SU1309984A1 - Способ лечени острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины , а именно к детской .хирургии. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени . Провод т общеприн тую терапию. При этом ввод т интерферон интраректально и витамин Е внутримышечно в течение 5 дней. На фоне лечени  отмечаетс  улучн1ение микроциркул ции и нарастание активности натуральных ки. ктеров. 00 о со со оо 4

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к детской хирургии.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени , снижение летальности у не- донои1енных и новорожденных детей с острой гнойной хирургической инфекцией.

Поставленна  цель достигаетс  применением интерферона, вводимого интраректаль- но в сочетании с внутримышечным введением витамина Е на фоне общеприн того лечени .

Способ лечени  осуществл ют следующим образом.

Концентрированный интерферон раствор ют в физиологическом растворе из расчета 10000 ME препарата в 1 мл раствора. Введение провод т после акта дефекации или очистительной клизмы через атравма- тичный катетер в ампулу пр мой кишки на глубину не более 4 см. Препарат ввод т с интервалом в 12 ч, что обусловлено фар- макокинетикой интерферона.

В процессе отработки .методики вы влены оптимальные дозы интерферона при интраректальном способе введени . Разова  доза в 2000 ME не дает клинического эффекта при введении в пр мую кишку. Улучшение состо ни  отмечалось при дозе 10000 ME на кг массы тела. Повышение указанной дозы нецелесообразно, ввиду того, что при этом возникает лейкопени .

Курс введени  препарата длитс  5 дней. С третьего дн  лечени  наблюдаетс  заметное и стабильное улучшение состо ни  больного. Введение интерферона дольше указанного срока не дает дополнительного клинического эффекта.

В основной группе больных нар ду с общеприн той терапией в течение 5 дн вводитс  интерферон интраректально и витамин Е внутримышечно из расчета 10- 15 мг в сутки.

Под наблюдением находилось 62 недоношенных и новорожденных ребенка. Больные разделены на две группы. 1-  группа - 32 новорожденных (из них недоношенных 11) основна  группа, где нар ду с общеприн той терапией вводилс  интраректально интерферон и внутримышечно витамин Е. 2-  группа - 30 новорожденных (из них недоношенных 9). Больные этой группы получали общеприн тую терапию, направленную на борьбу с острой хирургической инфекцией . Они составл ли контрольную группу.

В обеих группах проводилось изучение динамики клинических показателей (течение гнойно-септического заболевани , степень токсикоза, сроки улучшени  клинических данных , длительность пребывани  детей в стационаре ) .

Дл  объективой оценки проводимо1 о лечени  в качестве критериев при сравнении групп больных проводились иммунологические , биохимические, бактериологические, рентгенологические исследовани : изучение

5

активности натуральных киллеров, интерфе- ронова  реакци  лейкоцитов, содержание эндогенного интерферона в плазме, развернутые анализы крови, .мочи, свертывающа  система крови, «С -реактивный белок, печеночные пробы, посевы крови, мочи, спинномозговой жидкости на стерильность, рентгенографи  пораженных костей и легких в динамике.

Пример 1. Больна , возраст 2 дн , по0 ступила в реанимационное отделение с диагнозом - сепсис, менингит, двухсторонн   стафилококкова  пневмони , омфалит. Вес 2420,0 г. Кожа с желтушным оттенком, холодна . Не сосет, кормление через зонд. Пес чень увеличена до 4 см из-под кра  реберной дуги, селезенка - до 3 см. Температура тела.39-40°С. Диагноз менингита подтвержден лабораторно. Из крови и спинномозговой жидкости высе н стафилококк.

Назначено лечение: ампициллин внутри0 венно, гентамицин внутримышечно, инфу- зионна  терапи  (плазма, 10% альбумин, гемодез, эритроцитарна  масса, реополиглю- кин, глюкозно-новокаинова  смесь), антистафилококковый гамма-глобулин, димедрол, витамин С и витамины группы В.

Со второго дн  госпитализации начато интраректальное введение интерферона по 25000 МЕХ2 раза в сутки и внутримышечное - витамина Е 10%-ный 0,1 мл 1 раз в течение 5 дней.

„ На четвертый день введени  препарата состо ние больной улучшилось: уменьшились  влени  интоксикации, девочка стала самосто тельно сосать, снизилась температура, неврологическа  симптоматика с тенденцией к улучшению.

r Через 30 дней ребенок выписан в удовлетворительном состо нии (койко-дней 32). Пример 2. Больной, возраст 13 дней, поступил в отделение хирургии новорожденных с диагнозом внутриутробный сепсис,  звенно-некротический энтероколит, прикры0 та  перфораци  сигмовидной кишки, катаральный омфалит, отечный синдром, недоношенность . Вес 2000,0 г. Состо ние очень т желое за счет эксикоза и интоксикации. Живот вздут, напр жен, симптомы раздражени  брюшины положительные, в левой

подвздошной области определ етс  инфильтрат величиной 4X5 см, на обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружен свободный газ под диафрагмой.

Назначено лечение: цепорин внутривенно,

Q гентамицин внутримышечно, облепиховое .масло через рот, бифидум бактерин, инфузион- на  терапи  (нативна  плазма, гемодез, рео- полиглюкин, глюкоза, альбумин, альвезин). Ввиду т жести состо ни  и отсутстви  признаков разлитого перитонита оператпв5 ное вмешательство не проводилось.

Со 2-го дн  госпитализации вводилс  интерферон интраректально по 20000 МЕХ2 раза в сутки, витамин Е 10%-ный 0,1 мл

внутримышечно 1 раз. Через 3 сут после начала введени  препарата состо ние ребенка улучшилось: исчезло вздутие живота, исчезло напр жение передней брюшной стенки, уменьшились размеры инфильтрата до 3X4 см, больной стал самосто тельно сосать. Интерферон и витамин Е вводились больному 5 дней.

На 3 сут после окончани  курса интерферона состо ние ребенка средней т жести, живот м гкий, безболезненный, инфильтрат не пальпируетс , на контрольной рентгенограмме в брюшной полости свободного газа нет.

В отделении проведено 8 койко-дней.

Пример 3. Больна , возраст 29 дней, поступила в отделение с диагнозом сепсис, флегмона новорожденных, септический энтероколит . Площадь поражени  9%. Вес 3200,0 г. В день поступлени  состо ние очень т желое: срыгивает, кожа серого цвета, выражен периоральный цианоз, акроцианоз, тепло не удерживает, печень до 4 см ниже кра  реберной дуги, селезенка до 3 см, выслушиваютс  глухие сердечные тоны, тахикарди , одышка. Ребенок в лый. Темпера-, тура не повышена. Стул диспепсический, частый.

Произведено вскрытие флегмоны. Назначено обшее лечение, карбенициллин внутривенно , гентамицин внутримышечно, нистатин, димедрол, витамины С и группы В, антистафилококковый гамма-глобулин, бифидум бактерин, физиолечение, инфузионна  терапи  (плазма, альбумин, гемодез, реополи- глюкин, глюкозно-новокаинова  смесь).

Из крови больного высе н стафилококк.

Со 2-го дн  пребывани  в стационаре начато интраректальное введение интерферона по 30000 МЕХ2 раза в сутки, витамин Е 10%-ный 0,1 .мл внутримышечно 1 раз.

Через сутки после введени  препарата прекратилось выделение гно , очистились рапы, через 3 сут раны закрылись. На 5-ые сут лечени  отмечалось значительное улучшение состо ни  больной.

Проведено 20 койко-дней.

Пример 4. Больной, недоношенный, возраст 5 дней, вес 2030,0 г., поступил в отделение с диагнозом  трогенный сепсис, гемолитическа  болезнь новорожденных, омфа- лит, острый гематогенный остеомиелит обеих плечевых костей. В св зи с ухудшением состо ни  переведен в отделение реанимации.

Из анамнеза: в роддоме в течение 2-х дней в пупочной вене находилс  катетер, дважды проводилось замедленное переливание крови. По вились симптомы сепсиса: увеличилась печень до 3,5 см ниже реберной дуги, селезенка - до 4 см, ребенок отказалс  от груди, наблюдаетс  потер  веса, изменилс  цвет кожных покровов.

ВНИИПИЗаказ 1684/3Тираж 596Подписное

Производственно-полиграфическое предпри тие, г. Ужгород. л. Проектна . 4

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Местное лечение: произведены pa3pe:uii в верхней трети обеих плечевых KOCTCII, получен гной, раны .тренированы.

Обшее лечение: ценорин внутривенно,,гентамицин внутримынючно, через 7 дне смена антибиотиков - ампициллин внутривенно , амикоцин внутримышечно (в тсчепие полутора мес цев получал антибиотикотера- пию курсами), нистатин, витамины С и группы В, димедрол, антистафилококковып гамма-глобулин, физио.чечение, ипфузионна  терапи  (плазма, гемодез, реополиглюкин, глюкозо-новокаинова  смесь, пр мые переливани  крови, хлористый калий).

Интерферон и витамин Е не вводились.

Длительное врем  состо ние больного остаетс  т желым. На 27 день забо.-1ева- ни  печень остаетс  увеличенно до 4 см ниже реберной ду|-и, селезенка очень плотна , больп1а , па 7 см нпже реберной дуги. Раны в области плечевых суставов закрылись на 17 день, отечность тканей держалась 24 дн . На контрольной рент|-е- нограмме определ етс  значительна  деструкци  плечевых KOCTCII. Размеры иечепи и селезепки нормализовались к 45 дню лечени . Проведено в стационаре 56 койко-дней.

В 1-й группе у болыц 1х паступаот улучшение состо ни  на 3 - 7 ден1), во 2-й группе - на 9-14 день, что подтверждаетс  клиническими, биохимическими, иммунологическими показател ми. К восьмому дню в 1 группе размеры печепи прпход т к норме, тогда как во 2-ой группе печень пальпируетс  на 6 см ниже реберной дуги, т. е. становитс  больше, чем в день иостуи- ,1ени . Апалогпчные изменени  происход т с размерами селезенки.

В первой группе больных, по сравнению со 2-й, отсутствуют ос. южненп , все лета.1ь- ные с,1учаи приход тс  на детей, поступивших в агонирующем состо нии.

Таким образом, исполькювание предлагаемого способа лечеш1  ocTpoii хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных обеспечивает сокращение сроков лечени  на 13 койко-дней, снижает .детальность на 15%.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечепи  острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей, включающий антибактериальную, десенсибилизирующую , дезинтоксикационную инфузионную терапию, иммунотерапию, витаминотерапию , отличающийс  тем, что, с целью сокра1цени  сроков ,1ечени , снижени  летальности, иммунотерапию провод т с помощью интраректального введени  лейкоцитарного интерферона в разовой дозе 10 тыс. .МЕ/кг 2 раза в сутки и одновременно ввод т витамин Е 10%-ный по 0,1 мл в течение 5 дней.