RU2716144C1 - Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей - Google Patents
Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2716144C1 RU2716144C1 RU2019129978A RU2019129978A RU2716144C1 RU 2716144 C1 RU2716144 C1 RU 2716144C1 RU 2019129978 A RU2019129978 A RU 2019129978A RU 2019129978 A RU2019129978 A RU 2019129978A RU 2716144 C1 RU2716144 C1 RU 2716144C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- glucose
- stool
- stomach
- volume
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 206010052105 Gastrointestinal hypomotility Diseases 0.000 title abstract 3
- CSNNHWWHGAXBCP-UHFFFAOYSA-L Magnesium sulfate Chemical compound [Mg+2].[O-][S+2]([O-])([O-])[O-] CSNNHWWHGAXBCP-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 16
- WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M Potassium chloride Chemical compound [Cl-].[K+] WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 16
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 15
- 230000035611 feeding Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 claims abstract description 9
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 claims abstract description 9
- 229910052943 magnesium sulfate Inorganic materials 0.000 claims abstract description 8
- 235000019341 magnesium sulphate Nutrition 0.000 claims abstract description 8
- 239000001103 potassium chloride Substances 0.000 claims abstract description 8
- 235000011164 potassium chloride Nutrition 0.000 claims abstract description 8
- 239000004227 calcium gluconate Substances 0.000 claims abstract description 7
- 235000013927 calcium gluconate Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 229960004494 calcium gluconate Drugs 0.000 claims abstract description 7
- NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L calcium;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate Chemical compound [Ca+2].OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 7
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 claims abstract description 7
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 210000004251 human milk Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 235000020256 human milk Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 claims description 13
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 13
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 3
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 claims description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 40
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 19
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 12
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 abstract description 5
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000029087 digestion Effects 0.000 abstract 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 5
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 5
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 4
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 229960002253 neostigmine methylsulfate Drugs 0.000 description 3
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 3
- 235000002639 sodium chloride Nutrition 0.000 description 3
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 3
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 3
- CYDQOEWLBCCFJZ-UHFFFAOYSA-N 4-(4-fluorophenyl)oxane-4-carboxylic acid Chemical compound C=1C=C(F)C=CC=1C1(C(=O)O)CCOCC1 CYDQOEWLBCCFJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000005223 Alkalosis Diseases 0.000 description 2
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 2
- 208000009079 Bronchial Spasm Diseases 0.000 description 2
- 208000014181 Bronchial disease Diseases 0.000 description 2
- 206010006482 Bronchospasm Diseases 0.000 description 2
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- FBPFZTCFMRRESA-FSIIMWSLSA-N D-Glucitol Natural products OC[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)CO FBPFZTCFMRRESA-FSIIMWSLSA-N 0.000 description 2
- 208000006442 Gastroschisis Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000035478 Interatrial communication Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- OIPILFWXSMYKGL-UHFFFAOYSA-N acetylcholine Chemical compound CC(=O)OCC[N+](C)(C)C OIPILFWXSMYKGL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004373 acetylcholine Drugs 0.000 description 2
- 230000002340 alkalosis Effects 0.000 description 2
- 208000013914 atrial heart septal defect Diseases 0.000 description 2
- 206010003664 atrial septal defect Diseases 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 229960005069 calcium Drugs 0.000 description 2
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 2
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000004359 castor oil Substances 0.000 description 2
- 235000019438 castor oil Nutrition 0.000 description 2
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 2
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 2
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 2
- ZEMPKEQAKRGZGQ-XOQCFJPHSA-N glycerol triricinoleate Natural products CCCCCC[C@@H](O)CC=CCCCCCCCC(=O)OC[C@@H](COC(=O)CCCCCCCC=CC[C@@H](O)CCCCCC)OC(=O)CCCCCCCC=CC[C@H](O)CCCCCC ZEMPKEQAKRGZGQ-XOQCFJPHSA-N 0.000 description 2
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 229940057995 liquid paraffin Drugs 0.000 description 2
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 2
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 description 2
- 239000011833 salt mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 239000001540 sodium lactate Substances 0.000 description 2
- 235000011088 sodium lactate Nutrition 0.000 description 2
- 229940005581 sodium lactate Drugs 0.000 description 2
- 239000000600 sorbitol Substances 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 1
- FBPFZTCFMRRESA-JGWLITMVSA-N D-glucitol Chemical compound OC[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO FBPFZTCFMRRESA-JGWLITMVSA-N 0.000 description 1
- SNPLKNRPJHDVJA-ZETCQYMHSA-N D-panthenol Chemical compound OCC(C)(C)[C@@H](O)C(=O)NCCCO SNPLKNRPJHDVJA-ZETCQYMHSA-N 0.000 description 1
- 201000010374 Down Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229920002527 Glycogen Polymers 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 206010027417 Metabolic acidosis Diseases 0.000 description 1
- 206010051606 Necrotising colitis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010049416 Short-bowel syndrome Diseases 0.000 description 1
- 102000004142 Trypsin Human genes 0.000 description 1
- 108090000631 Trypsin Proteins 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 206010006475 bronchopulmonary dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 1
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000011148 calcium chloride Nutrition 0.000 description 1
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 1
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 1
- 239000000544 cholinesterase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000021615 conjugation Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000000378 dietary effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 229940079360 enema for constipation Drugs 0.000 description 1
- 208000010227 enterocolitis Diseases 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 229940096919 glycogen Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 201000001421 hyperglycemia Diseases 0.000 description 1
- 230000002727 hyperosmolar Effects 0.000 description 1
- 239000000076 hypertonic saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- KJBLQGHJOCAOJP-UHFFFAOYSA-N metoclopramide hydrochloride Chemical compound O.Cl.CCN(CC)CCNC(=O)C1=CC(Cl)=C(N)C=C1OC KJBLQGHJOCAOJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 1
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 1
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 208000004995 necrotizing enterocolitis Diseases 0.000 description 1
- 229940101267 panthenol Drugs 0.000 description 1
- 235000020957 pantothenol Nutrition 0.000 description 1
- 239000011619 pantothenol Substances 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 201000006195 perinatal necrotizing enterocolitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000010356 sorbitol Nutrition 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 239000012588 trypsin Substances 0.000 description 1
- 208000037911 visceral disease Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/70—Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
- A61K31/7004—Monosaccharides having only carbon, hydrogen and oxygen atoms
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/06—Aluminium, calcium or magnesium; Compounds thereof, e.g. clay
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/14—Alkali metal chlorides; Alkaline earth metal chlorides
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P1/00—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system
- A61P1/06—Anti-spasmodics, e.g. drugs for colics, esophagic dyskinesia
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии и детской хирургии, и может быть использовано для консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей. Для этого новорожденному с парезом кишечника, при отсутствии стула и застоя в желудке, энтерально через соску или через желудочный зонд в режиме длительной инфузии или болюсно каждые 3 часа 8 раз в сутки вводят глюкозо-солевой раствор следующего состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния и до 100 мл дистиллированной воды. Начальный объем - 5 мл за одно кормление. При адекватном усвоении объем раствора увеличивают до 10-15 мл. Контроль усвоения проводится по наличию и объему стула, отсутствию признаков застоя в желудке. После достижения адекватного усвоения глюкозо-солевого раствора начинают введение собственно продукта для энтерального питания, например нативного сцеженного грудного молока или адаптированной смеси, при этом глюкозо-солевой раствор продолжают давать в промежутках между кормлениями до появления самостоятельного стула, после чего раствор отменяют. Способ позволяет восстановить моторно-эвакуаторную функцию кишечника при отсутствии побочных эффектов. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, детской хирургии, и может быть использовано для восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в ранний послеоперационный период у новорожденных детей с послеоперационным парезом кишечника.
Патология кишечника - одно из самых распространенных состояний периода новорожденности, особенно в группе недоношенных детей. В связи с последними достижениями перинатологии и детской хирургии выживаемость детей с врожденными аномалиями развития пищеварительного тракта, некротизирующим энтероколитом значительно увеличилась [Бениова С.Н., Столина М.Л. и соавт. Заболевания желудочно-кишечного тракта у доношенных и недоношенных новорожденных. Современные проблемы науки и образования. (Электронный научный журнал) №3 - 2012. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6133].
Парез желудочно-кишечного тракта - одно из наиболее часто встречающихся осложнений после операций на кишечнике, которое не позволяет начать энтеральное питание. Восстановление нормальной моторно-эвакуаторной функции кишечника является главной задачей терапии в послеоперационном периоде [Соловьев И.А., Колунов А.В. Послеоперационный парез кишечника: проблема абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. №11, 2013 г, с. 46-52].
Из известного уровня техники известно применение прозерина (неостигмина метилсульфата) с целью купирования послеоперационного пареза кишечника у новорожденных [Чубарова А.И., Слабука Н.В., Кыштымов М.В., Голоденко Н.В. Опыт лечения ребенка первого года жизни с синдромом короткой кишки с использованием домашнего парентерального питания. - А.И. Чубарова и др. / Вопросы детской диетологии, 2004, т. 2. №6, с. 80-86]. Препарат обладает антихолинэстеразным действием, способствует накоплению ацетилхолина в тканях и восстановлению нервно-мышечной проводимости. Большее действие при этом оказывается на мышцы тонкого и толстого кишечника: усиливается перистальтика и расслабляются сфинктеры. Однако при назначении неостигмина метилсульфата должен производиться четкий контроль дозы введения - избыточное накопление ацетилхолина способствует нарушению нейро-мышечной проводимости и ухудшению состояния. Такие эффекты неостигмина метилсульфата, как повышение секреции бронхиальных желез, бронхоспазм, снижение частоты сердечных сокращений, делают практически невозможным применение его у недоношенных новорожденных с бронхо-легочной дисплазией, у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких с жесткими параметрами и с текущей пневмонией [Регистр лекарственных средств России. РЛС, 2000-2019, https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2433.htm].
Известно применение при послеоперационном парезе кишечника препарата сорбилакт [Дубровин А.Г., Белебезьев Г.И., Яковлева И.П., Ярославская С.Н., Поворознюк B.C., Гришин А.А., Сильченко М.И. Опыт лечения и профилактики пареза кишечника у детей в раннем неонатальном периоде. Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя. №2. 2010 г., с. 48-50]. Раствор содержит следующие фармакологически активные вещества: сорбитол, натрия лактат, натрия хлорид, кальция хлорид, калия хлорид. Сорбитол в гипертонической концентрации увеличивает объем плазмы крови за счет выхода жидкости из интерстиция, что способствует улучшению реологических свойств крови, микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе и брыжейки тонкой кишки. Кроме того, метаболизируясь до глюкозы и гликогена оказывает дополнительную энергетическую поддержку. Натрия лактат обладает щелочными свойствами и способен мягко корректировать часто имеющийся после операционных вмешательств метаболический ацидоз. Ионы натрия, кальция и калия поддерживают водно-электролитное равновесие, оказывают стимулирующее действие на мышечные ткани. Таким образом, указанный препарат способствует скорейшему восстановлению нервно-мышечной проводимости и, следовательно, становлению адекватной перистальтики кишечника. Однако такие эффекты сорбилакта, как увеличение объема плазмы крови, диуреза (с возможной дегитратацией), влияние на кислотно-основное состояние (возможность развития алкалоза), возможное повышение уровня глюкозы крови, а также парентеральный способ его введения затрудняет применение его в периоде новорожденности, и особенно у недоношенных детей, требующих более пристального внимания к показателям гомеостаза ввиду частой необходимости проведения респираторной поддержки, инфузионной терапии и парентерального питания.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ стимуляции моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде у новорожденных детей с использованием внутривенной солевой стимуляции (гиперосмолярные растворы хлорида натрия и кальция), прозерина, пантенола, гипертонических клизм с трипсином. Через рот назначали раствор сернокислой магнезии, вазелиновое и касторовое масло. При длительно сохраняющемся парезе желудка использовали но-шпу и церукал внутривенно [Жиркова, Ю.В. Интенсивная терапия в до- и раннем послеоперационном периоде у новорожденных детей с гастрошизисом / Ю.В. Жиркова, СМ. Степаненко, И.Д. Беляева, И.О. Цветков //Вестник интенсивной терапии. -2003. - №6. - С. 10-12]. Указанные методы действительно способны оказывать стимулирующее и слабительное действие на кишечник. Однако некоторые препараты, такие как вазелиновое и касторовое масло, запрещены для применения в период новорожденности. Введение гипертонических солевых растворов в венозное русло сопровождается развитием электролитных расстройств, что так же крайне неблагоприятно сказывается на организме недоношенного ребенка. Кроме того, использование данной методики ограничено практически одномоментным использованием большого количества препаратов - полипрагмазией, что значительно снижает эффективность проводимого лечения и увеличивает риск развития побочных эффектов.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей, осуществление которого обеспечивает возможность достижения технического результата, заключающегося в раннем начале энтерального питания и более быстром темпе увеличения его объема, и снижении количества принимаемых пациентом лекарственных препаратов, а значит, и в отсутствии связанных с ними побочных эффектов.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что новорожденному с парезом кишечника, при отсутствии стула и застоя в желудке, энтерально через соску или через желудочный зонд в режиме длительной инфузии или болюсно, каждые 3 часа, 8 раз в сутки вводят глюкозо-солевой раствор следующего состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния; и до 100 мл дистиллированной воды. Начальный объем - 5 мл за одно кормление. При адекватном усвоении, объем раствора увеличивают до 10-15 мл. Контроль усвоения проводится по наличию и объему стула, отсутствию признаков застоя в желудке.
После достижения адекватного усвоения глюкозо-солевого раствора, начинают введение собственно продукта для энтерального питания, например, нативного сцеженного грудного молока или адаптированной смеси, при этом глюкозо-солевой раствор продолжают давать в промежутках между кормлениями до появления самостоятельного стула, после чего раствор отменяют.
Предлагаемый авторами способ лечения был апробирован в ГАУЗ «Детская Республиканская Клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан» в отделении хирургии детей раннего возраста у 150 новорожденных детей, перенесших операции на кишечнике.
Указанный раствор, за счет своей небольшой гиперосмолярности и состава, усиливает перистальтику кишечника и тем самым создает фон для более раннего начала энтерального питания адаптированными смесями, или сцеженным нативным грудным молоком с более быстрым его увеличением, которое удается начать уже после двух дней применения глюкозо-солевого раствора. В виду того, что в периоде новорожденности профильные медицинские работники ограничены в медикаментозной коррекции гипоперистальтики, использование глюкозо-солевой смеси является альтернативным методом лечения послеоперационного пареза кишечника без таких побочных эффектов, как бронхоспазм, снижение частоты сердечных сокращений, интоксикации, дегидратации, развития алкалоза, гипергликемии. При его применении происходит мягкая стимуляция моторно-эвакуаторной функции кишечника, клинически проявляющаяся усвоением энтеральной нагрузки и наличием самостоятельного стула. Таким образом, использование данного раствора позволяет раньше начать энтеральное питание адаптированными смесями или нативным сцеженным грудным молоком, более быстрыми темпами увеличивать его объем и позволяет избежать назначения лекарственных препаратов, а значит, и связанных с ними побочных эффектов.
Эти отличительные признаки в известных способах не обнаружены. Изобретение является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области неонатологии, детской хирургии.
Предлагаемый способ оригинален, неочевиден, явным образом не следует из уровня медицины для консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей. Способ не известен из доступных нам источников информации, ни в СНГ, ни в России, ни за рубежом.
Считаем, что предложенный способ может быть рекомендован для применения в неонатологии, детской хирургии.
Способ применяют следующим образом.
Новорожденному ребенку с парезом кишечника, перенесшему оперативное вмешательство, при отсутствии стула и застоя в желудке, вводят глюкозо-солевую смесь следующего состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния; и до 100 мл дистиллированной воды. Смесь вводят каждые 3 часа, 8 раз в сутки, в режиме длительной инфузии, с постоянной скоростью или болюсно, через зонд или через соску. Начальный объем - 5 мл за одно кормление. При адекватном усвоении объем раствора увеличивают до 10-15 мл. Контроль усвоения проводят по наличию и объему стула, отсутствию признаков застоя в желудке. После достижения адекватного усвоения глюкозо-солевого раствора начинают введение собственно продукта для энтерального питания, при этом глюкозо-солевой раствор продолжают давать в промежутках между кормлениями до появления самостоятельного стула, после чего раствор отменяют.
Способ поясняется конкретными примерами.
Клинический пример 1
Больной С., 1-й день жизни. Поступил с диагнозом: Гастрошизис. Вторичный энтероколит. Церебральная ишемия 2 ст. Перивентрикулярное кровоизлияние 1 ст. Умеренный гипертензионный синдром, синдром вегето-висцеральных расстройств. Транзиторная ишемия миокарда 2 Дефект межпредсердной перегородки. Нк0 ст.
Операция: Подшивание мешка Шустрее.
На следующий день операция: Пластика передней брюшной стеки синтетической сеткой LINTECS.
На 7-й день после операции застоя в верхних отделах ЖКТ нет, стул скудный, в виде зеленой слизи только после клизмы, начата энтеральная дотация глюкозо-солевого раствора следующего состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния; и до 100 мл дистиллированной воды. После первого введения 5 мл раствора через соску, после клизмы - стул в большом объеме. На следующий день начато энтеральное питание нативным сцеженным грудным молоком с дотацией глюкозо-солевого раствора между кормлениями в объеме 10-15 мл. На 3-й день после начала энтеральной нагрузки (10-й день после операции), стул самостоятельный. Глюкозо-солевой раствор отменен. На 17 день после операции ребенок на полном энтеральном кормлении, пассаж по кишечнику удовлетворительный.
Клинический пример 2
Больной X., 16-й день жизни. Поступил с диагнозом: Стеноз подвздошной кишки. Энтерокиста илеоцекального угла.
На 16-й день жизни переведен в отделение хирургии детей раннего возраста по поводу врожденного порока развития, выявленного антенатально, из отделения патологии новорожденных. После дообследования выставлены показания к оперативному лечению энтерокисты. Прооперирован на второй день госпитализации.
Операция: Лапаротомия, резекция энтерокисты, илео-илеоанастамоз на 2/3 просвета.
На третий день после операции застоя нет. Стула нет, как самостоятельного, так и после клизмы. Живот умеренно вздут, плотный. Начата энтеральная дотация глюкозо-солевого раствора предложенного состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния; и до 100 мл дистиллированной воды. Несмотря на отсутствие стула в течение трех дней после операции, раствор вводили в объеме 5-15 мл в течение 2-х дней. Самостоятельный стул появился на 2-ой день после энтеральной дотации раствора, на 5 день после операции. Далее начато энтеральное кормление лечебной смесью с постепенным увеличением объема кормления, между кормлениями ребенка поили глюкозо-солевым раствором по 10 мл. На 7 день после операции раствор отменен. На 13 день после операции ребенок на полном энтеральном кормлении.
Клинический пример 3
Больной Ф., 2-й день жизни. Поступил с диагнозом: Атрезия двенадцатиперстной кишки, мембранозная форма. Церебральная ишемия 2 ст. Перивентрикулярное кровоизлияние 1 ст. Гипертензионный синдром. Синдром диффузной мышечной гипотонии. Ранний геморрагический синдром новорожденных. ВУИ. Пиелоэктазии. Конъюгационная гипербиллирубинемия средней степени. Транзиторный холестаз новорожденных. Транзиторная ишемия миокарда. Дефект межпредсердной перегородки. Нк 0 ст. Синдром Дауна?
Операция на 5-й день жизни: Лапаротомия. Дуоденопластика.
На второй день после операции застоя в верхних отделах ЖКТ нет. Живот умеренно болезненный. Стул только после клизмы, скудный. Начата энтеральная дотация глюкозо-солевого раствора следующего состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния; и до 100 мл дистиллированной воды по 5 мл. На следующий день стул самостоятельный, начато энтеральное кормление молоком. На 9-й день после операции ребенок на полном энтеральном кормлении.
Claims (1)
- Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей, включающий энтеральную терапию, отличающийся тем, что данная терапия, при условии отсутствия стула и застоя в желудке, включает глюкозо-солевой раствор следующего состава: 3,5 мл 4% раствора хлорида калия; 1,5 мл 40% раствора глюкозы; 1,5 мл 10% раствора кальция глюконата; 1 мл 25% раствора сульфата магния и до 100 мл дистиллированной воды, который вводят в желудок через соску или желудочный зонд в режиме длительной инфузии или болюсно, в начальном объеме 5 мл, с постепенным увеличением до 10-15 мл, каждые 3 часа 8 раз в сутки, после достижения адекватного усвоения глюкозо-солевого раствора, оценивающийся по наличию, объему стула и отсутствию признаков застоя в желудке, начинают введение собственно продукта для энтерального питания, например нативного сцеженного грудного молока или адаптированной смеси, при этом глюкозо-солевой раствор продолжают давать в промежутках между кормлениями до появления самостоятельного стула.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019129978A RU2716144C1 (ru) | 2019-09-23 | 2019-09-23 | Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019129978A RU2716144C1 (ru) | 2019-09-23 | 2019-09-23 | Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2716144C1 true RU2716144C1 (ru) | 2020-03-06 |
Family
ID=69768060
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019129978A RU2716144C1 (ru) | 2019-09-23 | 2019-09-23 | Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2716144C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527348C1 (ru) * | 2013-04-23 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ комплексного лечения некротического энтероколита у новорожденных и детей младшего грудного возраста |
| AU2013308403A1 (en) * | 2012-08-29 | 2015-03-05 | Salix Pharmaceuticals, Inc. | Laxative compositions and methods for treating constipation and related gastrointestinal diseases and conditions |
-
2019
- 2019-09-23 RU RU2019129978A patent/RU2716144C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| AU2013308403A1 (en) * | 2012-08-29 | 2015-03-05 | Salix Pharmaceuticals, Inc. | Laxative compositions and methods for treating constipation and related gastrointestinal diseases and conditions |
| AU2013308403B2 (en) * | 2012-08-29 | 2019-02-07 | Salix Pharmaceuticals, Inc. | Laxative compositions and methods for treating constipation and related gastrointestinal diseases and conditions |
| RU2527348C1 (ru) * | 2013-04-23 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ комплексного лечения некротического энтероколита у новорожденных и детей младшего грудного возраста |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HAN-GEURTS I.J. Outcome after anal intrasphincteric Botox injection in children with surgically treated Hirschsprung disease// J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Nov;59(5):604-7. * |
| ЖИРКОВА С.М. и др. Интенсивная терапия в до- и раннем послеоперационном периоде у новорожденных детей с гастрошизисом// Вестник интенсивной терапии, 2003, No 6, c. 10-12. * |
| ЖИРКОВА С.М. и др. Интенсивная терапия в до- и раннем послеоперационном периоде у новорожденных детей с гастрошизисом// Вестник интенсивной терапии, 2003, No 6, c. 10-12. HAN-GEURTS I.J. Outcome after anal intrasphincteric Botox injection in children with surgically treated Hirschsprung disease// J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Nov;59(5):604-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Morgan III et al. | Total parenteral nutrition and intestinal development: a neonatal model | |
| RU2716144C1 (ru) | Способ консервативного лечения послеоперационного пареза кишечника у новорожденных детей | |
| Mazzeo et al. | Feeding and nutrition in children with medical complexity | |
| Wortinger | Nutrition for the critically ill | |
| RU2699222C1 (ru) | Солевой электролитный раствор для проведения энтеральных инфузий | |
| Traynelis et al. | Acalculous cholecystitis in the neonate | |
| Meeker et al. | Hypertrophic pyloric stenosis in a newborn infant | |
| SISSON | The neonatal problem in infants of diabetic mothers | |
| Freeman et al. | Candida osteomyelitis associated with intravenous alimentation | |
| Parrish et al. | Enteral feeding: dispelling myths | |
| JP2019509317A (ja) | 胃内容排出を増進させるインスリンの使用 | |
| Laddie et al. | symptoms in paediatric palliative care | |
| RU2806123C1 (ru) | Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом | |
| Petersen et al. | Surgery in the gastrointestinal tract | |
| Gans et al. | Neonatal myasthenia gravis | |
| Gulzina | ARTIFICIAL NUTRITION OF SERIOUSLY INFECTED PATIENTS | |
| ES2896702T3 (es) | Composición para el tratamiento del estreñimiento | |
| RU2358740C1 (ru) | Способ подготовки к колоноскопическому исследованию детей разных возрастных групп | |
| RU2349322C2 (ru) | Способ лечения механической желтухи | |
| KR20070014114A (ko) | 괴사성 장염의 치료 | |
| Bowie | Total parenteral nutrition in the malnourished child | |
| KENNEDY et al. | The Crashing Neonate | |
| RU2272577C1 (ru) | Способ диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы | |
| Shruthi et al. | A Critical Review on use of Gudodaka in Sutika Paricharya | |
| SU1309984A1 (ru) | Способ лечени острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей |