 125(4):803-811. Epub 2016 Jan 22). Предварительно исследовалась фМРТ головного мозга для определения степени вовлеченности в зону опухоли pars triangularis РТ (области Брока). При этом было выявлено, что вовлеченность РТ в зону опухоли, способствовало отрицательным ответам при речевом картировании, что не позволяло точно идентифицировать локализацию лобной речевой области (FLA). Многомерный анализ показал, что вовлечение в опухоль РТ значительно коррелировало с не способностью идентифицировать FLA (р<0,0001). При этом, у таких пациентов практически не наблюдается дооперационных нарушений речевой функции. После операции у 22% после операции наблюдается ее ухудшение, которое у 5,6% переходит в постоянный речевой дефицит, сохраняющийся через 6 месяцев после операции.Closest to the claimed is a method for diagnostic localization of speech zones by mapping with a bipolar electrical stimulator (Difficulty in identification of the frontal language area in patients with dominant frontal gliomas that involve the pars triangularis / Saito T., Muragaki Y., Maruyama T. et al. / / J. Neurosurg. 2016 Oct; 125 (4): 803-811. Epub 2016 Jan 22). Brain fMRI was preliminarily investigated to determine the degree of involvement of pars triangularis RT (Brock region) in the tumor zone. At the same time, it was revealed that the involvement of RT in the tumor zone contributed to negative responses in speech mapping, which did not allow to accurately identify the localization of the frontal speech region (FLA). Multivariate analysis showed that the involvement of RT in the tumor was significantly correlated with the inability to identify FLA (p <0.0001). Moreover, in such patients there is practically no preoperative disturbance of speech function. After the operation, 22% after the operation, its deterioration is observed, which in 5.6% becomes a permanent speech deficit, which persists 6 months after the operation.
Недостатками прототипа являются то, что способ требует интраоперационного пробуждения пациента и не гарантирует функциональную сохранность речи после операции. Кроме того, наличие у многочисленной когорты пациентов прорастания опухоли в pars opercularis "левого" доминантного полушария, соответствующей области речи, повреждение которой может вызвать серьезное и стойкое неврологическое нарушение, делает невозможным полную хирургическую резекцию объемного образования. Кроме того, некоторые из них, в виду расположения опухоли в речевой зоне, априори не были отобраны для резекции и потеряли шанс на оперативное лечение. Фактически, исследование фМРТ у здоровых добровольцев продемонстрировало вариабельность, как структурной, так и функциональной анатомии функционально значимых зон головного мозга. При интраоперационном картировании посредством электростимуляции эта анатомо-функциональная изменчивость сохраняется, она огромна на корковом уровне и очень низка на подкорковом уровне. Условия пробуждения во время оперативного вмешательства удлиняют время операции и ставят под угрозу послеоперационное состояние пациента.The disadvantages of the prototype are that the method requires intraoperative awakening of the patient and does not guarantee the functional safety of speech after surgery. In addition, the presence in a large cohort of patients of tumor germination in pars opercularis of the “left” dominant hemisphere, corresponding to the speech area, the damage of which can cause a serious and persistent neurological impairment, makes complete surgical resection of the volumetric formation impossible. In addition, some of them, due to the location of the tumor in the speech area, were not a priori selected for resection and lost the chance of surgical treatment. In fact, a study of fMRI in healthy volunteers demonstrated the variability of both the structural and functional anatomy of functionally significant areas of the brain. During intraoperative mapping through electrical stimulation, this anatomical and functional variability is preserved, it is huge at the cortical level and very low at the subcortical level. Awakening conditions during surgery lengthen the time of surgery and jeopardize the patient’s postoperative condition.
Изобретение направлено на создание способа интраоперационного нейрофизиологического мониторинга моторных и речевой зон головного мозга, повышающего безопасность и не снижающего радикальность оперативного лечения пациентов с объемными образованиями головного мозга доминантного полушария.The invention is aimed at creating a method of intraoperative neurophysiological monitoring of motor and speech zones of the brain, which increases safety and does not reduce the radicalness of surgical treatment of patients with volumetric brain formations of the dominant hemisphere.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в картировании не только моторных зон, но и в возможности картирования речевой зоны, без пробуждения пациента во время операции для тестирования речевой функции, что позволяет повысить безопасность и не снизить радикальность оперативного лечения пациентов с объемными образованиями головного мозга доминантного полушария.The technical result achieved by the invention consists in mapping not only motor zones, but also in the possibility of mapping the speech zone, without waking the patient during surgery to test speech function, which improves safety and does not reduce the radicalness of surgical treatment of patients with dominant brain formations hemisphere.
Указанный технический результат достигается тем, что способе интраоперационного нейрофизиологического мониторинга моторных и речевой зон головного мозга, включающем выполнение индукции наркоза и интубации трахеи, установку регистрирующих электродов в контрлатеральные пораженному полушарию мышцы-мишени: orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis, и проведение тотальной внутривенной анестезии (ТВВА), дополнительно устанавливают электроды в мышцы-мишени оро-фациальной области: palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, и после проведения ТВВА вскрывают твердую мозговую оболочку в зоне оперативного вмешательства, проводят тестирование коры головного мозга монополярным электродом, определяют границы моторных и речевой зон, далее выполняют резекцию объемного образования с одновременным тестированием подкорковых структур с помощью монополярного электрода, закрепленного на хирургический аспиратор: при появлении моторных ответов, считают эту зону функционально значимой и обходят при резекции объемного образования.The indicated technical result is achieved by the method of intraoperative neurophysiological monitoring of the motor and speech zones of the brain, including the induction of anesthesia and intubation of the trachea, the installation of recording electrodes in the contralateral to the affected hemisphere of the target muscle: orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis, and total intravenous anesthesia (TBVA), additionally install electrodes in the target muscles of the orofacial region Types: palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, and after TBVA, the dura mater in the surgical area is opened, the cerebral cortex is tested with a monopolar electrode, the boundaries of the motor and speech zones are determined, then resection of the volume formation with simultaneous testing of the subcortical structures using monopolar an electrode mounted on a surgical aspirator: when motor responses appear, consider this area to be functionally significant and bypass when resecting a volumetric formation.
Известно, что картирование мозга в процессе оперативного лечения в проекции речевых зон во время бодрствования пациента является золотым стандартом. Тем не менее, единой картины языковых подсистем, встречающихся во время картирования левой лобной доли все еще нет. Проведенные исследования (Corrivetti F., de Schotten МТ, Poisson I. et al., 2019) показали, что существуют послеоперационные нарушения речи, связанные с двигательными функциями (арест речи и парез), которые условно названы «моторно-речевые» ответы и речевые нарушения (аномия, семантическая парафазия, персеверации и ошибки), которые условно были названы «лексико-семантические» ответы. Выявлено, что локализация «лексико-семантических» ответов находится в pars triangularis нижней лобной извилины и заднего конца средней и верхней лобной извилины, тогда как зона моторно-речевых ответов лоцируется в нижнем отделе прецентральной извилины и pars opercularis. В пределах белого вещества головного мозга эти тракты перекрываются, но лексико-семантические располагаются более спереди. Кроме того, было выявлено четкое различие между двумя подсистемами: задние лобные пути, кортикоспинальный тракт были связаны с моторно-речевыми участками, а передний лобный и нижний лобнозатылочный пучки и передняя таламическая лучистость, были связаны с лексико-семантическими участками. Это совершенно разные анатомические субстраты и для опухолей, примыкающих к прецентральной борозде, задние границы резекции состоят из моторно-речевых участков, что означает, что расположенная спереди лексико-семантическая система более не функционирует в результате реорганизации нейрональной сети.It is known that brain mapping during surgical treatment in the projection of speech zones during the wake of the patient is the gold standard. However, there is still no single picture of the linguistic subsystems encountered during the mapping of the left frontal lobe. Studies (Corrivetti F., de Schotten MT, Poisson I. et al., 2019) showed that there are postoperative speech disorders associated with motor functions (arrest of speech and paresis), which are conditionally called "motor-speech" responses and speech disturbances (anomie, semantic paraphase, perseveration and errors), which were conditionally called "lexical-semantic" answers. It was revealed that the localization of “lexical-semantic” responses is located in the pars triangularis of the lower frontal gyrus and the posterior end of the middle and upper frontal gyrus, while the area of motor-speech responses is located in the lower part of the precentral gyrus and pars opercularis. Within the white matter of the brain, these paths overlap, but the lexical-semantic are located more in front. In addition, a clear difference was revealed between the two subsystems: the posterior frontal tract, corticospinal tract were associated with motor-speech sections, and the frontal frontal and lower fronto-occipital bundles and the anterior thalamic radiance were associated with lexical-semantic sections. These are completely different anatomical substrates and for tumors adjacent to the precentral groove, the posterior resection margins consist of motor-speech sections, which means that the lexico-semantic system located in front no longer functions as a result of the reorganization of the neural network.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
До оперативного лечения, которое проводится в условиях ТВВА по описанной выше методике, после индукции наркоза пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 5,0 мкг /кг выполняется интубация трахеи в условиях тотальной Before surgical treatment, which is carried out in TBVA according to the method described above, after induction of anesthesia with propofol 2 mg / kg, fentanyl 5.0 μg / kg, tracheal intubation is performed under conditions of total
миорелаксации рокуронием бромидом 0,6 мг/кг, устанавливаются регистрирующие электроды в контрлатеральные пораженному полушарию мышцы-мишени: orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis, и дополнительно устанавливают электроды в мышцы-мишени оро-фациальной области: palatopharyngeus, lingua, submandibularis area. Проводят тотальную внутривенную анестезию (ТВВА) по известной схеме: пропофолом 5-6 мг /кг /ч в сочетании с опиоидным анальгетиком фентанилом 5,0 мкг /кг / ч., вскрывают твердую мозговую оболочку в зоне оперативного вмешательства и проводят тестирование коры головного мозга монополярным электродом, определяют границы моторных и речевой зон, далее выполняют резекцию объемного образования с одновременным тестированием подкорковых структур с помощью монополярного электрода, закрепленным на хирургический аспиратор. При появлении в процессе оперативного вмешательства моторных ответов, считают эту зону функционально значимой и обходят при резекции.muscle relaxation by rocuronium bromide 0.6 mg / kg, recording electrodes are installed in the contralateral to the affected hemisphere of the target muscle: orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemial, tibro hallucis, and additionally install electrodes in the target muscles of the orofacial region: palatopharyngeus, lingua, submandibularis area. Total intravenous anesthesia (TBVA) is performed according to the well-known scheme: propofol 5-6 mg / kg / h in combination with opioid analgesic fentanyl 5.0 μg / kg / h, the dura mater is opened in the area of surgical intervention and the cerebral cortex is tested monopolar electrode, determine the boundaries of the motor and speech zones, then perform a resection of the volumetric formation with simultaneous testing of subcortical structures using a monopolar electrode mounted on a surgical aspirator. When motor responses appear during surgical intervention, they consider this area to be functionally significant and bypass during resection.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 19 пациентов с глиальными опухолями доминантного «левого» полушария. После проведения оперативного лечения с использованием предложенного метода интраоперационного нейрофизиологического мониторинга 12 из них после пробуждения на операционном столе были без неврологического дефицита, у 7 - наблюдалось транзиторное снижение мышечной силы в контрлатеральных конечностях и элементы дизартрии и моторной афазии, которые регрессировали к моменту выписки из стационара (на 10-14 день).The inventive method has been developed and passed clinical trials on the basis of the Department of Neurosurgery of FSBI NICT named after V.A. Almazova "of the Ministry of Health of Russia in the treatment of 19 patients with glial tumors of the dominant" left "hemisphere. After surgical treatment using the proposed method of intraoperative neurophysiological monitoring, 12 of them after waking up on the operating table were without neurological deficit, in 7 - there was a transient decrease in muscle strength in the contralateral limbs and elements of dysarthria and motor aphasia, which regressed by the time of discharge from the hospital ( for 10-14 days).
Полезность предлагаемого способа лечения объясняется возможностью проводить интраоперационный нейрофизиологический мониторинг моторноречевых центров головного мозга доминантного полушария без пробуждения пациента, тем самым снизить процент побочных реакций со стороны оперируемого и сократить время оперативного лечения, что в свою очередь позволяет уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде.The usefulness of the proposed method of treatment is explained by the ability to conduct intraoperative neurophysiological monitoring of the motor-speech centers of the brain of the dominant hemisphere without awakening the patient, thereby reducing the percentage of adverse reactions from the operated person and shortening the time of surgical treatment, which in turn reduces the number of complications in the postoperative period.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Больная Д., 67 лет. Поступила на хирургическое лечение в НМИЦ им. В.А. Алмазова, Диагноз: Доброкачественное новообразование головного мозга над головным наметом. Описание диагноза: Опухоль левой теменной доли. Эписиндром.Patient D., 67 years old. Received for surgical treatment at the NMIC them. V.A. Almazova, Diagnosis: Benign neoplasm of the brain over the brain. Description of the diagnosis: Tumor of the left parietal lobe. Episyndrome.
При поступлении жалобы: на умеренные локальные головные боли в лобной области, не системное головокружение, шаткость при ходьбе без латерализации, снижение памяти на текущие события, приступы, сопровождающие снижение чувствительности в правой руке и ноге, затем присоединяются тонико-клонические судороги в правой руке и ноге, длятся около 3-5 мин, после приступа кратковременная слабость в правых конечностях, частота до 20 раз в сутки, провоцируются сменой положением тела и волнением.Upon receipt of a complaint: moderate local headaches in the frontal region, not systemic dizziness, shakiness when walking without lateralization, decreased memory for current events, seizures accompanying decreased sensitivity in the right arm and leg, then tonic-clonic convulsions in the right arm join and leg, lasts about 3-5 minutes, after the attack, short-term weakness in the right extremities, frequency up to 20 times a day, provoked by a change in body position and excitement.
Неврологический статус: Сознание: ясное, правша, оценка по шкале Карновского 70%, телосложения правильное, удовлетворительного питанияNeurological status: Consciousness: clear, right-handed person, 70% Karnovsky rating, physique correct, satisfactory nutrition
Ориентирован: правильноOriented: right
Речевые нарушения: отсутствуютSpeech Disorders: None
Высшие мозговые функции: легкие когнитивные нарушенияHigher brain functions: mild cognitive impairment
Зрачки: D=SPupils: D = S
Реакция зрачков на свет:: сохраненаPupil's reaction to light :: saved
Глазные щели: D=S Поля зрения (ориентировочным методом): не нарушеныEye slots: D = S Fields of vision (approximate method): not broken
Движения глазных яблок:: не ограниченыEyeball movements :: not limited
Конвергенция: сохраненаConvergence: Saved
Нистагм: нетNystagmus: no
Корнеальный рефлекс: сохранен, D=SCorneal reflex: saved, D = S
Чувствительность на лице: не нарушенаSensitivity on the face: not broken
Лицевая мускулатура: симметричнаFacial muscles: symmetrical
Гипомимия: нетHypomimia: no
Хоботковый рефлекс: нетProboscis reflex: no
Точки выхода тройничного нерва: безболезненныTrigeminal exit points: painless
Глоточный рефлекс: сохраненPharyngeal reflex: saved
Дисфония: нетDysphonia: no
Дизартрия: нетDysarthria: no
Дисфагия: нетDysphagia: no
Синдром Маринеску-Родовичи: не выявленоMarinescu-Rodovici syndrome: not detected
Язык: по средней линииLanguage: Midline
Мышечный тонус в конечностях: изменен по пирамидному типу справа 1 балл по шкале АшфортMuscle tone in the extremities: changed according to the pyramidal type on the right 1 point on the Ashfort scale
Мышечная сила в конечностях: сохранена, 5 бMuscle strength in the extremities: saved, 5 b
Глубокие рефлексы: D>=S, повышены: с бицепсов: D>=S; с трицепсов: D>=S;Deep reflexes: D> = S, increased: with biceps: D> = S; with triceps: D> = S;
карпо-радиальные: D>=S; коленные: D>=S; ахилловы: D>=Scarp-radial: D> = S; knee: D> = S; Achilles: D> = S
Брюшные рефлексы: снижены с двух сторонAbdominal reflexes: lowered on both sides
Патологические кистевые знаки Россолимо-Вендеровича: справаPathological hand signs of Rossolimo-Venderovich: right
Патологический стопные знаки Бабинского: не выявленоPathological Babinsky stop signs: not detected
Поверхностная чувствительность: не нарушенаSurface sensitivity: not broken
Глубокая чувствительность: не нарушенаDeep sensitivity: not broken
Координация движений: Диадохокинез: справа; Координаторные пробыCoordination of movements: Diadochokinesis: on the right; Coordination Samples
Пальце-носовая: постуральный тремор больше в правой руке,Finger-nasal: postural tremor is more in the right hand,
Пяточноколенная: удовлетворительно; В позе Ромберга: не устойчивHeel-toed: satisfactory; In the Romberg position: not stable
Ригидность мышц затылка: нетStiff neck: no
Симптом Кернига: нетSymptom Kernig: no
Функции тазовых органов: не нарушеныPelvic function: not impaired
При исследовании КТ: В области переднего наклоненного отростка справа визуализируется округлое образование с четкими ровными контурами, размерами 1,45×1,35×0,9 см, обызвествленное по периферии, неоднородной структуры, плотностью +35..+83 HU (вероятно, менингиома). Принято решение о проведении хирургического лечения с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом по моторным и речевой зонам головного мозга по предлагаемому способу.When examining a CT scan: In the region of the anterior oblique process on the right, a rounded formation with clear even contours, 1.45 × 1.35 × 0.9 cm in size, calcified along the periphery, heterogeneous structure, density +35 .. + 83 HU (probably meningioma). A decision was made to conduct surgical treatment with intraoperative neurophysiological monitoring in the motor and speech areas of the brain according to the proposed method.
После индукции наркоза пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 5,0 мкг/кг выполнена интубация трахеи в условиях тотальной миорелаксации рокуронием бромидом 0,6 мг/кг, устанавлены регистрирующие электроды в mm. palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контралатерально пораженному полушарию. Проведена тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) пропофолом 5 мг/кг/ч в сочетании с опиоидным анальгетиком фентанилом 5,0 мкг/кг/ч., После этого была вскрыта мозговая оболочка в зоне оперативного вмешательства и проведено тестирование коры головного мозга монополярным электродом, определены границы моторных и речевой зон. Выполнена резекция объемного образования с одновременным тестированием подкорковых структур монополярным электродом, закрепленным на хирургический аспиратор.After induction of anesthesia with propofol 2 mg / kg, fentanyl 5.0 μg / kg, tracheal intubation was performed under conditions of total muscle relaxation with rocuronium bromide 0.6 mg / kg, recording electrodes in mm were installed. palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis of the contralaterally affected hemisphere. Total intravenous anesthesia (TBVA) was performed with propofol 5 mg / kg / h in combination with opioid analgesic fentanyl 5.0 μg / kg / h. After that, the meninges were opened in the operative area and the cerebral cortex was tested with a monopolar electrode, determined borders of motor and speech zones. A resection of the volumetric formation was performed with simultaneous testing of the subcortical structures with a monopolar electrode fixed to a surgical aspirator.
В положении пациента на правом боку с головой, фиксированной в скобе Mayfield, выполнен дугообразный разрез в левой теменно-затылочной области. Сформирован кожно-апоневротический лоскут, отвернут к основанию ЗЧЯ. Из 4 фрезевых отверстий сформирован костный лоскут, удален на время операции. ТМО не напряжена, передает сосудистую и дыхательную пульсацию, вскрыта П-образно с основанием к ВСС. В проекции медиальных отделов верхней теменной дольки визуализирован солидный компонент опухоли, мягкой консистенции, красно-серого цвета, обильно кровоснабжаемая, занимающая медиальные отделы верхней и нижней теменных долек и распространяющаяся в глубокие отделы левой теменной доли и задний рог бокового желудочка. Опухоль удалена по перифокальной зоне тотально под нейрофизиологическим контролем NIM Eclipse. Гемостаз состоятелен при АД 120/80 Surgisel. ТМО ушита непрерывно. Костный лоскут уложен на место, фиксирован 3 краниофиксами. Послойное ушивание раны с оставлением подкожно активного дренажа. Асептическая повязка.In the position of the patient on the right side with the head fixed in the Mayfield bracket, an arcuate incision was made in the left parietal-occipital region. Formed skin-aponeurotic flap, turned to the base of the gastrointestinal tract. A bone flap was formed from 4 milling holes and removed during the operation. TMT is not strained, transmits vascular and respiratory pulsation, is opened U-shaped with a base for SCD. In the projection of the medial sections of the upper parietal lobe, a solid component of the tumor, soft consistency, red-gray, visualized abundantly blood supply, occupying the medial sections of the upper and lower parietal lobes and extending into the deep parts of the left parietal lobe and the posterior horn of the lateral ventricle. The tumor was removed in the perifocal zone totally under the neurophysiological control of NIM Eclipse. Hemostasis is consistent with AD 120/80 Surgisel. TMT is sutured continuously. The bone flap is laid in place, fixed with 3 craniofixes. Layer wound closure with subcutaneous active drainage. Aseptic dressing.
Проводился интраоперационный нейрофизиологический мониторинг моторной зоны левого полушария методом ТЭС и моторного картирования. Регистрирующие электроды установлены в следующие мышцы-мишени: mm. palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контрлатерально пораженному полушарию. При ТЭС - исходно, зарегистрированы моторные вызванные ответы со всех мышц-мишеней, включая оро-мандибулярную группу. На протяжении удаления объемного образования при моторном картировании регистрировались нейротонические реакции только с мышц оро-мандибулярной группы и моторные ответы с мышц руки. При периодической ТЭС стимуляции - амплитуда МВП с мышц-мишеней ноги и mm. lingualis, palatopharyngeus, submandibularis area, orbicularis oris без ухудшения.Intraoperative neurophysiological monitoring of the motor zone of the left hemisphere was performed by TES and motor mapping. The recording electrodes are installed in the following target muscles: mm. palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis of the contralaterally affected hemisphere. At TPP - initially, motor evoked responses from all target muscles, including the oro-mandibular group, were recorded. During the removal of the volumetric formation during motor mapping, only neurotonic reactions from the muscles of the oro-mandibular group and motor responses from the muscles of the arm were recorded. With periodic TES stimulation - the amplitude of the MEP from the target muscles of the leg and mm. lingualis, palatopharyngeus, submandibularis area, orbicularis oris without deterioration.
После оперативного вмешательства - без неврологических речевых и моторных выпадений.After surgery - without neurological speech and motor loss.
Кривые, полученные до и после оперативного лечения при транскраниальной электростимуляции головного мозга с мышц-мишеней представлены на фиг. 1, после лечения - фиг. 2.The curves obtained before and after surgical treatment during transcranial electrical stimulation of the brain from target muscles are shown in FIG. 1, after treatment - FIG. 2.
На протяжении лечения отмечено улучшение состояния пациента, выписан из больницы на 23 сутки.During the treatment, an improvement in the patient's condition was noted, was discharged from the hospital on the 23rd day.
Пример 2.Example 2
Больная К., 67 лет. Поступила на хирургическое лечение в НМИЦ им. В.А. Алмазова,Patient K., 67 years old. Received for surgical treatment at the NMIC them. V.A. Almazova
Диагноз: Глиобластома задних отделов левой лобной доли. Состояние после удаления опухоли от 01.10.2018 г. Продолженный рост опухоли.Diagnosis: Glioblastoma of the posterior parts of the left frontal lobe. Condition after removal of the tumor from 10/01/2018, Continued tumor growth.
При поступлении жалобы: на нарушение речи в виде сложности произнесения слов, письменная речь не нарушена.Upon receipt of a complaint: speech impairment in the form of difficulty pronouncing words, written speech is not broken.
Неврологический статус: Сознание: ясное, правша, оценка по шкалеNeurological status: Consciousness: clear, right-handed, rating on a scale
Карновского 70%Karnovsky 70%
Ориентирован: правильноOriented: right
Речевые нарушения: афферентная моторная афазия.Speech disorders: afferent motor aphasia.
Высшие мозговые функции: контактна, легкие когнитивные нарушенияHigher brain functions: contact, mild cognitive impairment
Зрачки: D=SPupils: D = S
Реакция зрачков на свет:: сохраненаPupil's reaction to light :: saved
Глазные щели: D=SEye slots: D = S
Поля зрения (ориентировочным методом): не нарушеныFields of view (approximate method): not violated
Движения глазных яблок:: не ограниченыEyeball movements :: not limited
Конвергенция: сохраненаConvergence: Saved
Нистагм: нетNystagmus: no
Корнеальный рефлекс: сохранен, D=SCorneal reflex: saved, D = S
Чувствительность на лице: не нарушенаSensitivity on the face: not broken
Лицевая мускулатура: парез мимической мускулатуры по центральному типу справаFacial muscles: paresis of facial muscles according to the central type on the right
Гипомимия: нетHypomimia: no
Хоботковый рефлекс: нетProboscis reflex: no
Точки выхода тройничного нерва: безболезненныTrigeminal exit points: painless
Глоточный рефлекс: сохраненPharyngeal reflex: saved
Дисфония: нетDysphonia: no
Дизартрия: естьDysarthria: is
Дисфагия: нетDysphagia: no
Синдром Маринеску-Родовичи: не выявленоMarinescu-Rodovici syndrome: not detected
Язык: девиирует вправоLanguage: deviates to the right
Мышечный тонус в конечностях: не измененMuscle tone in the extremities: not changed
Мышечная сила в конечностях: сохранена, 5 бMuscle strength in the extremities: saved, 5 b
Глубокие рефлексы: D>=S, повышены: с бицепсов: D>=S; с трицепсов: D>=S;Deep reflexes: D> = S, increased: with biceps: D> = S; with triceps: D> = S;
карпо-радиальные: D>=S; коленные: D>=S; ахилловы: D>=Scarp-radial: D> = S; knee: D> = S; Achilles: D> = S
Брюшные рефлексы: сохраненыAbdominal reflexes: saved
Патологические кистевые знаки Россолимо-Вендеровича: справаPathological hand signs of Rossolimo-Venderovich: right
Патологический стопные знаки Бабинского: не выявленоPathological Babinsky stop signs: not detected
Поверхностная чувствительность: не нарушенаSurface sensitivity: not broken
Глубокая чувствительность: не нарушенаDeep sensitivity: not broken
Координация движений: Диадохокинез: справа; Координаторные пробыCoordination of movements: Diadochokinesis: on the right; Coordination Samples
Пальце-носовая: интенционный тремор справа, Пяточно-коленная: удовлетворительно;Finger-nasal: intentional tremor on the right, calcaneus-knee: satisfactory;
В позе Ромберга: не устойчивIn the Romberg position: not stable
Ригидность мышц затылка: нетStiff neck: no
Симптом Кернига: нетSymptom Kernig: no
Функции тазовых органов: не нарушеныPelvic function: not impaired
При исследовании КТ: опухоль левой височной доли: признаки продолженного роста опухоли. Принято решение о проведении хирургического лечения с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом по предлагаемому способу.CT scan: left temporal lobe tumor: signs of continued tumor growth. A decision was made to conduct surgical treatment with intraoperative neurophysiological monitoring by the proposed method.
После индукции наркоза пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 5,0 мкг/кг выполнена интубация трахеи в условиях тотальной миорелаксации рокуронием бромидом 0,6 мг/кг, установлены регистрирующие электроды в mm. palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контрлатерально пораженному полушарию. Проведена тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) пропофолом 6 мг/кг/ч в сочетании с опиоидным анальгетиком фентанилом 5,0 мкг/кг/ч., После этого была вскрыта мозговая оболочка в зоне оперативного вмешательства и проведено тестирование коры головного мозга монополярным электродом, определены границы моторных и речевой зон. Выполнена резекция объемного образования с одновременным тестированием подкорковых структур монополярным электродом, закрепленным на хирургический аспиратор.After induction of anesthesia with propofol 2 mg / kg, fentanyl 5.0 μg / kg, tracheal intubation was performed under conditions of total muscle relaxation with rocuronium bromide 0.6 mg / kg, recording electrodes in mm were installed. palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis of the contralaterally affected hemisphere. Total intravenous anesthesia (TBVA) was performed with propofol 6 mg / kg / h in combination with opioid analgesic fentanyl 5.0 μg / kg / h. After that, the meninges were opened in the operative area and the cerebral cortex was tested with a monopolar electrode, determined borders of motor and speech zones. A resection of the volumetric formation was performed with simultaneous testing of the subcortical structures with a monopolar electrode fixed to a surgical aspirator.
В положении пациентки на спине с поворотом головы вправо, выполнен линейный разрез кожи и прилежащих мягких тканей с захватом старого послеоперационного рубца в левой лобно-височной области. Скелетированы кости черепа. При помощи высокооборотитистого бора сформирован костный лоскут включающий в себя фрагмент левой лобной, теменной, височной кости с вовлечением старого послеоперационного дефекта. ТМО умеренно напряжена, прослеживается сосудистая пульсация. ТМО рассечена по старому рубцу С образно. Визуализирована опухоль серо-розового цвета эластичной консистенции, хорошо васкуляризованная, без четких границ с окружающей мозговой тканью. С помощью микрохирургической техники под нейрофизиологическим контролем опухоль удалена в пределах неизмененной мозговой ткани при интраоперационной УФ - флуорисценции. Ткань опухоли отправлена на гистологическое исследование. Гемостаз состоятелен при АД 120\75 мм.рт.ст. ТМО ушита. Костный лоскут уложен на место, фиксирован 3 краниофиксами. Рана ушита послойно с оставлением активного дренажа. Асептическая повязка.In the patient’s position on the back with a head turn to the right, a linear incision was made in the skin and adjacent soft tissues with the capture of the old postoperative scar in the left frontotemporal region. Skeleton bones are skeletonized. A bone flap was formed using a high-speed boron, which included a fragment of the left frontal, parietal, temporal bone with the involvement of the old postoperative defect. TMT is moderately strained, vascular pulsation is traced. TMT is dissected along the old scar C figuratively. A gray-pink tumor of elastic consistency was visualized, well vascularized, without clear boundaries with the surrounding brain tissue. Using a microsurgical technique under neurophysiological control, the tumor is removed within the unchanged brain tissue during intraoperative UV - fluorescence. Tumor tissue sent for histological examination. Hemostasis is consistent with blood pressure of 120 \ 75 mm Hg. TMT is sutured. The bone flap is laid in place, fixed with 3 craniofixes. The wound is sutured in layers leaving active drainage. Aseptic dressing.
Проводился интраоперационный нейрофизиологический мониторинг моторной зоны левого полушария методом ТЭС и моторного картирования. Регистрирующие электроды установлены в следующие мышцы-мишени: palatopharyngeus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контрлатерально пораженному полушарию.Intraoperative neurophysiological monitoring of the motor zone of the left hemisphere was performed by TES and motor mapping. The recording electrodes are installed in the following target muscles: palatopharyngeusus, lingua, submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hall.
При ТЭС - исходно, зарегистрированы моторные вызванные ответы со всех мышц-мишеней, включая оро-мандибулярную группу, моторные ответы достаточно высокоамплитудны, латентность моторных ответов не увеличена.At TES - initially, motor evoked responses from all target muscles, including the oro-mandibular group, are recorded, motor responses are quite high-amplitude, latency of motor responses is not increased.
На протяжении удаления объемного образования при моторном картировании регистрировались нейротонические реакции с мышц оро-мандибулярной группы и моторные ответы с мышц руки и ноги - на заключительном этапе удаления - практически постоянно - больше с мышц руки. При периодической ТЭС стимуляции - амплитуда МВП со всех мышц-мишеней без ухудшения, на этапе гемостаза МВП при ТЭМ не изменились. Заключение: учитывая постоянный контакт с моторными проводящими путями левого полушария на заключительном этапе удаления опухоли и стабильных МВП при ТЭС на этапе гемостаза возможен транзиторный моторный дефицит после операции.During the removal of the volumetric formation during motor mapping, neurotonic reactions from the muscles of the oro-mandibular group and motor responses from the muscles of the arm and leg were recorded - at the final stage of removal - almost constantly - more from the muscles of the hand. With periodic TES stimulation - the amplitude of the MEP from all target muscles without deterioration; at the stage of hemostasis, the MEP during TEM did not change. Conclusion: given the constant contact with the motor pathways of the left hemisphere at the final stage of tumor removal and stable MVP during TPP at the stage of hemostasis, transient motor deficiency after surgery is possible.
Кривые, полученные до и после оперативного лечения при транскраниальной электростимуляции головного мозга с мышц-мишеней представлены на фиг. 3, после лечения - фиг. 4.The curves obtained before and after surgical treatment during transcranial electrical stimulation of the brain from target muscles are shown in FIG. 3, after treatment - FIG. 4.
Выписана из больницы на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.Discharged from the hospital on the 14th day in satisfactory condition.
Таким образом, в представленных наблюдениях с помощью предлагаемого способа предоперационного нейрофизиологического мониторинга, отмечена достоверная показательность метода при картировании моторных и речевой зон без пробуждения пациента.Thus, in the presented observations using the proposed method of preoperative neurophysiological monitoring, a reliable indicator of the method was noted when mapping motor and speech zones without awakening the patient.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ интраоперационного нейрофизиологического мониторинга моторных и речевой зон головного мозга» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.The applicant asks to consider the submitted materials of the application "Method of intraoperative neurophysiological monitoring of motor and speech areas of the brain" for the grant of a patent of the Russian Federation for the invention.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125067A RU2716507C1 (en) | 2019-08-06 | 2019-08-06 | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125067A RU2716507C1 (en) | 2019-08-06 | 2019-08-06 | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2716507C1 true RU2716507C1 (en) | 2020-03-12 |
Family
ID=69898771
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019125067A RU2716507C1 (en) | 2019-08-06 | 2019-08-06 | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2716507C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111583182A (en) * | 2020-04-10 | 2020-08-25 | 中日友好医院(中日友好临床医学研究所) | fMRI data processing method for functional connection of language functional area of facial nerve paralysis |
| RU2794934C1 (en) * | 2022-03-18 | 2023-04-25 | Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Electrode for intraoperative mapping of functional brain networks |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621411C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of neurophysiological monitoring in surgical treatment with a lip of the concentrum of the spinal brain |
-
2019
- 2019-08-06 RU RU2019125067A patent/RU2716507C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621411C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of neurophysiological monitoring in surgical treatment with a lip of the concentrum of the spinal brain |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| SAMILLAN J.L. et al. Functional approach using intraoperative brain mapping and neurophysiological monitoring for the surgical treatment of brain metastases in the central region. Journal of Neurosurgery, 2016, 126(3), p. 698-707. * |
| Yingling C.D. Cortical Mapping. Monitoring the Nervous System for Anesthesiologists and Other Health Care Professionals, 2011, p.165-180. * |
| ВАСЯТКИНА А.Г. и др. Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях. Журнал неврологии и психических заболеваний, 2017 (7), стр. 21-27. * |
| ВАСЯТКИНА А.Г. и др. Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях. Журнал неврологии и психических заболеваний, 2017 (7), стр. 21-27. SAMILLAN J.L. et al. Functional approach using intraoperative brain mapping and neurophysiological monitoring for the surgical treatment of brain metastases in the central region. Journal of Neurosurgery, 2016, 126(3), p. 698-707. Yingling C.D. Cortical Mapping. Monitoring the Nervous System for Anesthesiologists and Other Health Care Professionals, 2011, p.165-180. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111583182A (en) * | 2020-04-10 | 2020-08-25 | 中日友好医院(中日友好临床医学研究所) | fMRI data processing method for functional connection of language functional area of facial nerve paralysis |
| CN111583182B (en) * | 2020-04-10 | 2023-05-12 | 中日友好医院(中日友好临床医学研究所) | fMRI data processing method for facial paralysis language functional area function connection |
| RU2794934C1 (en) * | 2022-03-18 | 2023-04-25 | Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Electrode for intraoperative mapping of functional brain networks |
| RU2824261C1 (en) * | 2023-12-22 | 2024-08-06 | Кристина Николаевна Лаптева | Method for intraoperative neurophysiological monitoring during surgical interventions on brain stem by recording somatosensory evoked potentials |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Franzini et al. | Deep brain stimulation of the posteromedial hypothalamus: indications, long-term results, and neurophysiological considerations | |
| US8612005B2 (en) | Neurostimulation for affecting sleep disorders | |
| Sweet et al. | Radiofrequency Lesions in the Central Nervous System of Man and Cat:: Including Case Reports of Eight Bulbar Pain-Tract Interruptions | |
| KR20140037803A (en) | Device, system and methods for the treatment of medical disorders | |
| Ying et al. | Motor and somatosensory evoked potentials in coma: analysis and relation to clinical status and outcome. | |
| Nashold Jr et al. | Central pain. Observations in man with chronic implanted electrodes in the midbrain tegmentum | |
| RU2447864C1 (en) | Method of treating visual nerve and retinal diseases | |
| Rizzi et al. | Exploring the brain through posterior hypothalamus surgery for aggressive behavior | |
| Velasco et al. | Neuromodulation of epileptic foci in patients with non-lesional refractory motor epilepsy | |
| Franzini et al. | Deep brain stimulation of the posterior limb of the internal capsule in the treatment of central poststroke neuropathic pain of the lower limb: case series with long-term follow-up and literature review | |
| Sergeeva et al. | Repetitive transcorneal alternating current stimulation reduces brain idling state after long-term vision loss | |
| Harper et al. | Intraoperative electrophysiological monitoring in children | |
| Debenedittis et al. | Arousal effects of electrical deep brain stimulation in hypnosis | |
| RU2716507C1 (en) | Method for intraoperative neurophysiological monitoring of motor and language zones of brain | |
| Chang et al. | Combined bilateral anterior cingulotomy and ventral capsule/ventral striatum deep brain stimulation for refractory obsessive-compulsive disorder with major depression: do combined procedures have a long-term benefit? | |
| Sala et al. | Intraoperative neurophysiological monitoring during brainstem surgery | |
| Benedičič et al. | Optic nerve potentials and cortical potentials after stimulation of the anterior visual pathway during neurosurgery | |
| Vilela-Filho et al. | Ventral intermediate nucleus deep brain stimulation for treatment-resistant focal aware motor seizures: illustrative case | |
| Sobstyl et al. | Long-term outcomes of bilateral pallidal stimulation for primary generalised dystonia | |
| Simon et al. | Intramedullary spinal cord tumor resection | |
| RU2669025C1 (en) | Method of treatment of ischemic stroke in acuity | |
| Duffau et al. | Direct spinal cord electrical stimulations during surgery of intramedullary tumoral and vascular lesions | |
| RU2824261C1 (en) | Method for intraoperative neurophysiological monitoring during surgical interventions on brain stem by recording somatosensory evoked potentials | |
| Simon et al. | Functional cortical mapping | |
| Daube | Monitoring of spine surgery with evoked potentials |