RU2715451C1 - Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей - Google Patents

Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей Download PDF

Info

Publication number
RU2715451C1
RU2715451C1 RU2019105921A RU2019105921A RU2715451C1 RU 2715451 C1 RU2715451 C1 RU 2715451C1 RU 2019105921 A RU2019105921 A RU 2019105921A RU 2019105921 A RU2019105921 A RU 2019105921A RU 2715451 C1 RU2715451 C1 RU 2715451C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
children
sbp
percentile
dbp
blood pressure
Prior art date
Application number
RU2019105921A
Other languages
English (en)
Inventor
Ольга Викторовна Кожевникова
Ольга Сергеевна Логачева
Александра Евгеньевна Пальцева
Ирина Константиновна Филимонова
Марика Индикоевна Ивардава
Original Assignee
Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России)
Priority to RU2019105921A priority Critical patent/RU2715451C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2715451C1 publication Critical patent/RU2715451C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/02Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
    • A61B5/0205Simultaneously evaluating both cardiovascular conditions and different types of body conditions, e.g. heart and respiratory condition

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Physiology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Pulmonology (AREA)
  • Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике внутренних болезней, и может быть использовано в педиатрии, кардиологии, неврологии для установления кардиоваскулярного риска. Способ включает определение артериального давления и оценку полученных результатов по перцентильным таблицам. У ребенка измеряют систолическое артериальное давление САД и диастолическое артериальное давление ДАД. Среднее АД - СрАД вычисляют по формуле (2×ДАД+САД)/3. Полученный результат сравнивают с референсными значениями по представленной в описании перцентильной таблице 1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола. При увеличении показателя СрАД в диапазоне от медианы до 90-го перцентиля детей выделяют в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений. При значении СрАД выше 90-го перцентиля, на фоне нормальных цифр САД и ДАД, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки. Способ позволяет выделять детей в группы риска по раннему развитию инфарктов и инсультов на их доклиническом этапе развития, даже при нормальных уровнях САД и ДАД. 1 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике внутренних болезней и может быть использовано в педиатрии, кардиологии, неврологии для установления кардиоваскулярного риска.
Известен способ оценки артериальной ригидности путем неинвазивной артерио-графии путем супрасистолического измерения пульсации с аорты, т.е. использования окклюзионного давления +35 мм. рт.ст. к систолическому АД в автоматическом режиме, что позволяет избежать дискомфорт при избыточном пережатии руки манжетой и снизить планку возрастного диапазона исследований до 3-х лет. Способ позволяет судить об аортальной жесткости и адаптирован к проведению исследования в детском возрасте, начиная с раннего возраста (Патент РФ №2338458).
Известен способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе его роста на ранних этапах развития патологии, включающий определение показателей артериальной ригидности: скорости распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ, м/с) и центрального давления на аорте (ЦАД, мм. рт.ст.) с последующей оценкой с референсными значениями, по центильным таблицам, при этом дополнительно определяют еще индекс аугментации (ИА, %), пульсовое давление (ПАД, мм. рт.ст.), полученные результаты (СРПВ, ИА, ПАД, ЦАД) оценивают по центильным таблицам (10-90 центиль), и относительно медианы показателей артериографии, при этом повышение хотя бы одного показателя выше 90-го перцентиля и понижение индекса аугментации ниже 10-го перцентиля, оценивают как патологию, при значениях каждого показателя в диапазоне от медианы до 90-перцентиля, а при значениях ИА от медианы до 10-го центиля - выделяют группу риска по развитию гемодинамических нарушений (Патент №2563229).
Способ выбран в качестве прототипа.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней (ССБ) с использованием доклинического маркера для практической медицины.
Техническим результатом реализации поставленной задачи является разработка критерия для оценки гемодинамических нарушений при проведении лечебных и превентивных мероприятий.
Сущность способа заключается в том, что при оценке риска развития ССБ у практически здоровых детей или у детей с патологией (ожирение, нарушение липидного обмена, тонуса сосудов) в качестве значимого параметра выбирают среднее артериальное давление (СрАД), рассчитанное по формуле: СрАД=(2×ДАД+САД)/3, где ДАД - это диастолическое давление, а САД - систолическое давление. В медицине систолическим давлением называется кровяное давление в артериях в момент сокращения сердечной мышцы, а диастолическим - давление в момент расслабления сердечной мышцы. В то время как оба показателя важны сами по себе, в определенных целях, например, чтобы выяснить, насколько хорошо органы снабжаются кровью, важно также знать среднее артериальное давление.
Эти параметры сравнивают с аналогичными референсными значениями, полученными нами у здоровых детей, начиная с 3-летнего возраста, в группах по полу и росту. На основании выявленных повышенных значений, т.е. выше медианы, формируют группы риска для профилактики у практически здоровых детей, а также оценки эффективности коррекции образа жизни и лечения у детей при ожирении, артериальной гипертензии или гипотензии.
Способ осуществляют следующим образом. На амбулаторном приеме ребенку в возрасте 3-х лет и старше после осмотра и сбора анамнеза проводят предварительное измерение АД на плечевой артерии методом Короткова и рассчитывают уровень среднего АД (СрАД) по формуле: (2×ДАД+САД)/3. Измерение АД проводят в положении ребенка сидя или лежа в состоянии спокойного бодрствования. Значение артериального давления для корректной оценки СрАД должно быть не выше 90-го перцентиля от физиологической поло-ростовой нормы. Если СрАД выше 90-го перцентиля, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки. Увеличение СрАД более 90-го перцентиля по перцентильной таблице в зависимости от роста и пола у ребенка (даже при наличии нормального по полу, возрасту и росту уровню САД и ДАД) служит поводом для выделения его в группу риска по развитию сердечно-сосудистых болезней. У детей с артериальной гипертензией СрАД является дополнительным критерием оценки риска развития ССБ и эффективности лечения, а у детей с повышенным ИМТ измененное СрАД является поводом для более комплексной профилактики развития ССБ, исключения жирового гепатоза, коррекции нарушений липидного обмена, эндотелиальной дисфункции. Метод не требует применения дорогостоящего оборудования.
Измерение АД и расчет СрАД занимает несколько минут. Затем идет оценка полученных данных по референсным значениям. При наличии изменений показателя можно судить о возможности риска развития ССБ и необходимости проведения превентивных мероприятий на доклиническом этапе наблюдения пациента, поскольку нами показано, что СрАД связано с показателями ремоделирования сосудов, ИМТ, признаками жирового гепатоза. Метод может быть использован в широкой педиатрической практике.
Измерению СрАД подлежат не только все дети с повышенным ИМТ, сердечнососудистой патологией, но и практически здоровые при профилактических осмотрах. Полученные результат СрАД путем сравнения оцениваются по перцентильным таблицам (10-90 центиль), и относительно медианы показателей. Повышение показателя выше 90-го перцентиля оцениваются как патология, а при выявлении увеличения показателя в диапазоне от медианы до 90-перцентиля в процессе динамического наблюдения при диспансеризации дети выделяются в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений.
Обследовано 502 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, 227 (45%) девочек и 275 (55%) мальчиков. В группу с практически здоровых детей был включен 291 ребенок (ИМТ у 97,4% детей был в пределах нормы, у 8 детей незначительно снижен), в группу с повышенным ИМТ - 211 детей: 104 ребенка с избыточной массой тела и 107 - с ожирением. У детей в возрасте от 3 до 17 лет с нормальным (практически здоровые дети, n=291) и повышенным ИМТ (n=211) измеряли артериальное давление.
Группу здоровых детей формировали при проведении профилактических осмотров школьников г. Москвы и детей из детских садов Москвы и Московской области. При обследовании соблюдались следующие условия: ребенок находился в состоянии расслабленного спокойного бодрствования в течение 10 мин лежа на кушетке, перед исследованием исключался прием плотной пищи, тонизирующих напитков, табакокурение. Регистрацию параметров осуществляли при уровне АД не выше 95 перцентиля по полу и росту. Для оценки СрАД нами была разработанная перцентильная таблица №1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола.
Figure 00000001
Figure 00000002
Примечание: Min - минимум, Max - максимум, Med - медиана, P10, Р90, Р95 - перцентили.
Группу детей с повышенным ИМТ формировали из числа пациентов, направленных на обследование с амбулаторного приема кардиолога или эндокринолога в Консультационно-диагностическом центре НИИ педиатрии ФГАУ НМИЦ здоровья детей, в отделение инструментальной диагностики. Анализ СрАД проводили с учетом возраста, пола, роста и ИМТ. Изучалась взаимосвязь СрАД с другими показателями гемодинамики и параметрами ремоделирования сосудов: скорость пульсовой волны, индекс аугментации, центральное АД на аорте, пульсовое АД. Статистическая обработка данных исследования выполняли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 21 (IBM, США). СрАД в группе практически здоровых детей имело корреляции с такими показателями ремоделирования сосудов, как скорость пульсовой волны (СРПВ) и центральное давление на аорте (ЦАД) значимо отличные от нуля (коэффициенты линейной корреляции Пирсона: 0,904, р<0,001, и 0,237, р<0,001, соответственно). У детей с повышенным ИМТ эти связи сохранялись. Выявлены значимо большие медианные значения СрАД у детей с повышенным ИМТ, признаками жирового гепатоза, критерий Манна-Уитни, р=0,021. Если рассмотреть показатели СрАД, наряду с ЦАД, САД и СРПВ в качестве диагностических критериев жирового гепатоза, можно отметить, что ROC-кривые данных показателей примерно одинаковы. Данные эмпирические сведения подтверждают запуск процессов ремоделирования сосудов, эндотелиальной дисфункции у пациентов уже в раннем возрасте при ряде патологических изменений (избыточный вес, нарушение липидного обмена, жировой гепатоз). В последние годы большое значение в регуляции уровня АД придается клеткам эндотелия. Помимо расслабляющего, эндотелий оказывает и сосудосуживающее влияние, которое связано с недостаточным действием факторов релаксации, или избыточной продукции вазоконстрикторов. СрАД является значимым показателем, отражающим состояние сердечно-сосудистой системы, это более стабильный показатель, чем САД и ДАД, и может применятся в клинической практике при лечении и профилактике ССБ у детей.
Клинические примеры осуществления способа.
Пример 1. Девочка В., 11 лет, обратилась с жалобами на головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, нарушение сна. Рост 150 см, вес 50 кг, ИМТ 22,22 кг/м2. При измерении на приеме нормальные показатели САД - 114 мм. рт.ст. и ДАД - 67 мм. рт.ст. По формуле: (2×ДАД+САД)/3 вычисляют СрАД - 83 мм. рт.ст., что соответствует 95-й перцентилям. Суточное мониторирование АД показало стабильное повышение САД и ДАД в ночное время. Таким образом, ребенок с избыточной массой тела, с нормальными показателями САД и ДАД, не измененными рутинной ЭКГ и ЭхоКГ, был правильно отобран для дообследования на предмет выявления начала гемодинамических нарушений только по повышенному СрАД. Дальнейшее обследование показало снижение индекса аугментации - 66,4% - начального признака ремоделирования стенки сосудов. Была выявлена хроническая ЛОР-патология и нарушения дыхания во время сна, проведено лечение.
Пример 2. Мальчик Т., 16 лет, рост - 170 см, вес - 78 кг, ИМТ 26,99 кг/м2. Жалобы на нарушение дыхания во сне, цефалгии. На фоне нормального САД -125 мм рт.ст. и ДАД - 79 мм. рт.ст.) показатель СрАД - 94 мм рт.ст., т.е. выше 95-го перцентиля нормы. При дальнейшем обследовании выявлено повышение центрального АД на аорте выше 95-го перцентиля, снижение индекса аугментации, стабильная САД-ДАД-гипертензия ночью. Ребенок при лечении основного заболевания - ожирения нуждался в контроле и профилактике прогрессирования гемодинамических нарушений: изменение образа жизни, питания, физической активности, обязательной коррекции причин нарушения дыхания во время сна. Повышенное Среднее АД явилось поводом для углубленного обследования пациента, начала профилактики развития сердечно-сосудистых болезней и их осложнений.
Пример 3. Девочка Л., 14 лет, рост - 163 см, вес - 69 кг, ИМТ - 25,97 кг/м2. Жалобы на избыточный вес, головные боли, головокружения, боли в животе. На фоне САД 101 мм рт.ст., ДАД - 58 мм рт.ст., СрАД - 72 мм. рт.ст. (уровень 10-го перцентиля), т.е. риска развития ССБ по уровню СрАД нет. При дальнейшем обследовании - ЭКГ, ЭхоКГ, уровень АД, УЗИ печение - в норме. Показатели ремоделирования сосудистой стенки: СРПВ, центральное АД на аорте, пульсовое АД, индекс аугментации - в норме. Ребенку были даны рекомендации по коррекции диеты, повышение физической активности, назначения гастроэнтеролога. В целенаправленной профилактике развития ССБ в данный момент ребенок не нуждается.
Предлагаемая оценка СрАД пациента включает медицинское заключение о норме или ее отсутствии по уровню СрАД, учитывая не только патологические значения показателей, но так же и отклонение от медианы нормальных величин, что позволяет реагировать на начало патологического процесса, и это наиболее объективным образом характеризует состояние эндотелиальной функции и гемодинамические параметры у ребенка на доклинических этапах развития ССБ.
Способ является доступным, эффективным и хорошо воспроизводимым, позволяет выделять детей группы риска по раннему развитию инфарктов и инсультов на их доклиническом этапе развития, даже при нормальных уровнях САД и ДАД.

Claims (1)

  1. Способ диагностики признаков развития сердечно-сосудистой патологии у детей, включающий определение артериального давления и оценку полученных результатов по перцентильным таблицам, отличающийся тем, что у ребенка измеряют систолическое артериальное давление САД и диастолическое артериальное давление ДАД, а среднее АД - СрАД вычисляют по формуле (2×ДАД+САД)/3, полученный результат сравнивают с референсными значениями по представленной в описании перцентильной таблице 1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола и при выявлении увеличения показателя СрАД в диапазоне от медианы до 90-го перцентиля детей выделяют в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений, а при значении СрАД выше 90-го перцентиля, на фоне нормальных цифр САД и ДАД, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки.
RU2019105921A 2019-03-01 2019-03-01 Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей RU2715451C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019105921A RU2715451C1 (ru) 2019-03-01 2019-03-01 Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019105921A RU2715451C1 (ru) 2019-03-01 2019-03-01 Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2715451C1 true RU2715451C1 (ru) 2020-02-28

Family

ID=69768050

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019105921A RU2715451C1 (ru) 2019-03-01 2019-03-01 Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2715451C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2799617C2 (ru) * 2021-11-18 2023-07-07 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования общего сердечно-сосудистого риска у подростков

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20100008968A1 (en) * 2008-06-26 2010-01-14 Lampe John W Method for treating cardiovascular diseases using rho kinase inhibitor compounds
RU2563229C1 (ru) * 2014-06-02 2015-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) Способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе его роста на ранних этапах развития патологии

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20100008968A1 (en) * 2008-06-26 2010-01-14 Lampe John W Method for treating cardiovascular diseases using rho kinase inhibitor compounds
RU2563229C1 (ru) * 2014-06-02 2015-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) Способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе его роста на ранних этапах развития патологии

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Roemmich J. N et al. Stress, behavior, and biology: risk factors for cardiovascular diseases in youth. Exerc. sport sci. Rev., 2014, 42 (4), p. 145-52. *
Козлова Л.В. и др. Особенности изменения сердечно-сосудистой системы у детей с железодефицитными анемиями, Вопросы практической педиатрии, 2010, 5, с. 40-43. *
Козлова Л.В. и др. Особенности изменения сердечно-сосудистой системы у детей с железодефицитными анемиями, Вопросы практической педиатрии, 2010, 5, с. 40-43. Roemmich J. N et al. Stress, behavior, and biology: risk factors for cardiovascular diseases in youth. Exerc. sport sci. Rev., 2014, 42 (4), p. 145-52. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2799617C2 (ru) * 2021-11-18 2023-07-07 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования общего сердечно-сосудистого риска у подростков

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Smulyan et al. Influence of body height on pulsatile arterial hemodynamic data
Lehmann et al. Validation and reproducibility of pressure-corrected aortic distensibility measurements using pulse-wave-velocity Doppler ultrasound
US6994675B2 (en) Non-invasive measurement of suprasystolic signals
US20060178585A1 (en) Non-invasive measurement of suprasystolic signals
Timar et al. Increased arterial stiffness as the marker of vascular involvement in systemic sclerosis
Djamshedovna et al. EFFECTIVENESS OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN PREGNANT WOMEN
US20210030401A1 (en) System for determining peripheral artery disease and method of use
RU2508900C1 (ru) Способ оценки состояния сосудистого русла у здоровых лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Maruyoshi et al. Waveform of ophthalmic artery Doppler flow predicts the severity of systemic atherosclerosis
RU2570089C1 (ru) Способ определения риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца в отдаленном периоде
RU2563229C1 (ru) Способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе его роста на ранних этапах развития патологии
RU2715451C1 (ru) Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей
RU2582014C1 (ru) Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистой патологии у детей
Trihan et al. Normative and pathological values of hemodynamic and Doppler ultrasound arterial findings in children
Shah et al. Physiology of the third heart sound: novel insights from tissue Doppler imaging
RU2236816C1 (ru) Способ интегральной оценки периферического кровотока дистальных отделов нижних конечностей
RU2675035C1 (ru) Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями
Vizzardi et al. Elastic aortic properties in hypertrophic cardiomyopathy: a single center echocardiographic evaluation
RU2307577C1 (ru) Способ прогнозирования возможности развития гипертонической болезни для коренных сельских жителей-телеутов юга кузбасса
Azhim et al. Measurement of blood flow velocity waveforms in the carotid, brachial and femoral arteries during head-up tilt
Kuchin et al. Arterial stiffness in routine clinical practice: what is important to know for a clinical practitioner
RU2813029C1 (ru) Способ прогнозирования наличия артериальной гипертензии у мужчин с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском
Gurfinkel et al. Potentialities of digital capillaroscopy in the diagnostics of oedema syndrome
RU2340278C1 (ru) Способ диагностики нарушения эндотелийзависимой регуляции локального кровотока
RU2271735C2 (ru) Способ диагностики артериальной гипертензии

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20210302